2011 RCP Neonatal

Reanimacin Neonatal
Actualizacin
H. Carhuallanqui Ramos Medico Pediatra IBCLC Hosp. II EsSalud Hvca
Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
Por qu aprender reanimacin neonatal?
OPS, 2009 Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
Qu recin nacidos requieren reanimacin?

Aproximadamente
10% requiere alguna asistencia para iniciar la respiracin 1% necesita medidas complejas
Siempre Necesario
Evaluacin
Calor, posicin, aspiracin, estmulo, secado y oxgeno (si es necesario)
Poco frecuente
Ventilacin Masaje cardiaco Medica cin
Raramente necesario
Principios para una reanimacin exitosa

Anticipacin Preparacin adecuada Personal entrenado y en cantidad adecuada Acciones coordinadas Equipo listo, en buen estado de funcionamiento y en orden Accin rpida y correcta
Qu factores de riesgo se asocian a depresin neonatal?

ANTEPARTO
Diabetes materna HIE HTA crnica Anemia o Isoinmunizacin Muerte fetal o neonatal previa Hemorragia del II o III Trimestre Infeccin materna Enfermedad materna Polihidramnios
Oligohidramnios RPM Hidrops fetal Postdatismo Gestacin mltiple Discrepancia talla/fecha Medicamentos o drogas Malformacin fetal Actividad fetal disminuida Falta de control prenatal Edad < 16 > 35 aos
Qu factores de riesgo se asocian a depresin neonatal?

INTRAPARTO
Cesrea de emergencia Frceps o vacuum Presentacin anormal Parto prematuro Parto precipitado Corioamnionitis RPM > 18 hs Parto prolongado > 24 hs Expulsivo prolongado > 2 hs Bradicardia fetal Patrn FCF no reactivo Anestesia general Tetania uterina Narcticos 4 hs antes Lquido con meconio Prolapso de cordn Sangrado, DPP Placenta previa
Cmo se determina si un recin nacido requiere reanimacin?
Gestacin a trmino? Respiracin o llanto? Buen tono muscular?
Por qu los prematuros tienen mayor riesgo?

Mayor prdida de calor Susceptibilidad al dao por oxgeno Inmadurez del sistema nervioso, dbil musculatura Inmadurez pulmonar y deficiencia de surfactante Sistema inmunolgico inmaduro Susceptibilidad a hemorragia intracraneana Susceptibilidad a hipovolemia
Si el recin nacido llora y/o respira es normal, no necesita reanimacin

Color y Saturacin de Oxgeno Normal

Los
recin nacidos sanos pueden demorar >10 minutos para tener una saturacin pre-ductal >95% y cerca de una hora para una saturacin post-ductal >95%
Qu hacer si un recin nacido no requiere reanimacin?

Gestacin a trmino? Respiracin o llanto? Buen tono muscular?
Calor Secado Contacto piel a piel Evaluar FC y color

Qu hacer si un recin nacido requiere reanimacin?

Tiempo aprox.
Nacimiento Gestacin a trmino? Respiracin o llanto? Buen tono muscular?
30 seg
No
Calor, posicin Aspiracin de vas areas (lo necesario) * Secado, estimulacin Posicin
El jadeo habitualmente indica un problema severo y requiere la misma intervencin que el apnea
MEDIDAS INICIALES
Proveer calor
Cmo mantener el calor en el prematuro menor de 28 semanas?
Bolsa plstica y colchn trmico

Evitar hipertermia
Estudios en animales indican que la hipertermia durante o despus de la isquemia se asocia a progresin del dao cerebral Recin nacidos de madres con fiebre tienen mayor incidencia de depresin respiratoria, convulsiones y parlisis cerebral
POSICION
Incorrecta
Correcta
Cmo permeabilizar la va area?

