Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
terime.
Nyaki dermoid cysta: Szvettan: epithelialis tml, kencss sejtek, faggy, szrzet Leggyakrabban kzpvonalban helyezkedik el a mandibula alatt Dg.: myohyoideus alatt gb toka; Thr.: eltvolts: nyak vagy szjreg fell
IV.
Nyaki nyirokcsomk differencildiagnzisa Gyulladshoz trsul: lymphadenomegalia (visszafejldhet), tonsillopharyngitis, fels lgti hurut, fogeredet gyullads, tlyog, mononucleosis infectiosa, krnikus garatregi gyulladsokhoz trsulva Daganatokhoz trsul: lymphadenomeglia, szj, garat s orrmellkregi tumorok; gge, tracheatumor; pajzsmirigydaganat; nyelcs daganat Wirchow-nyirokcsom (supraclavicularis): gyomor, here, petefszek tumoroknl. Ductus thoracicuson keresztl tvoli tttek Malignus lymphomk, leukmik: ktoldali tbbszrs csomk Teendk: primer ok keresse, ha nem talljuk: nyaki nyirokcsomt vizsglat cljbl el kell tvoltani
6. A mellkpajzsmirigyek sebszete
Ngy, egyenknt 2-4 mm tmrj mirigy a pajzsmirigy kzvetlen kzelben Ca-anyagcsere szablyozsa PTH Ca: 48% ionizlt, 46% proteinhez kttt, 6% szerves anion komplexben PTH: 84 aminosavat tartalmaz polipeptid; szrum Ca szintet emeli: Ca-t mobilizl a csontokbl, cskkenti a vese Ca kivlasztst, 1,25 dihidroxi D 3 vitamin szintzist fokozza a vesben Calcitonin: a pajzsmirigy C sejtjeiben termeldik, cskkenti a szrum Ca szintet 1, 25 dihidroxi D3 vitamin: fokozza a blbl a Ca felszvdst Hyperparathyreosis formi: Primer: adenoma (60-80%), solitaer, a hyperplasia tbb mirigyet rinthet, carcinoma, MEN I. (mellkpajzsmirigy, phaeocromocytoma) Secunder: alacsony Ca bevitel, malabsorptio, chronicus uraemia Tercier: a mellkpajzsmirigya mellkpajzsmirigy autonmm vlik a tartsan alacsony Ca szint miatt Hyperparathyreosis tnetei: Renalis: nephrolithiasis, nephrocalcinosis, beszklt GFR Ossealis: Recklinghausen szindr., osteopenia, patholgis trsek Izleti: arthritis, izomatrophia, chondrocalcinosis, fjdalom GI: hnyinger, tvgytalansg, epekvessg, ulcus, pancreatitis Mentalis: depressio, pszichosis, Cardiovasc: hypertonia Diagnzis: Laboreltrsek: Primer: Ca , P, PTH, vesefunkci normlis Secunder: Ca norm. vagy , P, PTH, kros vesefunkci Vizelet: hydroxi-prolin , alkalikus foszfatz Rntgen: csonteltrsek, nyaki UH, CT, szcintigrfia, EKG rvid QT Sebszeti kezels: Primer: Indikci: Carcinoma, acut HPT, MEN, adenoma: exstirpci Hyperplasia: totalexstirpatio + autotranszplantci (m. brachioradialis rostjai kz) Carcinoma: tumor exstirpatio + nyaki blokdisszekci Secunder: konzervatv (D vitamin), Mtt: totalexstirpatio + autotranszplantatio Hypoparathyreosis okai: Pajzsmirigy mtt utn, mellkpajzsmirigy mtt utn, autoimmun mellkvese elgtelensggel egytt, jszlttben, ha az anya hyperparathyreoid Tnetei: szrum ionizlt Ca neuromusc ingerlkenysg zsibbads, tetnia, szraz br Akut tetnia: iv. Ca; krnikus tetnia: Ca + D-vitamin, P megktse, P szegny trend hypophysis, pancreas), MEN II. (pajzsmirigy, mellkpajzsmirigy, vese
Vrzs: -Az a. thyroidea superior gyakran mr magasan tbb gra oszlik, s egy-egy g kicsszhat a ligatrbl. Megelzhet ketts lektssel. -Substernalis golyva kiemelsekor elszakadhat egy kisebb vna vagy artria. Sternofissurbl felismerhet, ellthat. -Erteljes parenchyms vrzs keletkezhet gtlszerrel hosszasan kezelt golyvk mttei kzben. Ezeket nyolcas ltsekkel csillapthatjuk.
II.
Lgemblia: Nem inhalcis narkzisban vgzett nyaki mtteknl (strma) a megynyl nyaki vnk levegt szippantanak be. Kvetkezmny: az a. pulmonalis gainak spazmusa, a bal szvfl cskkent teldse, s a szvvnk pangsa lesz. Kezels: tlnyomsos oxign llegeztets, lapos vagy lelgatott fejhelyzet, keringsbe kerlt leveg leszvsa a szv punctijval, vagy a jobb szvflbe vezetett katteren t.
III.
N. laryngeus recurrens bnuls: Tnetek: rekedtsg, hangszalagbnuls, flrenyels, ktoldali srls esetn postoperativ lgzsi elgtelensg. Az egyoldali tranziens bnuls 6 hnapon bell spontn gygyul.
Postoperativ szvdmnyek:
I.
