Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanie

Agenia Naional Antidrog

RAPORT NAIONAL PRIVIND SITUAIA DROGURILOR

2011

ROMNIA
Noi evoluii, tendine i informaii detaliate cu privire la temele de interes european

REITOX

Agenia Naional Antidrog mulumete tuturor partenerilor i colaboratorilor pentru contribuia adus la ntocmirea prezentului raport.

MINISTERUL ADMINISTRAIEI I INTERNELOR AGENIA NAIONAL ANTIDROG SERVICIUL OBSERVATORUL ROMN DE DROGURI I TOXICOMANII Bulevardul Unirii nr. 37, bloc A 4, sector 3 BUCURETI, ROMNIA Tel/fax: (0040) (21) 316.47.97 sau 323.30.30/interior 21706, 21731
2

CUPRINS
REZUMAT I TENDINE.............................................................................................................................................. 5 CAPITOLUL 1 CONTEXTUL NAIONAL I POLITICILE N DOMENIU ............................................................... 16 1.1 CADRUL LEGISLATIV .......................................................................................................................................... 16 1.2 STRATEGII I PLANURI DE ACIUNE, EVALUARE I COORDONARE .......................................................... 21 1.3 ANALIZA ECONOMIC - BUGET I CHELTUIELI PUBLICE.............................................................................. 24 CAPITOLUL 2 CONSUMUL DE DROGURI N RNDUL POPULAIEI I N RNDUL SUBGRUPURILOR SPECIFICE.................................................................................................................................................................. 26 2.1. CONSUMUL DE DROGURI N POPULAIA GENERAL .................................................................................. 26 2.2. CONSUMUL DE DROGURI N RNDUL SUBGRUPURILOR SPECIFICE........................................................ 34 CAPITOLUL 3 PREVENIRE .................................................................................................................................... 35 3.1 PREVENIRE UNIVERSAL .................................................................................................................................. 36 3.2 PREVENIRE SELECTIV N RNDUL GRUPURILOR I ZONELOR LA RISC ................................................. 42 3.3 PREVENIRE INDICAT ........................................................................................................................................ 43 3.4 CAMPANII MEDIA NAIONAL I LOCALE........................................................................................................ 45 CAPITOLUL 4 - CONSUMUL PROBLEMATIC DE DROGURI ................................................................................. 46 4.1. ESTIMRI ALE PREVALENEI I INCIDENEI CONSUMULUI PROBLEMATIC DE DROGURI .................... 46 4.2. DATE PRIVIND CONSUMATORII PROBLEMATICI DE DROGURI COLECTATE DIN ALTE SURSE DECT INDICATORUL ADMITERE LA TRATAMENT CA URMARE A CONSUMULUI DE DROGURI.......................... 47 4.3. CONSUM INTENSIV, FRECVENT I DE LUNG DURAT I ALTE FORME DE CONSUM PROBLEMATIC 47 CAPITOLUL 5 ADMITEREA LA TRATAMENT CA URMARE A CONSUMULUI DE DROGURI.......................... 52 5.1 STRATEGII/ POLITICI........................................................................................................................................... 52 5.2 SISTEMUL NAIONAL DE TRATAMENT ............................................................................................................ 53 5.3 CARACTERISTICILE POPULAIEI ADMISE LA TRATAMENT CA URMARE A CONSUMULUI DE DROGURI58 5.4. TENDINE NREGISTRATE N RANDUL CLIENILOR SERVICIILOR DE TRATAMENT................................ 93 CAPITOLUL 6 - CONSECINE I CORELAII N PLANUL SNTII................................................................. 99 6.1 BOLILE INFECIOASE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI .................................................................... 99 6.2 ALTE CORELAII I CONSECINE ALE CONSUMULUI DE DROGURI ASUPRA SNTII ..................... 113 6.3 DECESE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI I MORTALITATE N RNDUL CONSUMATORILOR DE DROGURI ........................................................................................................................................................... 130 CAPITOLUL 7 - RSPUNSURI PRIVIND CONSECINE ASUPRA SNTII................................................... 147 7.1 PREVENIREA I TRATAMENTUL BOLILOR INFECIOASE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI....... 147 CAPITOLUL 8 - CORELAII SOCIALE ALE CONSUMULUI DE DROGURI I MSURI DE REINTEGRARE SOCIAL................................................................................................................................................................... 157 8.1 CONSUMUL DE DROGURI I EXCLUDEREA SOCIAL ................................................................................. 157 8.2 REINTEGRAREA SOCIAL A CONSUMATORILOR DE DROGURI ................................................................ 164 CAPITOLUL 9 INFRACIONALITATEA LA REGIMUL DROGURILOR, PREVENIREA INFRACIONALITII LA REGIMUL DROGURILOR I SISTEMUL PENITENCIAR ....................................................................................... 168 9.1 INFRACIONALITATE LA REGIMUL DROGURILOR ....................................................................................... 168 9.2 INTERVENII N SISTEMUL JUDICIAR............................................................................................................. 176 9.3 CONSUMUL DE DROGURI I CONSUMUL PROBLEMATIC DE DROGURI N PENITENCIAR..................... 176 9.4 RSPUNSURI LA PROBLEMELE DE SNTATE ALE CONSUMULUI DE DROGURI N PENITENCIARE (INCLUSIV N ALTE MEDII CUSTODIALE) ....................................................................................................... 186 9.5 REINTEGRAREA CONSUMATORILOR DE DROGURI LA ELIBERAREA DIN PENITENCIAR....................... 189 CAPITOLUL 10 - PIAA DROGURILOR ................................................................................................................. 191 10.1 DISPONIBILITATE I OFERT ........................................................................................................................ 191 10.2 CAPTURI ........................................................................................................................................................... 194 10.3 PRE/ PURITATE ............................................................................................................................................. 196 10.4 RAPORTUL ANUAL CTRE SISTEMUL EUROPEAN DE AVERTIZARE TIMPURIE .................................... 197 3

CAPITOLUL 11 - POLITICI I SERVICII DE SNTATE ADRESATE CONSUMATORILOR DE DROGURI DIN SISTEMUL PENITENCIAR....................................................................................................................................... 203 11.1. INFORMAII CONTEXTUALE......................................................................................................................... 203 11.2.INFORMAII EPIDEMIOLOGICE PRIVIND CONSUMATORII DE DROGURI ............................................... 210 11.3.INFORMAII PRIVIND FURNIZAREA DE SERVICII SPECIALIZATE PENTRU CONSUMATORII DE DROGURI PRIVAI DE LIBERTATE ................................................................................................................................... 212 11.4. ADMITEREA LA TRATAMENT I PERCEPIA BENEFICIARILOR ASUPRA PROGRAMELOR DE PREVENIRE/ ASISTEN A CONSUMULUI DE DROGURI N PENITENCIARE ........................................... 220 CAPITOLUL 12 PRINI CONSUMATORI DE DROGURI.................................................................................. 222 12.1 DIMENSIUNEA PROBLEMATICII .................................................................................................................... 222 12.2 CONTEXTUL LEGAL I POLITICILE N DOMENIU ........................................................................................ 241 12.3 INTERVENII SPECIFICE PENTRU PRINII CONSUMATORI DE DROGURI ........................................... 242 BIBLIOGRAFIE I ANEXE....................................................................................................................................... 246 BIBLIOGRAFIE ......................................................................................................................................................... 246 SITE-URI RELEVANTE CONSULTATE ................................................................................................................... 252 LISTA TABELELOR, GRAFICELOR I HRILOR UTILIZATE N TEXT............................................................... 253 LISTA ABREVIERILOR UTILIZATE N TEXT........................................................................................................... 262

REZUMAT I TENDINE
n cadrul Raportului Naional privind Situaia Drogurilor 2011 sunt analizate date referitoare la cererea i oferta de droguri n Romnia la nivelul anului 2010, politicile naionale i legislaia n domeniu, mpreun cu tendinele i evoluiile nregistrate n ultimii ani. n primul capitol Contextul Naional i Politicile n domeniu sunt prezentate modificrile care au avut loc n anul de referin la nivelul politicii antidrog din Romnia. Pe scurt, se poate afirma c, n anul 2010, datorit contextului ambiguu, aflat n permanent schimbare, a lipsei unei coordonri reale a politicilor publice n domeniul drogurilor, precum i a situaiei economice interne i internaionale, activitatea antidrog a fost limitat la asigurarea continuitii msurilor de implementare a programelor de prevenire a consumului i a debutului n consum i, n special, a celor de serviciilor integrate de tratament pentru consumatorii de droguri (inclusiv pentru cei aflai n stare privativ de libertate), demarate n anii anteriori. Cadrul juridic i instituional n domeniul drogurilor n anul 2010 nu a suferit modificri majore. n privina implementrii legilor, se poate meniona c au fost adoptate normele tehnice de realizare n anul 2010 a programelor naionale de sntate care precizeaz, operaional, mecanismele de implementare i resursele alocate acestora i de asemenea, dei ca i anul anterior nu au putut fi aplicate dispoziiile legale derogatorii pentru consumatorii de droguri (posibilitatea nlocuirii pedepsei cu detenia pentru consumatorii de droguri, cu condiia acceptrii/ includerii ntr-un program specific de asisten integrat medico-psiho-social), au fost elaborate proiectele de aplicare ale Codului penal i Codului de procedur penal. Programul de interes naional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009-2012, adoptat n anul 2008, nu a putut fi implementat ns datorit nesoluionrii vidului legislativ creat prin necorelarea dispoziiilor legale referitoare la achiziiile publice. Referitor la strategii i planuri de aciune se remarc o evoluie a modului de abordare a fenomenului drogurilor: de la o abordare unilateral axat doar pe combaterea traficului de droguri, la una bidirecional astfel nct, alturi de problematica traficului, este inclus i cea a consumului de droguri care a fost inclus, conform proiectului noii Strategii naionale de aprare, n categoria riscurilor i ameninrilor la adresa Romniei, iar combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, precum i mbuntirea serviciilor acordate victimelor se regsete ntre principalele direcii de aciune intern, n domeniul ordinii publice. Adoptarea, la sfritul anului 2010, a celui de al doilea Plan de aciune pentru implementarea Strategiei naionale antidrog 2010-2012 a asigurat cadrul juridic necesar desfurrii de ctre instituiile i autoritile cu atribuii n domeniu de activiti coordonate pentru realizarea obiectivelor strategice asumate pn la sfritul anului 2012. n concret, noul plan de aciune are un caracter mai sintetic, meninnd activitile de gestionare a fenomenului n acord cu obiectivele strategice, i este asigurat corelarea activitilor prevzute n domeniul reducerii cererii de droguri cu cele din Programul de interes naional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009-2012 i Programul naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009-2012. Urmtoarele opt capitole conin date i informaii legate de consumul de droguri i de rspunsurile i msurile adoptate n acest domeniu. Astfel, capitolul doi Consumul de droguri n rndul populaiei i n rndul subgrupurilor specifice - prezint situaia consumului de droguri n rndul populaiei generale (15-64 de ani), conform datelor obinute prin derularea n anul 2010, de ctre ANA, a celui de-al treilea studiu la nivel naional (eantion de 5100 de subieci). Comparativ cu studiul anterior (GPS, 2007), reiese o scdere a consumului de tutun i alcool, o cretere a consumului de droguri ilegale i de sedative i/ sau tranchilizante i apariia celui de substane noi cu proprieti psihoactive (SNPP), comercializate sub numele de droguri legale sau etnobotanice, pentru care se nregistreaz, pentru segmentul 15-64 de ani, i cea mai mare prevalen pentru consumul de-a lungul vieii - 1,9%. Dintre drogurile ilegale, cel mai consumat este canabisul -1,6%, urmat de ecstasy 0,7%, heroin 0,3% i cocain 0,3%. n concluzie, prevalena consumului de droguri de-a lungul vieii continu s fie concentrat pe droguri recreaionale cum ar fi canabisul i ecstasy care sunt consumate cu predilecie de tineri ntre 15-34 de ani, majoritatea de sex masculin, cu precdere din euroregiunea Bucureti/ Ilfov i Vest. Noutatea const n apariia consumului de substane noi cu proprieti psihoactive (SNPP), comercializate sub numele de droguri legale sau etnobotanice, la un nivel ngrijorator, semnalarea pentru prima oar la nivel naional a
5

consumului de ketamin i diversificarea consumului pentru generaia adult, persoanele de sex feminin i n majoritatea regiunilor rii. Capitolul trei Prevenire - este dedicat programelor de prevenire a consumului de droguri, care n anul 2010, comparativ cu anii anteriori, au fost influenate de apariia fenomenului generat de noile substane cu proprieti psihoactive. n vederea standardizrii activitilor de prevenire a consumului de droguri n anul de referin a fost implementat Proiectul european de elaborare i implementare a standardelor de calitate pentru programele de prevenire European standards in evidence for drug prevention Prevention Standards & No 2007304, coordonat de Centrul Naional de Colaborare pentru Prevenirea Consumului de Droguri din Liverpool John Moores University, ANA avnd calitatea de partener principal. Programele/ proiectele de prevenire au fost derulate att la nivel naional, ct i la nivel local i au abordat att prevenirea universal, selectiv n rndul grupurilor i zonelor la risc, dar i indicat. S-au desfurat n uniti colare sau penitenciare, n familie, n comunitate sau n medii recreaionale (plaje, baruri, cluburi) i au avut ca obiectiv creterea influenei factorilor de protecie i reducerea factorilor de risc prin transferul de cunotine despre droguri i formarea de abiliti: activiti de informare i transfer direct de abiliti cu rolul de a crete capacitatea adolescenilor de a rezista presiunii grupului de egali i de a lua decizii informate privind neiniierea consumului, activiti de informare i educare n scopul ntririi legturilor familiale i adoptarea unui stil de via sntos prin dezvoltarea abilitilor de comunicare ale prinilor copiilor pre-adolesceni i ale prinilor cu abiliti educative i de gestionare familial sczute sau copii la risc (probleme de adaptare i randament colar sczut, probleme precoce sau persistente de comportament, care nu necesit n mod special o intervenie terapeutic), provenind din familii cu conflicte sau n care exist consum frecvent de tutun i alcool, informare i educare antidrog privind riscurile consumului de alcool, tutun i droguri, precum i efectele pe termen scurt, mediu i lung ale consumului. n ceea ce privete activitile de prevenire n comunitate, au fost axate pe marcarea zilelor naionale i mondiale dedicate luptei mpotriva abuzului de tutun, alcool i droguri i formarea poliitilor din cadrul formaiunilor de ordine i siguran public (familiarizarea poliistilor cu conceptele de baz ale prevenirii i modaliti eficiente de a transmite mesajul de prevenire), dar i pe prevenire selectiv n rndul grupurilor i zonelor la risc: prevenirea consumului de alcool si etnobotanice la volan, campania naional de prevenire a consumului problematic de alcool (Caravana Alcohelp), campanii media naionale i locale de informare privind riscurile consumului de noi substane psihoactive, conferin antidrog pentru adolesceni. De asemenea, s-a continuat implementarea proiectului european de prevenire indicat i selectiv - FreD goes net- Early Intervention for First Time Noticed Drug Users axat pe intervenii timpurii asupra tinerilor care au fost notificai pentru prima oar n legtur cu consumul de alcool/ droguri ilegale (n special de coal) cu scopul de a reduce riscul de a deveni dependeni de droguri. n capitolul patru Consumul problematic de droguri sunt prezentate estimri indirecte ale prevalenei consumului problematic de droguri (numrul de consumatori problematici de droguri n Bucureti), utiliznd metoda multiplicatorilor. A rezultat, n cazul folosirii indicatorului clieni ai programelor de schimb de seringi ca i referin n formula de calcul a multiplicatorului, un numr estimat de 18.297 de consumatori problematici de droguri n Bucureti. Comparativ cu anii anteriori, se observ o uoar cretere i n continuare, principala limit n realizarea unei estimri la nivel naional este reprezentat de disponibilitatea serviciilor/ programelor din restul rii. Tot n cadrul capitolului patru sunt prezentate i date privind ncadrarea consumului de SNPP la consum problematic i prezentarea rezultatelor studiului de evaluare a efectelor acestor substane n rndul consumatorilor intensivi din Romnia. Studiul a vizat 10 orae mari din Romnia, a avut ca grup int copii i tinerii consumatori de SNPP cu vrste cuprinse ntre 10 i 24 de ani i urmtoarele obiective specifice: evaluarea situaiei de consum de SNPP n comunitile locale; stabilirea unui profil al consumatorului de droguri legale i identificarea unor modele de consum, precum i identificarea unor factori de risc i de protecie privind consumul i abuzul acestor substane i realizarea de propuneri, bazate pe evidene tiinifice, pentru dezvoltarea unor intervenii de reducere a riscurilor.
6

Capitolul cinci - Admiterea la tratament ca urmare a consumului de droguri, un alt indicator epidemiologic cheie, conine informaii privind sistemul de tratament (cadrul instituional i procedural, schema serviciilor de asisten pentru consumatori, criteriile i metodologia de autorizare a centrelor de furnizare de servicii, nivelurile de asisten i circuitul terapeutic etc.) i evoluia n timp a indicatorului (analiza fiind realizat separat pe cele 2 tipuri de servicii: n regim de internare i cel ambulatoriu). Ca i anul anterior, a fost evitat dubla numrare pe baza unui cod alfa-numeric pentru fiecare pacient/ client i au fost incluse n analiz: unitile Ministerului Sntii, centrele din cadrul ANA, din sistemul penitenciar i alte 3 centre specializate pentru tratamentul ambulatoriu, care acord n Bucureti servicii de asisten integrat n adicii (inclusiv tratament substitutiv): Arena, Psymotion i ANIT. Dac n anul 2009, dei au fost colectate pentru prima oar date din centrele private i penitenciar, se observa o diminuare cu 14% a solicitrilor pentru astfel de servicii specializate (o posibil explicaie constnd i n faptul c nu s-au mai utilizat date sintetice i a fost evitat dubla numrare), n anul de referin se observ o cretere cu 28% a numrului total de admiteri la tratament pentru consumul de droguri ilicite i SNPP (de la 1689 la 2163), astfel nct se nregistreaz cea mai mare valoare din ultimii 10 ani. Creterea ar putea fi explicat att prin apariia i escaladarea consumului de SNPP (determinat de accesibilitatea lor pe pia), care s-a adugat la consumul de droguri ilegale, ct i prin diminuarea capacitii de coordonare a activitilor n domeniu a ANA. Din cele 2163 de persoane care au beneficiat n anul 2010 de tratament pentru consumul de droguri ilegale i SNPP, 64,2% au primit asisten n regim de internare, 35,2% ambulatoriu i restul n regim de detenie. Similar informaiilor colectate n anii precedeni, dei n scdere, i n anul de referin se poate constata meninerea concentrrii serviciilor de asisten cu predilecie n Municipiul Bucureti. Dei ca proporie din numrul total se observ o uoar scdere (de 3%) a celor care au solicitat pentru prima dat tratament, ca valoare, n anul 2010 comparativ cu anul 2009, a crescut numrul cazurilor noi (de la 1008 la 1228) i deci nu se poate spune c a sczut debutul n consumul de droguri (supoziie susinut i de faptul c n perioada de referin nu au existat schimbri majore n disponibilitatea i accesibilitatea serviciilor i exist nc liste de ateptare), ci c oferta de tratament este subdimensionat i nu poate rspunde pozitiv la toate solicitrile. De asemenea, ca i n anii anteriori, dei drogul principal pentru care s-a solicitat asisten n anul 2010 a fost opiaceele (internare - 41,5%, respectiv ambulatoriu - 69,5%), se observ o cretere exploziv a consumului de SNPP, o posibil explicaie fiind preul relativ mult mai mic i accesibilitatea mult mai mare a acestora. Apare astfel o schimbare a modelului de consum: scade consumul de heroin i crete semnificativ consumul de SNPP (38,9% dintre persoanele care au primit n 2010 asisten pentru SNPP au primit anterior tratament pentru opiacee), dar i de alte droguri: canabis, cocain, inhalani volatili, stimulente, medicamentele cu efect hipnotic sau sedativ i halucinogene. Ca i n anii 2008 i 2009, datele prezentate conduc la 2 ipoteze: 1. creterea accesibilitii la tratament pentru utilizatorii care consum alt tip de drog dect heroina i 2.schimbarea modelului de consum prin scderea consumului de heroin i creterea celui de alte droguri. Policonsumul a fost prezent la peste o treime din asistai: SNPP au fost drogurile secundare cele mai utilizate, iar opiaceele drogul principal pentru care se nregistreaz cel mai mult consumul unui drog secundar. Media de vrst a celor asistai este mai mic de 31 de ani i este mai mare pentru persoanele de sex feminin i mai mic pentru consumatorii de SNPP. Comparativ cu admiterile n regim de internare, n cazul celor n regim ambulatoriu se observ o vrst medie mult mai mic att pentru toate drogurile (internare: 30,9 ani, ambulatoriu: 26,4 ani), ct i pentru SNPP (internare: 25,3 ani, ambulatoriu: 19,1 ani), iar comparativ cu anii anteriori se observ o scdere a mediei de vrst i a diferenelor care exist n acest sens ntre sexe. Tendina fiind n scdere, cei mai muli dintre cei asistai au avut un consum zilnic i predomin administrarea injectabil. n concluzie, se observ c: n regim de internare se solicit tratament pentru o palet mai larg de droguri, beneficiarii sunt ntr-o proporie mai mare din segmentul de populaie vrstnic i au o vrst de debut mai mare de 20 de ani n regim ambulatoriu cel mai mult se solicit tratament pentru opiacee, canabis i SNPP, majoritatea beneficiarilor au vrsta mai mic de 40 de ani i vrsta de debut mai mic de 24 de ani.

Corobornd cu rezultatele studiului GPS, n planificarea ulterioar a serviciilor de asisten este nevoie de: diversificarea serviciilor de tratament pentru o palet mai larg de droguri i, avnd n vedere prevalenele mai mari pentru populaia tnr, dezvoltarea serviciilor n ambulatoriu care sunt accesate mai mult de acest segment de populaie. Capitolul ase Consecine i corelaii n planul sntii - conine informaii privind ceilali doi indicatori epidemiologici cheie: bolile infecioase asociate consumului de droguri i decesele survenite ca urmare a consumului de droguri, precum i date privind alte corelaii i consecine ale consumului de droguri asupra sntii: urgene non-fatale ca urmare a consumului de droguri i patologia psihiatric asociat consumului de droguri. n cadrul capitolului sunt prezentate analize pe baza datelor de rutin, rezultatele celui de-al doilea studiu de tip Anchet comportamental i serologic (BSS-Behavioural Surveillance Survey) n rndul consumatorilor de droguri injectabile (CDI) din Bucureti, realizat de UNODC, Romanian Angel Appeal i ANA i primul studiu de cohort, realizat de ANA. n anul 2010, prevalena bolilor infecioase asociate consumului de droguri n rndul consumatorilor de droguri, nregistrai prin monitorizarea de rutin, indic o tendin de: cretere uoar pentru HVB 13,1% i pentru HIV - 4,1% (dei prevalena se situeaz nc la valori sub media european) i scdere uoar pentru HVC, dei se menine la nivele nalte - 63,9% (peste media european). Conform studiului BSS, exist o tendin de cretere a HVC n rndul CDI i de uoar scdere la HVB i la HIV i, ca i n cazul indicatorului admitere la tratament, cea mai mare discrepan ntre cele 2 studii (2008 i 2010) apare la drogul pricipal consumat, astfel c, dei heroina rmne drogul principal administrat injectabil (97% n 2008 i 67,3% n 2010), n ultimul studiu, 30,6% din respondeni declar c i injecteaz cel mai frecvent SNPP fr a specifica compoziia acestora. n ceea ce privete urgenele non-fatale ca urmare a consumului de droguri, dei nu este un indicator epidemiologic cheie, reflect ntr-un timp mai real schimbri ale modelului de consum la nivel naional. Per ansamblu, comparativ cu anul anterior, s-a lrgit aria unitilor medicale raportoare (de la 46 la 65 de uniti de primire urgene) i se constat o cretere cu 194% (de 3 ori mai mult) a numrului de urgene medicale ca urmare a consumului de substane psihoactive. Raportnd la lunile anului 2010, se constat o evoluie ascendent, cu o singur excepie de la regul: luna martie datorat modificrilor cadrului legislativ i introducerii sub control a unei noi categorii de substane. Din pcate, efectele acestui act normativ au fost de scurt durat i introducerea n luna iunie de noi substane pe lista celor aflate sub control naional nu s-a mai soldat cu aceleai rezultate, o explicaie a acestui fapt fiind replierea furnizorilor i introducerea pe pia a altor substane cu proprieti similare, neincluse pe lista celor aflate sub control naional sau internaional. Creterea, n anul 2010, a numrului de urgene medicale datorate consumului de substane psihoactive este determinat n primul rnd de numrul mare de cazuri de intoxicaii acute cu SNPP. Aceast cretere se coreleaz att cu scderea semnificativ a cazurilor nregistrate ca intoxicaii cu substane necunoscute (i poate fi explicat printr-o diagnosticare mai bun a cazurilor de urgen, pe fondul mbuntirii cunotinelor referitoare la efectele consumului de SNPP), ct i cu scderea semnificativ, ca i n cazul admiterilor la tratament, a ponderii cazurilor de urgen determinate de consumul de heroin/ opiacee (de aproape 3 ori mai mic), ceea ce sugereaz o schimbare n comportamentul consumatorilor de heroin/ opiacee. De asemenea, scderea considerabil a ponderii cazurilor n care administrarea substanelor psihotrope s-a efectuat exclusiv pe cale injectabil i creterea ponderii celor care au consumat substane psihotrope prin inhalare se pot asocia de asemenea cu creterea spectaculoas a numrului de urgene datorate consumului de SNPP. Comparativ cu anul 2009, n privina repartiiei pe grupe de vrst se constat o tendin ascendent a ponderii persoanelor cu vrste sub 35 de ani n rndul persoanelor care s-au prezentat la unitile de primiri urgene, diferenele fiind mult mai vizibile n cazul femeilor pentru care se remarc o restructurare pe categorii de vrst: creterea considerabil a populaiei cu vrste sub 20 de ani (de la 12,5% la 34,5%) i scderea celor de peste 35 de ani (de la 42,4% la 20,6%). Spre deosebire de anul 2009, se observ o uniformizare pe regiuni a repartiiei cazurilor de urgene datorate consumului de substane psihoactive. Fcnd ns o analiz mai detaliat a repartiiei la nivelul unitilor teritorial-administrative ale rii, se remarc delimitarea la nivelul rii a cinci zone de risc, dintre
8