ASPIRACION slo si es necesaria
Succionar la boca primero
luego la nariz
Si hay meconio y el RN est deprimido

SUCCION TRAQUEAL
La succin traqueal no se asocia a reduccin de la incidencia o mortalidad de SAM Pediatrics. 2010; 126 (5): e
1400
SECADO
Secar vigorosamente
Cambiar el campo hmedo
Recolocar en posicin adecuada

ESTIMULACION
Continuar la estimulacin tctil en un nio que no responde, puede ser DAINO pues SE PIERDE TIEMPO Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
Qu hacer despus de proporcionar las medidas iniciales?
Recuerde: El jadeo es inefectivo y requiere la misma intervencin que el apnea

EVALUACION DE LA FC
La auscultacin cardiaca es el parmetro clnico ms preciso y la palpacin del cordn umbilical menos. Pero ambos son relativamente insensibles Circulation. 2010; 122, S909
Al contar el nmero de latidos en 6 segundos y multiplicarlos por 10, se tendr una estimacin rpida de los latidos por minuto
CUIDADO DEL RECIEN NACIDO DESPUES DE UNA REANIMACION INICIAL EXITOSA
No separar a la madre del recin nacido Poner al recin nacido en contacto piel a piel con su madre
Apoye la lactancia dentro de la primera hora del nacimiento El recin nacido que necesit reanimacin tiene mayor riesgo de hipoglicemia Observe la succin
La buena succin es un signo de buena recuperacin

Cmo determinar si se requiere oxgeno?

Acrocianosis
Cianosis central
El color no es un mtodo confiable ni exacto para evaluar la oxigenacin

ADC Fetal Neonatal 2007; 92:F465.
Cmo determinar si se requiere oxgeno?

El oxgeno debe regularse mezclndolo con aire y su concentracin debe guiarse con oximetra
Pulsoxmetro
Mezclador o Blender
Qu hacer si el recin nacido respira pero presenta cianosis persistente?

SO2 preductal 1 min 60-65 2 min 65-70 3 min 70-75 4 min 75-80 5 min 80-85 10 min 85-95
OXIGENO A LIBRE FLUJO

OXIGENO A LIBRE FLUJO
No se puede administrar oxgeno a flujo libre con una mscara conectada a una bolsa autoinflable
Qu hacer si el recin nacido no respira despus de las medidas iniciales?
Evaluar Respiracin y FC
Calor Contacto piel a piel Evaluar FC y color
SDR, FC>100, cianosis Apnea o FC<100 Permeabilizar va area Monitorizar SO2 Considerar CPAP
SO2 preductal 1 min 60-65 2 min 65-70 3 min 70-75 4 min 75-80 5 min 80-85 10 mi 85-95
30 seg
VPP*
Monitorizar SO2 * Puede considerarse
intubacin ET Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
VENTILACIN
LA MEDIDA MS IMPORTANTE Y EFECTIVA DE LA REANIMACION NEONATAL ES LA VENTILACION PULMONAR Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
Concentracin de oxgeno
RNT 21% RNPT 30 90%

Efectos adversos de la reanimacin con 100% de O2

Menor calificacin de Apgar Mayor demora en inicio de la respiracin y para alcanzar FC>100 LPM Mayor duracin de la ventilacin a presin positiva Mayor estrs oxidativo Mayor mortalidad neonatal 3% en pases desarrollados 5% en pases en desarrollo Se asocia a leucemia linftica aguda?
Tipos de Bolsa de Reanimacin
Autoinflable
Flujoinflable
Bolsas de Reanimacin
Autoinflable Flujoinflable
Manmetro Medidor de Flujo
Vlvula de control de flujo
90 - 100% O2
Reservorio de oxgeno
Bolsa de Reanimacin
Dispositivos de seguridad
Vlvula de seguridad ajustable
Manmetro
Resuscitador de Pieza en T
Mscaras para Reanimacin
VENTILACIN
La tcnica de sostener la mscara en 2 puntos es la que menos escape de gas produce
VENTILACIN
Posicin
Cmo asistir la ventilacin en el prematuro?

Use el mismo criterio que para iniciar la ventilacin en un recin nacido a trmino Consideraciones especiales
Considere usar CPAP Use la presin de insuflacin ms baja

Considere administrar surfactante
VPP*
30 seg
Monitorizar SO2
FC < 60 FC > 60
SO2 preductal 1 min 60-65 2 min 65-70 3 min 70-75 4 min 75-80 5 min 80-85
30 seg
Ventilacin a PP * Masaje cardiaco

FC < 60
10 mi 85-95
Epinefrina *
* Puede considerarse
intubacin ET
MASAJE CARDIACO
Tcnica de los dos dedos

MASAJE CARDIACO
Tcnica de los pulgares

MASAJE CARDIACO
LOCALIZACIN
Area de Compresin
PROFUNDIDAD
1/3 del dimetro antero posterior del trax
Corazn
FRECUENCIA
90 compresiones y 30 ventilaciones en 1 minuto ( 3 : 1 )
COMPRIMIR SOLTAR COMPRIMIR SOLTAR COMPRIMIR SOLTAR VENTILAR
2 segundos ( un ciclo )
Coordinacin Ventilacin-Masaje
Se necesita dos personas que COORDINEN ventilacin y masaje Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
Intubacin endotraqueal
INDICACIONES

Lquido con meconio en RN deprimido VPP prolongada o inefectiva
VPP y masaje cardiaco coordinados

Hernia diafragmtica Prematuro menor de 1 000 g Administracin de medicamentos
Intubacin endotraqueal
EQUIPO
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
SELECCIN DEL TUBO
Dimetro interno del tubo (mm) 2.5 3.0 3.5 3.5 a 4.0 Menos de 1000 1000 a 2000 2000 a 3000 Ms de 3000 Peso (gm) Edad gestacional (sem.) Menos de 28 28 - 34 34 - 38 Ms de 38
SELECCIN DEL TUBO
3.5 >2000 gm
3.0
1000-2000 gm
2.5 <1000 gm
Estilete
PROCEDIMIENTO
Comprobando la posicin del tubo
Comprobando la posicin del tubo

DETECCIN DEL CO2 EXHALADO
Fuera de la trquea
En la trquea
Medidas para minimizar la hipoxia durante la intubacin endotraqueal
Oxigenar antes de iniciar la intubacin y entre los intentos Dar oxgeno a flujo libre durante la intubacin Limitar los intentos a 20 segundos
Iniciar
20
Detener An operadores experimentados demoran ms de 20 segundos
Mscara laringea
No hubo diferencia significativa entre la mscara larngea y el tubo ET, si eran colocados por personal con experiencia.
MEDICACION
MEDICACIN
CONCENTRACION
DILUCIN
DOSIS / VIA
VELOCIDAD
Adrenalina Adrenalina 1:10 000
1:1 000 -1cc

Diluyente 9cc
0.1-0.3cc/Kg intravenoso 0.5 a 1 cc/Kg endotraqueal
Rpida
Expansores de volumen
Sangre total o Cl Na 0.9 %
40 cc
10 cc/Kg intravenoso
En 5-10 minutos
Qu hacer si no se obtiene mejora?
Comprobar la efectividad de La ventilacin El masaje cardiaco La intubacin endotraqueal La administracin de adrenalina
Qu hacer si no se obtiene mejora?
Considerar: Malformaciones de la va area Problemas pulmonares Neumotrax Hernia diafragmtica Alteracin neurolgica Enfermedad cardiaca congnita
Cmo disminuir la posibilidad de lesin cerebral en el prematuro?

Manipular al beb con suavidad Evitar la posicin de Trendelenburg Evitar excesiva presin positiva o CPAP Usar un pulsoxmetro y anlisis de gases arteriales para ajustar la concentracin de oxgeno No dar infusiones rpidas de lquido
Situaciones en las que parece razonable no iniciar la reanimacin

Anencefalia
RN< 23 semanas de edad gestacional 400 g de PN Anencefalia Bebs con Trisoma 13 18 confirmadas
Trisoma 18 Trisoma 13 Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
La reanimacin probablemente resulte en muerte o en secuelas severas
Si no hay respuesta, cunto tiempo despus detener la reanimacin?

Si no hay latido cardiaco despus 10 minutos de esfuerzos de reanimacin completos y adecuados, puede ser apropiado detener la reanimacin
Cmo se determina si un recin nacido requiere reanimacin?

Tiempo aprox.
Nacimiento Gestacin a trmino? Respiracin o llanto? Buen tono muscular?
30 seg
No
Calor, posicin Aspiracin de vas areas (lo necesario) * Secado, estimulacin Posicin
Evaluar Respiracin y FC
Calor Contacto piel a piel Evaluar FC y color
SDR, FC>100, cianosis Apnea o FC<100 Permeabilizar va area Monitorizar SO2 Considerar CPAP
SO2 preductal 1 min 60-65 2 min 65-70 3 min 70-75 4 min 75-80 5 min 80-85 10 mi 85-95
30 seg
VPP*
Monitorizar SO2 * Puede considerarse
intubacin ET Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010
VPP*
30 seg
Monitorizar SO2
FC < 60 FC > 60
SO2 preductal 1 min 60-65 2 min 65-70 3 min 70-75 4 min 75-80 5 min 80-85
30 seg
Ventilacin a PP * Masaje cardiaco

FC < 60
10 mi 85-95
Epinefrina *
* Puede considerarse
intubacin ET
30 seg
VPP * Masaje cardiaco FC< 60 Epinefrina
* Puede considerarse Intubacin ET
FC< 60
Considerar: Hipovolemia Comprobar efectividad de procedimientos Administrar epinefrina
FC< 60
Considerar: Malformaciones Problemas pulmonares Enfermedad cardiaca congnita
FC= 0
Considerar descontinuar la reanimacin
NO SE DEBE ASUMIR QUE UN NEONATO QUE HA
SIDO REANIMADO PUEDE SER TRATADO IGUAL QUE

UNO QUE NO HA TENIDO DEPRESION NEONATAL
Gracias

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Por qu aprender reanimacin neonatal?

Qu recin nacidos requieren reanimacin?

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Calor, posicin, aspiracin, estmulo, secado y oxgeno (si es necesario)

Ventilacin Masaje cardiaco Medica cin

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Principios para una reanimacin exitosa

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Qu factores de riesgo se asocian a depresin neonatal?

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Qu factores de riesgo se asocian a depresin neonatal?

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Cmo se determina si un recin nacido requiere reanimacin?

Gestacin a trmino? Respiracin o llanto? Buen tono muscular?

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Por qu los prematuros tienen mayor riesgo?

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Si el recin nacido llora y/o respira es normal, no necesita reanimacin

Color y Saturacin de Oxgeno Normal

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Qu hacer si un recin nacido no requiere reanimacin?

Calor Secado Contacto piel a piel Evaluar FC y color

Qu hacer si un recin nacido requiere reanimacin?

Nacimiento Gestacin a trmino? Respiracin o llanto? Buen tono muscular?

Cmo mantener el calor en el prematuro menor de 28 semanas?

Bolsa plstica y colchn trmico

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Cmo permeabilizar la va area?

Succionar la boca primero

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Si hay meconio y el RN est deprimido

Cambiar el campo hmedo

Recolocar en posicin adecuada

Qu hacer despus de proporcionar las medidas iniciales?

Recuerde: El jadeo es inefectivo y requiere la misma intervencin que el apnea

CUIDADO DEL RECIEN NACIDO DESPUES DE UNA REANIMACION INICIAL EXITOSA

La buena succin es un signo de buena recuperacin

Cmo determinar si se requiere oxgeno?

El color no es un mtodo confiable ni exacto para evaluar la oxigenacin

Cmo determinar si se requiere oxgeno?

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Qu hacer si el recin nacido respira pero presenta cianosis persistente?

OXIGENO A LIBRE FLUJO

OXIGENO A LIBRE FLUJO

Qu hacer si el recin nacido no respira despus de las medidas iniciales?

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Calor Contacto piel a piel Evaluar FC y color

RNT 21% RNPT 30 90%

Efectos adversos de la reanimacin con 100% de O2

Tipos de Bolsa de Reanimacin

Vlvula de control de flujo

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Vlvula de seguridad ajustable

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Mscaras para Reanimacin

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Cmo asistir la ventilacin en el prematuro?

Considere administrar surfactante

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Ventilacin a PP * Masaje cardiaco