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ANESTESIA EN ALTITUD
Debido a la reducción de la pO2 ambiental a grandes altitudes, es probable que se
agrave el riesgo de hipoxemia perioperatoria.
A una determinada altura, para conseguir valores de pO2 de seguridad se tendrá que
aumentar más la FiO2 respecto al nivel del mar.
Si partimos de una FiO2 de 0.3 (segura a nivel del mar), esto representa una pO2
inspirada de
PO2=0.3/760mmHg-47mmHg=213.9mmHg
Sin embargo, a 1600 m de altitud, con una presión barométrica de 625 mmHg, si se
quiere obtener una pO2 inspirada igual a la del nivel del mar con una FiO2 del 0.3, la
FiO2 requerida será:
FiO2= 213,9 mmHg/625-47mmHg= 0.37
Los opioides deprimen la taquicardia y taquipnea que suelen aparecer en respuesta a
hipoxemia aguda. Los síntomas hipóxicos de irritabilidad, confusión y agitación pueden
malinterpretarse como debidos al dolor, y la administración equivocada de más opioides
agravaría el problema.
En los pacientes que requieran ventilación controlada, es conveniente mantener una
pCo2 y paO2 en rango de referencia habitual, en lugar de en rango de referencia a nivel
del mar, para evitar dificultades de readaptación al respirar aire ambiente.
Flujómetros de bola flotantes (o de bobina): a una altitud de 3000 m, tanto los
flujómetros de óxido nitroso o los de oxígeno dan una lectura menor de lo real. Por
tanto, puede surgir un riesgo cuando se mezcla un bajo flujo de O2 con uno elevado de
óxido nitroso.
Se ha visto que hay una reducción significativa de la eficacia del óxido nitroso al 50%
en la reducción del umbral doloroso.
Debido a que tal vez no se disponga de oxígeno suplementario en algunas localizaciones
de montaña, puede ser necesario una técnica que no suprima la ventilación (por ej,
anestesia con ketamina y ventilación espontánea).
La dosis de anestésicos iv no varía con la altura.
La CAM de los gases anestésicos aumenta con la altitud.
La anestesia regional por motivos de seguidad y economía es la preferible.