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OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD OBSTETRICIA I Atencin primaria GINECOLOGIA I

Planificacin familiar. Atencin hospitalaria

1. 2. 3. 4. 5.

Familia y sociedad. Diagnstico y control de riesgo reproductivo. Atencin prenatal. Anemia (ferropnica) y embarazo.

8. Fisiologa y trastornos de la menstruacin. 9. Dolor pelviano. 10. Enfermedades benignas de la vulva, vagina y
cuello.

6. Parto y puerperio normal. 7. Atencin inmediata del recin nacido.


Curso de Computacin. Curso de Metodologa de la Investigacin. OBSTETRICIA II GINECOLOGIA II

11. Afecciones propias de la gestacin. 12. Puerperio patolgico. 13. Mortalidad materna y perinatal.
Curso de Ultrasonografa. Curso de Gentica. OBSTETRICIA III

14. 15. 16. 17.

Problemas de la reproduccin. Interrupcin teraputica del embarazo. Enfermedades de transmisin sexual. Inflamacin plvica.

GINECOLOGIA III

18. Afecciones mdicas asociadas a la gestacin.

19. Parto distcico. 20. Atencin de la paciente ginecobsttrica grave. Terapia intensiva.

21. 22. 23. 24.

Preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio. Laparotomas ginecolgicas y ciruga abdominal. Tumores ginecolgicos benignos. Prolapso genital y estados afines.

Curso de Administracin. Entrenamiento en Laparoscopia. OBSTETRICIA IV GINECOLOGIA IV

25. Atencin perinatolgica de la paciente con


riesgo.

26. Atencin del RN patolgico.

27. 28. 29. 30. 31.

Atencin de la nia y la adolescente. Atencin de la mujer climatrica. Atencin de la mujer en la 3 edad. Mastologa. Cncer ginecolgico.

FAMILIA, SOCIEDAD. ORIENTACION Y EDUCACION SEXUAL. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de establecer comunicacin con la mujer, familia y comunidad, evaluar la familia y el medio, brindar orientacin psicolgica, informar y orientar sobre temas sexuales as como identificar trastornos psicolgicos y orientar su solucin personalmente, en coordinacin con el mdico de adultos del sector, o en interconsulta con el psiclogo o psiquiatra. HABILIDADES. 1. Establecer comunicacin mdico-mujer-familia segn los patrones que rigen estas relaciones. 2. Establecer una evaluacin inicial de la familia y el medio as como su relacin con las caractersticas de la mujer. 3. Promover la estabilidad emocional de la mujer por medio de la orientacin psicolgica, con especial nfasis en: a) Adolescentes. b) Embarazadas. c) Climatricas y postmenopusicas. d) Mujeres con otros problemas ginecolgicos. 4. Identificar y evaluar trastornos psicolgicos en la mujer y solicitar interconsulta con el psiclogo o discutir con el mdico de adultos. 5. Emplear la tcnica del consejo y orientacin psicolgica a la mujer en relacin con: a) La adolescencia. b) Las relaciones sexuales. c) El parto. d) El recin nacido. e) El puerperio. f) El riesgo materno-fetal. g) Anticoncepcin. h) Frigidez. i) Relaciones sexuales. j) Esterilidad. k) Trastornos menstruales. 6. Informar, orientar y educar a la mujer sobre temas sexuales mediante la entrevista personal, la charla educativa y la tcnica de grupos de discusin. 7. Realizar la entrevista con la pareja para el anlisis de problemas psico-sexuales. CONOCIMIENTOS. 1. Tcnica de la entrevista. 2. La observacin libre y estructurada. 3. La comunicacin verbal y extraverbal. 4. Lugar que ocupa la mujer en la familia y la comunidad. Su importancia. 5. Estructura dinmica familiar. Interacciones. 6. Sociedad y cultura. La mujer en nuestra sociedad socialista. 7. Personalidad y emocionalidad. 8. Necesidades psicolgicas bsicas. 9. Aprendizaje. 10. Tcnicas de grupo de discusin. 11. Factores psicolgicos determinantes en la estabilidad emocional de la mujer adolescente, climatrica y post menopusica o con otros problemas ginecolgicos. 12. Ansiedad, ideas obsesivas, frigidez, temores, insatisfaccin, desajustes matrimoniales y labores, irritabilidad, problemas familiares y otros. 13. El proceso de la comunicacin. 14. Principios didcticos aplicados al consejo u orientacin. 15. Utilizacin de medios de enseanza. 16. Caractersticas psicolgicas que influyen en el proceso salud-enfermedad en relacin con: a) La adolescencia. b) Las relaciones sexuales. c) Embarazo. d) El climaterio. e) Las enfermedades ginecolgicas. f) Mtodos anticonceptivos. 17. Elementos de didctica. Tcnicas educativas. a) La charla educativa. b) La entrevista dirigida. La dinmica de grupos. c) Anatoma y fisiologa del aparato genital masculino y femenino. d) Fisiologa del coito.

e) Fecundacin. Reproduccin. f) Anticoncepcin: mtodos. g) Enfermedades venreas: etiologa y prevencin. h) Psicologa sexual.
DIAGNOSTICO Y CONTROL DE RIESGO REPRODUCTIVO. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de determinar el riesgo en cada embarazada bajo su atencin y conocer tericamente los factores de riesgo maternos y perinatales, as como decidir el ingreso de las pacientes de riesgo y emplear apropiadamente los elementos de cuidados intensivos prenatales determinando la indicacin de terminacin del embarazo y todas las investigaciones complementarias necesarias. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de determinar el riesgo en cada embarazada bajo su atencin y conocer tericamente los factores de riesgo maternos y perinatales, as como decidir el ingreso de las pacientes de riesgo y emplear apropiadamente los elementos de cuidados intensivos prenatales determinando la indicacin de terminacin del embarazo y todas las investigaciones complementarias necesarias. HABILIDADES. 1. Reconocer el riesgo durante la gestacin. 2. Clasificar el riesgo de acuerdo con la clasificacin de ARO. 3. Emplear un sistema de puntuacin de riesgo. 4. Decidir el ingreso de pacientes de riesgo. 5. Pesquisar y diagnosticar malformaciones congnitas durante el embarazo. 6. Indicar y manejar la induccin al parto. 7. Evaluar el crecimiento y la madurez fetal en pacientes de alto riesgo mediante el empleo de: a) Cinta mtrica. b) Rayos X. 8. Determinar la posible afectacin de la gestante por riesgo laboral. 9. Orientar la prevencin de malformaciones congnitas por radiaciones, medicamentos e infecciones. 10. Emplear los elementos de cuidados intensivos anteparto: a) Pruebas hormonales. b) Amniocentesis, estudio del lquido amnitico. c) Cardiotocografa anteparto. d) Pruebas de sufrimiento fetal y de funcionamiento placentario. e) Amnioscopia. 11. Evaluar el crecimiento y la madurez fetal en pacientes de alto riesgo mediante el empleo de: a) Ultrasonido. b) Estudio del lquido amnitico. CONOCIMIENTOS. 1. Concepto de riesgo durante el embarazo. a) Caractersticas biolgicas y epidemiolgicas de la mortalidad perinatal b) Factores de riesgo perinatal: edad, paridad, peso, talla, condicin social, hbitos. Antecedentes obsttricos, enfermedades concomitantes o dependientes. c) Riesgo de la afectacin fetal por radiaciones, medicamentos e infecciones. d) Causas de la muerte fetal anteparto. e) Etiologa del parto pretrmino y de la desnutricin intrauterina. 2. Clasificacin de pacientes de alto riesgo obsttrico (ARO). 3. Puntuacin de riesgo de Nesbitt, Salin, Rimoli-Rigol-Perea y otros. 4. Influencia de enfermedades y complicaciones del embarazo sobre el pronstico feto-materno. 5. Factores asociados a las malformaciones congnitas. 6. Teratologa. 7. Tcnicas de diagnstico de las malformaciones congnitas durante la gestacin. 8. Clasificacin de las malformaciones congnitas. 9. Induccin al parto. Tcnicas. Indicaciones. Complicaciones. Contraindicaciones. 10. Factores de riesgo y enfermedades profesionales. Legislacin laboral. 11. Mtodos y tcnicas para el diagnstico del crecimiento y la madurez fetal. 12. Teratogenia por radiaciones. Medicamentos teratognicos. Vacunas con efecto teratognico. Teratogenia por radiaciones. Medicamentos teratognicos. Vacunas con efecto teratognico. 13. Sndrome de insuficiencia placentaria 14. Desnutricin intrauterina. Fisiopatologa. 15. Anoxia intrauterina. Fisiopatologa. 16. Estriol y hPL en embarazo normal y de alto riesgo. 17. Amniocentesis. Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones. 18. Tcnicas e interpretacin de la cardiotocografa.

1.

19. Mtodos y tcnicas para el diagnstico y el crecimiento de la madurez fetal. 2. ATENCIN PRENATAL NORMAL. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz con la colaboracin del equipo de salud y la comunidad de establecer el diagnstico temprano de la gestacin y brindar a las gestantes atencin peridica continua, completa e integral. Se estudiar en este mdulo la atencin prenatal a las gestantes normales. HABILIDADES. 1. Realizar la captacin temprana de la gestante con la colaboracin del equipo de salud y las organizaciones de masas. 2. Informar directamente o a travs de las organizaciones de masas acerca de la gestacin y los cuidados prenatales. a) Estructura de los rganos sexuales. b) Nutricin de la embarazada. c) Ventajas de la lactancia materna. d) Riesgos del embarazo frecuente. 3. Establecer por el interrogatorio y examen fsico el diagnstico de embarazo haciendo nfasis en: peso, talla, valoracin nutricional, tensin arterial, examen crvico-vaginal con espculo. 4. Calcular la fecha probable del parto y elaborar el carnet obsttrico e historia clnica obsttrica. 5. Establecer el pronstico de la gestante seleccionando las normales y de bajo riesgo. 6. Tomar muestras para citologa crvico-vaginal. 7. Realizar e interpretar estudio del contenido vaginal. 8. Realizar e interpretar la prueba de Schiller. 9. Indicar e interpretar exmenes de laboratorio: a) Hemograma, hematcrito, grupo sanguneo, factor Rh. b) Serologa. c) Parcial de orina. d) Heces fecales. e) Glucemia. 10. Indicar y controlar medidas a seguir en la embarazada: a) Inmunizacin o reactivacin con toxoide tetnico. b) Atencin estomatolgica. c) Dieta de la gestante. d) Psicoprofilaxis. e) Profilaxis de la anemia. 11. Realizar la evaluacin peridica de la embarazada: a) Examen de las mamas. b) Altura uterina. c) Circunferencia abdominal. d) Curva de peso. e) Presentacin y posicin fetal. f) Foco fetal. g) Caractersticas del cuello. 12. Detectar signos tempranos de complicacin. 13. Indicar el tratamiento a seguir en el embarazo, principalmente en el caso de estreimiento, pirosis y emesis gravdica. 14. Indicar reposo laboral preparto a la gestante trabajadora. 15. Realizar e interpretar la amnioscopia. Realizar e interpretar la amnioscopia. 16. Determinar el grado de madurez cervical. 17. Decidir el momento del ingreso en el hospital. CONOCIMIENTOS. 1. Ventajas de la atencin temprana prenatal. 2. Organizacin de la atencin en la comunidad. 3. Embriologa. 4. Anatoma, fisiologa de los rganos sexuales. 5. Requerimientos nutricionales en el embarazo: proteco-energticos, vitamnicos y minerales. 6. Desarrollo del feto. 7. La lactancia materna, caractersticas, tcnica. 8. Programa de psicoprofilaxis para el parto. 9. La multiparidad. Uso de anticonceptivos. 10. Diagnstico positivo de la gestacin: a) De sospecha.

b) De presuncin. c) De certeza.
Criterios de peso-talla y estado nutricional. Su importancia en el embarazo. Tcnicas para la toma de la tensin arterial. Cifras normales y variaciones durante la gestacin. Caractersticas normales del cuello uterino durante la gestacin y afecciones ms frecuentes del mismo. Determinacin del tiempo de gestacin segn la FIGO. Carn obsttrico. Datos y antecedentes. Clasificacin de riesgo obsttrico. Criterio de seleccin de gestantes normales y de bajo riesgo. Fundamentos y objetivos del mtodo de Papanicolau y otros. Tcnicas y resultados. Tcnicas y resultados de los exudados vaginales: Examen en fresco y coloracin de Gram. Fundamento y valor de la Prueba de Schiller. Valores normales y alteraciones de los exmenes de laboratorio. Frecuencia de la indicacin de los exmenes de laboratorio. Criterios diagnsticos para la anemia, conflicto Rh, sfilis, bacteriuria, infeccin urinaria y parasitismo intestinal. Inmunizacin con toxoide tetnico. Salud estomatolgica y embarazo. Requerimientos proteco-energticos, vitamnicos y minerales en la gestacin de acuerdo con el peso, talla y valoracin nutricional. 27. Medicamentos antianmicos, dosis, vas de administracin y preparados. Uso profilctico. 28. Consulta prenatal. Frecuencia. 29. Tcnica del examen de mama. Alteraciones que pueden detectarse y medidas teraputicas. 30. Crecimiento del tero durante la gestacin. 31. Altura uterina y permetro abdominal. 32. Curva de peso normal durante la gestacin. Variaciones ms frecuentes. 33. Diagnstico de la presentacin y posicin fetal. Variedades. 34. Foco fetal. Semiologa y alteraciones. 35. Cuello uterino en la gravidez. 36. Complicaciones y evolucin desfavorable del embarazo. Conducta a seguir. 37. Evolucin y tratamiento del embarazo. 38. Fisiologa del estreimiento. Laxantes. Indicaciones, dosis y efectos secundarios. Contraindicaciones. 39. Fisiopatologa de la pirosis. Tratamiento. 40. Fisiopatologa de la emesis gravdica. Tratamiento. 41. Leyes de proteccin de la mujer en nuestro pas. 42. Tcnicas de la amnioscopia. Indicaciones. Contraindicaciones. Fundamentos y hallazgos. Complicaciones. 43. Cuello uterino, modificaciones ms frecuentes. Criterios de diagnstico. Esquema de Bishop para la madurez cervical. 44. Modificaciones orgnicas del final de la gestacin. Variaciones ms frecuentes. 3. ANEMIA (FERRIPRIVA) Y EMBARAZO. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de establecer un diagnstico basado en los antecedentes, cuadro clnico y exmenes complementarios, establecer el pronstico, orientar la conducta teraputica y controlar la evolucin de las gestantes con anemia. HABILIDADES. 1. Realizar anamnesis dirigida y diagnosticar clnicamente la anemia y su causa: a) Dficit nutricional. b) Prdida aguda de sangre. c) Prdida crnica de sangre. 2. Indicar e interpretar exmenes de diagnstico, hemograma, hematcrito, recuento de hemates, constantes corpusculares, hierro srico, conteo de reticulocitos, extensin de sangre perifrica y medulograma. 3. Realizar e interpretar: hematcrito y hemoglobina, clasificacin de grupo sanguneo y factor Rh, extensin de sangre perifrica en lmina e identificar hipocroma y anisocitosis. 4. Clasificar las anemias. 5. Indicar el tratamiento antianmico oral. 6. Orientar necesidades dietticas y enmendar errores nutricionales. 7. Establecer el pronstico y el tiempo probable de tratamiento. 8. Controlar la evolucin hasta la curacin o remisin al clnico. 9. Indicar transfusin sangunea. 10. Seleccionar pacientes para tratamiento parenteral con hierro. 11. Orientar y aplicar medios anticonceptivos, postparto. CONOCIMIENTOS. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

Hemopoyesis. Metabolismo del hierro. Metabolismo del cido flico. Epidemiologa de la anemia ferripriva. Fisiopatologa de las anemias. Cuadro clnico. Valores normales de los estudios hematolgicos. Variaciones ms frecuentes. Criterios diagnsticos de anemia. Tcnica del hematcrito, hemoglobina, la hemoclasificacin y la extensin de sangre perifrica. Hipocroma y anisocitosis. Clasificacin de las anemias. Medicamentos antianmicos, dosificacin, indicaciones, efectos secundarios, respuesta. Contenido de hierro de los distintos alimentos. Fuentes principales de hierro. Dieta normal. Requerimientos diarios. Clculo del dficit de hierro. Respuestas a la teraputica oral. Pronstico de la anemia. Frecuencia de exmenes de diagnstico para control de la anemia. Criterios de curacin. Tratamiento profilctico. Criterios de transfusin. Indicaciones. Contraindicaciones. Clculo de necesidad de glbulos o sangre total. Riesgos. Efectos secundarios. Clculo de la dosis total nica o mltiple. Uso intramuscular y endovenoso. Preparados. Dosis. 18. Pronstico de las anemias. 19. Evitacin de las recidivas en la anemia. Supresin de factores predisponentes o determinantes. 4. PLANIFICACION FAMILIAR. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de seleccionar el anticonceptivo ms adecuado para cada pareja, indicarlo y controlar su uso, prevenir y tratar complicaciones as como realizar esterilizacin quirrgica en la mujer. HABILIDADES. Por el interrogatorio y el examen fsico: 1. Seleccionar el anticonceptivo adecuado. 2. Colocar dispositivos intrauterinos. 3. Prevenir y tratar las complicaciones del uso de los DIU 4. Colocar diafragma vaginal. Explicar el uso del diafragma y adiestrar a la mujer. 5. Orientar la utilizacin del preservativo. 6. Indicar anticonceptivo oral. 7. Indicar esterilizacin quirrgica. 8. Realizar esterilizaciones quirrgicas. 9. Realizar esterilizaciones laparoscpicas. 10. Orientar la utilizacin o no de otros mtodos anticonceptivos (ritmo, coito interrumpido, mtodos qumicos locales, esponja y otros). CONOCIMIENTOS. 1. Criterios para indicar un anticonceptivo. 2. Clasificacin de los anticonceptivos. 3. Mecanismo o lugar de accin. 4. Permanentes y transitorios. Efectividad. 5. Dispositivos intrauterinos. a) Requisitos para la colocacin de un DIU. Indicaciones. Contraindicaciones. b) Exmenes complementarios antes de la colocacin. c) Instrumental necesario para la colocacin de los distintos dispositivos y tcnica. d) Complicaciones. Sntomas y signos. Tratamiento. 6. Diafragma vaginal. a) Tcnica de medicin de la vagina y seleccin del diafragma. b) Indicaciones. Contraindicaciones. c) Indicaciones para el uso y conservacin del diafragma. 7. Preservativo. 8. Anticonceptivos orales. a) Composicin qumica y actividad biolgica de los distintos preparados. b) Mecanismo de accin. c) Mtodo de administracin. d) Indicaciones, contraindicaciones. e) Efectos secundarios. 9. Esterilizacin quirrgica.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

a) Criterios para la indicacin de la esterilizacin quirrgica: mdicos y psicosociales. b) Tcnicas quirrgicas para la esterilizacin: Pomeroy. Intraligamentosa. Otras. c) Tcnica de esterilizacin laparoscpica. Resultados.
El ritmo. Indicaciones y eficacia. Coito interrumpido. Indicaciones y eficacia. Mtodos qumicos locales. Indicaciones y eficacia. Esponja. Indicaciones y eficacia. 5. PARTO Y PUERPERIO NORMAL. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de diagnosticar el trabajo de parto y brindar atencin especfica en los distintos perodos del parto y en el puerperio. Diagnosticar y tratar complicaciones no infecciosas del puerperio. HABILIDADES. 1. Establecer por el interrogatorio y examen fsico el diagnstico del parto. 2. Confeccionar y/o completar la historia clnica y realizar el ingreso: a) Revalorar el riesgo de la paciente. b) Indicar medidas fsicas de preparacin para el parto. c) Establecer el pronstico. 3. Controlar la evolucin del trabajo de parto por: a) Valoracin del foco fetal. b) Determinaciones de las contracciones. c) Altura de la presentacin y variedad de la posicin. d) Observacin del lquido amnitico y estudio. e) Vigilancia de los signos vitales. f) Amniorrexis. g) Abombamiento del perin y pujos. h) Apoyo de la psicoprofilaxis. i) Decisin de traslado al saln de partos. 4. Atender el parto realizando las maniobras obsttricas requeridas: a) Preparacin del campo obsttrico estril. b) Realizar Anestesia por infiltracin local o pudenda. c) Realizar episiotoma oblicua o central. d) Evitar la salida brusca de la cabeza. e) Realizar la ayuda manual al parto. f) Ligadura y seccin del cordn. g) Atender el alumbramiento espontneo o natural. h) Realizar revisin del canal del parto. i) Sutura de desgarros cervicales y vulvovaginales. j) Episiorrafia. 5. Indicar la conducta a seguir durante el puerperio. 6. Orientar la lactancia materna. 7. Controlar la evolucin del puerperio: a) Signos vitales. b) Involucin uterina, loquios. c) Lactancia, estado de las mamas. d) Cicatrizacin de las heridas. e) Deambulacin, examen de miembros inferiores. f) Exmenes de laboratorio. 8. Decidir el alta puerperal y la cita para consulta puerperal. 9. Orientar la anticoncepcin. 10. Diagnosticar y tratar: a) Ingurgitacin mamaria. b) Hipergalactia, hipo y agalactia. 11. Diagnosticar y tratar complicaciones mdicas: a) Insuficiencia cardaca. b) Psicosis puerperal. c) Trastornos digestivos. CONOCIMIENTOS. 1. Criterios para el diagnstico del trabajo del parto. 2. Sntomas y signos de trabajo de parto, examen de la gestante en trabajo de parto. 3. Modelaje oficial de Obstetricia. 4. Clasificacin de riesgo obsttrico. 10. 11. 12. 13.

