Tensiunea arteriala

Popa Teodora Caruntu Ligia Ioana

U.M.F Carol Davila , Bucuresti

Presiunea arteriala(PA) reprezinta forta exercitata de masa sangvina pe unitatea de suprafata a peretelui arterial, presiune determinata de activitatea contractila ritmica a inimii si intretinuta prin vasomotricitatea periferica. Presiunea sangelui se masoara in mmHg sau cmH2O. 1mmHg=1,36 cm H2O=1330 dyne/cm2. Pentru a desemna valoarea presiunii sangvine in sistemul arterial se pot folosi ca termeni presiunea sangvina sau tensiunea arteriala . Sangele este expulzat din inima in arterele mari intermitent, de aceea presiunea sangvina va perpetua oscilatii legate de fazele ciclului cardiac, deci putem vorbi de : presiunea sistolica, presiunea diastolica, presiunea medie, presiunea diferentiala. Sangele circula dintr-o arie cu presiune mare(ventriculul stang) spre o arie cu presiune mica(capatul arterial al capilarului). Presiunea sistolica este presiunea cu care sangele propulsat in sistemul arterial in timpul sistolei ventriculare apasa pe peretii arteriali. Valorile normale la adult=120-140 mmHg. Presiunea diastolica este presiunea cu care sangele continua sa se deplaseze in arborele arterial in timpul diastolei ventriculare. Valori normale la adult=60-80 mmHg. Factorii determinanti ai presiunii arteriale: 1.debitul cardiac (DC) care depinde de volumul bataie si de frecventa cardiaca; Presiunea arterial cre te odat cu debitul cardiac. 2.Rezistenta periferica(vasomotricitatea) , care depinde de calibrul vaselor sanguine. Presiunea arterial este direct propor ional cu aceasta; 3.Volumul de sange (masa sangvina circulanta) Cre terea acestuia duce la cre terea presiunii arteriale; 4.Structurile elastice ale sistemului arterial(complianta arteriala) . Datorit elasticit ii, vasele se pot destinde n sistol si pot s revin la forma ini ial in diastol , comprimnd sngele din circula ie. n cazul arteriosclerozei, vasele devin rigide i presiunea arterial cre te; 5.Vascozitatea sangelui. Presiunea arterial cre te fiziologic la efort fizic, n st ri emo ionale puternice, la trecerea de la ortostatism la clinostatism, n somnul cu vise i difer de la sex la sex, precum i de la vrst la vrst . Ea scade n timpul somnului lini tit. Patologic, cre te n cazuri de febr sau hipertensiune arterial . Pe langa acesti determinanti directi, valoarea tensiunii arteriale depinde si de influente din partea sistemului nervos central, al echilibrului hidroelectrolitic, sistemului presor renal, hormonilor mineralocorticoizi, prostaglandinelor si kininelor vasoactive. Presiunea mediereprezinta media de presiune din timpul unui ciclu cardiac si nu este media aritmetica a presiunii sistolice si diastolice.

In repaus, diastola ventriculara ocupa aprox. 2/3 din ciclul cardiac, iar sistola aprox. 1/3, asta inseamna ca presiunea arteriala medie este media de presiune dintr-un ciclu cardiac. Valoare presiunii medii nu se poate determina prin metode chimice uzuale, ci numai in conditii experimentale si are o val de aprox. 100 mmHg. Presiunea diferentiala sau presiunea pulsului reprezinta diferenta dintre presiunea sistolica si presiunea diastolica, deci au valori normale, cuprinse intre 40-50 mmHg. Presiunea pulsului se transmite in tot sistemul arterial cu o viteza ce creste preogresiv datorita scaderii distensibilitatii sistemului arterial. Presiunea diferentiala poate fi: 1. Convergenta, adica presiunea arteriala cu minima crescuta, dar cu valoare sistolica normala(persoane stresate, surmentate, cu fenomene de simpatectomie constitutionala). 2. Divergenta, adica presiunea arteriala cu minima scazuta, dar cu valoare maxima normala(sportivi vagotoni, insuficienta aortica). Presiunea pulsului este influentata de debitul cardiac si de complianta arborelui arterial. Daca debitul sistolic creste, aorta va primi o cantitate mai mare de sange la fiecare bataie si presiunea sistolica va creste, crescand astfel si presiunea pulsului.

