UNIVERSIDA AUTONOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CAMPUS TAPACHULA

GASTROENTEROLOGIA DRA. GABRIELA ZENTENO HERNANDEZ

ACALASIA
AURA MARGARITA PEREZ GARCIA

ACALASIA
El trmino acalasia significa fallo para relajar

incapacidad de relajar la musculatura del esfago impidiendo el paso de los alimentos hacia el estmago.

en 1679 Sir Thomas Willis describi la acalasia

. En 1881, von Mikulicz describi la enfermedad como un cardioespasmo

En 1929, Hunt y Rake demostraron que la enfermedad era causada por un fallo del esfnter esofgico inferior (EEI) para relajarse

ACALASIA

ETIOLOGIA
El principal problema en la acalasia es una insuficiencia del anillo muscular localizado en la unin del esfago y el estmago (esfnter esofgico inferior) para relajarse durante la deglucin. Otra parte del trastorno es la falta de estimulacin nerviosa a los msculos del esfago, cuyas causas abarcan:
Cnceres. Dao a los nervios del esfago. Infeccin parasitaria. Factores hereditarios.

FISIOPATOLOGIA
En la acalasia primaria, existe una alteracin en la inervacin del msculo liso esofgico.
es una marcada reduccin de los cuerpos neuronales de los plexos mientricos, sobre todo de neuronas inhibidoras tambin se han demostrado alteraciones en las ramas del vago e incluso alteraciones a nivel del ncleo motor dorsal del vago en el tronco del encfalo

la acalasia vigorosa, los cambios son ms leves.

CLINICA
Los principales sntomas son:

El curso es generalmente progresivo con prdida de peso a lo largo de meses o aos. La presencia de reflujo gastroesofgico va en contra del diagnstico de acalasia.

DIAGNOSTICO
DIAGNSTICO. La radiologa de trax

Los estudios radiolgicos con bario

DIAGNOSTICO
La manometra confirma el diagnstico al demostrar una relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior siguiendo a la deglucin, que es el hallazgo ms importante de la acalasia.

DIAGNOSTICO
Siempre se debe realizar una endoscopia a todo paciente con sospecha de acalasia, aunque los hallazgos radiolgicos sean tpicos, por dos razones:
Para excluir las causas de acalasia secundaria.
Para hacer una evaluacin de la mucosa esofgica previa a cualquier manipulacin teraputica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe hacerse con todas las enfermedades que puedan dar lugar a una acalasia secundaria:

COMPLICACIONES
Aspiracin de los alimentos hacia el pulmn, lo cual puede causar neumona.

Regurgitacin de cido o alimento del estmago hacia el esfago (reflujo).

Ruptura (perforacin) del esfago.

esofagitis por irritacin de los alimentos y por infeccin, sobre todo por Candida spp.

TRATAMIENTO
Dilatacin con baln. Se considera hoy dia el primer tratamiento a intentar, siendo efectivo inicialmente en un 85% de los pacientes.

Las contraindicaciones relativas son la existencia de una forma tortuosa sigmoide del esfago, la realizacin de una miotoma previa, los nios, la existencia de un divertculo epifrnico o la existencia de una gran hernia de hiato.

TRATAMIENTO
Tratamiento mdico

nitritos y antagonistas del calcio

Se han utilizado el nifedipino, es la que ha tenido ms xito. El dinitrato de isosorbide es ms eficaz que el nifedipino, pero produce ms efectos secundarios. Deben utilizarse inmediatamente antes de las comidas.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Miotoma modificada de Heller (slo miotoma anterior) ms tcnica antirreflujo, por va torcica o abdominal. Hoy en da, la tcnica por va laparoscpica est sustituyendo a la ciruga abierta.

La complicacin temprana ms frecuente del Heller es la neumona, y la tardia el RGE.

TRATAMIENTO
Reseccin esofgica y sustitucin por estmago tubulizado permiten el tratamiento definitivo de la anormalidad esofgica.

Se utiliza cuando fracasan las operaciones de acalasia o en los que tienen megaesfago

GRACIAS