Analisis Macroscopico y Quimico de Orina

ANALISIS MACROSCOPICO Y QUIMICO DE ORINA
30 de mayo del 2011
INFORME # 3
1.- DATOS INFORMATIVOS: * INTEGRANTES: ALVAREZ DIANA MOREANO EVELYN PANATA JENNY.
2.- TEMA: ANLISIS MACROSCPICO Y QUMICO DE ORINA. 3.- OBJETIVOS:
Objetivo general: Determinar las caractersticas macroscpicas de la orina. Objetivos especficos: Identificar las caractersticas fsicas de la orina. Identificar las caractersticas qumicas de la orina. Conocer cul es el procedimiento para realizar el examen macroscpico de la orina.
4.- MARCO TEORICO:
LA ORINA:
La orina es un lquido acuoso transparente y amarillento, de olor caracterstico, excretado por los riones y eliminado al exterior por el aparato urinario. Despus de la produccin de orina por los riones, sta recorre los urteres hasta la vejiga urinaria donde se almacena y depus es expulsada al exterior del cuerpo a travs de la uretra, mediante la miccin. FUNCIONES DE LA ORINA: La funcin de la orina es:
Homeostasis: Mediante la eliminacin de sustancias txicas producidas por el metabolismo celular o la ingesta de drogas, el control hidrosalino y del equilibrio cido-base. Comunicacin olfatoria: En algunos animales
COMPOSICIN DE LA ORINA: El ser humano elimina aproximadamente 1,4 litros de orina al da. Cerca de la mitad de los slidos que contiene son urea, el principal producto de degradacin del metabolismo de las protenas. El resto incluye sodio, cloro, amonio, creatinina, cido rico y bicarbonato. Un litro de orina contiene normalmente agua, 10 mg de cloruro de sodio y dos productos txicos: la urea (25 g) y el cido rico (0,5 g). CONTENIDOS ANORMALES DE LA ORINA:
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Glucosuria: Es la presencia de glucosa en y aparece sobre todo en la diabetes mellitus. Hematuria: Es la presencia de sangre en la orina, debiendo descartarse: infeccin urinaria, litiasis urinaria, glomerulonefritis, neoplasias (cncer de vejiga, ureter, rin, prstata, etc.) Bacteriuria: Es la presencia de bacterias en la orina, cuando normalmente es estril. Piuria: Es la presencia de pus en la orina. Proteinuria: Es la presencia de protenas en la orina como suele observarse en: glomerulonefritis, infeccin urinaria, intoxicaciones, diabetes, etc. Amarillo mbar: Es el color normal. Est producido por la eliminacin de sustancias llamadas urocromos (que colorean la orina) normalmente presentes en la orina (vitaminas, colorantes vegetales, etc.) Cuando la orina est concentrada (el rin normal est ahorrando agua), la tonalidad se oscurece. Si la orina est muy diluida (el rin normal est eliminando un exceso de agua), la tonalidad se aclara hasta hacerse practicamente incolora.
LOS COLORES DE LA ORINA:
Rojo: Puede ser normal luego de la ingesta de remolacha, o la eliminacin de ciertos medicamentos como la rifocina (es un antibitico, ver siempre el prospecto de los medicamentos que se toman, ya que alli se notifica cuando pueden producir cambios en el color de la orina). Finalmente el color rojo puede ser por la presencia de sangre. Una sola gota de sangre puede colorear un litro de orina.
Verde: La bacteria pseudomona, cuando infecta las vas urinarias agrega azul al color normal de la orina, y la vemos verde.
Marrn caoba: La eliminacin de bilirrubina en exceso produce esta coloracin. Se observa en la obstruccin de las vas biliares, en la hepatitis, en intoxicaciones hepticas.
Transparente: Se produce cuando se bebe una gran cantidad de agua y no se suele comer nada ms en cualquier hora del dia. Si se ha comido algo, el color es transparente algo enturbiado.
RECOLECCIN DE LA ORINA PARA ANALIZAR
Recoleccin de orina de 24 horas:
En muchas ocasiones es necesario recoger la orina emitida en 24 horas. Para ello el sujeto debe, al levantarse por la maana, orinar en el bao y despreciar esta orina. De
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esta forma la orina que hubiese en la vejiga se elimina. Se anotar la hora precisa de esta miccin y se prepararn uno o dos frascos de boca ancha (normalmente facilitados por el laboratorio). Dichos frascos se conservarn en un sitio fresco y servirn para almacenar toda la orina que sea emitida por el sujeto .La ltima recoleccin de orina se har justamente a la maana siguiente y correspondiendo con la hora que anotamos al comienzo. Es conveniente anotar en los recipientes el nombre del sujeto la fecha y el periodo de recoleccin.
Recoleccin en tres vasos:
Cuando la orina se ve roja como consecuencia de la presencia de sangre, es til la prueba de los tres vasos. Consiste en juntar un miccin completa en tres vasos separados del siguiente modo: PRIMER VASO: Chorro inicial (arrastra fundamentalmente el contenido de la uretra) SEGUNDO VASO: Chorro medio (es la expresin de la orina contenida en la vejiga con lo que arrastr desde los urteres y pelvis renales). Debe ser la porcin ms abundante de la miccin. TERCER VASO: Chorro final (trae el arrastre con productos preferentemente de la vejiga). Interpretacin: Si la orina es ms roja en el primer vaso, la sangre proviene de la uretra (traumatismo de uretra, uretritis, etc.)
Si la orina se ve igual de roja en los tres vasos, la sangre proviene seguramente de los ureteres y riones.
Si la orina es ms roja en el tercer vaso, el sangrado proviene de la vejiga (plipo sangrante, divertculo, lesin en cuello de vejiga, etc.)