Hipertensiunea arterial Hipertensiunea este Presiunea sistolic a sngelui egal sau mai mare de 140 mmHg i/sau Presiunea diastolic mai mare de 90 mmHg la persoanele care nu iau medicamente antihipertensive. Categoria TA optimal TA normal TA normal nalt Hipertensiune gradul I (u oar ) Subgrup: HTA de limit Hipertensiune gradul II (moderat ) Hipertensiune gradul III (sever ) Hipertensiune sistolic izolat Subgrup: de limit TA sistolic mm Hg < 120 < 130 130 139 140 159 140 149 160 179 > 180 > 140 140 149 TA diastolic mm Hg < 80 < 85 85 89 90 99 90 94 100 109 > 110 < 90 < 90

   

Prehipertensiune 120-139/80-89 mm Hg Stadiul I caracterizat prin dep irea valorilor normale de 140-159/90-95 mm Hg Stadiul II caracterizat prin semne de hipertrofie cardiovascular (hipertrofia ventriculului stng). 160-180/100-110 mm/Hg Stadiul III-(hipertensiune sistolica izolata ) caracterizat prin apari ia complica iilor cardiace , coronariene ,cerebrale i renale. 180 o/110o mm/Hg

Factorii ce realizeaz vasoconstric ia arterial ,se acord un rol important SNC; sistemului hipofizo suprarenal i hiperreactivit ii vasculare. Dup mai mul i ani de evolu ie apar leziuni organice de ateroscleroz , care agraveaz tulbur rile. Hipertensiuni arteriale simptomatice: De cauz renal . Din acest grup fac parte hipertensiunile reno-vasculare(anomalii congenitale ale vaselor renale, stenoze; anevrism, tromboze, embolii) hipertensiuni din bolile parenchimului renal(glomerulo-nefrita acut i cronic , leziuni renale din diabet, pielonefrite etc.)n apari ia hipertensiunii renale ,rolul principal este de inut de o enzim care ia na tere n rinichiul ischemic renina .Aceasta se transform n snge ntr-o substan hipertensiv angiotensina.

De cauz endocrin .Din acest grup fac parte: Feocromocitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale caraterizate prin crize paroxistice de hipertensiune , datorit desc rc rii n snge a catecolaminei (adrenalin , noradrenalin ); tratamentul e chirurgical - Hiperaldosteronismul primar(adenom corticosuprarenal cu secre ie excesiv de aldosteron) - Sindromul Cushing, datorit unei tumori corticosuprarenale sau hipofizare care se caracterizeaz prin hipertensiune, obezitate, vergeturi, hirsutism i cre terea elimin rii urinare a 17 cetosteroizilor-tratamentul e chirurgical. - Hipertensiuni endocrine, mai apar n hipertiroidism i n cursul sarcinii; n cursul primei sarcini poate ap rea o hipertensiune reversibil , recedivnd eventual cu fiecare nou sarcin , alteori ,graviditatea agraveaz ntr-o hipertensiune arterial preexistent , de alt natur . De cauz neurogen . n boli traumatice, tumorale sau inflamatorii ale creerului care duc la o cre tere a presiunii intracraniene sau n caz de leziune ale centrilor vasomotori se observ , uneori, i cre terea tensiunii arteriale. De cauz cadiovascular . Bolile nso ite de hipertensiune arterial sunt: blocul complet , insuficien a aortic ateroscleroza. i

Hipertensiunea arterial esen ial : prin care se n elege orice sindrom clinic hipertensiv , n care valorile presiunii arteriale sunt crescute, n absen a unei cauze organice. Este cea mai frecvent , reprezentnd 80- 90% din totalul hirtensiunilor i apare de obicei dup 30 ani , cu un maximum ce frecven ntre 40-50 ani. Inciden a e mai mare la femei , dar formele mai grave apar la b rba i. Menopauza i obezitatea sunt factori favorizan i, la fel i via a ncordat , stresant i factorul ereditar. Ereditatea ar juca un rol foarte important , afec iunea ntlnindu-se la 20-80 % n antecedentele familiare ale bolnavilor. Ceea ce se transmite ar consta ntr-o tulburare a metabolismului catecolaminelor (adrenalina i noradrenalina),care stau la baza vasoconstric iei arteriale. Ca factor se include i mncarea bogat n sare.

