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Observao Clinica
I-ANAMNESE (Rememorar)
Antonio Carlos Guerra da Cunha 2012

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Partes da ANAMNESE
REGRAS DA ANAMNESE. (Validade universal).

Identificao- ID - :
Nome-Idade (data nasc) Sexo - Estado Civil (filhos) Raa(etnia) Naturalidade - Profisso (trabalho e situao laboral) Residncia (Endereo) - Procedncia- Escolaridade- Religio. Autonomia (Conscincia e Cognio) Acompanhante? ( Identificao do(s) acompanhantes). Detalhamentos e Observaes sobre procedncia mdica e tratamentos anteriores. Escolha do tipo de Observao Clnica e Anamnese mais apropriada.

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Partes da Anamnese
2- Queixa (Principal) e (sua)Durao- QD : A Queixa dever ser nica (ou no mximo dupla) e no dever passar de 6 meses de durao! (Sedare dolorem opus divinum est) A DOR o principal sintoma clnico. A Queixa uma reclamao sobre o que a pessoa sente ou o que ela vem apresentando de diferente no seu corpo, sem motivo aparente ou conhecido, durante o tempo decorrido desde o seu inicio at o momento de sua verbalizao. No confundir com RELATO de fato ocorrido anteriormente e ligado a queixa semelhante , com relao evidente de causa-efeito : Acidentes, casos agudos emergenciais, etc. Diagnsticos apresentados como queixa, devero ser criteriosamente tidos em conta; conforme sua origem e contexto, SERO REJEITADOS, at outra avaliao.

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Partes da Anamnese
2- Queixa (Principal) e (sua)Durao- QD : Cada Queixa, dever ser analisada sob 11 aspectos ou caractersticas, no decurso de sua durao , quais sejam: Sede, Intensidade, Extenso, Periodicidade, Fenmenos que acompanham, Fatores de Melhora e de Piora, Frequncia, Perodos de semelhana e de dissemelhana, Irradiao e Referncia, Comparao . A Queixa Principal aquela que mais importante para o paciente, e que iniciou-se em primeiro lugar. QUEIXA PRIMORDIAL, portanto.

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Partes da Anamnese
3-HPMA: Histria Pregressa da Molstia Atual. Histria-> Relato cronolgico de um acontecimento-sintoma-, desde as suas origens mais remotas, at a sua atualidade. Ex.: histria da dor de cabea, histria da dispnia , da tosse... da Sra. Fulana de tal, desde a primeira vez que apresentou esse sintoma, at a data em que se realizou o diagnstico do seu mal. Histria Pregressa: Relato cronolgico de um acontecimento-molstiaque iniciou-se e se manteve de tempos para c, visto pregressamente, isto , em direo aos seus antecedentes e acompanhantes , dos mais recentes, aos mais antigos. Na HPMA se analisa pregressamente a molstia, partir dos sintomas mais recentes ( agregados no perodo da durao -> IDA ), at os antecedentes , de doenas (mrbidos) pessoais e os familiais e hereditrios.( AMP e AFH ). Hbitos e vcios, (includa a Alimentao) tambm fazem parte da observao pregressa da molstia atual.

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Partes da Anamnese
3-HPMA: Histria Pregressa da Molstia Atual. As Molstias, sugerem Sndromes, e estas , as Doenas que se procuram diagnosticar. Sintomas relacionados-> molstia -> mesma fisiopatologia-> Sndrome: Insuf. Cardaca por Miocardiosclerose (Doena) . DIAGNOSE-> DIAGNSTICOS: ANATMICOS doenas com quadro clinico conhecido. FUNCIONAIS - Insuficincias funcionais /estadiamentos (leves moderadas severas) (graus, etc) ETIOLGICOS causas, causalidade, fatores de risco... (Tabaco, drogas...) AVALIAO DA ANAMNESE: HIPOTESES DE DIAGNOSTICOS. ATIVA X PASSIVA DIGNA DE CREDITO

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