Recoleccin de orina para urocultivo:
-Proveerse de un frasco "esteril" para recoleccin de orina (se consigue en farmacias y laboratorios) -Despus de al menos tres horas de retencin de orina, seguir el procedimiento: a)MUJERES: Higiene genital con agua sola o con jabones neutros y secar sin provocar friccin. Colocar tampn vaginal para evitar la contaminacin de la orina con flujo genital.
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b)HOMBRES: Liberar el glande para que la orina al salir no toque la piel. -Destapar el frasco esteril cuidando de no tocar con los dedos las partes internas del mismo. Comenzar la miccin descartando el primer chorro (este primer chorro arrastra el contenido de la uretra que posee grmenes saprfitos que pueden dificultar el desarrollo de los grmenes patgenos que nos interesa detectar). Sin cortar el chorro de orina, colocar el frasco esteril para recolectar esta porcin media de orina. Con 10 o 20 ml ya es suficiente. Retirar el frasco y descartar el chorro final. Cerrar cuidadosamente el frasco. -Identificar la muestra de orina con el nombre escrito con marcador indeleble en el cuerpo del frasco y no en la tapa. Esto evita errores en el laboratorio cuando se destapan simultaneamente otros frascos. -Mantener refrigerado en la puerta de la heladera hasta su entrega al laboratorio.
LA ORINA Y LA SUPERVIVENCIA
En condiciones de supervivencia extrema, sepamos que contamos con una reserva de lquido esteril en el interior de nuestras vejigas urinarias, para lavar una herida sucia por ejemplo. La orina "normal" es esteril. Tambin puede servir como aporte de lquido en caso de no tener acceso a agua (nufragos que deben su supervivencia a ingerir su propia orina).
UROANALISIS
Los trminos uroanlisis, urianlisis, anlisis de la orina citoqumico de orina, parcial de orina describen un perfil o grupo de pruebas tamiz con capacidad para detectar enfermedad renal, del tracto urinario o sistmica. Desde el punto de vista de los procedimientos mdicos, la orina se ha descrito como una biopsia lquida, obtenida de forma indolora, y para muchos, la mejor herramienta de diagnstico no invasiva de las que dispone el mdico.
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HISTORIA
El estudio de la orina es la prueba de laboratorio ms antigua. Veamos algunos de los aspectos ms relevantes en la historia de esta prueba: Siglo V antes de Cristo, Hipcrates escribi un libro sobre uroscopia y los clnicos de ese tiempo concentraron sus esfuerzos diagnsticos en dichos conceptos. Por ejemplo, diagnosticaban la diabetes, si al orinar el paciente sobre el suelo, al poco tiempo abundaban las hormigas. Adems, en los dibujos del hombre de las cavernas, en los jeroglficos egipcios y en papiros quirrgicos de Edwin Smith, se observa al mdico examinando su sabor y elaborando un diagnstico al observar el color, la turbidez, el olor y el volumen.Siglo I, Caraka, un mdico hind, describi diez tipos de orina, incluida la que contiene azcar. Siglo II, Claudio Galenus de Prgamo (Galeno),recogi todo el conocimiento de la poca bajo su doctrina de la patologa humoral,en donde no son los rganos slidos el foco de las enfermedades sino los cuatro fluidos o humores corporales: sangre, clera, flema y melancola y la enfermedad se produce por el desequilibrio de estos fluidos y la naturaleza y localizacin de la misma puede establecerse de la composicin y apariencia de los humores. Por lo tanto, una enfermedad tambin se manifiesta en la orina. Las enseanzas de Galeno dominaron el pensamiento mdico hasta el siglo XVI y sobrevivieron hasta el siglo XIX. Siglo X, el mdico rabe Isaac Judaeus, basndose en el las teoras del humor de Galeno, desarroll un esquema con el que elev los hallazgos en orina al nivel de criterio diagnstico casi infalible de todos los estados patolgicos conocidos para la poca, teora que se denomin uromancia o uroscopia, la cual fue practicada en la Edad Media. Bajo esta teora se distinguan ms de 20 matices de color de la orina, desde el cristalino, pasando por el tono pelo de camello, el blanco, el rojo mora y el verde plido hasta el negro, de los que se extraan las conclusiones correspondientes acerca de la enfermedad del paciente. Esta posicin poco cientfica condujo a la adivinacin por la orina, duramente criticada por los mdicos del siglo XVI. Siglo XVII, con la invencin del microscopio, el uroanlisis adquiri gran importancia al analizar el centrifugado, lo que dio origen al estudio del sedimento, estudio ampliado por Thomas Addis, para fines del siglo XIX ya existieron tratados completos sobre el examen macroscpico y microscpico de la orina. 1797, Carl Friedrich Grtner propuso estudiar la orina en la cabecera del paciente y William Cruikshank describi por vez
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primera la propiedad de coagulacin (presencia de protenas) de la orina al aplicar calor en algunas muestras. 1827, Richard Bright, en Reports of Medical Cases, al describir la naturaleza albuminosa de la orina, inici la qumica cualitativa aplicada a la orina. 1850, Jules Maumen es el padre de las tiras reactivas si se tiene en cuenta que para esa poca impregn una tira de lana de oveja merino con protocloruro de estao (cloruro de estao) la cual al aplicar una gota de orina y calentndola con una vela, la tira se tornaba negra inmediatamente si la orina contena azcar. 1883, George Oliver comercializ sus papeles de prueba de orina, papel de filtro impregnado de los reactivos necesarios para la facilitar la tarea del mdico frente al paciente. 1904, la empresa Helfenberg AG inicia la comercializacin de papeles reactivos y entre ellos una prueba para detectar la presencia de sangre en la orina mediante un mtodo de qumica hmeda que utilizaba bencidina, mucho antes que una prueba similar de bencidina sobre papel apareciera en el mercado. 1920, Fritz Feigl publica su tcnica de anlisis inmediato dando origen a lo que aos ms tarde seran las tirillas reactivas de hoy. 1950, la compaa Boehringer Mannheim fabric las tirillas reactivas por vez primera a nivel industrial. 1964, aparecen la primeras tirillas de Combur (Roche Diagnostics). El presente artculo tiene como objetivo revisar los aspectos ms importantes del citoqumico de orina haciendo nfasis en los aspectos preanalticos y analticos que le permitan al mdico sacar el mayor provecho de la prueba en la prctica clnica. El aspecto morfolgico ms relacionado con el laboratorio clnico puede ampliarse consultando otras revisiones sobre esta prueba1,2 y los excelentes atlas de sedimento urinario disponibles en el literatura mdica colombiana.