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Teoras que explican el desencadenamiento del parto. Pronstico del parto. Normas para el seguimiento del trabajo de parto. Estudio clnico del parto. Los perodos del parto. Curva de Friedman. Partograma. Fsica del parto. Los tiempos del mecanismo del parto. Amniorrexis. Indicaciones. Contraindicaciones. Tcnica. Amioscopia. Tcnica e interpretacin. Psicoprofilaxis para el parto. Criterios para el seguimiento del trabajo del parto. Criterios para la atencin del trabajo de parto. Asepsia y antisepsia en obstetricia. Anestesia y analgesia obsttrica. Ayuda manual del parto. Mecanismo del alumbramiento. Lesiones del canal del parto, diagnstico y tratamiento. Evolucin del puerperio normal. Involucin genital. Lactancia natural. Cambios locales y generales. Cicatrizacin de las heridas. 20. Ventajas de la lactancia materna. 21. Control puerperal. Importancia de los signos vitales. Variaciones del pulso en el puerperio. 22. Metodologa de la consulta de puerperio. 23. Mtodos anticonceptivos. 24. Fisiopatologa de la ingurgitacin mamaria, hiper, hipo y agalactia. Cuadro clnico, formas clnicas. Diagnstico y tratamiento. 25. Insuficiencia cardaca. Fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento. 26. Psicosis puerperal. Diagnstico y conducta a seguir. 27. Fisiopatologa de la digestin; alteraciones ms frecuentes. 6. ATENCION INMEDIATA AL RECIEN NACIDO. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista frente a un recin nacido ser capaz de establecer su estado de salud basado en los antecedentes, la determinacin de la edad gestacional y el examen mdico a indicar y/o realizar los cuidados y medidas inmediatas. HABILIDADES. Etapa Transicional del Feto a Recin Nacido. 1. Evaluar un recin nacido basndose en los antecedentes, conteo de Apgar y examen fsico. 2. Atender a un recin nacido normal en el saln de partos. Realizar los cuidados inmediatos. Recin Nacido Normal. 1. Identificar el recin nacido normal, mediante antecedentes, edad gestacional, antropometra y examen fsico. 2. Interpretar los ndices de la mortalidad perinatal. 3. Prevenir la mortalidad perinatal. 4. Interpretar los efectos sobre el recin nacido de los medicamentos administrados a la madre. 5. Indicar preventivamente y segn patologa medicamentos al recin nacido: agentes antimicrobianos, Vitamina K, glucosa y tampones. 6. Canalizar vena umbilical. Recin Nacido de Alto Riesgo. 1. Valorar el riesgo de un recin nacido basado en los antecedentes, edad gestacional, peso al nacer, Apgar y examen fsico. 2. Realizar observacin inmediata y decidir conducta segn patologa. Recin Nacido de Bajo Peso. 1. Interpretar las causas que determinan un recin nacido de bajo peso. 2. Diferenciar el recin nacido de bajo peso, basado en el peso, edad gestacional y caractersticas fsicas. Hipoxia. 1. Identificar el nio asfctico basado en el Apgar y examen fsico. 2. Tratar el recin nacido asfctico. Realizar reanimacin: a) Realizar aspiracin nasobucofarngea y endotraqueal. b) Realizar intubacin endotraqueal. c) Ventilar con ventilador manual y boca a boca. Aplicar masaje cardaco externo. d) Canalizar vena umbilical. e) Indicar O2, tampones, dextrosa y medidas generales. Infecciones del Recin Nacido.

1. Diagnosticar un recin nacido infectado mediante los antecedentes maternos, del embarazo, parto y examen fsico. Trastornos Hemorrgicos en el Recin Nacido. 1. Prevenir los trastornos hemorrgicos mediante el empleo de Vitamina K y evitacin de la hipotermia, hipoxia e infeccin. Sndrome de Dificultad Respiratoria. 1. Prevenir el sndrome de dificultad respiratoria. CONOCIMIENTOS Etapa Transicional del Feto a Recin Nacido. 1. Bases fisiolgicas del intercambio transplacentario. Respiracin fetal. Balance cido-bsico fetal. Circulacin fetal. Regulacin del metabolismo glucdico. 2. Parto normal. Conteo de Apgar. Comienzo de la respiracin y cambios circulatorios despus del nacimiento. 3. Tcnica de la aspiracin naso-bucal-farngea. 4. Tcnica de la ligadura del cordn. 5. Tcnica del pesaje. 6. Cuidados de la piel y profilaxis ocular. 7. Mantenimiento de la temperatura. 8. Repercusin de la hipotermia sobre el consumo de oxgeno, equilibrio cido-bsico, curva de disociacin de oxgeno, coagulacin sangunea y tejido celular subcutneo. 9. Profilaxis de las infecciones. 10. Inmunizacin con BCG. Recin Nacido Normal. 1. Caractersticas fisiolgicas, antropomtricas, fsicas y hematolgicas del recin nacido normal. 2. Concepto de recin nacido vivo y muerte fetal. Mortalidad fetal precoz, intermedia, tarda. Mortalidad neonatal precoz, tarda. 3. Factores que influyen en la mortalidad perinatal. Estadsticas de mortalidad perinatal por grupos de peso, edad gestacional y das de vida. 4. Mortalidad perinatal en Cuba y distintos pases. 5. Prevencin de la mortalidad perinatal actuando sobre los factores maternos, obsttricos, neonatales, administrativos y socio-culturales. 6. Medicamentos a la madre y efectos en el feto y recin nacido. Papel de la placenta. 7. Medicamentos en el recin nacido. Papel del hgado y del rin en su metabolismo y excrecin. 8. Dosis, intervalos, vas de administracin, toxicidad y efectos secundarios de los medicamentos en el recin nacido. 9. Anatoma de los vasos del cordn umbilical. Tcnica de la canalizacin de la vena umbilical. Complicaciones. Recin Nacido de Alto Riesgo. 1. Embarazo y parto de alto riesgo. 2. Caractersticas del recin nacido de alto riesgo. 3. Causas ms frecuentes que favorecen al nacimiento de un recin nacido de alto riesgo. 4. Conducta a seguir con el recin nacido de alto riesgo. 5. Procedimientos para el traslado del R.N. del saln de partos al servicio de neonatologa. Recin Nacido de Bajo Peso. 1. Recin nacido de bajo peso, factores de prematuridad y de hipotrofia fetal. 2. Caractersticas fisiolgicas, antropomtricas y fsicas de acuerdo con la edad gestacional y peso al nacer del nio prematuro y del hipotrfico. Hipoxia. 1. Causas y fisiopatologa de la hipoxia fetal. 2. Caractersticas del nio asfctico desde el punto de vista clnico. 3. Caractersticas del recin nacido asfctico desde el punto de vista clnico. 4. Fundamentos y tcnica de la reanimacin. Infecciones del Recin Nacido. 1. Inmunologa del recin nacido. Infeccin congnita y adquirida. Agentes antimicrobianos ms frecuentes. Uso de antibiticos. Los antibiticos como causa de superinfeccin, su abuso. 2. Caractersticas clnicas de la infeccin en el recin nacido. Trastornos Hemorrgicos en el Recin Nacido. 1. Efectos y dosis de la Vitamina K. 2. Factores que favorecen los trastornos hemorrgicos. Sndrome de Dificultad Respiratoria.

1. Diagnstico de la madurez pulmonar del feto. Factores que influyen en la maduracin pulmonar. Aceleracin de la
madurez pulmonar.

7. FISIOLOGIA Y TRASTORNOS DE LA MENSTRUACION. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz ante una paciente con trastornos menstruales, de establecer diagnstico clnico, realizar investigaciones y exploraciones ginecolgicas, indicar e interpretar exmenes de diagnstico, e indicar la conducta a seguir: orientando a la mujer, indicando tratamiento quirrgico y rehabilitacin. HABILIDADES. 1. Por el interrogatorio y examen fsico establecer el diagnstico de trastornos menstruales. 2. Determinar si existen alteraciones orgnicas ginecolgicas. 3. Indicar e interpretar exmenes para el estudio de la neuroendocrinologa hipotlamo-hipofisiaria y la funcin ovrica. 4. Indicar y realizar pruebas frmaco-dinmicas. 5. A travs de la historia clnica y los procedimientos de diagnstico establecer diagnstico definitivo. 6. Indicar tratamiento. 7. Indicar y realizar: histerosalpingografa, legrado uterino y laparoscopia, filancia y cristalizacin del moco cervical. 8. Indicar tratamiento quirrgico y colaborar en el mismo. 9. Orientar la rehabilitacin. CONOCIMIENTOS. 1. Frmula menstrual normal y sus variaciones. 2. Concepto. Terminologa y clasificacin de los trastornos menstruales. a) Amenorrea primaria. b) Amenorrea secundaria. c) Hipomenorrea. d) Oligomenorrea. e) Hipermenorrea. f) Polimenorrea. g) Metrorragia. h) Opsomenorrea. i) Proiomenorrea. 3. Clasificacin de las amenorreas. Etiologa. Evolucin. Pronstico. 4. Malformaciones congnitas genitales. Asociacin. Diagnstico. 5. Fisiologa neuroendocrina. a) Fundamentos e interpretacin de las pruebas de funcin ovrica. b) Prueba de la progesterona. Respuesta a estrgenos. c) Prueba de Soskin. d) Prueba de las gonadotropinas. 6. Diagnstico de los trastornos menstruales. a) Orientacin sobre el ciclo menstrual y variaciones fisiolgicas. b) Tratamiento de los trastornos menstruales. 7. Hormonoterapia en ginecobstetricia. a) Tcnicas. Indicaciones. Contraindicaciones. Complicaciones. 8. Resultados de: a) Histerosalpingografa. b) Legrado uterino. c) Citologa crvico-vaginal. d) Filancia y cristalizacin del moco cervical. 9. Hiperplasia endometrial. a) Variedades. Criterios teraputicos. b) Indicaciones para tratamiento quirrgico. Tcnicas. c) Evolucin. Rehabilitacin. d) Evolucin postoperatoria. Fisioterapia. 8. DOLOR PELVIANO. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ante una mujer con dolor pelviano establecer un diagnstico etiolgico, indicar e interpretar procedimientos de diagnstico y tratamiento de acuerdo con la causa. HABILIDADES. 1. Por el interrogatorio y examen fsico establecer el diagnstico etiolgico: a) Dolor de ovulacin.

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b) Tumores. c) Inflamaciones. d) Endometriosis. e) Malformaciones congnitas. f) Congestin pelviana. g) Varices. 2. Indicar e interpretar exmenes de diagnstico: a) Hemograma. b) Eritrosedimentacin. c) Citologa vaginal. d) Legrado uterino diagnstico. e) Exudado vaginal o cervical. f) Laparoscopia. g) Histerosalpingografa. h) Curva de temperatura basal. i) Parcial de orina. j) Estrgenos totales en orina. 3. Identificar el dolor pelviano de origen no ginecolgico y orientar la conducta a seguir: a) Ortopdico. b) Urinario. c) Proctolgico. d) Nervioso. e) Psiquitrico. 4. Indicar y realizar tratamiento de acuerdo con la causa. CONOCIMIENTOS. 1. Concepto. Fisiopatologa del dolor pelviano. 2. Inervacin de los genitales femeninos. 3. Dismenorrea primaria concepto, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento. 4. Inflamacin plvica aguda y crnica. 5. Endometriosis: etiologa, fisiopatologa, clasificacin, diagnstico. 6. Malformaciones congnitas: etiologa, fisiopatologa, clasificacin, diagnstico. 7. Congestin pelviana: etiologa, fisiopatologa, clasificacin, diagnstico. 8. Fundamentos, tcnica e interpretacin de los exmenes siguientes: a) Hemograma. b) Eritrosedimentacin. c) ciclograma vaginal. d) legrado uterino. e) exudado bacteriolgico. f) Laparoscopia. g) Histerosalpingografa. h) curva de temperatura basal. 9. Diagnstico del dolor pelviano de origen no ginecolgico. Cuadro clnico. Diagnstico diferencial. 10. Tratamiento de la endometriosis. Mdico y quirrgico. 11. Tratamiento de la dismenorrea. 12. Tratamiento de la congestin pelviana. 13. Tratamiento de las malformaciones congnitas. 9. ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA VULVA, VAGINA Y CUELLO. OBJETIVO. Al terminar el mdulo el futuro especialista ser capaz de establecer el diagnstico de las afecciones de la vulva, vagina y cuello (*) basndose en los antecedentes de la paciente, el cuadro clnico, examen fsico y mtodos de diagnstico. Orientar la conducta, prevenir y tratar las complicaciones, controlar la evolucin y establecer el pronstico. Orientar psicolgicamente a la paciente y sus familiares e indicar la rehabilitacin. Sern objeto de estudio en este mdulo: 1. Afecciones de la vulva. 2. Leucorrea inespecfica. 3. Vaginitis senil. 4. Afecciones del cuello uterino. * Las no incluidas en los mdulos de tumores benignos, cncer ginecolgico, enfermedades venreas y prolapso genital. HABILIDADES. AFECCIONES DE LA VULVA.

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1.Por interrogatorio y examen fsico diagnosticar: a) Prurito b) Vitiligo c) Micosis inguino-vulvares d) Forunculosis e) Varices vulvares f) Vulvitis qumica g) Craurosis vulvar h) Lesin discrmica o distrfica 2.Realizar biopsia de vulva. 3.Indicar tratamiento en casos de: a) Prurito b) Vitiligo c) Leucoplasia d) Distrofia hiperplsica e) Displasia f) Liquen escleroatrfico g) Vulvitis h) Micosis inguino-vulvares i) Forunculosis j) Bartholinitis LEUCORREA INESPECFICA. 1. Establecer diagnstico por interrogatorio y examen fsico. 2. Realizar e interpretar: a) Exudado en fresco b) Coloracin de Gram c) Toma de citologa vaginal 3. Indicar e interpretar cultivo y antibiograma. 4. Indicar tratamiento mdico. 5. Indicar y realizar: a) curas vaginales 6. Controlar evolucin y alta. VAGINITIS SENIL. 1. Establecer diagnstico por interrogatorio y examen fsico. 2. Indicar, realizar e interpretar: a) examen en fresco vaginal 3. Indicar e interpretar colpocitologa. 4. Indicar y controlar tratamiento. AFECCIONES DEL CUELLO UTERINO. 1. Por interrogatorio y examen fsico diagnosticar: a) desgarros cervicales b) eritroplasia c) ectropion d) leucoplasia e) huevos de Naboth f) zonas iodo-negativas g) cervicitis h) plipo cervical 2. Realizar colposcopia y diagnosticar: a) ectopia b) ectopia inflamada c) leucoplasia d) base e) mosaico f) zona de transformacin g) zona de epitelizacin atpica h) vascularizacin atpica i) carcinoma 3. Tomar biopsia dirigida. 4. Realizar legrado endocervical y extirpacin de plipo. 5. Interpretar resultado de estudio histolgico. 6. Decidir la conducta.

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7. Indicar tratamiento mdico. 8. Realizar electrocoagulacin cervical. Hospital. 1. Realizar vulvectoma simple. 2. Realizar traqueloplastia. 3. Realizar conizacin y amputacin de cuello. CONOCIMIENTOS AFECCIONES DE LA VULVA. 1. Prurito simple y prurito secundario a afecciones inflamatorias y trficas. 2. Vitiligo: caracteres clnicos, diagnstico diferencial. 3. Micosis inguino-vulvares: intertrigo, eritrasma y eczema vulvar, diagnstico. 4. Forunculosis de la vulva: cuadro clnico, diagnstico. 5. Varices vulvares: sntomas, signos, diagnstico y tratamiento 6. Bartholinitis: Sntomas y diagnstico. Anatoma patolgica. 7. Vulvitis qumica: etiologa, patogenia, anatoma patolgica, diagnstico. 8. Craurosis vulvar: etiologa, anatoma patolgica, cuadro clnico, diagnstico. 9. Lesiones discrmicas de la vulva: leucoplasia, distrofia hiperplsica, displasias, liquen plano escleroatrfico. 10. Diagnstico diferencial segn anatoma patolgica, etiologa y diagnstico. 11. Tcnica de la biopsia de vulva 12. Tratamiento de las afecciones de la vulva: 13. Prurito, craurosis, leucoplasia, distrofia hiperplsica, displasia, liquen escleroatrfico, vulvitis qumica, micosis inguino-vulvares, forunculosis, Bartholinitis. 14. Medicamentos, dosis, va de administracin, tiempo de duracin del tratamiento. LEUCORREA INESPECFICA. 1. Leucorrea inespecfica. Grmenes causantes. Cuadro clnico. Diagnstico diferencial. 2. Tcnica exudado fresco. 3. Tcnica de Gram. 4. Morfologa celular. 5. Cultivos bacterianos y antibiograma: Tcnica e interpretacin. Correlacin clnico-bacteriolgica. Seleccin del antibitico de acuerdo con el antibiograma y los antecedentes. 6. Medicamentos, dosis, va de administracin y duracin del tratamiento. 7. Antibiticos, quimioterpicos y hormonas. 8. Tcnicas: Curas vaginales. 9. Historia natural de la enfermedad. Curacin. Criterios de curacin y alta. VAGINITIS SENIL. 1. Vaginitis senil. Fisiopatologa. Sntomas y signos. 2. Tcnica de toma de muestra. 3. Estudio por gota colgante y extensin. 4. Interpretacin de la colpocitologa. 5. Medicamentos. Uso local vaginal. Estrogenoterapia. Dosis, duracin y controles. AFECCIONES DEL CUELLO UTERINO. 1. Etiologa, anatoma patolgica y diagnstico de los desgarros cervicales, eritroplasia, ectropion, leucoplasia, huevos de Naboth, cervicitis. 2. Fundamentos e interpretacin de la prueba de Schiller. 3. Colposcopia: fundamentos, tcnica e interpretacin. 4. Descripcin colposcpica de las lesiones ms frecuentes del cuello uterino, su correlacin con la anatoma patolgica, evolucin y pronstico. 5. Tcnica de la biopsia dirigida. Instrumental. Indicaciones. Complicaciones. 6. Tcnica del legrado endocervical y extirpacin de plipo. 7. Histopatologa cervical. Diagnstico diferencial. 8. Criterios para el tratamiento de las afecciones cervicales. 9. Tratamiento mdico de las afecciones cervicales: Antibiticos, quimioterpicos, antiinflamatorios y antispticos. Dosis, va de administracin y tiempo, efectos secundarios. 10. Fundamentos, tcnica, indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la electrocoagulacin. Evolucin y pronstico. Hospital. 1. Tcnica de la Vulvectoma simple. Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones ms frecuentes. 2. Traqueloplastia: Tcnica de Emmet, T. de Sturmdorf y otras.

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Tcnica de la conizacin y amputacin de cuello. Evolucin y complicaciones.

SEGUNDO AO. 11. AFECCIONES PROPIAS DE LA GESTACION. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de identificar la poblacin vulnerable a estas afecciones, aplicar medidas de promocin y prevencin, establecer el diagnstico y pronstico, controlar la evolucin, prevenir e identificar las complicaciones e indicar las medidas teraputicas oportunas, as como brindar orientacin psicolgica a las pacientes y sus familiares. Se estudiarn en este mdulo: Sangramiento de la primera mitad de la gestacin. Sangramiento de la segunda mitad de la gestacin. Enfermedad hipertensiva durante el embarazo. Gestacin con signo de ms. Isoinmunizacin por factor Rh. Rotura prematura de membranas. Premadurez y dismadurez. Prolongacin del embarazo. Muerte fetal anteparto. Hiperemesis gravdica. I. SANGRAMIENTO DE LA PRIMERA MITAD DE LA GESTACION. HABILIDADES. 1. Identificar mujeres con riesgo de acuerdo con los antecedentes. 2. A travs del interrogatorio y examen fsico, identificar: Amenaza de aborto, aborto consumado, aborto en curso, aborto diferido. Embarazo ectpico no complicado. Mola vesicular. 3. Indicar e interpretar exmenes de diagnstico: Pruebas inmunolgicas. Pregnandiol. Estriol. Gonadotropinas urinarias. Citologa funcional. Radiologa abdominal. Radiologa torcica. Ultrasonido. 4. Realizar e interpretar amniografa, histerosalpingografa y laparoscopia en casos seleccionados. 5. Establecer el diagnstico y pronstico. 6. Informar a la mujer y sus familiares sobre el pronstico. 7. Indicar y realizar el tratamiento de: Amenaza de aborto. Aborto en curso (completo e incompleto). Aborto consumado. Mola vesicular. Embarazo ectpico. 8. Identificar y tratar complicaciones: Aborto sptico. Shock hemorrgico. Shock sptico. Ectpico roto. Metstasis trofoblsticas. 9. Controlar la evolucin y establecer el criterio de alta. CONOCIMIENTOS. 1. Factores predisponentes y determinantes del aborto espordico y habitual. 2. Embarazo ectpico. Factores etiolgicos. 3. Enfermedad Trofoblstica. Concepto. Etiopatogenia. 4. Clasificacin del aborto. Cuadro clnico: Amenaza, inminente, en curso, consumado, diferido, habitual, complicado. Diagnstico. 5. Ectpico: Complicado o no. Cuadro clnico. Diagnstico. 6. Enfermedad Trofoblstica. Mola vesicular. Cuadro clnico. Diagnstico. Evolucin.