care: zona de risc foarte mare (ponderi de peste 10%) include doar Bucureti - capitala rii i judeul Iai, cumulnd ns o treime (33%) din numrul total al cazurilor nregistrate n 2010, zona de risc mare (ponderi ntre 5 - 10%) include 5 judee (Cluj, Prahova, Constana, Bihor, Galai) i cumuleaz o alt treime (32,6%), iar zona cu risc foarte sczut include 12 judee i cumuleaz doar 2,1%. Se remarc ns c: n majoritatea judeelor cuprinse n zonele de risc mare i foarte mare se afl centre universitare de tradiie i exist mari aglomerri urbane, trei sunt judee de grani (deci zone cu tranzit foarte mare), iar n judeele Constana i Prahova se afl cele mai multe dintre staiunile cele mai frecventate de tineri pentru petrecerea timpului liber, toate acestea susinnd supoziia c n fiecare regiune de dezvoltare economic se pot contura nite centri problematici care induc o uniformizare aparent a consumului la nivelul rii, n fapt fenomenul fiind mai puin extins - consum n spaii recreaionale, prezent cu precdere n rndul tinerilor - i putnd fi contracarat cu succes prin derularea de programe de prevenire focalizate. Patologia psihiatric asociat consumului de droguri (tulburri de personalitate, depresie, anxietate, tulburri de afect etc.) - din cele 2.163 de cazuri unice nregistrate n baza de date privind indicatorul Admitere la tratament ca urmare a consumului de droguri, au fost diagnosticate cu diverse afeciuni psihice 230 de persoane, cele mai frecvente diagnostice fiind tulburrile de dispoziie - 81 de cazuri (3,7%) i tulburrile comportamentale i emoionale - 78 de cazuri (3,6%). Indicatorul decese asociate consumului de droguri (DRD - decese directe prin supradoz i decese indirecte1 asociate consumului de droguri) - pentru al doilea an consecutiv, raportarea nu se mai rezum doar la Bucureti, existnd o raportare coerent i unitar la nivel naional (35 de judee din 41), cu cazuistic de decese asociate consumului de droguri (drug related deaths) doar din Bucureti (exceptnd un caz din aria metropolitan aparinnd judeului Ilfov) i cu 3 cazuri aparinnd cazuisticii asociate consumului de droguri (drug induced deaths) din judeul Constana. Avnd n vedere ns c dei principalul impediment din trecut (lipsa de laboratoare performante de toxicologie) n acest moment este depit i c dei n ultimul an se constat o mbuntire cert a declarrii deceselor survenite n spital (mult timp neraportate drept cazuri de competen medico-legal, mai ales n cazurile de comorbiditate sau complicaii evolutive non-toxicologice) aceastea rmn strict apanajul Bucuretiului, n restul rii nefiind nregistrat nici un caz i c din populaia de 3 milioane de locuitori a Bucuretiului i mprejurimilor se nregistreaz 46 de decese (directe i indirecte), iar din restul rii (18 milioane) doar 3 cazuri de decese indirecte, experii opineaz c gradul de subraportare este semnificativ, consecin a lipsei de experien n managementul cazurilor de decese asociate consumului de droguri, de cunotine medicolegale i juridice i de limitri financiare. n anul 2010, s-au nregistrat la nivel naional 34 de cazuri (33 din Bucureti, 1 caz din judeul Ilfov) toate cu confirmarea examenului toxicologic a prezenei de produi psihoactivi i 15 cazuri de decese indirecte (12 din Bucureti, 3 din Constana) la consumatori de droguri cunoscui (cu elemente de examen clinic necropsic date de istoric medical i de anchet elocvente), dar a cror cauz de deces a fost relaionat cu patologii asociate sau consecutive consumului cronic acut de droguri, nu cu intoxicaia (cazuri cu aa zis cauzalitate indirect vis a vis de definiia deceselor asociate consumului de droguri). Din cele 34 de cazuri declarate ca i decese direct asociate consumului de droguri 30 sunt brbai i 4 femei, cu o vrsta medie la deces de 29,76 ani. n doar 5 cazuri nu a existat un istoric de consum de droguri sau antecedente cunoscute anterior, iar n 29 de cazuri au existat elemente care evideniau consumul cronic de droguri. Acest lucru confirm faptul c decesul apare mai puin la primele doze, ci mai ales la consumatorii cronici, cu istoric ndelungat de consum. n cazurile de decese asociate consumului de droguri la care s-au facut determinri virusologice: 14 cazuri au pozitive pentru HVC, iar pentru cazurile de decese indirecte asociate consumului de droguri deteciile serologice au relevat HIV 2 cazuri, HVC 6 cazuri i un caz HVB i se confirm deci, i prin intermediul acestui indicator, prevalena ridicat a infeciei cu HVC la CDI. Cauza decesului a fost atribuit n 10 cazuri intoxicaiei doar cu opiacee, pentru celelalte asocierile de mai multe droguri conducnd la deces. S-a observat asocierea alcoolului n cazul altor substane dect heroina (cu valori ale alcoolemiei cuprinse ntre 0,65 i 1,1 g%0) i pentru prima dat au fost identificate
decesele produse ca urmare a tulburrilor de comportament i tulburrilor mentale legate de consum, precum i/sau a contractrii unor boli ca urmare a practicilor de utilizare a echipamentelor de injectare n comun, respectiv a complicaiilor somatice produse de consumul de substane psihoactive. 9
1

amfetamine/metamfetamine i substane halucinogene ca mescalina i phenciclidina. De asemenea, n ciuda mediatizrii agresive, de multe ori total neinformate i alarmiste, drogurile legale au fost citate doar n dou cazuri, dar de fiecare dat n combinaie cu alte substane crora le-a fost atribuit decesul2. n faa unor date de anchet/istoric solide din care rezult n mod elocvent utilizarea anterior decesului a unor produse achiziionate din magazine de vise, dar cu relevarea toxicologic n organism a unor droguri consacrate, ipotezele pot conduce fie la consumul simultan de stupefiante cu droguri legale, fie la distribuia de stupefiante prin aceasta metod. Comparativ cu anii anteriori, se remarc: o tendin oscilant n perioada 2001-2005 (sub rezerva limitrilor tehnice privind dotarea de laborator), cu o relativ stabilizare n ultimii 4 ani, dar cu cifre incomparabil mai mari fa de 2001-2005, o cretere a numrului de decese n rndul femeilor i a vrstei medie la deces (2009: 27,40 ani). De asemenea, se constat o cretere a proporiei de decese nregistrate n spitale i deci de cretere a adresabilitii ctre unitile medicale cel puin n fazele terminale agonale, n paralel cu diminuarea temerilor legate de eventualele consecine juridice, posibil i pe fondul unor msuri de educaie medical n rndul populaiilor cu risc ce ii dovedesc parial eficiena. Dup tendina nregistrat n ultima perioad ani de uniformizare geografic, comparativ cu anii iniiali de monitorizare care a identificat zona Rahova - Ferentari ca fiind o zon de risc n care erau concentrate majoritatea cazurilor de deces, n cursul anului 2010 se evideniaz o polarizare a cazuisticii n zona Rahova - Ferentari, Pantelimon, Colentina Doamna Ghica. Spectrul substanelor detectate n cazurile de deces direct asociate consumului de droguri continu s fie dominat de opiacee heroina i metadona n principal, dar a fost pus n eviden i tramadolul i au fost detectate i substane sedative, anxiolitice sau antipsihotice i anticonvulsivante (cu meninere relativ constant a prezenei lor n ultima perioad). Cazurile de deces ce au implicat medicaie de substituie metadon (decelat n 11 cazuri similar cu anul 2009, dar n cretere fa de anii anteriori) arat necesitatea controlului mai ferm al administrrii acestui tratament. Mortalitatea i cauzele de deces n rndul consumatorilor de droguri (studiu de cohort) - este primul studiu de acest gen realizat n Romnia. n cadrul studiului au fost incluse 5830 de persoane admise la tratament ca urmare a consumului de opiacee, n perioada 1 ianuarie 2001 31 decembrie 2006, n 5 uniti sanitare din Bucureti. Prin excluderea cazurilor nevalide au rezultat 2707 cazuri unice, dintre care, pentru perioada 2001-2010, au fost identificate 118 cazuri de deces. Prin excluderea persoanelor care au decedat la o vrst mai mai mare de 49 de ani i cele decedate n afara granielor rii, n final, baza a fost constituit din 116 persoane decedate, ceea ce reprezint 4,29% din toi subiecii nrolai n cohort. Dintre cele 116 de persoane decedate, 105 au fost de sex masculin, iar 11, de sex feminin. La momentul recrutrii (la prima internare), vrsta medie a persoanelor incluse n cohort a fost de 23,37 ani. Vrsta medie la deces a fost 27,77 ani, mai mare n rndul femeilor (29,84 ani), comparativ cu brbaii (27,43 ani). n capitolul apte Rspunsuri privind consecine n planul sntii sunt descrise demersurile iniiate n domeniu. n anul 2010, a continuat implementarea programului Ctre Accesul Universal la Prevenirea, Tratamentul HIV/ SIDA i la ngrijirea i Asistena social pentru Persoanele Vulnerabile i Populaiile Defavorizate, finanat de Fondul Global de Lupt HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei. Conform celui de al aselea raport de progres al programului HIV/ SIDA Runda 6, proiectele de prevenire adresate grupurilor vulnerabile (CDI, SWs, MSM, populaia rom, copii strzii) au vizat mbuntirea strii de sntate a acestora, n vederea adoptrii unor comportamente sexuale sntoase i n scopul creterii accesului la serviciile medicale i sociale adecvate n vederea scderii riscului de rspndire a HIV. Capitolul opt Corelaii sociale ale consumului de droguri i msuri de reintegrare social abordeaz aspecte privind contextul legal i politicile n domeniu i excluderea social n rndul consumatorilor de droguri, conform rezultatelor studiului realizat n 2010, n rndul CDI din Bucureti. Analiza datelor contureaz urmtorul profil al unui CDI marginalizat i exclus social: fr acte de identitate (i deci fr acces la serviciile de asisten), provine dintr-un orfelinat sau a fost internat/deinut ntr-un centru de reeducare pentru minori (coal de corecie), cu nivel de colarizare foarte sczut, a fost arestat/
Dificultile de probare toxicologic a consumului reprezint, la nivel mondial, principalul impediment al obiectivrii medico-legale. Pe de alt parte, conform studiilor, limitate, disponibile n comunitatea tiinific, avnd n vedere dozele infinitezimale, nu s-au raportat decese atribuibile n mod direct acestor substane. 10
2

condamnat la svrirea unei pedepse privative de libertate, cu situaie locativ proast i fr un loc de munc. Principala modalitate de obinere a veniturilor n ultimele 30 de zile, n rndul CDI intervievai, a fost sprijinul material acordat de familie (39,2%). Mai mult de jumtate dintre respondeni au declarat c au copii, iar 52,2% dintre subiecii care sunt i prini au declarat c altcineva din familie i ntreine i 10,2% au declarat c au copilul internat ntr-un centru de plasament. n concluzie, se menin rezultatele nregistrate n cadrul studiilor realizate n anii anteriori: o rat sczut de participare la sistemul educaional, respectiv o rat ridicat a omajului la care se adaug cazier dar i lipsa locuinei, a unui mediu familial favorabil, a actelor de identitate i a resurselor de ntreinere a copiilor. La nivel naional, au fost organizate pentru categoriile de tineri considerate vulnerabile, campanii de prevenire a marginalizrii i excluziunii sociale, att de instituii guvernamentale ct i de organizaii nonguvernamentale, iar n vederea reintegrrii beneficiarilor aflai n progame integrate de tratament, CPECA/ CAIA au dezvoltat o reea social de suport format din instituii publice i private ce ofer servicii specializate de reabilitare i reinseria a persoanelor consumatoare de droguri. De asemenea, societatea civil implementeaz programe care au ca obiectiv mbuntirea accesului pe piaa muncii pentru persoane cu dubl vulnerabilitate: apartenen la etnia rom, femei, persoane aflate anterior n detenie, victime ale traficului de persoane, care sunt i consumatori de droguri injectabile. n capitolul nou Infracionalitatea la regimul drogurilor, prevenirea infracionalitii la regimul drogurilor i sistemul penitenciar - sunt abordai indicatorii privind: numr de infraciuni i persoane cercetate/ condamnate, analizai pe cele trei faze ale procesului penal, i sunt prezentate informaii despre consumul de droguri n penitenciar i interveniile din sistemul judiciar. Conform datelor furnizate de DIICOT, fa de anii precedeni, s-au nregistrat valori: mai mari n privina numrului de cauze penale instrumentate de parchete (3360) i celui de dosare penale soluionate cu propunere de trimitere n judecat (432), persoane cercetate (6432) i pentru care procurorii au dispus trimiterea n faa instanelor de judecat pentru continuarea procesului penal (1099, dublu valorii nregistrate n 2001), ceteni strini trimii n judecat pentru infraciuni la Legea nr.143/2000, cu modificrile i completrile ulterioare (39), persoane condamnate de ctre instanele de judecat (718), a celor condamnate pentru trafic de droguri (479) i a celor condamnate definitiv de instanele de judecat la pedeapsa cu nchisoarea (705 persoane); mai mici n privina numrului de: cauze penale soluionate cu scoaterea de sub urmrire penal n baza art.181 Cod penal (1211), persoane minore condamnate (17), consumatori de droguri condamnai (76) i a celor condamnate cu executarea pedepsei n penitenciar (354). Analiza datelor socio-demografice ale persoanelor trimise n judecat n anul 2010 pentru nclcarea prevederilor legale privind regimul drogurilor menine profilul conturat n anii precedeni: persoan de sex masculin, cu vrsta cuprins n intervalul 21-54 de ani, din mediul urban, cu un nivel de pregtire mediu i fr ocupaie. n acelai timp, se remarc i o meninere a tendinei ascendente din anul 2009 pentru proporia persoanelor recidiviste (13,5%) i a celor cu antecedente penale (6,1%) din totalul persoanelor condamnate, astfel nct n anul de referin sunt nregistrate cele mai ridicate valori de pn n prezent. Analiznd valorile nregistrate n anii precedeni se observ o scdere a ponderii dosarelor penale soluionate cu sesizarea instanelor de judecat (12,8%) i cea a persoanelor cercetate din totalul persoanelor trimise n judecat (17,8%) i o tendin descendent a numrului de persoane condamnate pentru deinere de droguri n vederea consumului propriu i, n mod corelativ, o cretere a numrului celor condamnai pentru activiti de trafic de droguri. De asemenea, dei numrul total al persoanelor condamnate la pedeapsa nchisorii nregistreaz o anumit cretere (valoarea anului 2010 fiind cea mai ridicat din ntreaga perioad de referin), totui, ncepnd cu anul 2006, se remarc evoluii ce conduc ctre o paritate ntre sanciunile neprivative de libertate i cele cu executare n mediul penitenciar. Astfel, corelativ descreterii numrului de persoane condamnate la pedeapsa nchisorii cu executarea pedepsei n penitenciar, i corespunde o cretere a numrului persoanelor condamnate la pedeapsa nchisorii cu executarea pedepsei n libertate. Practic, din totalul de 705 persoane condamnate la pedeapsa nchisorii n cursul anului 2010, 351 au fost condamnate n libertate. De asemenea, se remarc i faptul c se menine schimbarea produs ncepnd cu anul 2007, prin inversarea raportului ntre pedepsele cu suspendarea condiionat a executrii i pedepsele cu suspendarea executrii sub supraveghere, ceea ce este de natur a pune n eviden faptul c instanele de judecat, n considerarea tuturor aspectelor ce in
11

de infraciunile la regimul drogurilor, tind s impun condamnailor pedepse ce presupun respectarea anumitor condiii i obligaii, inclusiv supunerea la tratamente n scopul dezintoxicrii, n detrimentul pedepselor ce presupun respectarea unei singure obligaii, aceea de a nu mai comite o alt infraciune. Aceast concluzie pare s fie susinut i de evoluia numrului de persoane condamnate pentru infraciuni la regimul drogurilor aflate n evidena serviciilor de probaiune din cadrul Ministerului Justiiei. Infraciuni n legtur cu consumul de droguri - conform datelor furnizate de Direcia Rutier din cadrul Inspectoratului General al Poliiei Romne, n cursul anului 2010, au fost depistai n trafic, conducnd sub influena substanelor stupefiante i psihotrope, 40 de conductori auto, de aproximativ 2 ori mai mult dect n anul 2009 (23 de conductori auto), de 5 ori mai mult fa de 2008 (8 conductori auto) i de 20 de ori mai mult fa de 2007 (2 conductori auto). Totodat, la nivelul municipiului Bucureti i al judeului Ilfov (nu exist nc date disponibile la nivel naional), n cursul anului 2010, au fost ncarcerate n cele 12 centre de reinere ale Serviciului de Reinere i Arestare Preventiv din cadrul DGPMB, 836 persoane consumatoare de droguri (621 brbai, 215 femei) mpotriva crora s-a dispus msura arestrii preventive ca urmare a svririi unor fapte penale. Comparativ cu anul 2009, se remarc o cretere cu 27,2% i analiza datelor referitoare la infraciunile svrite au pus n eviden faptul c n majoritatea cazurilor este vorba de infraciuni prin care se urmrete obinerea de ctiguri, respectiv infraciuni contra patrimoniului (furt, tlhrie), precum i infraciunea de trafic de droguri, ceea ce poate conduce la concluzia c aceste fapte sunt comise pentru obinerea unor ctiguri materiale destinate ntreinerii consumului. n ceea ce privete consumul de droguri i consumul problematic de droguri n penitenciar - conform datelor furnizate de ANP, n anul 2010, comparativ cu anul anterior, a crescut numrul de deinui care sau declarat, cu ocazia ncarcerrii, ca fiind consumatori de droguri. Semnificativ de observat este faptul c, n perioada 2001-2010, s-a produs o dublare a numrului de deinui care s-au autodeclarat consumatori de droguri la momentul ncarcerrii (de la 1.065 la 2.043), n condiiile n care, n aceeai perioad, s-a produs o njumtire a efectivului de deinui (de la 50.035 la 26.721). n funcie de substana autodeclarat ca fiind utilizat nainte de data ncarcerrii, se constat c, n ultimii ani, heroina ocup primul loc n topul preferinelor de consum (mai mult de dou treimi), urmat de canabis i cocain. Cocaina i ecstasy au nregistrat o scdere fa de anul precedent. Datele sunt confirmate i de ceilali indicatori - GPS 2003, 2007 i 2010 i admiterea la tratament pentru consum de droguri, care plaseaz pe primele locuri n preferinele de consum canabisul, iar n cazul serviciilor heroina. Un fapt semnificativ pentru anul 2010 l constituie i creterea de aproape 4 ori a celor care au declarat policonsum de droguri (de la 2,54% la 12,18%). n corelaie cu tipul de drog consumat, 71,16% au menionat injectarea ca fiind cea mai frecvent cale de administrare, model de consum meninut i ulterior (conform concluziilor Anchetei comportamentale i serologice privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI, din 2010, 44% dintre CDI intervievai n cadrul studiului au declarat c au fost ncarcerai, iar 19% dintre acetia c i-au injectat droguri n penitenciar, pe perioada deteniei). Tot n cadrul capitolului nou sunt pezentate i rezultatele preliminare ale celui de-al doilea studiu (primul a fost realizat n anul 2006) privind dimensiunea i tendinele nregistrate n consumul ilicit de droguri, alcool i alte substane n rndul deinuilor, realizat n anul 2011, de ctre ANA n colaborare cu ANP. Eantionul stabilit a fost de 2100 respondeni (2064 de chestionare valide) reprezentativ la nivel naional pentru populaia int instituionalizat n mediul penitenciar, cu vrsta mai mic de 64 de ani i cu o marj maxim de eroare de +/-2,08%. Studiul a fost realizat n toate cele 31 de penitenciare (50 de locaii) existente la nivel naional i selecia respondenilor s-a fcut aleator. Consumul de medicamente (tranchilizante, sedative, antidepresive) fr sfatul medicului, n populaia din mediul penitenciar este n uoar cretere fa de 2006. Se observ, de asemenea, c a sczut proporia celor care nu au consumat nici n libertate i nici n detenie i a crescut uor proporia celor care au consumat n libertate i consum n continuare. Ca i n studiul anterior, jumtate dintre deinuii care au recunoscut consumul de medicamente fr sfatul medicului iau medicamente cu aciune asupra sistemului nervos central (cel mai frecvent menionate au fost diazepamul, levopromazin, carbamazepina i fenobarbitalul). Datele cerecetrii arat o cretere a vrstei, fa de studiul anterior i contureaz urmtorul profil al consumatorului: brbat, cu vrsta ntre 25-34 de ani, singur, cu un nivel de colarizare sczut, omer sau fr ocupaie n momentul arestrii i care a locuit nainte de detenie n Bucureti.

12

Prevalena consumului de droguri (toate tipurile de droguri ilegale i SNPP) n rndul populaiei aflat n penitenciar, de 15-64 ani, de-a lungul vieii a fost de 25,1%. Se observ o cretere att comparativ cu studiul anterior (n 2006 -18,5%, cu meniunea includerii SNPP n anul 2011), ct i comparativ cu populaia general de 15-64 ani (GPS, 2010 - 4,3%). Pentru consumul n perioada de detenie diferenele sunt de pn la 2,5%, creterea consumului n rndul populaiei aflat n penitenciar fiind mai evident dac se au n vedere prevalenele pentru consumul naintea actualei perioade de detenie (diferene ntre 5,7% i 7,5%). Analiza n funcie de tipul de drog ilicit consumat, arat c cel mai consumat drog n rndul deinuilor este heroina, urmat ndeaproape de cocain i hai/canabis, spre deosebire de populaia general pentru care pe primul loc se afl SNPP, urmate de canabis i ecstasy. Cel puin o treime dintre deinui (39,8%, n uoar cretere fa de 2006: 37,3%) declar c au cunotine care consum droguri, cei mai muli fiind persoane din anturajul respondentului i cel mai consumat drog fiind tot heroina. Consumul de ctre membrii familiei se menine la valori sczute (cu excepia consumului de alcool, mai ales n cazul tailor persoanelor intervievate -11,7%). Datele mai arat o cretere a vrstei, fa de studiul anterior, i contureaz urmtorul profil: brbat, ntre 25-34 de ani, singur, cu un nivel de colarizare ridicat, elev/student n momentul arestrii i care a locuit nainte de detenie n Bucureti; diferit de cel al persoanelor admise la tratament n privina statutului ocupaional i nivelului de colarizare ceea ce sugereaz necesitatea iniierii de programe de prevenire indicat i selectiv axate pe intervenii timpurii asupra tinerilor care au fost notificai pentru prima oar n legtur cu consumul de alcool/droguri ilegale (n special de coal) cu scopul de a reduce riscul de a deveni dependeni de droguri. ntrebai dac se aflau sub influena vreunei substane n momentul comiterii faptei pentru care au fost nchii 40,9% dintre deinui au declarat un consum substane psihoactive (n scdere fa de 2006: 45,8%), cel mai frecvent asociat comportamentului infracional fiind alcoolul, urmat de heroin, SNPP i medicamentele fr indicaia medicului sau policonsum (n special alcool asociat cu alte tipuri de droguri). De asemenea, 11,3% dintre subiecii cercetrii au rspuns afirmativ ntrebai dac au comis fapte cu caracter penal (indiferent dac au fost descoperii sau nu) pentru a face rost de droguri, cel mai des menionate fiind furturile i traficul de droguri. Referitor la asistena acordat consumatorilor de droguri n penitenciar, datele indic axarea mai mult pe asistena psiho social, educaia pentru sntate, formare ca peer-educators pentru prevenirea infectrii cu HIV, HVB i HVC i tratamentul specific al bolilor infecioase asociate consumului de droguri, prevenirea consumului de droguri i sprijinirea reintegrrii sociale dup momentul liberrii din penitenciar. Dei la nceput, exist preocupri pentru ntregirea lanului terapeutic: a fost dezvoltat un program de substituie cu metadon (n 2010 - 13 asistai, n 2008 - 27 asistai, n 2008 - 12 asistai), s-a implementat, cu finanare din partea UNODC, un program de schimb de seringi (se desfoar n 10 uniti penitenciare i penitenciare-spital din Romnia i n anul 2010 au fost distribuite 18.383 seringi avnd ca beneficiari 83 beneficiari consumatori de droguri aflai n stare privativ de libertate) i, pe parcursul anului 2010, s-a realizat amenajarea a trei secii de deinere ca i comuniti terapeutice. Datele referitoare la oferta de droguri (disponibilitatea drogurilor, rutele de trafic i capturile de droguri, preul drogurilor pe pia) sunt prezentate n capitolul zece Piaa drogurilor. n anul de referin, pe teritoriul naional nu au fost descoperite laboratoare clandestine destinate fabricrii de droguri i potrivit datelor, furnizate de instituile cu atribuii n domeniu, se poate afirma c Romnia nu este o ar surs pentru traficul de droguri, cele cteva culturi de canabis descoperite nefiind reprezentative prin cantitatea estimat a fi produs. Canabisul i haiul constituie cele mai traficate/ consumate droguri din Romnia, ntlnite, preponderent, n marile centre universitare: Bucureti, Craiova, Constana, Iai, ClujNapoca i Timioara i provin, n mare parte, din ri precum Moldova, Serbia, Spania i Olanda. n privina traficului cu heroin, Romnia rmne doar un punct de tranzit dei se remarc o intensificare a activitilor desfurate de grupurile criminale, prin recrutarea de ceteni romni pentru transportul unor cantiti semnificative (10-80 kg). Un concurent serios al drogurilor ilicite l reprezint SNPP att n ceea ce privete disponibilitatea pe pia, ct i preurile acestora. Iniial (2008), comercializarea acestor substane s-a realizat prin intermediul Internetului, ns cererea tot mai mare a determinat deschiderea unor magazine de vise, cunoscute sub denumirea de Weed Shop care comercializau direct aceste produse care provin, n principal din China, existnd ns i importuri din Germania i Anglia. Substanele sunt introduse n Romnia, n principal, prin intermediul societiilor de curierat rapid distribuitorii

13

achiziionndu-le la un pre relativ mic, de aproximativ 2 EURO/ gram i vnzndu-le cu un pre de pn la 22 EURO/ gram. Studiul realizat de ANP n anul 2010 (cu date din perioada 2007-2009), n 39 de uniti penitenciar, privind criminalitatea organizat pe linia traficului i consumului ilicit de droguri n mediul penitenciar (i la care au participat 42 de directori de penitenciare i 55 de lucrtori cu atribuii n prevenirea criminalitii), relev cteva aspecte interesante privind aceast pia. Marea majoritate a respondenilor chestionai apreciaz o cretere n ultimii 3 ani a numrului de deinui implicai n activiti de trafic de droguri, nucleul cazurilor n care au fost descoperite substane interzise a fost zona Bucureti-Giurgiu (penitenciarele Bucureti-Rahova, Bucureti-Jilava i Giurgiu) i tangenial n penitenciarele Mrgineni i Ploieti. De cele mai multe ori reelele ce acioneaz n penitenciar au la baz grupri de criminalitate organizat cunoscute din exteriorul nchisorii, iar n aproximativ 21% din cazurile de depistare de substane interzise au fost implicate persoane private de libertate arestate/condamnate pentru infraciuni la Legea nr.143/2000. n ce privete cile de introducere a drogurilor n penitenciar, majoritatea respondenilor menioneaz pachetele ca metod principal, plasnd pe loc secund vizitele, urmate de personalul din penitenciar. Au fost identificai 9 factori principali care favorizeaz meninerea i evoluia fenomenului, care au fost grupai de autorii studiului n 4 categorii: de natur tehnologic; de cauzalitate uman; normativi i de cauzalitate macrosocial (ex. amplasarea penitenciarului ntr-o zon geografic n care se manifest n grad sporit criminalitatea). Conform studiului privind prevalena consumului de droguri n mediul penitenciar din Romnia (2011), unul din 4 respondeni pot obine, ntr-un interval de o sptmn, droguri ilegale i SNPP n mediul penitenciar (cel mai uor de obinut fiind SNPP i heroina, iar cel mai greu: cocaina). Comparativ cu anul precedent, n anul 2010 nu au existat capturi de precursori de droguri i substane chimice eseniale pe teritoriul naional i se constat o scdere cu 70% a cantitii totale de droguri confiscate. Totui, n condiiile n care n anul 2009, 79,4% din cantitatea total confiscat a rezultat n urma unei singure capturi importante de cocain, se poate aprecia c diminuarea cantitilor confiscate este mai puin vizibil. n cazul drogurilor capturate sub form de comprimate, se observ o cretere cu 48,8% a numrului de comprimate capturate. n funcie de tipul de drog, n anul de referin, cantitile de droguri confiscate au crescut pentru heroin (27,2%) i au sczut pentru canabis, cocain i stimuleni de tip amfetaminic i derivai. n concluzie, cantitile de droguri confiscate n anul 2010 se nscriu n media perioadei 2001 2009, pstrndu-se caracterul fluctuant al confiscrilor de heroin, cocain i canabis, precum i tendina descresctoare a confiscrilor de opiu i droguri sintetice. O dat cu punerea sub control, n prima parte a anului 2010, a 43 de noi substane, structurile operative au confiscat urmtoarele cantiti de droguri: canabinoizi sintetici: 57,024 kg, catinone: 50,091 kg i 324 comprimate, piperazine: 6,506 kg i 15.094 comprimate i pirovalerone: 1,800 kg i 6 comprimate. Analiza numrului de capturi realizate n ultimii cinci ani pune n eviden faptul c, cea mai mare disponibilitate pe piaa drogurilor din Romnia o are canabisul, la concuren cu heroina, n timp ce cocaina i drogurile sintetice au o disponibilitate mult mai redus. Aceast concluzie a disponibilitii pe pia a diferitelor tipuri de droguri se coreleaz i cu rezultatele Studiului privind prevalena consumului de droguri n populaia general. De asemenea, disproporia dintre numrul capturilor de droguri i cantitile de droguri confiscate, pe fiecare tip de drog, continu s se menin la aceleai valori ridicate, cu unele mici fluctuaii de la an la an, fapt de natur a confirma c majoritatea capturilor realizate reprezint cantiti mici, provenite din traficul stradal. n anul 2010, preurile de comercializare a drogurilor nu au nregistrat variaii semnificative fa de anul precedent. Astfel, preul cu ridicata (en-gros) continu s se menin stabil n cazul canabisului i al heroinei, n timp ce pentru cocain continu tendina ascendent nceput n anul 2008, iar preul pastilelor de ecstasy nregistreaz o uoar scdere fa de anul precedent. Distribuia de droguri la nivelul strzii rmne n continuare caracterizat prin meninerea preurilor (cu exceia unei uoare scderi, de aproximativ 1,5 Euro a preului de comercializare a heroinei) i o puritate sczut, fluctuaii ale preurilor fiind nregistrate la comerul cu ridicata al cocainei (cretere) i al drogurilor sintetice (scdere). Indiferent dac au declarat sau nu consum, toi subiecii studiului din 2011 privind prevalena consumului de droguri n mediul penitenciar din Romnia, au fost ntrebai cu privire la ce se ofer de obicei n schimbul unei doze de drog. Au rspuns 49,3% dintre subieci (1018), cei mai muli declarnd c se ofer bani (sume variind de la 100 - 150 lei pn la 100-150 euro) i tigri. Se mai ofer ns i butur,
14

alimente i cafea, haine i nclminte (obiecte valoroase, de firm), telefoane mobile, bijuterii de aur, ceasuri, spun, ampoane, dar i servicii/favoruri sexuale, medicamente sau prestarea de servicii de trafic de droguri n detenie. Referitor la puritatea drogurilor, potrivit informaiilor primite de la Laboratorul Central de Analiz i Profil al drogurilor din cadrul IGPR, heroina are o puritate la nivelul strzii ntre 3,25% i 38,49%, puritatea medie fiind de 22,13% (n scdere fa de 2009: ntre 23,9 i 47,3%, puritatea medie fiind de 35,9%), cocaina n cazul capturilor mari a avut o puritate medie de 74,7%, iar marijuana avea o concentraie medie a THC de 4,7% (cu extreme ntre 0,06% i 10,09%) i rezina de canabis o medie de 4,15%. Ultima parte a raportului conine 2 teme de interes european: A. Capitolul 11 - Cadrul strategic i procedural al sistemului de asisten a consumatorilor de droguri n penitenciar n care sunt prezentate: obiectivele documentelor programatice ale politicii naionale n domeniu (inclusiv o analiz comparativ a Planurilor de implementare a Strategiei naionale antidrog 2005- 2012 i a documentelor strategice privind prevenirea i controlul cazurilor cu infecie HIV/SIDA), date privind piaa ilicit de droguri intra-penitenciar (conform studiului realizat n 2010 de ctre ANP), informaii epidemiologice privind consumatorii de droguri din penitenciar i informaii privind furnizarea de servicii specializate pentru consumatorii de droguri (evaluarea consumatorului de droguri, serviciile de prevenire prin informare-educare-consiliere i de reintegrare social postliberare, de asisten psiho-social, de dezintoxicare, de tratament substitutiv cu opiacee, de consiliere i de tip harm reduction schimb de seringi, de testare antidrog). B. Capitolul 12 - Prini consumatori de droguri n care sunt prezentate: amploarea fenomenului i consecinele sociale pe care le are (pe baza Studiului n Populaia General, 2011 i a datelor rezultate din indicatorul Admitere la tratament ca urmare a consumului de droguri) i riscurile la care sunt expui copiii consumatorilor de droguri (experien clinic i cercetri ale specialitilor din cadrul IOMC, precum i o sintez a unui studiu-pilot, efectuat n 2011) i, de asemenea, sunt trecute n revist contextul legal i politicile n domeniu (reglementri privind prevenirea, asisten medical i protecia copiilor ai cror prini consum droguri), precum i intervenii specifice pentru prinii consumatori de droguri: prevenirea consumului de tututn, alcool i droguri n cadrul familiei (proiecte i campanii naionale/locale) i standarde/ recomandri specifice de tratament/ intervenii (tratamentul femeilor nsrcinate consumatoare de droguri i al nou-nscuilor provenii din mame consumatoare de droguri).

