Una necrociruga, tambin llamada examen post-mortem, examinacin post-mortem, obduccin o autopsia, es un procedimiento mdico que emplea la diseccin,

con el fin de obtener informacin anatmica sobre la causa, naturaleza, extensin y complicaciones de la enfermedad que sufri en vida el sujeto y que permite formular un diagnstico mdico final o definitivo para dar una explicacin de las observaciones clnicas dudosas y evaluar un tratamiento dado.1 2 Usualmente es llevada a cabo por un mdico especialista denominado patlogo, que tambin es un mdico de enfermedades contagiosas. La diseccin es la divisin en partes de una planta, un animal o un ser humano muertos para examinarlos y estudiar sus rganos.

UN DA EN EL TRABAJO DE UN TCNICO DE ANATOMA PATOLGICA Y CITOLOGA. PASOS A DAR ANTES, DURANTE Y DESPUS PARA EL REALIZAMIENTO DE UN AUTOPSIA. Se recibe una llamada de planta para avisar del fallecimiento de un varn adulto que se encontraba ingresado en el hospital y para que se le realice la autopsia con la finalidad de conocer la causa de la muerte. Un celador del hospital hace el traslado del recin fallecido de dentro del hospital a la Morgue en una camilla con sistema de cobertura del cadver, y se lo entrega al tcnico adjuntando adems los documentos de aspectos legales. El tcnico debe comprobar que los siguientes datos estn adecuadamente rellenados:
y

Datos de identificacin y ubicacin o procedencia del cadver (al cadver se le coloca cuando llega a la Morgue una pulsera identificadora con su nombre, apellidos, n de entrada y fecha de nacimiento). Resumen de la historia clnica (tratamientos, tcnicas quirrgicas y diagnstico clnico). Anotaciones sobre la posible causa de la muerte y si existen riesgos especiales en el paciente (por ejemplo: SIDA). Certificado de defuncin que lo emite el mdico y deber constar el da y la hora del fallecimiento. Se le dar una copia a la familia. El mdico firmar este documento si ha visto a ese paciente en los ltimos 14 das al fallecimiento y este se encontraba mal; el mdico debe estar seguro de la causa de la muerte; y el fallecimiento ha debido ser por causas naturales (por ejemplo: diabetes). Firma de la familia. Certificado de autorizacin de autopsias, para el cual es necesario el permiso de la familia y en ella se especifica que no haya ninguna objecin para realizar la autopsia

y y

y conocer la causa, y adems da permiso para coger muestras de tejido con fines teraputicos, docentes y de investigacin. Una vez comprobados los documentos, el tcnico debe rellenar:
y

El libro de registros de la Morgue con la fecha de admisin, la fecha de nacimiento, el n que le corresponde dentro del hospital, nombre, apellidos, edad, sexo, direccin, lugar de fallecimiento, nombre del director de la funeraria, fecha en que la funeraria se lleva al paciente, firma del responsable de la funeraria y documentacin que aporta este para poder llevrselo (que es el certificado de la familia). Y la firma y datos del tcnico responsable. El libro de entrada de autopsia con el n de autopsia, nombre, apellidos, edad, sexo, direccin, tipo de autopsia (clnica o forense; parcial o completa), nombre del mdico que realiza la autopsia y fecha en que se realiza. Registro de los efectos personales del cadver si los hubiera.

Posteriormente el tcnico traslada el cadver de la Morgue a la sala de autopsias en una camilla con sistema hidrulico y con freno. Antes de la autopsia el tcnico debe dejar el material preparado, sobretodo los guantes y mascarillas, y encargarse de la preparacin del cuerpo. Respecto al material que se va a utilizar suele depender de las particularidades de cada patlogo pero la clasificacin generalmente establecida es:
o

Material para la proseccin:

        

Bistur. pinzas aserradas y pinzas con dientes. Costtomo. Cuchillo de diseccin. Cuchillo de amputacin. Clamps o mosquitos. Tijeras largas curvas. Sierra vibratoria. Martillo y cincel.

     o

Retractores o separadores. Hilo y aguja o grapas. Regla. Cizalla. Esponja.

Material para la diseccin:  Bistur.

         

Tijeras de dos ramas romas. Tijeras de una rama roma y la otra punzante. Tijeras de diseccin de coronarias. Pinzas aserradas y con dientes. Cuchillo de diseccin largo. Gua metlica. Regla. Pesos y balanzas. Contenedores. Entertomo.

