MDULO: SALUD DE LA MUJER Y RECIN NACIDO

DOCENTE: CLAUDIA A. PLAZA FUNES MATRONA, PG EN GINECOLOGA Mail: cplaza.aiep@gmail.com Facebook: Matrona Claudia Plaza

MODULO SALUD DE LA MUJER Y EL RECIEN NACIDO

2 UNIDAD: Salud de la Mujer y el RN 18 horas pedaggicas Criterios de evaluacin: 10.Describe el examen fsico del RN, identificando la clasificacin de este segn peso y EG. 11.Identifica caractersticas y objetivos del test de Apgar 12. Identifica y describe las etapas de la atencin inmediata del RN 13. Describe signos y sintomas del RN sano y patolgico 14. Identifica rol del TENS en el puerperio y en la atencin del RN

RECIN NACIDO
DEFINICIN: Neonato, desde el momento del parto hasta los 28 das de vida CLASIFICACIONES: RN NORMAL: Cualquier neonato de trmino, sin patologa RN PATOLGICO: Neonato de pretrmino, o de trmino con patologa asociada, o que presente alguna alteracin en su mecanismo de adaptacin a la vida extrauterina.

RECIN NACIDO
CLASIFICACIONES: SEGN E.G.: a.- RNT: 38 a 41 semanas de gestacin b.- RNPR: menor de 38 semanas de gestacin c.- RNPT: 42 semanas de gestacin

SEGN PESO AL NACER: a.- AEG: entre percentiles 10 a 90 b.- PEG: < percentil 10 c.- GEG: > percentil 90.

RECIN NACIDO NORMAL

CARACTERISTICAS FISIOLGICAS GENERALES a. Peso promedio: 3.250 g., talla promedio 50 cm. b. Cabeza: del tamao total. Fontanelas abiertas. Leve o moderadamente deformada. c. Cuello corto. d. Piel rosada, lisa, con lanugo y vermix caseoso de distribucin y densidad variable. Millium en la nariz y mejillas. e. Ndulo mamario (ambos sexos), secrecin de calostro ocasional. f. Genitales edematizados, ocasional pseudomenstruacin en nias. g. Flexin activa.

RECIN NACIDO NORMAL

CAMBIOS ADAPTATIVOS: 1. PRIMERA RESPIRACIN: a. Inicia al pulmn como rgano funcional (in tero, el intercambio gaseoso lo realizaba la placenta) b. Cambio de presin dada por el cambio de medio (acutico a areo) c. Seccin del cordn umbilical (cambios en los gases arteriales) d. Inicio de la ventilacin pulmonar (rol del surfactante) e. Intercambio gaseoso a nivel alveolar f. Transporte del O2 por la Hb fetal (70%) g. Eliminacin de lquido y secreciones desde las vas areas, x la compresin pulmonar (movimientos respiratorios y diafragmticos) h. Frecuencia respiratoria irregular (60 a 80 x)

RECIN NACIDO NORMAL

CAMBIOS ADAPTATIVOS: 2. CAMBIOS CARDIOVASCULARES: a. Se generan gracias a la 1 respiracin b. Aumenta el flujo sanguneo pulmonar c. Cierre del ductus arterioso y del foramen oval (96 horas) d. Taquicardia fisiolgica transitoria durante la 1 media hora (180 x)

RECIN NACIDO NORMAL

CAMBIOS ADAPTATIVOS: 3. TERMORREGULACIN: a. Estabilidad de la T corporal: inicio al momento de nacer. b. Alta prdida de calor dada por la alta relacin peso/volumen, menor aislamiento cutneo, control vasomotor y la postura corporal c. Termognesis termorreguladora: grasa parda d. Capacidad limitada de generar sudor

ATENCIN DEL RN
OBJETIVOS: Supervisar que el proceso de adaptacin sea normal Ayudar a la madre a comprender a comprender las caractersticas propias de este perodo y sus fenmenos fisiolgicos Deteccin temprana de alteraciones que puedan indicar patologas. Evaluacin del RN al menos en 4 momentos: * Atencin inmediata (al nacer) * Perodo de transicin (primeras 6 horas de vida E.U) * 24 horas de nacido * Previo al alta.