15

Capitolul 1 Contextul naional i politicile n domeniu

Dac anul 2009 a fost apreciat ca fiind anul reducerii rolului3 Ageniei Naionale Antidrog, instituia din Romnia cu rol n fundamentarea politicilor naionale antidrog i n coordonarea instituional a partenerilor guvernamentali implicai n implementarea Strategiei Naionale Antidrog, anul 2010 nu a adus modificri majore ale cadrului juridic sau instituional n domeniul drogurilor. n anul 2010, pe fondul amplificrii reaciei partenerilor instituionali, cu precdere a organizaiilor nonguvernamentale, privind lipsa activitii de elaborare i coordonare a politicilor publice n domeniul reducerii cererii de droguri, corelate cu dezvoltarea activitii de comercializare i cretere a consumului pe teritoriul naional a noilor substane cu proprieti psihoactive s-a constatat diminuarea constant a iniiativelor ce vizau reorganizarea Ageniei n cadrul mai multor ministere, concomitent cu renaterea interesului politic fa de motivele care au stat la baza crerii acestei instituii i, implicit, de repunere a acesteia n situaia anterioar. Astfel, ncepnd cu al doilea semestru al anului 2010 au fost iniiate n Parlamentul Romniei dezbaterile cu privire la reorganizarea Ageniei n subordinea Ministerului Administraiei i Internelor4, fapt care s-a realizat un an mai trziu, ANA redobndindu-i rolul de coordonator naional al politicilor antidrog. Totodat, prin Hotrrea Guvernului nr.461/ 20115 a fost reglementat noul cadru organizatoric i funcional al Ageniei Naionale Antidrog, act normativ care reproduce, n esen, atribuiile i structura organizatoric stabilite prin hotrrea guvernului de nfiinare a acestei structuri, emis la sfritul anului 20026. n concluzie7, se poate afirma c, activitatea antidrog n anul 2010 a fost limitat la asigurarea continuitii msurilor de implementare a programelor de prevenire a consumului i a debutului n consum i, n special, a celor de asigurare a unor servicii integrate de tratament pentru consumatorii de droguri, inclusiv pentru cei aflai n stare privativ de libertate, demarate n anii anteriori, datorit contextului ambiguu, aflat n permanent micare, a lipsei unei coordonri reale a politicilor publice n domeniul drogurilor, precum i a situaiei economice interne i internaionale.

1.1 CADRUL LEGISLATIV

1.1.1 LEGI, REGULAMENTE I INSTRUCIUNI SAU PRINCIPII DIRECTOARE N DOMENIUL DROGURILOR (CEREREA I OFERTA DE DROGURI) Pe parcursul anului 2010, din punct de vedere normativ au fost elaborate i adoptate mai multe documente juridice privind implementarea politicilor publice antidrog naionale. Astfel, n anul 2010 au fost emise urmtoarele acte normative: Hotrrea Guvernului nr.87 din 05.02.20108 pentru completarea anexei la Hotrrea Guvernului nr.1102/2008 privind aprobarea Programului naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009-2012, prin care au fost introduse n categoria cheltuielilor eligibile aferente subprogramului 8 pct. 3, cheltuielile privind servicii de proiectare i amenajare/construcii, ca
www.state.gov Departamentul de Stat - Biroul pentru afaceri internaionale n domeniul drogurilor i aplicrii legii Raportul privind strategia internaional de control a drogurilor martie 2010, vol.I, pag. 527; 4 Legea nr. 38/ 28.03.2011 privind aprobarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2009 pentru modificarea art.13 alin.(2) i (3) din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 30 privind organizarea i funcionarea Ministerului Administraiei i Internelor i pentru reorganizarea unor uniti din subordinea Ministerului Administraiei i Internelor (emitent: Parlamentul Romniei, publicat n Monitorul oficial al Romniei, Partea 1, nr. 215 din 29.03.2011) 5 Hotrrea Guvernului nr. 461/ 11.05.2011 privind organizarea i funcionarea Ageniei Naionale Antidrog (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr. 331 din 12.05.2011) 6 Hotrrea Guvernului nr. 1489/ 2002 privind nfiinarea Ageniei Naionale Antidrog (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr. 956 din 27 decembrie 2002) 7 Pentru colectarea datelor necesare elaborrii acestui capitol, s-a utilizat studiul documentar al mai multor surse (rapoarte i studii ale autoritilor publice, articole media, comunicri ale instituiilor implicate n implementarea Stategiei Naionale Antidrog (SNA) 2005-2012) 8 Hotrrea Guvernului nr. 87 din 05.02.2010 pentru completarea anexei la Hotrrea Guvernului nr. 1102/ 2008 privind aprobarea Programului naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009-2012 (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 99/ 12 februarie 2010) 16
3

activitate principal pentru asigurarea funcionrii Comunitii Terapeutice Dejani, cu o capacitate de 30 de locuri; Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 6 din 10.02.20109 prin care au fost puse sub control un numr de 36 de noi substane cu proprieti psihoactive, fiind simplificat totodat i procedura de punere sub control a diferitelor substane identificate ca avnd proprieti stupefiante sau psihotrope; Hotrrea Guvernului nr. 261 din 31.03.201010 pentru aprobarea Programului naional de sntate pentru anul 2010, cu modificrile i completrile ulterioare, care menine n cadrul Programului naional de sntate mintal, subprogramul de prevenire i tratament a toxicodependenelor, cu finanare exclusiv de la bugetul Ministerului Sntii; Hotrrea Guvernului nr. 575 din 16.06.201011 pentru actualizarea anexei la Legea nr.339/ 2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor cu coninut stupefiant sau psihotrop, precum i pentru actualizarea anexei la Legea nr.143/ 2000 pentru prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare, prin care au fost puse sub control un numr de opt noi substane cu proprieti psihoactive; Legea nr. 135 din 01 iulie 2010 privind Codul de Procedur Penal12 care, n domeniul de interes al acestui raport modific i dezvolt msurile provizorii ce pot fi dispuse n timpul procesului penal reglementnd n mod explicit msura internrii provizorii nevoluntare a nvinuitului sau inculpatului consumator cronic de substane psihoactive (art.247, alin.1). Dei adoptat de ctre Parlament, pn la data prezentului raport, legea nu era intrat n vigoare, nefiind nc adoptat legea pentru punerea n aplicare a noului Cod de procedur penal, care urmeaz s prevad i data intrrii n vigoare a acestui cod; Hotrrea Guvernului nr. 1040 din 13.10.201013 pentru aprobarea Strategiei naionale de ordine public 2010-2013, care prevede faptul c, prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri i mbuntirea serviciilor de asisten a victimelor reprezint un domeniu principal de aciune pentru atingerea obiectivului strategic - Reducerea impactului criminalitii organizate, transfrontaliere i terorismului; Hotrrea Guvernului nr. 1369 din 23.12.201014 pentru aprobarea Planului de aciune pentru implementarea Strategiei naionale antidrog 2010-2012, acesta reprezentnd cel de al doilea plan de aciune pentru implementarea Strategiei naionale antidrog 2005-2012; Hotrrea Guvernului nr.1388 din 28.12.201015 privind aprobarea Programelor naionale de sntate pentru anii 2011 i 2012.

n domeniul reducerii cererii de droguri, anul 2010, s-a caracterizat prin continuarea dezvoltrii fenomenului privind traficul i consumul de substane noi cu proprieti psihoactive, dar i prin creterea presiunii societii civile (organizaii neguvernamentale, specialiti n domeniul medical, psihologi, trusturi media etc.) de administrare eficient a acestui fenomen. Caracterul limitat al interveniei, prin cele dou
Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 6 din 10 februarie 2010 pentru modificarea i completarea Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri i pentru completarea Legii nr. 339/ 2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial nr. 100 din 15 februarie 2010) 10 Hotrrea Guvernului nr.261 din 31.03.2010 pentru aprobarea Programelor naionale de sntate pentru anul 2010 (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.205 din 01.04.2010) 11 Hotrrea Guvernului nr.575 din 16.06.2010 pentru actualizarea anexei la Legea nr.339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor cu coninut stupefiant sau psihotrop, precum i pentru actualizarea anexei la Legea nr.143/2000 pentru prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.509 din 22.07.2010) 12 Legea nr. 135 din 01 iulie 2010 privind Codul de Procedur Penal (emitent: Parlamentul Romniei, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 486 din 15/07/2010) 13 Hotrrea Guvernului nr.1040 din 13.10.2010 pentru aprobarea Strategiei naionale de odine public 2010 2013 (emitent Guvernul romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr. 721 din 28.10.2010) 14 Hotrrea Guvernului nr.1369 din 23.12.2010 pentru aprobarea Planului de aciune pentru implementarea Strategiei naionale antidrog (emitent Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.38 din 17.01.2011 15 Hotrrea Guvernului nr.1388 din 21.12.2010 pentru aprobarea Programelor naionale de sntate pentru anii 2011 i 2012 (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.893 din 31.01.2011) 17
9

acte normative16 adoptate pe parcusul anului, care au pus sub control un numr de 43 de noi substane i, totodat au flexibilizat procedura de punere sub control a determinat, la nceputul anului 2011 o nou reacie a Guvernului Romniei, pe care o vom aminti aici, avnd n vedere pe de o parte noua tendin consumul de substane noi cu proprieti psihoactive, iar pe de alt parte impactul asupra evoluiei fenomenului. Astfel, fa de abordarea unilateral a acestui fenomen nregistrat pe parcursul anului 2010, n scopul coordonrii i monitorizrii activitilor realizate la nivel naional pentru prevenirea consumului de substane/produse noi cu efecte psihoactive, duntoare sntii, altele dect cele reglementate de lege, precum i pentru combaterea proliferrii acestora sub orice form, la nceputul anului 2011, a fost elaborat Programul de msuri pentru combaterea comercializrii i consumului substanelor/produselor noi cu efecte psihoactive, duntoare sntii nr.5/1194 din 18.02.2011, aprobat de primul ministru al Guvernului Romniei. Acest program, prin msurile organizatorice i legislative, operative i de prevenire reprezint o reacie coordonat, integrat i echilibrat a rspunsului autoritilor fa de acest nou fenomen. n plan legislativ, msurile prevzute n programul sus menionat, s-au concretizat prin elaborarea Ordinului comun al ministrului sntii, ministrului agriculturii i dezvoltrii rurale, ministrului administraiei i internelor, mininstrului finanelor publice, preedintelui Autoritii Naionale Sanitar Veterinar i pentru Sigurana Alimentelor i preedintelului Autoritii Naionale pentru Protecia Consumatorilor, din februarie 201117 pentru constituirea echipelor mixte ce vor efectua controale, conform competenelor, n locurile i/sau mediile n care se produc, se comercializeaz, se utilizeaz sau se consum substane i/sau produse noi cu efecte psihoactive, duntoare sntii, altele dect cele reglementate. n esen, acest ordin instituie obligativitatea interveniei comune a tuturor instituiilor cu atribuii n controlul respectrii tuturor prevederilor legale n domeniul sntii publice, al desfurrii de activiti comericale, al comercializrii de produse, bunuri i servicii ctre populaie, ori al prevederilor legislaiei financiare aplicabile activitilor comerciale. Dup cum se arat n preambulul normelor metodologice, anex la ordinului sus menionat, scopul acestora l reprezint crearea cadrului organizatoric n vederea creterii eficienei aciunilor de prevenire i combatere a proliferrii substanelor/produselor noi cu efecte psihoactive, duntoare sntii, altele dect cele reglementate, precum i de prevenire a consumului acestora. Aa cum s-a menionat la nceputul acestui capitol, anul 2010, s-a caracterizat prin creterea interesului anumitor segmente ale populaiei fa de consumul de substane noi cu proprieti psihoactive i, pe cale de consecin, i a interesului politic fa de contracararea acestui nou fenomen. Astfel, n ceea ce privete activitatea parlamentar, dac n anul 2009 au fost nregistrate 5 interpelri n Parlamentul Romniei, n anul 2010, numrul acestora a ajuns la 65, majoritatea viznd aspecte referitoare la politica guvernului pentru interzicerea comercializrii i consumului de substane noi cu proprieti psihoactive. Activitatea de control parlamentar a politicii guvernului de prevenire i combatere a comercializrii i consumului de substane noi cu proprieti psihoactive va continua s reprezinte o prioritate i n prima jumtate a anului 2011, cnd se nregistreaz un numr de 20 de interpelri parlamentare. Interesul politic fa de fenomenul comercializrii i consumului de substane noi cu proprieti psihoactive manifestat pe ntreg parcursul anului 2010 a pus n eviden, spre sfritul anului o alt dimensiune a
A se vedea baza de date ELDD Romnia 2010 Ordinul comun al ministrului sntii nr.121 din 16.02.2011, ministrului agriculturii i dezvoltrii rurale nr. 43 din 16.02.2011, ministrului administraiei i internelor nr.43 din 17.02.2011, mininstrului finanelor publice nr. 1.647 din 16 februarie 2011, preedintelui Autoritii Naionale Sanitar Veterinar i pentru Sigurana Alimentelor nr. 8 din 16 februarie i preedintelului Autoritii Naionale pentru Protecia Consumatorilor nr.1/239 din 16 februarie 2011 pentru constituirea echipelor mixte ce vor efectua controale, conform competenelor, n locurile i/ sau mediile n care se produc, se comercializeaz, se utilizeaz sau se consum substane i/ sau produse noi cu efecte psihoactive, duntoare sntii, altele dect cele reglementate (emitent: Ministerul Sntii, Ministerul Agriculturii i Dezvoltrii Rurale, Ministerul Administraiei i Internelor, Ministerul Finanelor Publice, Autoritatea Naional Sanitar Veterinar i pentru Sigurana Alimentelor i Autoritatea Naional pentru Protecia Consumatorilor, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.123 din 17 februarie 2011)
17 16

18

activitii parlamentare, aceea a exercitrii dreptului de iniiativ legislativ. Exercitarea acestui drept n domeniul de referiin s-a materializat prin elaborarea a 2 propuneri legislative18 de modificare i completare a Legii nr.143/2000 pentru prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare i a Legii nr.339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor cu coninut stupefiant i psihotrop. Tabel nr. 1-1: Iniiative legislative ale parlamentarilor, care au vizat subiecte referitoare la fenomenul drogurilor, 2010
1. Propunere legislativ nr. b/721/17-11-2010 pentru modificarea i completarea Legii nr.143/2000 Propunerea legislativ a fost depus la Senatul Romniei. Documentul prevedea modificarea Legii nr.143/2000 pentru prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare n sensul dezvoltrii clasificaiei drogurilor, prin introducerea conceptului de droguri de risc mediu. De asemenea, se propune creterea pedepselor prevzute pentru infraciunile reglementate de Legea nr.143/2000, precum i emiterea de ctre Ministerul Sntii i Agenia Naional Antidrog a unor Norme metodologice de stabilire a procedurilor standard privind crearea de centre medicale de specialitate pentru consumatorii de substane noi cu proprieti psihoactive i identificarea mijloacelor de tratare a acestora. Propunerea legislativ a fost respins de plenul Senatului la data de 04.05.2011 Propunerea legislativ a fost depus la Senatul Romniei. Documentul prevedea interzicerea sub sanciunea pedepsei cu nchisoarea a oricror activiti cu substanele, plantele i preparatele prevzute n tabelele anexa la lege. De asemenea, iniiatorul a avut n vedere i sancionarea mai aspr a oricror activiti cu substanele, plantele i preparatele care prezint un risc ridicat pentru consumatori. Aceast propunere legislativ a fost votat de plenul Senatului, cu modificri, la data de 27.04.2011, fiind trimis spre dezbatere la Camera Deputailor.

2.

Propunerea legislativ nr.b/722 din 17-11-2010 pentru modificarea i completarea Legii nr.339/2005

Sursa: ANA

ncercrile parlamentarilor i a guvernului de a identifica o soluie viabil de prevenire i combatere a comercializrii i consumului de substane noi cu proprieti psihoactive va cunoate o cretere ncepnd cu anul 2011, n prima jumtate a acestui an fiind elaborate un numr de 10 propuneri legislative, fie de modificare i completare a legislaiei existente n domeniul drogurilor, fie de reglementare a condiiilor de punere pe pia a plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante, halucinogene, euforice, psihotrope i a derivatelor acestora. 1.1.2 IMPLEMENTAREA LEGILOR n sensul dezvoltrii la nivel operaional a prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 261 din 31 martie 2010, pentru aprobarea Programelor naionale de sntate n anul 201019, au fost adoptate Normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate n anul 201020, modificate ulterior, pe parcursul anului, prin alte apte ordine comune21. Acestea ajusteaz cadrul naional de implementare a msurilor prevzute de actul normativ menionat i precizeaz, operaional, mecanismele de implementare i resursele alocate acestora. Prin noile norme tehnice de realizare a subprogramelor naionale de sntate indicatorii prevzui au suferit o serie de modificri astfel c, dei este meninut numrul indicatorilor de eficien totui, n ceea ce privete indicatorii fizici se constat o diminuare a numrului de persoane testate pentru depistarea drogurilor n urin,
Senatul Romniei Buletinul legislativ, sesiunea septembrie decembrie 2010, pag.130 Modificat i completat de: Hotrrea nr. 1054 din 23 octombrie 2009 M.Of. nr.76/26.10.2010, Hotrrea nr. 1286 din 18 decembrie 2010 M.OF. nr.853/20.12.2010, Hotrrea nr. 1331 din 23 decembrie 2010 M.Of. nr871/27.12.2010 20 Ordinul comun al ministrului sntii nr.264/2010 i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate Nr. /407 din 01 aprilie 2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate n anul 2010 21 Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 390 din 29.04.2010; Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 881 din 03 iunie 2010, Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 937 din 16.06.2010, Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1277 din 07.10. 2010, Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1445 din 24.11.2010, Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.1532 din 22.12.2010 i Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.1585 din 29.12.2010
19 18

19

precum i a numrului persoanelor tratate n post cur, de la 14.350 de persoane, la 6.000, respectiv de la 7.600 de persoane la 4.000, dar i o cretere a numrului de pacieni aflai n tratament substitutiv, de la 1.800 persoane la 5.000 de persoane. De remarcat totui faptul c, prin Ordinul comun nr.1445 din 24.11.2010, numrul unitilor medicale care deruleaz Subprogramul de prevenire i asisten a toxicodependenelor a fost suplimentat cu patru noi uniti, respectiv Spitalul Municipal Oneti Secia de Psihiatrie, Spitalul de Psihiatrie Botoani, Spitalul Judeean de Urgen Trgu Jiu Secia de Psihiatrie i Spitalul Clinic de Urgen Trgu Mure - Clinica de Psihiatrie, numrul acestora ajungnd la 14 uniti. n anul 2010, nu s-au aplicat dispoziiile legale derogatorii pentru consumatorii de droguri, respectiv a persoanelor urmrite penal pentru infraciunea de deinere de droguri pentru consum propriu. Astfel, vidul legislativ n ceea ce privete posibilitatea nlocuirii pedepsei cu detenia pentru consumatorii de droguri, cu condiia acceptrii sau includerii ntr-un program specific de asisten integrat medico-psiho-social (aplicarea art. 19^122 i 19^223 ale Legii nr. 522/ 200424) s-a meninut datorit aceluiai impediment major, respectiv neaplicarea noului Cod penal25 i noului Cod de procedur penal26. Totui, n cursul anului 2011, Guvernul Romniei a elaborat att proiectul de aplicare a Codului Penal i pentru modificarea unor legi speciale cu dispoziii penale, ct i proiectul de aplicare a Codului de Procedur Penal i pentru modificarea i completarea unor legi care cuprind dispoziii procesual penale. Semnificativ este faptul c, n proiectele legilor de aplicare a celor dou coduri sunt prevzute i o serie de modificri ale legislaiei de baz n domeniul drogurilor, respectiv Legea nr.143/2000, cu modificrile i completrile ulterioare, de natur a restrnge domeniul de aplicare a dispoziiilor referitoare la includerea n programe integrate de asisten. n anul 2010, a continuat implementarea Programului naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009 -201227, n timp ce Programul de interes naional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009 - 201228, adoptat tot n anul 2008, nu a putut fi implementat nici n anul de referin datorit nesoluionrii vidului legislativ creat prin necorelarea dispoziiilor legale referitoare la achiziiile publice. Astfel, Legea nr.350/200529 privind regimul finanrilor nerambursabile din fonduri publice alocate pentru activiti nonprofit de interes general (prevzut n cuprinsul Programului de interes naional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009 2012 n.n.) face trimitere expres la prevederile OUG nr.60/200130, n ceea ce privete procedura de selecie a proiectelor i transparena procedurilor, ns acest act normativ a fost abrogat prin OUG nr.34/200631, fr a se face corelarea cu prevederile Legii nr.350/2005.

articolul 19^1(4) prevede c n toate cazurile, urmrirea penal este continuat potrivit dispoziiilor Codului de Procedur Penal 23 articolul 19^2 (4) menioneaz c Pentru nvinuitul sau inculpatul care refuz includerea ntr-un program integrat de asisten a persoanelor consumatoare de droguri, se aplic dispoziiile Codului Penal i ale Codului de Procedur Penal 24 Legea nr. 522 din 24 noiembrie 2004 pentru modificarea i completarea Legii nr. 143/ 2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri (Emitent: Parlamentul Romniei, publicat n Monitorul Oficial nr. 1155 din 7 decembrie 2004) 25 Legea nr. 286 din 17 iulie 2009 privind Codul Penal (Emitent: Parlamentul Romniei, publicat n Monitorul Oficial nr. 510 din 24 iulie 2009) 26 Idem pct.15 27 Hotrrea Guvernului nr.1102/ 2008 pentru aprobarea Programului naional de asisten medical, psihologic i social acordat consumatorilor de droguri 2009 2012 (publicat n Monitorul Oficial nr.672 din 30.09.2008) 28 Hotrrea Guvernului nr.1101/ 2008 pentru aprobarea Programului de interes naional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009 2012 (publicat n Monitorul Oficial nr. 672 din 30.09.2008) 29 Legea nr.350 din 02.12.2005 privind regimul finanrilor nerambursabile din fonduri publice alocate pentru activiti nonprofit de interes general (publicat n Monitorul Oficial nr.1128 din 14.12.2005) 30 Ordonana de urgen a Guvernului nr. 60 din 25.04.2001 privind achiziiile publice (publicat n Monitorul Oficial nr.241 din 11.05.2001) 31 Ordonana de urgen a Guvernului nr. 34 din 19.04.2006 privind atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii, cu modificrile i completrile ulterioare (publicat n Monitorul Oficial nr.418 din 15.05.2006) 20

22

1.2 STRATEGII I PLANURI DE ACIUNE, EVALUARE I COORDONARE

Anul 2010 nu a adus modificri majore n ceea ce privete schimbrile legislative i structurale produse n primul semestru al anului 2009, astfel c Agenia Naional Antidrog nu i-a putut asuma i exercita activitile de coordonare a politicilor naionale n domeniu, neavnd personalitate juridic. Activitatea de planificare strategic, materializat la sfritul anului 2010, prin adoptarea HG nr.1369 din 23.12.201032, respectiv a celui de al doilea plan de aciune pentru implementarea Strategiei naionale antidrog 2008 2012, document de o importan deosebit n organizarea, planificarea i evaluarea activitilor de realizare a obiectivelor strategice asumate a pus n eviden preocuparea executivului fa de problematica drogurilor la nivel naional. Totui, adoptarea cu ntrziere a documentului de planificare, coroborat cu concluziile Raportului de evaluare privind stadiul ndeplinirii obiectivelor prevzute n Planul de aciune pentru perioada 2010 2012 n vederea implementrii Strategiei naionale antidrog 2005 201233 au determinat ca n anul 2010 activitatea de evaluare a politicii n domeniul reducerii cererii i ofertei de droguri s fie lipsit de obiect. Pe cale de consecin se poate constata c, reorganizrile succesive, poziionarea i repoziionarea ANA n raport de celelalte instituii i organizaii cu atribuii n domeniul reducerii cererii i ofertei de droguri, precum i existena i meninerea unui anacronism ntre statutul Ageniei i rolul acesteia de coordonator naional al politicii n domeniu au avut ca efect lipsa, aproape n totalitate, a oricrei activiti de planificare strategic, de coordonare sau de evaluare a politicilor existente. 1.2.1 STRATEGII I PLANURI DE ACIUNE NAIONALE n anul 2010, principalul document strategic al politicii naionale n domeniul reducerii cererii i ofertei de droguri a fost Strategia Naional Antidrog (SNA) pentru perioada 2005 - 201234. Comparativ cu anul precedent, n anul 2010, s-a reuit elaborarea i adoptarea de ctre Guvernul Romniei a celui de al doilea document programatic pentru realizarea obiectivelor strategice prevzute, respectiv a Planului de aciune pentru implementarea Strategiei naionale antidrog - 2010 - 201235 . Alturi de cele dou documente strategice, fundamentale n abordarea problematicii antidrog pe teritoriul naional, pe parcursul anului 2010 au fost elaborate sau adoptate i alte documente strategice care conin prevederi referitoare la problematica drogurilor. Astfel, la data de 22 iunie 2010, preedintele Romniei a transmis Parlamentului Romniei, noua Strategie Naional de Aprare, document avizat n Consiliul Suprem de Aprare al rii36. Dei pn la data prezentului raport stategia nu a fost aprobat se impune a fi menionat faptul c, n cadrul acestui nou document, problematica traficului i consumului de droguri a fost trecut din categoria vulnerabilitilor, n categoria riscurilor i ameninrilor la adresa Romniei, iar combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, precum i mbuntirea serviciilor acordate victimelor se regsete ntre principalele direcii de aciune intern, n domeniul ordinii publice. De asemenea, la data de 13.10.2010, Guvernul Romniei a aprobat Strategia naional de ordine i siguran public37 ce prevede, n cadrul domeniilor de intervenie subsumate obiectivului strategic nr. 3 (din Capitolul VII Direcii de aciune Reducerea impactului criminalitii organizate) cunoaterea,
32 33

Idem pct.17 Raport de evaluare privind stadiul ndeplinirii obiectivelor prevzute n Planul de aciune pentru perioada 2005 2008, n vederea implementrii Strategiei naionale antidrog 2005 2012, elaborat n anul 2009 de Agenia Naional Antidrog 34 Hotrrea de Guvern nr. 73 din 27 ianuarie 2005 privind aprobarea Stategiei Naionale Antidrog n perioada 2005 2012 (publicat n Monitorul Oficial nr. 112 din 3 februarie 2005) 35 A se vedea pct. 17 36 www.presidency.ro 37 A se vedea pct.16 21

prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri i mbuntirea serviciilor de asisten a victimelor, fiind prevzut ca principal direcie de aciune ntrirea capacitii instituiionale a Ageniei Naionale Antidrog. n cazul noii Strategiei Naionale de Ordine Public 2010 2013 se extinde domeniul de aplicabilitate i la consumul de droguri, comparativ cu vechiul document, Strategia Ministerului Administraiei i Internelor de realizare a ordinii i siguranei publice, pentru creterea siguranei ceteanului i prevenirea criminalitii stradale38, limitat doar la domeniul combaterii traficului de droguri. Evident c diferena ntre noua i vechea abordare strategic a problematicii drogurilor n contextul ordinii i siguranei publice se regsete i la nivelul Planului Strategic al Ministerului Administraiei i Internelor pentru perioada 2010 2012, caracterizat de aceast dat printr-o monitorizare echilibrat a reducerii cererii i ofertei de droguri, precum i pe recunoaterea rolului de coordonator naional al Ageniei Naionale Antidrog, prin ntrirea capacitii instituionale a acesteia. Totodat, n cursul anului 2010, a fost elaborat Planul strategic al Ministerului Administraiei i Internelor pentru perioada 2010-201339, care prevede implementarea programelor naionale de prevenire a traficului i consumului de droguri i asigurarea sustenabilitii acestora, precum i intensificarea activitii de cooperare internaional pentru identificarea i anihilarea reelelor de trafic de droguri care afecteaz Romnia, ca msuri de realizare a obiectivului strategic n domeniul ordinii i siguranei publice, reducerea impactului criminalitii organizate, transfrontaliere i terorismului. Din coninutul documentelor nou adoptate se remarc o evoluie a modului de abordare a fenomenului drogurilor. Astfel, de la o abordare unilateral, axat doar pe combaterea traficului de droguri, aa cum era prevzut n vechea Strategie de Securitate Naional a Romniei40, n prezent, se constat o diversificare a abordrii, alturi de problematica traficului, fiind inclus i cea a consumului de droguri. De asemenea, aa cum a fost menionat mai sus, consumul de droguri a fost inclus n categoria riscurilor i ameninrilor la adresa Romniei, aa cum este prevzut n proiectul noii Strategii naionale de aprare.

1.2.2. IMPLEMENTAREA I EVALUAREA STRATEGIILOR I POLITICILOR

Aa cum s-a menionat n raportul precedent, precum i n cadrul acestui capitol, pe parcursul anilor 2009 i 2010, inexistena unui plan de aciune pentru atingerea obiectivelor strategice prevzute, cu msuri concrete i termene de realizare, a fcut practic aproape inexistent activitatea de implementare a strategiei naionale n domeniul drogurilor.
Adoptarea la sfritul anului 2010 a celui de al doilea Plan de aciune pentru implementarea Strategiei naionale antidrog 2010-201241 a asigurat cadrul juridic necesar desfurrii de ctre instituiile i autoritile cu atribuii n domeniul reducerii cererii i ofertei de droguri de activiti coordonate pentru realizarea obiectivelor strategice asumate pn la sfritul anului 2012. Construit pe structura precedentului plan de aciune, urmare a viziunii strategice pentru perioada 2005-2008, prezentul plan de aciune pentru implementarea strategiei naionale antidrog n perioada 2010-2012, urmrete asigurarea continuitii privind realizarea obiectivelor generale i specifice ale strategiei naionale, pentru reducerea cererii i ofertei de droguri, pentru ntrirea cooperrii internaionale i dezvoltarea unui sistem global de informare-evaluare privind fenomenul drogurilor, exprimnd totodat, n concordan cu recomandrile Comisiei Europene, importana activitii de coordonare a politicii antidrog. n concret, noul plan de aciune are un caracter mai sintetic, acesta meninnd doar activitile de gestionare a fenomenului n acord cu obiectivele strategice, fiind eliminate activitile referitoare la
Hotrrea Guvernului nr.196 din 17.05.2006 pentru aprobarea Strategiei Ministerului Administraiei i Internelor de realizare a ordinii i siguranei publice, cresterea sigurantei cetateanului si prevenirea criminalitatii stradale, (publicat n Monitorul Oficial nr.243 din 23.05.2006) 39 www.mai.gov.ro/index15.htm 40 Hotrrea Consiliului Suprem de Aprare a rii nr.62 din 17.04.2006 pentru aprobarea Strategiei de Securitate Naional a Romniei 41 A se vedea pct.17 22
38

construcia legislativ i instituional, ca urmare a realizrii acestora. De asemenea, n domeniul reducerii cererii de droguri este asigurat corelarea activitilor prevzute cu cele din Programul de interes naional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009 - 201242, precum i Programul naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009 - 201243. n domeniul informrii i evalurii, noul plan de aciune asigur o mai bun delimitare a activitilor prevzute a se desfura de ctre Punctul Naional Focal (Observatorul Romn pe Droguri i Toxicomanii), n special n ceea ce privete componenta de cercetare. n acord cu noile tendine ale politicii europene sunt prevzute a se desfura activiti de elaborare a unui set de indicatoricheie pentru colectarea datelor relevante n domeniul criminalitii la regimul drogurilor, al pieei drogurilor i al interveniilor pentru reducerea ofertei. De remarcat faptul c, noul Plan de aciune pentru implementarea Strategiei naionale antidrog 2010 2012 delimiteaz bugetele necesare pentru realizarea activitilor planificate, meninnd aceeai prevedere general activitile se finaneaz din bugetele pe anul n curs alocate instituiilor prevzute, precum i n ceea ce privete evidenierea unor indicatori specifici de evaluare.

n anul 2010, chiar i n lipsa principalului document programatic n domeniul drogurilor, la nivel naional a continuat realizarea de activiti n domeniul drogurilor prin implementarea politicilor sectoriale n diferite domenii cum ar fi: ordine i siguran public, educaie nvmnt, tineret, sntate etc., precum i susinerea activitilor demarate n anii precedeni.

1.2.3. ASPECTE RELEVANTE PRIVIND MECANISMELE DE COORDONARE A POLITICILOR ANTIDROG

Aa cum s-a menionat pe parcursul acestui capitol, anul 2010, nu a adus nicio schimbare comparativ cu anul precedent n ceea ce privete existena i exercitarea rolului de coordonator naional a politicilor n domeniul reducerii cererii i ofertei de droguri. Astfel, n anul 2010, Agenia Naional Antidrog a continuat s se afle n imposibilitatea asigurrii unei funcionaliti eficace i eficiente att a mecanismelor de cooperare, ct i a celor de coordonare a aciunilor celorlalte instituii i organisme cu responsabiliti n implementarea politicilor antidrog. La celelalte instituii i organisme publice implicate n realizarea activitilor prevzute n Planul de aciune pentru implementarea Strategiei naionale antidrog 2010 - 2012, pe parcursul anului de referin nu au intervenit modificri structurale sau funcionale, fa de anul precedent, cu excepia Direciei Generale pentru Educaie Timpurie, coli, Performan i Programe din cadrul Ministerului Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului, care a fost reorganizat n Direcia General Educaie i nvare pe Tot Parcursul Vieii. A fost meninut n continuare o singur funcie pentru coordonarea programelor naionale de informare i sntate derulate n parteneriat cu structuri ale societii civile, programe care au i component de educaie n domeniul de activitate al prezentului raport.

42

Hotrrea Guvernului nr.1101 din 2008 pentru aprobarea Programului de interes naional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009 -2012 (publicat n Monitorul Oficial nr.672 din 30.09.2008) 43 Hotrrea Guvernului nr.1102 din 2008 pentru aprobarea Programului naional de asisten mediacl, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009 2012 (publicat n Monitorul Oficial nr.675 din 01.10.2008) 23

1.3 ANALIZA ECONOMIC - BUGET I CHELTUIELI PUBLICE

n realizarea acestui subcapitol, nu a fost posibil aplicarea metodologiei propuse, n special n ceea ce privete cheltuielile publice, ntruct bugetul de stat nu respect ca structur standardul european COFOG la care se face referire. De asemenea, n bugetele instituiilor care desfoar activiti antidrog nu sunt prevzute i nu se pot identifica separat cheltuielile specifice pentru aceste activiti. Singurele cheltuieli alocate n bugetele anuale ale autoritilor publice sunt cele destinate programelor cu specific antidrog, iniiate sau implementate de acestea pe cont propriu sau n parteneriat cu organisme ale societii civile. Datele colectate, prezentate n acest capitol vizeaz nivelul de cheltuieli publice ne-standardizate. 1.3.1 ACTIVITI DE APLICARE A LEGII, ASISTEN MEDICAL I SOCIAL, CERCETARE, ACIUNI INTERNAIONALE, COORDONARE, STRATEGII NAIONALE La nivel naional, resursele financiare alocate realizrii politicilor antidrog au provenit din surse bugetare i extra-bugetare: Bugetul alocat ANA a urmat o tendin ascendent, comparativ cu anii anteriori. De remarcat faptul c, fa de anul precedent, n anul 2010, a crescut ponderea programelor naionale n detrimentul celor cu finanare internaional (n special proiectele cu finanare PHARE i asisten tehnic i financiar oferit de UNODC). Tabel nr. 1-2: Bugetul alocat Ageniei Naionale Antidrog44, 2006 2010
Lei Cheltuieli de 30992757 personal Cheltuieli 1956000 555682 1223000 367267,3 1393000 378532,6 536231,05 bunuri i servicii Cofinanare 366000 103977 742000 222822,8 656000 178260 927189,40 PHARE i contribuii la organisme internaionale Programe 2453000 736636,6 1475000 400815 70870,07 naionale Total 12730000361647717628000 5293694 18522000 5033150 32527047,52 Sursa: ANA, Direcia Buget Contabilitate/ IGPR 200645 200746 200847 Lei Euro Lei Euro Lei Euro 10408000295681813210000 3966967 14998000 4075543 200948 Euro 7309613 126470 201049 Lei 31313906,53 662881,08 Euro 7437982,54 157453,93

218677

89549,43

21270,64

16715 7671473

1693062,28 33759399,32

402152,56 8018859,67

Alocrile bugetare, precum i nivelul ridicat de utilizare a fondurilor prevzute au asigurat n mare msur succesul celor mai multe dintre aciunile ntreprinse de agenie pentru ndeplinirea obiectivelor prevzute n documentele programatice de politici publice antidrog pentru anul 2010. De remarcat faptul c n cazul Subprogramului de prevenire i tratament al toxicodependenelor derulat de Ministerul Sntii, indicatorii de eficien (cost mediu/pacient) se menin la aceleai valori pe parcursul ultimilor 5 ani, dei n termeni reali se remarc o uoar scdere a acestora ncepnd cu anul 2007, ca urmare a unui raport negativ de schimb leu/ euro. Tabel nr.1-3. Programele/ proiectele derulate de instituiile implicate, 2010
La fel ca n anul precedent i n anul 2010, bugetul nglobeaz att sumele alocate pentru ANA, ct i pe cele alocate Serviciului Antidrog (cu brigzile teritoriale) din cadrul IGPR 45 Curs mediu anual n 2006: 1Euro = 3,52 RON 46 Curs mediu anual n 2007: 1Euro = 3,33 RON 47 Curs mediu anual n 2008: 1Euro = 3,68 RON 48 Curs mediu anual n 2009: 1Euro = 4,24 RON 49 Curs mediu anual n 2010: 1Euro = 4,21 RON 24
44

Denumirea instituiei

Descrierea programelor/ proiectelor derulate Direcia General Educaie i nvare pe Tot Parcursul Vieii - Activiti cu specific antidrog n cadrul unor concursuri i activiti extracolare

Sume alocate n mii lei 60

Sume alocate convertite n Euro

14.251,78

Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului

Direcia General Educaie i nvare pe Tot Parcursul Vieii - Oferte educaionale incluzive extracurriculare i extracolare pentru formarea stilului de via sntos i a ceteniei active pentru copii din comuniti dezavantajate, cu precdere rurale n nvmntul preuniversitar - finanat de Fondul Social European Autoritatea Naional pentru Sport i Tineret -12 de proiecte locale sau regionale cu specific antidrog

3.200

760095,01

9,125 07,178

2167,45 25457,95

n cadrul Programului Prevenirea HIV n rndul utilizatorilor de droguri injectabile n penitenciare, finanat de UNODC Biroul Romnia, s-a derulat proiectul Creterea accesului persoanelor private de libertate la programe de scdere a riscurilor asociate Administraia consumului de droguri Naional a Penitenciarelor n cadrul Programului Creterea accesului persoanelor private de libertate la testare HIV i HVC, finanat prin Programul Fondului Global, s-au derulat activiti de testare voluntar HIV i HVC, concomitent cu ntrirea competenelor personalului medicosocial pentru oferirea de servicii de consiliere i testare voluntar n cadrul Programelor Naionale privind bolile netransmisibile se numr Programull naional de sntate mintal, coordonat de Centrul Naional de Sntate Mintal i avnd ca obiective: asigurarea accesibilitii, continuitii i calitii serviciilor pentru persoanele cu tulburri legate de consumul de substane psihoactive; prevenirea consumului de droguri i asigurarea tratamentului specific la persoanele cu toxicodependen. n cadrul acestui program, unul dintre subprogramele sale a fost dedicat exclusiv consumatorilor de droguri. Astfel, Subprogramul de prevenire i tratament al toxicodependenelor a avut prevzute activiti, precum: asigurarea tratamentului de substituie cu agoniti de opiacee pentru persoane cu toxicodependen; testarea metaboliilor stupefiantelor, n toate unitile medicale de profil, aduli i copii; tratamentul de dezintoxicare pentru persoane cu toxicodependen. La seciunea indicatori de evaluare, au fost prevzui urmtorii indicatori de eficien i indicatori fizici cost mediu/ persoan testat pentru depistarea drogurilor n urin: 20 lei; cost mediu/ pacient aflat n tratament de substituie cu metadon: 120 lei; cost mediu/ pacient n postcur: 320 lei; numr de persoane testate pentru depistarea prezenei drogurilor n urin: 6.000; numr de pacieni tratai n postcur: 4.000; numr de pacieni n tratament substitutiv: 5.000; Programul naional de boli transmisibile (infecie HIV/SIDA, tuberculoz, infecii cu transmitere sexual i alte boli transmisibile prioritare), avnd drept component Subprogramul de supraveghere i control al infeciei HIV, aflat n n coordonarea tehnic a Institutului Naional de Boli Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal. Unul dintre obiectivele acestui subprogram a vizat prevenirea transmiterii infeciei HIV la utilizatorii de droguri injectabile prin susinerea programelor de substituie. Tot n cadrul Programelor naionale de boli transmisibile s-a aflat i Programul naional de monitorizare a factorilor determinani din mediul de via i munc, printre ale crui activiti s-au numrat identificarea i cuantificarea riscului specific pentru sntate generat de comportamentele cu risc (droguri, fumat, alcool, etc.) n cadrul Programului naional de promovare a sntii i educaie pentru sntate, pe Subprogramul de promovare a unui stil de via sntos; au fost prevzute campanii pentru combaterea consumului de alcool i droguri Sursa: ANA

54770

Ministerul Sntii

1303481

50

309615,439

17154151

40.746

8183

52

1.943,70

50 51

Suma reprezint bugetul total alocat Programelor Naionale privind bolile netransmisibile Suma reprezint bugetul total alocat Programelor Naionale privind bolile transmisibile 52 Suma reprezint bugetul total alocat Programului naional de promovare a sntii i educaie pentru sntate 25

Capitolul 2 Consumul de droguri n rndul populaiei i n rndul subgrupurilor specifice

2.1. CONSUMUL DE DROGURI N POPULAIA GENERAL
2.1.1 METODOLOGIE n vederea obinerii de informaii privind dimensiunea i tendinele nregistrate n consumul diferitelor droguri n populaia general, Agenia Naional Antidrog a realizat n anul 2010 cel de-al treilea studiu n populaia general. Eantionul stabilit a fost de 5100 respondeni, reprezentativ naional pentru populaia int neinstituionalizat, cu vrsta cuprins ntre 15 i 64 ani. n acest eantion, a fost stabilit o supraeantionare a grupei de vrst 15-34 ani. La nivel naional, eantionul a avut o marj maxim de eroare de +/-1,4%, la un nivel de ncredere de 95%. Tabel nr. 2-1 Eantion studiu GPS, 2010 (nr. persoane)
Grupa de vrst 15-34 ANI 35-64 ANI TOTAL populaie 6451557 8568402 15019959 eantion 2191 2909 5100 Eantion cu supraeantionare (1000 de pers.) 3191 1909 5100

Sursa: ANA

Metoda de eantionare a fost una probabilistic, stratificat i multistadial, variabilele de stratificare fiind: cele 8 euro-zone ale Romniei: N-E, N-V, V, S-V, S, S-E, C i Bucureti-Ilfov; pentru fiecare jude - mediul de reziden: urban (2 categorii: ora municipiu reedin de jude i celelalte orae) i rural; grupa de vrst: 15-19 ani, 20-24 de ani, 25-29 de ani, 30-34 de ani, 35-39 de ani, 40-44 de ani, 45-49 de ani, 50-54 de ani, 55-59 de ani i 60-64 de ani; sexul: masculin i feminin. Selecia localitilor a fost realizat aleator n fiecare strat, iar selecia respondenilor s-a fcut aleator pentru fiecare localitate, grup de vrst i sex, din lista cu persoanele care ntruneau caracteristicile respective din localitile selectate. Chestionarul i colectarea datelor: Colectarea datelor a fost realizat de un institut privat de cercetare sociologic i de marketing din Romnia53 i a fost finanat prin intermediul Acordului de finaare semnat ntre Observatorul European de Droguri i Toxicomanii i IGPR/ ANA. S-a utilizat un chestionar cu 215 ntrebri (400 de variabile) care se refer la cunotinele, atitudinile i practicile de consum cu o durat maxim de 50-60 de minute pentru persoanele cu un istoric de consum i aproximativ 30 minute pentru cele fr un istoric de consum. Chestionarul a cuprins 5 seciuni (alcool, tutun, tranchilizante, barbiturice i antidepresive, substane noi cu proprieti psihoactive i droguri ilegale, date socio-demongrafice). Modalitatea de aplicare a chestionarului a fost interviul fa-n-fa, cu operatori de interviu instruii54.

Centrul pentru Studierea Opiniei i Pieei (CSOP) Chestionarul a fost structurat n dou pri distincte ca metodologie de aplicare: pentru toate ntrebrile orientate ctre evaluarea consumului de substane psihoactive se putea rspunde prin intermediul unui chestionar completat de ctre persoana intervievat i s-a pus ntr-un plic separat, excepie fcnd cazurile n care persoana intervievat nu a tiut s citeasc sau suferea de afeciuni fizice sau psihologice majore care o puneau n imposibilitatea de a completa singur chestionarul, caz n care ntrebrile se adresau n cadrul unui interviu fa n fa. Plicul cu toate fiele, nchis i sigilat, putea fi dat operatorului de interviu sau depus de ctre intervievat n cutia potal cea mai apropiat.
54

53

26

2.1.2 REZULTATE55 I. Prevalena consumului de droguri legale A. Alcool Consumul de produse alcoolice nregistreaz cel mai nalt nivel al prevalenei consumului de droguri n populaia Romniei: peste 80% din populaie a experimentat consumul de buturi alcoolice i aproximativ dou treimi (64,6%) dintre respondeni au consumat recent astfel de buturi, ceea ce confirm faptul c alcoolul este un drog social larg acceptat. Tabel nr. 2-2 Prevalena consumului de alcool, n funcie de grupa de vrst i sexul respondentului, situaie comparativ 2004 2007 - 2010 (%)
Prevalena consumului de alcool de-a lungul vieii n ultimul an 2004 2007 2010 2004 2007 2010 2004 2007 2010 15-24 81,8% 71,5% 70,8% 69,1% 62,2% 58,8% 54,6% 46,8% 40,9% Grupa de vrst (ani) 25-34 35-44 45-54 89,0 % 91,1% 88,4% 83,4% 84,7% 86,5% 79,2% 81,9% 83,9% 77,4% 75,0% 72,2% 73,4% 71,8% 69,7% 64,3% 71,7% 67,3% 66,7% 63,0% 58,7% 58,9% 60,6% 58% 47,9% 55,9% 54,5% 55-64 85,7% 84,8% 83,3% 62,0% 61,1% 59,6% 49,3% 49,4% 47,5% Sex masculin feminin 93,4% 80,8% 91,4% 72,7% 87,8% 71,5% 83,7% 59,9% 81,3% 54,9% 76,6% 52,7% 73,9% 44,3% 72,1% 38% 65,4% 33,5% Total 15-64 ani 87,1% 82% 79,6% 71,7% 68,1% 64,6% 59,0% 55% 49,4%

n ultimele 30 de zile

Sursa: ANA

Comparativ cu studiile anterioare, se observ: scderea celor 3 prevalene pentru toate grupele de vrst, similar anilor anteriori, cele mai mici prevalene se nregistreaz pentru grupele de vrst de 15-24 de ani i 55-64 de ani, iar cele mai mari pentru consumul recent (n ultimul an) i cel actual (n ultimele 30 de zile) pentru respondenii de 25- 44 de ani. exist o relaie semnificativ statistic ntre consumul recent de alcool i sexul respondentului: persoanele de sex masculin tind s consume n mai mare msur dect cele de sex feminin. De menionat ns c, dac n 2007 probabilitatea ca brbaii s consume alcool era de 3,4 ori mai mare n raport cu femeile, n 2010 OR masculin/ feminin56 scade la 2,9 (2,44 - 3,54 pt. CI 95%); n funcie de mediul de reziden: pentru consumul de-a lungul vieii i cel recent cele mai mari valori se nregistreaz n urban, iar pentru consumul actual cele mai mari valori sunt n rural. n funcie de distribuia pe zone geografice, pentru consumul actual: n 2004 i 2007 cele mai mari valori s-au nregistrat n Moldova (66,3%, respectiv 59,9%) i Bucureti (61,7%, respectiv 63,1%), iar n 2010 n zona de est a Romniei (N-E- 53,2%, S-E 55,5%). Conform rezultatelor ultimului studiu, unul din 3 respondeni (31,1%) a experimentat cel puin o dat n via starea de ebrietate, iar unul din 10 (9,6%) a consumat n ultimele 30 de zile n mod excesiv alcool pn la inducerea strii de ebrietate. Comparativ ns cu primul studiu n populaia general (2004), se observ scderi semnificative ale celor trei indicatori de prevalen pentru ambele grupe de vrst i cele 2 sexe. Analiznd prevalena strii de ebrietate ca urmare a consumului excesiv de alcool n funcie de variabilele demografice sex i grupa de vrst, se observ c: n rndul populaiei de sex masculin, pentru segmentul de vrst 35-64 ani, se nregistreaz procente superioare la toi cei trei indicatori de prevalen;
Raportul final al studiului nu a fost nc publicat, dar rezultate pariale sunt disponibile pe site-ul Ageniei Naionale Antidrog, www.ana.gov.ro 56 Raportul de anse (odds ratio, OR) cu ct crete valoarea peste 1, cu att este mai mare posibilitatea apariiei riscului i dimpotriv, cu ct coeficientul se apropie de 0, cu att protecia este mai sigur; n contextul de fa arat c ansa ca un subiect de sex masculin s consume alcool cel puin o dat n ultimul an este mai mare (3,4 >1) dect ansa ca un subiect de sex feminin s consume alcool cel puin o dat n ultimul an (CI Confidence Interval Interval de ncredere) 27
55

n cazul populaiei de sex feminin, situaia se inverseaz, prevalena strii de ebrietate n ultimul an i n ultimele 30 de zile prezentnd frecvene mai mari n rndul femeilor tinere comparativ cu cele adulte. Se observ ns, pentru prevalena consumului excesiv de alcool cu inducerea strii de ebrietate de-a lungul vieii, reducerea decalajului dintre valoarea nregistrat pentru grupa de vrst 15-34 ani i cea nregistrat pentru intervalul 35-64 ani (2004-9,2%, 2010 0,9%).

Tabel nr. 2-3 Prevalena consumului excesiv de alcool cu inducerea strii de ebrietate n funcie de grupa de vrst i sexul respondentului, situaie comparativ 2004 - 2010 (%)
Prevalena strii de ebrietate de-a lungul vieii n ultimele 12 luni n ultimele 30 de zile 2004 2010 2004 2010 2004 2010 Masculin 61,6% 46,1% 37,5% 24,1% 22,3% 15,4% Grupa de vrst 15-34 ani 35-64 ani Feminin Masculin Feminin 23,0% 71,7% 13,8% 9,1% 59,9% 8,2% 11,2% 44,7% 4,5% 4,2% 26,3% 2,5% 3,4% 24,1% 2,0% 2,3% 18,8% 1,7% Total

36,7% 31,1% 16,8% 14,3% 9,3% 9,6%

Sursa: ANA

Dintre buturile alcoolice, dei berea se afl, ca i n cazul studiului realizat n 2004, pe primul loc ntre preferinele romnilor, fiind menionat de 33,5% dintre consumatorii receni (n scdere fa de 2004: 49,4%), se obsev o cretere cu 9,8% a celor care prefer s consume vin (2004 - 17,5%, 2007 - 27,3%). Un alt element important urmrit n studiu este motivaia pentru care este consumat alcoolul. Ca i n cazul studiului realizat n 2004, cauzele invocate cel mai des au fost cele care vizau reducerea stressului57; dorina de a-i modifica dispoziia reprezint motivaia de consum pentru unul din 4 intervievai58, argumentaia extrinsec (Pentru c se obinuiete n grup) este specificat de 22,1% dintre subieci, iar o motivaie de tip evitant (S uit de probleme) este amintit de 19,4% dintre respondeni. Referitor la disconfortul pe care l implic consumul de alcool vis-a-vis de sigurana social: unul din 3 respondeni (36,2%) declar c a fost abuzat verbal de persoane aflate sub influena alcoolului, unul din 4 subieci c a fost deranjat psihic/ fizic de persoane aflate sub influena alcoolului59, unul din 10 c a fost abuzat fizic de persoane aflate sub influena alcoolului (11,8%), iar 3,3% c au fost implicate ntr-un accident n trafic, din cauza unei persoane aflate sub influena alcoolului. B. Tutun n scdere fa de anul 2004 i n cretere fa de 2007, fumatul produselor din tutun nregistreaz cel deal doilea nivel al prevalenei consumului de droguri n populaia Romniei: mai mult de jumtate dintre cei intervievai (56,9%) au fumat cel puin o dat de-a lungul vieii. n ultimele 30 de zile, au declarat c fumeaz o treime dintre subieci (30,3% - n scdere fa de studiile anterioare: 36,5%, respectiv 33,7%), iar unul din patru (24,7%) c a fumat zilnic. Comparativ cu studiile anterioare, se observ: pe grupe de vrst pentru 35-44 de ani, cea mai mare valoare pentru consumul de-a lungul vieii (63,4%) i cretere fa de studiul anterior; pentru 15-24 de ani, continu scderea prevalenei celor care au fumat cel puin o dat de-a lungul vieii, iar pentru 25-34 de ani se nregistreaz, ca i n 2004 i 2007, cele mai mari valori pentru consumul recent (35,8%) i consumul actual (35,5%).
Ca s m relaxez - 42,7%, Ca s fiu mai vesel - 42,2%, Ca s-mi mbuntesc starea spiritual 14,6%, Ca s am energie s pot munci -12,8% i Ca s-mi mbuntesc capacitatea de a gndi 3,5% 58 Ca s am energie s dansez, s m distrez - 24,4%, Ca s devin mai sociabil - 23,4% 59 a fost: deranjat noaptea de persoane aflate sub influena alcoolului (26,6%), a fost nevoit s schimbe traseul, pentru a evita persoane aflate sub influena alcoolului (24,9%), implicat ntr-o ceart/ disput serioas cu persoane aflate sub influena alcoolului (24,8%), s-a simit nesigur n locuri publice inclusiv n mijloacele de transport public datorit unor persoane aflate sub influena alcoolului (24,4%), a fost deranjat de persoane care sub influena alcoolului au vomitat, urinat sau aruncat gunoaie (22,2%) 28
57

raportul ntre populaia fumtoare de sex masculin i cea de sex feminin rmne de aproximativ 2:1. n funcie de mediul de reziden se observ meninerea tendinei nrgistrate n studiile anterioare: cele 3 prevalene au cea mai mare valoare n zonele urbane mari i cea mai mic n cele rurale. pentru respondenii care au declarat c au fumat n ultimele 30 de zile nu se observ diferene majore ntre rezultatele celor 3 studii n privina numrului de igri fumate zilnic. media vrstei de debut pentru consumul de tutun are aceeai tendin: o scdere a pragului mediu de debut pentru generaia tnr (15-34 ani), n raport cu generaia adult (35-64 ani) i cu valoare mai mic pentru persoanele de sex masculin (n 2010 - 17,57 ani), fa de cele de sex feminin (n 2010 19,46 ani).

Tabel nr. 2-4 Prevalena consumului de tutun, n funcie de grupa de vrst i sexul respondentului, situaie comparativ 2004 2007 - 2010 (%)
Prevalena fumatului de-a vieii lungul Anul 2004 2007 2010 2004 2007 2010 2004 2007 2010 15-24 61,8% 52,6% 50,5% 33,3% 39,9% 28,5% 32,9% 32,8% 28,3% Grupa de vrst (ani) 25-34 35-44 45-54 70,5% 65,0% 62,7% 61,8% 60,7% 56,6% 59,4% 63,4% 59,6% 46,0% 40,0% 39,3% 45,6% 43,3% 36,6% 35,8% 34,8% 30,4% 46,0% 40,0% 38,7% 40,6% 38,9% 33,7% 35,5% 34,2% 30,0% 55-64 44,2% 42,9% 49.6% 20,3% 20,1% 20,8% 19,7% 17,6% 20,8% Sex masculin feminin 75,4% 48,7% 67,7% 43,7% 70,4% 43,3% 48% 25,5% 47,7% 28,7% 40,2% 21,1% 48,7% 25,3% 42,5% 25% 39,8% 20,9% Total 15-64 62,1% 55,7% 56,9% 36,8% 38,2% 30,6% 36,5% 33,7% 30,3%

n ultimul an

n ultimele 30 de zile

Sursa: ANA

n privina atitudinii fa de fumat i percepiei asupra consecinelor acestuia, datele ultimului studiu indic, comparativ cu rezultatele primului studiu (2004), o cretere a toleranei sociale cu privire la consumul de tutun: procentul celor care consider c fumatul a mai puin de 10 igri pe zi nu reprezint un risc pentru sntate este de peste 20% (se observ diferene mari mai ales n cazul persoanelor tinere: 15-24 ani de la 38,3% la 23,7% i 25-34 ani - de la 30,7% la 22,9%); cel puin unul din trei respondeni consider c Ar trebui s li se interzic oamenilor s fumeze; cele mai mari diferene sunt pentru grupa de vrst 35-44 de ani (conform tabelului 2-4 - se nregistreaz cea mai mare prevalen de-a lungul vieii 63,4%) i cea de 55-64 ani (conform tabelului 2-4, se nregistreaz o cretere a prevalenei de-a lungul vieii: de la 44,2% n 2004 la 49,6% n 2010); impactul fumatului asupra sntii celor din jur - respondenii au fost n mare msur de acord c fumatul pasiv duneaz sntii (peste 80%); fa de studiul anterior, se observ ns, pentru toate grupele de vrst, o scdere a proporiei celor care consider c proximitatea fa de o persoan care fumeaz prezint vreun risc pentru sntate: ntre 3,6% (pentru grupa de 15-24 de ani) i aproximativ 10% pentru celelalte grupe de vrst (25-34 ani 9,1%; 35-44 ani i 45-54 ani fiecare cu 9,9%; 55- 64 de ani 11,6%); i ultima afirmaie Dac are voin, orice persoan se poate lsa de fumat, a nregistrat un acord puternic al participanilor la studiu, peste 85% dintre acetia fiind de acord (fa de studiul din 2004 se observ ns scderi ntre 3,2% i 11,2%).

29

Tabel nr. 2-5: Riscul perceput i atitudinea fa de fumat, n funcie de grupa de vrst, GPS - 2010 (%-acord)
Dac o persoan fumeaz mai puin de 10 igri pe zi, nu are nici un risc pentru sntate Ar trebui s li se interzic oamenilor s fumeze Dac stai lng o persoan care fumeaz i inhalezi fum, ai un risc pentru sntate Dac are voin, orice persoan se poate lsa de fumat 2004 2010 2004 2010 2004 2010 2004 2010 15-24 38,3% 23,7% 38,5% 36,6% 87,0% 83,4% 88,7% 85,5% Grupa de vrst (ani) 25-34 35-44 45-54 30,7% 20,7% 25,6% 22,9% 22,3% 23,6% 34,2% 40,2% 37,9% 33,6% 35,6% 39,4% 93,0% 91,2% 92,8% 83,9% 81,2% 82,9% 90,1% 90% 93,4% 85,2% 81,9% 82,2% 55-64 24,7% 19,8% 48,7% 43,8% 92,7% 81,1% 88% 81,4%

Sursa: ANA

II. Prevalena consumului de medicamente (tranchilizante, sedative, antidepresive) fr indicaia medicului, de SNPP - substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) i de droguri ilegale A. Prevalena consumului de droguri de-a lungul vieii Prevalena consumului de droguri n rndul populaiei de 15-64 ani de-a lungul vieii este de 4,3%, pentru toate tipurile de droguri ilegale, dar i pentru substantele psihoactive comercializate sub numele de droguri legale sau plante etnobotanice: marijuana, ecstasy, inhalante, cocain, crack, amfetamine, ketamina, halucinogene, heroin sau opiacee, mefedrona, spice, alte plante etnobotanice (n cretere fa de anul 2007 cnd prevalena consumului de-a lungul vieii n rndul populaiei de 15-64 de ani era de 1,7%). Dac se iau n considerare i medicamentele (tranchilizante, sedative, antidepresive) administrate fr indicaia medicului acest procent ajunge la 8,3% (n 2007- 8,6%). Conform datelor din studiul realizat n 2010, dintre drogurile ilegale, cel mai consumat este canabisul, ntrun procent de 1,6%, urmat de ecstasy 0,7%, heroin 0,3%, cocain 0,3%. Dac includem i substanele psihoactive comercializate sub denumirea de droguri legale (al cror statut licit sau ilicit depinde de substana la care se face referire), prevalena consumului de-a lungul vieii pentru segmentul 15-64 de ani este de 1,9%, cea mai mare prevalen nregistrat (0,6% declar c au consumat produse care conin substane de tip canabinoizi sintetici Spice, iar 1,6% menioneaz c au folosit alte substane din gama aa numitelor etnobotanice). Comparativ cu studiul anterior se observ: cu excepia SNPP (al cror consum a devenit o problem doar n ultimii ani), se pstreaz aceeai ierarhie n funcie de tipul de substan psihoactiv consumat: 1. sedative i/sau tranchilizante, 2. canabis, 3. ecstasy, 4. heroin i cocain (n ambele forme baz sau crack), 5. solveni / inhalante i 6. alte droguri. creteri att pentru consumul de sedative i/sau tranchilizante, ct i pentru consumul de droguri ilegale (canabis, ecstasy, heroin, cocain, solveni/ inhalante, amfetamine i alte halucinogene) i apare consumul de SNPP i ketamin. n funcie de tipul de drog i de sexul respondentului pentru persoanele de sex feminin se nregistreaz un consum mai mare dect n cazul celor de sex masculin pentru sedative i/ sau tranchilizante i metadon, iar pentru brbai se nregistreaz prevalene mai mari pentru consumul tuturor drogurilor ilegale (SNPP, canabis, ecstasy, heroin, cocain, solveni/ inhalante i halucinogene). Situaia este similar cu cea din 2007. pe tip de drog i grup de vrst cel mai mare consum de sedative i/ sau tranchilizante i solveni/ inhalante se nregistreaz pentru generaia adult (45-64 ani), n raport cu generaia tnr (15-34 ani) pentru care se nregistreaz cel mai mare consum de SNPP, canabis i cocain. Consumul de heroin este mai mare pentru grupele de vrst ntre 25-44 de ani, iar cel de ecstasy are valori relativ egale pentru grupele de vrst ntre 15-54 de ani. Situaia este diferit fa de 2007 cnd consumul de sedative i/ sau tranchilizante nregistra cele mai mari valori tot pentru generaia adult (45-64 ani), dar consumul celorlate tipuri de droguri era caracteristic pentru generaia tnr (15-34 ani).

30

Tabel nr. 2-6: Prevalena consumului de-a lungul vieii de medicamente (tranchilizante, sedative, antidepresive) fr indicaia medicului, de SNPP - substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) i de droguri ilegale, n funcie de grupa de vrst i sexul respondentului, situaie comparativ 2007-2010 (%)
An Tip de drog Sedative i/sau tranchilizante Orice drog ilegal* Canabis Ecstasy Heroin Solveni / inhalante Cocain Amfetamine Metadon Sedative i/sau tranchilizante Orice drog ilegal* SNPP Canabis Ecstasy Heroin Cocain Solveni / inhalante Amfetamine LSD alte halucinogene** Metadon 15-24 1,1 4,1 3,7 0,7 0,1 0,2 0,1 0,1 0 1,8 9,0 5,1 3,1 0,9 0,2 0,7 0,2 0,2 0 0,2 0 Grupa de vrst (ani) 25-34 2,4 2,4 2,1 0,5 0,2 0,1 0,1 0,1 0 2,5 6,8 3,3 2,9 0,8 0,4 0,5 0,1 0 0 0 0 35-44 3,8 1,2 0,8 0,4 0,1 0 0 0 0,1 4 2,3 0,9 0,9 0,9 0,4 0 0 0 0 0,2 0,2 45-54 5 0,3 0,1 0 0 0,1 0 0 0 7,3 0,8 0,3 0,3 0,8 0 0 0,5 0 0,3 0,3 0 55-64 5,8 0,1 0,1 0 0 0,1 0 0 0 8,2 0,6 0 0,3 0 0,3 0,3 0,3 0,3 0 0 0 Sex Masculin 2,1 2,6 2,3 0,5 0,2 0,1 0,1 0,1 0 2,5 6,0 3,0 2,2 1,1 0,5 0,5 0,3 0,1 0,1 0,2 0 Feminin 4,8 0,9 0,7 0,2 0 0,1 0 0 0 6,5 2,1 0,9 1,0 0,3 0,1 0,2 0,1 0,1 0 0,1 0,1 Total 3,5 1,7 1,5 0,3 0,1 0,1 0,1 0 0 4,5 4,3 2,0 1,6 0,7 0,3 0,3 0,2 0,1 0,1 0,1 0

Not: * - fr sedative i/sau tranchilizante, **- ciuperci halucinogene i ketamin Sursa: ANA

n funcie de regiune: Substanele psihoactive comercializate sub numele de droguri legale sau plante etnobotanice se consum n toate regiunile rii. Pe primul loc se situeaz regiunea Bucureti/ Ilfov cu 6,0%, urmat de regiunea Sud cu 2,5%, Centru cu 1,6%; Vest cu 1,5%; Nord-Est cu 1,4%; Sud-Est cu 1,4%; Sud-Vest cu 0,9% i Nord-Vest cu 0,7%. Canabisul se consum n toate regiunile rii, nregistrndu-se urmtoarele procente: 6% n Bucureti/ Ilfov; 2% n Centru; 1,5% n regiunea Vest; 1,4% n Sud-Est; 0,9% n Sud-Vest, 0,8% n Nord-Est, 0,6% n Sud i 0,4% n Nord-Vest. Situaia este relativ similar cu cea din 2007: 5,6% n Bucureti, 1,3% n Transilvania, cte 1,1% n Muntenia, Moldova, Banat-Criana-Maramure, 0,9% n Dobrogea i 0,6% n Oltenia. Ecstasy se consum, de asemenea n majoritatea regiunilor rii, cu excepia regiunilor Sud-Vest, SudEst i Nord-Vest. n Bucureti/ Ilfov i n regiunea Vest se nregistra un consum de 2,6%, 0,4% n Centru i cte 0,3% n Nord-Est i n Sud. De asemenea, situaia este similar cu cea din 2007. Heroina este consumat cel mai frecvent n Bucureti-Ilfov (1,7%), urmat de Vest (0,5%) i Centru (0,4%), iar cocaina este prezent n mai multe regiuni ale rii: Bucureti/ Ilfov (0,9%); Vest (0,5%); Centru i respectiv Nord-Vest cu 0,4%, iar n Nord-Est cu 0,3%. n 2007, cocaina (crack sau n forma baz) se consuma doar n Bucureti (0,5%), iar consumul de-a lungul vieii, pe cale injectabil, de heroin sau cocain nregistra urmtoarele valori: Bucureti - 0,3% dintre respondenii i 0,2% dintre cei din Transilvania i Oltenia. Amfetaminele, ciupercile halucinogene i LSD-ul sunt prezente exclusiv n zona Bucureti/ Ilfov avnd o prevalen de-a lungul vietii de 0,4%. De asemenea, situaia este similar cu cea din 2007: se consuma doar n Bucureti - 0,3% din populaia capitalei n vrst de 15-64 ani. Consumul de solveni, substane inhalante i aurolac este cel mai frecvent ntlnit n Vest i Sud-Vest cu 0,5%, Bucureti i n Nord-Vest cu 0,4% i n N-E cu 0,3% (similar cu 2007: Bucureti -0,3%, Oltenia -0,2% i Transilvania - 0,1%).
31

2010

2007

Ketamina este cel mai frecvent semnalat n regiunea Vest i Sud-Vest cu 0,5% i n Bucureti/ Ilfov cu 0,4% (n 2007 nu s-a nregistrat consum de ketamin).

Harta nr. 2-1: Prevalena consumului de droguri ilegale de-a lungul vieii, n funcie de regiune, 2007 i 2010
2007 2010

Sursa: ANA

Cea mai mic vrst declarat de un respondent pentru debutul n consumul de canabis a fost de 14 ani, media vrstei de debut fiind 22 de ani. n cazul ecstasy, cea mai mic vrst de debut declarat a fost 16 ani, iar media vrstei de debut este de 23 de ani60. Analiz comparativ 2004-2007-2010: A. Prevalena consumului de droguri de-a lungul vieii continu s fie concentrat pe droguri recreaionale cu ar fi canabisul i ecstasy care sunt consumate cu predilecie de tineri ntre 15-34 de ani, majoritatea de sex masculin cu precdere din euroregiunile Bucureti/ Ilfov i Vest. Noutatea const n apariia unui nivel ngrijortor al consumului de aa numite droguri legale i diversificarea consumului pentru generaia adult, persoanele de sex feminin i n majoritatea regiunilor rii. Pentru prima oar la nivel naional este semnalat consumul de ketamin. Tabel nr. 2-7: Prevalena consumului de-a lungul vieii de substane psihoactive, situaie comparativ 2004-2007-2010 (%)
SNPP -Droguri legale sau Etnobotanice Canabis Ecstasy Cocain Heroin Amfetamine LSD Ketamina 2004 1,7% 0,8% 0,4% 0,2% 0,3% 0,2% 2007 1,5% 0,3% 0,1% 0,1% 2010 2,0% 1,6% 0,7% 0,3% 0,3% 0,1% 0,1% 0,1%

Sursa: ANA

B. Prevalena consumului de droguri ilegale n ultimele 12 luni (consumul recent) - acest model de consum a putut fi analizat doar pentru SNPP (1,1%), canabis (0,3%) i ecstasy (0,2%) din cauza numrului redus de cazuri nregistrate pentru celelalte categorii de droguri. Similar cu situaia nregistrat n cazul
60

n 2007 - cea mai mic vrst declarat de un respondent pentru debutul n consumul de canabis a fost de 11 ani, 76,6% dintre consumatorii de canabis menionnd o vrst de debut pn n 24 ani. n cazul ecstasy, cea mai mic vrst de debut declarat a fost 14 ani, iar cea mai mare vrst de debut n consumul de ecstasy fiind de 30 ani.

32

prevalenei de-a lungul vieii, prevalena consumului n ultimele 12 luni continu s fie concentrat pe droguri recreaionale cum ar fi canabisul i ecstasy care sunt consumate cu predilecie de tineri ntre 15-34 de ani, majoritatea de sex masculin, cu precdere din euroregiunile Bucureti/ Ilfov i Vest. Noutatea const n apariia unui nivel ngrijortor al consumului de aa numite droguri legale. C. Prevalena consumului de droguri ilegale n ultimele 30 zile (consumul actual) - acest model de consum a putut fi analizat doar pentru SNPP (0,6%), canabis (0,1%) i ecstasy (0,1%) din cauza numrului redus de cazuri nregistrate pentru celelalte categorii de droguri. Valorile pentru prevalena consumului de droguri n ultimele 30 de zile continu s fie mici, n general nesemnificative statistic, n linie cu cele nregistrate n anii 2004 i 2007. Se remarc totui o diversificare a consumului la acest nivel al prevalenei care n general semnaleaz un consum problematic. Nu n ultimul rnd, apariia drogurilor legale (SNPP) la acest nivel de analiz poate fi un semnal ngrijortor. Prevalena consumului de droguri ilegale n Bucureti61 - prevalena consumului de-a lungul vieii a oricrui drog ilegal a nregistrat valoarea de 14,4%. Trebuie menionat faptul c, spre deosebire de restul rii, n Bucureti respondenii au declarat c au consumat toate tipurile de droguri ilegale menionate n chestionar: SNPP: de-a lungul vieii 6% (1,1% spice si 5,3% alte preparate etnobotanice), cea n ultimul an 3,3%, iar cea n ultima lun 2,1%; canabis: de-a lungul vieii 6%, cea n ultimul an 1,3%, iar cea n ultima lun 0,4%; ecstasy: de-a lungul vieii 2,6%, cea n ultimul an 0,9%, iar cea n ultima lun - 0,9%; heroin: de-a lungul vieii 1,7%, cea n ultimul an 0,8% cocain/ crack: de-a lungul vieii 0,9%, cea n ultimul an 0,5%; amfetamine: de-a lungul vieii 0,4%; inhalante: de-a lungul vieii 0,3%; halucinogene: de-a lungul vieii 0,3%. Atitudini fa de consum i consumatori de droguri - peste 15% din populaia investigat este de acord cu folosirea canabisului n scopuri medicale. Atunci cnd evalum atitudinea fa de folosirea canabisului n scop de recreere procentul este mult mai redus, respectiv 3,18%, ceea ce indic faptul c populatia ntre 15- 64 de ani din Romnia este n mare majoritate mpotriva legalizrii drogurilor uoare. i mai clar este opiunea n cazul folosirii heroinei: doar 1,6% din populaia ntre 15- 64 de ani este de acord cu utilizarea heroinei fr restricii. Tolerana fa de consumatorii de droguri este i ea destul de sczut, doar 8,6% dintre respondeni sunt de acord cu afirmaia Utilizatorii de droguri ar trebui acceptai ca orice alt persoan. Tabel nr. 2-8: Distribuia respondenilor n funcie de atitutdinea privind consumul de droguri si consumatori (%- de acord)
Legalizarea folosirii canabisului n scopuri medicale Ar trebui s li se permit oamenilor s foloseasc canabis n scop de recreere Ar trebui s li se permit oamenilor s foloseasc heroina Utilizatorii de droguri ar trebui acceptai ca orice alt persoan % - De acord 15,55 3,18 1,64 8,64

Sursa: ANA

Percepia riscurilor fa de consumul de droguri - ntrebai ct de mult consider c risc oamenii s-i fac ru lor nii datorit consumului de droguri, aproximativ 87,7% dintre respondeni consider c exist un risc ridicat privind efectele adverse ale consumului regulat de canabis, comparativ cu 72,3% n cazul consumului experimental de ecstasy i 76,4% n cazul consumului experimental de cocain. Se constat c un segment important din populaia general tinde s atribuie o importan sczut riscului de a trece rapid de la consum experimental la consum problematic, chiar dac drogul folosit este unul cunoscut pentru efectele sale adictive nc de la primele doze. Dup cum se observ, cel mai sczut nivel
Deoarece datele nregistrate pentru toi indicatorii epidemiologici cheie au valori mai mari n Bucureti, studiul a prevzut o analiz separat pentru determinarea comportamentelor de consum ale populaiei cu vrsta cuprins ntre 15 i 64 ani. 33
61

de percepie a riscurilor nu este n capital unde, probabil, exist mai multe programe de informare i prevenire a consumului de droguri; nivele sczute ale percepiei riscurilor fiind nregistrate n regiunile Centru, Sud Vest i Vest. Tabel nr. 2-9: Distribuia respondenilor n funcie de percepia riscurilor fa de consumul de droguri, total i pe zone geografice (% - risc ridicat)
S fumeze canabis n mod regulat S ncerce ecstasy odat sau de dou ori S ncerce cocain odat sau de dou ori N-E 89,7% 78,3% 84,2% N-V 93,4% 72,2% 75,5% V 79,6% 63,3% 67,0% S-V 82,4% 62,0% 66,1% S 83,7% 68,7% 76,9% S-E 89,7% 83,7% 84,4% C BUC-IF 89,4% 91,1% 62,2% 82,6% 65,7% 84,3% Total 87,7% 72,3% 76,4%

Sursa: ANA

2.2. CONSUMUL DE DROGURI N RNDUL SUBGRUPURILOR SPECIFICE

Studii n acest domeniu sunt prezentate n cadrul capitolului 4 (populaie int: copii i tineri, consumatori de substane noi cu proprieti psihoactive), capitolului 6 (populaie int: consumatori de droguri injectabile) i capitolului 9 (populaie int: persoane private de libertate).

34

Capitolul 3 Prevenire
INTRODUCERE n contextul evoluiei societii n ansamblul ei, prin prisma politicilor publice asumate de ctre instituiile fiecrui stat, Strategia European n domeniul prevenirii a stabilit obinerea ca i rezultat concret reducerea msurabil, n statele membre ale UE, a consumului de droguri, a dependenei i a riscurilor medicale i sociale prin dezvoltarea i mbuntirea unui sistem de reducere a cererii care s fie efectiv i integrat, bazat pe rezultate tiinifice care s includ prevenirea, intervenia rapid, tratamentul, prevenirea riscurilor i reintegrarea social. Msurile de reducere a cererii trebuie s ia n considerare toate problemele sociale i medicale produse de consumul i abuzul de droguri, precum i de policonsum, mpreun cu substane psihoactive legale cum sunt alcoolul i tutunul. n concordan cu documentele similare ale statelor membre, activitile din acest domeniu, subsumate Srategiei Naionale Antidrog i Planului de Aciune, au avut ca scop consolidarea influenei factorilor de protecie i reducerea influenei factorilor de risc, prin implementarea unor intervenii i msuri specifice de contientizare a populaiei generale, n special a copiilor i tinerilor, i de implicarea acestora n programe de prevenire a consumului de droguri universale, selective i indicate, programe derulate conform standardelor europene i naionale n domeniu. Activitile i proiectele derulate n anul 2010, n domeniul prevenirii consumului de droguri, au fost influenate de apariia fenomenului generat de consumul noilor substane cu proprieti psihoactive. Acest fenomen a determinat implementarea proiectelor de prevenire selectiv ce au urmrit att componenta de informare, ct i dezvoltarea de abiliti n vederea reducerii influenei factorilor de risc i creterii factorilor de protecie. n vederea standardizrii activitilor de prevenire a consumului de droguri, n anul 2010 a fost implementat Proiectul european de elaborare i implementare a standardelor de calitate pentru programele de prevenire European standards in evidence for drug prevention - Prevention Standards & No 2007304, cu o relevan deosebit fa de programele de prevenire care urmeaz s se deruleze la nivel naional, n acord cu standardele i recomandrile europene. Activitile cuprinse n cadrul proiectului au constat n: cercetarea Delphi on-line (la care au fost invitai 84 de specialiti). sesiunea de focus-grup aferent cercetrii on-line. sesiunea tehnic de validare a standardelor de calitate pentru programele de prevenire a consumului de droguri. Proiectul a fost coordonat de Centrul Naional de Colaborare pentru Prevenirea Consumului de Droguri din Liverpool John Moores University, finanarea fiind asigurat de PHEA (Public Health Executive Agency). n acest proiect, Agenia Naional Antidrog a avut calitatea de partener principal. Cercetarea din cadrul proiectului a avut ca obiectiv elaborarea, prin realizarea unei legturi ntre tiin, politicile publice i practic, a unui set de standarde de calitate pentru programele de prevenire a consumului ilicit de droguri aplicabile n Romnia, ca parte a setului aplicabil n celelalte 5 ri participante la acest proiect (Marea Britanie, Italia, Spania, Ungaria i Polonia), dar i n ntrega Uniune European. Definiia conceptului de standarde de calitate, fundamental pentru stabilirea cadrului cercetrii, este cea utilizat de Centrul European pentru Monitorizarea Drogurilor i Dependenelor (EMCCDA): principii sau seturi de norme general acceptate ca cea mai bun/ cea mai potrivit modalitate de a implementa o msur de intervenie. Cel mai adesea, acestea se refer la aspecte structurale (formale) privind asigurarea calitii, cum ar fi mediul i componena personalului. Cu toate acestea, ele se pot referi i la aspecte ce in de proces, cum ar fi adecvarea coninutului, procesul de intervenie sau procesele de evaluare (OEDT 2010). Metodologia cercetrii a fost structurat n 3 etape: 1. Cercetare tip review - sintez a literaturii de specialitate n domeniul prevenirii consumului ilicit de droguri din Uniunea European i spaiul extracomunitar, cu accent pe studiul standardelor, normelor
35

i ghidurilor n domeniul standardelor programelor de prevenire. Au fost evaluate ntr-o prim etap standardele reglementate din punct de vedere juridic. Romnia era, n acel moment, unul dintre puinele state membre care aveau standarde aplicabile proiectelor de prevenire a consumului de droguri n mediul colar. Rezultatul acestei etape, care a sintetizat 19 documente europene i extracomunitare, a fost o prim form a standardelor structurat pe 3 nivele: a. Primul nivel coninnd etapele ciclului proiectelor de prevenire a consumului ilicit de droguri, b. Al doilea nivel componentele etapelor ciclului de proiect subliniaz aciunile necesare pentru implementarea fiecrei etape a ciclului proiectelor de prevenire a consumului ilicit de droguri. c. Al treilea nivel este centrat pe atributele corelate componentelor i etapelor ciclului proiectelor de prevenire a consumului ilicit de droguri. 2. Cercetare tip Delphi, desfurat i n Romnia n dou etape, prin aplicarea unui chestionar online cu 38 itemi (n prima etap) i cu 10 itemi (n a doua etap), avnd un numr de 46 respondeni (profesioniti din servicii medicale, psihosociale etc) a avut ca scop validarea structurii draftului standardelor, rezultat din prima etap a cercetrii i prioritizarea etapelor ciclului proiectelor de prevenire a consumului ilicit de droguri i componentelor corelate etapelor. 3. Cercetarea tip focus grup, organizat cu 9 dintre participanii la cercetarea tip Delphi, a avut ca scop mbuntirea/ completarea draftului standardelor de calitate ale programelor de prevenire a consumului ilicit de droguri, rezultat din prelucrarea datelor obinute din cercetarea tip review i tip Delphi. Au fost rediscutate etapele ciclului de proiect, componentele, ierarhizarea acestora, punnduse accentul pe atributele corelate fiecrei componente (nivelul 3 al standardelor). Propunerile i discuiile au fost centrate pe 3 dimensiuni: relevan, utilitate i fezabilitate. Informaiile rezultate din focus grup au fost utile n selectarea listei/ formei finale a standardelor . Materialul rezultat din aceast cercetare n statele partenere ale proiectului va fi publicat n vederea validrii pe site-ul OEDT.

