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Traumatismo Craneoenceflico.
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Objetivos
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Como resultado de la particin activa en este captulo usted ser capaz de:
Explicar la fisiopatologa del trauma del SNC, incluyendo la cinemtica de trauma de el cerebro y medula espinal. Identificar a los pacientes con indicaciones para inmovilizacin espinal. Describir la valoracin y tratamiento de los pacientes con lesin traumtica de cerebro y medula espinal
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Escenario
Usted es llamado a la escena de un accidente donde un vehculo ha golpeado una poste de servicios. El paciente es un joven masculino de 16 aos incontrolable, quien perdi el control del vehculo mientras era perseguido por la polica. Hay un dao extenso en la parte frontal del vehculo, con el parabrisas estrellado y el volante de direccin chueco. El paciente esta sentado erguido con su cabeza contra del resto del protector de la cabeza. Tiene obvias lesiones faciales. La escena es segura, pero la muchedumbre se ha arremolinado.
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Va Area: Gorgoteando debido a sangre en la orofaringe Respiracin: Frecuencia Ventilatoria 36; Frecuencia sonidos respiratorios iguales bilaterales. Circulacin: Pulso 60, regular Discapacidad: El paciente esta respondiendo paciente lento a sus preguntas pero hace respuestas.
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Este es un paciente critico? Como lo sabemos? Qu tratamientos necesita el paciente en este momento?
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Por qu puede ser difcil el manejo de la va area en pacientes con traumatismo craneoenceflico? Qu opciones tiene usted para el manejo de la va area? Cuales con indicaciones para intubacin?
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En algunas bsquedas recientes, IOT, ha sido asociada con pacientes que vienen en malas condiciones outcomes En el ambiente prehospitalario, IOT ha sido asociada con lo siguiente:
Hipercapnia Hipoxia Hipotensin Todas son causas secundarias a lesin cerebral.
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Prevencin/Tratamiento de la hipoxia:
Frecuencia Ventilatoria.
Adultos:10 respiraciones/min Nios: 20 respiraciones/min Infantes: 25 respiraciones/min
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Administre benzodiacepinas IV
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Escenario: Extraccin
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Este paciente es un candidato para extraccin rpida? Cuales son las indicaciones para extraccin rpida? Cuando deberamos nosotros evitar la extraccin rpida?
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Traumatismo Craneoenceflico.
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Ocurre Comnmente en adultos jvenes. Mayor contribuyente de causa de muerte por trauma. Muchos sobrevivientes han permanecido discapacitados.
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Concusin
Funcin neurolgica anormal sin da estructural al cerebro Posible prdida de la conciencia, amnesia anterograda, preguntas o aseveraciones repetitivas, confusin, desorientacin, dolor de cabeza, vomito. Signos y Sntomas puede tardar horas hasta das. En algunos pacientes, Un sndrome postconcusin puede tardar por semanas.
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Hematomas Intracraneales
Epidural Subdural Intracerebral
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Causas Sistmicas
Hipoxia Aumento o decremento de CO2 Anemia Hipotensin Aumento o decremento de glucosa en sangre.
Causas Intracraneales
Convulsiones. Convulsiones. Edema Cerebral. Hematomas Aumento de la Presin Intracranial (API)
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El crneo es una estructura rgida que no puede alojar hemorragias(hematomas) o edema(masas). El cerebro esta comprimido. Presin de perfusin Cerebral.
PPC = PAMPIC PAM Si PIC aumenta y PAM no esta cambiando la PPC cae.
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Hipertensin Intracraneal.
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Hipertensin Intracraneal.
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Escenario.
Usted ha sido llamado a una casa de descanso cercana a un lago, para ayudar a una persona herida. Su paciente tiene 32 aos, masculino quien se tiro de cabeza dentro del lago, desde un muelle de 1.5 metros de alto y golpeo su cabeza sobre el fondo. Sus amigos lo sacaron del agua y he esta tirado sobre su espalda, con sus brazos extendidos y los codos flexionados tanto que sus manos estn descansando cerca de su cabeza. lakeshore
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Va Area: Abierta. Abierta. z Respiraciones: Rpidas y poco profundas, con una expansin torcica mnima y respiraciones abdominales z Circulacin: Piel esta tibia y seca esta tibia y seca; pulso radial presente con una frecuencia cardiaca normal. z Discapacidad: ECG 15, ansioso, mnima capacidad motor en extremidades superiores, sin capacidad en extremidades inferiores, sin sensibilidad debajo de los hombros. z Exposicin: Sin lesiones adicionales notorias.
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Trauma Espinal.
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La energa cintica significativamente puede producir lesin de la columna y de la medula espinal. La evaluacin y manejo incorrecto puede resultar en una parlisis permanente. Las lesiones Espinales han impactado substancialmente toda la vida social y financiara de las familias.
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15,000 a 20,000 lesiones espinales ocurren anualmente. Comnmente en edades de 16 a 35 aos. Causas
Accidentes. Cadas. Lesiones Penetrantes. Lesiones Deportivas.
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Cervical
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La medula espinal contiene los tractos nerviosos motores y sensitivos Dao puede resultar en:
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Lesin cervical alta: prdida total de la capacidad para respirar. Lesin cervical baja: funciona aun el diafragma, prdida de los msculos intercostales.
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Disrupcin del sistema nervioso simptico, resultando en un tono parasimptico inapropiado. Vasodilacin Bradicardia. Piel; tibia y seca.
Dolor Espinal o sensibilidad anormal? o Dficit Neurolgico o enfermedad? Transporte Rpido o Deformidad Anatmico de la columna?
INMOVILICE
Si
No
INMOVILICE
Transporte Rpido.
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No INMOVILIZACIN NO INDICATA
Transporte
Transporte rpido
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Impacto violento de la cabeza, cuello, dorso o pelvis. Repentina aceleracin, desaceleracin o fuerza lateral que flexione el cuello o dorso. Cadas. Eyeccin o cada de algn dispositivo de transporte motorizado o impulsado por la fuerza humana. Incidentes de saltos en aguas poco profundas.
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Lesiones Distractores.
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Alguna lesin que pueda daar la capacidad del paciente para apreciar otras lesiones
Fracturas de huesos largos. Sospecha de Lesin visceral. Grandes laceraciones, exposicin de hueso o lesin por aplastamiento. Grandes quemaduras. Alguna otra lesin que produce dao agudo funcional.
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Si INMOVILICE
Transporte rpido
No INMOVILIZACIN NO INDICADA
Transporte rpido
La inestabilidad por fracturas espinales en el trauma penetrante son extremadamente raras. raras. z Condiciones que amenazan la vida toman prioridad. prioridad.
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Collar Cervical.
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Solo Apoya: NO INMOVILIZA! Apliquelo Despus de llevar la cabeza a una posicin neutral alineada a menos que este contraindico. Deber ser rgido y del tamao adecuado. No deber impedir la apertura de la boca.
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Inmovilizacin Espinal.
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Mantener estabilizacin manual Evaluar funcin neurolgica. Aplicar collar cervical. Use un chaleco (corto) inmovilizacin al dispositivo si esta indicado.
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Inmovilizacin Espinal.
Posicin del paciente sobre la tabla larga z Utilice relleno z Asegure el tronco primero, entonces despus la cabeza. z Reevalu valoracin primaria y funcin neurolgica.
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Transporte
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llevar al
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Resumen.
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Identifique el mecanismo de lesin. lesin. Valoracin Primaria: identifique y trate Primaria: primero las condiciones que amenazan la vida. vida. Valore indicaciones para inmovilizacin Cuando tenga duda, inmovilice
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Resumen
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El shock es un hallazgo tardo en pacientes con TCE; considerar la posibilidad de TCE; hipovolemia. hipovolemia. Maneje al paciente para reducir lesin cerebral secundaria y de la medula espinal Lleve a cabo extraccin rpida solo cuando este indicado. indicado. Transporte a los pacientes con LME por trauma a un centro de trauma apropiado. apropiado.
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PREGUNTAS
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