Gua de Estudio Neonatologa en 3 das

Por lo general, las preguntas de Neonatologa en el examen de Residentado Mdico suelen repetirse bastante y suelen presentarse en forma de casos clnicos muy tpicos, similar a lo ocurrido con Pediatra. Adems, es una de esas especialidades en las que hay muchos temas en los que podemos llegar directamente al diagnstico aprendiendo determinadas palabras clave que suelen aparecer en los enunciados del caso clnico, tal y como te vamos a indicar a continuacin. Por todo esto, Neonatologa tambin es una de las asignaturas en las que los desgloses tienen suma importancia. Es muy importante que intentes sistematizar al mximo tu estudio con tablas o esquemas; as en las siguientes vueltas solo tardars un momento en recordar las palabras claves de cada tema. El esquema que vamos a seguir para rentabilizar al mximo el estudio de Neonatologa ser el siguiente (Los TEMAS estn enumerados segn el Fascculo de Pediatra del Manual CTO de Medicina y Ciruga 8va Edicin; adems los artculos de revisin en mencin estarn disponibles en la plataforma del curso): Da 1

Tema 01: Neonatologa La neonatologa es de los temas ms importantes de la Pediatra. En todos los exmenes aparecen varias preguntas al respecto. Es fundamental para tener una buena base en Pediatra que conozcas bien todos los aspectos de este tema ya que trata puntos que son puramente peditricos que no se estudiarn en otras materias. Como podrs observar se trata de un tema muy largo, de hecho, es el ms extenso del manual pero ahora cuentas con mucho tiempo para poder asimilarlo bien. Vamos a ir punto por punto explicando qu es lo que tienes que saber en profundidad y qu es lo que puedes pasar con una simple lectura. El recin nacido normal (1.1): De este apartado hay que conocer muy bien la Clasificacin del RN aprendindote cules son las semanas que definen a un nio pre, post y a trmino. De la Exploracin del RN hay que saberlo todo. Fundamentalmente el test de Apgar. No te preocupes si ahora te cuesta mucho memorizarlo, lo podrs repasar en las siguientes vueltas. Recuerda que no tiene ningn valor pronstico (Salvo que sea menor de 3 puntos durante ms de 20 min) y que se debe realizar al minuto y a los 5 minutos siempre.

Debes saber hacer el diagnstico diferencial de una serie de cuadros del RN como son el eritema txico y la melanosis pustulosa; el caput succedaneum y el cefalohematoma (Muy til la figura 4), las dos principales parlisis braquiales (Tabla 4 y figura 11); y las diferentes masas umbilicales. Para esto pueden serte muy tiles las tablas y figuras que aparecen el manual. Para memorizar mejor las masas umbilicales y los problemas estructurales del ombligo ten en cuenta las siguientes palabras clave: exudado alcalino + ruidos hidroareos = persistencia del conducto onfalomesentrico; mientras que exudado cido + no ruidos = persistencia del uraco. De las caractersticas fisiolgicas del RN hay que conocer las particularidades del aparato cardiovascular del RN y cmo se modifica tras el nacimiento (La figura 12 te ayudar mucho a entenderlo). Mira cuales son los equivalentes anatmicos que, tras el nacimiento, sustituyen a las principales estructuras fetales. Del resto de aparatos y rganos cntrate sobretodo en conocer la cifra normal de Hb en un RN. Reanimacin e hipoxia neonatal (1.2): Es un punto poco importante. Lete las diferentes consecuencias que puede tener la hipoxia en un nio pre trmino y en uno a trmino. Lactancia Materna (2.2): Es importante que revises los aspectos ms resaltantes de la lactancia materna como por ejemplo que la lactancia materna es a demanda, en cuanto a la cantidad de veces y a la duracin de cada vez. Debes recordar que es el alimento de eleccin de forma exclusiva hasta los seis meses segn los OMS. Es importante que logres recordar la comparacin entre la leche de vaca y la leche humana, para esto puedes usar la Tabla 17 y debes fijarla bien pues es bsica para que puedas responder preguntas.