MUESTRA DE ORINA
Los resultados de las pruebas de laboratorio son proporcionales a la calidad de la muestra: solo es posible tener resultados confiables de muestras adecuadas y la orina es la prueba que con mayor frecuencia se ve influenciada por esta circunstancia. Para tener una muestra de orina adecuada para el estudio es indispensable que el mdico5 y el
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paciente conozcan las circunstancias que pueden afectarla y que el laboratorio clnico la maneje, procese e informe adecuadamente.
PREPARACION DEL PACIENTE
Una vez el mdico le ha solicitado la prueba el laboratorio clnico, el paciente debe conseguir en la farmacia o reclamar en el laboratorio clnico un recipiente adecuado para tomar la muestra. El mdico debe dar las primeras instrucciones, sobre todo en lo que tiene que ver con la suspensin de algunos medicamentos o el aplazamiento de la iniciacin de antibiticos u otros medicamentos que puedan interferir con la prueba. Si es el laboratorio clnico quien suministra el recipiente debe ampliar la explicacin de cmo tomar la mejor muestra de orina e idealmente entregar instrucciones escritas para que el paciente siga al momento de tomarla6. De acuerdo con la Gua Europea para el Uroanlisis, de las diferentes muestras de orina, la que mejores resultados arroja en el uroanlisis es la primera orina de la maana. Idealmente, la muestra la debe tomar el paciente en la casa. Las muestras espontneas tomadas en los laboratorios clnicos con frecuencia, especialmente en mujeres, resultan contaminadas y, ms que de utilidad clnica, son fuente de problemas administrativos de los laboratorios, adems de posibles interferencias analticas, que llevan a informar hallazgos que no corresponden a la realidad y en ms de una ocasin generan estudios e innecesarios. La muestra ideal para el uroanlisis es la primera de la maana, la que toma el paciente despus de una noche de cama, inmediatamente al momento de levantarse, siguiendo las instrucciones, antes de desayunar o desarrollar cualquier actividad6. La orina debe permanecer al menos 4 horas en la vejiga, de tal manera que las reacciones que puedan detectarse en el estudio se lleven a cabo en este tiempo.
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CONSERVACION DE LA MUESTRA
El laboratorio clnico debe asegurarse que el estudio se realice dentro de las dos primeras horas despus de haberse tomado la muestra, situacin que en el medio, por mltiples circunstancias que no son objeto de este mdulo, se incumple con relativa frecuencia, sobre todo en los laboratorios clnicos con grandes volmenes de muestras. Estas ltimas se procesan fuera del tiempo requerido, cuando puede haberse presentado destruccin de leucocitos y eritrocitos, proliferacin de bacterias, degradacin bacteriana de la glucosa, aumento del pH por formacin de amonaco como resultado de la degradacin bacteriana de la urea, y oxidacin de la bilirrubina y del urobilingeno, entre otras8, situaciones que dan resultados falsos positivos y falsos negativos, como oportunamente ser analizado y frecuentemente inducen a estudios complementarios innecesarios.Cuando no es posible hacer el estudio dentro de las dos primeras horas, las muestras pueden ser conservadas en un recipiente bien cerrado en la nevera a 4C. Para la mayora de los constituyentes qumicos examinados por medio de tirillas no son necesarios preservativos si el tubo es refrigerado y se realiza el anlisis en menos de 24 horas. Con respecto a los anlisis qumicos cuantitativos, se conoce que algunas protenas especficas son inestables en orina pero que los preservativos pueden inhibir su degradacin. En el anlisis de partculas, la muestra debe ser refrigerada si no ser examinada en menos de una hora, sin embargo, puede ocurrir precipitacin de uratos y fosfatos.
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Adems, mientras mayor sea el retraso en el anlisis de la muestra, ser ms probable que ocurra citlisis, especialmente si el Ph es alcalino y hay densidad relativa baja, an con refrigeracin . Las muestras que requieren investigacin microbiolgica deben ser examinadas en menos de dos horas, y si esto no es posible se deben refrigerar sin preservativos y examinadas en menos de 24 horas, y si esto tampoco es posible debe utilizarse acido brico como preservativo slo o en combinacin con algn medio estabilizador (formato de sodio disuelto en glicerol9) y examinadas en menos de 48 horas6. Mayor informacin, sobre todo desde el punto de vista tcnico consultar otro material orientado al laboratorio clnico. Desde el punto de vista prctico, el uroanlisis est constituido por dos grandes grupos de estudios: los relacionados con los aspectos fisicoqumicos de la orina y sus elementos.
ASPECTOS FISICOS DE LA ORINA

ASPECTOS FSICOS
Dentro de los diferentes aspectos fsicos de la orina, el laboratorio clnico debe evaluar el volumen (cuando se analiza orina de 24 horas), el aspecto, el color y el olor (antiguamente se evaluaba tambin el sabor probando la orina).