Simptome - clasic se deosebesc 3 stadii: Stadiul prehipentensiv poate fi afirmat pe baza ascenden ei ereditare hipertensive, apari ia unor puseuri tensionale trec toare i a unor teste care stabilesc cre terea normal a T.A. , comparativ cu normalul. Cel mai cunoscut e testul presor la rece , care e pozitiv cnd , introducnd mna n ap la 40 C , valorile T.A. cresc cu 40 mm/Hg. Stadiul de hipertensiune intermitent - caracterizat prin perioade de hipertensiune, f r alte semne clinice, alternnd cu perioade normale. Stadiul de hipertensiune permanent : n peste90% din cazuri, hipertensiunea arterial e depistat n acest stadiu. Dup manifest ri se deosebesc: Forma benign , care evolueaz progresiv i se caracterizeaz prin: Semne care apar la exmenul arterelor, arterelor sinuoase i rigide, plus bine b tut. Semne de fragilitate capilar ; diverse manifest ri hemoragice(epistaxis, metroragii, uneori hematemeze , hemoragii retiniene etc.) - Semne cerebrale : cefalee occipital ;de obicei diminea a, la trezire, ame eli, oboseal , astenie , insomnie , tulbur ri de memorie i concentrare, modific ri de caracter, tulbur ri de vedere musculi e n fa a ochilor cefalee cu caracter pulsatil . - Furnic turi la nivelul extremit ilor , ame eli senza ie de deget mort - Examenul inimii relev subiectiv palpita ii, dureri precordiale, dispnee, obiectiv hipertrofia ventricolului stng. Forma malign , are o evolu ie rapid i o mortalitate ridicat . Valorile tensionale sunt mari n special cea diastolic (mai mult de 130 mm/Hg) Rezistent la tratament. Starea general e grav (astenie, sl bire, paloare, cefalee intens , fundul de ochi este afectat i precoce alterat) complica iile apar de timpuriu , n special insuficien a renal progresiv i ireductibil .

Tratamentul medicamentos y Antagoni tii de Ca - Normodipin - Amlodipin - Diltiazem F adrenoblocante - Metaprolol - Atenolol Inhibitorii enzimei de conversie - Berlipril - Biroton - Enalapril - Lapril Diuretice - Hipotiazid - Vero piron - Lazix Dezagregante - Aspirin - Ticlid - Varparin Anticoagulante - Heparin - Fraxiparin - Calciparin

Hipotensiunea arterial este un sindrom clinic caracterizat prin sc derea valorii tensionale sub 100 mm Hg pentru tensiunea sistolic i sub 65 mm Hg pentru cea diastolic . n func ie de durat , hipotensiunea poate fi trec toare sau de durat . n func ie de etiologie se deosebesc : - hipotensiunea arterial esen ial ;

- hipotensiunea simptomatic ; - hipotensiunea ortostatic ; I. Hipotensiunea arterial esen ial nu are cauze precizate . II. Hipotensiunea arterial secundar simptomatica poate fi declan at de : 1. BOLI CARDIOVASCULARE - Infart miocardic (IMA) - Miocardita acut - Pericardit exudativ i constructiv - Valvulopatia (stenoz mitral i aortic ) - Insuficien cardiac cu debit sc zut - Varice voluminoase - Embolie plumonar masiv - Disec ie de aort 2. BOLI ENDOCRINE - Insuficien hipofizar anterioar (sindrom SIMMONDS) - Insuficien tiroidinal (Mixedem) - Insuficien corticosuprarenal (boala ADDISON) - Insuficien gonadic (Climaterium) 3. BOLI NEUROLOGICE - Scleroza multipl - Siringo-Mielie - Miopatii - Neuropatii metabolice (diabet zaharat , anemia pemicios , ca exie) - Boli idiopatice (sindromul SHY BROJER) 4. INFEC II - St ri postinfec ioase (septicemii diverse) 5. INTOXICA II - alcool metilic - nicotin - benzol - medicamente hipotensive

