- La prothse pizographique

Plan du document:
I. Dfinition II. Carcacteristiques de l'espace prothtique III. Localisation IV. Indications de la prothese piezographique V. Phonation et prothse pizographique 1. Les phonmes 2. Action de la phonation sur le modelage du joint priphrique 1. Au maxillaire 1. Le volet labial 2. Le joint postrieur 2. A la mandibule 1. Le volet labial 2. Volet buccinateur 3. Croissant sublingual 4. Volet alvolo-linguaux 3. Analyse phontique de l'espace prothtique VI. Technique pizographique proprement dite VII. Utilisation de la pizographie VIII. Seconde technique

I Dfinition
L'espace prothtique est l'espace situ entre la langue d'une part, les joues et les lvres d'autre part, ou les forces horizontales dveloppes par ces organes sont infrieures aux forces de rtention des prothses qui y seront places.

II Carcacteristiques de l'espace prothtique

Il est divis en deux par le plan d'occlusion, la plus importante est la partie mandibulaire car le coefficient de rtention y est le plus faible. Dans l'espace prothtique mandibulaire, les points essentiels sont ceux qui se placent en regard du tiers moyen de la langue, des modiolis et de l'orbiculaire infrieur. Dans la majorit des cas, il est lgrement plus vestibul que la ligne de crte et concide alors avec la ligne cuspidienne vestibulaire des molaires.

III Localisation
Elle se fait au niveau de la partie mandibulaire qui est entirement entoure par les masses musculaires actives. Au cours de sa localisation, il faut toujours supprimer la prothse maxillaire qui peut avoir une action perturbatrice en repoussant la langue en arrire, ce qui fausserait les rsultats.

IV Indications de la prothese piezographique

Le moulage pizographique est essentiel : Dans la construction des prothses mandibulaires chez les dents totaux ayant des crtes plates ou ngatives (niveau III ou IV) ; Chez les patients qui n'ont pas t appareills depuis longtemps ; Chez les patients qui ne portent pas leurs prothses mandibulaires ; Appareillage des occlusions mixtes avec une dentation de classe I mandibulaire.

V Phonation et prothse pizographique

La phonation est le moyen d'activation par excellence des muscles de la sphre oro-faciale car elle est simple, facile contrler. Ne pas tenir compte de la phonation ou la sous-estimer au cours de l'laboration des prothses adjointes complique le processus de construction et donne le plus souvent un rsultat moins bon, source de dolances multiples.

V.A .

Les phonmes
Les phonmes sont le groupement de sons qui forment la parole. Ils sont moduls principalement au niveau de l'effecteur buccal et accessoirement au niveau de l'effecteur nasal. Ils s'y transforment en voyelles et en consonnes. Dans la phonation, le praticien est essentiellement intress par la manire dont les phonmes sont moduls, c'est dire la manire dont ragissent les masses musculaires

de l'effecteur buccal, langue, sangle buccinato-labiale et voile.

V.B Action de la phonation sur le modelage du joint . priphrique V.B.a Au maxillaire . 1 Le volet labial
L'extension optimum de ce volet est obtenue avec les consonnes explosives labiales P, B, M associes aux voyelles plus ou moins fermes qui activent l'orbiculaire en propulsion 0 en traction I ou amplifient l'action modelante de la consonne A. Lors du modelage des freins buccinateurs, il est prfrable d'utiliser des voyelles composes Ou, Eu, In. La rptition d'un phonme produit un effet de sommation qui augmente considrablement l'effet modelant.

2 Le joint postrieur
Pour obtenir un joint postrieur de qualit, il est indispensable que les tissus du voile soient mouls en leur position haute, donne par l'mission d'un Ah clair et continu. Il faut que le voile soit maintenu lev et que la pte reste dformable. Si le temps de plasticit est trs long, il est ncessaire de le faire en deux ou trois squences, afin de permettre au patient de reprendre son souffle et d'abaisser le voile.

V.B.b.A la mandibule 1 Le volet labial

Les phonmes utiliss sont les mmes qu'au maxillaire, on y ajoutera des phonmes comprenant les consonnes labiodentales F, V.

2 Volet buccinateur
Ces volets se dlimitent assez bien en faisant prononcer le son On trs bien articul.

3 Croissant sublingual
L'extension au niveau de ce croissant s'obtient en faisant prononcer plusieurs fois de suite le phonme La qui peut tre complt par des phonmes chuintants Cha ou sifflants Ja.

4 Volet alvolo-linguaux
Les consonnes explosives vlaires G, K associes aux voyelles A, E, U donnent des phonmes particulirement aptes dlimiter ce volet.

V.C.Analyse phontique de l'espace prothtique

La phonation est le meilleur moyen d'analyse de l'espace prothtique mandibulaire. Pour la rgion buccinatrice, il faut que la langue soit aplatie et tendue au maximum, ce qui est donn par le S tandis que le buccinateur doit tre activ par le I et le modiolis par le O. Voyelles et consonnes sont associes dans les phonmes Sis et So. Dans la rgion labiale, la position la plus antrieure de l'espace phontique est donne par le Se et la position la plus postrieure de la face linguale est donne suivant les cas par le d ou le t associ au e ou au a.

VI Technique pizographique proprement dite

Pour la localisation de l'espace prothtique, les masses musculaires sont actives par la phonation des phonmes sis et so pour la rgion jugale ; et par les phonmes se et de Pour la rgion labiale. L'espace prothtique peut tre matrialis par un moulage : la pizographie. C'est par la pizographie que l'espace prothtique peut tre rendu utilisable pour l'laboration des prothses. Elle a pour infrastructure une base en cire dure, trs stable, munie de rtentions, la pte empreinte qui donnera la piezographie est introduite dans l'espace neutre et dpose sur la base l'aide d'une grosse seringue la langue tant carte par un miroir. Pour tre plus prcise, elle sera ralise en trois temps avec une rsine retard ou un thiokol
dense.

Ces trois temps comprendront deux temps latraux pour les poches jugales et les modiolis gauche et droit, et un temps pour la rgion labiale. Le premier temps lingual qui permet le dmarrage de la piezographie est rejet en raison de son inexactiitude, quand le premier temps jugal oppos et dfinitif est termin. Quand la pizographie est construite, elle est transforme en une maquette rigide en rsine transparente aprs mise en moufle et bourrage. Puis lorsque la rsine thermodurcissante aura remplace la pte pizographique, elle sera dlimite par un plan qui est choisi parmi les plans d'occlusion. 1 - Piezographie buccinatrice initiale dont l'excs suprieur (1) a t t et qui possde encore l'excs antrieur. 2 - Piezographie initiale dont l'excs antrieur est t. 3 - Deuxime temps de la piezographie sans les excs. 4 - La piezographie buccinatrice initiale est limin. 5 - Troisime temps de la piezographie. 6 - Quatrime temps labial de la piezographie.

VII Utilisation de la pizographie

Ce n'est que le double de la piezographie qui est utilis. Ce double en rsine transparente est un porte-empreinte individuel fonctionnel de grande qualit qui permet d'obtenir une trs bonne empreinte secondaire. Quant cette empreinte est surmoule, des cls en silicone dense servent construire une maquette en cire, qui sera la maquette de la prothse mandibulaire en forme et en volume. Dans cette maquette les divers lments dentaires seront placs successivement par inclusion

et indiqueront le montage. Dans la majorit des cas, il devra tre conu avec des molaires et des prmolaires non engrenes afin d'adapter le montage la convergence de l'espace prothtique. Le plan d'occlusion construit sur la piezographie simplifie le montage de la maquette maxillaire. Il est le repre essentiel de l'espace prothtique maxillaire dans les rgions postrieures.

VIII Seconde technique

Sur un modle issu d'une empreinte secondaire (le coffrage de l'empreinte doit rtablir l'integrit du joint priphrique) Confectionner un PEI muni d'un bourrelet de rsine trs fin qui supportera le matriau pizographique. L'empreinte pizographique est prise l'aide d'un matriaux thermoplastique type Adhesal
en un seul temps.

L'empreinte pizographique sera replace sur le modle en pltre. Une cl en lastomre lourd (type Optosil) servira de coffrage pour la piezographie. L'espace laiss vide par la piezographie sera coul en rsine transparente autopolymrisable. Transfert des cires d'occlusion sur un articulateur. Utiliser la maquette d'occlusion mandibulaire (en rsine transparente) comme plan d'occlusion. Raliser le montage mandibulaire en utilisant la cl en lastomre lourd. Les dents seront meules du cot lingual. Finitions des maquettes en cire. Equilibration des prothses sur articulateur. Les dents ayant subies des meulages dans le sens vestibulo-lingual leur anatomie a donc change, chercher alors un maximum de contact sur les dents. En latralit droite et gauche rechercher une occlusion balance (contact dentaire cot travaillant et non travaillant). En propulsion aussi rechercher une occlusion balance. Remarquer la diffrence entre une prothse pizographique gauche et une prothse totale classique droite. Les incisives mandibulaires sont trop vestibules sur la prothse classique (droite) violant ainsi l'espace pizographique et dstabilisant la prothse. La lvre infrieure tait bien soutenue ; mais la prothse non rtentive