Trastornos respiratorios del RN (1.3): Este es el apartado ms importante de todos. No te entretengas demasiado con el primer punto de apneas. Has de centrar toda tu atencin en los diferentes cuadros de dificultad respiratoria. La dificultad respiratoria se mide con el test de Silverman del que conviene saber qu signos analiza, para ello estdiate la tabla 6. Recuerda que, a diferencia del Apgar, a mayor puntuacin, peor. A continuacin vienen una serie de trastornos que has de conocer perfectamente y sobretodo has de saber hacer un correcto diagnstico diferencial entre ellos. Es recomendable que a medida que los estudies realices una tabla resumen en la que se recojan los principales aspectos diferenciales como son la epidemiologa (Pre trmino: EMH; a trmino: TTRN; postrmino: SAM; ms de 1mes de evolucin: DBP), el diagnstico (EMH y broncograma areo; TTRN y lquido en el pulmn; SAM e hiperinsuflacin con infiltrados algodonosos; DBP y patrn en esponja), el tratamiento (Cules responden al oxgeno y cules no) y sus complicaciones. Aprovecha para echarle ms de un vistazo a las imgenes del manual porque los hallazgos radiolgicos

son muy tpicos de cada caso. Estudia cada imagen con su patologa concreta e intenta diferenciar los distintos patrones radiolgicos.

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Aparato digestivo del RN (1.4): De los trastornos de la eliminacin del meconio has de saber cules son las causas que lo producen y los diferentes tipos de cuadros que hay (Tapn, leo, peritonitis). No olvides relacionar el ileo meconial con una forma de presentacin de la fibrosis qustica y que en el caso de una peritonitis meconial asintomtica no hace falta tratamiento. El siguiente apartado es muy importante. De la enterocolitis necrotizante (NEC) debes de conocer bien su etiologa (Recuerda que la lactancia materna protege del desarrollo de esta enfermedad), clnica (Distensin abdominal y deposiciones sanguinolentas), diagnstico (La neumatosis intestinal es muy tpica, revisa muy bien la figura 19), y tratamiento. Ten cuidado en no confundir la neumatosis intestinal (Signo Rx tpico de NEC, cuyo tratamiento no es quirrgico) con el neumoperitoneo (Signo Rx de perforacin y de tratamiento quirrgico). Ictericia neonatal (1.5): Dentro de este apartado vas a encontrar diferentes cuadros que clnicamente pueden ser muy similares. Debes de aprender a diferenciar entre un caso de ictericia fisiolgica de uno de ictericia patolgica en funcin del momento de aparicin de la clnica. Para ello pueden serte tiles las tablas 9 y 10. No debes pasar por alto la Incompatibilidad por Rh. La figura 20 puede ayudarte a comprender su clnica. Lo ms importante es que aprendas el modo de prevenirla sabiendo a qu mujeres has de administrar la gammaglobulina anti D y a cules no (Presta atencin a la figura 21 de la pgina 17). Por ltimo revisa el mtodo de diagnstico mediante el test de Coombs (Recuerda que el directo es el que se hace al RN para detectar complejos Ag Ac, y el indirecto a las madres en busca de Ac libres). De la incompatibilidad ABO lo ms importante es saber diferenciarla de la del Rh (Principalmente ten en cuenta que la ABO puede aparecer en el primognito y la Rh no). En cuanto a la colestasis neonatal mira la figura 12.

Hematologa neonatal (1.6): De la anemia neonatal ten en cuenta que la ms frecuente en el RN es la hemoltica mientras que en el resto de la infancia, la ferropnica. Mrate la tabla 13 y ten siempre presente que los pretrmino tienen unos niveles mnimos de Hb a las 6 semanas de vida. En cuanto a la policitemia neonatal simplemente recuerda que se define con un hematocrito central de >65%.

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Enfermedades metablicas en el RN (1.7): Lo que vale la pena recordar de este apartado son las posibles complicaciones que puede tener el hijo de madre diabtica (Figura 23), la clnica principal de la hipocalcemia neonatal y la imagen tpica del hipotiroidismo congnito (Figuras 24, 25 y 26). Sepsis neonatal (1.8): Has de saber cules son los diferentes tipos de sepsis neonatal que existen con su clnica caracterstica y sobretodo sus factores de riesgo. Lo ms importante es el tratamiento y profilaxis en cada tipo. Estdiate bien la tabla 15. Fjate especialmente en la sepsis precoz causada por Estreptococo del grupo B (SGB). Infecciones congnitas (1.9) y Txicos (1.10): No te preocupes por la extensin de este apartado, si orientas bien su estudio puedes aprender de una vez por todas este denso tema. Para lograr esto lo ms rentable es que te fijes especialmente en los puntos de CMV, sfilis congnita, rubola, toxoplasmosis, hepatitis y VIH; y que construyas una tabla como la de la pgina 25 que resuma los puntos diferenciales ms importantes (Momento de mximo contagio, clnica, diagnstico) y con los estigmas caractersticas de cada uno de los cuadros. En cuanto a los txicos durante el embarazo y el sndrome de abstinencia qudate principalmente con el sndrome alcohlico fetal y los efectos en el RN de la cocana. Tamizaje Neonatal Malformaciones Congnitas Alteraciones genticas ms frecuentes