- CLONIDINA - METIL-DOPA

- GUANETIDINA

6. ALERGIE - ocul astmatic

7.CAUZE CHIRURGICALE - Simpatecomie dorso-lombar

1.HIPOTENSIUNEA ARTERIAL ESEN IAL (PRIMAR ) Vorbim de hipotensiune arterial cnd valorile tensiunii maxime , la adult , scad sub 100 mm Hg i cnd persoanele cu aceste valori prezint fenomene subiective sup r toare. Se cunosc valori tensionale arteriale sc zute la persoane care nu au nici un fel de suferin e subiective , de obicei la vagotonici , adic la cei care au un debit circulator mai sc zut , o rezisten periferc ceva mai crescut i cu tote acestea nevoile circulatorii sunt acoperite

LIPOTIMIILE I SINCOPELE Lipotimiile si sincopele sunt accidente trec toare care survin cu ocazia unei emo ii , efort violent , dup schimbarea brusc a pozi iei . n aceste mprejur ri bolnavul are vertij u or , apoi pronun at , tulbur ri de vedere , ame eli , zgomote n urechi. Uneori aceast stare evolueaz pn la pierderea , pentru scurt timp a cuno tin ei , alteori se opre te la starea de ame eal i vjieli n urechi . Acrocianoza este mai obijnuit la femei . Tegumentele minilor sunt roz cu pete violacee , adesea cu transpira ii reci , mai accentuate iarna . Este urmarea unor tulbur ri circulatorii locale i a dilat rii anselor capilare venoase . Tulbur rile amintite nu apar n mod obligatoriu , chiar daca tensiunea este mai sc zut , ceea ce demonstreaz posibilit ile de adaptare a organismului

2. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL SECUNDAR SIMPTOMATIC Hipotensiunea arteriala simptomatic se ntlne te n insuficien suprarenal , intoxica ie cu alcool sau nicotin , boli cronice ,pericardita constructiv , stenoza aortic sau mitral , tumori cerebrale . HIPOTENSIUNEA CEREBRAL IZOLAT Hipotensiunea cerebral izolat poate fi permanent sau poate ap rea sub form de crize , pe un fond de u oar hipotensiune cerebral permanent .Caracteristic , la ace ti bolnavi , este prezen a fenomenului de hipotensiune n condi iile unei tensiuni arteriale cu valori normale . Este sc zut numai tensiunea arterei centrale a retinei. Este vorba de o dereglare tensional regional . Cnd hipotensiunea arteriala apare n crize , manifest rile apar numai cnd bolnavul se scoal brusc din pat , la emo ii sau la efort . INTOXICA IA CU ALCOOL METILIC Hipotensiune apare i n intoxica ia cu alcool metilic.

Aceast intoxica ie se caracterizeaz prin fenomene grave , rapid mortale , cu sau f r fenomene oculare . Fenomenele de intoxica ie apar dup o perioad de laten de la 11 la 36 ore .Apar : starea ebrioas , alterarea s rii generale , ame eli , senza ia de sl biciune , cefalee outernic , somnolen , v rs turi , diaree , dureri abdominale , facies cianotic , transpira ii , tahicardie , dispnee , hipotensiune arterial . Intoxicatul acuz senza ia de constric ie toracic . Se instaleaz coma , nso it de hipotermie , hipotensiune i uneori , edem pulmonar acut . Apar destul de precoce tulbur ri de vedere ( v d ca prin cea ) i uneori , alter ri ale perceperii culorii . Apar fenomene nervoase . Coma este agitat , nso it de crize de contracturi tetaniforme sau / i convulsii .Se instaleaz acidoza , care terbuie eficient corectat i este un important element de prognostic . Bolnavul trebuie supravegheat minim 5 zile (timpul de eliberare a metanolului din organism ) . TRATAMENT : Antidotul este alcolul etilic , care blocheaz metabolismul alcoolului metilic i favorizeaz eliminarea acestuia din urm din organism . Se administreaz o solu ie de alcool etilic 50% din 4 n 4 ore , cte 0,5 ml /Kg corp .

