ANATOMA DE ESFAGO ESTMAGO Y BAZO

DR. RAL HINOSTROZA CASTILLO UNIVERSIDAD RICARDO PALMA 2011

ESFAGO
Tubo muscular de ms o menos de 25 cm. de longitud Comunica a la faringe con el estmago Comienza en el cuello a nivel del cartlago cricoides a la altura de C6 Atraviesa el diafragma a la altura D10 Termina en el orificio cardiogstrico D11 Recubierto por peritoneo solo en la cara ant. Las caras: post y laterales son retroperitoneales Representa el EEI: en contraccin evita el reflujo gastroesofgico y en relajacin permite el pasaje de los alimentos al estmago.

ESOFAGO
Delante del esfago aparece el n. vago izq y post el n. vago derecho En un comienzo estos nervios estn a cada lado; pero el intestino rota 90 en el sentido contrario a las agujas del reloj y queda uno derecho y otro izquierdo. Para realizar el tubaje nasogstrico, se toma en cuenta una distancia, desde los dientes y se atravesar las siguientes estrecheces: - Estrechez artica: 23 cm - Estrechez brnquica izq: 27 cm - Estrechez diafragmtica: 38 cm - Estrechez del cardias : 40 cm

ESOFAGO ABDOMINAL
CAPA MUSCULAR: MUCOSA: EPITELIO POLIESTRATIFICADO PLANO NO QUERATINIZADO FIBRAS CIRCULAR INTERNA Y LONGITUDINAL EXTERNA

SUBMUCOSA: CONTIENE PLEXO VENOSO SUBMUCOSO

NO TIENE SEROSA

ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTMAGO
Segmento dilatado del tubo digestivo Porcin vertical o descendente Porcin horizontal o pilrica Dimensiones:25 cm long. 10-12 cm d Caras y bordes Orificios: cardias y ploro.

ESTMAGO

ESTMAGO
RELACIONES
Cara anterior. Se relaciona con el esternn y la pared anterior del trax izquierdo. En la parte central con el triangulo de Labbe y a travs de ella con la cara visceral del lbulo izquierdo del hgado. Con la pared anterior del abdomen. Cara posterior. Pncreas, aorta abdominal, tronco celiaco, arteria esplnica y el fondo gstrico con el diafragma. Borde externo o curvatura mayor con el bazo. Borde interno con el epipln menor.

ESTMAGO

ESTMAGO

CAPA MUSCULAR: FIBRAS LONGITUDINALES, FIBRAS CIRCULARES Y FIBRAS OBLCUAS

MUCOSA: EPITELIO CILINDRICO SIMPLE GRUESO, LISO Y CON GRAN CANTIDAD DE REPLIEGUES Y GLANDULAS

HIATO DE WINSLOW

EPIPLON

TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES LMITES: Superior: Hgado y Diafragma Inferior: Epliplon mayor, mesocolon transverso. Anterior: Epiplon menor, curvatura menor y mayor del estmago , cara posterior. Posterior: Hoja posterior del peritoneo, pncreas e inserciones inferiores del diafragma.

TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

ESTMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO

ESTOMAGO
CONSTITUCIN ANATOMICA Tnica serosa o peritoneal Tnica muscular: Longitudinal:superficial Circulares. Oblicuas Capa submucosa Capa mucosa

ESTOMAGO
CONFIGURACIN INTERNA
Mucosa es roja o rosa en el vivo Pliegues desaparecen cuando se distiende Cardias color rosa palido T11 38-40 cm arcada dentaria Piloro valvula anular L1

ESTOMAGO

ESTMAGO
IRRIGACIN Procede de las siguientes arterias:  Tronco celiaco, origina 3 ramas: Heptica comn Gstrica izquierda Arteria esplnica  La heptica comn origina la gstrica derecha y la gastroduodenal. Gastroduodenal:gastroepiploica derecha pancreatoduodenal superior  Gstrica izquierda  Esplnica:gastroepiploica izquierda vasos cortos