VOLUMEN
El volumen de la orina no hace parte del estudio rutinario3, pero es indispensable en los estudios de orina de 12 y 24 horas (orina minutada). Normalmente en el adulto oscila entre 700 y 2.000 mL/da. Cuando el volumen urinario es superior a 2.500 mL/da se habla de poliuria, cuando es inferior a 500 mL/da de oliguria y cuando es inferior a 100 mL/da de anuria.
ASPECTO
El aspecto normal de la orina es transparente o lmpido y cualquier variacin a este criterio debe ser analizado y comprobado por estudios complementarios, incluso en el microscopio.
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Muchas causas pueden ser responsables de orinas turbias, ante este hallazgo debe investigarse la posibilidad de que est causado por el uso de medios de contraste utilizados en radiologa, de lociones, de talcos y de cremas o estar en presencia de clulas epiteliales, moco, espermatozoides, lquido prosttico, materia fecal o menstruacin. Tambin se puede tornar turbia cuando la orina se guarda bajo refrigeracin, por precipitacin de uratos amorfos, con una precipitacin rosada o con una turbidez blanquecina por fosfatos. La formacin de una pequea cantidad de espuma, al emitir la orina o sacudir la muestra en un recipiente, es normal, pero cuando sta es abundante y persistente se debe sospechar una proteinuria o la existencia de sales biliares que modifican la tensin superficial. Si en la muestra existe bilirrubina, la espuma ser amarillo verdosa o parda, en tanto que en su ausencia ser ligeramente amarilla. El aspecto turbio (turbidez de la orina) tambin puede estar relacionado con piuria, en infecciones masivas bacterianas o por hongos (recuento microbiano >107/mL), o con lipiduria (lpidos en la orina) en presencia de sndrome nefrtico o en caso de proteinuria masiva. La neumaturia, presencia de finas burbujas de gas, clnicamente es un sntoma poco frecuente que indica la presencia de una fstula entre el tracto urinario y el intestino, usualmente con fecaluria (materia fecal en la orina). En la tabla 1 se relacionan los principales cambios del aspecto y el color de la orina.
COLOR
La orina normal tiene un color mbar (amarillo claro) caracterstico. El color de la orina depende de los urocromos, que normalmente se encuentran all presentes, como porfirinas, bilirrubina y uroeritrina. Es importante aclarar que un color diferente al normal no necesariamente indica enfermedad pues esta situacin puede presentarse por algunas drogas o alimentos.
OLOR
El olor normal de la orina es sui generis, se describe como urinoide, este olor puede ser ms fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infeccin. En la tabla 2 se resumen algunas de las variaciones ms significativas del olor de la orina.
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En la actualidad, y gracias a los avances logrados con las tirillas para orina, el laboratorio clnico est en capacidad de medir, con alto grado se sensibilidad y especificidad, dentro de un uroanlisis de rutina los siguientes parmetros: gravedad especfica, pH, protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingeno, bilirrubina, nitritos, leucocitos y eritrocitos. 5.- MATERIALES:
Tubos de ensayo Probeta Urodensimetro Tira reactiva Guantes Gradilla.
6.- SUSTANCIAS:
Orina.
7.- PROCEDIMIENTO: EXAMEN FSICO DE LA ORINA: Determinamos el volumen normal de la muestra de orina de acuerdo al recipiente que lo contiene (120 ml). Homogenizamos la muestra. Destapamos la muestra y percibimos su olor, movilizando la muestra. En el tubo de ensayo llenamos las partes de la orina, llevamos a la luz la muestra para determinar el color, y observar la posible presencia de partculas. Colocamos la muestra en un fondo blanco para determinar el aspecto.
Determinamos la densidad utilizando el urodensmetro: llenamos la mitad de la probeta e introducimos el uroensmetro sin topar las paredes de la probeta, giramos el urodensmetro y tomamos los datos de la muestra presentada leyendo en la parte superior del urodensmetro.
EXAMEN QUMICO DE LA ORINA:

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Sumergimos la tira reactiva en la muestra de orina y retiramos enseguida (mximo un segundo). Esperamos 1 minuto aproximadamente y comparamos con los resultados presentados en el recipiente de las tiras reactivas. Tomamos los datos de cada parmetro y color despus de haber transcurrido 2 minutos aproximadamente comparamos el resultado de leucocitos en el recipiente de las tiras reactivas. 8.- OBSERVACIONES: Logramos observar el cambio de color de la tira reactiva al introducirla en la orina. Observamos que la reaccin de la tira reactiva en su coloracin fue inmediata. Para poder observar el resultado de leucocitos fue necesario esperar dos minutos. 9.- GRAFICOS:
COMBUR 10 TEST ROCHE:
TIRILLAS REACTIVAS:
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URODENSMETRO:
PROBETA:
10.- RESULTADOS: 1).- Olor: Picante mbar (ligeramente turbio) 2).- Color: 3).- Densidad:
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Urodensmetro: 1.025. Tirilla reactiva: 1.010. 8 (cida) +3 Ca.500 leuco /ul Negativo Negativo Normal Negativo. Normal. +1 Negativo
4).- pH: 5).- Leucocitos: 6).- Nitritos: 7).- Protenas: 8).- Glucosa: 9).- C. Cetnicos: 10).- Urobilingeno: 11).- Bilirrubina: 12).- Sangre:
11.- CONCLUSIONES: Determinamos e identificamos las caractersticas macroscpicas de la orina. Identificamos las caractersticas qumicas de la orina. Conocimos acerca del procedimiento para realizacin del examen macroscpico de la orina.