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Fundamentos e interpretacin de las pruebas inmunolgicas. Curvas de pregnandiol, estriol y gonadotropinas en el embarazo normal y patolgico. Valores normales. Citologa funcional durante la gestacin. Valor y uso. 9. Signo radiolgico en la mola vesicular. 10. Corioepiteliosis. Corioepitelioma. Diagnstico radiolgico. Tcnicas e interpretacin. 11. Amniografa: Indicaciones, contraindicaciones, tcnica e interpretacin. 12. Diagnstico radiolgico de la gestacin. 13. Histerosalpingografa: Indicaciones, contraindicaciones, tcnica e interpretacin de la mola. 14. Laparoscopia: Indicaciones, contraindicaciones, tcnica, hallazgos en el ectpico y folculo hemorrgico. 15. Diagnstico de las gestorragias de la primera mitad. 16. Evolucin y pronstico del aborto en sus distintos estados. 17. Pronstico del embarazo ectpico: complicado o no. 18. Pronstico de la enfermedad trofoblstica. Seguimiento. 19. Elementos de psicologa. Teora de la comunicacin. 20. Tratamiento de la amenaza de aborto. 21. Tratamiento del aborto hemorrgico: Inminente, incompleto, completo. 22. Tratamiento del embarazo ectpico. 23. Enfermedad trofoblstica: Tratamiento, reporte, seguimiento, alta. 24. Complicaciones de los sangramientos en la primera mitad de la gestacin. Su evolucin. 25. Shock: Fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento. 26. Aborto sptico: Cuadro clnico, fases, diagnstico y tratamiento. 27. Tratamiento del embarazo ectpico roto. 28. Enfermedad trofoblstica maligna. Diagnstico y tratamiento. 29. Medidas teraputicas orientadas al control de los sangramientos de la primera mitad de la gestacin. 30. Criterio de alta en los sangramientos de la primera mitad de la gestacin. II. SANGRAMIENTO DE LA SEGUNDA MITAD DE LA GESTACION. HABILIDADES. 1. Identificar mujeres con riesgo de acuerdo con los antecedentes y el examen fsico. 2. A travs del interrogatorio y examen fsico diagnosticar Placenta previa y Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. 3. Indicar e interpretar exmenes de diagnstico: Placentografa, ultrasonido, detector fetal. 4. Indicar e interpretar estudio hematolgico: Hematcrito, hemoglobina, coagulacin, sangramiento, plaquetas, fibringeno, prueba cruzada, lisis del cogulo. 5. Mantener control de la evolucin. 6. Establecer diagnstico y pronstico. 7. Decidir la conducta a seguir. 8. Informar a los familiares y a la paciente. 9. Indicar y realizar cesrea hemosttica. 10. Tratar el shock hipovolmico. 11. Tratar los trastornos de la coagulacin en coordinacin con el internista o hematlogo. 12. Hacer tratamiento profilctico. CONOCIMIENTOS. 1. Factores predisponentes y determinantes de placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta y otras causas de sangramiento de la segunda mitad. 2. Etiopatogenia de las gestorragias. 3. Placenta previa: Sntomas, signos, cuadro clnico. 4. Desprendimiento de placenta: Antecedentes, sntomas, signos, cuadro clnico. 5. Diagnstico de las gestorragias de la segunda mitad. 6. Placentografa: Fundamentos y tcnica. Interpretacin. 7. Ultrasonido: Fundamentos, tcnica. Interpretacin. 8. Detector fetal: Fundamentos, tcnica. Interpretacin. 9. Modificaciones hematolgicas por el sangramiento agudo y crnico. 10. Exmenes ms frecuentes: Hematcrito, hemoglobina, coagulacin, sangramiento, plaquetas, fibringeno. 11. Control de signos vitales, variaciones en anlisis de laboratorio y evolucin. 12. Diagnstico positivo y diferencial de las gestorragias de la segunda mitad. Evolucin, pronstico y complicaciones. 13. Criterios para el diagnstico y tratamiento de la PP y DPPNI. 14. Morbilidad materno-fetal en las gestorragias. 15. Tcnica de la entrevista. Teora de la comunicacin. Relacin mdico-paciente. 16. Indicaciones y tcnica de la cesrea hemosttica. 17. Complicaciones ms frecuentes en las gestorragias.

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18. Tratamiento del shock hipovolmico: Medidas fsicas de mantenimiento. Uso de la sangre, derivados y sustitutos del plasma. Control y seguimiento. 19. Diagnstico, tratamiento y control evolutivo de los trastornos de la coagulacin, consumo de factores y fibrinolisis. 20. Factores que influyen en las recidivas. Riesgo de embarazos posteriores. Contracepcin y esterilizacin quirrgica. III. ROTURA UTERINA. HABILIDADES. 1. Identificar mujeres con riesgo de acuerdo con los antecedentes y el examen fsico. 2. A travs del interrogatorio y examen fsico diagnosticar la Rotura uterina. 3. Indicar e interpretar el estudio hematolgico. 4. Controlar la evolucin y establecer pronstico. 5. Decidir la conducta a seguir. 6. Informar a los familiares y a la paciente. 7. Indicar y realizar histerorrafia o histerectoma. 8. Identificar y tratar las complicaciones. 9. Hacer tratamiento profilctico. CONOCIMIENTOS. 1. Factores predisponentes y determinantes de rotura uterina. 2. Sntomas y signos de rotura uterina durante el embarazo. 3. Modificaciones hematolgicas en la rotura uterina. 4. Evolucin de la rotura uterina. Pronstico inmediato y mediato. 5. Criterios para el tratamiento de la rotura uterina. 6. Relacin mdico-paciente. 7. Tcnica e indicaciones y tcnica de la histerorrafia e histerectoma. 8. Diagnstico y tratamiento de las complicaciones de la rotura uterina. 9. Riesgo de embarazos posteriores. Rehabilitacin psicolgica. ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DURANTE EL EMBARAZO. IV. HABILIDADES. 1. Reconocer entre la poblacin gestante a las candidatas toxmicas. 2. Diagnosticar tempranamente los cuadros gestsicos, clasificando a las pacientes. 3. Hacer profilaxis de las toxemias durante la atencin prenatal. 4. Controlar la evolucin de las pacientes. 5. Diagnosticar y tratar las toxemias y la hipertensin arterial. 6. Indicar los cuidados intensivos fetales. 7. Determinar la terminacin de la gestacin. 8. Diagnosticar y tratar la eclampsia convulsiva. 9. Indicar y realizar el seguimiento postparto. CONOCIMIENTOS. 1. Causas predisponentes de las toxemias de la gestacin. 2. Etiopatogenia de las toxemias. 3. Epidemiologa de la enfermedad hipertensiva durante la gestacin. 4. Sintomatologa de las toxemias. 5. Coeficientes gestsicos. 6. Criterios de clasificacin de las toxemias. 7. Estudio de las toxmicas. 8. Profilaxis de las toxemias. 9. Evolucin y complicaciones de las toxemias. 10. Criterios de hospitalizacin. 11. Criterios de riesgo. 12. Pronstico materno y fetal en las toxemias. 13. Cuadro clnico de las toxemias. 14. Tratamiento de las toxemias. 15. Cuadro clnico y tratamiento de la hipertensin arterial. 16. Riesgo materno y fetal de las toxemias. 17. Atencin intensiva anteparto en las toxemias de la gestacin. 18. Conducta obsttrica en las pacientes toxmicas. 19. Diagnstico diferencial de la eclampsia. Tratamiento. 20. Epidemiologa de la hipertensin arterial. GESTACION CON SIGNO DE MS. V. HABILIDADES.

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Identificar mujeres con riesgo de embarazo con signo de ms. Diagnosticar tempranamente la desproporcin con signo de ms. Indicar e interpretar estudio radiolgico y ultrasonido. Clasificar el riesgo obsttrico y controlar por consulta especializada. Diagnosticar y tratar las complicaciones. Informar a la paciente y a sus familiares, solicitando su cooperacin. Decidir ingreso temprano. CONOCIMIENTOS. 1. Factores predisponentes. Causas ms frecuentes del signo de ms. 2. Antecedentes genticos y signos clnicos del embarazo gemelar. Gigantismo fetal. Error de fecha. Polihidramnios agudo y crnico. Mola hidatiforme. Tumores concomitantes. Obesidad. 3. Estudio radiolgico de abdomen simple y amniografa. Tcnica e interpretacin. 4. Ultrasonido: Tcnica e interpretacin. 5. Clasificacin del riesgo obsttrico. Cualitativa y cuantitativa. Organizacin prenatal y programa de reduccin de la mortalidad perinatal. 6. Complicaciones del embarazo mltiple: Vmitos, anemia, toxemia, parto prematuro, polihidramnios, otras. Hidramnios agudos y crnico, sntomas y signos, diagnstico y tratamiento. Complicaciones de los tumores: Propias y en relacin con el embarazo. 7. Riesgo de prematuridad. Influencia del esfuerzo fsico, relaciones sexuales y nutricin. 8. Influencia del reposo en cama en la profilaxis de la prematuridad en el embarazo con signo de ms. VI. ISOINMUNIZACION AL FACTOR Rh. HABILIDADES. 1. Determinar los factores de riesgo de Isoinmunizacin en las pacientes Rh negativas: Antecedentes de transfusiones. Grupo A B O de ella y el esposo. Homocigosidad Rh del esposo. Antecedentes obsttricos. 2. Indicar, interpretar y valorar la Prueba de Coombs indirecta. 3. Manejo de la paciente Rh negativa sensibilizada. 4. Indicar la transfusin intratero. 5. Indicar amniocentesis y espectrofotometra del lquido amnitico. 6. Diagnosticar el Hidrops fetal. 7. Determinar el momento de la terminacin del embarazo. 8. Manejar el trabajo de parto en las pacientes Rh negativas sensibilizadas. 9. Indicar la conducta a seguir con el recin nacido afectado por la enfermedad hemoltica. 10. Profilaxis de la isoinmunizacin: Evitar los factores de riesgo de sensibilizacin. Aplicar la globulina anti-D. Manejar la atencin puerperal de la paciente Rh negativa sensibilizada: Prueba de Coombs. Contracepcin. Consejos genticos. CONOCIMIENTOS. 1. El factor Rh. Subgrupos. Aglutininas anti-Rh. 2. Patogenia de la isoinmunizacin. 3. Cuadro clnico de la afectacin fetal. Enfermedad hemoltica del recin nacido. 4. Diagnstico de la isoinmunizacin al factor Rh durante la gestacin. 5. Prueba de Coombs. Fundamento. Indicaciones. Titulacin de anticuerpos. Interpretacin de los resultados. 6. Tipos de curvas en las determinaciones cuantitativas. 7. Valoracin del estado fetal mediante el estudio del lquido amnitico. Riesgo de muerte fetal. 8. Curvas de valor pronstico. 9. Transfusin intratero. Indicaciones. Tcnica. Cuidados prenatales intensivos en los casos de afectacin fetal grave. 10. Espectrofotometra del lquido amnitico. Fundamento. Curvas de Liley, Freda y Dambrosio. 11. Hidrops faetus universalis. Sndrome de Ballantyne. 12. Terminacin artificial de la gestacin antes del trmino. Indicaciones y tcnicas. 13. Induccin del parto. 14. Indicacin de cesrea en las pacientes sensibilizadas. 15. Cuidados intraparto en los casos de afectacin fetal. 16. Atencin al recin nacido hijo de paciente sensibilizada.

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17. Profilaxis de la isoinmunizacin. 18. Uso de la globulina anti-D. Requisitos previos. Dosis. Metodologa para su aplicacin. 19. Prueba de Coombs: Fundamento, indicaciones, interpretaciones. Mtodos contraceptivos. VII. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. HABILIDADES. 1. Identificar factores de riesgo de Rotura Prematura de Membranas. 2. Realizar la profilaxis de la Rotura Prematura de Membranas. 3. A travs del interrogatorio y examen fsico, diagnosticar la Rotura Prematura de Membranas. 4. Realizar e interpretar pruebas de diagnstico: Neuhaus. Papel de tornasol. 5. Indicar e interpretar estudio citolgico de material vaginal. 6. Controlar la evolucin. 7. Diagnosticar complicaciones. 8. Determinar la conducta a seguir. CONOCIMIENTOS. 1. Factores predisponentes. Alteraciones cervicales. Infeccin crvico-vaginal. Otros factores. 2. Tratamiento de las infecciones crvico-vaginales. 3. Incompetencia cervical: Diagnstico y tratamiento. 4. Influencia de las relaciones sexuales, de las exploraciones obsttricas y de la situacin y presentacin fetal. 5. Cuadro clnico de la Rotura Prematura de Membranas. 6. Rotura Prematura y Precoz. 7. Prueba de Neuhaus: Fundamento, tcnica, interpretacin. 8. Prueba del papel de tornasol. 9. Signos de Rotura Prematura de Membranas en la citologa vaginal. 10. Evolucin de la Rotura Prematura de Membranas. 11. Complicaciones de la Rotura Prematura de Membranas y evolucin de las mismas. Morbi-mortalidad fetal y materna. 12. Criterios sobre la conducta a seguir en la Rotura Prematura de Membranas. VIII. (RNBP) PREMADUREZ Y DISMADUREZ. HABILIDADES. 1. Identificar mujeres con riesgo de prematuridad. 2. Diagnosticar tempranamente por interrogatorio y examen fsico: Acortamiento y permeabilidad cervical. Fijacin temprana de la presentacin. Retardo del crecimiento intrauterino. Amenaza de parto prematuro. 3. Indicar e interpretar exmenes de diagnstico: Estriol. Radiologa abdominal. Ultrasonido. Estudio del lquido amnitico. 4. Indicar y realizar tratamiento mdico y quirrgico. CONOCIMIENTOS. 1. Concepto de prematuridad. Incidencia en distintos pases. 2. Factores obsttricos, biolgicos y sociales que influyen en la prematuridad. 3. Afecciones mdicas y prematuridad. 4. Incompetencia cervical: Anatmica y funcional. 5. Epidemiologa y evolucin del parto prematuro. Cuadro clnico. 6. Retardo del crecimiento intrauterino. Concepto, evolucin, cuadro clnico, complicaciones. 7. Edad sea fetal: Diagnstico. 8. Curvas de Estriol durante el embarazo. 9. Ultrasonido: Fundamento, indicaciones, tcnica e interpretacin. 10. Lquido amnitico: Composicin y estudio. 11. Tocolticos: Accin, indicaciones, efectos secundarios, contraindicaciones, dosis, vas de administracin.

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12. Cerclaje del cuello uterino: Tcnicas de Shirodkar y Mac Donald, transcardinal, Aquino, Selles. Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones.

13. Espasmolticos y sedantes: Preparados, accin, indicaciones, dosis, vas de administracin. 14. Papel del reposo fsico y sexual en la profilaxis de la prematuridad.
IX. PROLONGACION DEL EMBARAZO. HABILIDADES. 1. Diagnosticar el embarazo prolongado. 2. Determinar el estado fetal. 3. Indicar exmenes de diagnstico. 4. Decidir conducta a seguir. CONOCIMIENTOS. 1. Antecedentes, evolucin, formas clnicas. Signos maternos y fetales. 2. Diagnstico de la madurez fetal. 3. Estudio del lquido amnitico. Curvas de estriol urinario. Citologa vaginal. 4. Criterios para el manejo del embarazo prolongado. 5. Criterios de induccin. X. MUERTE FETAL ANTEPARTO. HABILIDADES. 1. Diagnosticar la muerte fetal por el interrogatorio y el examen fsico. 2. Indicar e interpretar exmenes de diagnstico: Radiologa simple. Amniocentesis-Amniografa. Ultrasonido. Estriol urinario. Detector fetal. Citologa vaginal. 3. Controlar la evolucin y detectar complicaciones. 4. Decidir la conducta. 5. Tratar las complicaciones. CONOCIMIENTOS. 1. Antecedentes, causas y cuadro clnico de la M.F.A.P. 2. Signos de muerte fetal en las siguientes investigaciones: Radiologa simple. Amniografa. Amniocentesis. Ultrasonido. Estriol urinario. Detector fetal. Citologa vaginal. 3. Evolucin de la muerte fetal anteparto. Curva de fibringeno. Complicaciones. 4. Criterios para el seguimiento y seleccin del momento adecuado para la evacuacin uterina. 5. Criterios de tratamiento de las complicaciones del estado de retencin fetal. HIPEREMESIS GRAVIDICA. XI. HABILIDADES. 1. Diagnosticar la hiperemesis gravdica. 2. Tratar la hiperemesis gravdica. 3. Controlar la evolucin. 4. Establecer el criterio de alta. CONOCIMIENTOS. 1. Concepto de emesis y de hiperemesis gravdica. Cuadro clnico y diagnstico. Factores etiopatognicos y teoras que los explican. 2. Criterios teraputicos. Equilibrio hidromineral. 3. Evolucin de la hiperemesis gravdica. 4. Criterios de alta hospitalaria y definitiva. 12. PUERPERIO PATOLOGICO. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de diagnosticar las complicaciones de las pacientes en el perodo puerperal, indicando y realizando el tratamiento.

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HABILIDADES. 1. Diagnosticar el sangramiento puerperal patolgico o la hemorragia puerperal. 2. A travs del examen fsico establecer la causa de sangramiento: Atona uterina puerperal. Desgarros y laceraciones del canal del parto. Rotura uterina. Retencin de tejidos placentarios. 3. Diagnosticar los trastornos de la hemostasia. 4. Realizar legrado puerperal: Manual. Instrumental. 5. Reparar desgarros del canal de parto. 6. Indicar y realizar histerectoma puerperal. 7. Diagnosticar infeccin de la herida quirrgica: Episiotoma. Laparotoma. 8. Diagnosticar y tratar la sepsis puerperal. 9. Diagnosticar y tratar la piometra. 10. Diagnosticar y tratar la disyuncin de la snfisis pbica. 11. Diagnosticar y tratar anemia postparto. 12. Diagnosticar y tratar la patologa mamaria puerperal: Grietas del pezn. Mastitis. 13. Indicar tratamiento para inhibir la lactancia. 14. Diagnosticar y tratar complicaciones mdicas en el curso del puerperio: Infeccin urinaria. Infeccin respiratoria. Tromboflebitis. CONOCIMIENTOS. 1. Causas ms frecuentes del sangramiento en el puerperio inmediato y tardo. 2. Diagnstico y tratamiento de la atona uterina puerperal, laceraciones del canal de parto, rotura uterina y retencin de restos ovulares. 3. Exploracin de la cavidad uterina postparto. 4. Rotura uterina (mdulo 11-III) 5. Diagnstico de los trastornos de la hemostasia. Exmenes complementarios. Interpretacin. 6. Legrado teraputico puerperal. Indicaciones. Tcnica. Instrumental. Complicaciones. 7. Tcnica de reparacin del canal de parto. 8. Histerectoma puerperal. Indicaciones. Tcnica. 9. Signos y sntomas de infeccin de la herida quirrgica y tejidos suturados. Grmenes ms frecuentes. Conducta diagnstica. 10. Sepsis puerperal. Etiologa. Patogenia. Grmenes ms frecuentes. Formas clnicas. Criterio teraputico. Evolucin. Tratamiento. Antibioticoterapia: Principios, preparados, dosis, vas de administracin, indicaciones y contraindicaciones. 11. Piometra. Concepto. Etiologa. Cuadro clnico. Diagnstico y Tratamiento. 12. Causas, mecanismo, sintomatologa, evolucin, complicaciones y tratamiento de la disyuncin pbica. 13. Indicaciones de la hemotransfusin total o de glbulos, del hierro parenteral y las sales ferrosas por va oral (ver mdulo 4). 14. Mastitis puerperal. Formas clnicas. 15. Grietas del pezn. Fisiopatologa. Diagnstico y Tratamiento. 16. Inhibicin hormonal de la lactancia: medicamentos, dosis, vas de administracin. 17. Infeccin urinaria. Cuadro clnico, diagnstico y tratamiento. 18. Infeccin respiratoria. Cuadro clnico, diagnstico y tratamiento. 19. Sntomas y signos de la tromboflebitis. Tratamiento. 13. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de determinar las tasas de mortalidad materna y perinatal en sus distintos componentes, agrupar acorde a las clasificaciones ms usadas las causas de mortalidad materna y participar y/o dirigir comisiones que analicen la mortalidad en estos grupos.