TEST DE APGAR

7 10: normal 3 6: moderadamente deprimido 0 2: deprimido: REANIMACION

ATENCION INMEDIATA:

ATENCIN DEL RN

Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Test de Apgar (1 5)

Descartar malformaciones mayores Antropometra y 1 evaluacin de EG. Procedimientos de enfermera especficos: * Recepcin del RN en la sala de partos. * Aspiracin de secreciones*** * Ligadura y seccin del cordn umbilical * secado del RN y control de la termorregulacin * Identificacin del RN * Antropometra * Paso de sonda nasogstrica*** * Administracin de vitamina K * Profilaxis ocular * Muestra de sangre de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs

ATENCIN DEL RN
CUIDADO DE TRANSICIN: Supervisin del estado general (temperatura y signos vitales). Fomentar el apego Inicio precoz de lactancia Mayores cambios adaptativos: a.- 1er periodo de reactividad: * variacin en frecuencia respiratoria y cardiaca. * presencia de mucus y secreciones en boca * descenso de la T corporal b.- 2 a 6 horas: * FC: 120 140 latidos x

* FR: <60 respiraciones x * Tranquilo, adormecido.

ATENCIN DEL RN
CUIDADO DE TRANSICIN: c.- 2 periodo de reactividad: * activo, responde a estimulos. * presencia de mucus y secreciones en boca, vmitos * ruidos intestinales

Emisin de Orina y Meconio: pesquisar y anotar la 1 miccin y la expulsin de meconio. Dentro de las primeras 48 hrs.

EXAMEN FISICO DEL RN

Se realiza entre las 12 24 hrs Adaptacin cardiorrespiratoria y termorregulacin estables. Ideal junto a la madre. Mximo 10 minutos, con el RN desnudo (cuidar t ambiente) 1.- Postura y actividad: Variable segn estado de sueo, vigilia o llanto. Generalmente presenta las extremidades flectadas, hipertnicas, manos empuadas (Flexin activa). A < EG, > hipotona y < flexin.

EXAMEN FISICO DEL RN

2.- PIEL: Color y textura: Rosada, acrocianosis, descamacin (RNPT), ictericia

Vermix caseoso: Dorso, cuero cabelludo y pliegues. RNPr Lanugo: Hombros y dorso. RNPr

EXAMEN FISICO DEL RN

2.- PIEL: Mancha monglica: Azul, en dorso, nalgas o muslos.

Hemangiomas planos: Occipucio, prpados, frente y cuello.

EXAMEN FISICO DEL RN

2.- PIEL: Eritema txico: Erupcin maculo-papular (vesiculas).Distribucin variable (tronco y extremidades). 3 das 1 semana.

Petequias y equimosis: Cabeza y cuello x circular. Generalizadas + equimosis, sospecha de trast. coagulacin

EXAMEN FISICO DEL RN

3.- CABEZA: Forma y tamao: Deformacin plstica Fontanelas: Fontanela anterior 1 4 cm diametro. Fontanela posterior triangular < 1 cm. Suturas: Afrontadas, cabalgamiento.

EXAMEN FISICO DEL RN

3.- CABEZA: Bolsa serosanguinea: Edema cuero cabelludo.

Cefalohematoma: Acumulacin sangunea subperistica. No sobrepasa las lineas de sutura

EXAMEN FISICO DEL RN

4.- CARA Y CUELLO: Ojos: Edema parpebral. Iris grisaceo. Pupilas reactivas a la luz Nariz: Millium sebceo Boca: Perlas de Epstein. Odos: Implantacin del pabelln. Cuello: Corto, simtrico, mvil.