TRONCO CELIACO Y SUS RAMAS A. CARDIOESOFGICA

A. HEPTICA Izq TRONCO CELIACO Esofgica

A. GSTRICAS CORTAS A. POLAR SUP A. ESPLNICA

A. CSTICA Der

Cardial A. GSTRICA IZQ A. COLA PNCREAS

A. CORPORAL MEDIA

A. POLAR INF

A. HEPTICA PROPIA A. HEPTICA COMN A. GASTRODUODENAL A. GSTRICA DER (PILORICA)

A. GASTROEPIPLOICA IZQ A. PANCRETICA MAGNA

A. PANCREATICO DUODENAL SUP

A. PANCRETICA DORSAL

A. GASTROEPIPLOICA DER

= ANASTOMOSIS

TRONCO CELIACO

TRONCO CELIACO

~ 10%

~ 3% ~ 50%

~ 3%

~ 12%

~ 7%

ESTMAGO

SISTEMA PORTA
V. CARDIOESOFGICA V. GSTRICA IZQ Esofgica

V. GSTRICAS CORTAS V. POLAR SUP V. ESPLNICA Cardial

Izq Der

V. CORPORAL MEDIA

TRONCO ESPLENO MESENTERICO

V. CISTICA

V. GSTRICA DER (PILORICA)

V. POLAR INF

V. PORTA

V. GASTROEPIPLOICA IZQ

V. PANCREATICO DUODENAL POSTEROSUP

V. PANCREATICAS

V. GASTROEPIPLOICA DER

V. MESENTERICA SUPERIOR

V. MESENTERICA INFERIOR

ESTMAGO
GLNDULAS GSTRICAS
a)Glandulas gastricas principales:cuerpo y fondo Cel. Principales:pepticas o zimogenas:pepsina Cel. Parietales:oxinticas,ClH, Factor intrinseco Cel. Mucosas cervicales:secrecin de moco Cel. Precursoras,elementos indiferenciados. Cel. Enteroendocrinas Cel. G gastrina Cel. D somatostatina Cel. EC motilina,5OHtriptamina b)Glandulas cardiacas: secretoras de moco c)Glandulas piloricas:Cel G: gastrina

ESTMAGO
Factor intrnseco.
  

 

Clula Parietal. Absorcin intestinal vit. B12 o cobalamina. Complejo FI-cobalamina se une a los enterocitos en la porcin terminal del leon Estimuladores: histamina, Ach, gastrina Es posible inhibir la secrecin de HCl sin afectar secrecin FI con uso IBP.

Clula principal.
    

Pepsingeno p pepsina: Ez. Proteoltica. pH ptimo accin: 1.5 - 3.0. Iniciar digestin protenas. Estimuladores: Ach, gastrina, CCK, secretina. Inhibidores:somatostatina

ESTMAGO

ESTMAGO

MOTILIDAD GSTRICA Mezcla de alimentos Ondas de mezcla Efecto propulsor dbil Se originan en tercio medio Dirigen hacia el ploro Alimentos + secreciones gstricas=quimo

ESTMAGO
VACIAMIENTO GSTRICO Depende de la consistencia del quimo Ploro solo permite paso de liquidos. Contracciones vs resistencia del ploro. Inician el la incisura angularis Volumen del contenido:estmulo Gastrina: Aumenta tono de EEI Disminuye tono del ploro.

DRENAJE LINFTICO Primer nivel: 1-6 perigstricos Segundo nivel:7-11 pedculos vasculares Tercer nivel:12-15 extragstricos Cuarto nivel:16 pararticos

PRIMER NIVEL: PERIGSTRICOS

1. Paracardial derecho 2. Paracardial izquierdo 3. Curvatura menor 4. Curvatura mayor 5. Suprapilrico o yuxtapilrico 6. Infrapilrico

SEGUNDO NIVEL: PEDICULARES 7. De la arteria gstrica izquierda. 8. De la arteria heptica comn 9. Del tronco celaco 10. Del hilio esplnico 11. De la arteria esplnica

TERCER NIVEL: EXTRAGSTRICOS 12. Del Ligamento hepatoduodenal 13. Retropancreticos 14. De la Arteria mesentrica superior 15. De la Arteria clica media CUARTO NIVEL: PRAARTICOS: 16. De laAorta abdominal

ESTMAGO

ESTMAGO

GRUPOS GANGLIONARES

GANGLIOS GSTRICOS

ESTMAGO
INERVACION GSTRICA Parasimptica a travs de los nervios vagos N. de Latarjet Simptica del esplcnico mayor Hace sinapsis en ganglios semilunares y de aqu salen las fibras postganglionares

INERVACION DEL ESTMAGO

A. Parasimpticos. Fibras preganglionares principalmente del vago anterior y en menor proporcin por el vago posterior, estas fibras hacen sinapsis en el interior de las paredes del estomago; las fibras postganglionares son cortas. B. Simpticas. Fibras postganglionares, se originan en los ganglios Semilunares. Las fibras simpticas preganglionares son los rami comunicantes blancos de los segmentos torxicos : 5-9. , que se originan en el extremo lateral de la lamina VII. Estas fibras nerviosas forman el nervio esplacnico mayor. Que hacen sinapsis en el ganglio Semilunar y de aqu salen las fibras postganglionares.