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HABILIDADES. 1. Clasificar correctamente las muertes maternas. 2. Participar en los Comits de anlisis de mortalidad materna. 3. Calcular la tasa de mortalidad materna general y especfica para las distintas causas. 4. Clasificar correctamente las muertes perinatales. 5. Calcular las diferentes tasas de mortalidad perinatal e infantil. 6. Participar en los Comits de anlisis de la mortalidad perinatal. CONOCIMIENTOS. 1. Concepto de muerte materna: Directas, Indirectas y No clasificables. 2. Causas de muerte materna segn clasificacin internacional de enfermedades. 3. Causas de muerte materna, segn clasificacin nacional, segn Resolucin Ministerial n57. 4. Normas y Procedimientos para la discusin cientfica de las muertes maternas. Causas ms frecuentes. 5. Frmulas para calcular mortalidad materna: Directa, Indirecta y por causas, hemorragia, sepsis, toxemia, aborto y otras causas. 6. Concepto de muerte perinatal, mortalidad perinatal I, mortalidad perinatal II. 7. Mortalidad fetal: Temprana, Intermedia, Tarda. 8. Mortalidad Infantil: Neonatal (precoz y tarda), postneonatal. 9. Clasificaciones clnicas: Aberdeen, Oneber. 10. Frmulas para calcular: Mortalidad fetal tarda, mortalidad neonatal precoz y tarda y mortalidad infantil. 11. Factores que entraan riesgo de mortalidad perinatal: preconcepcionales, del embarazo, del parto y del recin nacido. PROBLEMAS DE LA REPRODUCCION. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista, frente a parejas con esterilidad o infertilidad conyugal, ser capaz de elaborar una historia clnica, indicar y realizar exmenes de diagnstico, establecer el diagnstico y tratamiento. I. DIAGNOSTICO DE LA ESTERILIDAD CONYUGAL. HABILIDADES. 1. Mediante interrogatorio y examen fsico, confeccionar una historia clnica completa. 2. Realizar quimografa. 3. Tomar muestras del moco cervical. Medir su filancia e interpretar cristalizacin. 4. Indicar e interpretar estudios qumicos y pH. 5. Realizar prueba postcoital. 6. Indicar e interpretar colpocitograma seriado. 7. Indicar e interpretar estudio del semen. 8. Realizar microlegrado diagnstico. 9. Hacer hidrotubacin y prueba de Speck. 10. Hacer histerografas y ginecografas. 11. Hacer laparoscopias. 12. Indicar e interpretar hemoglobina y hematcrito, eritrosedimentacin, grupo y factor Rh, glicemia, serologa, temperatura basal, dosificaciones hormonales. 13. Diagnosticar factor causal de esterilidad. 14. Indicar y realizar tratamiento medicamentoso: Antiinflamatorio. Antiinfeccioso. Hormonal. Inductor de la ovulacin. 15. Seleccionar las pacientes para plastias de tero y trompas. 16. Indicar y realizar tratamiento quirrgico: Conizaciones y amputaciones cervicales. Plastias de cuello uterino. Colpoperineoplastia. Resecciones en cua en los ovarios. Salpingolisis. CONOCIMIENTOS. 1. Factores que se tienen en cuenta para la confeccin de una historia clnica ginecolgica. Tener actualizados los conceptos de esterilidad e infertilidad, su clasificacin y principales caractersticas. Fisiologa de la reproduccin. 2. Anatoma y fisiologa de los genitales femeninos. 3. Quimgrafo. Principios fundamentales. Tcnica. Interpretacin. Curvas normales y patolgicas.

14.

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Filancia y cristalizacin del moco cervical. Fundamentos. Tcnica e interpretacin. Caractersticas del moco cervical y las variaciones del mismo. Prueba de penetracin postcoital. Inmunologa del moco cervical. Fisiologa del moco cervical. Interpretacin de las curvas de cornificacin y cariopicnosis. Espermograma. Estudio inmunolgico del semen. Espermocultivo. Histologa-Histoqumica. Cambios cclicos del endometrio. Tcnica de la hidrotubacin y prueba de Speck. Indicaciones y contraindicaciones y complicaciones. Tcnica de la laparoscopia. Resultados normales y patolgicos de estas investigaciones: hemoglobina y hematcrito, eritrosedimentacin, grupo y factor Rh, glicemia, serologa, temperatura basal, dosificaciones hormonales. 15. Clasificacin de la esterilidad. 16. Medicamentos, dosis, vas, tiempo de accin, efectos secundarios. 17. Salpingoplastias: Terminal, trmino-terminal, lineal. Operacin de Strassman. 18. Tcnicas quirrgicas de: Conizacin. Amputacin del cuello. Traqueloplastia. Reseccin en cua de ovario. Salpingolisis. II. INFERTILIDAD. DIAGNOSTICO. HABILIDADES. 1. Mediante interrogatorio y examen fsico, diagnosticar una pareja infrtil. 2. Diagnosticar mediante la incompetencia cervical. 3. Indicar e interpretar los siguientes complementarios: Grupo y factor Rh. Glicemia e hiperglicemia. Serologa, prueba de toxoplasmina. Metabolismo PBI. Legrado diagnstico. 4. Mediante tacto bimanual, detectar reas tumorales o deformidades anatmicas. 5. Mediante laparoscopia e histerografa, diagnosticar las deformidades del tero y las sinequias uterinas. 6. Indicar tratamiento mdico: Toxoplasmosis. Hipoplasia uterina. Sfilis. 7. Tratar, en coordinacin con el internista o endocrinlogo: diabetes e hipotiroidismo. 8. Tratamiento de los fibromas del tero. 9. Indicar tratamiento quirrgico. 10. Tratamiento de la incompetencia cervical. 11. Tratamiento de las sinequias uterinas. CONOCIMIENTOS. 1. Criterios actuales sobre los conceptos de infertilidad y de esterilidad. 2. Principales causas de infertilidad. 3. Anatoma y fisiologa de los genitales femeninos y masculinos. 4. Fisiologa de la reproduccin. 5. Caractersticas clnicas del cuello uterino normal y patolgico. 6. Criterios para el diagnstico de la incompetencia cervical. 7. Valores normales y variaciones ms frecuentes de: Grupo y factor Rh. Glicemia e hiperglicemia. Serologa, prueba de toxoplasmina. Metabolismo PBI. Legrado diagnstico. 8. Caractersticas de los fibromas uterinos y de las principales malformaciones uterinas. 9. Caractersticas clnicas, laparoscpicas e histerogrficas de las malformaciones uterinas y las sinequias. 10. Medicamentos. Dosis. Tiempo de administracin.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

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11. 12. 13. 14. 15. 16.

Tratamiento de la diabetes. Tratamiento del hipotiroidismo. Tcnicas de la miomectoma. Tcnica de Strassman. Cerclajes electivos. Tcnica de Mac Donald, Lash, Shirodkar, Aquino-Selles y transcardinal. Tratamiento de las sinequias uterinas: Tcnicas. Uso de dispositivos intrauterinos. INTERRUPCION TERAPEUTICA DEL EMBARAZO.

15.

OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de diagnosticar el embarazo, identificar factores de riesgo perinatal y materno, indicar y realizar tcnicas de interrupcin de la gestacin, as como diagnosticar y tratar las complicaciones consecutivas a estas tcnicas. HABILIDADES. 1. Por interrogatorio y examen fsico, identificar: Signos subjetivos del embarazo. Signos objetivos del embarazo. 2. Indicar pruebas biolgicas e inmunolgicas para diagnstico del embarazo. 3. Identificar factores que intervienen en el riesgo perinatal y materno. 4. Indicar interrupcin del embarazo. 5. Realizar dilatacin y curetaje del tero. 6. Realizar evacuacin por vaco. 7. Realizar tcnica de Krausse y Loudon. 8. Indicar y realizar tcnicas de cariodiresis y mtodos de Rivanol. 9. Indicar y realizar microcesrea. 10. Identificar y tratar complicaciones de los mtodos de interrupcin de la gestacin: Perforacin uterina. Desgarro cervical. Sangramiento por restos. Infeccin. Lesin de rganos vecinos. CONOCIMIENTOS. 1. Diagnstico de embarazo: Signos de presuncin. Signos de probabilidad. Signos de certeza. Fundamentos de las pruebas biolgicas e inmunolgicas. Tcnica de las pruebas inmunolgicas. 2. Estados y factores patolgicos que predisponen a un mayor riesgo perinatal y materno. 3. Patogenia, cuadro clnico, diagnstico, exmenes complementarios y tratamiento profilctico y curativo de los mismos. 4. Indicaciones de la interrupcin teraputica de la gestacin. 5. Lmites racionales a su aplicacin. Contraindicaciones. 6. Dilatacin cervical. Uso de bujas y dilatadores. Tcnicas para hacer un legrado. Instrumental necesario. 7. Evacuacin por vaco: Conocer fundamentos del equipo. Presin negativa ejercida. Nmero de las cnulas. Mantenimiento del equipo. Indicaciones de este mtodo. Instrumental para la dilatacin del orificio cervical. Tcnicas del legrado al vaco. 8. Fundamentos, tcnicas, indicaciones y resultados de las tcnicas de Krausse y Loudon. 9. Mtodo de Rivanol: Caractersticas. Indicaciones y contraindicaciones. Tcnica de aplicacin. Complicaciones. 10. Microcesrea: Indicaciones y contraindicaciones. Implicaciones legales.

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Tcnica. Complicaciones. 11. Sntomas y signos inmediatos y mediatos de las complicaciones de la interrupcin del embarazo. 12. Conducta frente a las distintas complicaciones.

16.

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (E.T.S.).

OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista, ante una mujer con colporrea o antecedentes de contactos sexuales potencialmente infectantes, ser capaz de establecer un diagnstico adecuado mediante la elaboracin y el anlisis de la historia clnica, auxiliado por procedimientos de diagnstico, identificar contactos y sospechosos, as como establecer las medidas profilcticas, teraputicas y de rehabilitacin, incluyendo el manejo de los aspectos psicolgicos y sociales. Agentes etiolgicos que son objeto de estudio en este mdulo: Cndida albicans. Trichomona vaginalis. Vaginosis. Neisseria gonorrheae. Sfilis. Chlamydia trachomatis. Herpes simple genital (HSV). Papiloma viral humano (HPV). Virus de inmunodeficiencia humana (HIV). Micoplasmas. Chancro blando. Granuloma inguinal. I. CANDIDA ALBICANS.

HABILIDADES. 1. Por interrogatorio y examen fsico, identificar: Vulvovaginitis mictica. 2. Identificar factores predisponentes y favorecedores. 3. Realizar e interpretar toma de muestra para cultivo. 4. Indicar y realizar tratamiento a la pareja: Medicamentoso. Higinico. 5. Decidir el alta. CONOCIMIENTOS. 1. Biologa vaginal. Causas ms frecuentes de colporrea. 2. Candidiasis: Cuadro clnico, elementos predisponentes y favorecedores. Epidemiologa. Medios para cultivo. 3. Medicamentos: Vas, dosis y duracin del tratamiento. 4. Profilaxis de las micosis vaginales. 5. Criterios de curacin. II. TRICHOMONA VAGINALIS.

HABILIDADES. 1. Por interrogatorio y examen fsico, identificar colporrea por Trichomona Vaginalis. 2. Realizar e interpretar exudado en fresco. 3. Indicar y realizar tratamiento a la pareja: Medicamentoso. Higinico. CONOCIMIENTOS. 1. Trichomoniasis: Epidemiologa y Cuadro clnico. 2. Tcnica del estudio en fresco. 3. Medicamentos: Vas, dosis y duracin del tratamiento corto y prolongado. 4. Medidas higinicas. 5. Reinfectacin: Criterios de curacin.

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III.

VAGINOSIS BACTERIANA (Gardnerella vaginalis).

HABILIDADES. 1. Por interrogatorio y examen fsico, identificar colporrea por Gardnerella Vaginalis. 2. Realizar e interpretar prueba del KOH. 3. Exudado en fresco. 4. Colpocitologa. 5. Indicar y realizar tratamiento a la pareja: Medicamentoso. Higinico. CONOCIMIENTOS. 1. Vaginosis Bacteriana: Cuadro clnico. 2. Etiologa. 3. Tcnica de la prueba del KOH. 4. Tcnica del examen en fresco. 5. Medicamentos: Vas, dosis y duracin del tratamiento. 6. Criterios de curacin. IV. NEISSERIA GONORRHEAE.

HABILIDADES. 1. Por interrogatorio y examen fsico, identificar colporrea por Neisseria gonorrheae. 2. Realizar toma de muestra de endocrvix y recto. 3. Reporte epidemiolgico (modelo oficial). 4. Colaborar en la pesquisa de contactos. 5. Indicar tratamiento. CONOCIMIENTOS. 1. Gonorrea: Fisiopatologa. Cuadro clnico. Portadores asintomticos. 2. Tcnica de la toma de muestras. 3. Coloracin de Gram. Medios de cultivo. Epidemiologa. 4. Pesquisa de contactos. 5. Medicamentos: Vas, dosis y duracin del tratamiento. 6. Cepas productoras de Betalactamasas. 7. Gonorrea y embarazo. V. SIFILIS.

HABILIDADES. 1. Por interrogatorio y examen fsico, identificar la enfermedad. 2. Indicar e interpretar pruebas serolgicas. 3. Reporte epidemiolgico (modelo oficial). 4. Colaborar en la pesquisa de contactos. 5. Indicar tratamiento. CONOCIMIENTOS. 1. Fisiopatologa de la Sfilis. Cuadro clnico. 2. Valores normales y alteraciones de las pruebas serolgicas. 3. Epidemiologa. 4. Pesquisa de contactos. 5. Medicamentos: Vas, dosis y duracin del tratamiento. 6. Sfilis y embarazo. VI. CHLAMYDIA TRACHOMATIS.

HABILIDADES. 1. Por interrogatorio y examen fsico, establecer la sospecha de infeccin por Chlamydia trachomatis. 2. Realizar e interpretar toma de muestras para el diagnstico. 3. Indicar y realizar tratamiento.

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CONOCIMIENTOS. 1. Chlamydia trachomatis: Etiologa. Fisiopatologa. Cuadro clnico. Epidemiologa. 2. Diagnstico de presuncin por colpocitologa. Tcnicas de anticuerpos monoclonales. Cultivo de clulas (Mc Coy, Hela 229). 3. Medicamentos: Vas, dosis y duracin del tratamiento. 4. Chlamydia trachomatis y embarazo. VII. HERPES SIMPLE GENITAL (HSV).

HABILIDADES. 1. Por interrogatorio y examen fsico, identificar lesiones ulceradas quistales. 2. Realizar e interpretar toma de muestras para diagnstico. 3. Indicar y realizar tratamiento. CONOCIMIENTOS. 1. Herpes genital: Etiologa. Cuadro clnico. Epidemiologa. 2. Diagnstico de presuncin por colpocitologa. Tcnicas de anticuerpos monoclonales. 3. Medidas higinicas. Sedantes, Analgsicos y Medicamentos antivirales. 4. Herpes genital y embarazo. VIII. PAPILOMA VIRAL HUMANO (HPV). HABILIDADES. 1. Por interrogatorio y examen fsico, identificar lesiones verrugosas genitales. 2. Realizar e interpretar toma de muestras para diagnstico. 3. Indicar y realizar tratamiento. CONOCIMIENTOS. 1. HPV: Epidemiologa. Etiologa. Cuadro clnico. Lesiones no verrugosas. 2. Histopatologa. Tcnica de hibridacin 3. Tratamiento: Medicamentos: Podofilino, Interfern y 5-Fluoracilo. Ac. Metracresolsulfnico con metanal. Electrofulguracin. Criociruga. Laserterapia. Ciruga. 4. HPV y embarazo. IX. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (HIV).

HABILIDADES. 1. Por interrogatorio, identificar pacientes de riesgo de HIV. 2. Indicar e interpretar toma de muestras para diagnstico. CONOCIMIENTOS. 1. VIH: Etiologa. Fisiopatologa. Cuadro clnico. 2. Normas de transmisin.

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3. HIV y embarazo. X. CHANCRO BLANDO.

HABILIDADES. 1. Diagnosticar chancro blando. CONOCIMIENTOS. 1. Chancro Blando: Etiologa. Cuadro clnico. Diagnstico. Tratamiento. XI. GRANULOMA INGUINAL (DONOVANIOSIS).

HABILIDADES. 1. Diagnosticar granuloma inguinal. CONOCIMIENTOS. 1. Granuloma inguinal: Etiologa. Cuadro clnico. Diagnstico: Histopatologa. Tratamiento. XII. MICOPLASMAS.

HABILIDADES. 1. Diagnosticar infeccin por micoplasma. CONOCIMIENTOS. 1. Micoplasma: Etiologa. Cuadro clnico. Diagnstico. Tratamiento. XIII. I.T.S.

HABILIDADES. 1. Profilaxis. CONOCIMIENTOS. 1. Epidemiologa de las E.T.S. 2. Profilaxis: Sexo seguro.

17.

INFLAMACION PELVICA.

OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de realizar profilaxis de esta afeccin, establecer su diagnstico y pronstico, indicar e interpretar exmenes de diagnstico, controlar la evolucin, indicar y realizar tratamiento mdico y realizar tratamiento quirrgico, as como diagnosticar y tratar complicaciones. HABILIDADES. 1. A travs del interrogatorio y examen fsico, establecer el diagnstico de inflamacin plvica: Metroanexitis. Metritis. Anexitis. Salpingitis u Oforitis. Pelviperitonitis.

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2.

3. 4.

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Plastrn pelviano. Abscesos. Indicar e interpretar exmenes de diagnstico: Hematologa. Eritrosedimentacin. Bacteriolgico de secreciones. Laparoscopia. Estudio radiolgico del abdomen. Ionograma. Gasometra. Controlar la evolucin de la afeccin. Determinar la existencia de colecciones purulentas. Realizar: Puncin del Douglas. Puncin abdominal. Revisin de cavidad uterina. Colpotoma y drenaje. Indicar tratamiento mdico. Diagnosticar y tratar complicaciones. Determinar y realizar tratamiento quirrgico. Establecer criterio de alta con tratamiento y control ambulatorio definitivo. Diagnosticar lesiones residuales. Diagnosticar y tratar la inflamacin plvica crnica. Realizar profilaxis de la inflamacin plvica.

CONOCIMIENTOS. 1. Inflamacin Plvica: Concepto. Clasificacin. Cuadro clnico. Fisiopatologa. Puertas de entrada y vas de propagacin. Anatoma patolgica. Diagnstico. 2. Peritonitis plvica. 3. Fundamentos, tcnicas e interpretacin de: Hemograma, Eritrosedimentacin, Ionograma, Gasometra, Estudios Bacteriolgicos, Laparoscopia, Estudio radiolgico del abdomen. Interpretacin. 4. Evolucin de la inflamacin plvica aguda y crnica. Signos clnicos y de laboratorio. Depresin medular por impregnacin infecciosa. 5. Tcnica, indicaciones y complicaciones de: Puncin del Douglas. Puncin abdominal. Revisin de cavidad uterina. Colpotoma y drenaje. 6. Tratamiento: Medidas generales. Antibiticos, antitrmicos, sedantes, hidromineral. Medicamentos: dosis, vas de administracin, accin, contraindicaciones. 7. Complicaciones de la inflamacin plvica aguda y crnica. Peritonitis generalizada. Spticopiohemia. Diagnstico y tratamiento. 8. Tcnica quirrgica de anexectoma parcial o total, histerectoma total. 9. Criterios para el tratamiento conservador y radical. 10. Evolucin y pronstico. 11. Criterios de alta. 12. Lesiones residuales de la inflamacin plvica. 13. Inflamacin plvica crnica: Papel de la diatermia de onda corta y el ultrasonido en el tratamiento de la inflamacin plvica crnica. Tratamiento mdico y quirrgico. 14. Profilaxis de la inflamacin plvica: Antecedentes, factores predisponentes, factor terreno, grmenes, puertas de entrada, va de propagacin. Aspectos epidemiolgicos y factores de causalidad en la inflamacin plvica. TERCER AO.

18.

AFECCIONES MEDICAS ASOCIADAS A LA GESTACION.

OBJETIVO.

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Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de identificar la poblacin vulnerable a estas afecciones, tomar medidas de promocin y prevencin, realizar el diagnstico temprano, efectuar el estudio de la paciente, establecer el pronstico, identificar complicaciones e indicar la teraputica. Orientar a la mujer y su familia sobre estas enfermedades y su manejo, as como la conducta en relacin con la gestacin actual y la reproduccin futura. Se estudiarn en este mdulo: Diabetes Mellitus. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Infeccin urinaria. Viropatas. Cardiopatas. Hipertensin. Anemia (excepto ferripriva). I. DIABETES MELLITUS.

HABILIDADES. 1. Identificar la poblacin vulnerable de acuerdo con la historia personal y familiar. 2. Identificar la Diabetes mellitus en sus estados de prediabetes, diabetes latente, qumica, clnica y complicada, y remitir para ingreso o consulta especial. 3. Indicar e interpretar exmenes de diagnstico: Glicemia, orina, curva de tolerancia. 4. Educar a la mujer y sus familiares sobre las caractersticas de la diabetes, dieta, insulina y ejercicio fsico. 5. Controlar la evolucin de la gestante diabtica a travs de la consulta especial. 6. Calcular e indicar la dieta y el uso de listas de intercambio. 7. Indicar la dosis y el tipo de insulina. 8. Emitir un pronstico materno-fetal. 9. Realizar Benedict, Imbert y Screening Test para sustancias reductoras en sangre y orina. 10. Decidir el momento de la terminacin del embarazo. 11. Indicar el tratamiento durante el trabajo de parto. 12. Diagnosticar y tratar las complicaciones. CONOCIMIENTOS. 1. Epidemiologa de la diabetes mellitus. 2. Caracteres hereditarios de la diabetes mellitus. 3. Cuadro de salud del rea y regin. 4. Metabolismo de los hidratos de carbono. 5. Curvas de tolerancia a la glucosa, criterios diagnsticos. 6. Cuadro clnico de la diabetes mellitus. Clasificacin. 7. Fisiopatologa de la diabetes mellitus. 8. Complicaciones de la diabetes mellitus. 9. Criterios de hospitalizacin. 10. Cifras normales y modificaciones de la glicemia en la diabetes mellitus, curvas de tolerancia a la glucosa y examen qumico de la orina y biopsia de la piel. 11. Tcnica de la entrevista, dinmica de grupos y demostracin audiovisual. 12. Diabetes y embarazo. Evolucin, pronstico, riesgos, complicaciones. Ejercicios. 13. Dieta del diabtico. Requerimientos de la gestante. 14. Insulina. Metabolismo. Tipos. Tcnica. Complicaciones. 15. Evolucin de la diabetes mellitus. 16. Complicaciones de la diabetes mellitus. 17. Normas de obstetricia. 18. Requerimientos nutricionales del adulto y la gestante. 19. Dieta del diabtico. Su clculo de acuerdo con peso y talla, caloras, protenas, grasas y carbohidratos. 20. Lista de intercambio de alimentos. 21. Distintos tipos de insulina. Metabolismo y dosificacin. 22. Evolucin y pronstico. Complicaciones. Clasificacin de la diabetes y pronstico materno-fetal (segn el IEEM y otros criterios). 23. Reactivos y tcnicas para la realizacin del Benedict, Imbert y Screening Test. 24. Trmino de la gestacin. Interaccin feto-materna. 25. Diagnstico de madurez fetal. Radiolgico, amnioscopia, estudios del lquido amnitico. 26. Tratamiento insulnico e hidratacin. Alimentacin.

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27. Coma diabtico. Fisiopatologa. Cuadro clnico. Diagnstico. Tratamiento. 28. Coma hipoglicmico. Cuadro clnico. Diagnstico positivo y diferencial. Tratamiento. II. HIPERTIROIDISMO.

HABILIDADES. 1. A travs del interrogatorio y examen fsico diagnosticar el hipertiroidismo. 2. Indicar e interpretar los exmenes de laboratorio para el diagnstico y evaluacin del hipertiroidismo durante la gestacin: Metabolismo. PBI. 3. Determinar los factores de riesgo en la paciente hipertiroidea gestante: Crisis de tireotoxicosis. Efectos del tratamiento sobre el feto, 4. Discutir en interconsulta con el internista o el endocrinlogo. 5. Indicar tratamiento en colaboracin con el internista o el endocrinlogo. CONOCIMIENTOS. 1. Hipertiroidismo. Fisiopatologa. Sintomatologa. Diagnstico. 2. Evolucin del hipertiroidismo durante la gestacin. 3. Fundamentos, tcnicas e interpretacin del metabolismo basal, prueba del Yodo unido a protenas (PBI). 4. Riesgos fetales y neonatales del embarazo en la paciente con hipertiroidismo. Evolucin y Complicaciones. 5. Tratamiento del hipertiroidismo: Tratamiento mdico: Drogas antitiroideas. Tratamiento quirrgico. 6. Indicaciones de la interrupcin del embarazo y esterilizacin. III. HIPOTIROIDISMO.

HABILIDADES. 1. Diagnosticar el hipotiroidismo durante la gestacin. 2. Indicar e interpretar Metabolismo y PBI. 3. Establecer interconsulta con el clnico o el endocrinlogo. 4. Indicar el tratamiento del hipotiroidismo durante la gestacin. CONOCIMIENTOS. 1. Hipotiroidismo. Sintomatologa. Diagnstico. 2. Evolucin y complicaciones del embarazo en la paciente con hipotiroidismo. 3. Fundamentos, tcnicas e interpretacin del metabolismo basal y PBI. 4. Tratamiento del hipotiroidismo durante la gestacin. IV. INFECCION URINARIA.

HABILIDADES. 1. Diagnosticar la infeccin urinaria durante la gestacin: Mediante el examen clnico. Mediante los exmenes de laboratorio: Orina, Urocultivo y Cituria. 2. Determinar el ingreso. 3. Indicar el tratamiento. 4. Establecer los riesgos fetales: Parto prematuro. Crecimiento intrauterino retardado. 5. Indicar el seguimiento a largo plazo de la paciente con pielonefritis. CONOCIMIENTOS. 1. Infeccin urinaria. Etiopatogenia. 2. Factores que favorecen la infeccin urinaria durante la gestacin. 3. Sintomatologa. 4. Diagnstico: Valores normales del sedimento urinario y alteraciones.

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5. 6. 7. 8. 9. V.

Urocultivo. Interpretacin. Cituria. Interpretacin. Complicaciones. Cuadro clnico de la infeccin urinaria crnica y aguda. Criterios de ingreso. Tratamiento de la infeccin urinaria. Medicamentos, dosis, va de administracin, efectos secundarios, tiempo de duracin, esquemas teraputicos. Relacin de la infeccin urinaria con la prematuridad y el crecimiento retardado. Dispensarizacin. Regionalizacin. VIROPATIAS Y EMBARAZO.

HABILIDADES. 1. Diagnosticar viropatas en el curso del embarazo: Rubola. Sarampin. Parotiditis. Hepatitis. 2. Establecer el riesgo de malformaciones. 3. Indicar exmenes de diagnstico: Hemograma con leucograma. Pruebas de funcin heptica. 4. Discutir en interconsulta con el internista. CONOCIMIENTOS. 1. Cuadro clnico y diagnstico de las viropatas. Rubola. Sarampin, Parotiditis. Hepatitis. 2. Incidencia de malformaciones congnitas en los hijos de gestantes que padecen viropatas durante la gestacin. 3. Biometra hemtica. Serie roja. Serie blanca. Pruebas de funcin heptica. Fundamentos, interpretacin. 4. Indicaciones de la interrupcin de la gestacin. VI. CARDIOPATIAS.

HABILIDADES. 1. A travs del interrogatorio y examen fsico, diagnosticar la cardiopata reumtica o congnita. 2. Indicar electrocardiograma. 3. Indicar e interpretar telecardiograma. 4. Discutir en interconsulta con el internista o cardilogo. 5. Clasificar la cardiopata. 6. Determinar el pronstico de la gestante. 7. Controlar la evolucin del embarazo. 8. Decidir el ingreso. 9. Diagnosticar y tratar complicaciones: Insuficiencia cardaca. 10. Indicar interrupcin y anticoncepcin. 11. Indicar la conducta a seguir en el trabajo de parto. CONOCIMIENTOS. 1. Cuadro clnico de las cardiopatas. 2. Examen fsico, signos ms frecuentes de cardiopatas. 3. Fisiopatologa. 4. Fundamentos, tcnica y valoracin del electrocardiograma y telecardiograma en la gestante cardipata. 5. Metodologa de la interconsulta. Programacin. 6. Clasificacin de las cardiopatas. 7. Evolucin y pronstico de la gestante con cardiopata. 8. Cambios generales y cardiovasculares durante la gestacin. 9. Profilaxis del riesgo durante el embarazo. Prevencin de complicaciones. 10. Insuficiencia cardaca: Fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento. 11. Indicaciones de la anticoncepcin transitoria y definitiva en las cardipatas. 12. Criterios para la atencin del trabajo de parto en las cardipatas. Instrumentacin. VII. ANEMIAS POR DEFICIT DE ACIDO FOLICO.

HABILIDADES.

31

1. Basado en los antecedentes, cuadro clnico, respuesta a la teraputica y medulograma, diagnosticar las anemias por dficit de cido flico. 2. Indicar tratamiento antianmico especfico. CONOCIMIENTOS. 1. Factores predisponentes en las anemias nutricionales. 2. Etiopatogenia de la anemia por dficit de cido flico. Formas clnicas. 3. Enfermedades en que su dficit es frecuente. 4. Dosis y administracin de cido flico. 5. Alimentos ricos en cido flico. VIII. ANEMIA FALCIFORME (SICKLEMIA).

HABILIDADES. 1. Identificar mediante la anamnesis y el cuadro clnico las anemias hemolticas, sobre todo la Sicklemia. 2. Indicar e interpretar prueba de falciformacin, electroforesis de hemoglobina, resistencia globular, autohemlisis, test de Coombs y test de Brower. 3. Indicar el tratamiento en la crisis sicklmica. 4. Indicar el tratamiento integral, controlar u orientar el seguimiento considerando los aspectos psicosociales. Realizar consejo gentico. CONOCIMIENTOS. 1. Sicklemia. Cuadro clnico. Etiologa. Fisiopatologa. 2. Cuadro clnico de otras anemias hemolticas. 3. Tcnica de interpretacin de la prueba de falciformacin. 4. Electroforesis de hemoglobina: normal y patolgica. 5. Interpretacin de otras pruebas. 6. Tratamiento de la crisis sicklmica. 7. Hidratacin, alcalinizantes, analgsicos. 8. Tratamiento preventivo de la crisis con urea. 9. Caractersticas de la enfermedad. Riesgo materno-fetal. 10. Conducta a seguir. Orientacin psicosocial. 11. Consejo gentico en enfermedades hereditarias. IX. ANEMIAS HIPOPLASTICA Y APLASTICA.

HABILIDADES. 1. Diagnosticar las anemias hipoplsticas, basado en la anamnesis, cuadro clnico y medulograma. 2. Indicar el tratamiento especfico en coordinacin con el internista o hematlogo. CONOCIMIENTOS. 1. Anemias hipoplstica y aplstica. 2. Factores etiolgicos y hereditarios. 3. Manifestaciones clnicas. 4. Valores normales y sus alteraciones. 5. Tratamiento de las anemias hipoplstica y aplstica. X. ANEMIA POR INFECCION CRONICA.

HABILIDADES. 1. Diagnosticar las anemias de la infeccin aguda y crnica, basado en la anamnesis, cuadro clnico y estudios hematolgicos. CONOCIMIENTOS. 1. Diagnostico de las anemias de la infeccin aguda y crnica. 2. Tratamiento de las anemias en el curso de las infecciones. 3. Indicaciones y contraindicaciones del hierro.

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19.

PARTO DISTOCICO.

OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de diagnosticar las distocias del trabajo de parto, las alteraciones del feto o la madre y las complicaciones del parto, indicar el tratamiento mdico y realizar las instrumentaciones e intervenciones quirrgicas necesarias. HABILIDADES. 1. Diagnosticar las incoordinaciones de la dinmica uterina por: Palpacin del tero y tacto vaginal. Tocografa externa e interna. Anlisis del partograma. 2. Diagnosticar las alteraciones de la frecuencia cardaca fetal por auscultacin y cardiografa: Taquicardias, bradicardias, arritmias, DIPs I y II. Curvas silentes y saltarinas. DIPs variables. 3. Determinacin por tacto vaginal y palpacin de: Variedades de posicin posterior persistente y transversa profunda. Presentaciones viciosas y anormales altas. Deflexiones de la cabeza. Monstruosidades fetales. Latero o procidencias del cordn, latero y procbito del cordn. Vasos o placenta previa. Estrechez pelviana y anomalas de la pelvis. Alteraciones del perin, cuello y vagina. 4. Determinar por palpacin abdominal: Signos de menos. Signos de ms. Distensin del segmento inferior. Distensin de los ligamentos redondos. Rotura uterina. Situacin y actitud fetal anormales. 5. Realizar pelvimetra interna y diagnosticar alteraciones pelvianas. 6. Diagnosticar la desproporcin fetoplvica. 7. Por observacin y estudio del lquido amnitico, diagnosticar: Presencia de meconio. Muerte fetal. Eritroblastosis fetal. Madurez pulmonar. 8. Realizar e interpretar Prueba de Trabajo de Parto. 9. Determinar el momento y forma de terminacin de un parto o prueba de trabajo de parto. 10. Indicar tratamiento en el trabajo de parto complicado. Uso de: Hipotensores. Sedantes. Anticonvulsivantes. Diurticos. Oxitcicos. Tocolticos. Cardiotnicos. Sangre, sustitutos o derivados del plasma. Oxgeno. Agua y electrolitos. Insulina. 11. Diagnosticar y tratar complicaciones: Sndrome febril-sepsis ovular. Deshidratacin. Hipotensin arterial-shock. Hipertensin arterial. Insuficiencia cardaca. Oligoanuria. Sangramiento y hemorragia intraparto.

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12.

13. 14. 15. 16. 17. 18.

19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.

Embolismo de lquido amnitico. Crisis convulsiva. Realizar operacin cesrea intraperitoneal: Segmentaria arciforme. Longitudinal segmentocorprea. Fndica. Realizar operacin cesrea extraperitoneal. Aplicar frceps bajo y medio. Aplicar rotaxial. Aplicar esptulas. Aplicar ventosa obsttrica. Atender parto en pelviana realizando maniobras: M. de Sovianoff. M. de Bracht. M. de Mauriceau. M. de extraccin clsica de los hombros. M. de Deventher-Mller. M. de Rojas. Frceps en cabeza ltima. Gran extraccin pelviana. Realizar versin interna. Realizar histerectoma puerperal. Hacer incisiones de Duhrssen. Realizar toma de muestra, indicar e interpretar gasometra fetal y pH. Realizar e interpretar pruebas de funcin placentaria. Indicar e interpretar estudios radiolgicos fetoplvicos. Realizar e interpretar estudios con ultrasonido.

CONOCIMIENTOS. 1. Distocias de las contracciones uterinas. Clasificacin. Correlacin fisiopatolgica. Tratamiento. 2. Sufrimiento fetal agudo y crnico. Fisiopatologa. Cuadro clnico. Diagnstico. Tratamiento. 3. Funcin placentaria anormal. 4. Falta de progresin del parto. Patogenia. Diagnstico. 5. Enclavamiento de la presentacin. Variedades de posicin posteriores. Deflexiones. 6. Presentacin pelviana. Variedades. Conducta. Evolucin. 7. Situacin transversal del feto. 8. Presentacin de hombro. 9. Monstruosidades fetales. Hidropesa. 10. Distocia funicular: Brevedad. Nudos. Circulares. Procidencias. Roturas. Torsiones. Anomalas de insercin. Procbito del cordn. 11. Atresia cervical. Aglutinaciones. Tumores benignos, hipertrofia. Cncer de cuello. 12. Anomalas vagino-vulvo-perineales. Estenosis cicatriciales, operaciones plsticas, bridas, tabiques, tumores previos. 13. Rotura uterina. Etiologa. Patogenia. Sintomatologa, perodo prodrmico. Inminencia de rotura uterina. Pronstico materno y fetal. Profilaxis. 14. Crecimiento intrauterino retardado. Diagnstico. Conducta en el trabajo de parto. 15. Macrosoma fetal. Diagnstico. Cuidados. 16. Gemelaridad. Diagnstico. Conducta a seguir. 17. Dimetros del feto y de la pelvis. Puntos de reparo anatmicos. 18. Clasificacin morfolgica de la pelvis femenina. Clasificacin anatomoclnica. Caractersticas de cada una de ellas. Pelvis patolgicas. 19. Diagnstico del grado de estrechez pelviana. 20. Diagnstico de la desproporcin cefaloplvica. 21. Pelvimetra clnica y radiolgica. 22. Fenmenos plsticos sobre el feto. 23. Muerte fetal. Sntomas y signos. Diagnstico. Cuidados. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: Diagnstico. Etiologa. Patogenia. Sintomatologa. Cuidados. 24. Insercin baja placentaria. Etiologa. Diagnstico. Conducta. Placentografa por Rx y ultrasonidos. 25. Madurez pulmonar: Test de Clements. Indice Lecitina/Esfingomielina. Creatinina. Otras pruebas. Fundamentos, tcnicas e interpretacin.

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26. Prueba de Trabajo de Parto. Concepto. Indicaciones. Interpretacin. 27. Indicaciones, tcnica y contraindicaciones de: Frceps; Esptulas; Ventosa; Cesrea. Resultados. Morbilidad. Mortalidad. 28. Medicamentos. Accin, dosis, va de administracin, indicaciones y contraindicaciones de: Hipotensores. Sedantes. Anticonvulsivantes. Diurticos. Oxitcicos. Tocolticos. Cardiotnicos. Sangre, sustitutos o derivados del plasma. Oxgeno. Agua y electrolitos. Insulina. 29. Sepsis ovular: Cuadro clnico. Diagnstico. Tratamiento. 30. Deshidratacin: Concepto. Clasificacin. Diagnstico. Tratamiento. 31. Fisiopatologa de las alteraciones cardiovasculares: hipo e hipertensin, shock, insuficiencia cardaca. Diagnstico. Tratamiento. 32. Oligoanuria: Fisiopatologa. Insuficiencia renal crnica y aguda. Diagnstico y tratamiento. Pronstico. 33. Sangramientos de la segunda mitad de la gestacin. Placenta previa. Desprendimiento prematuro de la placenta. Rotura uterina. Rotura del seno marginal y placenta. Otros sangramientos. 34. Embolismo de lquido amnitico. Concepto. Fisiopatologa. Cuadro clnico. Diagnstico. Tratamiento. 35. Eclampsia y otras convulsiones. Diagnstico. Tratamiento. 36. Tcnicas de la cesrea intraperitoneal. 37. Tcnicas de la cesrea extraperitoneal. 38. Principios fsicos en que se basa la aplicacin del frceps. Caractersticas de los distintos frceps: Simpson, Luikart-Simpson, Piper, Kjelland, Delestes. 39. Caractersticas del rotaxial. Fundamentos de su accin. Tcnica. Requisitos para su aplicacin. Indicaciones y contraindicaciones. 40. Fundamentos y tcnicas de aplicacin de esptulas. 41. Fundamentos, tcnica, indicaciones y contraindicaciones de la ventosa obsttrica. 42. Mecanismo del parto en pelviana. Maniobras para la atencin del parto en pelviana (M. de Sovianoff, M. de Bracht, M. de Mauriceau, M. de extraccin clsica de los hombros, M. de Deventher-Mller, M. de Rojas, Frceps en cabeza ltima, Gran extraccin pelviana). Etiologa, frecuencia y diagnstico de la presentacin pelviana. 43. Indicaciones de la versin interna. Contraindicaciones. Tcnica. Complicaciones. 44. Histerectoma total y subtotal en situaciones especiales. Indicaciones y tcnicas. 45. Incisiones de Duhrssen: Fundamentos. Tcnica. Requisitos para su realizacin. Indicaciones. Contraindicaciones. Complicaciones mediatas e inmediatas. 46. Gasometra fetal y pH: Fundamentos. Tcnica. Interpretacin. Indicaciones. 47. Pruebas de funcin placentaria: Prueba de esfuerzo. Prueba de Posse. Fundamentos. Tcnica. Interpretacin. 48. Estudios radiolgicos fetoplvicos: Fundamentos. Tcnica. Interpretacin. Indicaciones. Caractersticas de la pelvis normal. 49. Estudios con ultrasonido. Fundamentos. Tcnica. Interpretacin. Indicaciones: Dimetro biparietal fetal. Dimetro plvico. Tumores previos. Localizacin placentaria. Mediciones fetales. Diagnstico de mola vesicular. Diagnstico de embarazo gemelar o mltiple. Diagnstico de muerte fetal.

20.

ATENCION DE LA PACIENTE OBSTETRICA CRITICA. TERAPIA INTENSIVA.

OBJETIVO. Al concluir este mdulo el futuro especialista ser capaz de identificar las complicaciones de la paciente obsttrica que alteran la estabilidad del medio interno (desequilibrio hidromineral y cido-bsico) y comprometen sus funciones vitales (respiratoria, cardiovascular, neurolgica), mediante el anlisis de los antecedentes y el examen fsico, e indicar los exmenes de laboratorio que le permitan evaluar la magnitud de las complicaciones. Deber ser capaz, adems, de

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tomar las medidas teraputicas adecuadas para resolver la situacin de urgencia y asegurar el traslado de la enferma a una Unidad de Cuidados Intensivos. Sern objeto de estudio en este mdulo: Alteraciones del Equilibrio Hidromineral. Alteraciones del Equilibrio Acido-Bsico. Insuficiencia Renal Aguda. Abordaje venoso central. Permeabilizacin de vas areas. Ventilacin artificial. Asma bronquial. Sndrome de distrs respiratorio agudo. Paro CardioRespiratorio. Shock. Coagulacin intravascular diseminada. Antibiticos. Eclampsia. Sepsis obsttricas. Icteros del tercer trimestre del embarazo. Embolismo amnitico. I. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDROMINERAL.

HABILIDADES. 1. Sospechar por los antecedentes y examen fsico las alteraciones del equilibrio hidromineral. 2. Aplicar el tratamiento adecuado de estas alteraciones. CONOCIMIENTOS. 1. Trastornos por dficit de agua y electrolitos: Concepto. Clasificacin. Cuadro clnico. Investigaciones de laboratorio. Tratamiento. Complicaciones. 2. Trastornos por exceso de agua y electrolitos: Concepto. Clasificacin. Cuadro clnico. Investigaciones de laboratorio. Tratamiento. Complicaciones. II. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASICO.

HABILIDADES.

1. Sospechar por los antecedentes y examen fsico las alteraciones del equilibrio cido-bsico. 2. Indicar e interpretar los exmenes de laboratorio necesarios para confirmar el diagnstico de estas alteraciones. 3. Aplicar el tratamiento adecuado de estas alteraciones.
CONOCIMIENTOS. 1. Sistemas amortiguadores biolgicos. 2. Ecuacin de Henderson-Hasselbach. 3. Concepto de acidemia y alcalemia. 4. Alteraciones del pH: componentes respiratorio y metablico. 5. Mecanismos compensatorios. 6. Interpretacin de la hematimetra. 7. Etiologa y tratamiento de las acidemias. 8. Etiologa, cuadro hematimtrico y electroltico y tratamiento de las alcalemias.

III.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

HABILIDADES. 1. Identificar por los antecedentes y los elementos clnicos la aparicin de una insuficiencia renal aguda (IRA). 2. Indicar e interpretar los exmenes de laboratorio necesarios para confirmar el diagnstico de IRA. 3. Manejar adecuadamente esta complicacin. CONOCIMIENTOS. 1. Definicin de Insuficiencia Renal Aguda (IRA). Fisiopatologa. Manifestaciones clnicas. Diagnstico. Tratamiento. Criterios de empleo de mtodos dialticos.

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IV.

ABORDAJE VENOSO CENTRAL.

HABILIDADES. 1. Aplicar los principios tcnicos del abordaje venoso central y la medicin e interpretacin de la presin venosa central (PVC). CONOCIMIENTOS. 1. Abordaje venoso central: Concepto. Indicaciones. Tcnicas. Cuidados. Complicaciones. 2. Medicin de la Presin Venosa Central. Interpretacin. V. PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS.

HABILIDADES. 1. Aplicar los principios tcnicos de permeabilizacin de las vas areas para asegurar la ventilacin pulmonar como funcin biolgica. CONOCIMIENTOS. 1. Permeabilizacin de las vas areas: Concepto. Tcnicas. Cuidados. Complicaciones. VI. VENTILACION ARTIFICIAL.

HABILIDADES. 1. Aplicar los principios tcnicos que permiten asegurar la ventilacin artificial. CONOCIMIENTOS. 1. Concepto. 2. Clasificacin. Ventilacin boca a boca. Ventilacin manual. 3. Equipamiento necesario. 4. Indicaciones. 5. Complicaciones. VII. ASMA BRONQUIAL.

HABILIDADES. 1. Identificar mediante los antecedentes y las manifestaciones clnicas la crisis aguda de asma bronquial, evaluar su severidad y aplicar las medidas teraputicas necesarias para resolver esta eventualidad. CONOCIMIENTOS. 1. Concepto. Fisiopatologa. Evaluacin de la intensidad de la crisis aguda. Tratamiento. VIII. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO.

HABILIDADES. 1. Identificar mediante los antecedentes y manifestaciones clnicas, los resultados de la hemogasometra y del estudio radiolgico de trax, el distrs respiratorio agudo (SDRA) para realizar el traslado de la paciente a una Unidad de Cuidados Intensivos.

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CONOCIMIENTOS. 1. Concepto de SDRA. Etiologa. Fisiopatologa. Diagnstico clnico, hemogasomtrico y radiolgico. Medidas teraputicas generales. IX. PARO CARDIO-RESPIRATORIO.

HABILIDADES. 1. Identificar y tratar adecuadamente el paro cardio-respiratorio, como emergencia mdica y asegurar el traslado de la paciente a una Unidad de Cuidados Intensivos. CONOCIMIENTOS. 1. Paro Cardio-Respiratorio: Concepto. 2. Clasificacin de la parada cardaca. 3. Identificacin. 4. Soporte vital bsico en el paro cardio-respiratorio. 5. Tratamiento medicamentoso. 6. Tratamiento elctrico. 7. Aseguramiento para el tratamiento de la paciente. X. SHOCK.

HABILIDADES. 1. Diagnstico de los diferentes tipos de shock. 2. Evaluar la repercusin orgnica del estado de shock. 3. Tratamiento del shock hipovolmico y sptico. CONOCIMIENTOS. 1. Definicin. 2. Clasificacin. 3. Fisiopatologa. 4. Cuadro clnico y hemodinmico. 5. Repercusin orgnica del estado de shock. 6. Tratamiento: Medidas generales. Empleo de drogas inotrpicas y vasoactivas. XI. COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA.

HABILIDADES. 1. Interpretar los resultados de las diferentes investigaciones de laboratorio para evaluar la coagulacin sangunea y sus alteraciones. 2. Prevencin de la CID. 3. Diagnstico de la CID. CONOCIMIENTOS. 1. Coagulacin sangunea normal. Sistema fibrinoltico. 2. Concepto de CID. 3. Etiologa. 4. Fisiopatogenia. 5. Cuadro clnico. 6. Investigaciones. 7. Diagnstico diferencial. 8. Tratamiento. 9. Estrategia para la transfusin de sangre y sus derivados. 10. Complicaciones. XII. ANTIBIOTICOS.

HABILIDADES.

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1. Aplicar correctamente la teraputica antimicrobiana en las pacientes obsttricas cuando existe el componente infeccioso como elemento de complicacin. CONOCIMIENTOS. 1. Principios generales del uso de antibiticos en la paciente grave. 2. Mecanismos de accin de los antibiticos. 3. Principales antibiticos: Penicilinas. Aminoglucsidos. Cefalosporinas. Antibiticos de reciente aparicin. XIII. ECLAMPSIA. HABILIDADES. 1. Aplicar los conceptos en el diagnstico de la Preeclampsia-Eclampsia. 2. Realizar el tratamiento integral de la Preeclampsia-Eclampsia. CONOCIMIENTOS. 1. Concepto. 2. Factores predisponentes e incidencia. 3. Fisiopatogenia. 4. Clasificacin de los trastornos hipertensivos del embarazo. 5. Cuadro clnico. 6. Tratamiento. 7. Complicaciones. XIV. SEPSIS OBSTETRICA.

HABILIDADES. 1. Aplicar los conceptos en el diagnstico de la sepsis obsttrica. CONOCIMIENTOS. 1. Definiciones para la sepsis y sndrome de disfuncin multiorgnica. 2. Sepsis obsttrica: Concepto. Etiologa. Fisiopatogenia. Cuadro clnico. Diagnstico diferencial. Investigaciones. Tratamiento. Complicaciones. XV. ICTEROS DEL TERCER TRIMESTRE.

HABILIDADES. 1. Aplicar los conceptos y realizar el diagnstico de los cteros del tercer trimestre del embarazo. CONOCIMIENTOS. 1. Etiologa. Fisiopatogenia. Cuadro clnico. Diagnstico diferencial. Investigaciones. Tratamiento. Complicaciones.

XVI.

EMBOLISMO AMNIOTICO.

HABILIDADES. 1. Aplicar el concepto y realizar el diagnstico del embolismo del lquido amnitico. CONOCIMIENTOS. 1. Concepto. Fisiopatogenia. Cuadro clnico. Diagnstico diferencial. Investigaciones. Tratamiento. Complicaciones.

21.

PREOPERATORIO, TRANSOPERATORIO Y POSTOPERATORIO.

OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de establecer el riesgo quirrgico de las pacientes, decidir el ingreso y momento de realizar la intervencin, emplear los cuidados preoperatorios, prevenir complicaciones, aplicar cuidados postoperatorios, as como diagnosticar y tratar las complicaciones. Se estudiarn en este mdulo:

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I.

Preoperatorio en ciruga de urgencia. Preoperatorio en ciruga electiva. Transoperatorio. Postoperatorio normal. Complicaciones postoperatorias. PREOPERATORIO EN CIRUGIA DE URGENCIA.

HABILIDADES. 1. Establecer el estado de riesgo quirrgico mediante el interrogatorio y el examen fsico. 2. Indicar e interpretar exmenes de diagnstico: hemograma, glicemia, orina, coagulograma, bacteriolgico de secreciones (Gram), ionograma, gasometra y radiolgico de abdomen y trax. 3. Realizar e interpretar puncin de cavidad por va abdominal y vaginal. 4. Determinar el momento de realizar la intervencin. 5. Indicar tratamiento mdico: hidratacin, sangre, sustitutos y derivados, antibioticoterapia, cardiotnicos, corticosteroides y vasopljicos. CONOCIMIENTOS. 1. Factores que aumentan el riesgo quirrgico de un paciente: biolgicos, generales, metablicos, infecciosos, traumticos y hemorrgicos. 2. Fundamentos, tcnica e interpretacin de los exmenes de laboratorio: hemograma, glicemia, orina, coagulograma, bacteriolgico de secreciones (Gram), ionograma, gasometra y radiolgico de abdomen y trax simple. 3. Indicaciones, contraindicaciones y tcnica de la puncin abdominal y del fondo de saco vaginal posterior. Complicaciones. 4. Criterios de seleccin de pacientes para tratamiento quirrgico. Urgencia absoluta y relativa. 5. Principios generales del tratamiento hidroelectroltico. 6. Soluciones para uso parenteral: Dosis. Indicaciones. Contraindicaciones. Efectos secundarios. 7. Hemoterapia: Indicaciones. Contraindicaciones. Dosis. Reacciones secundarias. 8. Antibiticos: Preparados. Metabolismo. Vas de excrecin. Dosis. Vas de administracin. Indicaciones. Contraindicaciones. Efectos secundarios. 9. Cardiotnicos: Preparados. Dosis. Vas de administracin. Indicaciones. Contraindicaciones. Efectos secundarios. 10. Corticosteroides: Preparados. Dosis. Vas de administracin. Indicaciones. Contraindicaciones. Efectos secundarios. 11. Vasopljicos: Preparados. Dosis. Vas de administracin. Indicaciones. Contraindicaciones. Efectos secundarios. II. PREOPERATORIO EN CIRUGIA ELECTIVA.

HABILIDADES. 1. Establecer el estado de riesgo quirrgico mediante el interrogatorio y el examen fsico. 2. Indicar e interpretar exmenes de diagnstico: hemograma, glicemia, orina, coagulograma, serologa para sfilis, exudado vaginal, citologa crvico-vaginal y estudio radiolgico del trax. 3. Indicar aseptizacin y rasurado de zona o campo operatorio, enema evacuante, sonda nasogstrica, sonda vesical y tiempo de ayuno previo. 4. Confeccionar el anuncio operatorio. Ciruga general. 5. Indicar aseptizacin del colon. 6. Determinar con el anestesilogo el tipo de anestesia requerida. 7. Diagnosticar la coexistencia de hernias: umbilical, incisional o crural. CONOCIMIENTOS. 1. Factores que aumentan el riesgo quirrgico de un paciente: biolgicos, generales, metablicos, riesgos inherentes al tipo de operacin, la va quirrgica, el tiempo operatorio, la anestesia requerida y otros factores. 2. Fundamentos, tcnica e interpretacin de exmenes de diagnstico: hemograma, glicemia, coagulograma, estudio fsico-qumico y del sedimento de la orina, serologa para sfilis, exudado vaginal, citologa crvico-vaginal y estudio radiolgico del trax. 3. Tcnicas de asepsia y antisepsia local de la zona o campo operatorio. 4. Indicaciones del enema evacuante, momento de aplicarlo, tcnica y aditivos. 5. Indicaciones y tcnica del sondaje nasogstrico. 6. Uso de la sonda uretral: Indicaciones. Contraindicaciones. 7. El ayuno en la ciruga electiva.

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8. Modelo del anuncio operatorio. Datos que deben ser informados a la unidad quirrgica, banco de sangre, laboratorio, departamento de radiologa y anestesiologa. Ciruga general. 9. Indicaciones y mtodos de aseptizacin del colon. 10. Caractersticas principales, ventajas y desventajas de los principales mtodos anestsicos. 11. Cuadro clnico, identificacin y diagnstico de la hernia umbilical, crural e incisional. III. TRANSOPERATORIO.

HABILIDADES. CONOCIMIENTOS. IV. POSTOPERATORIO NORMAL.

HABILIDADES. 1. Interpretar la respuesta normal a la agresin quirrgica. 2. Indicar y controlar la hidratacin. 3. Determinar e indicar la alimentacin. 4. Controlar drenajes y sondas e indicar su retirada. 5. Vigilar la cicatrizacin de la herida. 6. Indicar y realizar la retirada de puntos quirrgicos simples y totales. 7. Establecer el criterio de alta hospitalaria y definitiva. 8. Indicar y realizar seguimiento. 9. Realizar rehabilitacin psicofsica. CONOCIMIENTOS. 1. Mecanismo de defensa orgnica y respuesta normal ante la agresin quirrgica. 2. Principios generales del tratamiento hidromineral e hidratacin. 3. Indicaciones de la alimentacin en el postoperatorio normal. Tiempo, alimentos, cantidad y frecuencia. 4. Uso de drenajes: su movilizacin, tiempo de utilizacin. Uso de sondas: tiempo de utilizacin, cuidados especiales. 5. Cicatrizacin de las heridas. Factores que influyen favoreciendo o retardando el proceso normal de cicatrizacin. 6. Momento y tcnica de la retirada de puntos quirrgicos. 7. Criterio de alta hospitalaria postoperatoria de acuerdo con el tipo de operacin, evolucin y complicaciones. Criterios de curacin de afecciones quirrgicas. 8. Control y seguimiento de afecciones tratadas quirrgicamente. 9. Principios generales de rehabilitacin. Rehabilitacin de pacientes despus de ciruga abdominal y vaginal. Criterios de reincorporacin al trabajo parcial y total. Criterios de incapacidad laboral parcial y total. V. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS.

HABILIDADES. 1. Indicar profilaxis de las complicaciones respiratorias: Ejercicios respiratorios. Aerosol. Tratamiento de sepsis orofarngeas. Tratamiento de sepsis traqueobronquial. Supresin del cigarro. 2. A travs del interrogatorio y el examen fsico, diagnosticar complicaciones respiratorias. 3. Indicar e interpretar: Estudio radiolgico del trax. Esputos (directo y cultivo). Hemograma. 4. Indicar tratamiento en colaboracin con el internista: Antibiticos. Expectorantes. 5. Diagnosticar y tratar en colaboracin con el internista complicaciones cardiovasculares: Tromboflebitis. Infarto de pulmn. Edema agudo del pulmn. Paro cardio-respiratorio. Otras complicaciones cardiovasculares. 6. Diagnosticar y tratar complicaciones hemorrgicas: Hemorragia externa. Hemorragia interna. Trastornos de la coagulacin. 7. Diagnosticar y tratar infeccin postoperatoria: Sepsis de la herida.

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8. 9. 10. 11. 12.

Inflamacin plvica. Peritonitis difusa y localizada. Diagnosticar y tratar dehiscencia de la herida operatoria, parcial y total. Diagnosticar y tratar la dilatacin aguda gstrica y el ileo adinmico. Diagnosticar la oclusin mecnica. Diagnosticar y tratar la infeccin urinaria. Diagnosticar y tratar los trastornos del equilibrio hidromineral.

CONOCIMIENTOS. 1. Conceptos generales sobre la profilaxis de las complicaciones respiratorias en el postoperatorio. Indicaciones y tcnicas de los ejercicios respiratorios. Indicaciones y tcnica del aerosol, preparados, soluciones para uso por esta va. Tratamiento de las infecciones respiratorias altas, sepsis oral y traqueobronquitis. Papel del cigarro en las infecciones crnicas del aparato respiratorio. 2. Cuadro clnico y diagnstico clnico de la atelectasia pulmonar, neumona y bronconeumona. Otras complicaciones respiratorias. 3. Interpretacin del estudio radiolgico del trax. Diagnstico radiolgico de las neumopatas ms frecuentes. Variaciones del hemograma normal. Interpretacin de exmenes de esputo (bacteriolgico). 4. Antibioticoterapia (ver preoperatorio). Expectorantes. 5. Cuadro clnico, diagnstico y tratamiento de: Tromboflebitis. Infarto de pulmn. Edema agudo del pulmn. Paro cardio-respiratorio. Otras complicaciones cardiovasculares. 6. Principios generales de la hemostasia. Tratamiento de la Hemorragia Externa de acuerdo con su etiologa. 7. Conducta a seguir ante una Hemorragia Interna. Diagnstico y teraputica. 8. Diagnstico y tratamiento de los Trastornos de la Coagulacin. 9. Infeccin de la herida: Diagnstico. Tratamiento. Evolucin. Pronstico. Complicaciones. 10. Cuadro clnico, diagnstico y tratamiento de la Inflamacin Plvica (ver mdulo 17). 11. Diagnstico y tratamiento de las Peritonitis difusa y localizada. 12. Factores predisponentes y desencadenantes de la Dehiscencia de la herida operatoria. Tratamiento de la dehiscencia parcial y total de la herida operatoria. 13. Diagnstico y tratamiento de la dilatacin aguda gstrica y del ileo adinmico: Fisiopatologa. Evolucin. Pronstico. 14. Cuadro clnico y diagnstico de la oclusin mecnica. Diagnstico radiolgico. 15. Sntomas y signos de infeccin urinaria en el postoperatorio. Diagnstico de laboratorio: sedimento urinario y urocultivo. 16. Diagnstico y tratamiento de las alteraciones ms frecuentes del equilibrio hidromineral. Principios generales del tratamiento hidroelectroltico. Diagnstico de la deshidratacin ligera, moderada y severa. Diagnstico de los trastornos electrolticos. LAPAROTOMIAS GINECOLOGICAS. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de determinar la va de acceso quirrgico en cada paciente, realizar laparotomas, identificar y tratar complicaciones o lesiones accidentales de rganos abdominales en el transoperatorio as como realizar tratamiento de afecciones quirrgicas asociadas. Se estudiarn en este mdulo: Laparotomas. Complicaciones transoperatorias. Patologa quirrgica asociada. I. LAPAROTOMIAS.

HABILIDADES. 1. Realizar los procedimientos de asepsia y antisepsia personal previos a la intervencin quirrgica. 2. Preparar el campo operatorio. 3. Comprobar la presencia del instrumental requerido en la bandeja operatoria. 4. Determinar la va de acceso quirrgico considerando:

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Diagnstico preoperatorio. Operacin indicada. Estado de la pared abdominal. Estado de la paciente. 5. Realizar incisin: Media infraumbilical. Paramedia. Transversal. 6. Realizar la hemostasia por ligadura o electrocoagulacin. 7. Ampliar la incisin laparotmica. 8. Proteger los bordes de la herida. 9. Explorar la cavidad abdominal. 10. Exponer el campo operatorio. 11. Revisar la hemostasia despus de concluida la intervencin. 12. Revisar la cavidad abdominal. 13. Cerrar la pared por planos. 14. Realizar cierre con puntos totales. CONOCIMIENTOS. 1. Asepsia y antisepsia quirrgica. Principios generales. Requisitos indispensables para poder penetrar en un saln de operaciones. Normas de asepsia y antisepsia preoperatorias. 2. Preparacin del campo quirrgico. Tcnicas de Laparotoma. 3. Tcnica de las operaciones ginecolgicas abdominales. Instrumental y material requeridos en las operaciones ginecolgicas. 4. Tcnica quirrgica general del abdomen. Anatoma de la pared abdominal. Pared anterior, laterales y posterior. Msculos, ligamentos, fascia, inervacin, irrigacin. 5. Tcnica de la laparotoma media infraumbilical, paramedia y transversal. 6. Tcnica de la hemostasia por ligadura y electrocoagulacin. 7. Tamao de la incisin de acuerdo con el tipo de operacin y las lesiones existentes. 8. Proteccin de los bordes de la herida quirrgica. Uso de compresas, paos de borde y protector plstico. 9. Sistematizacin de la exploracin de la cavidad abdominal. 10. Preparacin del campo operatorio. Uso de retractores, separadores, valvas, compresas. 11. Hemostasia y evitacin de zonas cruentas. Profilaxis de complicaciones postoperatorias. 12. Sistematizacin de la exploracin de la cavidad abdominal. 13. Tcnica del cierre laparotmico segn planos: Tipos de sutura y tipos de puntos. 14. Tcnica del cierre abdominal con puntos totales. Suturas. II. COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS.

HABILIDADES. 1. Identificar lesiones accidentales de: Vejiga, Urteres, Intestino delgado y grueso, Lesiones vasculares, arteriales y venosas. 2. Realizar reparacin de lesin vesical. 3. Realizar ligadura de arteria hipogstrica. CONOCIMIENTOS. 1. Diagnstico de las lesiones accidentales de Vejiga, Urteres, Intestino delgado y grueso, Lesiones vasculares, arteriales y venosas. Anatoma topogrfica. 2. Tcnica de la sutura de la vejiga: Suturas, tipos de puntos, planos. 3. Tcnica de la ligadura de la arteria hipogstrica. III. PATOLOGIA QUIRURGICA ASOCIADA.

HABILIDADES. 1. Reparar las hernias umbilicales. 2. Reparar las hernias incisionales. 3. Realizar apendicectoma. CONOCIMIENTOS. 1. Tcnica de la herniorrafia umbilical.

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2. Tcnica de la reparacin de hernias incisionales, simple, por superposicin y de Catell. 3. Tcnica de la apendiceptoma. 23. TUMORES GINECOLOGICOS BENIGNOS. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de realizar el diagnstico temprano, decidir la conducta a seguir y realizar el tratamiento quirrgico en el momento oportuno. Estar en condiciones de identificar complicaciones, indicando o realizando la teraputica en cada caso. Indicar las medidas de rehabilitacin y dar orientacin psicosexual a la pareja. I. TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO.

HABILIDADES. 1. Por interrogatorio y examen fsico, identificar tumoracin abdominal o pelviana. 2. Hacer el diagnstico diferencial de un tumor de ovario. 3. Diagnosticar las complicaciones: Rotura. Torsin. Hemorragia. Infeccin. Necrosis. Malignizacin. 4. Indicar e interpretar: Estudio radiolgico simple del abdomen. Histerosalpingografa. Laparoscopia. 5. Indicar e interpretar: Colpocitologa funcional seriada. Prueba inmunolgica del embarazo. Prueba biolgica de embarazo. Estriol urinario. 17-Cetosteroides (cromatografa). Iodo unido a protenas. 17-Hidroxi. Pregnandiol. 6. Realizar tratamiento quirrgico: Exresis de tumor. Enucleacin de quiste. Anexectoma unilateral. Ovariectoma parcial y total. Reseccin cuneiforme de ovario. Puncin de quistes foliculares. CONOCIMIENTOS. 1. Ovario. Embriologa. Anatoma. Histologa. Fisiologa. 2. Fisiopatologa de los tumores del ovario. 3. Clasificacin clnica y anatomopatolgica de los tumores del ovario (ver OMS). 4. Signos y sntomas. Evolucin y Pronstico. Tratamiento. 5. Diagnstico diferencial. 6. Complicaciones: Rotura. Torsin. Hemorragia. Infeccin. Necrosis. Malignizacin. 7. Indicaciones, imgenes radiolgicas normales y alteraciones ms frecuentes. 8. Tcnica de la histerosalpingografa. Complicaciones. 9. Laparoscopia: Indicaciones. Contraindicaciones. Tcnica. 10. Ciclo vaginal normal. Variaciones ms frecuentes. Metabolismo hormonal. Catabolitos urinarios. Cifras normales. Estriol urinario. 17-Cetosteroides (cromatografa). 17-Hidroxi. Pregnandiol. Iodo unido a protenas. 11. Fundamento de las pruebas inmunolgicas y biolgicas del embarazo. Tcnica. Interpretacin. 12. Indicaciones de tratamiento quirrgico. Tcnica operatoria: Estudio histopatolgico por congelacin. Exresis de tumor pediculado. Enucleacin de quiste. Anexectoma unilateral.

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II.

Ovariectoma parcial y total. Liberacin de adherencias. Reseccin cuneiforme de ovario. Puncin de quistes foliculares. FIBROMA UTERINO.

HABILIDADES. 1. Por interrogatorio y examen determinar la presencia de tumoracin uterina. 2. Hacer el diagnstico diferencial, incluyendo la endometriosis. 3. Prevenir y diagnosticar las complicaciones ms frecuentes: Rotura. Torsin. Sangramiento. Infeccin. Necrosis. Malignizacin. 4. Realizar e interpretar: Histerectoma. Curetaje del tero. Histerosalpingografa. Laparoscopia. Prueba de embarazo. 5. Diagnosticar la coincidencia de fibroma y embarazo. 6. Realizar tratamiento mdico. 7. Realizar miomectoma transabdominal. 8. Realizar miomectoma transvaginal. 9. Realizar histerectoma abdominal. 10. Tratamiento de las complicaciones. CONOCIMIENTOS. 1. Caracteres normales del tero. Fisiologa. Variaciones fisiolgicas. 2. Embriognesis. Fisiopatologa del fibroma uterino. Anatoma patolgica. 3. Cuadro clnico del fibroma uterino: Sntomas y signos. Evolucin. Pronstico. 4. Clasificacin anatomoclnica. 5. Diagnstico diferencial. 6. Tcnica, indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de: Histerometra. Curetaje del tero. Histerosalpingografa. Laparoscopia. 7. Fibroma y embarazo. Evolucin. Pronstico. Complicaciones. 8. Tratamiento mdico. Seleccin de pacientes. Hormonas: dosis, vas de administracin. 9. Miomectoma Transabdominal: Tcnica quirrgica. Indicaciones. Seleccin de casos. Contraindicaciones. 10. Miomectoma Transvaginal: Tcnica quirrgica. 11. Histerectoma abdominal. Tcnicas: Intrafascial. Richardson. Subtotal. Otras. 12. Complicaciones de los fibromas uterinos (Rotura. Torsin. Sangramiento. Infeccin. Necrosis. Malignizacin). Tratamiento. III. TUMORES DE VAGINA Y VULVA.

HABILIDADES. 1. Por interrogatorio y examen fsico identificar tumores benignos de la vagina y vulva: Quistes de la glndula de Bartholino. Quistes por inclusin vaginal. Quiste del Conducto de Gartner. Fibroma. Lipoma. Hidroadenoma. Condiloma.

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2. Realizar:
Exresis de quiste vaginal. Exresis de la Glndula de Bartholino. Marsupializacin de la Glndula de Bartholino. Exresis de tumor de vulva. Electrocoagulacin de condilomas. Exresis de condilomas por electrociruga. 3. Orientar psicolgicamente a la mujer. CONOCIMIENTOS. 1. Embriologa. Anatoma y Fisiopatologa de vagina y vulva. 2. Fisiopatologa de los tumores de vulva y vagina. 3. Cuadro clnico. Sntomas y signos. Evolucin. Pronstico. Diagnstico diferencial. 4. Tcnicas quirrgicas de los siguientes procederes: Exresis de quiste vaginal. Exresis de la Glndula de Bartholino. Marsupializacin de la Glndula de Bartholino. Exresis de tumor de vulva. Electrocoagulacin de condilomas. Exresis de condilomas por electrociruga. 5. Orientacin psicosexual en las mujeres operadas de tumores del tero, ovario, vulva y vagina. PROLAPSO GENITAL Y ESTADOS AFINES. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de establecer el diagnstico de estas afecciones basndose en los antecedentes de la paciente, el cuadro clnico y el examen fsico, indicar exmenes complementarios y realizar la conducta teraputica mdica o quirrgica, prevenir y tratar las complicaciones, evaluar la evolucin, establecer el pronstico y evitar las recidivas. Brindar orientacin psicolgica y sexual e indicar la rehabilitacin. Sern objeto de estudio en este mdulo: Desgarro perineal. Cistocele. Rectocele. Enterocele. Hipertrofia y elongacin del cuello. Prolapso uterino. Incontinencia urinaria de esfuerzo. Uretrocele. I. DESGARRO PERINEAL.

HABILIDADES. 1. Identificar por interrogatorio y examen fsico los desgarros de primer, segundo y tercer grado. 2. Indicar y realizar tratamiento integral: Preventivo: Episiotoma. Curativo: Colpoperineorrafia. Reparacin del esfnter anal. 3. Indicar fisioterapia: Ejercicios perineales y orientacin sexual. CONOCIMIENTOS. 1. Cuadro clnico. 2. Anatoma del perin. 3. Factores predisponentes: Edad. Paridad. Variedad de posicin. Perodo expulsivo prolongado. 4. Factores determinantes: Instrumentacin obsttrica. 5. Indicacin y tcnica de la episiotoma. 6. Tcnicas quirrgicas de reparacin perineal (Colpoperineorrafia. Reparacin del esfnter anal). Complicaciones. 7. Ejercicios perineales. Tcnica. Resultados. 8. Relaciones sexuales en las operadas de desgarro perineal. Inicio y tcnica.

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II.

CISTOCELE.

HABILIDADES. 1. Identificar por interrogatorio y examen fsico: Cistocele pequeo, mediano y grande. 2. Indicar y realizar tratamiento integral: Colporrafia anterior. Cistopexia. 3. Informar a la paciente sobre la evitacin de recidivas: Contracepcin. Ejercicios perineales. Cesrea en embarazo posterior. CONOCIMIENTOS. 1. Consideraciones anatmicas. 2. Cuadro clnico. Clasificacin. 3. Influencia de la edad, paridad, biotipo, antecedentes obsttricos. 4. Seleccin del momento de realizar la intervencin. 5. Tcnicas quirrgicas (Colporrafia anterior. Cistopexia). Complicaciones y su tratamiento. 6. Embarazo posterior. Posibilidades y riesgos. Conducta a seguir. 7. Factores que intervienen en la aparicin de recidivas. III. RECTOCELE.

HABILIDADES. 1. Identificar por interrogatorio y examen fsico: Rectocele pequeo, mediano y grande. 2. Indicar y realizar tratamiento integral: Mdico: Fisioterapia. Quirrgico: Colpoperineorrafia. Miorrafia de elevadores del ano. 3. Informar a la paciente sobre la evitacin de recidivas. CONOCIMIENTOS. 1. Consideraciones anatmicas. 2. Cuadro clnico. Clasificacin. 3. Factores predisponentes: edad, biotipo, antecedentes obsttricos. 4. Gimnasia perineal. 5. Seleccin del momento de realizar la intervencin. 6. Tcnicas quirrgicas (Colpoperineorrafia. Miorrafia de elevadores del ano). Complicaciones. 7. Embarazo posterior. Posibilidades y riesgos. Conducta a seguir. 8. Evolucin y pronstico. 9. Factores que intervienen en la aparicin de recidivas. IV. ENTEROCELE.

HABILIDADES. 1. Identificar por interrogatorio y examen fsico la presencia de enterocele. 2. Indicar y realizar tratamiento quirrgico: Tcnica de Moschowitz. Colpocleisis. 3. Informar a la paciente sobre la evitacin de recidivas. CONOCIMIENTOS. 1. Consideraciones anatmicas. 2. Cuadro clnico. 3. Factores predisponentes: biotipo, edad, instrumentaciones e intervenciones obsttricas. 4. Seleccin del momento de realizar la intervencin. 5. Tcnicas quirrgicas (Moschowitz. Colpocleisis). 6. Embarazo posterior. Posibilidades y riesgos. Conducta a seguir. 7. Evolucin. Pronstico. Complicaciones.

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8. Factores que intervienen en la aparicin de recidivas. V. HIPERTROFIA Y ELONGACION DEL CUELLO.

HABILIDADES. 1. Identificar por interrogatorio y examen fsico la hipertrofia y elongacin del cuello. 2. Realizar inspeccin al esfuerzo. 3. Realizar tacto vaginal y rectal. 4. Realizar e interpretar histerometra. 5. Indicar y realizar tratamiento quirrgico: Amputacin. Traqueloplastia. 6. Realizar profilaxis de la prematuridad en embarazos posteriores. CONOCIMIENTOS. 1. Consideraciones anatmicas. 2. Influencia de las irritaciones crnicas y del prolapso uterino. 3. Cuadro clnico. 4. Examen fsico: Inspeccin normal y al esfuerzo. 5. Caracteres del tacto vaginal y rectal: Hallazgos. 6. Histerometra: Tcnica. Variaciones normales y patolgicas. Complicaciones. 7. Seleccin del momento de realizar la intervencin. 8. Tcnicas quirrgicas (Amputacin. Traqueloplastia). Complicaciones y su tratamiento. 9. Embarazo posterior. Posibilidades y conducta. 10. Influencia de las intervenciones sobre el cuello en la competencia del aparato oclusor uterino. Incidencia de abortos y partos prematuros. VI. PROLAPSO UTERINO.

HABILIDADES. 1. Identificar por interrogatorio y examen fsico el prolapso uterino de primer, segundo y tercer grado. 2. Realizar inspeccin al esfuerzo. 3. Realizar tacto vaginal y rectal. 4. Realizar pinzamiento y traccin uterina. 5. Realizar histerometra. 6. Indicar y realizar tratamiento: Mdico: Indicar la fisioterapia. Ejercicios perineales. Indicar y ensear uso de pesario. Quirrgico: Realizar Tcnica de Manchester. Histerectoma vaginal. Le Fort y otras colpocleisis. CONOCIMIENTOS. 1. Recuento anatmico. 2. Factores predisponentes y determinantes: biotipo, edad, manipulaciones e instrumentaciones obsttricas, debilidad congnita del suelo plvico. 3. Cuadro clnico. Clasificacin. 4. Examen fsico en el prolapso uterino. Diagnstico diferencial. Errores diagnsticos ms frecuentes. 5. Seleccin del momento de realizar la intervencin. 6. Gimnasia perineal. 7. Tratamiento mdico. Indicaciones, tipos y tcnicas de colocacin del pesario vaginal. 8. Tcnicas quirrgicas (Histerectoma vaginal, Manchester, Le Fort, otras colpocleisis, histeropexia abdominal). 9. Embarazo posterior. Posibilidades y riesgos. Conducta. VII. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO.

HABILIDADES. 1. Identificar por interrogatorio y examen fsico la incontinencia urinaria. 2. Diagnosticar uretrocele. 3. Indicar e interpretar cistografa. 4. Indicar y realizar tratamiento quirrgico: Plicaturas de Kelly. Marshall-Marchetti.

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CONOCIMIENTOS. 1. Recuento anatmico. 2. Factores predisponentes y determinantes: biotipo, edad, antecedentes obsttricos, operaciones vaginales anteriores. 3. Cuadro clnico. 4. Cistografa. Cistomanometra. 5. Seleccin del momento de realizar la intervencin. 6. Tcnicas quirrgicas (Plicaturas de Kelly. Marshall-Marchetti). Complicaciones. VIII. URETROCELE.

CUARTO AO. 4. ATENCION PERINATOLOGICA DE LA PACIENTE CON RIESGO.

OBJETIVOS. HABILIDADES. CONOCIMIENTOS. 5. ATENCION DEL RECIEN NACIDO PATOLOGICO.

OBJETIVO. Este mdulo permitir al futuro especialista ser capaz de establecer frente a un neonato su estado de salud al momento del parto, basado en los antecedentes y en el examen fsico, as como ser capaz de determinar la edad gestacional segn examen fsico y poder realizar los estudios inmediatos ante el recin nacido sano y emprender las maniobras de reanimacin ante el asfctico. Podr prevenir e interpretar resultados en mortalidad perinatal. HABILIDADES. 1. Evaluar a un recin nacido basndose en los antecedentes, conteo de Apgar y examen fsico. 2. Atender a un recin nacido normal en el saln de partos y realizar los cuidados inmediatos. 3. Identificar al recin nacido mediante antecedentes, antropometra y caractersticas del examen fsico, para determinar la edad gestacional y su estado nutricional al nacimiento. 4. Interpretar los efectos sobre el neonato de los medicamentos administrados a la madre. 5. Identificar al recin nacido asfctico basado en la valoracin de Apgar y el examen fsico. 6. Realizar la reanimacin del recin nacido asfctico. 7. Prevenir hipoxia, hipotermia, sndrome de dificultad respiratoria o infecciones en el recin nacido. 8. Interpretar los ndices de mortalidad perinatal. 9. Prevenir la mortalidad perinatal. CONOCIMIENTOS. 1. Bases de fisiologa fetal e intercambio transplacentario. 2. Parto normal. Puntuacin de Apgar. 3. Comienzo de la respiracin y cambios circulatorios despus del nacimiento. 4. Tcnicas de aspiracin naso-buco-farngea. 5. Tcnica de la ligadura del cordn umbilical. 6. Tcnicas del pesaje. 7. Cuidados de la piel y profilaxis ocular. 8. Mantenimiento de la temperatura corporal. 9. Profilaxis de las infecciones. 10. Inmunizacin con BCG y Hepatitis B. 11. Prevencin de la enfermedad hemorrgica primaria con vitamina K. 12. Causas que favorecen el nacimiento de un neonato de riesgo. 13. Factores predisponentes para prematuridad y del crecimiento intrauterino retardado. 14. Mtodos clnicos para la valoracin de la edad gestacional. 15. Curvas del crecimiento intrauterino.

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16. Medicamentos administrados a la madre con repercusin fetal y neonatal. Rol de la placenta. Papel del hgado y del rin neonatal en la excrecin de medicamentos. 17. Etiopatogenia y fisiopatologa de la asfixia perinatal. 18. Fundamentos y tcnicas de la reanimacin neonatal. 19. Elementos diagnsticos de sufrimiento fetal. 20. Regulacin trmica. 21. Etiopatogenia del sndrome de dificultad respiratoria. 22. Diagnstico de la madurez pulmonar fetal. 23. Factores que influyen en la maduracin pulmonar. 24. Etiopatogenia de las infecciones perinatales. 25. Manejo de la sepsis ovular. 26. Conceptos de nacido muerto y nacido vivo. 27. Mortalidad fetal precoz, intermedia y tarda. 28. Mortalidad neonatal precoz y tarda. 29. Causas de mortalidad perinatal. 30. Clasificaciones de mortalidad perinatal. 31. Estadsticas de la mortalidad perinatal por grupos de peso, edad gestacional y das de vida. 32. Mortalidad perinatal en Cuba y otros pases. 33. Indices de bajo peso. 34. Factores maternos, obsttricos, perinatales, administrativos y socioculturales que influyen en la mortalidad perinatal. 6. ATENCION GINECOLOGICA DE LA NIA Y LA ADOLESCENTE.

OBJETIVO. Al concluir este mdulo el especialista en formacin ser capaz de manejar: El problema de salud que constituye este grupo de edad. El tipo de afecciones que con mayor frecuencia son motivo de consulta. Establecer diagnstico clnico y teraputico en cada paciente en particular. Establecer interconsultas con urlogos, pediatras y endocrinlogos cuando sea necesario para ofrecer atencin integral en casos que lo requieran, incluyendo orientacin psicosexual a pacientes y familiares. HABILIDADES. 1. Realizar examen fsico general y ginecolgico, en particular haciendo nfasis en mamas y rganos genitales externos. 2. Identificar momentos de aparicin de caracteres sexuales secundarios. 3. Diagnosticar correctamente estados evolutivos de aparicin del botn mamario, areola y formacin del pezn. 4. Ser capaz de diagnosticar anomalas externas de los genitales. 5. Realizar palpacin abdominal y tacto rectal cuidadoso como maniobras de exploracin en estos casos. 6. Manejar los procedimientos de toma de muestra para examen bacteriolgico de secreciones vaginales en nias. 7. Ser capaz de orientar a familiares en relacin con medidas higinicas en cuanto aseo vulvar despus de la defecacin. 8. Indicar investigaciones para descartar las parasitosis intestinales ms frecuentes. 9. Indicar tratamiento de acuerdo a grmenes causales y forma de aplicarlo de acuerdo a las edades. 10. Realizar interrogatorio correcto dirigido a esclarecer cambios en los patrones menstruales a estas edades. 11. Realizar examen fsico meticuloso para descartar otras causas de sangrado de tipo orgnico, traumtico, cuerpos extraos, etc. 12. Manejar principios generales de tratamiento en esta entidad. 13. Diagnosticar por examen fsico e interrogatorio la presencia de anomalas en genitales externos detallando la fusin o adhesin de labios menores por su frecuencia. 14. Interpretar el resultado de exmenes radiogrficos y ultrasonogrficos e identificar en qu casos estara indicado estudio laparoscpico ante sospecha de anomala. 15. Manejar en qu situaciones clnicas estara indicada la reparacin quirrgica y en qu momento. CONOCIMIENTOS. 1. Concepto de poblacin peditrica y adolescencia. 2. Cambios fisiolgicos en las nias enfatizando aspectos de crecimiento y desarrollo en la etapa pre-menrquica. 3. Fisiopatologa de la vagina sin estmulo estrognico. 4. Anomalas externas de los genitales. Palpacin abdominal y tacto rectal como maniobras de exploracin. 5. Momentos de aparicin de caracteres sexuales secundarios.

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6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 7.

Etapas del desarrollo mamario (esquema de Tanner). Etiopatogenia de la vulvovaginitis en la infancia. Agentes ms frecuentes capaces de producir la entidad. Consecuencias de la vecindad del ano y parasitosis intestinales, favoreciendo su patogenia. Procedimientos de toma de muestra para examen bacteriolgico de secreciones vaginales en nias. Medidas higinicas en cuanto aseo vulvar despus de la defecacin. Investigaciones para descartar las parasitosis intestinales ms frecuentes. Tratamiento de acuerdo a grmenes causales y forma de aplicarlo de acuerdo a las edades. Fisiologa de la constitucin del eje endocrino hipotlamo-hipofisario en la adolescencia. Instauracin de la pubertad. Fisiopatogenia de la adolescencia. Hemorragia _________________________ Patrones menstruales en estas edades. Otras causas de sangrado de tipo orgnico, traumtico, cuerpos extraos, etc. Principios generales de tratamiento en esta entidad. Conocer medidas de consulta menos frecuentes en estas etapas. Tumoraciones del ovario. Anomalas en genitales externos. Adhesin de labios menores. Anomalas congnitas Mllerianas. Breve revisin de la embriologa. Clasificacin y variedades de las mismas. Exmenes radiogrficos y ultrasonogrficos: indicaciones e interpretacin. Indicacin del estudio laparoscpico ante sospecha de anomala. Indicacin de reparacin quirrgica y en qu momento. ATENCION GINECOLOGICA DE LA MUJER CLIMATERICA.