EXAMEN FISICO DEL RN

5.- TRAX: Simtrico Clavculas: Descartar fractura en GEG. Ndulo mamario: Palpable en ambos sexos Pulmones: FR 30 a 60 x. Abdominal, irregular. Corazn: FC: 90 a 180 x.

EXAMEN FISICO DEL RN

6.- ABDOMEN: Forma globulosa: Excavado las 1s horas. rganos palpables. Distensin = obstruccin intestinal Ombligo y cordn umbilical: 3 vasos (2 arterias y 1 vena). El mun se cae entre el 7 y el 10 da. Las hernias son comunes.

EXAMEN FISICO DEL RN

7.- GENITALES Y ANO: Masculinos: Escroto pendular y pigmentado, testculos descendidos, prepucio adherido al glande. Femeninos: Labios > cubren a los <, los q pueden estar fusionados. Himen protruyente. Ano permeable.

EXAMEN FISICO DEL RN

8.- CADERAS Y EXTREMIDADES: Caderas: Abduccin simtrica (Signo de Ortolani) Extremidades simtricos, flexionados.

EXAMEN FISICO DEL RN

9.- EXAMEN NEUROLOGICO: Actitud general y tono muscular: simetra de movimientos, llanto Reflejos arcaicos: * Moro * Prehensin palmo-plantar * Bsqueda * Succin * Marcha

ATENCIN DEL RN
CUIDADO DEL RN EN EL PUERPERIO Permanece con su madre. Fomento de la lactancia materna (apoyo, tcnica, etc) Aspecto del meconio y deposiciones de transicin Color y aspecto de la piel Comportamiento y reflejos Evolucin del peso ( 7 a 10%) Evolucin del mun umbilical, y cuidado del ombligo BCG y screening metablico (TSH y PKU)

RN PATOLGICO
1.- RNPR (RN pretrmino o Prematuro) Se considera prematuro al RN que no complet las 37 semanas de gestacin. Pueden presentar una variedad de problemas de acuerdo al grado de inmadurez que tengan. Las ms comunes son: Respiratorias, termorregulacin y de nutricin. Infecciones (in tero) Hemorragia Intracraneana Hiperbilirrubinemia (ictericia) Metablicas Enterocolitis Necrotizante ***Retinopata del prematuro (ceguera) ***Displasia Broncopulmonar (O2 > 21%) ***Hipoacusia Neurosensorial Bilateral (dao >35 decibeles)

RN PATOLGICO
2.- RN PEG (RN Pequeo para su EG) Se considera PEG al RN cuyo peso al nacer es < percentil 10 CCI. Su bajo peso es el resultado de una RCIU, cuyas causas pueden ser maternas, fetales y/u ovulares, las que provocan diversos grados de insuficiencia placentaria. Su morbilidad se relaciona con la desnutricin e hipoxia crnica I.U.: Asfixia perinatal HT Pulmonar Persistente Hipoglicemia Poliglobulia (Hcto > 65%) Enterocolitis Necrotizante Malformaciones (infecciones virales, genticas)

TABLA DE CRECIMIENTO IU (Adaptado de Juez, G., y cols. Rev. Latin. Perinat., 1995, Vol. 15, N 1.)

RN PATOLGICO
3.- RN GEG (RN Grande para su EG) Se considera al RN como GEG cuyo peso al nacer sea > percentil 90 de CCI Est asociado con antecedentes de diabetes materna: Asfixia neonatal y SFA Distocia y traumatismo en el parto Hipoglicemia Metablicos Poliglobulia. Enfermedad de la Membrana Hialina (<surfactante) Hiperbilirrubinemia Miocardiopata Hipertrfica. Malformaciones Fractura de clavicula, paralisis braquial, cefalohematoma

RN PATOLGICO
4.- RNPT (RN de PosTrmino) Se considera Postmaduro al RN que nace en la semana 42 de la gestacin. Su morbilidad se asocia a una placenta insuficiente x envejecimiento: Asfixia neonatal, compresin del cordn, SFA y Crnico Sindrome de dificultad respiratoria x aspiracin de meconio Malformaciones (SNC) RCIU Macrosomia fetal

