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Alimentacin del Lactante con Sucedneos de Leche Materna

Fernando Fras Vizcarra

INTRODUCCIN
Por qu a veces no es posible ofrecer la leche materna?
 Patrones socioculturales establecidos.  Contraindicaciones maternas.  Contraindicaciones del nio.

Por esta razn, se ha recurrido a la industrializacin de la leche de origen animal y vegetal, cuando:
 No se desee amamantar o no se pueda.  Se suspenda la lactancia.  Sea complemento.
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MODIFICACIONES HECHAS A LAS FRMULAS


Carnitina
 Aminocido esencial.  Desempea un papel fundamental en el metabolismo de las grasas.  Los requerimientos se cubren por sntesis endgena y la dieta.  La leche materna es una de las fuentes ms ricas.  Las fuentes son esenciales en RN de pretrmino.

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MODIFICACIONES HECHAS A LAS FRMULAS


Taurina
 Sintetizado a partir de la cistena.  Se encuentra en grandes cantidades en el cerebro y retina.  Importante en la conjugacin de cidos biliares.  Se desarrollan alteraciones importantes en el sitio activo.

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MODIFICACIONES HECHAS A LAS FRMULAS


Nucletidos
 Sntesis de ADN y ARN.  Relacin con las funciones inmunes y actividad celular.  Es necesario el suplemento.  Participan en:

 Respuesta inmunitaria  Estimulacin de la flora intestinal  Efecto en el metabolismo de los lpidos

CISTENA URIDINA ADENOSINA GUANOSINA INOSINA

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MODIFICACIONES HECHAS A LAS FRMULAS


cidos Grasos
 Omega-3 y Omega-6  Son de carcter esencial.  Omega-6: productor del cidos araquidnico (ARA)  Omega-3: precursora del cido docosahexaenico (DHA)  El ARA y el DHA constituyen los cidos grasos presentes en mayor cantidad en el tejido neural.

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PREBITICOS Y PROBITICOS
PREBITICOS
 Son componentes del alimento no digeribles que afectan en forma benfica al husped.  Estimulan el crecimiento selectivo de bifidobacterias y lactobacilos.  Factores implicados en el efecto bifidognico:
     Protenas Bajo contenido de fsforo Lactoferrina Nucletidos Oligosacridos

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PREBITICOS Y PROBITICOS
PROBITICOS
 Son bacterias vivas que colonizan el intestino y proporcionan un beneficio en la salud del husped.  Se han usado en la prevencin y tratamiento de la diarrea.  Mecanismo de accin:
Inhibicin competitiva Sntesis de compuestos que inhiben a los patgenos Estimulacin de la respuesta inmunitaria Promueven la recuperacin de energa y nutrimentos  Disminucin de la inflamacin  Las bacterias ms usadas son: bifidobacterias y lactobacilos.    

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PROBLEMAS CON LAS FRMULAS


Las frmulas infantiles en polvo no estn estriles. Los productos lcteos son un medio de cultivo para la proliferacin bacteriana. Pueden contener coliformes y de otros tipos en pequeo nmero. Enterobacter sakazakii es resistente al calor y puede causar:
Sepsis Meningitis, absceso cerebral Enterocolitis necrosante

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FRMULAS INDUSTRIALIZADAS 1r. AO


La lactancia artificial favorece un mayor aumento de peso y talla, sobre todo despus de los 3 meses de edad. Pueden ocasionar sobrepeso y obesidad. 2 tipos de frmulas:
De inicio: 4 a 6 meses De seguimiento: 6 a 12 meses

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FRMULAS INDUSTRIALIZADAS 1r. AO


Frmulas de Inicio: Primeros 4 a 6 meses
 Son leches diseadas para cubrir la demanda de nutrimentos durante los primeros seis meses de vida.  Se pretende que sean lo ms parecidas a la leche materna.  Indicaciones:
 Lactantes que por alguna razn no pueden ser alimentados  Alimento complementario

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FRMULAS INDUSTRIALIZADAS 1r. AO


Frmulas de Inicio: Primeros 4 a 6 meses (II)
Nutrimento
Caloras Protenas Carbohidratos Grasas Minerales Na+-K+ Osmolaridad

Cantidad
65 a 75 kcal/dl o 20 kcal/30 ml 1.3 a 1.6 g/dl 7.2 a 8.3 g/dl 3.3 a 4.1 g/dl 16 a 20 mg/dl 58 a 81 mg/dl 244 a 280 mOm/L

De los carbohidratos, el 100% es lactosa. sta se fermenta en el intestino y el medio cido favorece la absorcin de Ca y PO. Las grasas son de origen vegetal y casi no tiene colesterol. Se aade DHA y ARA en todas las frmulas.
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Frmulas de Inicio: Primeros 4 a 6 meses
 Tcnica para el clculo de las frmulas de inicio
requeridas

 100 x 2.5 x 100 / 70 x 8 = 44 ml (en 8 tomas)

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FRMULAS INDUSTRIALIZADAS 1r. AO


Frmulas de Continuacin: 4 a 6 meses hasta los 12 meses
 La Joint FAO/OMS Codex Alimentarius Commision define la leche artificial de seguimiento como: una alimento diseado para actuar como porcin lquida de la dieta de destete para un lactante a partir del sexto mes y para nios pequeos

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FRMULAS INDUSTRIALIZADAS 1r. AO


Frmulas de Continuacin: 4 a 6 meses hasta los 12 meses
 Indicaciones:
 Lactantes de 6 a 12 meses de edad

 Despus de los 6 meses, la leche es un mero complemento de los alimentos slidos.


Nutrimento
Caloras Protenas Carbohidratos Grasas Minerales Na+-K+ Osmolaridad

Cantidad
64 a 74 kcal/dl o 20 kcal/30 ml 1.5 a 2.4 g/dl 7.0 a 9.0 g/dl 2.8 a 3.7 g/dl 16 a 42 mg/dl 71 a 120 mg/dl 240 a 300 mOm/L

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FRMULAS INDUSTRIALIZADAS 1r. AO


Frmulas de Continuacin: 4 a 6 meses hasta los 12 meses
 Por qu utilizar formula de seguimiento en vez de leche de vaca?

 Estn fortificadas con Fe  La incidencia de anemia ferropnica a los 12 meses es mayor en lactantes que reciben leche de vaca  Los lactantes alimentados con leche de vaca reciben cantidades excesivas de protenas y Na, as como una cantidad menor de omega-6

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FRMULAS ESPECIALES
Deben se indicadas por mdicos y pediatras. Para alimentar a lactantes que padecen diferentes enfermedades. Tiene una indicacin y tiempos especficos. Efectos secundarios.

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FRMULAS ESPECIALES
Frmulas sin Lactosa
 Semejantes a las frmulas de inicio.  La lactosa se sustituye por otros carbohidratos (maltodextrinas).  Es el grupo de frmulas con osmolaridad ms baja.  Indicaciones
 Intolerantes a la lactosa  En quienes no se requiera suspender la protena de la leche de vaca

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FRMULAS ESPECIALES
Frmulas Aisladas de Protena de Soya
 Semejanza con las frmulas de inicio.  Se les agrega Met, Tau, carnitina y Ca.  Se les aade vitaminas y minerales en cantidades superiores debido al cido ftico.  No son hipoalergnicas.  Indicaciones
 Intolerantes a la lactosa  Alergias a las protenas de vaca  Galactosemia  Dietas vegetarianas

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FRMULAS ESPECIALES
Frmulas Semielementales de Hidrolizados de Protenas
 Frmulas predigeridas  Indicaciones

 Diarreas persistentes  Intolerancia a las protenas de la leche de vaca o las protenas de soya  Alergias alimentarias  Intestino corto  Enfermedad de Crohn  Enfermedad celaca

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FRMULAS ESPECIALES
Frmulas Semielementales de Hidrolizados de Protenas
 Disminuye la produccin fecal.  No necesitan ser digeridas por las enzimas pancreticas antes de su absorcin.  Osmolaridad elevada.  Antigenicidad y alergenicidad esta en relacin con el tamao de los pptidos.

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FRMULAS ESPECIALES
Frmulas de Suero Parcialmente Hidrolizado con Lactosa
 Indicaciones
 Reducen el riesgo de alergia a leche de vaca  En principio su indicacin prioritaria fue alimentar a lactantes con elevado riesgo de padecer alergia a la protena de vaca  Contienen cantidades elevadas de alergenos residuales.

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FRMULAS ESPECIALES
Frmulas Extensamente Hidrolizadas de Casena sin Lactosa
 Indicaciones  Inflamacin intestinal seria  Alergia a la leche de vaca (90% si la tolera)

Frmulas de Suero Hidrolizado Semielemental sin Lactosa


 Indicaciones  Despus de la diarrea aguda grave  Trastornos de la absorcin y digestin
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FRMULAS ESPECIALES
Frmulas de Aminocidos Libres
    Como nica fuente de alimento o como suplemento. Libres de protenas, gluten, lactosa y sacarosa. Son hipoalergnicas. Mayor seguridad en la alergia a la protena de la leche de vaca.  Inconvenientes
 Precio  Mal gusto

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FRMULAS ESPECIALES
Frmulas para Prematuros
 El prematuro tiene una deficiencia fisiolgica de lactasa, retiene sodio con dificultad y las demandas de Ca y otros elementos es elevada.  Predomina el suero.  Ventajas  Desventajas
 El estmago se evaca con rapidez  Minimizan el RGE  Diarrea por sobrealimentacin  Recin nacidos prematuros  Bajo peso al nacer (hasta alcanzar 1800 g)

 Indicaciones

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FRMULAS ESPECIALES
Frmulas Infantil para el RGE
 Caractersticas
 Predominio de casena (efecto tampn)  Menor contenido de lpidos

 Frmulas espesadas con 4% de fcula de arroz en lactantes con RGE muestra:


 Disminucin en el numero de regurgitaciones  Disminucin del llanto  Incremento del sueo  Elevado incremento de la energa

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RECOMENDACIONES GENERALES
Frmulas debe consumir enseguida o refrigerarse. A libre demanda. Cantidades medias de alimento.
2 semanas: 60-90 ml 3 semanas a 2 meses: 120-150 ml 2 a 3 meses: 150-180 ml 3 a 4 meses: 180-210 ml 5 a 12 meses: 210-240 ml

Se alimenta al nio cuando tenga hambre, despierto y no tener fro o calor. Lactante debe estar cmodo. Probar la leche.
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RECOMENDACIONES GENERALES
Bibern se mantiene en ngulo recto con respecto al nio. La toma dura de 5 a 25 min. Evitar que degluta aire. Bibern Lavarse las manos antes de preparar la leche y alimentar al nio.
Cristal Marcados en mililitros y Oz

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Ablactacin
Fernando Fras Vizcarra

INTRODUCCIN
Qu es la ablactacin? Es el momento en que se ofrecen alimentos diferentes a le leche humana o industrializada. El tipo de lactancia y los alimentos que reciben en este periodo varan. Fundamental, el primer ao de vida en el desarrollo de habilidades psicomotrices

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FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABLACTACIN


Conocer el desarrollo psicomotor, fisiologa del aparato digestivo y renal del lactante.
4 a 6 meses: el lactante es capaz de mantener la cabeza erguida y tiene un control parcial del tronco; desaparece el proceso de extrusin 5-7 meses: hay una sialorrea (a esta edad madura completamente la deglucin y aparece una masticacin rudimentaria) 8 meses: empiezan a aparecer movimientos rtmicos de masticacin 9 y 12 meses coge pequeos alimentos y comienza a autoalimentarse
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FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABLACTACIN


El cardias adquiere cerca de los tres meses su tono normal. Aumenta progresivamente en los primeros seis meses El reflejo gastroclico suele estar presente a esta edad y puede manifestarse en forma ms intensa en los nios alimentados al pecho El ritmo de vaciamiento gstrico normal se alcanza hacia los 9 meses de edad

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FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABLACTACIN


El pH gstrico es ms alto que el del adulto, alcanza los valores de ste hacia los tres aos de edad Amilasa salival y pancretica alcanzan valores razonables a los 4 a 6 meses El hgado est culminando la maduracin de muchas funciones como la capacidad de formar glucosa por gluconeognesis, sintetizar cidos biliares Existe una limitada capacidad de excrecin renal de solutos, baja capacidad de concentracin renal, disminuida capacidad de reabsorcin tubular entre otros
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ALIMENTOS PARA INICIAR LA ABLACTACIN


Consistencia suave y sabor dulce Iniciar con cereales Arroz Frutas

Avena y trigo (despus de los 6 meses) Darlos precocidos, hidrolizados y diluidos Platano, manzana, pera, etc. Ctricos ofrecerlos hasta el ao de edad Papa, camote, zanahoria, chayote, calabaza

Vegetales

Leguminosas despus de los 9 meses

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ALIMENTOS PARA INICIAR LA ABLACTACIN


Colados de hgado y carnes de ave y res hasta los 7 meses. Huevo hasta el ao. Ofrecerse un alimento a la vez para probar tolerancia.
Probar 4 das uno antes del introducir el siguiente

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ALIMENTOS PARA INICIAR LA ABLACTACIN


RECOMENDACIONES Considerar el estado socio-econmico y cultural y actitud de la familia No se deben ofrecer alimentos slidos antes de los tres meses de edad ni despus de los seis meses Iniciar con alimentos altamente energticos, ofrecerlo en pequeas cantidades e incrementar poco a poco No introducir cereales que contengan glten antes de los seis meses de edad No proporcionar durante los primeros meses de edad vegetales que contengan nitritos

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