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Introduction lEpidmiologie

Jeudi 12 Avril A. Ouchfoun

Dfinitions
SANTE: tat complet de bien-tre physique, mental, social , et non pas seulement labsence de maladie ou dinfirmit MALADIE : Altration organique et/ou fonctionnelle de ltat de Sant

Les Dterminants de la Sant


Les Facteurs Gntiques / Hrditaires Les Dterminants Environnementaux Le niveau (I.D.H.) et le style de vie Lefficacit et laccs du systme de sant

Mdecine Clinique et Sant Publique


La Maladie LHomme ou lOrgane malade Interrogatoire et Examen clinique et para clinique Diagnostic Traitement

La Sant La Collectivit Statistiques socio dmographiques, Enqutes pidmiologiques Diagnostic communautaire Programmes de Sant

DEFINITION EPIDEMIOLOGIE (Traduction)

tude de la distribution et des facteurs


tiologique des tats ou phnomnes lis la sant dans une population dtermine, ainsi que lapplication de cette tude la matrise des problmes de sant.
(Last , 1988)

Dfinition de lpidmiologie

tude de la frquence et de la distribution des tats de sant dans les populations humaines, et des dterminants leur origine, en vue de proposer et/ou dlaborer des stratgies pour la prvention , la restauration et la promotion de la sant.

Champs dApplication
valuation de ltat sanitaire ou Mesure dun problme de sant. Identification des dterminants lorigine de ltat sanitaire ou des facteurs de risque dun problme de sant Proposition et laboration de programmes ou de stratgies destins amliorer ltat sanitaire ou lutter contre un problme de sant.

CYCLE DE LEPIDEMIOLOGIE
Dcrire ltat de sant dune population

Evaluer limpact des interventions

Analyser les dterminants des problmes de sant

Proposer les interventions les plus efficaces

Principales Mthodes en pidmiologie

tudes Descriptives: tude de la frquence et de la distribution des problmes de sant dans la population tudes Transversales: tude de la prvalence dun problme de sant et de ses dterminants tudes Analytiques: tude des effets de lexposition des F.D.R. et la survenue dune maladie tudes Exprimentales: tude de limpact sur la sant de lapplication de mesures contrles ( prventives, curatives, sociales, ducatives..)

pidmiologie descriptive (1)

Objectifs: - Identifier les problmes de sant dans une population et leur ampleur - Dcrire leur rpartition en fonction des caractristiques de personnes, de lieu et de temps. - Dterminer la nature et la quantit de ressources ncessaires pour rsoudre ces problmes

pidmiologie Descriptive Mthodologie


- Collecte des donnes (taux) concernant ltat sanitaire dune population ou un problme de sant particulier. - Observation des variations de ces taux en fonction des caractristiques de personnes affectes, de leur rpartition gographique et de leur volution dans le temps.

pidmiologie Descriptive

Les Taux: mesures utilises au cours des tudes descriptives: - numrateur : nombre d vnements ou phnomnes observs (naissances, dcs, maladies, obsit, consommateurs de drogue) - dnominateur: effectif total de la population concerne.

Mesures en pidmiologie

Mesure de la morbidit
- Taux dincidence: Nombre de nouveaux cas dune maladie apparus dans une priode de temps donne, rapport au total de sujets exposs au milieu de la priode dtude. - Taux de prvalence: Nombre de cas existants

(anciens et nouveaux) un moment donn,


rapport leffectif de la population ce moment.

Mesures en pidmiologie
Mortalit

- Taux brut de mortalit: Nbr. de dcs survenus dans une priode de temps donne rapport la population moyenne de cette priode - Taux de mortalit spcifique: Nbr. de dcs dus une maladie donne rapport la population totale. - Taux de mortalit proportionnelle: Nbr. de de dcs dus une maladie donne rapport lensemble des dcs toutes causes confondues. - Taux de ltalit: Nbr. de dcs dus une maladie rapport lensemble des sujets atteints de cette maladie

pidmiologie Descriptive Intrt et applications


valuer les problmes de sant dans une population ou une rgion gographique. Dterminer les besoins en quipements , ressources sanitaires. Surveiller les tendances des maladies.

tudes Transversales (2) Elles ont pour but d estimer la prvalence dun problme ( ou des problmes) de sant partir dune observation ponctuelle dans le temps ( dure limite et non permanente) et sur un chantillon reprsentatif de la population dtude.

Enqute transversale

Les Enqutes transversales permettent de

mesurer le nombre de cas (prvalence) du


problme cibl mais aussi de recueillir les facteurs associs : caractristiques socioconomiques, niveau dducation ,conditions environnementales, style de vie

Possibilit de dduction dune hypothse tiologique.

tude Historique de SNOW sur le Cholra (Londres 1855)


Alim. en eau
Southwark Lambeth Total

Population

Dcs Cholra
844 18 862

Taux de mortalit
5,0 p.1000 0,9 p.1000 4,6 p.1000

167654 19133 186787

volution des principales causes de dcs en milieu hospitalier en Algrie 1970-1995


30 25

20 %
15 10 5 0

1965

1970

1980

1985

1990

1995 2000

Annes

Maladies infectieuses et parasitaires Maladies cardiovasculaires Maladies de l'appareil respiratoire Accidents et intoxications

pidmiologie Analytique (3 )

Objectifs: Mise en vidence et analyse des relations qui existent entre la maladie et diffrents facteurs de risque. Recherche et estimation des mesures dassociation ( calcul du risque relatif)

Outils utiliss:
- tudes cas- tmoins - tudes de cohorte (exposs/non exposs)

ETUDE CAS TEMOINS ( 3.1 )

Dfinition: tude qui consiste slectionner un groupe de personnes atteintes dune maladie (cas) et un groupe de personnes indemnes de cette maladie, (tmoins) et comparer leur niveau dexposition un ou plusieurs facteurs de risque.

ETUDE CAS TEMOINS ( 3.2 )

Caractristiques: Adapte pour les maladies rares ayant une longue priode de latence. Possibilit de comparer plusieurs FDR entre malades et tmoins. Stratgie plus facile raliser en temps et ressources mobiliser quune tude de cohorte.

tude Cas Tmoins Mthodologie


1.

Dfinition prcise des cas sur la base de critres objectifs, cliniques et biologiques. Dtermination de la taille de lchantillon:

2.

nombre de sujets ncessaires.


3.

4.

Slection des cas (malades) reprsentatifs de la maladie tudie Slection des tmoins: population gnrale, entourage des malades, hospitaliss.

ETUDE CAS TEMOINS

Exposs Non-exposs Exposs

Cas (sujets atteints de la maladie)

Population
Tmoins (sujets exempts de la maladie)

Non-exposs

tude Cas Tmoins Mesures dassociation


Cas (Malades) a Tmoins (Non Malades) b

Exposs

Non Exposs
Total

c
a+c

d
b+d

tude Cas Tmoins

Mesure dassociation dans une tude cas tmoins est base sur le calcul du risque relatif approximatif ou Odds Ratio. Mesure de la cte dexposition chez les cas: Proportion dexposs par rapport aux non exposs chez les malades (a/c) Mesure de la cte dexposition chez les non exposs: Proportion dexposs par rapport aux non exposs chez les tmoins: b/d Calcul du Risque approximatif , Rapport des ctes ou Odds Ratio OR= ad/bc

RESULTAT ETUDE CAS TEMOINS


RC ou OR Interprtation
Pas dassociation (exposition et maladie)

Synthse
Pas dassociation

=1

>1 <1

Risque plus fort Facteur de risque chez sujets exposs Risque de maladie Facteur protecteur plus faible chez les sujets exposs

Thalidomide + Grossesse et Malformations congnitales


Malformations (cas) Prise de Thalidomide Pas de prise 41 5 N.N. Normaux (Tmoins) 0 300

Total

46

300

tude de Cohorte (3.2)


Dfinition: tude qui consiste observer dans le temps 2 groupes de personnes, - lun expos un facteur de risque, - lautre non, - mais tous deux indemnes dune certaine maladie et de comparer la survenue de cette maladie dans chacun des groupes.

tude de Cohorte Caractristiques

value avec le moins de biais le lien entre un FDR et la survenue dune maladie. Mesure le taux dattaque ou dincidence dans chaque groupe

Donne la meilleure estimation du risque de contracter une maladie

tude de Cohorte Mthodologie


1. 2. 3.

Dfinition de la population dtude Dfinition du FDR tudi Subdivision de la population dtude en 2 sous groupes (exposs/non exposs). Dfinition de la maladie tudie et des

4.

5.

critres de diagnostic Dfinition de la priode dobservation

ETUDE DE COHORTE

Malades Exposs Population Sujets exempts de la maladie Non Malades Malades Non Exposs Non Malades

tude de Cohorte Rsultats


1.

Mesure du taux dincidence dans chaque sous groupe (risque absolu)


Mesure du risque relatif de contracter la maladie lorsquon est expos au facteur tudi

2.

3.

Mesure du risque attribuable ou diffrence de risque

tude de Cohorte Mesure dAssociation


Malades Non malades
b

Total

Exposs
Non Exposs

a+b

c+d

tude de Cohorte

Incidence (ou risque absolu) - Chez les Exposs: Ie = a / a+b - Chez les non Exposs: Ine = c / c+d

Risque Relatif : Taux d incidence chez les Exposs sur celui des non Exposs.

- R.R.= Ie / Ine Risque Attribuable ou Diffrence de Risque : Ie - Ine

RESULTATS ETUDE DE COHORTE


RR Interprtation Pas dassociation (exposition et maladie) Synthse Pas dassociation

=1

>1 <1

Risque plus fort Facteur de risque chez les sujets exposs Risque de maladie Facteur protecteur moins fort chez les sujets exposs

Etude de Cohorte

Le risque attribuable ou diffrence de risque: Il permet destimer la proportion de cas dune maladie quon peut attribuer au rle dun facteur de risque. Il est bas sur la diffrence des risques (ou des taux dincidence de la maladie) entre sujets exposs et sujets non exposs au facteur.

Etude de Doll et Hill (1957-1964)


Nombre de Nombre de sujets suivis dcs Taux de mortalit

Fumeurs
Non fumeurs Total

25.769
5.439 31.208

133
3 136

5,6/1.000
0,55/1.000 4,35/1000

Comparaison tude Cas Tmoins et tude de Cohorte


tude Cas Tmoins Indiques maladies rares Courte dure, peu coteuse Faibles effectifs Possibilit dtudier plusieurs FDR tude de Cohorte
Mesure

Avantages

de lincidence Mesure du risque relatif prcise Matrise des biais Action du FDR sur dautres maladies

Comparaison des tudes Cas Tmoins et tudes de Cohorte


tudes Cas Tmoins Pas de calcul de lincidence Calcul approximatif du Inconvnients Risque Biais Frquents (mmorisation) tudes de Cohorte Non indique pour maladie rare. Long dlai dobservation Effectifs de sujets levs Cot financier lev

ETUDES EXPERIMENTALES ( 4 )
Dfinition Etude dont le but est de dterminer limpact sur la sant dune intervention au niveau dune population. Objectif: Evaluer les diffrents types dintervention : techniques, procdures ou programmes de sant destins prvenir les maladies ou amliorer leur prise en charge

Etudes Exprimentales Mthodologie


Etudes bases sur le consentement libre et clair des participants aux essais cliniques. 1) On tire deux ou plusieurs chantillons alatoire(s) dune population 2) On assigne alatoirement des schmas thrapeutiques ou prventifs aux diffrents groupes.

3) Les diffrences entre les rsultats obtenus peuvent tre considrs comme les consquences de lexposition exprimentale