Noviembre

02

Las TIC en la Salud y Medicina

Daniel Gutirrez Navo

Tabla de contenido
1.-Introduccion a las TIC ............................................................................................................. 3 2.- Gestin medica de informacin ............................................................................................. 4 3.-Gestin clnica ........................................................................................................................ 7 4.-Bibliogafa mdica ................................................................................................................ 10 5.- Pruebas mdicas ................................................................................................................. 12 Fuentes .................................................................................................................................... 13

1.-Introduccion a las TIC

La tecnologa avanza da a da. Es un hecho. En los ltimos 20 aos se ha dado un despliegue impresionante de tecnologa, ente lo que destacan los ordenadores y redes mviles. Uno de los motivos de el avance en esos campos son las TIC. TIC es un termino de muy comn uso hoy en da, y se expande cada da mas. El termino tecnologa, segn la RAE, es: conjunto de teoras y de tcnicas que permiten el aprovechamiento prctico del conocimiento cientfico [1]. As mismo, TIC (Tecnologas de la Informacin y comunicacin) se definen como: aquellos dispositivos que capturan, transmiten y despliegan datos e informacin electrnica y que apoyan el crecimiento y desarrollo econmico de la industria manufacturera y de servicios.[2] Cambien ha sido definido por distintas fuentes de manera distinta, basado en el aspecto que consideren mas importante, de forma valida. Las dos que mas resultan interesantes son: aquellos medios de comunicacin y de tratamiento de la informacin que van surgiendo de la unin de los avances propiciados por el desarrollo de la tecnologa electrnica y las herramientas conceptuales, tanto conocidas como aquellas otras que vayan siendo desarrolladas como consecuencia de la utilizacin de estas mismas nuevas tecnologas y del avance del conocimiento humano[3] , y: Las TIC son una realizacin social que facilitan los procesos de informacin y comunicacin, gracias a los diversos desarrollos tecnolgicos, en aras de una construccin y extensin del conocimiento que derive en la satisfaccin de las necesidades de los integrantes de una determinada organizacin social [4] TIC, como hemos podido ver, es un termino muy amplio, y se refiere a tres grupos de tecnologas principalmente: -Redes -Terminales -Servicios En este trabajo estudiaremos la repercusin e influencia de las TIC en la salud, as como su relacin con los avances mdicos tanto logsticos como tecnolgicos, la administracin de pacientes y la gestin bibliogrfica y de pruebas

2.- Gestin medica

de informacin

Uno de los principales usos de las TIC en la gestin medica, es para al gestin de datos de pacientes. Todo tratamiento de paciente requiere una informacin previa, tanto para gestin y estadstica (datos estadsticos sobre pacientes, y datos informativos como lugar de residencia) como burocracia (seguro medico). Existen varias bases de datos para gestionar informacin de los pacientes. Tomaremos de ejemplo la Comunidad de Madrid, en Espaa, y en particular un hospital llamado Fundacin Jimenez Diaz, del grupo Capio.

El sistema de gestin medica utilizado es el IMDH, una plataforma que gestiona accesos a diferentes bases de datos. Se puede ver el sistema IMDH en la Imagen 1.

Imagen 1

Por una parte, el personal sanitario tiene acceso a informacin sobre el paciente de tipo administrativo. Esta informacin es de una base de datos que almacena datos sobre residencia, facturacin, datos administrativos como DNI, permisos de residencia... Si ocurre que no existen datos sobre ese paciente, la plataforma IMDH propone acceso a la base de datos central de la consejera de Salud de la comunidad autnoma de Madrid, para cargar estos datos necesarios. Esta base de datos, el fichero maestro de la comunidad de Madrid, es llamada Cibeles, y contiene solo datos estadsticos y administrativos. Aunque todos pueden leer este tipo de datos, solo el personal administrativo puede cambiarlo o aadir registros.