Respecto a la preparacin del cadver, el tcnico debe identificar el cuerpo y viendo que se corresponda con su historia, colocar al cadver con cuidado sobre la mesa de autopsias en decbito supino, el cadver debe estar sin ropa pero con la cara y los genitales tapados, dejar preparado el instrumental y los botes con formol. Y por ltimo avisar al patlogo. La secuencia de la proseccin es: 1.- Examen externo del cadver. 2.- Incisin de la piel y el tejido subcutneo. 3.- Extraccin de la parrilla costal.

4.- Examen de la cavidad torcica y abdominal. 5.- Extraccin de rganos del tronco y abdomen. 6.- Autopsia craneal. 7.- Autopsia raqudea (si se realiza). 1.- El examen externo consiste en la inspeccin y palpacin del cadver de la cabeza a los pies. Lo realiza el patlogo y el tcnico debe asistirle ayudndole en la movilizacin del cadver, en la anotacin de datos en el protocolo de la autopsia y tener apunto el material necesario para la recogida de muestras. El patlogo se colocar a la derecha del cadver y el tcnico a la izquierda. 2.- La incisin de la piel se puede realizar de varias formas pero las mas usadas son en T, en U invertida y en I. Lo realiza el tcnico. En este caso se har en T. En T se realiza un corte de hombro izquierdo a derecho bajo las clavculas y sobre el manubrio del esternon. Desde la mitad, se corta en perpendicular hacia abajo respetando el ombligo hasta la snfisis del pubis. A partir del trax se levanta un poco la pared abdominal para no lesionar las vsceras abdominales. Luego se corta a cada lado transversalmente en la parte inferior del abdomen. Si hay puntos de sutura o grapas no se deben quitar, medir el espesor del tejido subcutneo a la altura del ombligo y anotarlo, muestra del msculo recto anterior y piel en la incisin inicial y se mete en botes identificados con el n del protocolo de autopsia del pariente; si sale lquido del abdomen se toma una muestra. 3.- La extraccin de la parrilla costal la realiza el tcnico con el costtomo para cortar los cartlagos costales a 1cm. de las uniones costocondrales. Se corta hasta la segunda costilla (no la primera porque se desarticula), sin perforar para no daar los pulmones. Se separa el diafragma desde el esternon hacia las costillas, se mira si hay lquido en cavidad pleural y cogemos muestras. Se corta con bistur el esternocleidomastoideo y se desencaja el manubrio de la clavcula y la primera costilla. Mirar la parrilla costal y el lado interno y coger muestras si est afectado. 4.- El examen de la cavidad torcica lo realiza el patlogo y la funcin del tcnico es asistirle en lo que necesite y anotar si hay adherencias entre pleura visceral y parietal, y si hay adherencias o lquido en la cavidad pericrdica deben recogerse muestras. El examen de la cavidad abdominal tambin lo realiza el patlogo con asistencia del tcnico que se encargar de anotar si hay adherencias del epipln y anotar el volumen de lquido peritoneal, y anotar la medida de la altura del diafragma. 5.- De la extraccin de rganos del tronco y abdomen se encarga el patlogo, como siempre asistido por el tcnico para ayudarle en lo que necesite. Una vez extrados los

rganos el tcnico se encarga de la diseccin del intestino que comienza en el yeyuno y termina en el recto: - quitamos los mosquitos. - se corta longitudinalmente con el entertomo por la zona del mesenterio Esta diseccin se realiza en el fregadero de la mesa de autopsias. 6.- La autopsia craneal la realiza el tcnico y se coloca al paciente en decbito supino, apoyando el occipital y el cuello en un reposacabezas para elevar el crneo de la superficie de la mesa de manera que se facilite la maniobra de incisin de la piel y de corte con la sierra. Se efecta una incisin coronal con el bistur de un pabelln auricular al otro llegando en profundidad hasta periostio. Despus se separan los planos de periostico cutneo hacia atrs y hacia delante para poner al descubierto el crneo desnudo. Se procede al corte del crneo con la sierra circular empezando por el frontal hasta llegar al mismo punto. La profundidad del corte no debe sobrepasar la duramadre. Abrir el seno longitudinal superior de adelante a atrs. Se toma un pellizco de la duramadre desde la parte anterior y se va cortando hasta dejar al descubierto al cerebro. Se separan los polos frontales de ambos hemisferios con los dedos tirando de ellos hacia nosotros suavemente. Se corta el quiasma ptico y el resto de los pares craneales quedando el cerebro libre y el cerebelo oculto por la tienda del cerebelo que es un repliegue de la duramadre. Se corta a ambos lados de la tienda del cerebelo con el bistur, se tira con cuidado del cerebro-cerebelo y tronco cortndose el bulbo por encima del agujero occipital y llegar a lo ms posible cerca de la medula para tener muestra de ella. Se pesa el cerebro y se anota dicho peso. La hipfisis queda incluida en la silla turca, y para extraerla hay que quitar las apfisis clinoides posteriores y as ampliar la silla turca a fin de favorecer la extraccin de la hipfisis que se hace con pinzas y bistur. Para la fijacin se suspende el encfalo por un hilo que se pasa entre la arteria basilar y el tronco enceflico. Ese hilo se sujeta a los bordes de un recipiente dejando el cerebro en flotacin en formol porque si se apoya se deformara. La fijacin del encfalo se hace ponindolo en un bote hermticamente cerrado y convenientemente etiquetado con el nombre del paciente, durante 15 das y ms si se sospecha enfermedad por priones se fija durante 1 mes. 7.- La autopsia raqudea tambin la realiza el tcnico y se puede abordar de dos formas a eleccin del patlogo (abordaje anterior y abordaje posterior), en este caso el abordaje ser anterior. Una vez extradas las vsceras del cadver, quedan al descubierto los cuerpos vertebrales, que se cortan lateralmente con la sierra de rotacin por un lado y por otro, cortando los pedculos, desde lo mas arriba posible hasta el sacro y una vez separados los cuerpos vertebrales tirando de ellos desde arriba hacia fuera, queda al descubierto la medula, recubierta de su duramadre, se corta transversalmente en los segmentos cervicales altos, a fin de poder estudiar todos los niveles medulares extrayndose con los ganglios raqudeos y races.

Al terminar la autopsia hay que reconstruir el cadver, que lo hace el tcnico. Primero hay que asegurarse de que se han cogido todas las muestras necesarias, y secar y quitar todos los lquidos con cacillos o sistemas de succin y se eliminan. El cuerpo se rellena con celulosa de forma que quede lo mas normal posible estticamente. En el trax se vuelve a poner la parrilla costal y si hace falta se aade ms celulosa en funcin de la estructura del cuerpo. El cuello tambin hay que rellenarlo lo ms estticamente posible. El crneo se rellena y se encaja la calota en las muescas hechas y se vuelve a colocar en el sitio el cuero cabelludo. Se cose y se peina si hay cabello. Para la sutura se utiliza hilo o cuerda (liza) dependiendo de la zona, si es en zona visible el hilo debe ser mas fino. Una vez reconstruido hay que lavar el cadver con agua y un cepillo y dejarlo lo mas presentable posible, en decbito supino y tapado, y si tenia efectos personales se le vuelven a colocar. Rellenar el registro de las muestras para estudios histolgicos; y el registro de rganos completos poniendo la fecha de introduccin del rgano en formol, datos del mdico responsable, fecha y da de entrada de autopsia. Despus se lleva el cadver de nuevo a la Morgue donde esperar hasta que vengan a buscarlo los de la funeraria. El tcnico es el encargado de llamar al tanatorio elegido por la familia para avisar de que ya pueden venir a buscarlo. Cuando llegue el encargado de la funeraria debe firmar en el libro de registros de la Morgue y traer el permiso legal que debe estar firmado. Una vez terminada la autopsia hay realizar el lavado de todo el material y de la mesa de autopsias, descontaminando la superficie de trabajo con algn desinfectante.
DETERMINACION DE LA MUERTE

Determinacin del tiempo de muerte: Es una estimacin de hora o fecha en que ocurri la muerte, a travs del anlisis d e fenmenos cadavricos presentes en el cadver en el momento del examen medico criminalistico. La data de muerte es una valiosa informacin que facilita y orienta la investigacin especialmente si las circunstancias que rodean la muerte son desconocidas. No hay metido cientfico para determinarla con exactitud y su calculo es aproximado.Inspeccin e Sitio del suceso : Observar elementos d e juicio en S.S. que permitan establecer actividad de la victima momentos antes de ocurrir la muerte y su relacin cronolgica con el momento en que se realiza la inspeccin ocular. En S.S. cerrado es posible establecer actividad de la victima relacionndola con el habito diario ( comer , dormir , trabajar , labores domesticas, higiene personal), por elementos con estos hbitos: luces y artefactos elctricos encendidos o apagados, restos de bebida, cigarrillos, alimentos; orden, aseo de mobiliario, comedor: puede hincar, segn presentacin, tipo comida realizada o por realizar, si hay restos alimenticios, su estado de conservacin, caractersticas e vajilla, platos, tazas , cubiertos, su relacin con numero de personas que hizo uso de ellas. Orden dormitorio,

particularidades de la cama, objetos presentes en velador, tipos d e vestimentas. El cuarto d e bao, temperatura el calefn, jabones recientemente usados, humedad de toallas, de brocha de afeitar, En cocina se inspeccionara el orden, aseo, tipo de comida por preparar o preparadas, restos en ollas, platos, temperaturas e los mismo, humedad de secadores.Presencia de elementos no concordantes con habitaciones o con las caractersticas del modo e vivir de la victima( instrumentos u objetos que no corresponde al lugar), presencia De elementos biolgicos: sangre, pelos, semen, vmitos, materias fecales, orina, que permitan establecer por las caractersticas fsicas( seca, hmeda, olor) la hora de la muerte. En SS abiertos la presencia de instrumentos y utensilios que pudieran hincar la actividad e la victima y su relacin con el S.S. Examen el cadver y vestimenta: Observar si existe concordancia d e la vestimenta con la actividad que se supone desarrollaba inmediatamente antes e la muerte y si estas fueron utilizadas en esa actividad (manchas u otros elementos que pudieran indicar su uso) Observar lugar en que yace el cadver (tierra, cemento, agua) factores que determinaran modificacin de fenmenos cadavricos. La posicin del cadver ayudara a interpretar la incongruencia en ciertos fenmenos cadavricos, como en muertes precedidas de estaos convulsivos, en que la rigidez ms precoz e intensa, adoptando la vctima posiciones inslitas.

El enfriamiento Es un signo fsico irregular, sujeto a mltiples variaciones dependientes del cadver y del medio ambiente en que se encuentra. La temperatura del cadver desciende un grado por hora, nivelndose con la del medio a las 24 horas. Las variaciones que depende del cadver son * biotipo, los obesos se enfran mas lentamente, por mayor cantidad de tejido adiposo, * la edad, los viejos y los nios se enfran mas rpido * cantidad de masa corprea expuesta, cadver vestido, atad, enfran mas lentamente. Los factores ambientales como el calor y mayor humedad retardan el enfriamiento, que es consecuencia de la evaporacin que afecta al cadver y explica la prdida del peso. La deshidratacin contribuye a la aparicin de los fenmenos cadavricos oculares: Opacidad d e cornea, mancha negra esclertica en ngulo externo el ojo, hundimiento globo ocular y apergaminamiento e la piel cuando la epidermis ha sido destruida. Si la desecacin de tejidos y vsceras es rpida y extensa, se produce momificacin. En los ahogados, se observa lo contrario de la deshidratacin, el cadver aumenta de peso.Livideces cadavricas: despus d e la muerte, cesa la actividad cardiovascular y la sangre es movilizada por accin de la gravedad, ese los vasos sanguneos partes mas declives del cuerpo, cuya posicin post- mortem determina la zona donde se instalan y fijan las livideces cadavricas. Su coloracin puede ser alterada por factores fsicos y qumicos que pueden sugerir la causa de muerte, color rojo oscuro se observa en las asfixias. El rojo carmn en intoxicaciones por monxido de carbono, que presenta livideces paradojales ( estn en zonas opuestas al declive), cuyo origen es posiblemente la vaso

dilatacin paraltica por accin toxica del CO ( no existen puntos de apoyo) Aparecen a 3 hrs. de producida la muerte. Con mas rapidez en muerte por asfixia, por fri o intoxicacin. Ms retardadas cuando el fallecimiento ha ocurrido debido a hemorragia, anemia o intoxicacin por arsnico y estricnina. Pueden no existir cuando la hemorragia ha sido rpida y abundante y en cuerpos e ahogaos en ros que continuamente cambian de posicin en el agua. Mxima intensidad y extensin aproximadamente 8 hrs. fijndose a las 13 hrs., persistiendo hasta que la putrefaccin cadavrica inicia la destruccin de tejidos Evaluacin de condiciones del medio ambiente, factores que influyen en la putrefaccin cadavrica* temperatura : el aumento de temperatura la acelera * grado de humedad el aumento de gravedad la favorece * profundidad d e la fosa: A mayor prof undidad menor putrefaccin * estacin del ao : mayor en veranoConstitucin fsica: depende de la mayor o menos cantidad de tejido adiposo( en los obesos es mas acentuada) Edades extremas: menor acentuada en el lactante por tener flora intestinal poco variada, en el anciano tambin es menor acentuada por su enflaquecimiento los aos no solo cambian el aspecto el rostro sino tambin las estructuras internas del rgano de la piel.Putrefaccin Cadavrica: Se inicia por simple accin bacteriana tanto desde el interior de nuestro organismo a travs de las encimas liberadas durante las transformaciones de los tejidos como de la flora intestinal.