NERVIO VAGO ANTERIOR: Nervio Hepatobiliar Nervio de Latarjet o Gstrico anterior. Nervio Pata de cuervo Nervio Pilrico

NERVIO VAGO POSTERIOR: Nervio de Latarjet posterior o Gstrico posterior Nervios gstricos superiores (Nervio Asesino de Crassi) Nervio Celiaco ( Asa Memorable de Wrisberg constituda por las aferencias al Ganglio semilunar.)

lcera gstrica

lcera Pptica

lcera duodenal perforada

lcera gstrica perforada

lcera Duodenal

lcera duodenal estenosante con gastrectasia por estenosis

lcera pptica sangrante

Urgencia quirrgica

lcera gstrica

lcera duodenal

BAZO
Desarrolla de tejido mesenquimatoso del mesogastrio dorsal. Falla de fusin da bazos accesorios Peso de 150 a 200 gm Dimensiones 13x9x4 cm. Cuadrante supero izquierdo Cubierto por 9.10 y 11 costilla Posicin por los ligamentos: Esplenodiafragmatico. Esplenorenal. Esplenoclico Esplenogstrico.

BAZO

LNEA AXILAR MEDIA

5 CM

BAZO
FISIOLOGIA Lecho capilar especializado Pertenece al RES Funciones: Reservorio sanguineo. Eritropoytica Microfiltrado: 3 mecanismos Destruccin de elementos celulares Produccin de anticuerpos Inhibicin esplenica de la medula osea

BAZO
FUNCIN Almacena glbulos rojos Provisiona de linfocitos y anticuerpos (actividad que las comparte con otros rganos) Hemocateresis: remocin y eliminacin materiales extraos del organismo Eliminacin de eritrocitos envejecidos de

RELACIONES DEL BAZO

1. CARA DIAFRAGMTICA  Convexa, lisa  Hacia arriba y atrs de izq a der. Costillas 9-10 y 11  Pulmn: Pleura izq. 2. CARA VISCERAL Ac fositas o impresiones a) Impresin gstrica

Cara posterior del estmago  Cola del pncreas b) Impresin renal  Cara anterior del rin izquierdo c) Impresin clica  clico izquierdo


RELACIONES ANATMICAS DEL BAZO (Vista posterior)

ELEMENTOS DE SOSTN DEL BAZO

1) 2) 3) 4) 5)

Ligamento esplenorenal (movilidad del bazo) Ligamento Gastroesplnico Ligamento Frenoclico Epiplon pancretico esplnico Transcavidad de los epiplones *

BAZO

VASCULARIZACION DEL BAZO

Por la arteria esplnica
DRENAJE VENOSO Hilio: Origina 6 + venas Por debajo art. esplnica se unen a la VMS formando la vena porta DRENAJE LINFTICO Van a los pancretico esplnicos y terminan en el hilio del bazo INERVACIN: Por fibras posteriores ganglionares simpticas provenientes del tronco celaco

BAZO

BAZO

ESTRUCTURA: Esta formada de 3 a 4 segmentos determinadas por la segmentacin de las ramas arteriales lienicas de la esplnica. La 1ra. rama es la Polar superior que se origina de la arteria esplnica, la polar inferior que es una de las 3 ramas que derivan de la esplnica antes de proporcionar los vasos gstricos cortos al igual que la rama anterior y posterior. DRENAJE VENOSO: Las venas segmentaras al unirse ms las venas gstricas cortas y la vena gastroepiploica izquierda forman la vena esplnica que al unirse a la vena mesentrica inferior forma el tronco venoso espleno mesenterico; este tronco venoso al unirse a la vena mesentrica superior dan origen a la vena porta.

EPIPLONES Y LIGAMENTOS ESPLNICOS

ESPLENECTOMA

Tcnicas restrictivas

Tcnicas mixtas: Bypass gstrico anteclico

GRACIAS