TCNICA DE CARREA O BLOQUEO NERVIO MAXILAR O V2.

DRA CLAUDIA PREZ LEN. ANESTESIOLOGA 2011

REAS ANESTESIADAS:
-Pulpas piezas dentarias maxilares del lado del bloqueo. -Periodonto bucal y hueso contiguo. -Tejidos blandos y hueso del paladar duro y parte del paladar blando, medial a la lnea media. -Piel del prpado inferior, pared lateral de la pirmide nasal , mejilla y labio superior. -Seno maxilar.

INDICACIONES
ciruga del seno maxilar, exodoncia de piezas retenidas o reduccin de fracturas del maxilar, grandes tumores

OTRAS INDICACIONES
Procedimientos reconstructivos, periodontales y quirrgicos extensos que requieran anestesiar toda la mitad del maxilar. Cuando exista inflamacin e infeccin de la zona que impida una tcnica supraperistica u otra. Procedimiento diagnstico o terapeticos para neuralgia del nervio maxilar.

CONTRAINDICACIONES
Falta de dominio de la tcnica. Pacientes peditricos (tcnica innecesaria, menores dimensiones anatmicas, poco colaboradores). Pacientes no colaboradores. Inflamacin e infeccin de la zona de puncin. Riesgo de hemorragias ( hemoflicos) Obstrucciones sea en el conducto palatino mayor (5-15%).

TCNICA
Uso de aguja larga 25G. Puncin: agujero palatino mayor. rea de accin: nervio maxilar en su paso por la fosa pterigopalatina. Bisel hacia los tejidos blandos del paladar. 1ro se debe medir la aguja o saber el largo de esta ( aprox 32mm). Ubicacin del operador: bloqueo derecho7-8hrs / bloqueo izquierdo-10-11hrs. Ubicacin del paciente: posicin supina, boca bien abierta, cuello extendido, girar la cabeza derecha o izquierda para mejorar la visibilidad.

UBICACIN AGUJERO PALATINO MAYOR

Est en el paladar duro. -Est a 10 mm por dentro del reborde alveolar a la altura del 2 molar. -Est a 4 mm del lmite entre el paladar duro con el blando. -aloja al Nervio palatino anterior. -Cara posterior es un borde cortante. -Cara anterior es un canal. -Dimetro mayor 6 mm. -Dimetro menor 3 mm. *Conducto palatino posterior: -Mide 14 a 15 mm. -Va hacia atrs, arriba y afuera. -Nace de la unin de la tuberosidad con la lmina vertical del palatino. -Se conecta con la fosa pterigopalatina.

Con una torula de algodn podemos detectar la depresin que se forma en el agujero palatino mayor.

TCNICA
Preparar el punto de puncin. (anestsico tpico 2min). Presionar con torunda la zona hasta lograr isquemia. Introducir la aguja desde el lado opuesto dando una inclinacin arriba- atrs y ligeramente hacia afuera. Inyectar pequeas cantidades de anestesia en la entrada del conducto y a medida que avanzamos. Avanzar lentamente sin dificultad sino cambiar ngulo si sacar la aguja. Introducirse 30mm. Se debe inyectar la totalidad del tubo (1,8ml). Tiempo de induccin 5-8 min.

SIGNOS Y SNTOMAS DE EFECTIVIDAD

1 sensacin de adormecimiento en la zona inervada por el penacho infraorbitario.(labio superior, ala de la nariz, prpado inferior) 2 anestesia hemimaxilar correspondiente, piezas dentarias, fibromucosa palatina, y mucosa vestibular.

ANATOMA

COMPLICACIONES
DIPLOPIA: difusin del anestsico hacia la zona ocular a travs de la hendidura esfeno-maxilar se anestesian msculos extrnsecos del ojo. (anestesia VI par) HEMORRAGIA: lesin a la arteria palatina en el interior del conducto (descendente). NUSEAS, VMITOS Y DISFAGIA: difusin del anestsico al ganglio esfenopalatino (inerva paladar blando y amgdala palatina) GUSTO AMARGO: por perforacin de la lmina del hueso palatino (se deposita lquido en la cavidad buconasal)