Imagen 2

Otra base de datos a la que permite acceder IMDH es el historial medico. Cada hospital tiene un registro medico diferente, la mayora con soporte informtico en bases de datos, pero siguen habiendo centros con archivos en papel. Esta base de datos, en el caso de la Fundacin Jimenez Diaz, esta totalmente informatizada. El historial medico es necesario debido a que los pacientes no suelen saber todo lo que le pasa, y eso queda en registros, anteriores visitas al medico. En caso de que no haya algo de informacin en la base de datos del hospital, IMDH permite el acceso (solo de lectura) a una base de datos web sobre tratamiento a pacientes, donde ya vienen los registros completos de los centros (aunque no tan en detalle como los propios del hospital). La aplicacin de las TIC a los historiales mdicos permite una comunicacin mejor entre departamentos (aunque, para casos mas urgentes, el mtodo mas eficiente de comunicacin entre departamentos es, o la llamada telefnica, o incluso, en muchas ocasiones, la visita personal, a efectos practicos) al compartir historial medico, y poder asignar a diferentes departamentos historiales mdicos por cuestiones concretas, ademas de mejor actualizacin y mas fcil acceso a la informacin. Adems, comenta un entrevistado en broma, fue necesaria la introduccin de las bases de datos e historiales informatizados debido a la horrible letra de cierto medico.

Una base de datos tambin muy importante, es la base de datos de tratamientos. Esta es una base de la Comunidad de Madrid, en el caso que damos de ejemplo, y es compartida por todos los hospitales, centros de salud y de atencin primaria. En ella, se guarda un registro de todos los frmacos, procedimientos, operaciones y dems mtodos para el tratamiento de el paciente. Suele tener conexin directa con los historiales mdicos. Mediante esta, tambin, se pueden solicitar pruebas y tratamientos, como radioterapia y TAC. La usada en la Fundacin Jimenez Diaz es llamada Casiopea. Se puede ver la interfaz bsica de Casiopea en la Imagen 3.

Imagen 3

Todas esas bases de datos medicas y de informacin de pacientes, son reguladas por interfaces que intentan unificar funciones. Cada usuario, segn su caracterstica, tiene acceso a una parte suya. En la Imagen1 se pueden observar los campos a los que se tiene acceso, aquellas bolas con titulo son aquellas a las que ese personal sanitario en concreto tiene acceso.

