ESCABIASIS

VARIANTES CLINICAS Y MANEJO

Dr. Gustavo Lizardo Pediatra - Dermatlogo Hospital Escuela Docente, Docente, UNAH

ESCABIASIS Generalidades

Producida por el Sarcoptes scabiei var. hominis Prevalencia mundial, 300 millones cada ao Afecta a ambos sexos, todas las edades, razas y niveles socioeconmicos Es endmica en muchos pases y hay brotes epidmicos cclicos cada 10 a 15 aos Parsito obligado, completa ciclo vital en humanos

ESCABIASIS
Generalidades

Se contagia por contacto directo y menos en forma indirecta (fomites) Es comn el contagio en miembros de una familia, inst. cerradas, parejas sexuales, etc El caro puede sobrevivir fuera del cuerpo humano de 24 a 36 horas*, a temp. ambiente Puede considerarse como un marcador cutneo de inmunodeficiencia *
Chosidow, O. Scabies. N Eng J Med 2006; 354:1718-27.

ESCABIASIS Forma clsica

Prurito: 4 a 6 semanas posterior al contagio. Ppulas: cualquier sitio, predominantemente en pliegues interdigitales, interglteos, muecas, codos, axilas, areola, pezn y genitales masculinos Ndulos y surcos: genitales, axilas, tronco, etc. Lesiones secundarias: excoriaciones, eccema, costras, etc.

ESCABIASIS Forma clsica

ESCABIASIS Forma clsica

ESCABIASIS Forma clsica

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Formas especiales
Recin nacidos y lactantes
 Vesculas, pstulas y ndulos en distribucin atpica  Es comn el eccema y el imptigo  Dx diferencial: D. atpica y acropustulosis  Prurito severo: irritabilidad y desnutricin

Gente sin hogar ( de la calle )

 Prurito, lesiones excoriadas diseminadas  Comnmente con eccema e imptigo

ESCABIASIS
Formas especiales

ESCABIASIS Formas especiales

Pacientes inmunodeprimidos  Escabiasis severa (papular,atpica, costrosa) papular,atpica, costrosa)  Prurito leve o ausente Comunidades indgenas  Escabiasis endmica  Pobre estado nutricional  Aborgenes de Australia, Africa, India, etc

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Presentacin atpica

Escabiasis nodular


Genitales masculinos, axilas, ingles, etc. Prurito persistente

Escabiasis costrosa
  

Altamente contagiosa No pruriginosa Ocurre en inmunosupresos

ESCABIASIS
Presentacin atpica

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Presentacin atpica

Escabiasis del cuero cabelludo



Simula o acompaa a una dermatitis seborreca

Escabiasis semejando enfermedades mediadas inmunolgicamente

  

Penfigoide buloso Vasculitis necrotizante Lupus eritematoso, etc.

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Diagnstico

Clnico Examen directo Microscopa de epiluminiscencia Biopsia

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Complicaciones

Imptigo

Foliculitis

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Diagnstico diferencial

Prrigo por insectos

Escabiasis

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Diagnstico diferencial

Escabiasis

Dermatitis Atpica

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Diagnstico diferencial

Escabiasis

Acropustulosis Infantil

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Tratamiento

Tpico
     

Permetrina, Permetrina, crema 5% Lindano, Lindano, locin o crema 1% Benzoato de bencilo, locin 10-25% bencilo, 10Azufre precipitado al 6% Crotamitn, Crotamitn, locin o crema 10% Aletrina, Aletrina, aerosol 0.6%

(8-14 h) (8 h) (24 h) (48 h) (48 h) (12 h)

Oral:


Ivermectina: Ivermectina: 0.2 mg/Kg. Repetir en 2 semanas

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Tratamiento tpico

Permetrina
   

De 40 a 400 veces < txico que lindano Nios desde 2 meses, embarazadas y en lact. Primera lnea en USA y Reino Unido No disponible en Francia

Lindano
 

Neurotxico 2da o 3ra lnea en USA

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Tratamiento tpico

Benzoato de bencilo
  

Primera lnea en Francia No disponible en USA Frecuente toxicidad

Azufre precipitado
 

Menores de 2 meses Embarazadas y en lactancia

Crotamitn
 

No muy efectivo Categora C en embarazo

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Tratamiento sistmico

Ivermectina oral


Provoca parlisis y muerte del parsito Estudios sugieren falta de efecto ovicida Una dosis de 0.2 mg/Kg cura 70%. Repetir dosis 2 semanas despus cura 95%

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Ivermectina oral

Aprobada en Francia, pases bajos y Francia, Mxico No ha sido aprobada por FDA Su costo es variable y puede limitar su uso No aprobada en nios con peso < de 15 Kg No aprobada en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia

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Ivermectina oral

Se indica de rutina en:  Pacientes que no responden a terapia tpica  Pacientes con eccema generalizado  Pacientes incapaces de tolerar o cumplir tx Es til en pacientes con escabiasis clsica En pacientes inmunosupresos pueden necesitarse mltiples dosis incluso en combinacin con terapia tpica

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Causas de prurito post-terapia post

Irritacin cutnea
  

Exceso de tratamiento Escabiasis eccematosa severa Dermatitis por contacto

Falla del tratamiento

  

Falta de cumplimiento Resistencia Recada o reinfestacin