DETERMINACION DEL TIEMPO DE LA MUERTE

Es una estimacin de hora o fecha en que ocurri la muerte, a travs del anlisis d efenmenos cadavricos presentes en el cadver en el momento del examen mdicocriminalsticoUno de los primeros pasos involucrado en una investigacin del homicidio es ladeterminacin del tiempo de muerte.Determinar el tiempo de muerteno esuna ciencia exacta.su clculo es aproximado . La exactitud depender de cosas as factoriza como la condicin del cadver ysu estado de decaimiento EMPEZANDO LA ESENA DEL CRIMEN EVIDENCIA NO MEDICA La polica pueden hacer una determinacin preliminar del tiempo de muerte por laapariencia del cuerpo y ambientes.Empezando a la escena del crimenEs posible establecer actividad de la victima relacionndola con el habito diario,( comer , dormir , trabajar , labores domesticas, higiene personal), por elementoscon estos hbitos: luces y artefactos elctricos encendidos o apagados, restos debebida, cigarrillos, orden, aseo de mobiliario,, su estado de conservacin, Ordendormitorio, particularidades de la cama, objetos presentes en velador, tipos devestimentas, etc.Factores como actos indicativosObservar lugar en que yace el cadver (tierra, cemento, agua) factores

quedeterminaran modificacin de fenmenos cadavricosSin embargo, probablemente la forma ms fiable de evidencia no-mdica es lasdeclaraciones que da testimonio de actos indicativosevidencia no-mdicaMtodos ms cientficos, como determinar la temperatura despus de la muerte. APARIENCIA DEL CUERPO: Durante la autopsia los patlogos forenses pueden examinar otros factores como volmenes delestmago, cambios qumicos dentro del cuerpo, y actividad del insecto, tambinconocido como "entomologa forense".1.La temperatura del cuerpo despus de la muerte (mortis del algor),2.El lividity despus de la muerte (mortis del livor),3.Atiesando del cuerpo (rigidez cadavrica)4.La putrefaccin enlata toda la ayuda para estimar el tiempo de muertebruscamenteFactores como actos indicativosFenmenos cadavricos CRONOTANATODIAGNOSTICO

Para fijar la data de la muerte no hay que basarse slo en un signo, sino en un conjunto de ellos y valorarlos crticamente, teniendo en cuenta una multitud decircunstancias exteriores y tambin individuales que pueden influir en la marcha y duracin de losdiferentes fenmenos cadavricos La determinacin de la data de la muerte es uno de los problemas ms complicados quese le pueden presentar al Mdico LegistaEl diagnstico de la data de la muerte se apoya en el conocimiento sobre el momentode aparicin y la evolucin cronolgica de los fenmenos cadavricos. Propias del cadver multitud de influencias activan o retardan los cambios cadavricosAmbiental

SIGNOS PARA LA DATA DE LA MUERTE EN EL CADAVER RECIENTE Fenmenos de sobrevivencia de tejidos y partes orgnicas. Los distintos elementos orgnicos van perdiendo sucesivamente sus propiedades vitales El conocimiento del orden en que se van extinguiendo las funciones vitales puede servir para deducir cuando tuvo lugar. Reaccin de los diferentestejidos orgnicosTiempo(hs) Extrema Los movimientos fibrilares de los epitelios 13 30 Movilidad de los espermios 34 - 361 caso 127Excitabilidad elctrica de lamusculatura2-6 La conduccin nerviosa motora 30 a 40minutosReaccin de la pupila a la instilacin degotas de eserina2 primerasReaccin de la pupila a la instilacin degotas de atropina4 Reaccin de los diferentes tejidosorgnicosTiempo (hs) la inyeccin endobulbar 24 cronologa de la muerte (death rate) de los leucocitosen la sangre 5hr : 8%30 : 58%70 : 98%Excitabilidad de las glndulas sudorparasSe mantienehasta 30 horastransformacin blstica de los linfocitosestimulados 6 hrs 50%12 : 35%24: 27%36: 10% Entre los datos capaces de producir indicaciones tiles figuran: