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Fracturas de Mueca

Fracturas de la extremidad distal del radio Fracturas del Escafoides

Recuerdo Anatmico

La interlnea radio-carpiana es oblicua

Recuerdo Anatmico

Fracturas de la extremidad distal del radio


Frecuente en las mujeres mayores Sujetos jvenes : deportes ++

Cadas sobre la mano


Hiper-extensin (desplazamiento dorsal) Hiper-flexin (desplazamiento palmar) Inclinacin radial (fractura cuneana externa) Inclinacin cubital

Clasificacion (Castaing)

Sin desplazamiento

Sin conminucin posterior

Conminucin posterior + 3er fragmento

Fract. en T frontal o bimarginal

Fract. en T sagital

Fract. cuneana externa

Marginal posterior

Marginal anterior

Goyrand

Fractura en cruz

Fractura de ambos huesos

Clasificacin de las fracturas de la extremidad inferior del radio

Clasificacin de las fracturas de la extremidad inferior del radio

Clasificacin de las fracturas de la extremidad inferior del radio

Clasificacion de las fracturas de la extremidad inferior del radio

Clasificacin de las fracturas de la extremidad inferior del radio

Clasificacin de las fracturas de la extremidad inferior del radio

Clasificacin de las fracturas de la extremidad inferior del radio

Clasificacin de las fracturas de la extremidad inferior del radio

Clasificacin de las fracturas de la extremidad inferior del radio

Fracturas Articulares

Fracturas Articulares

Clasificacin de las fracturas de la extremidad inferior del radio

Radiografas de Mueca

Fractura de Pouteau-Colles
Cada sobre la palma de la mano Compresin + hiper-extensin Trazo situado a 2,5 cm de la articulacin radio-carpiana Adultos y ancianos

Fractura de Pouteau-Colles con escaso desplazamiento

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Deformacin en dorso de tenedor

Inclinacin radial

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada


Ascensin de la estiloides radial

Vista palmar

Vista dorsal

Tratamiento
Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Pouteau-Colles: reduccin

Reduccin lenta bajo anestesia general

dedal japons

Pouteau-Colles: Inmovilizacin luego de la reduccin

Flexin + inclinacin cubital Radiografas de control Inmovilizacin 6 semanas

Complicacin principal del tratamiento ortopdico:

la consolidacin viciosa

Complicacin principal del tratamiento ortopdico :

la consolidacin viciosa

Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la articulacin cubito-carpiana Desviacin radial

Tratamiento por clavijas intra-focales

+ Yeso

Tcnica de Kapandji

1 clavija en el foco de fractura

Tcnica de Kapandji

La clavija es inclinada y perfora la cortical

Tcnica de Kapandji

Aspecto de frente y de perfil

Tcnica de kapandji

se pueden colocar 2 o 3 clavijas

Tcnica de kapandji

se pueden colocar 2 o 3 clavijas

Yeso antebraquio-palmar y movilizacin precoz

Fractura a mltiples fragmentos del extremo distal del radio

Enclavijado de Kapandji

Las fracturas marginales

Tratamiento de las fracturas marginales

Placa de contencin anterior o posterior

Tratamiento de las fracturas marginales

Placa de contencin anterior

Tratamiento de las fracturas marginales

Tcnica de Kapandji

Tratamiento de las fracturas cuneanas

Enclavijado directo intra-focal

Tratamiento de las fracturas conminutas

Osteosntesis con placa y tornillos

Fractura conminutiva: placa + clavijas

Tratamiento de las fracturas conminutas

Osteosntesis con placa y tornillos

Tratamiento de las fracturas en T

Variante de la tcnica de KAPANDJI

Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas

Tutor externo con distraccin

Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas

Tutor externo para distraccin

Fractura de Goyrand-Smith

Cada sobre el dorso de la mano

Sndrome del canal carpiano

Conflicto continente-contenido: Irritacin del nervio mediano

Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexin y por la percusin

Fracturas del nio

Fractura en tubo de plomo

Fractura metafisiaria en el nio

Fracturas del nio

Salter-Harris 1

Salter-Harris 2

Salter-Harris 3

Salter-Harris 4

Desprendimientos epifisiarios

Desprendimientos epifisiarios
Rx con yeso

Reduccion insuficiente

Nueva reduccion

Salter-Harris tipo 2

Fractura del escafoides carpiano

Fractura del escafoides carpiano

El desplazamiento mnimo es lo mas frecuente


20 % del polo superior 70 % del cuello 10 % de la base

Dolor en la tabaquera anatmica

Las 4 incidencias radiogrficas clsicas para el escafoides

Puntos de ubicacin radiogrficos de la mueca

En caso de duda sobre una fractura luego de un traumatismo del carpo: realizar una radiografa de control a los 15 das

En ausencia de desplazamiento: yeso

Inmovilizacin de la 1era falange del pulgar en abducin Mueca en flexin dorsal en pronacin en inclinacin radial Inmovilizacin durante 6 semanas

Luego de 6 semanas de yeso

3 hiptesis:
1 - Consolidacin correcta, sin dolor : retiro del yeso, control radiogrfico a los 15 das 2 - Duda sobre la consolidacin: se continua con el yeso 4 a 6 semanas 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis: tratamiento quirrgico

En caso de desplazamiento: tratamiento quirrgico

Evolucin de las fracturas del escafoides


Consolidacin lenta

Pseudoartrosis frecuentes

Evolucin
Necrosis avascular: Pseudoartrosis
30 % de las fracturas del polo superior

Tratamiento de las pseudoartrosis

Injerto de Matti

Luxacin retrolunar del carpo

fotos J. Chouteau

Luxacin del semi lunar


fotos J. Chouteau

Luxacin del semi lunar

Riesgo de necrosis

fotos J. Chouteau

Como diagnosticar una fractura de escafoides ?

Como diagnosticar una fractura de escafoides ?

Dolor provocado a la presin del fondo de la tabaquera anatmica por debajo de la estiloides radial.
Trazo de fractura en la incidencia para escafoides Lo mas frecuente es la aparicin a la radiografa una semana despus del accidente

En las fracturas de la extremidad inferior del radio, considerando los riesgos de edema, cuales son las precauciones a tomar ?

En las fracturas de la extremidad inferior del radio, considerando los riesgos de edema, cuales son las precauciones a tomar ?
Retiro inmediato de anillos y pulseras De preferencia yeso bien acolchado y no circular En caso de dolor o edema de los dedos, abrir o cambiar el yeso Miembro sobre-elevado + antiinflamatorios Vigilar la vascularizacin de los dedos

Cuales son las modalidades de inmovilizacin de una fractura de escafoides ?

Cuales son las modalidades de inmovilizacin de una fractura de escafoides ?


Inmovilizacin enyesada durante 90 das bloqueando la prono-supinacin Inmovilizar el codo durante 60 das Inmovilizar la primera falange del pulgar en abducin y ligera antepulsin

Ante la presencia de una fractura de Pouteau-Colles desplazada:


Describa la deformacin en forma precisa:

Ante la presencia de una fractura de Pouteau-Colles desplazada :


Describa la maniobra de reduccin

Ante la presencia de una fractura de Pouteau-Colles desplazada:


Describa las modalidades de inmovilizacin por medio de un yeso luego de la reduccin y los cuidados a tener

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal. 1- El examen clnico permite proponer un diagnstico? Cul es el diagnstico y sobre cules elementos se basan su respuesta? 2- El examen radiolgico le permite precisar el tipo de fractura? Cul? Por qu?

3- Realizar una explicacin anatmica sobre los hallazgos clnicos y radiolgicos concernientes a la posicin de la cabeza cubital
4- Cules son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura? 5- Cules sern los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? Cul es el lapso tiempo para el siguiente control clnico, porqu? 6- Cules son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.

1- El examen clnico permite proponer un diagnstico? Cul es el diagnstico y sobre cules elementos se basan su respuesta?

Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles Inclinacin radial Curvatura dorsal Dolor por encima de la interlinea radio-carpiana Ascensin de la estiloides radial

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.

2- El examen radiolgico le permite precisar el tipo de fractura? Cul? Por qu?

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
2- El examen radiolgico le permite precisar el tipo de fractura? Cul? Por qu?

Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles Trazo a 1,5 cms de la interlinea articular Desplazamiento en direccin dorsal y proximal Impactacin de los fragmentos

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
3- Realizar una explicacin anatmica sobre los hallazgos clnicos y radiolgicos concernientes a la posicin de la cabeza cubital

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
3- Realizar una explicacin anatmica sobre los hallazgos clnicos y radiolgicos concernientes a la posicin de la cabeza cubital

Respuesta: Cabeza cubital intacta en el mismo nivel que la estiloides radial Pero con una diastasis = Ruptura del ligamento triangular

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
4- Cules son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
4- Cules son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura? Respuesta: Hospitalizacin en el servicio de Ortopedia. Paciente en ayunas, inmovilizacin provisoria, exmenes pre-operatorios, va venosa perifrica Analgsicos Elevacin del miembro. Reduccin bajo anestesia general (traccin flexin pronacin) Control radiogrfico, inmovilizacin con el codo a 90 grados, yeso braquio-palmar durante 3 semanas y luego yeso antebraquio-palmar durante otras 3 semanas. Si la reduccin es inestable: ciruga Clavijas intra-focales bajo control radioscpico (yeso antebraquio-palmar) (Kapandji) Abordaje del foco de la fractura (clavijas intra focales) Vigilar si se producen desplazamientos secundariamente.

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
5- Cules sern los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? Cul es el lapso tiempo para el siguiente control clnico, porqu?

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
5- Cules sern los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? Cul es el lapso tiempo para el siguiente control clnico, porqu? Respuesta: Radiografas de control post-operatorias en los das 1, 8, 21 y 45. Vigilancia estado circulatorio del miembro (dolor en el antebrazo, hormigueos, parlisis) Elevacin del brazo Contracciones isotnicas dentro del yeso

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
6- Cules son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?

Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
6- Cules son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?

Respuesta: Algodistrofia Desplazamientos (callo vicioso) Complicaciones relacionadas a las clavijas Rigidez Sndrome del tnel carpiano

Fin