12.- RECOMENDACIONES: Observar detenidamente los colores que presenta la tira reactiva. Utilizar con mucha precaucin el urodensmetro. Sacar nicamente las tiras que se van utilizar y volver a cerrar inmediatamente para evitar la entrada de aire. Una vez concluida la practica lavar adecuadamente los materiales. Desechar la tira y el recipiente en los materiales infecciosos.
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13.- CUESTIONARIO:
1.
Cmo funciona el Urodensmetro?
Urodensmetro: Un urodensmetro, es un instrumento que sirve para determinar la densidad relativa de los lquidos sin necesidad de calcular antes su
masa
y volumen. Normalmente, est hecho de
vidrio y consiste en un cilindro hueco con un bulbo pesado en su extremo para que pueda flotar en posicin vertical. El trmino utilizado en ingls es hydrometer;
hidrmetro
sin
embargo,
en
espaol,
un
es un instrumento muy diferente que
sirve para medir el caudal, la velocidad o la fuerza de un lquido en movimiento. Se considera a Hipatia de Alejandra como su inventora.1 Modo de empleo: El urodensmetro se introduce gradualmente en el lquido para que flote libremente y verticalmente. A continuacin se observa en la escala el punto en el que la superficie del lquido toca el cilindro del urodensmetro. Los densmetros generalmente contienen una escala de papel dentro de ellos para que se pueda leer directamente la densidad especfica. En lquidos ligeros, como queroseno, gasolina, y alcohol, el densmetro se debe hundir ms para disponer el peso del lquido que en lquidos densos como agua salada, leche, y cidos. De hecho, es usual tener dos instrumentos distintos: uno para los lquidos en general y otro para los lquidos poco densos, teniendo como diferencia la posicin de las marcas medidas. El urodensmetro se utiliza tambin en la enologa para saber en qu momento de maceracin se encuentra el vino. En el caso del alcohol el que se utiliza para medir, es el alcoholimetro de Gay Lussac, con este se determina los grados Gay Lussac para determinar estos grados.
2.-Realice un cuadro con las determinaciones de los parmetros segn Combor 10 Test Roche?
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Densidad: 1.- Determinacin: El test de densidad en la tira se utiliza para medir el poder concentrador y diluyente del rin en su esfuerzo por mantener la homeostasis en el organismo. La capacidad concentradora del rin es una de las primeras funciones que se pierden como consecuencia del dao tubular. 2.- Fundamento Qumico: En los adultos sanos vara entre 1,002-1,035 g/ml. En condiciones extremas la orina puede ser concentrada hasta una densidad de 1,040. 3.- Indicador: El papel reactivo contiene los indicadores Azul de bromotimol 36 ug, causando un viraje de color del indicador de azul hacia amarillo, pasando por verde azulado. Para valores de pH de 7 o ms se debe aumentar el resultado del ensayo en 0,005. Acido tetraetilenglicoldia-minoetilteractico 182,8. 4-Graficos:
1.025
1.000 1.030
1.005
1.010
1.015
1.020
5. Alteraciones patolgicas A continuacin se relacionan diversas enfermedades con los valores de densidad: Densidad >1,025: En estados de deshidratacin, diabetes mellitus, insuficiencia cardaca congestiva e insuficiencia adrenal.
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Densidad <1,010: En pacientes con hipotermia y en los que usan diurticos. Densidad fija=1,010: En pacientes con enfermedad renal grave. Para determinar la densidad se han usado hidrmetros de vidrio (urinmetros) que requieren grandes volmenes de orina, tambin existen refractmetros, que slo necesitan una gota de orina; actualmente se dispone de un mtodo de tiras reactivas que cambian de color segn la densidad. Ph: 1.- Determinacin: El test es especifico para la detencin de iones de hidronio, siendo el valor del pH el logaritmo decimal negativo de la concentracin de iones de hidronio. 2.- Fundamento Qumico: Vara en los adultos sanos entre 4,5 y 8,0. Los riones y tambin los pulmones son rganos principales que regulan el equilibrio cido- base del organismo. Los pulmones excretan CO2 y los riones regulan la excrecin de cidos no voltiles. As que la acidez de la orina se debe sobre todo a los fosfatos cidos, pero tambin en menor cantidad influyen los cidos orgnicos, por ejemplo
cido
lctico, cido pirvico, cido ctrico, estos se excretan en la
orina como cidos. Los riones son capaces de reabsorber cierta cantidad de iones
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Na+ de los tbulos y pueden secretar iones H+ e iones NH4+. Al final la acidez de la orina va a aumentar por la cantidad de Na retenida en el organismo, y el pH que tiene la orina es una medida de la concentracin de iones H+, un pH debajo de 7 indica una orina cida y por encima de 7 indica una orina alcalina. Los riones tienen capacidad de producir una orina que vare de pH aproximadamente de pH 4-4,5 hasta unos 8,5. La orina normal de pacientes con una dieta equilibrada es cida 6. Cuando es baja en protenas tiende a ser cidas, y la orina alcalina se excreta sobre todo despus de comidas porque es una respuesta a la secrecin de HCl en el jugo gstrico. Para detectar el pH en las tiras el papel lleva impregnado unos indicadores que cambian entre pH 5-9. 3.- Indicador: La tira reactiva utiliza los indicadores: el rojo de metilo 1,2ug; azul de bromotimol 13,9ug y fenolftalena 8,6ug. Que cubren la escala del pH entre 5 y 8,5 o 9.Los colores van del anaranjado al amarrillo y del verde al azul. Es recomendable que el pH sea ledo en forma inmediata ya que de este modo se evitaran lecturas errneas por rebosamiento. 4-Graficos:
5. Alteraciones patolgicas Los estados patolgicos que se acompaan de orinas acidas son : la acidosis respiratorias (retencin de co2) y la acidosis metablica(como en los vomitos), como en las cetosis diabtica, en la uremia, en la diarrea severa y en la inanicin. Las infecciones del tracto urinario causada por Escherichia coli producen orinas
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acidas. Un dficit de potasio puede causar una orina ligeramente acida en la alcalosis metablica. A veces es necesario regular el pH de la orina para impedir la formacin de clculos renales o para ayudar a la excrecin de una sustancia determinada. Tambin las infecciones urinarias causadas por bacterias desdobladoras de urea como el Proteus y la Pseudonomas pueden determinar orinas alcalinas con pH de hasta 9.