3.1 PREVENIRE UNIVERSAL

Majoritatea programelor de prevenire a consumului de droguri au avut ca obiectiv informarea, educarea i contientizarea populaiei privind riscurile consumului de alcool, tutun i droguri, precum i efectele pe termen scurt, mediu i lung ale consumului. n acelai timp, se constat o mai bun eficacitate pe termen mediu i lung a programelor de prevenire orientate spre formarea i consolidarea abilitilor personale care au rol de factor de protecie n prevenirea consumului de droguri (abiliti de comunicare asertiv, gestionarea emoiilor, gestionarea stresului i agresivitii, rezolvarea de probleme, luarea deciziilor etc). Programele tip informare continu s joace un rol central n prevenirea consumului de droguri. Cea mai recent tendin corelativ celei din statele membre ale Uniunii Europene, dovedit ca avnd o eficien superioar programelor tip informare, este centrat pe reducerea consecinelor negative ale consumului de droguri care se bazeaz pe convingerea c abilitile cognitive sunt mai importante dect abordrile comportamentale pentru a-i nva pe tineri s ia decizii i s fac alegeri informate n via. Cea mai bun metod const n a le furniza tinerilor instrumentele cognitive necesare, prin punerea de informaii la dispoziia lor. Astfel, comportamentul de via sntoas, cu accent pe riscurile asociate consumului de droguri, este considerat ca o alegere personal, raional, dei n domeniul tiinelor medicale exist un consens larg care stabilete c factorii sociali (vecintatea, grupul de prienteni, normele) i factorii personali (temperamentul, deprinderile educaionale i emoionale) au o influen mai mare dect cogniia n sine n modelarea comportamentului de via sntoas i n ceea ce privete consumul de droguri. 3.1.1 PREVENIREA N COAL n Romnia, ca i n majoritatea statelor membre, colile sunt considerate drept cel mai important cadru de prevenire universal, nregistrndu-se o cretere vizibil a accentului pus pe prevenirea n coal n implementarea i evaluarea documentelor programatice (Strategia Naional Antidrog 2005-2012 i Planul de Aciune n vederea Implementrii SNA) i n implementarea structurat a acestei abordri. Aceast tendin se reflect n extinderea politicilor de reducere a cererii de droguri n coal i n dezvoltarea de
36

programe modulare specifice de prevenire a consumului drogurilor, destinate colilor, precum i n formarea specializat a profesorilor. n anul 2010, programele/ proiectele de prevenire n coal au fost desfurate de ctre structurile Ministerului Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului i reeaua teritorial a Ageniei Naionale Antidrog format din cele 47 de Centre de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog, fiind implementate att programe de prevenire la nivel naional, ct i la nivel local. La nivel naional au fost implementate 6 proiecte naionale: Educaie pentru sntate n coala Romneasc, Oferte educaionale incluzive extracurriculare i extracolare pentru formarea stilului de via sntos i a ceteniei active pentru copii din comuniti dezavantajate, cu precdere rurale n nvmntul preuniversitar din Romnia, Calendarul Activitilor Educative, Necenzurat, Mesajul meu antidrog ediia a VIII a, Dependeni de Libertate. Proiectul Educaie pentru sntate n coala Romneasc a avut ca obiectiv formarea unui stil de via sntos prin implicarea elevilor i profesorilor n activiti extracolare i extracurriculare. Proiectul a fost implementat n perioadele 01.01 14.06.2010, 15.09 31.12.2010, fiind implicai 1.000.000 de beneficiari direci, elevi i profesori. Partenerii Ministerului Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului au fost Ministerul Sntii, Fondul Global, Fundaia Tineri pentru Tineri. Proiectul Oferte educaionale incluzive extracurriculare i extracolare pentru formarea stilului de via sntos i a ceteniei active pentru copii din comuniti dezavantajate, cu precdere rurale n nvmntul preuniversitar din Romnia se deruleaz pe perioada 2009-2011. n anul 2010, au fost derulate urmtoarele activiti: finalizarea cercetrii, derularea evalurii de tip instituional, organizarea unei coli de var pentru elevi i profesori, cursuri de formare pentru inspectori de specialitate, personal de conducere din coli i inspectorate, consilieri colari, derularea de oferte educaionale inclusive, extracurriculare i non formale. Beneficiarii acestui proiect, n anul 2010, au fost 20.000 de elevi, profesori, prini, inspectori, consilieri colari. Bugetul aferent anului 2010 a fost de 3.200.000 lei. Partenerii Ministerului Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului au fost Fundaia Tineri pentru Tineri, Totem Communication, Fundaia Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate. Proiectul Calendarul Activitilor Educative a fost implementat n anul colar 2009 2010 avnd ca scop oferirea de alternative sntoase de petrecere a timpului liber i a avut 50.000 de beneficiari elevi, cadre didactice, prini. Bugetul proiectului a fost de 1.100.000 lei. Proiectul Necenzurat (denumirea original Unplugged). Proiectul face parte dintr-un program al EU DAP de prevenire a dependenei de droguri n Europa, promovat de Fundaia Internaional Mentor i finanat de Iniiativa Social IKEA. Proiectul a fost implementat n 5 ri: Romnia, Croaia, Lituania, Kyrgyzstan i Federaia Rus, ara noastr avnd cei mai muli beneficiari: 1.200 elevi, cu vrste ntre 12-14 ani, din 7 judee (Buzu, Cluj, Constana, Iai, Timi, Tulcea i Municipiul Bucureti). n paralel cu implementarea proiectului au fost aplicate chestionare pre i post implementare. Acestea au vizat cunotinele, atitudinile i comportamentul referitor la consumul de tutun, alcool i alte droguri i au fost incluse n studiu realizat de Institutul de studii Piemonte al Universitii din Torino. Rezultatele studiului vor fi publicate n anul 2011. Proiectul Mesajul meu antidrog ediia a VIII a, concurs cu tematic antidrog, de tradiie n Romnia, s-a desfurat pe urmtoarele seciuni: eseu literar; pagin web; arte vizuale (grafic, desen, poster, film scurt metraj, spot, fotografie digital); sport (la nivel judeean). Activitile au fost planificate, organizate i coordonate la nivelul fiecrui jude de ctre Centrele de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog i au fost implementate n unitile de nvmnt prin consilierii educativi mpreun cu organizaiile structurilor partenere. Au participat 180.000 elevi ca beneficiari direci ai proiectului, 68 dintre acetia fiind distini cu premii i meniuni.

37

Proiectul Dependeni de Libertate desfurat n perioada 01.05 30.06.2010 a fost primul proiect naional care a avut ca obiectiv informarea elevilor de gimnaziu i liceu, a familiilor acestora i a comunitii, cu privire la efectele nocive ale substanelor noi cu proprieti psihoactive, cunoscute generic sub denumirea de etnobotanice. n implementarea proiectului au fost utilizate majoritatea canalelor de comunicare emitoare ctre aceste categorii de populaie, urmrindu-se prin aceasta schimbarea percepiei false, promovate de comercianii acestor categorii de produse, conform creia aceste substane sunt naturale i nu au efecte negative, somatice sau psihice. Proiectul a fost implementat de Agenia Naional Antidrog, n parteneriat cu Institutul de Prevenire i Psihosociologie i Direcia de Ordine Public. n cadrul proiectului au fost realizate sesiuni de informare a elevilor n 95 de coli i157 de licee, la care au participat 49.029 de elevi, au fost distribuite 11.098 de scrisori, fiind informai 29.123 de prini. Promovarea obiectivului proiectului a fost asigurat prin 66 emisiuni TV i radio, 55 de comunicate i 67 de articole n presa scris .

La nivel local au fost implementate 759 de proiecte/ programe de informare, educare i contientizare a populaiei colare cu privire la efectele consumului de droguri de care au beneficiat 562.500 de persoane elevi, profesori, consilieri colari, prini. Acestea au fost realizate de ctre Inspectoratele colare Judeene/ de Sector, Agenia Naional Antidrog, Case ale Corpului Didactic, Palatul Naional al Copiilor, Palate i Cluburi ale copiilor, Inspectoratele Judeene de Poliie, administraii local, organizaii guvernamentale i neguvernamentale, Direciile Judeene de Sport, ali parteneri locali. Din cele 759 de proiecte/ intervenii locale, 226 au avut ca obiectiv principal prevenirea consumului de noi substane cu proprieti psihoactive (30%). Grafic nr. 3-1: Clasificare programe locale de prevenire, derulate la nivel local n anul 2010

30%

70%

prevenirea consumului de droguri prevenirea consumului de noi substane cu proprieti psihoactive

Sursa: ANA

Unul dintre proiectele locale de prevenire n coal ce poate fi recomandat ca model de bune practici este proiectul de prevenire a consumului de droguri n coli prin transfer direct de abiliti, tiu c pot, desfurat de organizaia non-guvernamental ALIAT. Acest program se deruleaz n Bucureti ncepnd cu 2010. Obiectivul general: Prevenirea consumului de droguri n coli prin transfer direct de abiliti Obiectiv specific: Transferul de cunotine despre droguri i abiliti in vederea prevenirii iniierii consumului de droguri la elevii de clasa a 9-a din 4 licee din Bucureti. Grup int: Elevii de clasa a 9-a din liceele din Bucureti Rezultate estimate: creterea nivelului de informare cu privire la consecinele negative asociate consumului de droguri n randul participanilor; creterea abilitilor individuale ale elevilor inclui n proiect de a rezista presiunii grupului de egali i invitaiei de a iniia consumul de droguri; pilotarea unei intervenii de tip transfer de abiliti n vederea implementrii acesteia la nivel naional, ntr-un proiect ulterior.

38

Proiectul vizeaz transferul a 4 tipuri de abiliti care vor avea rolul de a crete capacitatea elevilor participani de a lua decizii informate privind neiniierea consumului de droguri. Cele 4 sesiuni de transfer de abiliti vor fi susinute n fiecare clas de o echip de 2 instructori (1 membru ALIAT + consilierul colar din coala respectiv). Coninutul celor 4 sesiuni acoper urmtoarele domenii: Sesiunea 1 Evaluarea cunotintelor pe care elevii le au deja despre droguri, evaluarea nevoilor lor i motivaiei de participare n proiect, transfer de informaii corecte despre consecinele consumului de droguri Sesiunea 2 Abiliti de comunicare (comunicare cu egalii, cu prinii i profesorii) Sesiunea 3 Abiliti de a face fa presiunii grupului de egali (discuie despre nevoia adolescenilor de a aparine unui grup, corectri cognitive, asertivitate, comportament nonverbal asertiv) Sesiunea 4 Abiliti de luare a deciziilor i rezolvare a problemelor (balana avantaje/ dezavantaje, cum se ia o decizie). Tot n aceas sesiune s-a lansat concursul Experiena mea cu drogurile. Elevii au fost invitai s scrie un eseu despre o ntmplare n care s-au ntlnit cu un consumator de droguri sau, n general, cu fenomenul consumului de droguri i cum au reacionat. Date privind evaluarea implementrii acestui proiect nu sunt nc disponibile. Campanii locale Proiectul Nscut s fii liber III - campanie de prevenire a consumului de droguri, implementat n perioada martie iunie 2010, prin intervenii preventive selective a consumului de marijuana i ecstasy la elevii clujeni cu vrste cuprinse ntre 13-17 ani. A fost coordonat de Asociaia Preventis, n colaborare cu Asociaia Caritas Cluj Departamentul Antidrog, iar partenerii proiectului au fost: Teen Challenge Romnia, UBB Cluj Facultatea de Psihologie, Inspectoratul colar Judeean Cluj, Consiliul Judeean Cluj. Proiectul s-a derulat n 28 de clase VII X din 6 coli din Cluj-Napoca. Cei 19 studeni de anul II i III de la Facultatea de Psihologie UBB Cluj, care au desfurat practica semestrial i au fost implicai n campanie n calitate de facilitatori ai programului, au interacionat cu un numr de 635 elevi. Activitile propriu-zise din cadrul campaniei au fost: 3 sesiuni de informare i educare antidrog cu fiecare clas de elevi i o ntlnire pentru fiecare clas n care au fost organizate dezbateri legate de mrturiile a 2 foti consumatori de droguri aflai n faz de reabilitare la centrul rezidenial Teen Challenge. Campania local de schimbare a atitudinilor adolescenilor i tinerilor n legtur cu efectele consumului de substane noi cu proprieti psihoactive, Nscut s fii liber II, implementat n perioada noiembrie 2009 martie 2010, n municipiul Cluj, i-a propus, n acelai timp, s transmit informaii corecte despre dou dintre drogurile cele mai utilizate n Cluj marijuana i ecstasy. Asociaia Preventis n parteneriat cu Asociaia Caritas Departamentul Antidrog, Universitatea Babe Bolyai Cluj Facultatea de Psihologie, Inspectoratul colar Judeean Cluj, Consiliul Judeean Cluj i organizaia Teen Challenge Romnia au fost implementatorii campaniei. Beneficiarii direci ai campaniei au fost 1.135 elevi din clasele VII X (grupa de vrst13-17 ani) din 6 coli generale i licee din Cluj-Napoca, precum i 24 de studeni ai anului II la Facultatea de Psihologie, UBB Cluj. Acetia au desfurat practica semestrial i au fost implicai n campanie ca facilitatori ai programului pentru elevi. 3.1.2 PREVENIREA N FAMILIE La nivel naional, ca exemplu de bune practici n domeniu, a fost desfurat proiectul Formarea familial n abiliti educative privind prevenirea consumului de tutun, alcool i droguri ce a avut ca obiectiv dezvoltarea factorilor de protecie pentru 1000 de prini cu abiliti educative i de gestionare familial sczute sau copii la risc (probleme de adaptare i randament colar sczut, probleme precoce sau persistente de comportament, care nu necesit n mod special o intervenie terapeutic, provenind din familii cu conflicte sau n care exist consum frecvent de tutun i alcool i cu un nivel de educaie de minim patru clase primare absolvite). Proiectul a fost implementat de 68 de consilieri colari psihopedagogi din centrele de resurse si asisten educaional din 3 judee (Bihor, Iai, Ilfov). Acetia au desfurat 8 activiti interactive cu prinii inclui n program, pe baza unui ghid metodologic i a unui suport de curs a crei tematic a fost elaborat de specialiti din Agenia Naional Antidrog i Ministerul
39

Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului. Cele 8 activiti s-au finalizat la sfritul lunii noiembrie, fiecare consilier colar fiind supervizat la cel puin una din activiti de ctre experii ANA, IGPR i MECTS. n perioada 12-15 decembrie 2010, a avut loc schimbul de bune practici ce a avut ca scop diseminarea rezultatelor i mbuntirea ghidului metodologic. La nivel regional/ local au fost implementate 30 programe/proiecte (ex.: mpreun pentru o familie mai bun, Prini responsabili; Subiecte tabu; Refuz drogurile, alege viaa, Mam sntoas, copil sntos, Mmici informate, Drogurile, un joc periculos) de care au beneficiat 418 prini. n cadrul acestor programe/ proiecte au fost desfurate 123 de activiti ce au fost implementate de Agenia Naional Antidrog n parteneriat cu Inspectoratele colare Judeene, Centrele Judeene de Asisten Psihopedagogic, Autoritile de Sntate Public, Poliia de Proximitate, Consiliile Judeene. Majoritatea programelor au avut ca obiectiv informarea privind riscurile consumului de alcool, tutun i droguri i efectele pe termen scurt, mediu i lung ale consumului, ct i dezvoltarea de abiliti parentale, ca factori de protecie n prevenirea consumului de droguri. 3.1.3 PREVENIREA N COMUNITATE La nivel naional multe din activitile de prevenire n comunitate au fost axate pe aciunile legate de marcarea zilelor naionale i mondiale dedicate luptei mpotriva abuzului de tutun, alcool i droguri. Din pcate, datorit resurselor financiare i umane insuficiente, programele de prevenire universal i selectiv implementate n comunitate nu au acoperit nevoile reale rezultate din studiile tiinifice de prevalen a consumului de droguri i din studiile calitative asupra fenomenului sau asupra aspectelor sociale conexe (n alte grupuri vulnerabile conform clasificrii uzitate n Memorandumul privind Incluziunea Social (JIM), ratificat i de ctre Romnia. Ca exemplu de bune practici n prevenirea consumului de droguri n comunitate, n scopul marcrii Zilei Mondiale fr Tutun, Centrele de Prevenire i Evaluare Antidrog au desfurat activiti stradale de informare (17) i sesiuni informative (n 49 de coli, 9 grupuri colare, 53 de licee, 4 universiti, 12 penitenciare, 3 Palate ale Copiilor, 7 spitale, 8 parcuri, 13 case de tip familial i de ngrijire i asisten, 3 biblioteci, 1 Cas de cultur). Au fost organizate 6 concursuri, 2 Trguri, 4 maruri, 4 spectacole/festivaluri, 1 expoziie i 2 mese rotunde. Numrul beneficiarilor acestor activiti a fost de 17 300 elevi i studeni. Mediatizarea a fost asigurat prin 3 conferine de pres, 9 articole n presa scris naional i local i 3 emisiuni TV. Campania naional Implic-te!! n comunitatea ta drogurile nu i au locul!, pentru marcarea Zilei Internaionale de Lupt mpotriva Consumului i Traficului Ilicit de Droguri, a fost implementat de Centrele de Prevenire Evaluare i Consiliere Antidrog judeene, prin 49 de sesiuni informative (n 3 coli generale, 4 licee, 4 grupuri colare, 1 coal postliceal, 16 penitenciare, 2 Palate ale Copiilor, 7 centre de ngrijire i plasament, 4 spitale, 3 biblioteci, 5 tabere colare), precum i prin organizarea, la nivel local a unor evenimente cultural-artistice (7 spectacole/ festivaluri, 3 manifestri Ziua Porilor Deschise, 2 expoziii). De asemenea, au fost organizate 14 concursuri, 8 mese rotunde, 8 cursuri de instruire/ simpozioane. Au fost transmise 18 materiale i comunicate de pres i specialitii CPECA au participat la 17 emisiuni la nivelul ntregii ri. n scopul marcrii Zilei Naionale fr Tutun, Centrele de Prevenire i Evaluare Antidrog au implementat proiectul Protejai copiii: nu-i lsai s respire fumul dumneavoastr, prin organizarea unor activiti stradale de informare i sesiuni informative n 92 de coli, 21 grupuri colare, 104 licee, 10 universiti, 12 penitenciare, 3 Palate ale Copiilor, 9 spitale, 3 parcuri, 3 biblioteci. Au fost organizate, de asemenea, 11 concursuri, 4 maruri, 1 expoziie i 11 mese rotunde pe tematica consumului de tutun, avnd un numr de 8520 beneficiari direci i indireci. Agenia Naional Antidrog a derulat un program de formare a poliitilor din cadrul formaiunilor de ordine i siguran public pentru iniierea i derularea unor programe de prevenire a consumului i traficului de droguri. n cadrul acestui program au avut loc 104 activiti ntr-un numr de 113 uniti (jandarmerie,
40

poliie local, poliie rural, poliie municipal, secii de poliie), avnd un numr estimat de 2000 beneficiari direci. Activitile derulate au avut drept scop familiarizarea poliitilor cu conceptele de baz utilizate n prevenirea consumului de droguri (factori de risc i factori de protecie n consumul de droguri, legislaia n domeniu), modalitile eficiente de transmitere a mesajului de prevenire, fiind utilizate n procesul de formare materiale de prezentare video i tiprite ce pot fi utilizate de ctre beneficiarii formrii n sesiunile ulterioare de prevenire. La nivel local, au fost desfurate 54 de proiecte/ intervenii (ex. Bucur-te de primvara ta; Cort antidrog; Crezi c tii totul despre droguri?; Militari instruii n lupta antidrog, Copilrie fr riscuri; Consumul de alcool i locul de munc, Fr alcool i droguri la volan, Eu decid!), implementate prin organizarea a 809 activiti publice de informare n diverse locaii - parcuri, centre de plasament, n cabinete de medicin de familie, societi comerciale i avnd un numr de 41.000 de persoane beneficiari direci. Pentru realizarea activitilor au fost elaborate materiale cu coninut informativ/ promoionale - 528 de brouri, 523 de afie, 780 de pliante i 621 tricouri, pixuri i alte materiale promoionale. Proiectul Safe Driving proiect de prevenire a consumului de alcool i substanelor noi cu proprieti psihoactive etnobotanice la volan, implementat de Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog Bacu, n parteneriat cu Asociaia Interactiv, Serviciul Rutier Bacu (IPJ), Inspectoratul colar al Judeului Bacu i Grafit Invest, a avut ca scop prevenirea consumului de alcool i substane noi cu proprieti psihoactive n rndul conductorilor auto. Proiectul s-a desfurat n perioada septembrie noiembrie 2010 i a avut 700 de elevi beneficiari direci din 8 licee. Ipoteza de la care s-a pornit n stabilirea conceptului proiectului a fost cea conform creia circumstanele speciale n care se afl o persoan (un tnr, de multe ori) atunci cnd conduce acelea de responsabilitate pentru viaa lui, a celor din autovehicul i a celorlali participani la trafic ar trebui s responsabilizeze cu att mai mult, iar viaa s fie ntr-adevr o prioritate. Prin sloganul ales de iniiatori Cnd mintea nu e treaz, VIAA nu conteaz! a fost un mijloc de contientizare a faptului c sub influena alcoolului, a stupefiantelor sau a unor medicamente, consumatorul nu mai face singur alegerile pentru sine i pentru ceilali, ci aceste substane aleg n locul lui. Proiectul, implementat n perioada septembrie noiembrie 2010, a avut 4 tipuri de activiti: sesiuni de informare cu privire la efectele negative ale consumului de alcool i produselor etnobotanice la volan pentru tinerii conductori auto i viitorii conductori auto din 8 licee (clasele a XI-a i a XII-a) i 6 coli de oferi din municipiul Bacu; verificri cu etilo-testul n trafic, realizate de partenerii de la Serviciul Rutier Bacu; distribuirea de materiale de informare n comunitate, cu suportul voluntarilor antidrog din cadrul Centrului de Voluntariat Antidrog (CPECA Bacu) i a poliitilor de la Serviciul Rutier Bacu; campanie de informare i contientizare a efectelor negative ale consumului de alcool i substanelor noi cu proprieti psihoactive etnobotanice la volan. Proiectul de contientizare a efectelor consumului de droguri n rndul adolescenilor, tinerilor, dar i al comunitii, n ansamblul ei, denumit generic Cultivatorii de iluzii a avut ca beneficiari direci 80 adolesceni, cu vrste cuprinse ntre 1418 ani, care au participat la un eveniment antidrog ntr-un format original. Pe parcursul a 4 sesiuni de cte 8 ore, beneficiarii au dezbtut ntr-un ritm dinamic i interactiv problema consumului de substane. Subiectul, intens mediatizat n ultimul timp datorit activitii aa numitelor magazine de vise sau magazine de droguri legale, s-a dovedit a fi nu doar necesar de dezbtut, ci i avnd un caracter de celeritate. Beneficiarii indireci ai proiectului au fost membrii comunitii locale din Cluj, iar implementatorii au fost Asociaia Teen Challenge Romnia, n parteneriat cu Biserica Cretin Baptist Nr. 1Cluj, Fundaia Noua Speran Romnia, Fundaia Cretin de Ajutorare, Cluj. Subiectele abordate n cadrul sesiunilor tip dezbatere au fost: Twilight zone (drogurile ntre vise i realitate): istoricul consumului de droguri n Romnia, date statistice, tipuri de droguri, cauzele consumului de droguri, etapele dezvoltrii dependenei. Cum arat sevrajul la heroin (secvene din filmul Christiane F) Concurs pe echipe cu ntrebri dificile, cum ar fi Dac alcoolul este i el un drog, de ce este legal?, Care sunt principalele tipuri de cliee mentale asociate consumului de droguri?. Privire critic asupra mesajelor din media privind drogurile reclama Drugs will make you cool.

41

Vise permise de lege (cnd drogurile se vnd la magazin sau magazinele de vise): adevrul despre plantele ethnobotanice i marijuana. Filmul educaional produs de NIDA Drugs and the brain canabis. Mrturia live a 4 tineri romni, foti consumatori de droguri, aflai n faz final de recuperare n Centrul rezidenial de tratament al Asociaiei Teen Challenge, Bucureti. Concurs cel mai lung lan de argumente Eu nu a consuma droguri pentru c ... dezbatere tip reflexiv-proiectiv.

3.2 PREVENIRE SELECTIV N RNDUL GRUPURILOR I ZONELOR LA RISC

3.2.1 PREVENIREA N COMUNITATE Deoarece grupurile vulnerabile asupra crora se concentreaz prevenirea selectiv au adesea o experien considerabil n consumul de droguri legale i ilegale, majoritatea interveniilor de prevenire selectiv se limiteaz la furnizarea de informaii personalizate, de consiliere individual i de oferirea de alternative bazate pe creativitate sau pe sport. Totui, nu trebuie uitat faptul c tehnicile folosite n programele extinse de influenare social pentru prevenire universal sunt la fel de eficiente, dac nu chiar mai eficiente, pentru prevenirea selectiv. Restructurarea normativ (de exemplu a nva c majoritatea populaiei din aceeai categorie dezaprob consumul), formarea privind afirmarea sinelui, motivarea i stabilirea de obiective, precum i corectarea miturilor s-au dovedit metode foarte eficiente pentru grupurile vulnerabile de tineri. Campania naional de prevenire a consumului abuziv de alcool - Caravana Alcohelp, a doua etap din cadrul programului dezvoltat de ctre organizaia nonguvernamental ALIAT pe tema consumului problematic de alcool vizeaz, prin organizarea unor aciuni organizate n mijlocul comunitii, creterea gradului de contientizare a populaiei n ceea ce privete caracterul problematic al consumului abuziv de alcool, precum i creterea gradului de accesibilitate a interveniilor n domeniul prevenirii i tratamentului consumului problematic de alcool. n anul 2010, Caravana a fost prezent n urmtoarele orae: 30 iunie Trgovite, 24, 25 iulie - Vama Veche, Mamaia, 28, 29 August - Miercurea Ciuc, Odorheiul Secuiesc, 4 Septembrie - Iai, 5 Septembrie - Vaslui, 18, 19 Septembrie - Timioara, Arad i 25, 26 Septembrie Ploieti, Bucureti. Caravana AlcoHelp presupune prezena unei echipe de specialiti n adicii i voluntari ai ALIAT n localitile selectate. n fiecare locaie au fost instalate corturi, iar specialitii i voluntarii ALIAT au distribuit materiale cu informaii despre consumul de alcool att persoanelor care au o problem legat de consumul de alcool, ct i rudelor/ familiei acestora, au oferit consiliere celor interesai i au pus la dispoziia vizitatorilor un chestionar AUDIT prin care acetia i pot determina gradul de periculozitate al consumului personal de alcool. 3.2.2. PREVENIREA N RNDUL GRUPURILOR LA RISC La nivelul Centrelor de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog, activitile de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri se ntreptrund cu cele de prevenire a riscurilor, majoritatea desfurndu-se n unitile colare sau penitenciare. Astfel, la nivel naional au fost implementate 32 de proiecte n judeele Alba, Braov, Botoani, Brila, Galai, Giurgiu, Prahova, Harghita, Mure, Satu-Mare, Slaj, Sibiu, Tulcea, Vlcea i n Bucureti. n cadrul proiectelor au fost realizate i distribuite materiale de informare educare privind riscurile medicale asociate consumului de droguri injectabile (abcese, cangrena, supradoz), riscurile specifice consumului anumitor substane (heroin, ketamin), tipurile de servicii de asisten disponibile.

42

3.2.3. PREVENIREA N SPAII RECREAIONALE Ca parte a concepiei generale de aciune subsumate planificrii i organizrii activitilor de ordine i siguran public, Agenia Naional Antidrog prin Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog Constana, a implementat campania Litoral 2010 - Implic-te!!! n comunitatea ta drogurile nu i au locul! Partenerii campaniei au fost Brigada Mobil de Jandarmi Constana, Fundaia Alturi de Voi Romnia (ADV) - filiala Constanta, Centrul Regional de Asisten pentru ONG-uri CENTRAS Constana i Radio-Constana. n cadrul campaniei, au fost implementate pe litoralul romnesc (plaje, baruri, cluburi), activiti de informare a comunitii, n general, i a tinerilor turiti, n special, n staiunile Mamaia, Costineti i Vama Veche. Campania a fost implementat cu suportul financiar al UNODC Romnia. Programul a avut ca scop informarea, educarea i contientizarea turitilor cu privire la efectele, i riscurile asociate consumului de alcool, droguri ilicite i substane denumite generic etnobotanice. Subiectele au incitat curiozitatea i interesul pentru problematica drogurilor, a sntii fizice i psihice, ct i a rolului societii i a instituiilor specializate n prevenirea i combaterea consumului de droguri. Au fost distribuite 2000 materialele de campanie - 2000 fly-ere de informare - i au fost acordate 80 de premii.