RN PATOLGICO
5.- PROBLEMAS RESPIRATORIOS: a.- Asfixia Neonatal b.- Sindrome de Aspiracin de Meconio c.- Apnea d.- Membrana Hialina e.- Infeccin (neumonia) f.- Displasia broncopulmonar a.- ASFIXIA PERINATAL: Sndrome clnico caracterizado por depresin cardiorrespiratoria, cianosis y palidez, secundario a hipoxemia y/o isquemia tisular. Se considera HIPOXIA con 2 signos o condiciones: * Apgar del minuto = o < 3 * Apgar de 5 = o < 6 * pH arterial del cordn = o < 7,1 * Bradicardia fetal mantenida

MANEJO DEL RN CON HIPOXIA IU Depresion leve: Observacin x 2 a 3 hrs sin sintomas, con su madre Depresin moderada: Hospitalizacin (24-48 hrs), rgimen 0 Depresin severa (asfixia severa): Hospitalizacin y manejo en Unidad de Neo COMPLICACIONES DE LA ASFIXIA NEONATAL Encefalopata Isqumica (convulsiones, edema cerebral, etc) Metablicas (glicemia, calcemia, acidosis, termorregulacin, etc) Multisistmicas (cardiacas, pulmonares, renales, gastrointestinales, etc)

RN PATOLGICO
6.- HIPERBILIRRUBINEMIA E ICTERICIA PATOLOGICA Se considera ICTERICIA la coloracin amarillenta de la piel y mucosas. Se debe a la HIPERBILIRRUBINEMIA, que ocurre cuando los niveles sricos de bilirrubina son > 6 a 7 mg/dl. En el RN se produce fisiolgicamente despus de las 24 hrs de vida, se considera patolgica: Aparicin antes de las 24 hrs de vida Persiste ms all del 10 da, con coluria o acolia. Persiste ms all del 15 da de nacido. Aparicin despus de la 1 semana de nacido. Niveles de bilirrubina directa >1,5 mg/dl

La hiperbilirrubinemia patolgica resulta txica por su paso al SNC: Necrosis Encefalopata bilirrubnica (Kernikterus) Dao neurolgico permanente Muerte

RN PATOLGICO
ANTECEDENTES PARA ORIENTACION DIAGNOSTICA DIFERENCIAL: Fecha y hora del nacimiento. Evaluar intensidad de la ictericia en orientacin cfalocaudal Observar presencia de hematomas, hepato y/o esplenomegalia Antecedente de parto traumtico Antecedente materno de enfermedad hemoltica Niveles de bilirrubina de rpido aumento (5 a 8 mg/dl en 24 hrs) Descartar hemlisis Evaluacin clinica y de laboratorio de la ictericia Fototerapia**** Suspension de la lactancia*** Exanguineo transfusin***

MANEJO

RN PATOLGICO
7.- MALFORMACIONES MAYORES: Atresia de coanas Hernia diafragmtica Atresia esofgica Hipoplasia pulmonar Malformaciones renales Disrafias espinales Genitales ambiguos Imperforacin anal

ROL DEL TENS EN LA ATENCIN DEL RN Mantener la Unidad de RN preparada Colaborar en el manejo del RN sano en el perodo inmediato postparto: aseo, aspiracin, manejo de temperatura, aplicacin de vitamina y colirio. Verificar identificacin y sexo del RN Colaborar en antropometra y examen fsico. Realiza antropometria y CSV del RN Cuidado y aseo del cordn Aseo matinal, vestuario y muda del RN Favorecer el apego del RN y su madre Fomentar y facilitar la lactancia precoz. Educa sobre prevencion de grietas del pezn Atencin del RN en cuna o incubadora Alimentacin del RN con alimentacion artificial y sonda nasogstrica Valoracin del estado general del RN