Leucocitos: 1.- Determinacin: La prueba se basa en la actividad estersica de los granulocitos, estas enzimas desdoblan un ester de indoxilo a indoxilo, que reacciona con una sal de diazonio y produce un colorante violeta. Se detecta leucocitos intactos y tambin lisados. Los colores de reaccin que al cavo de 60 segundos no pueden ser asignados de modo inequvoco al resultado negativo o a aproximado 10-25 leucocitos/ l. de orina, generalmente pueden ser evaluados mas fcil a los 120 segundos . 2.- Fundamento Qumico: La intensidad del color es proporcional al nmero de leucocitos en la orina. 3.- Indicador: El papel reactivo contiene los indicadores: ster de indoxilo 15,5ug; sal de metoximorfolinbenzodiazonio 5,5ug. 4-Graficos: neg 1+ ca.10-25 2+ ca.75 3+ ca.500 leuco/uL
5. Alteraciones patolgicas Es un excelente mtodo para investigar la piuria, que existe cuando el nmero de leucocitos supera el milln por minuto.
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Nitritos:
1.- Determinacin: La prueba de deteccin del nitrito es un mtodo rpido, indirecto, para el diagnostico temprano de bacteuria significativa y asitomatica. En la orina pueden existir grmenes o microorganismos que son capaces de hacer lo siguiente, reducen los nitratos a nitritos, as los grmenes quedaran indirectamente indicados con este mtodo. 2.- Fundamento Qumico: Esta prueba es bastante especfica pero poco sensible (60 % de sensibilidad) La mayora de los microorganismos reducen los nitratos urinarios a nitritos, con excepcin de Enterococcus sp, S. saprophyticus, Acinetobacter y Candida spp. El valor de las pruebas de screening aumenta si se combinan varias de ellas, ya que cuando la deteccin de sangre, piuria y protenas es negativa, seguramente no existe infeccin. 3.- Indicador: Los reactivos que lleva la tira se llama: Hidroxitetrahidrobenzoquinolina 33,5ug; sulfanilamida 29,1ug. Se puede obtener entonces un conjunto coloreado ms o menos rosa que indicara la presencia de nitritos. 4-Graficos: neg. pos.
5. Alteraciones patolgicas Los organismos comunes que causan infeccin del tracto urinario, como la Escherichia coli, el Enterobacter, el Citrobacter, la Klebsiella y la especies de Proteus, contienen enzimas que reducen el nitrato de la orina a nitrito.
Proteinas:
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1.- Determinacin: Normalmente las protenas excretadas en orina estn entre 40-80 mg. /da, pero valores comprendidos entre 100-150 se pueden considerar normales, como el volumen medio de orina al das es sobre 1l.- 1,5l. la concentracin de protenas en orina vara de 2 a 8 mg./100ml., esta variacin es debida a diferencias biolgicas y tambin a diferencias de mtodo. 2.- Fundamento Qumico: El fundamento de la prueba de la tira se basa en los indicadores de error proteico, la zona de reaccin est tamponada a un pH constante, y puede cambiar de color amarillo al azul grisceo si se detecta albmina. 3.- Indicador: Este mtodo colorimtrico se basa en el concepto conocido como error proteico de indicadores, es un fenmeno que se caracteriza porque el punto del cambio de color de algunos indicadores de pH es diferente en presencia de protenas. Por lo general el indicador cambia del amarillo al azul ( o verde) entre pH 3 y pH 4, pero en presencia de protena el cambio de color se produce entre pH 2 y pH 3. El indicador que se utiliza es el Tetraclorofenoltetrabromosulfoftalena 13,9ug. La intensidad del color es protena presente.los proporcional a la cantidad de por lo general pueden resultados
informarse como negativos o hasta 3+ o 4+.
4-Graficos: neg. 1+ 30(0,3) 2+ 100(1) 3+ 500mg/dL(5g/L)
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5. Alteraciones patolgicas Algunas de las enfermedades que se asocian con proteinuria glomerular son la glomrulonefritis, el lupus eritematoso sistmico, la hipertensin, la amiloidosis, el embarazo, la diabetes mellitos y la nefrosis lipoidea. En la proteinuria tubular pueden observarse enfermedades como la acidosis tubular renal, la pielonefritis, la cistinosis, la enfermedad de Wilson, l sndrome de Fanconi, la enfermedad qustica medular la nefiritis intersticial y en el rechazo de aloinjertos del rin. Existen tambin algunas enfermedades renales en las que no existe proteinuria. El procedimiento con tiras reactivas es de alta sensibilidad para la deteccin albumina, como consecuencia del dao o enfermedad glomerular. Glucosa:
1.- Determinacin: En condiciones normales la orina no tiene glucosa. Su presencia se denomina glucosuria o glicosuria, la cantidad de glucosa que aparece en la orina depende del nivel de glucemia, de la velocidad de filtracin glomerular y del grado de reabsorcin tubular. 2.- Fundamento Qumico: La prueba cualitativa con tira reactiva es muy especfica para la glucosa. Est basada en el mtodo de la glucosa oxidasa, que consiste en una reaccin enzimtica que transforma la glucosa en cido glucnico. Otro mtodo se basa en la reaccin de Benedict para sustancias reductoras, pero no es especfico para la glucosa, pues tambin es positivo para lactosa, fructosa y galactosa, as como para el cido homogentsico.
