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PCA
In tero 90% del volumen ventricular derecho eyectado es desviado va el Ductus. En RNAT el cierre funcional ocurre entre 12 a 15 Hs de nacido. Si el Ductus permanece funcionalmente abierto a las 72 hs se considera Persistente.
RNAT menos de 1% PNPT 50%, y si presentan SDR 65%
NeoReviews 2008
Un PCA en los primeros 3 das de vida es un Shunt fisiolgico en neonatos saludables a termino y pretermito. RNT 57 por 100 000 nacidos vivos
Pediatrics 2010
Pediatrics 2010
Pediatrics 2010
El ductus cierra espontneamente en la mayora de RNT pero en neonatos prematuros permanece permeable Continua siendo uno de los problemas comunes en Neonatologa
DIAGNOSTICO
Tratamiento
1. Conservador 2. Medico
1. Profilctico dentro de las 24 Hs 2. Sintomtico de 2 a 7 dias
3. Quirrgico
NeoReviews 2008
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Ajuste de la ventilacin
Reducir el tiempo inspiratorio 0.35 seg Mayor PEEP 4.5 mbar
Restriccin hdrica
No exceder 130 ml Kg
Tratamiento quirrgico versus tratamiento medico con inhibidores de la ciclooxigenasa para el PCA en Pre trminos
Datos insuficientes para concluir cual tto es mejor Riesgo de ligadura de PCA
DBP ROP Alteracin neurosensorial
Ibuprofeno para el tratamiento del PCA en pre trminos yo neonatos de bajo peso
No hay diferencia estadstica significativa en efectividad entre Ibuprofeno o Indometacina. Ibuprofeno reduce el riesgo de oliguria y se asocia a creatinina mas baja.
Un meta anlisis de Ibuprofeno versus Indometacina para el cierre del Ductus Arterioso
Ibuprofeno e indometacina tienen una eficacia similar para el cierre del Ductus Arterioso, pero los prematuros tratados con Ibuprofeno presentan menores niveles sricos de creatinina, mayor flujo urinario y menores efectos indeseables respecto al flujo sanguneo cerebral y vasoconstriccin.
Curso prolongado versus corto de indometacina para PCA Curso prolongado no parece tener un efecto significativo en mejorar el resultado falla cierre PCA, DBP, HIV o mortalidad No se recomienda el uso prolongado
Infusin continua versus bolos intermitentes de Indometacina para el PCA Los datos disponibles son insuficientes. Infusin causa menos alteracin en circulacin cerebral, renal y mesentrica.
415
Ibuprofeno 205
Placebo 210
172 (84%)
Bart Van Overmeire. The Lancet Nov 2004
126 (60%)
415
Ibuprofeno 205
Placebo 210
17 (8%)
Bart Van Overmeire. The Lancet Nov 2004
18 (9%)
Un segundo curso de Ibuprofeno es efectivo en el cierre de PCA clnicamente significativo en Neonatos de extremo bajo peso
Pediatrics 2009
Tamao , shunt izq a derecha, relacin aurcula izq aorta, falla destete VM
Ibuprofeno oral versus Endovenoso para cierre del ductus arterioso Estudio randomizado controlado en neonatos de extremo bajo peso
Profilctico
Indometacina incrementa la posibilidad de cierre farmacolgico, disminuye la necesidad de cierre quirrgico Disminuye la incidencia de Hemorragia pulmonar severa y la HIV 3,4
Studio profilactico
Estudio sintomatico
ROP Ligadura
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Ronald I Cliyan J Pediatr. 2007 March
Inadvertida relajacin del Ductus arterioso por Agentes farmacolgicos usados comnmente en el periodo Neonatal