Utvrzs: els 24 rban. Nagyfok ggedmt okozhat. Azonnali intubatio szksges. Postop thyreotoxikus krzis: akkor alakul ki, ha a beteg mg toxikus llapotban kerl a mtbe. Therpia: Flavistin iv., Intrajod, -blokkol Prevenci: thyreostatikus kezels (Metothyrin 6-8 htig), jdod Lugol-oldat (5-10 nap), -blokkol (2-3 ht), sedativum
II.
III.
Tetnia: a hypoparathyreosis miatt: iv. Ca kell Sebgennyeds Postop hypothyreosis, recidv hyperthyreosis
IV. V.
8.
Phylloid tumor: risfibroadenma Gyorsan n, recidivra hajlamos. Jindulat, malignus s borderline is lehet.
10.
A nk leggyakoribb rosszindulat daganata. ltalban jlti trsadalmakra jellemz (USA, Canada, UK, szak-Eurpa). Szvettani feloszts: Non-invasiv: Ductalis Carcinoma In Situ (DCIS): tapinthat Lobularis Carcinoma In Situ (LCIS): nem tapinthat, mammographia sem ismeri fel, csak a szvettan Invasiv: Invazv ductalis cc., mucinosus cc., medullaris cc., invasiv lobularis cc., mamilla Paget-cc., Philloid tumor Kezels: sebszi, sugrterpia, kemoterpia Sebszi kezels: Radiklis mastectomia: az emlmirigy teljes egszben eltvoltsra kerl, babrlevl alak brterlettel egytt Mdostott radiklis mastectomia: radiklis mastectomia + axillaris blokdisszectio Emlmegtart mtt: Lehetsgei: az elvltozs < 3cm, nem centralis, eml/tumor arny megfelel, a tumor megfelel (nem tl malignus (grade)), hnalj negatv (fiziklis vizsglattal) Mtt menete: Elaltats tumor excisio intraoperatv fagyaszts ha benignus, nincs tovbbi teend, ha malignus: Axillaris blokkdissectio: tllst nem befolysolja, de a TNM beosztst segti, adjuvns kezelst meghatrozza, tllsi prognzist ad, recidiva megelzsre j DE szvdmny: lymphoedema Sentinel nyirokcsom: vitalis festk + izotp tumorkzeli beadsval vizsgljuk. Izotp sugrzst szonda mri, mtt kzben ezzel keressk a nyirokcsomt a felesleges blokkdissectio elkerlse rdekben. Phyloid tumor nem ad nyirokcsomba metastasist, gy blokkdissectio sem kell. Mtti szvdmnyek: a kar emelsrt felels idegek/izmok srlse, haematoma, seroma, sebfertzs, orbnc ttteknl csak a patolgis csonttrst kezeljk sebszileg Sugrkezels: ltalban postoperativ Ha ablatio trtnt nincs szksg sugrkezelsre. Minden ms esetben igen. 50Gy sszdzis, napi 2Gy 5 htig Kemoterpia: adjuvns kezels. Neoadjuvn kezels gyulladsos, loklisan kiterjedt tumoroknl Hormonkezels: ni hormonhats felfggesztse Terhessg: els trimester: terhessgmegszakts harmadik trimester: szls utn kezels
11.
Vnk: v. azygos et hemiazygos Nyelcsbetegsgek diagnosztikja: Anamnzis: dysphagia, reflux, retrosternalis fjdalom,rekedtsg Fiziklis vizsglat: csak Zenker divertikulum esetn Radiolgiai vizsglatok: natv, nyels, CT Endoszkpia, biopszia, endoszkpis UH Manometria: 24 rs monitorozs pH mrs Dysphagia kivizsglsban kiemelt szerepe van az anamnzisnek, mert a kivizsgls hagyomnyos eszkzei (rtg) nem hasznlhatk, vagy veszlyesek (endoscopia). Achalasia esetn a nyelsi vizsglattal kimutatott krnikus szkletet manometris vizsglattal kell megersteni. Diverticulumok kimutatsa is rtg-el s manometrival trtnik Tumor kimutatsa: nyelsi vizsglat, CT, oesophagoscopia, tracheobronchoscopia, endoesophagealis echo
12.
Nyelcs divertikulumok
Achalasia cardiae Lnyege: Neuromuscularis mkdsi zavar. A LES nem tud ellazulni, a plaexus myentericus Auerbachii ganglionjainak szma cskken. Nkben gyakoribb, 30-60 v kztt Oka: Nem ismert (vrus-HZV?), Dl-Amerikban Tripanosoma Cruzii (Chagas-kr) Tnetek: Dysphagia, falatelakads, nyelcsben pang az tel (hnys), regurgitatio, aspiratio Dg.: Nyelsi rtg (tg, kanyargs oesophagus), endoscopia, manometria (LES magas nyoms > 40 Hgmm) DiffDg.: Scleroderma, benignus szkletek, malignus tumorok Thr.: Pneumaticus ballondilatatio (2x-3x), oesophagocardiomyotomia (Heller)
13.