3. HIPOTENSIUNEA ORTOSTATIC Ceea ce ete esen ial n hipotensiunea ortostatic este faptul c ace ti bolnavi se simt bine i cu tensiunea arterial normal n pozi ie culcat , dar prezint o stare de r u care poate merge pn la starea sincop , cu sc derea pronun at a tensiunii arteriale cnd se ridic n pozi ie ortostatic sau cnd r mn n picioare timp ndelungat. n mod normal,n ortostatism,tensiunea maxim oscileaz n jurul valorilor sale n pozi tie culcat .Practic, vorbim de hipotensiune arterial ortostatic numai cnd maxima scade, n ortostatism, cu cel pu in 20 mm Hg. Cifrele cele mai obisnuite de sc dere a maximei sunt ntre 40 80 mm Hg . Sc derea tensiunii este brusc sau progresiv i intereseaz n general att maxima ct i minim. Este vorba de o insuficient adaptare postural a sistemului regulator al tensiunii arteriale , o insuficien a vasoconstric iei ortostatice. Pulsul scade si apar ame eli , lipotimii sau chiar sincope

Cum se masoara tensiunea arteriala?

Metoda oscilometrica de calculare a presiunii sanguine se bazeaza pe tensionarea peretilor arterelor brahiala sau radiala,atunci cnd inima pompeaza sngele. Asadar, se ncepe prin aplicarea unei mansete care, prin umflare pna la o presiunecunoscuta, sa preseze artera n cauza. Astfel, se stopeaza intrareasngelui n artera. Ulterior se permite iesirea treptata a aeruluidin manseta, cu o rata constanta, ceea ce se soldeaza cu accesul sngelui n acest vas. Initial sngele patrunde fortat, n pulsuriscurte, apoi pe masura ce presiunea mansetei slabeste, va intradin ce n ce mai mult, pna la atingerea maximului amplitudinii.Pe masura ce ocluzia arterei scade, pulsurile vor scadea n amplitudine din ce n ce mai mult.Daca se masoara tensiunea arteriala utiliznd un stetoscop si un manometru, se citestevaloarea presiunii sistolice n momentul cnd se aude prima data bataia inimii si valoarea presiuniidiastolice cnd aceasta se aude ultima data. Tensiometrul digital calculeaza valorile tensiunii utilizndnfasuratoarea amplitudinilor maxime ale oscilatiilornregistrate. n figura ,nfasuratoarea este reprezentata cu culoarea ciclam. n ceea ce privesteamplitudinea oscilatiiilor cardiace, ea creste pna laatingerea valorii medii a presiunii arteriale (Mean).Software-ul utilizat calculeaza presiunea sistolica(maxima) prin determinarea punctului aflat penfasuratoare, nainte de valoarea medie a presiunii,unde amplitudinea oscilatiei are ca valoare un anumit procent din valoarea maxima
a amplitudinii.

Electrocardiografie
Este o metoda de investigatie care se ocupa cu studiul fenomenelor bioelectrice pe care le produce inima n cursul activitatii sale. Curentii electrici produsi de inima au o intensitate foarte slaba si se transmit la suprafata tegumentelor prin tesuturi. Rezistenta electrica a tesuturilor duce la aparitia unor diferente de potential ntre zone diferite ale corpului. Pentru nregistrarea acestor diferente de potential este necesara amplificarea lor cu aparate foarte sensibile. De-a lungul vremii s-au utilizat diferite metode de nregistrare. Toate s-au bazat pe electrozi plasati n doua puncte diferite ale inimii sau chiar la distanta de inima. Unele electrocardiografe aveau nscriere indirecta sau fotografica a semnalului, altele scriau direct cu cerneala, stilet ncalzit sau cu hrtie de carbon.

Accesati site-ul aflat la adresa:

http://www.medmovie.com/mmdatabase/MediaPlayer.aspx?ClientID=65&TopicID=560

Aici veti putea urmari pas cu pas functionarea inimii si modul n care electrocardiograma surprinde activitatea inimii.

V. Ranga; I. Teodorescu Exarcu. Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical , Bucure ti 1970

FODOR O. BOERILIU I. N.

BOLILE APARATULUI CARDIOVASCULAR Editura Dacia , Cluj 1976