El incremento en la esperanza de vida de la poblacin en general y de la mujer en particular, exige un nuevo enfoque en el tratamiento de este tema en la especialidad, debido a que la extensin del climaterio alcanza entre 15 y 20 aos, durando casi como el perodo de la reproduccin y representando variaciones biolgicas no bien conocidas que repercuten en una nueva morbilidad poblacional. Es necesario incrementar los conocimientos y desarrollar habilidades que permitan un enfoque integral en la atencin y tratamiento a la mujer durante el perodo climatrico. OBJETIVO. Profundizar en el conocimiento y la atencin mdica de los procesos fisiolgicos y cuadro clnico. Sndrome menopusico: Sintomatologa y signos. Clasificacin de los niveles de severidad. Distincin entre climaterio fisiolgico y patolgico. Diagnstico diferencial. Procesos neurolgicos y psicolgicos involucrados en la gnesis de la sintomatologa. Tratamiento diferencial. Esquemas de tratamiento ms recomendables segn clasificacin y grado de severidad del climaterio. Errores diagnsticos y de tctica. HABILIDADES. 1. Desarrollar habilidades: En el anlisis y sntesis de la anamnesis familiar y personal de la paciente. En la clasificacin del climaterio como fisiolgico o patolgico. En la definicin eventual de las causas del climaterio patolgico y de su evolucin. En el pronstico en funcin del origen y vnculo hereditario de la posible evolucin del climaterio patolgico. En los diferentes sntomas y signos del climaterio y de otras enfermedades asociadas que pueden presentarse en este perodo. 2. Desarrollo de habilidades en la deteccin de anomalas por la observacin de: Edad biolgica. Edad oficial. Constitucin y desarrollo de caracteres sexuales secundarios, acumulacin de grasa subcutnea, el estado del tegumento, cabello y uas. Talla y biotipo. 3. Observacin que permita la deteccin de alteraciones de tiroides, corteza suprarrenal, etc. 4. Exploracin del aparato reproductor: Utero. Ovario. Mama. Cltoris. Cuello uterino. Vagina. 5. Observacin de alteraciones del sistema seo. 6. Exploracin de los rganos de la cavidad torcica y abdominal. 7. Observacin de las manifestaciones de posibles alteraciones del sistema nervioso central. 8. Aparicin y clasificacin de la menopausia temprana, adecuada o tarda. 9. Identificar los signos y sntomas del climaterio fisiolgico y patolgico en los sistemas nervioso, cardiovascular, endocrino y seo. 10. Identificar los cambios del sistema reproductor en el perodo climatrico y sus manifestaciones clnicas. 11. Clasificacin del climaterio en Fisiolgico o Patolgico. 12. Decidir, ante la definicin diagnstica, los exmenes complementarios a ordenar para verificacin del diagnstico.

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13. Analizar la asociacin, procesos sociales, familiares, individuales, cambios biolgicos, psicolgicos o patolgicos,
para decidir con certeza la estrategia a seguir.

14. Indicar los exmenes complementarios generales que permitan identificar en mujeres con un sndrome climatrico
tpico, enfermedades asociadas no vinculadas al mismo: Glicemia. Colesterol. Coagulacin sangunea. Diagnstico funcional: Moco cervical. Citologa del frotis vaginal. Ultrasonido. Interpretacin integrada de los datos de la anamnesis, la observacin y los exmenes complementarios para identificar la concordancia entre la edad biolgica y la correspondencia o no de las alteraciones fisiopatolgicas asociadas a ella. Indicar exmenes complementarios que permitan verificar la ocurrencia de un climaterio patolgico. Realizar el diagnstico diferencial del sndrome climatrico a partir de: Estudio pormenorizado de la anamnesis. Observacin visual general. Exploracin ginecolgica. Anlisis de los exmenes complementarios. Clasificar a la paciente en las categoras de sndrome climatrico severo, moderado o leve. Intercambiar con la paciente para detectar aquellos aspectos de su entorno que condicionen, en su expresin real o virtual, sntomas y signos del climaterio. Identificar en la paciente factores psicolgicos que sean expresin real o virtual de sndrome climatrico. Decidir atender o remitir a otra especialidad pertinente cuando as se requiriese. Indicar pruebas para seleccionar posible uso de terapia sustitutiva. Elegir el esquema teraputico pertinente segn la clasificacin y grado de severidad del sndrome climatrico. Indicar terapia hormonal sustitutiva. Analizar e interpretar errores diagnsticos y teraputicos que permitan elevar la calidad de la atencin. Indicar ejercicios fsicos sistemticos.

15. 16. 17.

18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

CONOCIMIENTOS. 1. Componentes esenciales de la anamnesis familiar y personal de la paciente, con nfasis en los procesos biolgicos, patolgicos, sociolgicos y psicolgicos. 2. Clasificacin del climaterio: Fisiolgico. Patolgico. 3. Causas del climaterio patolgico y de su evolucin. 4. Pronstico en funcin del origen y vnculo hereditario de la posible evolucin del climaterio patolgico. 5. Sntomas y signos del climaterio y de otras enfermedades asociadas que pueden presentarse en este perodo. 6. Componentes esenciales de la observacin de la paciente climatrica: Edad biolgica. Edad oficial. Constitucin y desarrollo de caracteres sexuales secundarios, acumulacin de grasa subcutnea, el estado del tegumento, cabello y uas. Talla y biotipo. Deteccin de alteraciones de tiroides, corteza suprarrenal, etc. Exploracin del aparato reproductor: Utero. Ovario. Mama. Cltoris. Cuello uterino. Vagina. Alteraciones del sistema seo. Exploracin de los rganos de la cavidad torcica y abdominal. Manifestaciones de posibles alteraciones del sistema nervioso central. 7. Aparicin y clasificacin de la menopausia temprana, adecuada o tarda. 8. Signos y sntomas del climaterio fisiolgico y patolgico en los sistemas nervioso, cardiovascular, endocrino, seo y reproductor ovulario. Manifestaciones clnicas. 9. Clasificacin del climaterio en Fisiolgico o Patolgico. Identificacin de la frontera entre climaterio fisiolgico y patolgico y las acciones clnicas a desarrollar en cada caso. 10. Exmenes complementarios a ordenar para verificacin del diagnstico. 11. Identificacin de procesos sociales, familiares, emocionales que constituyan eventualmente factores de riesgo del sndrome climatrico. 12. Exmenes complementarios esenciales para la investigacin de las pacientes que refieren el sndrome climatrico tpico, enfermedades asociadas no vinculadas al mismo: Glicemia. Colesterol.

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13. 14. 15.

16. 17. 18. 19.

20. 21.

22. 23. 8. ATENCION GINECOLOGICA DE LA MUJER EN LA 3 EDAD.

Coagulacin sangunea. Diagnstico funcional: Moco cervical. Citologa del frotis vaginal. Ultrasonido. Integracin de los datos de la anamnesis, la observacin y los exmenes complementarios para identificar la concordancia entre la edad biolgica y la correspondencia o no de las alteraciones fisiopatolgicas asociadas a ella. Exmenes complementarios que permitan verificar la ocurrencia de un climaterio patolgico. Diagnstico diferencial y clasificacin de la severidad del sndrome climatrico (severo, moderado, leve): Estudio pormenorizado de la anamnesis. Observacin visual general. Exploracin ginecolgica. Anlisis de los exmenes complementarios. Principales procesos sociales, familiares e individuales que afectan el entorno de la mujer climatrica y que pueden ser condicionantes en la intensidad de expresin del sndrome climatrico. Principales procesos psicolgicos caractersticos de la mujer climatrica como expresin de los cambios biolgicos, patolgicos o sociolgicos que condicionan o son expresin del sndrome climatrico. Decisin de atender o remitir a otra especialidad pertinente a la mujer climatrica cuando as se requiriese. Terapia hormonal sustitutiva en el climaterio-menopausia: Criterios de seleccin (pruebas para seleccionar posible uso de terapia sustitutiva) y Riesgo. Esquemas teraputicos a utilizar para el tratamiento (segn la clasificacin y grado de severidad) del sndrome climatrico. Medicamentos, dosis, va de administracin, duracin del tratamiento. Causas de errores diagnsticos y, consecuentemente, de la tctica a seguir en el tratamiento del sndrome climatrico. Factores de riesgo de patologa maligna que se pueden presentar en este perodo. Riesgo de cncer genital: Cuerpo uterino. Cuello. Mama. Ovario. Importancia del adecuado ejercicio fsico. Distintos tipos de ejercicios.

OBJETIVO. Al finalizar este mdulo el futuro especialista, ante una paciente de 60 aos y ms, ser capaz de conocer el problema de salud que tienen estas pacientes, los cambios fisiolgicos de esta edad y las afecciones ms frecuentes que son motivo de consulta ginecolgica. Establecer el diagnstico clnico y la teraputica en cada paciente en particular. Conocer las formas para elevar la calidad de vida de estas pacientes. Participar en equipo multidisciplinario mediante interconsultas a estas pacientes para su evaluacin integral. HABILIDADES. 1. Realizar examen fsico general y ginecolgico de estas pacientes. 2. Identificar cambios atrficos en las mamas y rganos sexuales. Presencia de masas tumorales. 3. Identificar en la vulva cambios de la tercera edad. Presencia de carnculas uretrales. Vaginitis atrfica, hipoestrogenia. 4. Realizar examen fsico con espculo y tacto bimanual. 5. Identificar procesos patolgicos causantes de sangramiento. 6. Indicar e interpretar prueba citolgica, colposcopia, exmenes de laboratorio, hemograma, eritrosedimentacin, exudado vaginal, ultrasonido abdominal y vaginal. 7. Realizar legrado de cavidad uterina, exresis de plipo, histerectoma abdominal. 8. Indicar o realizar laparoscopia. 9. Diagnosticar los descensos del aparato genital por interrogatorio y examen fsico. 10. Indicar y realizar tratamiento quirrgico: Histerectoma vaginal. Colporrafia anterior y posterior. Enterocele. 11. Colocar pesario vaginal. 12. Diagnosticar incontinencia urinaria de esfuerzo. 13. Indicar urocistografa con cadena. 14. Operacin de Burch-Kelly. 15. Identificar por interrogatorio y examen fsico la presencia de masas anexiales malignas. Laparoscopia ginecolgica. Laparotoma exploratoria. 16. Identificar por examen fsico lesiones malignas de la vulva.

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CONOCIMIENTOS. 1. Cambios fisiolgicos generales y de la esfera ginecolgica. 2. Consecuencias a largo plazo del dficit estrognico en relacin con el aparato ginecolgico, cardiovascular y osteomio-articular. 3. Atrofia vulvar. Distrofias vulvares. Tipos. 4. Tumores benignos y malignos de tero (cuello y cuerpo) y mamas. 5. Principales motivos de consulta de la paciente ginecolgica de la tercera edad: Sangramiento. Sangramiento uterino anormal postmenopusico. Prolapso genital. 6. Diagnstico de afecciones ms frecuentes: Plipo endocervical. Plipos endometriales. Hiperplasias endometriales. Cncer endometrial. Cncer de cuello uterino. 7. Diagnstico diferencial del sangramiento no uterino: Vaginitis senil. Carnculas uretrales sangrantes. Trauma vaginal. 8. Tratamiento mdico y quirrgico (legrado de cavidad uterina, exresis de plipo, histerectoma, laparoscopia). 9. Prolapso genital y estados afines: Fisiopatologa. Diagnstico. Tratamiento. Criterios quirrgicos segn prolapso. Factores de riesgo en la evaluacin teraputica. Perfil de BADEN. Tratamiento mdico. Tcnica quirrgica de la histerectoma por va vaginal y reparacin de cistocele, rectocele, enterocele y desgarro cervical. 10. Incontinencia urinaria de esfuerzo. Fisiopatologa. Diagnstico. Tratamiento. 11. Tumores de ovario. Clasificacin. Tipos ms frecuentes de masas anexiales malignas en la tercera edad. Pruebas complementarias: Laparoscopia. Laparotoma. 12. Lesiones de la vulva: Displasias vulvares. Cncer de vulva. Biopsia de la vulva. Cuadro clnico. Fisiopatologa. Tratamiento. 9. MASTOLOGIA.

OBJETIVO. Este mdulo permite al nuevo especialista conocer la clnica de las diferentes patologas benignas y malignas cuando tiene un manejo claro del examen fsico, anamnesis, inspeccin y palpacin; esto le orientar en el diagnstico diferencial y en el mnimo de investigaciones en que puede apoyarse y, sobre todo, orientacin de la paciente a la consulta de Mastologa. El autoexamen es un conocimiento y habilidad que debe ensear a las pacientes o mujeres que acuden a su consulta, aunque sea por otro problema ginecolgico. HABILIDADES. 1. Ensear a las mujeres la tcnica del autoexamen de mamas. 2. Por anamnesis, inspeccin y palpacin establecer el diagnstico diferencial y conocer el grado de riesgo de la paciente. 3. Por el interrogatorio y el examen fsico diagnosticar: Benignas Fibroadenoma. Displasia mamaria. Mastitis. Enfermedad de Mondor. Enfermedades infiltrativas (TB, leucosis). Necrosis grasa. 4. Diagnstico precoz de las enfermedades benignas de la mama.

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5. Mastitis puerperal. 6. Displasias mamarias. Clasificacin:


Qusticas. Adenosis. Ectasia canalicular. Fibroesclerosis. Ginecomastias. Papilomatosis intraductal. Tumores benignos: Adenoma de la mama. Fibroadenoma. Factores de riesgo: Menarquia temprana. Antecedentes patolgicos anteriores. Lactancia inadecuada. Sintomatologa clnica. Indicar tratamiento o remitir al mastlogo.

7. 8. 9. 10.

Malignas Cncer de mama. 11. Indicar investigaciones complementarias: Ultrasonido. Mamografa simple y contrastada. Termografa. BAAF (puncin con aguja fina). Biopsia por congelacin. Citologa y cultivo de secreciones. CONOCIMIENTOS. 1. Clnica de la patologa benigna de la mama: Adenoma. Fibroadenoma. Mastitis. Displasia fibroqustica de mama. Enfermedades infiltrativas (TB, leucosis). Enfermedad de Mondor. Enfermedad de Tietze. Necrosis grasa. 2. Cncer de mama. Frecuencia. Factores de riesgo. Antecedentes del cncer en la familia. Tcnica del autoexamen de mama. Examen fsico. Signos y sntomas de malignidad. 3. Concepto, fisiopatologa y anatoma patolgica, cuadro clnico y evolucin de: Adenoma. Fibroadenoma. Mastitis. Displasia fibroqustica de mama. Enfermedades infiltrativas (TB, leucosis). Enfermedad de Mondor. Enfermedad de Tietze. Necrosis grasa. 4. Inspeccin de la mama: Color de la piel. Invaginacin u otras alteraciones del pezn. Configuracin de las mamas. 5. Palpacin de las mamas: Localizacin de las enfermedades. Determinacin de sus caractersticas, formas, nmero, consistencia, movilidad, calor, dolor. 6. Criterios de tratamiento mdico o quirrgico de la patologa benigna de la mama. 7. Cncer de mama: Incidencia. Frecuencia. Etiologa. Factores de riesgo ms importantes. Sintomatologa.

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8. 9. 10. 11. 12. 13.

Etapas clnicas. Examen fsico. Autoexamen de la mama. Medios de diagnstico. Pronstico. Tratamiento. Indicacin y valor de: Ultrasonido. Mamografa simple y contrastada. Termografa. Biopsia por congelacin. Cultivo de secreciones por el pezn. Interpretacin de sus resultados. Tcnica de la toma de la citologa mamaria. BAAF (puncin con aguja fina). Incisin y drenaje de los abscesos de la mama. Exresis del ndulo de la mama. Tratamiento mdico con hormonas, aulitrolicos, antibiticos. Vas y dosis.

10. CANCER GINECOLOGICO. OBJETIVO. Al terminar este mdulo el futuro especialista ser capaz de realizar pesquisa de afecciones malignas ginecolgicas, realizar los procedimientos necesarios para llegar al diagnstico definitivo del cncer, diagnosticar la etapa clnica de los cnceres genitales, indicar tratamiento mdico y por radiaciones, realizar tratamiento quirrgico, brindar apoyo psicolgico a la paciente as como orientar la rehabilitacin y controlar el seguimiento estableciendo el criterio de curacin. HABILIDADES. 1. Realizar los procedimientos necesarios ante una paciente con citologa sospechosa o positiva para llegar al diagnstico definitivo: Examen ginecolgico. Toma de muestra citolgica crvico-vaginal. Prueba de Schiller. Colposcopia. Biopsia por sacabocado y conizacin. Legrado endometrial. 2. Ante un sangramiento postmenopusico, realizar los procedimientos necesarios para llegar a establecer un diagnstico definitivo. 3. Por el examen fsico, establecer las etapas clnicas de un cncer genital. 4. Tomar biopsia para confirmacin histolgica del diagnstico de cncer: Por sacabocado. Conizacin. Seccin quirrgica. 5. Detectar ndulos o tumoraciones mamarias y orientar la conducta a seguir. 6. Realizar el tratamiento del carcinoma in situ del cuello uterino: Conizacin. Amputacin. Histerectoma. 7. Seleccionar tratamiento quirrgico o radiante frente a las distintas etapas clnicas del cncer de cuello. 8. Indicar el tratamiento radiante del carcinoma de endometrio. 9. Realizar tratamiento hormonal en el cncer de endometrio. 10. Realizar el tratamiento quirrgico del carcinoma de endometrio en etapas I y II. 11. Realizar tratamiento quimioterpico en tumores malignos del ovario. 12. Realizar tratamiento quirrgico en cnceres de ovario. 13. Brindar apoyo psicolgico a la paciente y su familia. 14. Orientar rehabilitacin. 15. Controlar el seguimiento y establecer el criterio de curacin. CONOCIMIENTOS. 1. Concepto de cncer. Teoras de origen. Epidemiologa. 2. Cncer de cuello uterino. Incidencia. Frecuencia. Etiologa. Sintomatologa. Pesquisa. Etapas clnicas. Evolucin. Complicaciones. Tratamiento. 3. Procedimientos necesarios ante una paciente con citologa sospechosa o positiva para llegar al diagnstico definitivo: Examen ginecolgico. Toma de muestra citolgica crvico-vaginal. Prueba de Schiller.

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4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

Colposcopia. Biopsia por sacabocado y conizacin. Legrado endometrial. Sangramiento postmenopusico. Causas. Fisiopatologa de las alteraciones endometriales. Histologa endometrial. Alteraciones hiperplsicas. Procedimientos necesarios para llegar a establecer un diagnstico definitivo. Aspiracin endometrial y lavado endometrial. Cncer de cuerpo uterino: Incidencia. Frecuencia. Etiologa. Pesquisa. Sintomatologa. Etapas clnicas. Clasificacin histopatolgica. Evolucin. Complicaciones. Tratamiento. Cncer de vulva: Incidencia. Diagnstico. Etapas clnicas. Tratamiento. Cncer de mama: Incidencia. Frecuencia. Etiologa. Pesquisa. Sintomatologa. Etapas clnicas. Clasificacin histolgica. Evolucin. Complicaciones. Pronstico. Tratamiento. Cncer de vagina: Incidencia. Frecuencia. Etiologa. Sintomatologa. Etapas clnicas. Clasificacin histolgica. Evolucin. Complicaciones. Pronstico. Tratamiento. Cncer de trompa: Incidencia. Frecuencia. Etiologa. Pesquisa. Sintomatologa. Etapas clnicas. Clasificacin histolgica. Evolucin. Complicaciones. Pronstico. Tratamiento. Tcnica de la biopsia para confirmacin histolgica del diagnstico de cncer: Por sacabocado. Conizacin. Seccin quirrgica. Cncer de ovario: Incidencia. Frecuencia. Sintomatologa. Etapas clnicas. Clasificaciones anatomoclnica e histopatolgica. Evolucin. Complicaciones. Tratamiento. Conducta a seguir ante un ndulo mamario. Tratamientos. Criterios para el tratamiento del carcinoma in situ del cuello uterino. Resultados. Tcnica (Conizacin. Amputacin. Histerectoma). Indicaciones. Complicaciones. Criterios de operatividad y tratamiento del cncer de cuello uterino. Concepto, accin teraputica y complicaciones de las radiaciones. Tipos de tratamiento radiante. Fundamentos. Medicamentos: Dosis. Accin. Resultados. Efectos secundarios. Histerectoma total. Tcnica. Anexectoma. Quimioterpicos y citostticos. Indicaciones. Dosis. Vas de administracin. Efectos secundarios. Requisitos previos a la administracin. Cncer de ovario. Etapas clnicas. Ovariectoma. Histerectoma total. Omentectoma. Atencin psicolgica a pacientes con enfermedades malignas. Fisioterapia. Prtesis. Normas para el seguimiento de pacientes tratadas por cncer. Criterios de curacin y supervivencia.