3.-Gestin clnica Las TIC han cambiado totalmente el modo de atencin al paciente. Gracias a las nuevas tecnologas, el sistema de consultas medicas ha dado un gran paso a la nueva era. Las bases de datos de pacientes, permiten un mejor y mucho mas eficiente tratamiento de la informacin particular de cada paciente, as como un mejor sistema de consultas. La ficha de tratamiento de pacientes, se crea al nacer. Nada mas nacer, se aaden los datos de el nuevo nato. Muchas veces, al aun no haber datos oficiales sobre nombre, o hacerse con prisas, esos datos son errneos (nombre equivocado, apellidos al revs...) y en posteriores visitas se corrige ese error (pediatra, revisiones, vacunacin...). El paciente cuando tiene una dolencia, primero acude al medico de cabecera, en la conocida como atencin primaria. All, se abrir el historial medico, con los primeros datos sobre el problema. En muchas ocasiones, el problema se podr resolver en atencin primaria, en cuyo caso el registro sobre esa enfermedad se crea, trata y cierra all. Sin embargo, en otros casos eso no basta, por lo que se remite al paciente al ambulatorio. Ese puede estar en el mismo centro o en otro. Si es el mismo centro, al compartir informacin, cualquier medico tiene acceso a la informacin del historial medico. Sin embargo, para enviar a otro centro, debe hacerse un envo de informacin, cumpliendo las debidas normas de proteccin de datos. Una vez que en el ambulatorio se dispone de la informacin necesaria, se procede a tratar de manera mas especializada al paciente. Muchas veces, el tratamiento all es bsico, innecesario de consulta especializada, por problemas que se podran tratar en atencin primaria. En el caso de que esto siga siendo insuficiente, se vuelve a enviar al paciente a una consulta especializada, llamada especialista, a un hospital. Los hospitales tienen trato con algunos centros de salud, por eso el envo de datos y remisin suele ser a centros hospitalarios en relacin con el centro primario o ambulatorio. Vista esta ruta del paciente, podemos notar la influencia y mejora de las TIC sobre la asistencia sanitaria. En un proceso que antes tendra que suponer enviar a personas con informes para entregar, o por fax, ahora se hace informatizado todo, teniendo datos actualizados en cualquier instante debido a las bases de datos de historiales e informacin del paciente. Otro hecho notable a destacar es la aparicin de la tele-asistencia. Esta consiste en asistencia medica a distancia. Hay de dos tipos: asistencia sanitaria en linea, que incrementa la eficiencia del sistema de salud, e infraestructura de tratamiento a distancia de pacientes, como el seguimiento de pacientes crnicos a distancia. En algunos pases, como en Noruega, se ha llegado a instalar un sistema de atencin por video-conferencia. El Sistema Nacional de Salud, SNS para acortar, ha ganado eficiencia. La comunicacin entre comunidades autnomas, si bien no es lo habitual, es relativamente comn. Esto ha ganado gran impulso, por las mejoras en infraestructura y comunicaciones, que permiten diagnosticar en, por ejemplo, Barcelona, a un paciente de La Rioja. Adems, en 2006 se implant un nuevo sistema llamado receta digital. Con la receta digital, ya no es necesario ir al medico a pedir receta, te la pueden conceder on-line. Esto supone una mejora de vida considerable para gente con problemas de movilidad o enfermos crnicos, haciendo menores sus visitas directas a un centro clnico.

Un gran avance ha sido la tarjeta sanitaria. La tarjeta sanitaria permite una acreditacin para el sistema sanitario. As, la seguridad social se compromete a darte tratamiento. Esto permite una unificacin del sistema sanitario, as como una comunicacin entre pases en que este acreditado. El sistema de consulta tambin ha sido totalmente informatizado. Un paciente tiene cita a una hora. Al llegar al centro, ficha en un sistema con su tarjeta sanitaria. En el caso de la Fundacin Jimenez Diaz, se usa un sistema llamado NemoQ. NemoQ permite llevar un seguimiento al medico de los pacientes a tratar del da, as como si estn disponibles (han fichado) o no. Una vez han fichado, se quedan en espera hasta que el medico encargado les llame por el sistema, a lo que aparecer en una pantalla un anuncio de llamada. El sistema permite tambin acceso al historial de los pacientes, para as tener rpidamente a la vista todos los documentos necesarios, y poder hacer un tratamiento/evaluacin mas eficaz. Tras la consulta, el paciente aparece en el sistema como tratado, y el personal sanitario podr eliminarlo de la lista de espera y llamar al siguiente. NemoQ da una informacin para la organizacin de las consultas muy interesante tal como la hora de llegada y hora prevista de consulta. Ademas, los centros clnicos tienen una intrared. La intrared es una red interna para comunicacin y divulgacin de informacin dentro del hospital, facilitando de esta manera las comunicaciones entre departamentos y consultas a diferentes especialistas. Todo eso puede ser gestionado mediante sistemas como IMDH y Casiopea, sistemas de gestin de informacin para personal sanitario, tanto mdicos, enfermeros como administrativos y burocrticos. A continuacin, se puede ver un ejemplo de una visita virtual de un paciente a el servicio de otorrinolaringologa de la FJD: Lo primero que se hace al llegar, es ir a la maquina del NemoQ. All, por consulta por DNI/NIE o por tarjeta sanitaria, se ficha para hacer constar tu llegada, y se te da un ticket con un numero (ver imgenes Consulta 1, Consulta 2 y Consulta 3).