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3.- Indicador: El papel reactivo contiene los indicadores: Tetrametilbenzidina 103,5ug; GOD 6 U, POD 35 U.
4-Graficos: Normal 4+ 50(2,8) 100mg/dL (55mmol/L) 5. Alteraciones patolgicas: La glucosuria es casi siempre consecuencia de una hiperglucemia (>180 mg/dl). Existe en la diabetes mellitus, la glucosuria renal y la alteracin de la tolerancia a la glucosa. Tambin aparece en hipertiroidismo, hiperpituitarismo (acromegalia, gigantismo), hipersuprarrenalismo (sndrome de Cushing, feocromocitoma), traumatismo cerebral, infarto de miocardio. Cuando la glucemia es normal, la glucosuria tiene otras causas como nefropatas,diabetes renal, sndrome de Fanconi, embarazo, enfermedad de Wilson y alteraciones yatrognicas. La presencia de cido ascrbico puede enmascarar la glucosa y conducir a resultados errneos. Tambin producen falsos negativos, los salicilatos, tetraciclinas, levodopa, cido nalidxico, algunas cefalosporinas y probenecid.
1+
2+ 100(5,5)
3+ 300(17)
Cuerpos cetnicos:
1.- Determinacin: La deteccin se basa en el principio de la prueba de Legal y reaccina mas intensamente al cido acetilactico que a la acetona y normalmente existen
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pequeas cantidades de cuerpos cetnicos en la sangre considerando como limites normales 2 y 4 mg/dL. A su vez determina un aumento en el nivel de cuerpos cetnicos presentes en la sangre (cetonemia) y niveles aumentados de cetonas en la orina (cetonuria). 2.- Fundamento Qumico: El cuerpo normalmente metaboliza las grasas para dar CO2 Y H2O pero hay ocasiones en las que la dieta tiene un hidrato de carbono inadecuado o puede ser que el organismo metaboliza hacia cidos grasos, va a haber productos intermedios del metabolismo de las grasas que estn en sangre y van a aparecer en orina, estos productos son sobretodo tres, uno es el cido actico, otro es la cetona y otro el cido hidroxibutrico, estas sustancias van a aparecer en pacientes en los que se dice que hay una cetonuria. 3.- Indicador: El papel reactivo contiene los indicadores: nitroprusiatosdico 157,2ug y glicina 4,2mg. 4-Graficos: neg. 1+ 10(1) 150mg/dL(15mmol/L) 5. Alteraciones patolgicas: La cetonuria aparece precozmente en los nios en ayunas, as como en adultos con inanicin como en situaciones de ayuno prolongado, dietas extremas, anorexia nerviosa, vmitos y enfermedades febriles. En pacientes con dficit de insulina se produce una degradacin constante de grasas con la consiguiente hiperproduccin de cuerpos cetnicos. La cetonuria presente en pacientes tratados con insulina sugiere tratamiento insuficiente, por lo que su monitorizacin junto a la glucosuria puede aportar importantes beneficios para los pacientes diabticos.
2+
3+ 50(5)
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La patologa ms importante en la que van a aparecer estos cuerpos cetnicos es la diabetes, as que la deteccin de cetonuria en estos pacientes es importante por lo siguiente, porque indica que se ha realizado un cambio en la dosis de insulina u otros tratamientos. Hay otras ocasiones en las que puede aparecer tambin cuando se metaboliza una cantidad elevada de cidos grasos, eso puede pasar cuando en la dieta se disminuye mucho la cantidad de hidratos de carbono o cuando la dieta es muy alta en grasas.
Urobilingeno:
1.- Determinacin: El urobilingeno es un producto incoloro, con estructura de tetrapirrol, que se produce por accin de las bacterias de la flora intestinal sobre la bilirrubina que proviene de la excrecin biliar en el tracto digestivo. Es parcialmente absorbido por el sistema vascular portal, pasando al hgado donde es procesado los hepatocitos siendo excretado de nuevo en la bilis. En condiciones normales, slo una pequea parte del urobilingeno es eliminado por va renal (< 1 mg/24 horas). 2.- Fundamento Qumico: En la orina, el urobilingeno es transformado en uronilina, que confiere a la orina un color caracterstico. El exceso de urobilingeno en las heces es transformado en stercobilina un pigmento de color marrn. El urobilingeno es un producto de la degradacin de la bilirrubina, que a su vez es el producto final del metabolismo del hemo. 3.- Indicador: El papel reactive contiene el indicador Sal metoxibenzoato de diazonio 67,7ug. Una sal de diazonio estable produce con el urobilinogeno, casi instantneamente, un color azonico rojo. Se considera normal que en la zona reactiva no se produzca coloracin alguna o que
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los colores que aparecen sean ms claros que los observados con 1mg/dL (17umol/L). 4-Graficos: Normal 4+ 1(17) 12mg/dL (200umol/L) 5. Alteraciones patolgicas: Se incrementa, por lo tanto, en enfermedades caracterizadas por un excesivo recambio de hemoglobina debido a una disminucin de la vida media de los hemates, como la esferocitosis hereditariao la presencia de hemoglobinas anormales (HbS en la anemia de clulas falciformes). Si la eritropoyesis es irregular, puede aumentar la bilirrubina, es el caso de las talasemias y las anemias megaloblsticas. Algunas condiciones en los que los niveles de urobilingeno estn elevados son: Hepatitis Cirrosis Metstasis hepticas Infartos hepticos Ictericia hemoltica Resolucin de grandes hematomas o grandes infartos hemorrgicos Colangitis 4(70) 8(140) 1+ 2+ 3+