3.3 PREVENIRE INDICAT

n anul 2010, Agenia Naional Antidrog a continuat implementarea proiectului european de prevenire indicat i selectiv - FreD goes net- Early Intervention for First Time Noticed Drug Users ce a avut ca scop realizarea de intervenii timpurii asupra tinerilor care au fost notificai pentru prima oar n legtur cu consumul de alcool/ droguri ilegale (n special de coal) cu scopul de a reduce riscul de a deveni dependeni de droguri. Acest proiect s-a desfurat concomitent n 12 ri europene: Austria, Belgia, Cipru, Germania, Irlanda, Islanda, Letonia, Polonia, Suedia, Slovenia, Romnia, Luxemburg n perioada 2007-2010, cu finanare de la Agenia Executiv pentru Sntate Public. n cadrul acestui proiect pilot, n Romnia au participat 105 de tineri din totalul de 1284 tineri din cadrul proiectului european. Vrsta medie att la participanii romni, ct i la nivel european a fost de 16,9 ani. Grafic nr. 3-2: Nivelul de participare al elevilor romni n cadrul proiectului FreD goes net, comparativ cu cel din celelalte state participante (nr. participani)
250 200 151 150 91 100 50 0
bu m xe Lu ia n m Ro ia en ov Sl ia ed Su a ni lo Po a ni to Le a nd la Is da an Irl m er G u pr Ci ia lg Be ria st Au

234

171 120 81 59 124 86 48 105

14

ia an

rg

Sursa: Raport Proiect European

n ceea ce privete satisfacia ca urmare a participrii la cursurile FreD, comparativ cu nivelul european, tinerii romni se claseaz pe niveluri foarte bune de satisfacie, dup cum urmeaz: foarte satisfcut 54,4% (Romnia) comparativ cu 34,5% (nivel european), satisfcut- 41,8% (Romnia) comparativ cu 47,9% (nivel european), parial satisfcut - 3,8% (Romnia) comparativ cu 14,8 % (nivel european), nu
43

foarte satisfcut- 0% (Romnia) comparativ cu 1,7 % (nivel european), nesatisfcut- 0% (Romnia) comparativ cu 1,7 % (nivel european). Un procent de 98,7% din participanii romni au declarat c ar recomanda Cursul FreD i prietenilor, comparativ cu 84,6 % din tinerii care au participat n cadrul proiectului european. n anul 2010 au fost formai ali 17 traineri Fred i au fost iniiate demersurile pentru implementarea la nivel naional a acestui proiect prin cele 47 de CPECA. Un exemplu de bune practici este reprezentat i de proiectul Participarea grupurilor vulnerabile n economia social, n care solicitantul este Agenia Naional pentru Romi (aplicant principal), Agenia Naional Antidrog avnd calitatea de partener, alturi de Administraia Naional a Penitenciarelor, Agenia Naional pentru Protecia Familiei, Fundaia Reformei Justiiei Penale, Asociaia Grupul Romn pentru Aprarea Drepturilor Omului (GRADO), Fundaia pentru Dezvoltarea Social a Romilor RAMSES i Asociaia TRANSCENA. Proiectul a fost aplicat n cadrul Programului Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane (POSDRU), axa prioritar 6. Promovarea incluziunii sociale, domeniul major de intervenie 6.1. Dezvoltarea economiei sociale i are ca obiectiv general creterea, la nivelul comunitilor locale (inclusiv al grupurilor vulnerabile din aceste comuniti) din ntreaga ar, a capacitii de a realiza o dezvoltare local durabil i incluziv. Obiectivele specifice ale proiectului sunt: 1. Dezvoltarea capacitii, competenelor, cunotinelor, stimei de sine i a suportului social pentru 20.000 membri ai grupurilor vulnerabile, astfel nct s creasc ansele acestor persoane de a participa n economia social i de a se integra i menine pe piaa muncii. 2. Iniierea, consolidarea capacitii, susinerea i promovarea a 30 de structuri ale economiei sociale dezvoltate de grupuri vulnerabile, ca instrument flexibil i durabil pentru dezvoltarea economic i crearea de bunstare i de locuri de munc, la nivel local. Grupurile int ale proiectului sunt reprezentate de persoanele inactive, precum i persoanele care caut oportuniti i suport pentru a-i menine i dezvolta abilitile i calificrile profesionale i antreprenoriale, pentru a se integra pe piaa muncii i care, n acelai timp, aparin unuia sau mai multora dintre urmtoarele grupuri vulnerabile: 1. persoane de etnie rom supuse excluziunii sociale, care nu au acces, la acelai nivel cu majoritatea populaiei, la serviciile de sntate i educaie, i care nu au locuin (9.800 persoane); 2. persoane aflate n detenie care se pregtesc pentru eliberare sau care nu beneficiaz de suport din partea familiei sau a comunitii din afara penitenciarului i care caut s desfoare activiti de munc n timpul deteniei, precum i persoanele anterior aflate n detenie care se afl n cutarea unui loc de munc (7.000 persoane); 3. persoane dependente de droguri care au urmat un tratament de dezintoxicare n clinici de specialitate sau n comuniti terapeutice i care au nevoie de suport pentru reintegrarea social (1.200 persoane); 4. victime ale violenei n familie: femei care nu mai beneficiaz de aportul financiar al agresorului i care au nevoie de suport pentru ntreinerea unei familii din care agresorul nu mai face parte (1.000 persoane); 5. tineri peste 18 ani care prsesc sistemul instituionalizat de protecie a copilului i care se afl n cutarea unui loc de munc (1.000 persoane). Durata total a proiectului este de 3 ani, anul 2010, fiind al doilea an de implementare. n cadrul activitilor de formare profesional i dezvoltare personal a persoanelor din cadrul grupurilor int i n acord cu obligaiile operaionale, Agenia Naional Antidrog, prin Centrele de Evaluare, Prevenire i Consiliere Antidrog, particip tehnic prin furnizarea a minim o sesiune de consiliere n vederea identificrii unui loc de munc pentru proprii beneficiari.

44

3.4 CAMPANII MEDIA NAIONAL I LOCALE

n anul 2010 postul de televiziune naional Antena 1 a realizat o campanie de informare privind riscurile consumului de substane noi cu proprieti psihoactive. Aceast campanie a fost desfurat pe parcursul a 3 episoade n cadrul emisiunii Neatza cu Rzvan&Dani. La nivel local au fost desfurate activiti de prevenire a consumului de droguri n mass-media dup cum urmeaz: articole n presa scris 1452, emisiuni radio 735 i apariii TV 767. Din analiza eficienei proiectelor/ interveniilor preventive implementate n diferite arii, corelativ nevoilor i tendinelor n consumul de droguri, considerm necesare: Intensificarea interveniilor selective n mediul colar, n special intervenii n situaii de criz psihologic i/ sau familial corelat cu identificarea elevilor ce prezint factori de risc pentru consumului de droguri, n scopul identificrii unor soluii comprehensive de prevenire a abandonului colar, absenteismului, abuzului. Diversificarea programelor de prevenire adresate familiilor vulnerabile pornind de la premisa conform creia familiile n care sunt manifeste dezechilibre de tip emoional-afectiv sau dezavantajate economic i social reprezint un important factor de risc pentru comportamentul adictiv la copii i adolesceni. Un astfel de proiect ce i-a dovedit eficacitatea n anii anteriori n Romnia a fost PROTEGO, proiect ce poate fi adaptat contextului socio-cultural i economic actual. Creterea numrului i calitii interveniilor de prevenire indicat, intervenii care trebuie centrate pe formarea abilitilor de rezisten cognitiv i social ale copiilor i adolescenilor la consumul de droguri. Un accent deosebit trebuie pus pe dezvoltarea unor intervenii adresate persoanelor cu patologie dual de tip psihiatric, punnd accent pe faptul c anumii indicatori precoce de comportament atipic (hiperactivitate i alte tulburri de atenie, anxietate corelat cu probleme emoionale, tulburrile de alimentaie, simptomatologia asociat reaciei de stres posttraumatic etc) reprezint elemente cheie cu rol predictiv. n acest moment, n Romnia nu a fost elaborat niciun astfel de proiect.

45

Capitolul 4 - Consumul problematic de droguri

4.1. ESTIMRI ALE PREVALENEI I INCIDENEI CONSUMULUI PROBLEMATIC DE DROGURI
Pentru realizarea estimrii prevalenei consumului problematic de droguri la nivelul anului 2010, s-a utilizat multiplicatorul rezultat n urma aplicrii Anchetei comportamentale i serologice privind prevalena HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti - Behavioural Surveillance Survey 201062, realizat de UNODC Romnia, n parteneriat cu Agenia Naional Antidrog. Benchmark: clienii programelor de schimb de seringi Definiia cazului consum de droguri injectabile; grupa de vrst: 18-49 ani; Bucureti. Analiza datelor Anchetei comportamentale i serologice privind prevalena HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile - Behavioural Surveillance Survey 2010 a indicat c un procent de 48,95% (0,4895; 95% CI: 0,4398 0,5395) dintre persoanele incluse n studiu erau clieni ai programelor de schimb de seringi (PSS). Prin mprirea numrului persoanelor care au fost incluse n programele de schimb de seringi n anul 2010 (respectiv 8.966) la procentul menionat mai sus, a rezultat un numr estimat de 18.316 (n 2009: 17.767; 95% CI: 16.343 19.464) consumatori problematici de droguri n Bucureti. Tabel nr. 4-1: Estimarea (n cifre absolute i rat) numrului de consumatori problematici de droguri n Bucureti, utiliznd metoda multiplicatorilor, 2007- 2010
An 2007 2008 2009 2010 Sursa: ANA Numr estimat de consumatori problematici de droguri PDU 16 867 17 387 17 767 18 316 Rata la 1000 persoane, vrst 18-49 ani 17,4 17,5 18,0 19,2

Se observ o uoar cretere n ceea ce privete numrul estimat de consumatori problematici din Bucureti n anul 2010, comparativ cu anii anteriori. n continuare, principala limit n realizarea unei estimri la nivel naional este reprezentat de disponibilitatea serviciilor/ programelor la nivel naional. Estimarea prezentat mai sus a fost aleas ca fiind reprezentativ (eantionare adecvat, respectiv procesul de selectare a eantionului a nceput ntr-un centru de tratament, fiind astfel mai relevant multiplicarea n baza clienilor programului de schimb de seringi). n cadrul studiului realizat n anul 2010, au fost introduse ntrebri care au permis estimri indirecte ale prevalenei consumului problematic de droguri n baza metodei multiplicatorilor. Prezentm mai jos tabelul cu valorile estimrilor rezultate n urma analizei datelor. Pentru multiplicatorul realizat pe baza admiterilor la tratament a CDI (respectiv 1.198 de cazuri n Bucureti), analiza datelor Anchetei comportamentale i serologice privind prevalena HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile - Behavioural Surveillance Survey 2010 a indicat c un procent de 10,21% (0,1021; 95% CI: 0,0756 0,1365) dintre persoanele incluse n studiu erau clieni ai programelor de substituie.

62

Studiul este descris n capitolul 6

46

Tabel nr. 4-2: Rezultatele aplicrii tehnicilor de estimare rapid a numrului PDU n Bucureti
Tehnici estimare Studii de Metoda Multiplicatorilor Anchet comportamental i serologic privind prevalena HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile Bucureti Clienii programelor de schimb de seringi din Bucureti 18.316; 95% CI: 16.619 20.386 Metoda Multiplicatorilor Anchet comportamental i serologic privind prevalena HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile Bucureti CDI admii la tratament n 2010 11.733; 95% CI: 8.776-15.856

Oraul/ Regiunea Benchmark Estimare Sursa: ANA

Se observ c prin metoda multiplicatorilor n funcie de tipul de servicii folosit ca i benchmark n formula de calcul a multiplicatorului, rezultatele difer semnificativ: aproximativ 11.733 consumatori problematici de droguri, n cazul folosirii indicatorului beneficiari ai serviciilor de tratament i 18.297, n cazul clienilor programelor de schimb de seringi.

4.2.

DATE PRIVIND CONSUMATORII PROBLEMATICI DE DROGURI COLECTATE DIN ALTE SURSE DECT INDICATORUL ADMITERE LA TRATAMENT CA URMARE A CONSUMULUI DE DROGURI

Anul acesta estimarea a fost realizat n baza numrului consumatorilor care s-au adresat serviciilor de schimb de seringi. Din cei 8.966 consumatori de droguri injectabile nregistrai n programele de schimb de seringi, 76,7% erau de sex masculin, 23,3% de sex feminin. Date relevante privind profilul i modelele de consum ale consumatorilor de droguri injectabile se regsesc n capitolul 6, respectiv n studiul Anchet comportamental i serologic privind prevalena HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile - Behavioural Surveillance Survey 2010. Conform acestui studiu, principalul drog raportat de consumatorii de droguri injectabile din zona metropolitan Bucureti este heroina (67,3%), iar urmtorul este reprezentat de clasa substanelor cu proprieti psihoactive, comercializate sub denumirea de droguri legale sau etnobotanice (30,6%). Acestea din urm sunt de cele mai multe ori substane cu efecte i compoziie relativ similar amfetaminelor. Frecvena injectrii la ultima ocazie cnd au folosit drogul principal este de peste 3 ori n 44,9% din cazuri, 2-3 ori n 41,8% din cazuri, n timp ce doar 13,2% declar o singur injectare.

4.3. CONSUM INTENSIV, FRECVENT I DE LUNG DURAT I ALTE FORME DE CONSUM PROBLEMATIC
Datorit faptului c n anul 2010 s-a constatat o structur diferit a PDU n funcie de drogul principal, respectiv o scdere a celor care au raportat heroina ca drog principal de consum de la aproximativ 90% la 67,3% i apariia unei noi categorii de substane (substane noi cu proprieti psihoactive, comercializate sub denumirea de etnobotanice) utilizate de 30,6% dintre PDU, considerm ca fiind relevant prezentarea datelor privind studiul de evaluare a efectelor acestor substane n rndul consumatorilor intensivi din Romnia, ca form de consum problematic. n perioada 15 ianuarie -30 aprilie 2011, Agenia Naional Antidrog, n parteneriat cu Romanian Harm Reduction Network (RHRN) i cu susinerea financiar a UNICEF Romnia au desfurat un proiect de cercetare denumit Evaluarea riscurilor asociate consumului de substane noi cu proprieti psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia, viznd cu precdere utilizatorii intensivi de substane noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de droguri legale.

47

Obiectivele evalurii Obiectiv general : Evaluarea cunotinelor, atitudinilor i practicilor privind consumul i abuzul de substane psihoactive comercializate sub denumirea de drogurile legale din 10 orae mari din Romnia n vederea dezvoltrii unor intervenii de reducere a riscurilor, adaptate tinerilor cu vrste cuprinse ntre 10-24 de ani Obiective specifice: documentarea situaiei de consum de substane noi cu efecte psihoactive n comunitile locale; stabilirea unui profil al consumatorului de SNPP respectiv identificarea unor modele de consum, pentru consumatorii de SNPP; identificarea unor factori de risc i de protecie privind consumul i abuzul acestor substane; realizarea de propuneri pentru dezvoltarea unor intervenii de reducere a riscurilor bazate pe evidene tiinifice. Metode i tehnici de cercetare utilizate: analiza de coninut a diferitelor surse: rapoarte, studii, analiza surselor on-line - reele sociale, forumuri, analiza media. Studiul a vizat website-urile, motoarele de cutare, forumurile i reelele sociale cu coninut privind noile substane psihoactive care se adreseaz populaiei din Romnia (fie ele nregistrate ca entitate online n Romnia sau n alte ri); ancheta sociologic (chestionare aplicate vnztorilor i consumatorilor de noi substane cu efecte psihoactive); interviul de tip semistructurat sau focus grupul cu specialitii. Acoperire - Studiul s-a realizat n 10 orae mari din Romnia selectate dup numrul de locuitori i reprezentativitatea n cadrul celor 8 euroregiuni. Acestea au fost Bucureti, Constana, Timioara, Cluj, Iai, Ploieti, Galai, Craiova, Braov, Oradea. Grup int Grupul int al cercetrii a fost format din copii i tinerii consumatori de droguri legale, cu vrste cuprinse ntre 10 i 24 de ani. Dimensiunile cercetrii Coninutul fizic, chimic i farmacologic; Potenialul de abuz i dependen; Prevalena consumului; Riscuri n planul sntii; Riscuri sociale; Constituirea de reele de crim organizat implicate n comercializarea i traficarea de SNPP Caracteristici sociodemografice ale loturilor de respondeni A. Reprezentani ai autoritilor locale i centrale i reprezentani ai societii civile Au fost realizate 24 de interviuri semistructurate i 6 focus-grupuri la care au participat, n total, 73 profesioniti, reprezentani ai: CPECA i ONG-urilor furnizoare de servicii; Unitilor medicale (spitale de urgen, spitale de psihiatrie, spitale de boli infecioase, centre de tratament specializate n acordarea de servicii consumatorilor de droguri etc.), Serviciul de Ambulan, Poliie, DGASPC; Unitilor de nvmnt; Mediilor recreaionale (baruri, cluburi, discoteci) B. Consumatori de droguri legale Au fost analizate un numr de 120 chestionare valide completate de consumatori de SNPP selectai din cele 10 orae. Metoda principal utilizat n selecia participanilor la cercetare a fost mappingul local.
48

Tabel nr. 4-3: Caracteristici socio-demografice ale eantionului de consumatori de SNPP

Sex Vrsta medie Studii masculin 80 (66,6%) 18,2 ani Fr studii feminin 40 (33,3%) Minim 10 ani Maxim 24 ani Modul 17 ani

Nu au Nu au absolvit Nu au absolvit 12 clase sau absolvit ciclul ciclul secundar liceul/coala mai mult primar profesional 3% 4% 13% 52% 21% omer/Fr ocupaie Angajat fr Angajat cu forme Elev Student Ocupaie forme legale legale 25% 4,2% 8,3% 47,5% 10,8% Sursa: Studiul Evaluarea riscurilor asociate consumului de substane noi cu proprieti psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia, 2011

Sursele de selecie ale consumatorilor de droguri legale care au participat la cercetare au fost urmtoarele: reele sociale; programe de tratament oferite de CPECA; magazine care comercializeaz droguri legale/ etnobotanice; strzi, parcuri sau alte spaii publice; comunitate terapeutic; programe de schimb de seringi; cluburi; prieteni/ apropiai ai consumatorilor de droguri. Grafic nr. 4-1: Interes pentru cutare pe web: etnobotanice

Sursa: Studiul Evaluarea riscurilor asociate consumului de substane noi cu proprieti psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia, 2011

49

Rezultate: Consumul substanelor noi cu proprieti psihoactive (impropriu denumite etnobotanice sau droguri legale), s-a evideniat n anul 2008 i a cunoscut o cretere i o diversificare accelerat n ultimii ani, cu scderi i reveniri determinate de implementarea msurilor legislative de punere sub control iniiate de guvern. Din punctul de vedere al formei de prezentare, substanele noi cu proprieti psihoactive, comercializate sub denumirea de etnobotanice, sunt clasificate n dou mari categorii: A) amestecuri de plante i chimicale destinate fumatului - produse de tip Spice; B) amestecuri de prafuri chimice prizabile sau injectabile substane psihoactive de sintez cu efect energizant sau halucinogen, comercializate sub diferite denumiri i amestecate cu energizani cunoscui: cofein, creatin, etc. A fost observat o tendin de echilibru ntre cele 2 opiuni: consumatorii intervievai consum preponderent produse de tip Spice (56,1%), n timp ce amestecurile energizante sunt consumate ntro proporie mai sczut, ns apropiat (43,9%). Prin triangularea i confirmarea surselor de date s-a stabilit c, cele mai populare branduri la nivel naional (n intervalul cercetrii) au fost Diesel, Pure, Katana i Magic. Substanele psihoactive descrise n cadrul cercetrii reprezint doar o parte din cele prezente pe pia. Aceste produse sunt modificate de la o zi la alta, att n ceea ce privete concentraia i compoziia substanelor regsite n componena aceluiai brand comercializat, ct i n ceea ce privete denumirea comercial, astfel c asocierea unei substane cu un anumit brand este de multe ori o ncercare dificil. Nu exist date concludente privind constituirea de reele de crim organizat implicate n comerul i distribuia de SNPP, dar este posibil apariia structurilor organizate de trafic a substanelor care au intrat pe lista celor interzise. Exist mrturii care fac trimitere la cazuri concrete de elevi care s-au asociat cu persoane din lumea interlop n scopul comercializrii acestui tip de substane. Caracteristici ale consumatorilor Vizibilitatea consumului este ridicat, consumatorii sunt preponderent tineri integrai social, cu situaie economic bun. Aceast categorie de consumatori este tentat s experimenteze diferite combinaii de substane, pe fondul vidului de reglementri privind regimul i vnzarea acestor substane. Exist dovezi concludente privind existen a policonsumului de substane psihoactive n rndul consumatorilor intensivi. Mai mult de jumtate dintre respondeni au declarat c au folosit mai multe tipuri de SNPP n ultimele 30 de zile. Pe lng alcool, alturi de SNPP, se consum droguri ilicite sau medicamente: heroin, amfetamine, aurolac, cocain, marijuana, inhalani de tip prenadez, Diazepam, Valium, Rofedex, Tusin. Locurile preferate de consum sunt strada i domiciliul personal. Perioada de consum variaz cel mai des n funcie de disponibilitile materiale, dar i de ieirile n ora cu prietenii. Majoritatea consumatorilor intervievai declar c prefer consumul n grup, cu prietenii. Sumele cheltuite de persoanele care consum regulat SNPP variaz ntre 10 i 300 de lei pe zi. n medie, suma se ridic la aproximativ 53 de lei/zi. Sursele de achiziie sunt variate i multiple. Majoritatea consumatorilor intervievai au declarat c obinuiesc s-i cumpere substanele legale de la magazine spice shop/ weed shop. Substanele noi cu proprieti psihoactive sunt amestecate i introduse n plicuri n vederea vnzrii dup reete i concentraii neverificate Informaiile privind coninutul real al produsului i efectele acestuia asupra sntii sunt insuficiente/ lipsesc. Din analiza documentaiei tiinifice disponibile rezult c aceste produse prezint riscuri considerabile pentru sntate. Nu sunt cunoscute reaciile provocate de aceste substane atunci cnd sunt consumate mpreun cu altele, cum ar fi alcoolul, medicamentele, drogurile ilicite etc. Conform experilor intervievai, exist un risc epidemiologic ridicat de rspndire a consumului de SNPP datorit faptului c persoanele care consum SNPP au un nivel ridicat de educaie n folosirea noilor mijloace de comunicare media (forumuri, bloguri, chat etc.), unde i pot mprti experiene, pot comanda la domiciliu substanele care sunt promovate cu ajutorul marketingului online.

50

O evoluie semnificativ o reprezint utilizarea de SNPP pe cale injectabil: 1 din 6 respondeni au declarat un consum de SNPP pe cale injectabil. Cvasimajoritatea lor triesc n Bucureti. Riscul major la care se supun aceti consumatori este reprezentat de contactarea i transmiterea de virui pe cale sanguin, prin utilizarea n comun a seringilor. Consumul de substane noi cu proprieti psihoactive poate determina probleme grave de sntate: pierderi n greutate, tulburri de personalitate, tulburri psihotice, pierderea apetitului, insomnii prelungite, epuizare fizic. Experii intervievai au menionat cazuri de consumatori de droguri injectabile care au decedat n urma trecerii de la heroin la SNPP. Aceste decese nu au fost confirmate n urma analizelor medico-legale, unul dintre motive fiind capacitatea limitat de analiz (lipsa dotrilor tehnice necesare efecturii de analize concludente). Informaiile privind riscurile sociale generate de consumul de SNPP sunt limitate. Buna desfurare a activitilor de la locul de munc i/ sau procesul de educaie pot fi afectate de consumul regulat de astfel de substane. Pe termen lung, exist riscul de excludere i automarginalizare social, abandon colar, afectarea carierei i a valorilor morale. Infracionalitatea poate aprea datorit creterii costurilor necesare meninerii consumului sau din cauza tulburrilor psihotice. Peste 25% din respondeni declar c au apelat la servicii medicale datorit consumului de substane/ amestecuri legale. Dintre acetia, cei mai muli au apelat la servicii medicale de urgen. Alte servicii menionate au fost dezintoxicare, psihiatrie i consiliere psihologic. Disponibilitatea i accesul la servicii sociale i medicale sunt sczute, ceea ce crete riscul agravrii pe termen mediu i lung a problemelor medicale i sociale ale consumatorilor.

Comportamente la risc ale subiecilor care utilizeaz droguri SNPP pe cale injectabil Aceste riscuri au fost documentate n baza informaiilor culese n urma aplicrii chestionarelor la persoanele care consum substane noi cu proprieti psihoactive. Datorit numrului mic de subieci, rezultatele nu vor fi descrise n procente. Dintre cei 31 de consumatori de SNPP care au declarat c au consumat aceste substane pe cale injectabil: 30 domiciliaz n Bucureti (30 de respondeni) i unul n Ploieti; 24 dintre ei declar Pure drept cel mai consumat drog; un respondent utilizeaz Pure n combinaie cu heroin, 5 declar c folosesc cel mai frecvent Magic, iar unul 3Dvision; aproximativ 1 din 3 declar c nu cunosc riscurile de sntate asociate consumului de droguri injectabile; 8 din 10 respondeni declar c au utilizat ace, seringi destinate injectrii de SNPP sau alte droguri n comun cu alte persoane i chiar 1 din 4 din cei care se injecteaz declar c utilizeaz seringi frecvent. Jumtate dintre consumatorii de SNPP pe cale injectabil au declarat c folosesc prezervativul ocazional n cazul contactelor sexuale, iar 2 din 5 declar c nu l folosesc deloc n condiiile n care doar 1 din 6 respondeni declar c nu a avut contacte sexuale n ultimele 12 luni, iar 2 din 3 consumatori injectabili declar ca au avut contacte sexuale cu mai mult de 1 partener (n ultimele 12 luni). Mai mult de 1 din 3 utilizatori de SNPP pe cale injectabil nu s-au testat pentru HIV, HVB sau HVC n ultimele 12 luni. n privina statusului serologic autodeclarat al bolilor infecioase HIV, HVB, HVC, dintre cei testai, mai mult de 1 din 3 consumatori de droguri injectabile se declar pozitivi la virusul hepatitei C, 3 la virusul hepatitei B i 1 subiect se declar pozitiv la HIV. 10 (1 din 3) respondeni consumatori de SNPP pe cale injectabil declar c au apelat la servicii medicale datorit consumului de substane/ amestecuri legale. Aproximativ jumtate dintre consumatorii pe cale injectabil declar c au avut complicaii (infecii acute, cangren) datorate injectrii cu substane etnobotanice.

51

Capitolul 5 Admiterea la tratament ca urmare a consumului de droguri

Procesul colectrii de date pentru acest capitol se realizeaz n baza Protocolului Standard European de monitorizare a tratamentului dependenilor de droguri (Protocolul Standard 2.0). Acesta este transpus n legislaia naional n Ordinul comun emis de Ministerul Sntii Publice i Ministerul Internelor i Reformei Administrative63, stabilind astfel cadrul legal pentru colectarea datelor prezentate n capitolul de fa. Conform metodologiei de completare a foii individuale de admitere la tratament pentru consumul de droguri, n sistemul de raportare a datelor sunt incluse mai multe categorii de furnizori de servicii medicale, psihologice i sociale i se consider episod de admitere la tratament, ori de cte ori un pacient ncepe un tratament ntr-un centru care raporteaz, indiferent dac a mai realizat anterior alt tratament n acelai centru sau n alt centru, n acelai an sau ntr-un an diferit64. Un caz este reprezentat de o persoan care ncepe tratamentul pentru consum de droguri ntr-un centru de tratament de-a lungul anului calendaristic, ncepnd cu 1 Ianuarie i pn la 31 Decembrie65 i poate fi: caz nou (admiterea pentru prima dat la tratament ntr-un centru) - situaie cnd un pacient se prezint pentru prima dat ntr-un centru care raporteaz i este nregistrat n foaia de observaie sau fia beneficiarului n prezena unei persoane calificate (medic, psiholog, asistent social sau asistent medical etc), n scopul iniierii unui tratament pentru consum/ dependen de substane psihoactive; recidiv (readmiterea la tratament) - atunci cnd este admis la tratament o persoan care a mai beneficiat anterior de unul sau mai multe tratamente finalizate prin acordarea de servicii medicale, psihologice sau sociale, excludere sau abandon. Pentru evitarea dublei raportri se utilizeaz un cod alfanumeric pentru fiecare o persoan care ncepe tratamentul pentru consum de droguri ntr-un centru de tratament de-a lungul unui an calendaristic.

