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INTRODUO
A funo excretora renal necessria para a manuteno da vida, sendo necessrio que todos os rgos do SU estejam intactos para a remoo bem sucedida das escrias urinrias.
Insuficincia renal
DILISE
Substncias txicas retidas
REVISO DA ANATOMIA
Rins: rgos pares (125g) Artria renal / Veia renal Ureter: tubo longo que liga cada rim bexiga; Bexiga: rgo oco que age como reservatrio para a urina; Uretra: inicia-se na bexiga e atravessa o pnis ou abre-se na vagina; Nfrons: a unidade funcional do rim
INSUFICINCIA RENAL
DEFINIO Ocorre quando a excreo de gua, eletrlitos e escrias so insuficientes devido leso renal. Pode ser dois tipos: -Insuficincia renal aguda -Insuficincia renal crnica
O tratamento dialtico o substitui a funo dos rins, removendo o excesso de lquidos e substncias acumuladas. Os mtodos incluem: hemodilise, hemofiltrao e dilise peritoneal.
Como funciona a dilise? Molculas de soluto difundem-se atravs de uma membrana, passando do lado de maior concentrao para o de menor.
INDICAES DA DILISE
INSUFICINCIA RENAL AGUDA E CRNICA (infeces, nefrose, nefrite, diabetes, hipertenso arterial) EDEMA INTRATVEL HIPERCALEMIA UREMIA
HEMODILISE
o mtodo de dilise mais utilizado, seus objetivos consistem em extrair as substncias nitrogenadas txicas do sangue e remover o excesso de gua.
Na hemodilise, o sangue, carregado de toxinas, desviado do paciente para um aparelho, um DIALISADOR, onde limpo e e devolvido ao paciente.
HEMODILISE
Princpios envolvidos na Hemodilise: - Difuso: toxinas e resduos - Osmose: excesso de gua - Ultrafiltrao
HEMODILISE
Princpios envolvidos na Hemodilise:
* Dialisado: constitudo de todos os eletrlitos importantes em suas concentraes extracelulares ideais. * Sistema tampo * Membrana semipermevel * Anticoagulante
HEMODILISE
Princpios envolvidos na Hemodilise: - Dialisadores: o sangue flui atravs de tbulos, enquanto uma soluo (dialisado) circula ao redor destes. A troca de resduos ocorre atravs da membrana semi permevel. - Acesso Vascular: cateteres subclvio, jugular interno e femural; fstula.
HEMODILISE
Princpios envolvidos na Hemodilise: - Acesso Vascular: - Cateteres subclvio, jugular interno e femural; - Fstula - enxerto
Complicaes da hemodilise
Hipertrigliceridemia - distrbio no metabolismo de lipdios. Insuficincia cardaca Cardiopatia coronariana Dor aniginosa (?) AVC
COMPLICAES
Desnutrio Infeco Neuropatia Distrbio do sono Embolia gasosa
Diagnstico de enfermagem
Risco para leso no acesso relacionado a vulnerabilidade.
Risco para infeco relacionado ao acesso direto corrente sangnea secundrio ao acesso vascular.
Diagnstico de enfermagem
Risco para transmisso de infeco relacionado aos freqentes contatos com sangue e o alto risco de hepatite B.
Diagnstico de enfermagem
Mobilidade fsica prejudicada relacionada s restries de posicionamento secundrias ao monitoramento hemodinmico. Processos familiares interrompidos relacionados s interrupes das responsabilidades causada pelo horrio de tratamento.
DILISE PERITONEAL
DILISE PERITONEAL
Consiste em um procedimento de depurao do sangue utiliza o peritnio parietal como membrana dialisadora, realizando atravs dela as trocas entre o sangue e a substncia dialisadora com a finalidade de remover as substncias txicas e resduos metablicos, restabelecendo o equilbrio hidroeletroltico normal, atravs da remoo do excesso de lquido do organismo.
DILISE PERITONEAL
Cateter inserido e fixado no abdomen, e ento uma soluo de dilise estril infundida na cavidade abdominal.
Esta soluo contm: glicose, lactato de sdio, cloreto de sdio e de clcio, bicarbonato de sdio.
Intermitente
Dilise Peritoneal
Ambulatorial Contnua
Dilise Peritoneal Cclica
Contnua
Permanncia na CA: 30 min. Drenagem: 15 min. (gravidade) Total de 20 banhos por dia.
DPI
CATETER
bolsa contendo
soluo dialisadora rgos internos
cavidade peritoneal
dreno
Processo automtico e cclico de encher e drenar a soluo de dilise no peritnio; 3 a 5 trocas por noite (2.000 ml cada) Diminui o risco de infeco; Tcnica pouco utilizada no Brasil.
Intercorrncias e Complicaes
Dor Abdominal, Anorexia
Drenagem inadequada
Dificuldade Respiratria Hrnia Abdominal, Sangramento Problemas mecnicos
Peritonite
Principal complicao da dilise peritoneal;
Causa: contaminao por S. aureus Primeiros sinais: lquido turvo e espesso Alerta: dor abdominal, hipersensibilidade Rigidez, hipotenso; - Desidratao e retardo na cicatrizao.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Nutrio desequilibrada: ingesta
Dor aguda relacionada a insero do cateter, instilao da soluo, sada do fluxo, da suco e irritao qumica do peritnio; Sentimento de impotncia relacionado doena crnica e necessidade de tratamento contnuo
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Cuidados antes da dilise Explicar o procedimento; sinais vitais; peso; eletrlitos; preparar a unidade e o material (banho: tipo de soluo, medicamentos etc)
Cuidados durante a dilise Incio, durao e trmino de cada banho; Aspecto do lquido drenado; Sinais vitais; Ambiente tranqilo; medidas de conforto; Pesar a bolsa aps cada troca; Usar tcnica assptica rigorosa.
Cuidados aps a dilise Anotar as condies do paciente; Sinais vitais; Peso; Fechamento da folha de balano hdrico: incio e trmino de cada troca; quantidade e tipo de soluo drenada; n de trocas. Peso Seco
Intervenes dilise
de
enfermagem
na
2.Precauo durante a terapia intravenosa Controle hidroeletroltico Uso de bomba de infuso Monitorar os sintomas de uremia
Prurido: Limpeza e hidratao da pele base de leos Controle na administrao de medicamentos para dor
Oferecer a oportunidade para que o paciente expresse seus sentimentos. Levar em considerao a deciso do mesmo
Fim