TOPICOS SELECTOS

Equipo # 1 Gisela Pia Claudia V Glass Marisol Muoz Cecilia Montaez

DOCENTE: MRH MA. DE LA PAZ LIRA

CARDIOVERSION

DEFINICION
Es un Tx. Elctrico Para determinados trastornos del ritmo cardiaco, y consiste en aplicar una descarga elctrica del Corazn, en la pared torcica, de forma sincronizada.

OBJETIVO
Despolarizar al miocardio, deteniendo la actividad elctrica anormal ( taquicardia ventricular con pulso, taquicardia supraventricular y la fibrilacin auricular) reanudando un ritmo eficaz.

INDICACIONES
ELECTIVA Taquicardia auricular paroxstica. Fibrilacin auricular. Aleteo auricular. URGENCIA Arritmias supraventriculares . Arritmias ventriculares inestables.

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS No disponer de desfibrilador sincrnico. Pxs con arritmias en quienes no se han corregido. RELATIVAS Arritmia secundaria a intoxicacin digitalica. Tx con dugitalicos 24 h antes del procedimiento. Arritmia paroxsticas de poco tiempo de duracin.

EQUIPO
Desfibrilador convencional. Monitor EKG. Electrocardigrafo. Gel conductor. Equipo de RCP. Equipo de marcapaso temporal.

PROCEDIMIENTO
Revalorar el trastorno del ritmo y correlacionarlo con el estado clnico del px. 2. Evaluar los niveles sricos de dioxina y electrolitos recientes. 3. Evaluar anticoagulacion ( TP 2.5 veces de lo nml.) 4. Verificar que el px este en ayuno de 8-12 hrs. antes del procedimiento. 5. Obtener un EKG completo. 6. Colocar al px en posicin adecuada. 7. Vigilar S.V, nivel de orientacin, FR, pulsos perifricos y pulsoximetria. 8. Retirar prtesis dentales y objetos metlicos del cuello o trax. 9. Administracin de O2 10. Acceso venoso.
1.

PREPARAR EL EQUIPO
1.Conectar el desfibrilador a un contacto con tierra. 2.Conectar al px a un monitor EKG, seleccionar una derivacin con onda R clara y alta, y una Encender el aparato. 4. Preparar la placas del desfibrilador. 5. Considerar uso de parches de 8-12 cm, ya que provocan menos quemaduras que los metlicos. Activar sincronizador.

6. Idealmente debe haber un anestesilogo; si no es posible, utilizar midazolam, propofol, o ambos. 7. Seleccionar los niveles de energa para la cardioversin; el mdico es quien los determina de acuerdo al peso de paciente, tipo de arritmia y medicacin. Se recomiendan los siguientes: I. Fibrilacin auricular, 100 a 200 joules. II. Aleteo auricular, 50 joules.

III. Taquicardia supraventricular paroxstica, 75 a 100 joules. IV. Taquicardia ventricular monomorfica, 100 a 200 joules. V. Taquicardia ventricular polimrfica, 200 joules. 8. Cargar el cardiversor con voltaje establecido girando el selector hasta la cantidad deseada. 9. Activar el botn de descarga.

10. En la posicin transversal, se coloca una placa o parche- electrodo en el 2do espacio intercostal derecho y la segunda placa en el 5to espacio intercostal izquierdo y la lnea media clavicular. 11. Controlar el ritmo y registro del EKG. 12. Cerciorarse de que la indicacin de la sincronizacin este superpuesta en la onda R del px.

13. Alejarse de la cama y verificar que ninguna persona este en contacto con la misma antes de la descarga. Apretar los botones de descarga de la dos placas simultneamente hasta que se administre la corriente elctrica. 14. Evaluar el ritmo postcardiversion. 15. Verificar los S.V

POSIBLES CAUSAS DE FALLA

Equipo colocado de modo no sincronizado. Interferencia por artefactos. Falla de batera. Presin inadecuada de las placas durante la cardioversin. Equipo defectuoso o cables en mal estado. Presencia de material no conductivo en placas.

INTERVENSIONES DE ENFERMERIA
1. 2. 3.

1. 2. 3.

PREVIO A LA CARDIOVERSION Verificar el funcionamiento del equipo. Obtener una absceso venoso con solucin glucosada al 5%. Cargar diferentes tipos de medicamentos en jeringas ( xilocaina, adrenalina, atropina, diazepam, etc. DURANTE LA CARVIOVERSION Ritmo de EKG previo a choque. Tiempo y cantidad de energa liberada en cada choque. Registrar arritmias durante el procedimiento.

POSTERIOR A LA CARDIOVERSION
Ritmo EKG poscardioversion. S.V. Pulso. FR y profundidad. Vigilar el nivel de conciencia.

COMPLICACIONES
1. Paro cardiaco (asistolia o fibrilacin ventricular) 2. Paro cardio respiratorio. 3. Arritmias 4. Embolia pulmonar o sistmica. 5. Quemaduras cutneas 6. Lesin al miocardio 7. Hipotensin.