Nyelcssrlsek
Oesophagitis: Infectv: Candida: Nystatin, Diflucan HSV: Zovirax CMV: Gancyclovir Corrosiv: sav, lg
14.
nyelcsdaganatok
korszer
diagnosztikja
therpija,
praecancerosus llapotok
Benignus tumorok Leiomyoma: aortav alatt, 67% frfi, solitaer Tnetek: dysphagia, fjdalom Dg.: rntgen, scopia Thr.: enucleatio Polip: Tnet: dysphagia, Thr.: polypectomia endoscoppal Malignus nyelcs tumorok 1%-a az sszes malignomnak 4%-a a GI malignus elvltozsainak 100e betegre: 2,6 cc. planocellulare; 0,4 adenocc. ffi:n=9:1, letkor > 30 v Lokalizci: Intramucosalis, intramuralis, transmuralis 20%-ban fels harmad, 35%-ban kzps, 45%-ban als Metastasis: mediastinum, nyak, truncus coeliacus tumor < 5cm: 50% hogy van meta tumor > 5cm: 90% hogy van meta Hajlamost: alkohol, dohny, nitrosamin (vz), Barrett-oesophagus, vashiny, achalasia, lgos corrosio Tnetek: dysphagia, fjdalom, fogys Dg.: rtg (nyels), CT, oesophagoscopia, tracheobronchoscopia, endooesophagealis echo Kezels: Subcostalis nyelcs resectio: lethalits: 5-10%, 5ves tlls: 80-90% nem lehet elvgezni, ha: infiltrltak a lgutak, td, pajzsmirigy, n. recurrens, tvoli metk vannak Palliatv kezels: bypass (retrosternalis gyomor), nyelcs endoprotzis (endoszkposan), gastrostoma Praecancerosus llapotok: Barrett oesophagus: nyelcsben laphm helyett hengerhm. Reflux miatt kialakulhat. 30-125x gxakoribb a carcinoma resectio malignits gyanja esetn anti-reflux mtt, biopsia, observatio Corrosiv nyelcs srls: sav vagy lghats
15.
Hiatushernik
Cardia felcsszik a rekesz fel, His szg megysznik, a gyomortartalom
Axillaris hiatushernia (reflux oesophagitis) anyelcsbe jut. Tnetek: retrosternalis fjdalom (g rzs), fekv helyzetban rosszabb, gyomorsav regurgitci Dg.: nyelsi rtg, endoszkpia (oesophagitis), pH mrs (24h) Thr.: Konzervatv: dita (fogys), hajols-emels-prnn alvs, dohnyzs/alkohol tilalom, H2-blokkolk (Ramitidin), protonpumpagtlk (Omeprazol), bevon kezels (Amalgl) Acetilkolin, gastrin: hisztamin felszabaduls H2 receptor adenil-cikls cAMP Ach, Gastrin Ca2+ Megemelkedett cAMP, Ca2+ H+ ki, K+ be Mtt: Nissen-Rosetti kveten. Belsey-Mark: partialis fundoplicatio 260-ban Paraoesophagealis hiatushernia Cardia normlis helyzetben, a gyomor egy rsze a rekesz felett Tnetek: dyspnoe, mellkasi szort fjdalom, falatelakads, vrzs, reflux Dg.: rtg (nyels, gyomor) Thr.: Nissen-Rosetti fundoplicatio: distalis nyelcs krl a gyomor segtsgvel 360-os muffot kpznk ki, a rekesszrak szktst
16.
I.
Rekesz ruptura: thatol vagy tompa srls (bal oldalon) Tnetek: subileusos tnetek, GI vrzs, dyspnoe Dg.: natv rtg, briumos rtg, CT, ha ksik a felismers, akkor a ksi rekonstrukcinak mr sok a szvdmnye (mortalits 10%) Thr.: laparotomibl, vagy thoracotomibl
IV.
Tumorok: Ritkk: lipoma, pericardialis cysta Extrm ritka: fibrosarcoma Thr.: Brmely irny tumoros rterjeds esetn kivtel nlkl teljes mlysg rezekcit vgznk.
V.
A rekesz mttei Mellkasi behatols: knnyebb a kitapadsok oldsa, a rekesz hinynak ptlsa s a pericostalis ltsek behelyezse Hasi behatols: kisebb mtti megterhels, hasi szervek knnyebb visszahelyezse
17.
Anatmia
Lgyrszek sebszete Gyulladsos gennykeltk krkpek: okozta intercostalis v. paracostalis gennygylem nyirokcsomk, spontn TBC, vagy kitr tlyog, pleuralis kitrse,
osteomyelitises sipolyok szles feltrs, nyitva kezels. Az ells mellkasfal gyulladsa a v. thoracoabdominalis thrombophlebitise (Moudor betegsg). Kezelse tneti, Etiolgija vltozatos. Daganatok: Benignus: lipoma, haemangioma, lymphangioma, neurogn tumorok. Kezelsk az pben val resectio. Malignus: fibrosarcoma, rhabdomyosarcoma, neurofibrosarcoma, liposarcoma. Legalbb 2cm-es biztonsgi znval kell eltvoltani. Csontos mellkasfal Congenitalis deformitsok:nem segt a fiziotherpia, csak a mtt Pectus: bordaprocok fejldsi rendellenessge: Pectus carinatum: tykmell. Kezels: Costochondralis junctik resectija sternum visszasllyed a norml helyzetbe. Pectus excavatum: susztermellkas. Nuss-mtt: a sternum testt egy fmplcval a kvnt helyzetben rgztjk. A fmet 6-12 hnap mlva eltvoltjuk. Mellette gygytorna. TOS (Thoracic Outlet Syndrome): nyaki borda, a mellkas s a gerincoszlop kztti tvolsg Szerzett veleszletetten szk r, idegkompresszi. acut s rszvdmnyek: osteomyelitise, mikroembolizci, poststenotikus thrombzis betegsgek: intercostalishernia, borda krnikus malignus (fibrosarcoma, chondrosarcoma, az egsz mellkasfalat el kell tvoltani, majd ptolni) s benignus (chondroma) tumorok
18.
A pleura tumorainak kivtelvel a mellhrtyt rint krfolyamatok kls forrsbl erednek. A pleuralemezek ltal hatrolt pleurarben patholgis krlmnyek kztt folyadk (mellri effusio) ill. leveg halmozdhat fel, s okozhat a td sszenyomsa rvn kros viszonyokat. Mellri effusik Transsudatumok: s s vzretenti miatt (szvelgtelensg, nephrosis-szindroma, ascites, atelectasia), belgygysz kezeli Exsudatumok: gyulladsok, malignus eredet pleura folyadkok Haemothorax Tnetek: td trfogat dyspnoe, tachycardia, hypoxia Dg.: rtg., CT percussio, UH, diagnosztikus thoracocentesis (fehrjetartalom, fajsly, LDH, krokozk, stb.) Thr.: csapols, drainage s szvs, pleurodesis Empyema: pyothorax Elhanyagolt pneumonia pleuritis pleuralis folyadk elgennyed Negatv nyoms szv hatsa miatt a nyaki (tonsillaris) s hasi szeptikus folyamatok erre terjednek. Nyelcs perforci, ms traums, iatrogn rtalom Thr.: mallkasi szv-blt drainage ltalban Betadine-nal. Ha nem jn be VATS Pneumothorax Etiolgia: traums, iatrogn (anesztzia), spontn (20 ves fiatal ffiak, 60 ves dohnyos COPDsek). Ha a cscsi bulla rupturl szrmazhat a tdbl is. Tnetek: subcutan emphysema, Michelin figura Dg.: rtg: tdrajzolat hinya, td szle feljebb hzdik Thr.: gynyugalom spontn felszvds (75%-ban elg) Tleszvs Ha a drainage nem elg: VATS: cscsi bullk eltvoltsa, pleurodzis Daganatok Benignus fibrosus mesothelioma: congressio Malignus mesotheliomk: fibrosarcoma, epithelialis mesotheliomk (??) Secunder: Carcinosis pleurae: direkt tterjedssel. Forrs: tdrk, ovariumtumor, colontumor inoperabilis
19.
Thr.: merev bronchoscoppal, ha nem sikerl: bronchotomia Parenchymlis idegentestek: Eltvoltsa nem szksges, csak ha hilus, vagy rkzeli pozciban van vagy ismtelt gyulladst okoz. Nagyr srls: Folyamatos nagymennyisg vrzs, haemodinamikai instabilits Azonnali thoracotomia, magas mortalits Szvsrls: Thoracotomia Rekeszruptra: Subileusos tnetek, GI vrzs, dyspnoe Dg.: natv rtg., briumos rtg. CT Ha ksik a felismers, akkor a ksi rekonstrukcinak mr sok a szvdmnye (mortalits 10%)
20.
Gyulladsok I. Specifikus (TBC): Mycobacterium Tuberculosis Antibiotikumok: INH, Rifampicin, Ethambutol, Streptomycin kevs mtt Mtt ha: Gygyszeres kezelsre rezisztens/nem brja a gygyszert (mjbeteg, DM) Gyakori a recidiva, perzisztl caverna gomba kltzhet bele tlyog, vrkps Tuberculoma: rtg.: pici, kerekrnyk a tdben; diffdg. miatt vesszk ki Roncstd kialakulsa Posttuberculoticus elvltozsok: hrgszklet, bronchiectasia, vicaril bullk TBC-s empyema, fistula II. Aspecifikus Krnikus pneumonia: velszletett deformits (pl. hrgszklet), vagy kezeletlen gyermekbetegsg (pertussis) miatt felnttkorban nem ml pneumonik ill. szvdmnyei miatt operljk: sequestratio, A-V fistula, bronchiectasia Kzplebeny szindrma: Nyirokcsom megnagyobbods elzrja a kzps lebeny vkony hrgjt retentio, gyullads, haemaptoe Tdtlyog: leggyakrabban aspirci miatt (nyelcs betegsg (pl. Zenker diverticulum), idegen test), vagy elhanyagolt tdgyullads miatt kollikvldik a gyullads tlyog Dg.: CT, Rtg: fleskosr Thr.: 70-80%: belgygyszaton gygythat: antibiotikum, bronchoscopos bezrs Tdmycosisok: Rizikfaktorok: Tartsan szles spektrum antibiotikumot szeds, kemoterpia, egyb immunhinyos llapot Aspergillosis: regekbe telepszik (pl. tuberculoma), tdcscsi rszeken fordul el, hemaptot okoz. Thr.: Lobectomia Actinomycosis: betegsget utnoz (pl. TBC), nem lehet tudni mit operlunk Parazitosis: Echinococcosis: juh s szarvastenysztk, nem gyakori, ember kztigazda, elforduls ltalban a Balknon Bronchiectasia (hrgtgulat) Etiolgia: ismtld gyulladsok egymsra hatsa (veleszletett malformatiol, gyerekkori megbetegedsek) Tnetek: ismtld pneumoni, b, gennyes kpetrts Dg.: bronchographia, HRCT Mtt: ha lokalizldik, konzervatv kezelsre nem gygyul, vrkpst okoz, roncslebeny (ltalban als) Emphysema: Thr.: ris emphysemas bullk rezekcija
21.
Ha kompletten resecalhat s nincs nyirokcsom ttt, akkor szigor felttelek mellett mthet
22.
A thymus sebszete
A thymus fellrl lefel a jugulumtl a pericardium fels rszig, ktoldalt a n. phrenicusig terjed, s kt lebenye nagyjbl szimmetrikusan helyezkedik el a sternum mgtt. A thymust rszben ismeretlen funkcijbl fakadan szmos krkppel hozzk kapcsolatba (pl. myasthenia gravis). Magzati korban a vrkpzs helye, pubertskorra elcskevnyesedik. Thymoma Mediastinum tumorainak 14-18%-a A benignus thymoma a krnyezettl elhatroldik, tokkal rendelkezik, kifejthet. A malignus thymoma krnyezethez, elssorban a nagyerekhez kapaszkodik. Vltozatos szvettan krkpek. Tnetek: A thymustumorok egy rsze tnetmentes, de a legvltozatosabb tneteket idzhetik el: mellkasi fjdalom, khgs, nehzlgzs,myasthenia betegsgekkel s gravis, ms hypogammaglobulinaemia, tumorokkal trsulhat. Thr.: A legelrehaladottab formknl is trekedni kell a mtti megoldsra. A mtti behatols: mediansternotomia VATS: kis krlhatrol tuoroknl eredmynes lehet Nyirokeredet tumoroknl komplex radiokemoterpia javasolt. Ha az els tnet slyos v. cava superior szindrma, a besugrzst azonnal el kell kezdeni. Inoperabilis tumoroknl radiokemotherapia vlsztand cytopenik, Autoimmun
23.
Anatmia
A mediastinum daganatai s betegsgei Ells rsz: Thymoma, thymustumor, nagy golyvk/strumk (VCS szindrma, kardhvely trachea), teratomk: fiatalokban, tnetmentes. Pericardialis thajls daganata: zme benignus, de a kompresszis tnetek miatt eltvoltand Kzps rsz: Cystk: branchiogn cysta, pericardialis cysta, nyirokcsom megnagyobbods, Morgagni hernia Hts rsz: Neurofibroma, neurinoma: benignus, de komprimlhatja a gerincvelt Neurofibrosarcoma: rossz prognzis neuroblastoma kitltheti az egsz tdt Mind a benignus, mind a malignus daganatok mtti indikcit jelentenek, mert a benignus elbb utbb kompriml, a malignus pontos szvettana meg csak kivtelkor llapthat meg Mediastinalis emphysema Nyak laza szveteiben serceg leveg, lszrprna tapintat Radiolgiailag mr hamarabb kimutathat Ok: lgcs, nyelcs, fhrg srlse miatt, vagy Ptx kvetkezmnyeknt V. cava superior: 10 vzCm felett komprimldik VCS szindrma Thr.: ok megkeresse, tvel sokszoros punctio Mediastinitis Akut: Akut gennyes tovaterjed gyullads: gtori phlegmone. letveszlyes llapot Ok: nyelcsperforatio, mtti szvdmny, nyaki gennyeds leterjedse (sllyedses tlyog), borda, szegycsont, csigolyagyullads, pleuralis/pulmonalis fertzs Oki therapia Krnikus:
24.
25.
Jobb-bal shunttel jr krkpek A szvbe visszajut vr a pulmonalis rendszer megkerlsvel a szisztms keringsbe kerl. A betegek mr szletskor cyanotikusak. Cyanotikus roham, dobverujj Fallott tetralogia: VSD, pulmonalis stenosis, aorta dextropositio (lovaglaorta), jobbkamra hypertrophia Nagyerek transpositioja: nincs sszekttets a kis s nagyvrkr kztt. lettel sszeegyeztethetetlen. Tricuspidalis atresia: ha van pitvari septumdefectus, a bal kamrbl juthat a tdbe vr Truncus arteriosus: kt pulmonalis g az aortbl ered Bal szvfl hypoplasia: a. pulmonalis ductud Botalli aorta; Thr.: szvtltets, ritka krkp Shunttel nem jr vitiumok Aortastenosis: Supravalvularis: aorta ascendensen homokra alak szklet Valvularis: ltalban kt tasak, kiramlsi akadly Subvalvularis: pitvari septumon izomhypertrophia Pulmonalis stenosis: Supravalvularis, valvularis s subvalvularis. Jobbszvfl elgtelensg tnetei: tricuspidalis insuffitientia, pulzl mj, pulzl nyaki erek
Coarctatio aortae: aortav aorta descendens hatron gyrszer szklet. Als testfl cyanotikus, kollaterlisokon keresztl kap vrt Aortav fejldsi rendellenessge: ketts aortav: a. lusoria a. subclavia (a nyelcs mgtt fut t a jobb oldalra) Coronaria fejldsi rendellenessge
26.
Az let folyamn megbetegedhetnek a szvbillentyk, a szv rrendszere, a szvizomzat (hypertrophia, (bradycardia: pacemaker; tachycardia: cardioversio), (pericarditis,
pericardialis tampond), illetve az aorta kezdeti szakasza (szv-td motor kell hozz). Billentyhibk: gyulladsos, fertzses, degeneratv eredet Mithralis stenosis: tdben pang a vr, hemaptoe, pitvarfibrillatio Mithralis insufficientia: ltalban prolapsus utn a billenty a pitvar fel bedomborodik, az nhr elszakad Aorta stenosis: Okok:rheums lz, poststreptococcalis fertzs, vagy gyermekkorban alakulhat ki, de csak 20-30 ves korban derl ki. Heges, majd meszes billenty, mely zsugorodva stenosist okoz. Tnetek: fradkonysg, fullads, dyspnoe, collapsus (agyi kerings ), angina (szvizom megvastagszik, de a coronaria kerings nem n). Mtt: akkor ha a kompenzci kimerlsvel kialakulnak a tnetek. (EF: 2,5 cm3 az tlag, 0,5-0,8 cm3-nl mtt) Aorta insufficientia: Okok: Marfan szindrma, Ehler-Danlos szindrma, stb. Bal kamra dilatl, hossz tvon dyspnoe, tddma, hossz tvon mitralis insuffitientia a volumenterhels miatt Thr.: anulus sszehzsa ltalban elegend therpia Tricuspidalis stenosis: rheums eredet, ritka Tricuspidalis insuffitientia: ha a pulmonalis nyoms , illetve kbtszeres t okozta endocarditis kvetkeztben Billentysebszet (1961: Edwards-Starr) Mechanikus billentyk: tarts, szvetbart, de lethosszig tart anticoagulns terpit ignyel. ltalban fiatalabbaknl alkalmazzk, ha az anticoagulci nem kontraindiklt. Biolgiai billenty: llati szvet, cserzanyag miatt elveszti antigenitst. Halk, ha a sinusban van nem kell anticoagullni. ltalban 65 v felett, vagy az anticoagulns terpia kontraindikcijakor alkalmazzk. Ha a billentyn friss thrombus alakul ki: Mithralis billenty: lizljuk, aortabillenty: sebszi kezels. Idlt thrombust is sebszileg kezelnk. Szvtltets: immunszupresszi: cyclosporin; vrcsoportazonossgnl Rh nem fontos
27.
III. Klinikum Tnetek: angina pectoris: szort mellkasi fjdalom, nehzlgzs. stabil: fjdalom terhelsre jelentkezik, gygyszerre jl reagl instabil: egyre ersd fjdalom, nyugalomban is, gygyszerre alig reagl Dg.: terhelses EKG, Holter
IV. Mtt: coronarographiaval igazolt 70% feletti szklet
Intervenci: PTCA (percutan transluminaris coronaria angioplastica), stent, gygyszerkibocsjt stent, stb. Mtt: coronaria bypass Graft lehetsgek: a. mammaria interna: ltalban a bal oldali, tmr kb akkora mint a coronarik, arteriosclerosis nem rinti a bal a. subclavia els leszllga, 10 ves nyitvamarads: 90% v. saphena magna, v. saphena parva: ritkn, 10 ves nyitvamarads: 60% a. radialis: 10 ves nyitvamarads: 80-90%, eltte Allen-teszt (elg lesz e a kznek az a. ulnaris) a. epigastrica Hiba akrmilyen j a graft, a maradk sajt koszorr 10-15 v utn tnkremegy: alapbetegsg progresszija. Utna: Aspirin, -blokkol, statin Infarktus szvdmny: balkamra aneurizma: pang benne a vr vrrg; ellenttesen mozog
28.
I. Mellkasi srlteknl azonnali teendk Szabad lgutakrl gondoskodni; ha kell intublni Pneumothorax, haemothorax: mellkasi drainage, tmr min. 28 French vagy vastag t. Feszl s nylt lgmell letveszlyes llapot Instabil mellkas ptx nlkl: intubatio, llegeztets, profilaktikus mellkasi drainage Mediastinalis emphysema: bronchoscopia, oesophagoscopia, CT (ha van id): tracheobronchialis vagy oesophagus ruptura? Kell e thoracotomia: Dg.: rtg, vrkp, pulzus, vrnyoms, vrgz sosem nlklzhet CT, UH, bronchoscop ritkn nlklzhet Azonnali thoracotomit ignyl esetekben nem lehet vrni a kerings stabilizlsra sem ,mg a srgs mtteket csak a vitlis paramterek rendezse utn vgezzk. II. Azonnali thoracotomia indokolt Szvbl ered vrzs, pericardialis tampond Nagyrsrls masszv haemothorax Ha a mellkasi drainage alkalmval egyszerre 1500ml-nl tbb friss vr rl, vagy az rls teme nem cskken s 200ml/h felett van letveszlyes mg: lgti obstrukci, feszl s nylt lgmell, de nem kell thoracotomia III. Srgs mtt indokolt Tracheobronchialis vagy oesophagusruptura Szvtji thatol szrt sebzs Szvtji vagy nagyrbe keldtt szreszkz Myocardiumba kelt, arrhytmit okoz idegentest Nagy sebessg lvedk okozta slyos tddestrukci Kzeli (<15cm) ltt seb jelents kiterjeds csontos s/vagy izmos mellkasfal srls (robbans, kzeli ltt sebzs) sebkimetszs, feds Rekszsrls: subileusos tnetek, GI vrzs, dyspnoe Dg.: natv rtg, briumos rtg, CT Fontos az azonnali felismers. Ksi rekonstrukci utn tbb a szvdmny. Letalits: 10%
29.
Lokalizci: hasi: thoracalis=1:0,4 laneurisma: az r folytonossga megszakad, a kilp vr ktszvetek/anatmiai kpletek ltal behatrolt marad, pulzl. Tompa srls miatt lehet, azonnali mtt Aneurisma: csaldot szrni kell, mert halmozdik Ok: atherosclerosis nyomst gyakorol a plakk a tunica medira, az ott fut rugalmas rostok vrelltsa srl elpusztulnak s az rfal elveszti rugalmassgt. Marfan szindrma, Ehlers-Danlos szindrma: cystikus medianecrosis Akut (dissectio is): frontalis tkzs, leszakadt lift, iatrogn, turbulencia Lokalizci: aorta ascendens, aortav, aorta descendens Forma: saccularis, fusiformis (mindig van thrombus benne) Tnet: rekedtsg, fullads, nehzlgzs, htba sugrz fjdalom Mtt: kirekeszts, graft, stent, mr Szvdmny: Mtt nlkl ruptura, Mtttal: shock, srlsek, gerincvel ischaemia, paraplegia Dissectio: Az intima s az aorta egyb rtegei kz vr kerl, levlasztva akr az egsz intimt. A haematoma elzrja az aorta fbb gait. Ok: media degeneratio intima cskkent rtk Marfan, arteriosclerosis, iatrogen (pl. Seldinger katter) Lokalizci: Thoracalis aorta szakasz Stanford A: kiinduls az aorta ascendensnl Stanford B: kiinduls a bal a. subclavia alatt Forma: I.: lokalizlt marad II.: hossz intimalevls, de nem terjed tovbb III. hossz intimalevls s nvekszik IV. distalisan a vr visszakerl a lumenbe Tnetek: risi fjdalom, coronaria occlusio, veseelgtelensg Mtt: extracoroporalis kerings mellett a berepeds elvarrsa, ragasztsa, vagy a srlt szakasz resectioja s ptlsa aorta ascendens: mtt aorta descendens: ha nem terjed: konzervatv terpia vasodilatatorral s antihipertenzv szerrel
30.
Lokalizci: hasi: thoracalis=1:0,4 Aneurisma: csaldot szrni kell, mert halmozdik Ok: atherosclerosis nyomst gyakorol a plakk a tunica medira, az ott fut rugalmas rostok vrelltsa srl elpusztulnak s az rfal elveszti rugalmassgt. Marfan szindrma, Ehlers-Danlos szindrma: cystikus medianecrosis Betegek ltalban 50 v felettiek, diabeteseseken gyakoribb Lokalizci: auprarenalis (4%), infrarenali (96%) Forma: saccularis, fusiformis (mindig van thrombus benne) Tnet: betegek felnek nics tnete, emsztsi zavarok, htba, gtba sugrz fjdalom, tapintahat, pulzl terima diffdg.: tumor Mtt: rsebszeti: Y-alak manyag protzis, laparotomia egyb: stent-graft, inguinalis feltrsbl Szvdmynek: Mtt nlkl ruptura, embolia; Mtttel: shock, srlsek, gerincvel ischaemia, paraplegia Dissectio: Az intima s az aorta egyb rtegei kz vr kerl, levlasztva akr az egsz intimt. A haematoma elzrja az aorta fbb gait. ltalban thoracalis aorta, de az esetek 10%-ban hasi aortn is elfordulhat (Stanford B). Pratlan zsigeri erek: A. coeliaca, a. mesenterica superior et inferior Akut: embolia (a. mesenterica superior 90%), thrombosis, dissectio, srls Krnikus: congenitalis (haemangioma), arteriosclerosis obliterans, arteritis Mesenterial steal szindrma: als vgtag keringse nem j, kollateralis hlzat az a. mesenterica inferiorbl. Jrskor hasi fjdalom (ischaemia) Pros zsigeri erek: A. renalis, a. suprarenalis Renovascularis hypertonia szklet RAS aktivci Ballonkatter, bypass, ACE gtlk
31.
A. carotis: Obliteratv: Arteriosclerosis obliterans: zsr rakdik le rrakdnak a thrombocytk thrombus Endarteritis obliterans (Buerger kr): fiatal, dohnyos frfiakban az intima radrgumi szer megvastagodsa Fibromuscularis dysplasia: rfal kiszleseds Takayasu-arteritis: autoimmun, fiatal nk: ugyanaz mint a Buerger kr Ectasiform: Kinking: hosszirny nyls, megtrs Aneurisma Egyb: Srls, A-V fistula, chemodectoma (glomus tumor, 40-60 v kztt, latlban jindulat, de malignizldhat) Obliteratio Tnet: lehet tnetmentes, a j a kollateralizci; ha nem: szdls (a. vertebralisok terlets, meszes csigolya elszortja az artrit), amaurosis fugax (tmeneti vaksg), ellenoldali paresis, hypaesthesia, aphasia, kma Stdium: I. Tnetmentes zrej, csak 80%-nl nagyobb stenosist mtnk II. Maradvnytnetek nlkl ml tnetek: TIA (24h) RIND (3 ht): Reverzibilis Intermittl Neurolgiai Deficit PRIND (>3 ht): Progresszv RIND, szignifikns stenosis (80%) esetn operlunk, ha nincs friss vascularis laesio (CT) III. Progresszv stroke: halmozott tnetek, de CT-n az agyllomnynem krosodott. Srgsen operlunk IV. CT-vel igazolhat stroke, definitv plegit nem operljuk Thr.: desobliteratio + direkt varrat, foltplasztika, eversios endarterectomia, interpositum, bypass Als vgtag: Atherosclerosis vagy endarteritis obliterans (Buerger) Morfolgia: Iliacalis occlusio: egyoldali/ktoldali (Leriche), a. mesenterica inferior kollateralis mesenterial steal szindrma Femoropoplitealis, poploteo-cruralis (=peripheris) Kombinci: emeletes elzrds Feloszts: Fontaine fle feloszts: I. Nincs tnet II. Claudicatio intermittens: 50 m alatt mtt, 50 mter felett: Lanz kezels (???) III. Nyugalmi fjdalom IV. Gagraena Thr.: PTA stent, mtt, sympathicotomia (lland dialtatio), amputatio Fels vgtag: A. axillaris, a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis Endarteritis obliterans, kompresszis szindrmk (TOS) Raynaud-kr,A-V fistula
32.
33.
I. TOS (Thoracic Outlet Syndrome) Eredetileg anatmiai varici, melyben a sternum s a gerincoszlop kztti tvolsg veleszletetten szk r, idegkompresszi Formi: Scalenus anterior szindrma: m. scalenus anterior Costo-clavicularis szindrma: clavicula + els borda (a. subclavia + plexus brachialis) Hyperabductis syndrma: m. pectoralis minor megfeszl, s az r-ideg kteg a processus coracoidesen megtrik Nyaki borda (costa cervicalis) DiffDg.: Pancoast tumor, foramina intervertebralia arthrosisos szklete rszvdmny: A. subclavin tarts kls nyoms hatsra intimalis fekly alakulhat ki thrombus vegetcik microembolizci pl. a kzen Poststenotikus szakaszon turbulencia tgulat aneurysma thrombosis II. Raynaud szindrma Kr: ismeretlen eredet, fiatal nknl fordul el, rohamokban az ujjak hidegg s fjdalmass vlnak (vasospazmus), majd vasodilatatio ujjak kimelegednek, majd lividd vlnak Szindrma: Raynaud krral megegyez tnetek kimutathat anatmiai elvltozssal a httrben (TOS) Thr.: analgeticumok, sympatholyticumok, vgs esetben thoracalis sympathicotomia III. Leriche szindrma: aortoiliacalis elzrds Az aortabifurcatio vagy mindkt oldali gnak egyidej elzrdsa Tnetek: mindkt femoralis pulzus hinya, magas claudicatio (comb, csp, fartji fjdalom), impotentia (cskkent vrellts) Thr.: bypass, manyag, rprotzisek
34.
I. Panaszmentes llapot Kompenzlt, jl kollataterizlt GI kerings Az obliteratv folyamat ellenre is biztostott az tramls II. Dyspragia: tkezst kvet blgrcs, fjdalmas perisztaltika a) Beszklt adaptatio b) tkezsi kptelensg, nyugalmi dyspragia, nutritiv zavar A zsigerek hypoxira legrzkenyebb eleme a gyorsan regenerld s pusztul nylkahrtya 40 perc ischaemia utn irreverzibilisen krosodik III. Akut gastrointestinalis ischaemia mucosa-necrosis: reversibilis (elhal, de regenerldik) muscularis necrosis: bl strictura transmuralis necrosis: Szegmentalis: rezekci Totlis: indotoxikus shock (bltartalom) IV. Exitus Hasonl folyamat jtszdik le a mesenterialis vnk thrombosisa esetben, illetve mesenterialis embolisatio sorn Mesenterialis vns thrombosis elltsa: Kimenet a blelhals nagysgtl fgg (korai felismers) A mesenterialis thrombosis lethalitsa 30% Azonnali laparotmit s az letkptelen blszaksz resectijt kell elvgezni Mesenterialis artris thrombosis elltsa Arteria mesenterica superior: azonnali sebszeti kezels, resectio Arteria mesenterica inferior: elzrds: sigma tmeneti ischaemija, nem annyira srgs (ketts kerings) Thr.: transzfzi, antibiotikum, s-folyadkptls Krnikus krkpek A. mesenterica inferior: mesenterian steal Truncus coeliacus kompresszija: bizonytalan fjdalom, fogys Arcus riolani kompenzl collateralis plya (a. mesenterica inferior, a. colica media) Angina abdominalis: a. mesenterica superior krnikus elzrdsa
35.
Kezdet Fjdalom Brszn rzs s mozgszav ar Pulzus tapints UH-igny CT-igny Angiograph is igny Angiograph is kp
szvbetegsg, arrhythmia (proximal distal fel, ltalban vgtagon) hirtelen ers spadt teljes hinyzik UH nincs tpusos esetben nincs les szl elzrds, kollaterlis nincs szksges: embolectomia
nem jellemz
fokozatosan, de hevenyen mrskelten ers mrskelten spadt mrskelt ms pulzussal egytt hinyzik nincs nincs Angio degenerlt artria, kollaterlis hlzat, les szl elzrds halaszthat Mtt: -a. mesenterica sup: azonnal -a. carotis: 80%os elzrds vagy stroke esetn -als vgtag: 50m alatti claudicatio rsebszet fjdalomcsillapt s
srls utn ers spadt lehet teljes hinyzik vagy gyenge UH CT Angio les szl stop, paravasatum szksges
lehet fokozatos /hyperakut ers shockos llapotnak megfelel nincs megtartott UH CT CT, MR, 3D CT mrlegelend tgulat, paravasatum, mellkgi ksrbetegs g szksges laneurysma: anamnzis: tompa srls, azonnali mtt
Azonnali beavatkoz s
sebszet Heparin
rsebszet shocktalants
Akut vns betegsgek: Felletes: septicus esetben terjedhet a mlyvnk fel Thrombophlebitis superficialis Varicophlebitis: mr meglv visszrtgulatban; Ok: gyullads fertzs; Thr.: vizes borogats, gyulladscskkent Thrombophlebitis migrans: gckeress: allergia, tumor, endarteritis obliterans Thrombophlebitis superior: az ells mellkasfal brvnin Mondor-betegsg Vnasrlsek Mly
Thrombophlebitis profunda (phlebothrombosis): Virchow trisz: rfalkrosods, pangs, fokozott alvadkonysg. Thr.: 40e IE heparin/24h, thrombectomia Phlegmasia alba, rubra, coerulea dolens (gyors, vgtag valamennyi vns elfolysi lehetsgt megsznteti, gangraena, heparin + thrombectomia) Pulmonalis embolia Paget-Schroetter szindrma: fels vgtag Mesenterialis vns thrombosis
36.
Thr.: Konzervatv: I-IV: antikoagulns, II-IV: fibrinoltikus kezels Intervencis: fibrinolzis katterral, embliakiszvs Sebszi: pulmonalis embolectomia, extracorporalis bypass