FICHA DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL (EPI) RESPONSABILIDADE E USO

________________________________Portador da matrcula n__________ declara para todos os efeitos

legais, que recebeu os Equipamentos de Proteo Individual relacionados abaixo, ciente das obrigaes constantes da NR-06 da Portaria 3214/78, sub-item 6.7.1, a saber: a) Us-lo somente apenas para a finalidade a que se destina; b) Responsabilizar-me pela sua guarda e conservao; c) Comunicar qualquer alterao que torne imprprio para uso. Declara, tambm, que se encontra ciente e coloca sua anuncia s disposies do Art.462 e 1 da CLT, autorizando o desconto salarial proporcional ao custo da reparao do dano que eventualmente vier a provocar no EPI em questo, j que atesto t-lo recebido em perfeitas condies, bem como, da disposio legal constante da NR-1, sub-item 1.8.1, de que constitui ato faltoso a recusa injustificada de usar o EPI ora fornecido pela Empresa, incorrendo nas penalidades previstas em Lei.

Data: ____/_____/______.

________________________________ Assinatura do empregado

Data da Entrega Motivo da Entrega Assinatura

Quant.

Tipo de EPI

LEGENDA:

(D) Danificado - (P) Perdeu -

(OL) Outra Locao Data da Entrega

(O) Outros

Quant.

Tipo de EPI

Motivo da Entrega

Assinatura

LEGENDA:

(D) Danificado - (P) Perdeu -

(OL) Outra Locao -

(O) Outros