Consulta 1

Consulta 2

Consulta 3

Una vez fichado, al medico le sale, en su aplicacin del NemoQ, un aviso de que ha llegado el paciente, junto a toda la lista de pacientes. All, el medico, cuando crea oportuno, hace una llamada (ver imagen Consulta 4) al paciente. Por la terminal de llamada del NemoQ (ver Consulta 5) le aparecer la llamada a consulta correspondiente a su ticket junto al numero de la consulta donde deber ir. He decidido no aadir informacin sobre el historial o datos del paciente (yo mismo) por la LOPD.

Consulta 4

Consulta 5

Tras entrar en la consulta, y el medico consultar mi historial, se me realiza una revisin sobre una operacin realizada hace dos aos, y se pide una analtica de cuello y faringe. La interfaz de la aplicacin de peticin de pruebas la podemos ver en Consulta 6 , con la analtica correspondiente pedida.

Consulta 6

Como se ha podido observar, el servicio sanitario esta fuertemente informatizado y automatizado, y eso es debido a los avances de los TIC. Se pueden observar tambin los elementos expuestos con anterioridad, como el sistema IMDH, NemoQ, Casiopea y Cibeles.

4.-Bibliogafa

mdica

Uno de las mayores contribuciones de las TIC en el campo medico es a la bibliogrfica medica. No hace falta mencionar la existencia de libros virtuales, que hacen accesible para mdicos en cualquier lugar los conocimientos. Sin embargo, eso no es nada, comparado con el resto de avances en el campo medico. Los principales avances son: bases de datos de editoriales, para consultas sobre libros, y las bases de datos de publicaciones y artculos. Las bases de datos de editoriales, son bases de datos sobre publicaciones de libros sobre medicina y dems temas relacionados con la salud. Esto permite saber los libros disponibles y donde conseguirlos. En la actualidad, existen de tres tipos: un primer tipo, institucional y gratuito, que proporcionan organizaciones como sociedades medicas y, sobre todo, el ministerio de educacin. Esta base de datos permite consultar libros, autores y temas, y ver todas las publicaciones y editoriales. Este base de datos tiene de desventaja que, al ser completamente gratuita, no suele estar muy actualizada, en precios y disponibilidad, y, por lo tanto, no las hacen optimas para el uso profesional en tiendas.

Imagen 4

Un segundo tipo es la base de dato de las propias editoriales. En estas bases de datos, se pueden consultar todos los libros de determinada editorial, y ver cuales hay disponibles. Se mantiene en continua actualizacin, pero, por desgracia, solo contiene datos de libros de la propia editorial, y por lo tanto no es del todo completa. El tercer tipo son bases de datos de libros on-line gestionadas por compaas. Estas son llamadas plataformas, y tienen contratos con cierto numero de editoriales. Permiten una consulta mas completa que las de las editoriales, al tener datos de varias editoriales, y ademas esta tambin en continua actualizacin. Lo malo de estas plataformas, es que son de pago, y al ao por sus servicios y acceso a sus datos, hay que pagar cantidades de dinero bastante aceptables. Estas plataformas suelen dar tambin, para usos profesionales en tiendas, coberturas y acceso mediante interfaz configurable a sus datos.