Bilirrubina:
1.- Determinacin:
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Normalmente en la orina no existen cantidades detectables de bilirrubina o bilis, en consecuencia pueden encontrarse cantidades muy pequeas de bilirrubina en el plasma, pero nunca superiores a 0,2-0,4mg/dl. En la sangre la bilirrubina est unida a la albmina y la conduce al hgado, esta forma se conoce como bilirrubina indirecta, esta forma es insoluble y entonces no aparece en orina, pero en las clulas del hgado se separa de la albmina y se conjuga con cido glucornico, se forma entonces bilirrubina conjugada o directa, esta bilirrubina va hacia el intestino y all se transforma en urobilingeno. Puede ser eliminada por los riones, pero como su cantidad en sangre no suele ser alta no aparece en orina en cantidades suficientes. 2.- Fundamento Qumico: La bilirrubina se forma en clulas del bazo, MO por prdida de Hb. El valor normal de bilirrubina en orina est sobre 0,2 mg/100 ml., pero esa cantidad no la detectan las tcnicas habituales, entonces se dice que es negativo. En la tira se obtiene un compuesto azoico rojo, porque lo que ocurre es una reaccin del complemento entre la bilirrubina y una sal de diazonio. 3.- Indicador: El papel reactivo contiene el indicador: Sal diclorobenzoato de diazonio 16,7 ug. La deteccin se basa en la copulacin de una sal de diazonio con bilirrubina para formar un colorante azoico. Incluso los ms dbiles matices rosa ya deben ser considerados como positivos y con ello como patolgicos. Con otros componentes de la orina se produce una coloracin amarilla ms o menos intensa. 4-Graficos: neg. 1+ 2+ 3+
5. Alteraciones patolgicas:
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Sin embargo, en caso de enfermedades hepticas o hematolgicas en las que hay una superproduccin de bilirrubina, el sistema de de transporte enteroheptico se ve desbordado y una parte del urobilingeno en exceso se eliminado por va renal. La bilirrubinuria positiva junto con la ausencia de urobilinuria son caractersticas de la ictericia obstructiva. La determinacin urinaria de bilirrubina y de urobilingeno ayudan a tipificar el tipo de ictericia. Una prueba negativa indica que la ictericia se debe a acumulacin de bilirrubina no conjugada, mientras que un resultado positivo refleja el exceso de bilirrubina conjugada en el plasma. Una bilirrubinuria sin aumento del urobilingeno pueden facilitar el diagnstico precoz de hepatitis vrica.
Sangre:
1.- Determinacin: La orina normal contiene 2-3 hemates por microlitro, o lo que es lo mismo menos de 5 hemates por campo de gran aumento. Cifras superiores se deben considerar patolgicas. 2.- Fundamento Qumico: El fundamento se base en detectar la actividad seudoperoxidsica de la Hb que es capaz de catalizar la reaccin de oxidacin de un hidroperxido orgnico, por eso se observa un color verde. 3.- Indicador: La tira reactiva contiene los indicadores: Tetrametilbencilina 52,8 ug; dimetildihidroperoxihexano 297,2 ug. La hemoglobina respectivamente la mioglobina, catalizan la oxidacin del indicador por el hidroperxido orgnico contenido en el papel reactivo. Para los eritrocitos y la hemoglobina se indican en la etiqueta del tubo escalas cromticas diferentes. Puntos verdes aislados hasta acumulados en la zona reactiva amarilla indica la presencia de eritrocitos intactos. La hemoglobina as como los
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eritrocitos hemolizados o la mioglobina son indicados por una coloracin verde homognea en la zona reactiva. 4-Graficos:
neg. 4+
1+ ca.5-10
2+ ca.25
3+ ca.50
ca.250Ery/uL
1+ 4+ ca.10 ca.250Ery/uL 5. Alteraciones patolgicas:
2+ ca.25
3+ ca.50
Algunas enfermedades en las que puede aparecer Hb en orina son por ejemplo: desorden hematolgico, anemia, deficiencia de la enzima 6- fosfato deshidrogenasa, enfermedades infecciosas, malaria, envenenamiento por cidos fuertes, envenenamiento por setas, despus de quemaduras o infarto renal. La hematuria se puede deber a causas urolgicas como traumatismos, litiasis, neoplasias, hiperplasia benigna de prostata, angiomas, divertculos vesicales, estenosis uretral, endometriosis, y lcera de Hunner; a enfermedades generales con predisposicin a las hemorragias (prpuras, leucemias, poliglobulia, hepatopatas, etc.); pero la mayora las causas son nefrolgicas, tales como glomerulonefritis, rin poliqustico, anemia de clulas falciformes, vasculitis, enfermedades del colgeno, sndrome de dolor lumbar e infecciones (cistitis, prostatitis, uretritis, tuberculosis y esquistosomiasis). Tambin puede aparecer despus del ejercicio, pero es totalmente benigna. La hematuria combinada con proteinuria en ausencia de infeccin sugiere patologa renal.
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14.- BIBLIOGRAFA: www.urologiacolombiana.com es.scribd.com/doc/4782762/Tiras-reactivas-de-orina www.diavant-latam.com laboratorioclinicohn.blogspot.com www.google.com es.wikipedia.org/wiki/Hematuria Anlisis de orina Autor: Graff Pginas : 34-61
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ANALISIS MACROSCOPICO Y QUIMICO DE ORINA

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2.- TEMA: ANLISIS MACROSCPICO Y QUMICO DE ORINA. 3.- OBJETIVOS: