SANGRADO GASTROINTESTINAL OCULTA

Se denomina SGO a aquel que no es aparente para el paciente. Pacientes con prdida de sangre por va gastroduodenal menor de 100 ml por da pueden tener heces de aparentemente normales. Entonces el sangrado oculto es detectado solamente por medio de tests diagnsticos. Normalmente por el tracto gastrointestinal se pierden 0.5 a 1.5 ml, cantidad que no es detectada por los test de sangre oculta.
Cules son los tests que se pueden utilizar para detectar sangre oculta en materia fecal ( SOMF ) ?

A. Test de SOMF basado en guayaco , usa la actividad pseudoperoxidasa de la hemoglobina. Para ser detectada la concentracin de hemoglobina debe ser superior a 10 mg/g de materia fecal. Algunos factores pueden influir en el test, como por ejemplo rehidratacin de la materia fecal aumenta la sensibilidad pero disminuye la especificidad del test. Algunos creen que el hierro oral puede causar falsos positivos. Los anticidos y antidiarreicos tambin pueden confundir los resultados. B. Test Inmunoqumicos, usan anticuerpos dirigidos contra eptopes de globina humana, detecta sangre colnica con gran sensibilidad en niveles tan pequeos como 0.3 ml aunque no detecta sangre del tracto gastrointestinal superior. C. El Test de Heme Porfirina ( Hemoquant )
mide los niveles de porfirina derivada de la hemoglobina .
Qu hacemos con un test de SOMF positivo?

Debemos focalizar en primera instancia el problema en el colon por lo cual el paso siguiente es solicitar un estudio por imgenes. Este puede ser Colon por enema con contraste de aire o una fibrocolonoscopa. Algunos estudios muestran que la colonoscopa es exacta para detectar lesiones aunque otros mencionan que el colon por enema tambin es exacto. Entonces la decisin sobre el mtodo se elige no slo por la exactitud sino tambin por la compliance del paciente, costos y complicaciones. La TAC de colon tiene un papel limitado. En algunos casos la localizacin del problema es en el tracto gastrointestinal superior . La endoscopa digestiva alta detect, segn Rockey, anormalidades en el 25 al 41% de pacientes con test positivo de SOMF quienes estaban asintomticos. El tacto rectal no es aconsejado pues da muchos falsos positivos .
Qu debemos hacer si el paciente tiene test positivo y examen del colon negativo?

Tenemos que investigar sntomas del tracto gastrointestinal superior , prdida de peso y deficiencia de hierro. Ocasionalmente el sangrado gastrointestinal es atribuido al uso de anticoagulantes o aspirina , sin embargo los niveles de sangre en materia fecal en estos pacientes es mnima. Jaffin, en un estudio prospectivo donde evalu a pacientes con test de SOMF positivo que tomaban anticoagulantes encontr que el 20 % tenan lesiones malignas . Por lo cual es muy importante no adjudicarle la positividad de un test de SOMF solo a una terapia anticoagulante . Deben considerarse tambin coagulopatas principalmente si el sangrado es crnico. En ms del 5 % de los casos no se pueden identificar las causas, en estos se debe considerar erosin en pacientes con hipertensin portal, ecatsias vasculares, vrices

intestinales pequeas, divertculos, hemobilia. En los casos de hemorragia gastrointestinal de causa no aclarada se debe realizar una segunda endoscopa baja y eventualmente alta . Si la lesin no es identificada y el paciente sigue con sangrado activo un scaning con T99 o una angiografa debe ser realizada . Si descartamos todas estas posibilidades debemos recordar evaluar el intestino delgado a travs de enteroscopa o enteroclisis .
Cul es el tratamiento? Este depende de la causa identificada .

Comentario : En todo paciente con disminucin del hematocrito y anemia ferropnica el mdico debe recordar el Sangrado gastrointestinal oculto como causa probable considerando la posibilidad de realizar un rpido diagnstico de la misma a travs de los tests para la deteccin de sangre oculta en materia fecal disponibles en el medio . Citas Bibliogrficas : 1- Rockey D. Occult gastrointestinal bleeding.N Engl J Med. 1999 Jul 1;341(1):38-46. 2- Jaffin B.Significance of occult gastrointestinal bleeding during anticoagulation therapy Am J Med . 1987 ; 83 : 269-72.

SANGRE ACULTA EN HECES FECALES

Generalidades
Un anlisis de sangre oculta en heces (FOBT, por sus siglas en ingls) detecta sangre en las heces colocando una pequea muestra de heces en una tarjeta, una almohadilla o una tira qumicamente tratada. Despus se pone una solucin qumica especial sobre la muestra. Si la tarjeta, la almohadilla o la tira se pone azul, significa que hay sangre en la muestra de heces. La prueba de sangre oculta en heces se puede hacer para verificar algunas afecciones intestinales o cncer colorrectal. El cncer colorrectal afecta el intestino grueso (colon) y el recto. En los Estados Unidos, el cncer colorrectal es la segunda causa de muerte por cncer. La sangre en las heces puede ser el nico sntoma de cncer colorrectal, pero no toda la sangre en las heces es causada por el cncer. Otras afecciones que pueden causar sangre en las heces incluyen:
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Hemorroides. stas son venas agrandadas e hinchadas en el ano. Las hemorroides se pueden desarrollar en el interior del ano (hemorroides internas) o fuera del ano (hemorroides externas). Fisuras anales. stas son desgarres delgados en los tejidos de los msculos que controlan el ano (los esfnteres anales) hasta dentro del canal anal. Plipos de colon. Estos pequeos crecimientos de tejido a menudo parecen un vstago o un tallo con la punta redondeada que est adherida al colon. lceras ppticas. Estas llagas parecidas a un crter se desarrollan cuando los jugos digestivos del estmago corroen el revestimiento del tubo digestivo. Colitis ulcerosa. Este tipo de enfermedad inflamatoria intestinal (IBD, por sus siglas en ingls) causa inflamacin y llagas (lceras) parecidas a un crter en el revestimiento interior del colon y del recto.

Enfermedad de reflujo gastroesofgico (GERD, por sus siglas en ingls). Esto es el retorno anormal (reflujo) de alimentos, jugos gstricos y otros jugos digestivos en el esfago. Enfermedad de Crohn. Este tipo de enfermedad inflamatoria intestinal causa inflamacin y lceras que pueden afectar las capas profundas del revestimiento del tubo digestivo. El uso de aspirina o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Se podra utilizar un anlisis de sangre oculta en heces para verificar si hay cncer colorrectal, pero nunca se utiliza para diagnosticar esta enfermedad. Otras pruebas para el cncer colorrectal incluyen un examen de tacto rectal, una sigmoidoscopia flexible, una colonoscopia o una tomografa computarizada (CT, por sus siglas en ingls). La verificacin de sangre oculta en heces se puede hacer en el hogar. Puede comprar un estuche de pruebas en la farmacia sin receta, o su profesional de la salud puede solicitar un estuche de pruebas para que lo pueda usar en el hogar. Si con el anlisis de sangre oculta en heces en el hogar encuentra sangre en las heces, llame a su profesional de la salud.

Prueba de Sangre oculta en heces

Tambin conocido como: PSOH, sangre oculta en heces, Nombre sistemtico: Prueba de la sangre oculta en heces

Aspectos Generales
Por qu hacer el anlisis? Para el cribado del sangrado gastrointestinal, que puede ser un indicador de cncer de colon. Cundo hacer el anlisis? Como parte de un chequeo de rutina, de manera anual a partir de los 50 aos (como recomienda la Asociacin Americana del Cncer y otras organizaciones importantes) y siempre que el mdico lo solicite. Qu muestra se requiere? Una o varias muestras de heces.

En qu consiste
Qu es lo que se analiza? La prueba de la sangre oculta en heces (PSOH) es capaz de detectar la presencia de sangre en las heces. Normalmente, las prdidas de sangre a travs del tracto gastrointestinal no son tan grandes como para que la PSOH sea positiva o como para detectarlas a simple vista. Cualquier cantidad de sangre que se pierde por el tracto gastrointestinal debe ser investigada.

Una PSOH positiva es indicativa de que se est perdiendo sangre en algn tramo del tracto gastrointestinal. Estas prdidas pueden deberse a lceras, diverticulosis, plipos sangrantes, enfermedad inflamatoria del tracto gastrointestinal, hemorroides, sangrado de encas o de la nariz o debidas a tumores cancergenos malignos o benignos. Cualquier protuberancia que se presenta en el lmen (espacio vaci dentro del intestino), como puede ser un plipo o un tumor, y que fricciona constantemente con los productos de deshecho puede sangrar de manera intermitente. A menudo este pequeo sangrado es el primero, y algunas veces el nico, sntoma inicial de cncer de colon, lo que hace de la PSOH una herramienta imprescindible. Cmo se obtiene la muestra para el anlisis?

Existen varios mtodos para realizar la prueba de la sangre oculta en heces. El mtodo del frotis de guayaco (gPSOH), el preferido por los mdicos, y el mtodo que emplea un reactivo de usar y tirar y los mtodos que emplean tcnicas inmunoqumicas (iPSOH). Si se emplea el mtodo del frotis o de los reactivos de usar y tirar, el mdico deber dar algunos consejos sobre la alimentacin y los medicamentos que no se deben tomar antes de realizar la prueba. Por ejemplo, no se debe comer carne roja durante 3 das antes de la prueba. Otras sustancias que pueden dar falsos positivos son el pescado, los nabos, el rbano picante y frmacos como las colchicinas o frmacos oxidantes (por ejemplo el yoduro o el cido brico). Siga estrictamente las indicaciones de su mdico. Si se realiza la prueba de gPSOH el mdico o el laboratorio le suministrar material para una o varias pruebas. Se recoge una muestra de tres defecaciones distintas, normalmente de das consecutivos. Se debe recoger cada muestra de heces en un contenedor limpio y no debe estar contaminada con agua u orina. El porta viene rotulado con el nombre del paciente y la fecha; despus, mediante el uso de un aplicador, se coloca una fina capa de la muestra en cada papel de filtro. Se deja secar y, una vez seco, ya es estable. Normalmente se recogen todas las muestras en das consecutivos y se devuelven al laboratorio. Con la prueba en la que se utilizan reactivos de usar y tirar, stos se compran, se introduce el bastoncito con el reactivo en la muestra y se observa el cambio de color. Tambin se suelen hacer en das consecutivos. En la prueba de iPSOH, el mtodo de recogida de la muestra depende del material que se utilice. Puede requerirse el uso de un cepillo especial para remover la muestra y recoger un poco de agua de alrededor. Posteriormente el cepillo se aplica a una tarjeta de recoleccin especial y se espera a que se seque. La targeta se devuelve al laboratorio. Se requieren dos o tres muestras.

Nota: En el apartado, El laboratorio por dentro, encontrar informacin sobre la recogida y procesamiento de las muestras de sangre y los cultivos de esputo.

Acerca de la prueba
Cmo se utiliza? La principal utilidad de la PSOH es la deteccin precoz del cncer de colon. La sangre en las heces puede ser el nico sntoma inicial de cncer. Si el cncer se diagnostica antes de que se metastatice(se propague a otras reas) la posibilidad de curacin se incrementa de manera considerable. La PSOH no diagnostica el cncer; se requieren otros procedimientos para encontrar la fuente del sangrado puesto que dicho sangrado puede indicar otras enfermedades gastrointestinales. Una utilidad secundaria de la PSOH es la deteccin de anemia, causada por una lcera sangrante. Si existen sntomas de anemia, como cansancio o hemoglobina o hematocrito bajos, y/o las heces son ms oscuras de lo normal, el mdico suele solicitar la PSOH. Cundo se solicita? Las pruebas de sangre oculta en heces se realizan como parte de un chequeo de rutina de manera anual a partir de los 50 aos (como recomienda la Asociacin Americana del Cncer y otras organizaciones) o cuando el mdico lo solicita. La mayor parte de la poblacin a la que se le realizan estas pruebas son asintomticos. Se utilizan para una deteccin precoz del cncer de colon. El mdico tambin puede solicitar la PSOH si existen sospechas de anemia o sntomas como heces oscuras o melenas. Qu significa el resultado? La PSOH suele ser siempre negativa. Un resultado positivo puede indicar sangrado o alguna interferencia. La prueba se realiza en varias muestras para: 1)detectar el sangrado intermitente; y 2)descartar falsos positivos. Hay algo ms que debera saber? La PSOH puede presentar falsos positivos. Dependiendo del mtodo utilizado deben evitarse: 1. sustancias o trastornos que provoquen sangrado, como encas sangrantes tras una intervencin dental o frmacos que pueden provocar sangrados gastrointestinales como los anticoagulantes, la aspirina, los esteroides y grandes cantidades de preparados con hierro; 2. otras fuentes de hemoglobina como la ingesta de carne roja durante tres das antes de la realizacin de la prueba; y 3. otras sustancias como el pescado, los nabos, los rbanos picantes y medicamentos como las colchicinas y frmacos oxidantes (por ejemplo el yoduro o el cido brico). El mdico puede suspenderle su medicacin y recomendarle que siga una dieta antes de la recogida de la muestra.

Los falsos negativos suelen darse por grandes cantidades de vitamina C y por no recoger varias muestras, puesto que las lesiones cancerosas o precancerosas producen sangrados intermitentes.

Preguntas comunes
1. La prueba que se realiza en casa es tan fiable como la del laboratorio? 2. Qu pruebas se requieren tras un resultado positivo de la PSOH? 1. La prueba que se realiza en casa es tan fiable como la del laboratorio? Debido a que las pruebas que se realizan en casa son poco sensibles, el mdico suele preferir el frotis (aunque la recogida de muestra sea una incomodidad para los pacientes). Esto puede deberse a la antiguedad de la prueba y a que el resultado lo interpretan profesionales (que son capaces de distinguir los falsos positivos y los falsos negativos) o porque el mdico tiene ms de una oportunidad de realizar un seguimiento ms exhaustivo de un resultado positivo. 2. Qu pruebas se requieren tras un resultado positivo de la PSOH? La PSOH puede estar precedida o seguir a un tacto rectal. Un resultado positivo de PSOH puede requerir:
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Sigmoidoscopia: examen del recto y del colon descendente para buscar lesiones anmalas como los plipos. Colonoscopia: un examen ms exhaustivo del recto y de todo el colon. Enema de bario de doble contraste: consiste en una serie de radiografas del colon y del recto.

http://www.labtestsonline.es/static/template/test.prn.aspx?idcontent=631

Biohit lanza nuevos test rpidos de sangre oculta en heces

HELSINKI, November 3 /PRNewswire/ -- Biohit est ampliando su rango de tests de diagnstico para enfermedades gastrointestinales con tests rpidos ColonView Hb y Hb/Hp, que pretenden ayudar al diagnstico temprano y la prevencin del cncer colorrectal. La prueba ColonView se puede utilizar para identificar de forma simple y econmica a los pacientes con sangre oculta en heces, un marcador conocido del cncer colorrectal y de adenomas grandes precancergenos. La prueba ColonView tambin puede aportar informacin acerca de otras posibles enfermedades del tracto gastrointestinal asociadas al sangrado. ColonView Hb detecta hemoglobina humana (Hb) en los glbulos rojos, y ColonView Hb/Hp detecta el complejo hemoglobina/haptoglobina (Hb/Hp). Son pruebas inmunolgicas que detectan especficamente la sangre oculta en heces. Por esta razn, ColonView no requiere una dieta especial los das previos o durante la recogida de la muestra. Los pacientes pueden recoger muestras fecales en casa durante tres das consecutivos de una forma cmoda y sencilla, y enviar las muestras al laboratorio para realizar un sencillo test. El cncer colorrectal es una de las formas de cncer ms comunes en el mundo industrializado, y cuenta con una alta tasa de mortalidad. Los grupos de riesgo de cncer colorrectal incluyen a las personas mayores o familiares de pacientes con cncer colorrectal. El diagnstico del cncer en una fase temprana mejora considerablemente el pronstico del cncer. Por esta razn, los programas de exploracin para el cncer colorrectal estn recomendados en muchos pases. Numerosos estudios han demostrado que la exploracin de sangre oculta en heces mejora la deteccin temprana de cncer colorrectal. La sensibilidad y especificidad de los tests ColonView son adecuadas para los programas de exploracin y para realizar pruebas de deteccin de sangre oculta en heces a pacientes en hospitales, prcticas mdicas y para centros de salud. Los pacientes que podran beneficiarse de este test son aquellos que padecen dispepsia, y personas de ms de 50 aos de edad, en particular, como parte de las revisiones rutinarias de salud. El mercado internacional para tests rpidos para la deteccin de sangre oculta en heces tiene un valor de 500 millones de euros, de los cuales la mayora ya se han conseguido con la venta de pruebas no especficas para la sangre humana.

Acerca de Biohit Oyj

Biohit Oyj desarrolla, fabrica y comercializa productos para manipulacin de lquidos y sistemas de prueba de diagnstico para su uso en investigacin, sanidad y laboratorios industriales. Los productos para manipulacin de lquidos incluyen dispensadores y pipetas electrnicas y mecnicas y filtros desechables, as como servicios de calibrado y mantenimiento de pipetas. Sus operaciones en el sector del diagnstico incluyen productos y sistemas de anlisis para diagnstico, exploracin y prevencin de enfermedades gastrointestinales, como por ejemplo GastroPanel y GastroView, basados en muestras de sangre, para el diagnstico de enfermedades estomacales y riesgos asociados, as como test rpidos para especimenes de biopsias para diagnosticar la intolerancia a la lactosa o la infeccin por H. pylori.
Biohit Oyj tiene su sede en Finlandia. Biohit tiene filiales en Francia, Alemania, Reino Unido, Rusia, China, Japn y Estados Unidos. Adems, los productos de Biohitse venden en cerca de 450 distribuidores en 70 pases. Las acciones de Biohit (BIOBV) cotizan en el NASDAQ OMX de Helsinki. Distributed by PR Newswire on behalf of Biohit Oyj.