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El otro uso principal en bibliografa medica son las bases de datos de artculos. Una vez alcanzas cierto nivel de conocimiento, los libros solo sirven de consulta, y adems no suelen decir muchas novedades. Para eso existen los artculos de publicaciones medicas. En grupos de investigacin o universidades, cuando alguien hace un descubrimiento, lo expone en una publicacin. Existen miles de revistas, con sede on-line la mayora. Existen mltiples revistas, como New England Journal of medicine, Lancet, Chest, Cancer, Thyroid.. Algunas estn especializadas en campos concretos, como puede ser, por ejemplo, otorrinolaringologa, donde destacan revistas como The laryngoscope, Otolaryngoscope head and neck, Dysphagia Hasta hace relativamente poco, las plataformas de consulta de publicaciones eran todas de pago. Sin embargo, Al Gore, en la dcada de los noventa, impulso plataformas publicas y gratuitas para hacer libre a la informacin en la red. La plataforma que cre fue PubMed(Imagen 5, Imagen 6) ,un motor de bsqueda de la base de datos medica MEDLINE de citaciones, revistas y artculos de investigacin biomdica. Este servicio fue creado por la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, y da cobertura a mas de 4800 publicaciones de EEUU y 70 pases mas. La base de datos existe desde 1966, pero PubMed es de creacin en la dcada de los 90, como primer motor de bsqueda gratuito.

Imagen 5

Imagen 6

Este sistema permite una bsqueda de artculos bastante completa. Una vez encontrado el articulo, podemos acceder a una pequea sinopsis del articulo y a su revista. Para un acceso completo al articulo, en revistas de pago, hay que comprar el articulo. Las TIC han hecho de la medicina un campo de mas fcil acceso y mejor consulta, tanto para estudiantes como para investigadores y profesionales.

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5.- Pruebas mdicas

Tambin las pruebas medicas se han visto afectadas pro los avances en las TIC. Uno de los principales factores que ha hecho la necesidad de aplicar las TIC a las pruebas medicas es la urgencia de tratar las pruebas de la forma mas rpida y eficaz posible para el mejor tratado de pacientes. En los historiales, ahora se permite la capacidad de archivamiento de pruebas medicas en el servidor. Estas pruebas son archivos, imgenes sobre todo, que se adjuntan al historial medico para mayor eficacia de consulta. Desde este punto de vista, existen dos tipos diferentes de pruebas. El primer grupo son las pruebas que, tras hacerlas, se gestionan automticamente y son archivadas por la propia maquina en el historial del paciente. El otro grupo son las pruebas que no puede hacerse esto, o bien por antigedad de las maquinas, o bien porque necesitan un tratamiento posterior como bien puede ser la interpretacin. Este ultimo grupo de pruebas se sacan en papel, y son escaneadas y archivadas en el historial correspondiente. Muchas otras pruebas no son archivadas en el historial, y son almacenadas en sistemas externos como discos duros, memorias Flash y servidores externos. Estas pruebas no suelen archivarse electrnicamente debido a problemas tales como superar el tamao mximo y no compensar la perdida de calidad por la compresin. Tiene de ventaja que es mas manejable por el medico correspondiente, al poder ser llevado a cualquier parte, pero para compartir informacin con este mtodo es necesaria la comunicacin directa entre el personal, y compartir los datos. Un ejemplo de estas pruebas son las videofluoroscopias.

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Fuentes
[1]

. RAE: Diccionario de lengua espaola. Vigsima segunda edicin. Real Academia Espaola. http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=tecnologa [Consultado el 20 de octubre de 2011]
[2]

OCDE (Organisation for Economic Co-operation and Development) (2002). Reviewing the ICT sector definition: Issues for discussion, http://www.oecd.org/dataoecd/3/8/20627293.pdf[Consultado el 20 de octubre de 2011]
[3]

MARTNEZ SNCHEZ, Francisco (1996). La enseanza ante los nuevos canales de informacin en TEJEDOR, F. J. y GARCA VALCRCEL, A. (Eds.): Perspectivas de las nuevas tecnologas en la educacin. Madrid: Narcea, Pp. 101-119
[4]

Revista Iberoamericana de Educacin / Revista Ibero-americana de Educao (ISSN: 1681-5653), Roberto Baelo lvarez e Isabel Cantn Mayo Raimundo Gutirrez Fonseca: Jefe adjunto dpto. Otorrinolaringologa FJD Diego Marban: Librera Axn www.axon.es Juan Carlos Jimenez: secretara dpto. Otorrinolaringologa FJD

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