5.1 STRATEGII/ POLITICI

n Romnia, datorit schimbrilor care au avut loc n privina organizrii i funcionrii Ageniei Naionale Antidrog care are i misiunea de a elabora, coordona, evalua i monitoriza, la nivel naional, politicile n domeniul consumului ilicit de droguri66, n ultima perioad, nu au existat schimbri majore ale sistemului integrat de servicii adresate consumatorilor de droguri. n consecin, ca i n anii precedeni, asistena consumatorilor de droguri se realizeaz pe baza unui sistem complex i integrat ce are la baz managementul de caz. De menionat c, dei din anul 2008 s-au iniiat/ elaborat proiecte legislative care au urmrit dezvoltarea sistemului de servicii de prevenire i asisten integrat a consumatorilor de droguri67 i n prezent, comparativ cu anii anteriori, exist mai multe centre de meninere pe agoniti,
Ordin comun MSP i MIRA nr. 770, respectiv nr. 192/ 2007, pentru aprobarea Metodologiei de completare a fielor standard i de transmitere a datelor prevzute n foaia individual de urgen pentru consumul de droguri, foaia individual de admitere la tratament pentru consumul de droguri, cazurile nregistrate de HVC i HVB n rndul consumatorilor de droguri injectabile i prevalena infeciilor cu HIV, HVB i HVC n rndul consumatorilor de droguri injectabile 64 Nu sunt raportate ca i episoade de admitere la tratament urmtoarele situaii: simplele contacte personale sau telefonice pentru a solicita informaii despre tratament i nici solicitrile de tratament aflate pe lista de ateptare; contactele care au ca scop unic solicitarea de ajutoare sau servicii sociale; tratamentele care au ca scop unic tratarea complicaiilor organice datorate consumului de droguri, cum ar fi tratamentul unei supradoze sau infecii; interveniile care constau exclusiv n schimb de seringi sau alte materiale de injectare, distribuie de prezervative etc; admiterile la tratament n care nu se cunosc variabile, precum data admiterii la tratament n centru sau drogul principal pentru care este admis la tratament. 65 Dac o persoan continu tratamentul nceput n anul anterior, aceasta nu este nregistrat din nou 66 Conform HG 461 din 2011 privind nfiinarea i funcionarea Ageniei Naionale Antidrog 67 De ex: Programul naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri - 2009-2012, aprobat prin HG 1102/18.09.2008 care propune msuri concrete de intervenie pentru completarea sistemului naional de servicii de prevenire i asisten a consumatorilor de droguri, servicii configurate pentru o abordare integrat i adecvat permanent nevoilor clienilor i comunitilor locale (servicii de outreach, implicarea familiilor i comunitilor n actul terapeutic, precum i finanarea din fonduri publice a operaionalizrii unor servicii specializate dezvoltate n sectorul neguvernamental) i Ordinul nr. 1389/4.08.2008 privind aprobarea Criteriilor i metodologiei de 52
63

exist nc liste de ateptare68 pentru serviciile de asisten integrat a adiciilor din cadrul ANA, fapt care susine ipoteza c serviciile de asisten a consumatorilor sunt nc insuficient dezvoltate. De asemenea, circuitul integrat de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri este creat parial, verigile deficitare fiind serviciile de tip comunitate terapeutic i cele sociale, serviciile de asisten destinate copiilor consumatori de droguri i centrele pentru patologie dual.

5.2 SISTEMUL NAIONAL DE TRATAMENT

Cadrul instituional i procedural al sistemului de asisten a consumatorilor de droguri este definit de urmtoarele reglementri: Cadru legislativ: Hotrrea Nr. 860/2005 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a dispoziiilor Legii 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare, Cadru metodologic: Standardele sistemului naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri69. Astfel, prin intermediul prevederilor HG Nr. 860/2005 este standardizat sistemul de asisten prin stabilirea regulilor de funcionare a sistemului integrat de servicii adresate consumatorilor de droguri: etapele procesului de acordare a serviciilor de asisten medical, psihologic i social i situaiile n care se acord (la cererea consumatorului sau a reprezentantului legal; la dispoziia procurorului sau, dup caz, a altui organ judiciar; de urgen), ariile pe care se realizeaz evaluarea (istoricul personal i de consum, condiii biomedicale i complicaii curente, condiii psihologice i/ sau psihiatrice i complicaii, condiii sociale i familiale, situaia judiciar), criteriile de orientare pentru selecia programului adecvat profilului fiecrui consumator, tipurile de programe integrate de asisten acordate consumatorilor. Regulamentul stabilete, de asemenea, cadrul instituional de acordare a asistenei70: centru de prevenire, evaluare i consiliere antidrog (CPECA) (regim ambulatoriu) - asisten medical, psihologic i social i asigur managementul de caz, centru de zi (regim ambulatoriu, pe o perioad de 12 ore) - asisten, centru tip comunitate terapeutic, locuin protejat, locuin social i altele asemenea (regim hotelier) - servicii de asisten,

autorizare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri i a Standardelor minime obligatorii de organizare i funcionare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri 68 Decizia Preedintelui ANA nr. 13/2007 care definete cadrul legal pentru nfiinarea i gestionarea listei de ateptare 69 Nu fac referire la: alcool, substanele psihoactive administrate pe baz de prescripie medical, persoanele sub 18 ani, asistena acordat n regim de detenie 70 Furnizarea de servicii de asisten pentru consumatori, fr a deine autorizaie conform normelor legale, constituie contravenie i se sancioneaz cu amend de la 10.000 RON la 15.000 RON; pentru consolidarea sistemului integrat de asisten medical, psihologic i social acordat consumatorilor de droguri au fost emise o serie de reglementri cu rolul de a asigura standardizarea modului de aciune la nivelul tuturor furnizorilor de servicii: Decizia nr. 16 din 2 octombrie 2006 pentru aprobarea Standardelor minime obligatorii privind managementul de caz n domeniul asistenei consumatorului de droguri (ANA, MO 899/06.11.2006) i Decizia nr. 17 din 2 octombrie 2006 pentru aprobarea Metodologiei de elaborare, modificare i implementare a planului individualizat de asisten a consumatorului de droguri (ANA, MO 899/06.11.2006). Astfel, furnizarea serviciilor n domeniul asistenei consumatorului de droguri se realizeaz printr-un complex de servicii integrate: asisten medical, psihologic i social, coordonarea tuturor serviciilor oferite realizndu-se prin intermediul managementului de caz. Managementul de caz este un serviciu aplicat n mod continuu de-a lungul procesului de asisten de ctre managerul de caz, specialist aflat n structura CPECA. Prin aceast metod se realizeaz coordonarea serviciilor oferite consumatorilor de droguri: evaluarea consumatorului, stabilirea programului integrat de asisten, elaborarea planului individualizat de asisten i implementarea msurilor din plan, monitorizarea i evaluarea implementrii msurilor din planul individualizat de asisten, reevaluarea, dup caz, continuarea programului cu modificarea planului sau modificarea programului integrat de asisten i colaborarea dintre furnizori, aciuni de advocacy. 53

centru de asisten integrat a adiciilor (CAIA) (regim ambulatoriu) - asisten medical, psihologic i social, centre, secii i compartimente de dezintoxicare de tip spitalicesc (regim de spitalizare) - servicii medicale de dezintoxicare, centru de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri (regim ambulatoriu sau uniti mobile) servicii de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri, laborator de sntate mintal71 cu staionar de zi - substituie n ambulatoriu (meninere pe metadon), alte categorii de instituii publice sau private72, prevzute de lege.

Harta nr. 5-1: Schema serviciilor de asisten pentru consumatorii de droguri din Romnia
CPECA Evaluare Management de caz
Centre pentru programe drog zero Centre pentru programe de Harm Reduction Centre de substitutie cu metadon Centre de schimb de seringi fixe i/sau mobile

Centre detox cu substitutiv

Centre detox fr substitutiv

Centre de reabilitare si reinsertie

CAIA (Centre de Asisten Integrat a Adiciilor) Centre de zi Locuine protejate Comunitati terapeutice Spitale (sectii) Centrele acorda

Servicii medicale Servicii psihologice Servicii sociale Servicii juridice Servicii info-educationale

Sursa: Agenia Naional Antidrog Standardele sistemului Naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri

Conform standardelor Sistemului Naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri, coordonarea asistenei consumatorilor i managementul general al fiecrui caz de-a lungul diferitelor servicii sunt structurate pe urmtoarele niveluri de asisten: nivel I - de identificare i trimitere a consumatorilor de droguri spre serviciile specializate i asistena nevoilor medicale i sociale de baz (servicii de urgen, asisten medical primar, servicii sociale generale, servicii de harm reduction); nivel II este constituit din uniti specializate din sistemul de sntate public i din centrele de prevenire, evaluare i consiliere antidrog i asigur asisten specializat (evaluare multidisciplinar, elaborare plan de asisten, asisten specializat, concomitent i continu), monitorizarea, coordonarea necesar ntre toate nivelurile de intervenie i trimiterea spre cel de-al treilea nivel. Reprezint nivelul central pentru ntreg sistemul de asisten;
Ministerul Sntii Publice (MSP) a emis Ordinul nr. 372/200671 prin care sunt reglementate msurile de promovare i aprare a sntii mintale, precum i de prevenire a mbolnvirilor psihice. Acest ordin reglementeaz modul de evaluare a sntii mintale i pune bazele organizrii teritoriale a serviciilor de sntate mintal n arii geografice numite sectoare psihiatrice care acord urmtoarele servicii: servicii ambulatorii, de asisten mobil, de zi, de reabilitare, spitaliceti i servicii la domiciliu. Reorganizarea serviciilor de sntate mintal se realizeaz n vederea creterii calitii i accesibilitii serviciilor de acest tip, precum i n vederea asigurrii asistenei psihiatrice comunitare, separat pentru aduli, adolesceni i copii. 72 Cele mai importante organizaii nonguvernamentale (care au filiale i n alte orae n afar de Bucureti) sunt: Asociaia Romn Anti-SIDA ARAS, Aliana de Lupt mpotriva Alcoolismului i a Toxicomaniilor ALIAT, Samusocial Romania, Fundaia PARADA, Fundaia Familia i Ocrotirea Copilului FOC, Asociaia Integration, Centrul romilor pentru politici de sntate SASTIPEN. 54
71

nivel III asigur asisten specific i cu un grad mare de specializare (dezintoxicare, comuniti terapeutice, centre de zi etc.) i reintegrare socio-profesional.

Ordinul nr. 1389/513/282 din 4 august 2008 privind aprobarea Criteriilor i metodologiei de autorizare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri i a Standardelor minime obligatorii de organizare i funcionare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri73 stabilete Criteriile specifice de organizare i funcionare pentru centrul de dezintoxicare74: admiterea/ internarea75 persoanelor pentru dezintoxicare este decis de medicul centrului de dezintoxicare, pe baza recomandrii trimise de centrul de prevenire, evaluare i consiliere antidrog, medicul de familie sau ali furnizori de servicii pentru consumatorii de droguri76. n cazul n care numrul solicitrilor depete numrul de paturi disponibile din centrul de dezintoxicare, se ntocmete o list de ateptare de ctre medicul centrului. Dezintoxicarea poate ncepe numai dup confirmarea diagnosticului de dependen, conform Manualului de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale IV/Codul internaional al maladiilor nr. 10 (DSM IV/ICD 10) i prin punerea n eviden n sngele sau n urina beneficiarului a drogurilor consumate de ctre acesta. Perioada de dezintoxicare este stabilit n funcie de starea i de evoluia beneficiarului, fr a se depi 30 de zile. n cazul n care, pe parcursul internrii beneficiarul refuz medicaia prescris, tratamentul va fi reevaluat mpreun cu medicul, iar dac beneficiarul refuz n continuare planul terapeutic propus, va fi externat. Tot prin Ordinul nr. 1389/513/282 din 4 august 2008 sunt stabilite i criteriile specifice de organizare i funcionare pentru centrul de dezintoxicare i criterii specifice de organizare i funcionare n cazul tratamentului de substituie cu agoniti de opiacee: 1. Criterii de includere n tratamentul de substituie: a) vrsta peste 18 ani sau peste 16 ani, cnd beneficiul tratamentului este superior efectelor secundare i doar cu consimmntul scris al reprezentantului legal; b) diagnostic DSM IV/ICD 10 de dependen de opiacee; c) test pozitiv la opiacee la testare urinar sau sangvin. 2. Criterii de orientare pentru includerea n tratament de substituie: a) afirmativ la ncercri repetate de ntrerupere a consumului; b) comportament de consum de risc; c) HIV/SIDA; d) femei nsrcinate;

73

emitent: Ministerul Sntii Publice (Nr. 1.389 din 4 august 2008), Ministerul Muncii, Familiei i Egalitii de anse (Nr. 513 din 15 august 2008) i Ministerul Internelor i Reformei Administrative (Nr. 282 din 24 august 2007), publicat n: Monitorul Oficial nr. 830 din 10 decembrie 2008 74 Centre de dezintoxicare - Criterii minime privind structura de personal i competenele profesionale: Centrul are angajat cu norm ntreag: un medic psihiatru, un psiholog, un asistent social, asisteni medicali, infirmieri. a) Medicul este absolvent al unei instituii de nvmnt superior cu diplom de licen n medicin, cu specialitatea psihiatrie, membru al Colegiului Medicilor din Romnia; b) Psihologul este absolvent al unei instituii de nvmnt superior cu diplom de licen n psihologie sau asimilat, cu atestat de liber practic pentru una dintre urmtoarele specialiti profesionale: psihologie clinic, consiliere psihologic sau psihoterapie, conform normelor n vigoare. Se asigur un psiholog pentru fiecare 6 - 8 beneficiari; c) Asistentul social este absolvent al unei instituii de nvmnt superior cu diplom de licen n asisten social, membru al Colegiului Naional al Asistenilor Sociali din Romnia. Se asigur un asistent social pentru fiecare 10 - 12 beneficiari; d) Asistentul medical este membru al Colegiului Asistenilor Medicali, cu drept de liber practic. Se asigur un asistent medical pentru fiecare 6 beneficiari. Prezena asistenilor medicali n secie este continu, asigurat prin lucrul n ture, n condiiile legii. e) Infirmier cu studii medii; se asigur un infirmier pentru fiecare 20 de beneficiari. 75 Procedura privind internarea beneficiarului este prevzut n regulamentul de organizare i funcionare a centrului. 76 Pe parcursul internrii beneficiarul este obligat s respecte regulamentul de ordine interioar al centrului, care i este adus la cunotin n momentul internrii. n acest sens, beneficiarul semneaz c a fost informat i c pe parcursul internrii va respecta regulile impuse de regulamentul centrului. n cazul internrii pentru dezintoxicare, beneficiarul va semna un acord privind asistena medical, care se va aplica pe parcursul internrii; nerespectarea angajamentului atrage externarea disciplinar a beneficiarului sau reevaluarea msurilor terapeutice ntreprinse. n cazul beneficiarilor cu vrsta sub 18 ani, acordul va fi semnat de ctre reprezentantul legal. 55

e) patologie organic sau psihiatric grav; f) polidependen. Harta nr. 5-2: Configuraia sistemului integrat de asisten pentru consumatorii de droguri din Romnia

SISTEMUL INTEGRAT DE ASISTEN AL CONSUMATORILOR DE DROGURI

Circuit terapeutic:

Servicii de urgen Schimb de seringi CPECA

Alt furnizor de servicii

Servicii medicale Servicii psihologice Servicii sociale

CAIA CENTRU DE ZI LOCUIN PROTEJAT COMUNITATE TERAPEUTIC SPITAL Servicii medicale Servicii psihologice Servicii sociale

Servicii de evaluare medical, psihologic i social Acord de asisten Program integrat de tratament Plan Individualizat de asisten Servicii medicale Servicii psihologice Servicii sociale Management de caz

Finalizare: dezobinuire, reabilitare, reintegrare

Sursa: www.ana.gov.ro

Serviciile de asisten social a persoanelor dependente de droguri au fost reglementate n anul 2008, prin elaborarea de ctre ANA, n colaborare cu Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei i cu Ministerul Sntii Publice a Standardelor minime obligatorii de organizare i funcionare a centrelor n care se acord serviciile de asisten pentru consumatorii de droguri, precum i metodologia de autorizare a acestora 77. Serviciile asigurate de CPECA78 i unitile medicale publice sau private, n perioada de postcur-reabilitare psihosocial, sunt: psihoterapia individual, familial i de grup; terapia ocupaional i tratamentul tulburrilor psihice asociate.

Serviciile de asisten social sunt reglementate prin Regulamentul cadru de organizare i funcionare a instituiilor de asisten social (HG nr. 1434/ 2004 privind atribuiile i Regulamentul cadru de organizare i funcionare ale Direciei Generale de Asisten Social i Protecie a Copilului, Emitent Guvernul, MO nr. 869/ 23.09.2004) precum i prin normele metodologice de aplicare a dispoziiile legale privind serviciile sociale (OG nr. 68/ 2003 privind serviciile sociale, Emitent Guvernul Romniei, MO nr. 619/30.08.2003) 78 Pe parcursul anului 2006, Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei a acreditat cele 41 de CPECA ca furnizori de servicii sociale 56

77

Reeaua de asisten medical, psihologic i social din Romnia 1. Serviciile oferite de Agenia Naional Antidrog79(ambulatoriu): Evaluare medical, psihologic i social n vederea includerii ntr-un program integrat de asisten (PIT)80 i ntocmirii Planului Individualizat de Asisten terapeutic, psihologic i social PIA81. Servicii medicale: tratament medicamentos n vederea meninerii abstinenei (metadon, suboxon, naltrexon), testare rapid a drogurilor n urin, testare HIV, HVB, HVC. Servicii de consiliere psihologic i social n vederea reintegrrii i reabilitrii psiho sociale (individual i de grup). Management de caz proces de coordonare n vederea implementrii PIA i de evaluare a implementrii msurilor prevzute n planul individualizat i a rezultatelor acestora. n cadrul Programului naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009-201282- Subprogramul 7 Servicii de asisten de nivel 2 - centre de asisten integrat n adicii (CAIA)83 a fost asigurat n anul 2010, cu finanare integral de la bugetul de stat (buget estimat pentru 2010: 1.050.000 lei, n scdere fa de 2009: 1.500.000 lei84).

Reeaua de asisten medical, psihologic i social din cadrul Ageniei Naionale Antidrog este format din: 47 Centre de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog CPECA i 5 Centre de Asisten Integrat a Adiciilor CAIA, 3 n Bucureti, 1 n Iai, 1 n Oradea. 80 a) program drog 0 de intensitate mic PIT 1 care ofer: servicii medicale de baz i specializate; susinerea abstinenei cu antagoniti de opiacee; consiliere psihologic i/ sau psihoterapie; testarea prezenei drogurilor; asisten social; consiliere juridic; activiti de informare, educare i formare pentru obinerea unui nivel educativ, cultural i relaional suficient pentru a participa la viaa social i a accesa servicii de sprijin comunitar; b) program drog 0 PIT 2 care ofer n plus fa de serviciile oferite n PIT 1: dezintoxicare substitutiv sau non-substitutiv, n ambulator sau n regim spitalicesc; c) program drog 0 cu stabilizare PIT 3 care ofer n plus servicii medicale/psihologice sau psihiatrice/servicii sociale i juridice specializate pentru afeciuni coexistente i/sau cauzate de consum i care necesit o intervenie imediat; d) program de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri PIT 4, cu formele: program substitutiv cu agoniti de opiacee (prescriere i eliberare de metadon), program de schimb de seringi i/ sau alte msuri adresate reducerii riscurilor, care ofer servicii de consiliere n scopul practicrii unui consum fr risc, activiti de informare cu privire la serviciile de asisten existente; acoperirea necesitilor de baz: alimentaie, igien, mbrcminte, odihn. 81 Planul individualizat de asisten a consumatorului de droguri cuprinde: date generale despre solicitant, scopul programului, prezentarea problemelor i prioritizarea acestora, puncte tari/puncte slabe, obiective i data la care se ateapt s fie ndeplinite, msurile i programarea acestora, personalul responsabil, precum i procedurile de acordare. Stabilirea planului individualizat de asisten a consumatorului de droguri urmrete atingerea unui numr de patru obiective: stabilirea modalitii de asisten, stabilirea tipurilor de servicii, stabilirea msurilor de asisten, alegerea structurii adecvate i disponibile. Modalitile de asisten se difereniaz prin intensitatea msurilor care prin caracteristicile lor rspund cel mai adecvat necesitilor consumatorilor de droguri i sunt de mai multe tipuri: de urgen, ambulatorie de intensitate redus sau de intensitate crescut, n regim rezidenial, n regim spitalicesc. Sunt stabilite caracteristicile fiecrei modaliti de asisten i sunt oferite indicaii clare pentru selectarea unui anumit tip de asisten din cele menionate. Tipurile de servicii oferite i msurile de asisten sunt de natur medical, psihologic i social, iar structura adecvat i disponibil consumatorilor de droguri face referire direct la centrele de asisten. 82 Aprobat prin Hotrrea de Guvern nr. 1102 din 18 septembrie 2008 privind aprobarea Programului naional de asistent medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri - 2009-2012 (emitent Guvernul, publicat n Monitorul Oficial nr. 675 din 1 octombrie 2008); 83 Servicii principale: asigurarea tratamentului de substituie cu metadon i buprenorphin + naloxon; asigurarea tratamentului de meninere a abstinenei (pentru dependenii de opiacee i alcool) cu naltrexon; asigurarea tratamentului de dezintoxicare ambulatorie; testarea prezenei drogurilor n lichide biologice; testare rapid HIV i hepatit; distribuirea de prezervative; consiliere pre- i post-testare; vaccinare hepatita A i B; servicii de asisten medical medie; servicii de terapie ocupaional (ergoterapie); servicii de asisten medical psihiatric; servicii de psihoterapie individual, de grup i familial; asigurarea testrii standardizate n vederea evalurii psihologice. 84 Nu este o scdere n termeni reali, n anul 2010 nu a mai fost necesar achiziionarea unor echipamente medicale existente n stoc 57

79

2. Serviciile oferite de Ministerul Sntii regim de spitalizare: dezintoxicare, tratament supradoz, regim ambulatoriu - centre de tratament : evaluare medical i psihologic, tratament medicamentos n vederea meninerii abstinenei (metadon, suboxon, naltrexon), testare rapid a drogurilor n urin, testare HIV, HVB, HVC, servicii de consiliere psihologic i management de caz 3. Serviciile oferite de Ministerul Justiiei (Administraia Naional a Penitenciarelor)85 Servicii de harm reduction schimb de seringi. Servicii de substituie metadon. Servicii de tip comunitate terapeutic. 4. Serviciile oferite de ali furnizori de servicii Centre de tratament ambulatorii ONG/private86. Centre de tratament postcur ONG/private87. 5. Servicii de harm reduction88 - sunt furnizate de ONG-uri, majoritatea grupate sub umbrela RHRN. Reeaua Romn de Harm Reduction (RHRN)89 este nfiinat ca reea informal alctuit din ONG-uri i instituii de stat i promoveaz reducerea comportamentelor cu risc asociate consumului de droguri prin creterea gradului de comunicare ntre organizaiile partenere i mbuntirea calitii serviciilor pentru consumatorii de droguri, la nivel naional. n ultima vreme, din cauza reducerii liniilor de finanare dedicate acestor tipuri de proiecte, serviciile de harm reduction au fost reduse. Pe de alt parte, proiectele care au vizat acordarea de astfel servicii suportate din surse bugetare au fost ntotdeauna mult sub nevoile reale. O alt caracteristic a serviciilor de harm reduction din Romnia o reprezint concentrarea acestora cu precdere n zona municipiului Bucureti. Cu toate acestea, se poate estima c la nivelul municipiului Bucureti maximum 50% din totalul consumatorilor de droguri injectabile au beneficiat de programele de tip harm-reduction.

5.3 CARACTERISTICILE POPULAIEI ADMISE LA TRATAMENT CA URMARE A CONSUMULUI DE DROGURI

n raportarea serviciilor de asisten oferite consumatorilor de droguri, ncepnd cu anul 2009, au fost incluse, pe lng unitile medicale ale Ministerului Sntii i centrele din cadrul Ageniei Naionale Antidrog i din sistemul penitenciar i alte 3 centre specializate pentru tratamentul n ambulatoriu al consumatorilor de droguri: Arena (centru administrat de o organizaie non-guvernamental, ARAS) i 2 private: PSYMOTION i Asociaia Naional de Intervenii n Toxicomanii90 (ANIT), care acord n Bucureti servicii de asisten integrat n adicii (inclusiv tratament substitutiv cu metadon/ suboxon/ naltrexon pentru dependena de opiaceee). De asemenea, ncepnd cu anul 2009, pentru raportarea

Pentru persoanele aflate n stare privativ de libertate (aresturi/ penitenciare) consumatoare de droguri serviciile de asisten integrat medical, psihologic i social sunt desfurate n conformitate cu: Ordin Comun al Ministerului Sntii, Ministerului Justiiei, Ministerul Administraiei i Internelor nr. 1216/C din 18 mai 2006 privind modalitatea de derulare a programelor integrate de asistenta medical, psihologic i social pentru persoanele aflate n stare privativ de libertate, consumatoare de droguri i Ordin Comun al Ministerului Sntii i al Ministerului Justiiei nr. 898/2002 privind msurile medicale i educative aplicate toxicomanilor n penitenciare. 86 Centrul ARENA(ARAS), Clinica PSYMOTION, Centrul ANIT i D&C Medical 87 Coaliia mpotriva Abuzului de Substane i a Adiciilor din Romnia (Romanian Substance Abuse and Addiction Coalition - ROSAAC) reprezint efortul unit al organizaiilor cretine de diferite denominaii n scopul reabilitrii persoanelor cu diferite adicii. http://www.rosaac.ro/index.php 88 Activitatea de harm-reduction - reducerea comportamentelor cu risc asociate consumului de droguri - a fost reglementat prin HG nr. 860/2005 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a dispoziiilor Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare, fiind prevzut n capitolul I, art. 1, lit.v. 89 http://www.rhrn.ro/index.php?l=ro 90 http://www.psymotion.ro i http://www.anit.ro/ 58

85

admiterilor n centrele de tratament subordonate MS, nu s-au mai folosit date agregate i a fost evitat dubla numrare pe baza unui cod alfa-numeric pentru fiecare pacient91. n anul 2010, au beneficiat de tratament92 pentru consum de droguri ilegale i substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) 2163 de persoane93: n regim de internare94 - 1.389 de persoane95 (1700 de admiteri : media = 1,22; min =1 i max = 6); n regim ambulatoriu96 - 761 de persoane97 (786 de admiteri : media = 1,03; min =1 i max = 3); n sistemul penitenciar - 13 persoane (descrierea acestora se regsete n capitolul 9). Conform datelor, n 2010 se nregistreaz: cel mai mare numr de admiteri la tratament din ultimii 10 ani, ajungndu-se astfel la o valoare similar cu cea din 2001; comparativ cu anul anterior, se observ att o cretere cu 28% a numrului total de admiteri (de la 1689 la 2163), dei ca numr, comparativ cu anul 2009, a crescut numrul persoanelor care au solicitat pentru prima dat tratament (de la 1008 n 2009 la 1228 n 2010), ca proporie din numrul total de persoane, se observ o uoar scdere: de la 59,7% n 2009, la 56,8% n 2010. n consecin, n 2010 se observ o cretere pn la valori similare cu cele de acum 10 ani, a numrului total de persoane care au solicitat tratament pentru consum de droguri. Acest fapt se poate datora apariiei i escaladrii consumului de substane noi cu proprieti psihoactive, care s-a adugat la numrul cererilor de tratament pentru consumul de droguri ilegale, ct i diminurii, ncepnd cu anul 2009, a capacitii de intervenie a Ageniei Naionale Antidrog, datorate reorganizrilor succesive la care aceasta a fost supus. De asemenea, n analiza global a tendinei indicatorului se mai pot meniona i urmtoarele : scderea, ca proporie, a solicitrilor noi de tratament, din numrul total de persoane care au fost admise la tratament (nu implic o scdere a celor care au debutat n consumul de droguri deoarece n perioada de referin nu au existat schimbri majore n disponibilitatea i accesibilitatea serviciilor i exist nc liste de ateptare) i o alt caracteristic o reprezint creterea exploziv a consumului de substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice)98 att la consumatori de alte droguri (mai ales opiacee), ct i la persoane care nu mai consumaser anterior, o posibil explicaie fiind preul relativ mult mai mic i accesibilitatea mult mai mare a acestora.

Pentru admiterile la tratament n regim ambulatoriu i n unitile din sistemul penitenciar raportarea s-a fcut numai pe baz de coduri unice (a fost evitat dubla numrare pe baza unui cod alfa-numeric pentru fiecare pacient) 92 Totalul persoanelor admise la tratament ca urmare a consumului de substane psihoactive a fost de 4419 de persoane, dintre care 48,9% (2163 de persoane) pentru consum de droguri ilegale i substane noi cu proprieti psihoactive i 51,1% (2256 de persoane) pentru consum de alcool i tutun 93 n total, pentru cele 2163 de persoane au fost 2499 de admiteri (media = 1,56, min =1 i max = 6) 94 unitile medicale ale Ministerului Sntii 95 Totalul persoanelor admise la tratament ca urmare a consumului de substane psihoactive, n regim de internare, a fost de 2.836 de persoane, dintre care 1389 de persoane pentru consum de droguri ilegale i substane noi cu proprieti psihoactive i 1.447 de persoane pentru consum de alcool i tutun, ca drog principal 96 ANA (CPECA i CAIA), Arena, PSYMOTION i ANIT i centre ale MS 97 Prin unificarea bazelor, totalul persoanelor admise la tratament ca urmare a consumului de substane psihoactive, n regim ambulatoriu, a fost de 1570 de persoane, dintre care 761 pentru droguri ilicite i substane noi cu proprieti psihoactive i 809 pentru alcool i tutun ca drog principal 98 Blowwash/ Blue Wash, Bonsai, Crystal, Diesel, Energy One, Euphoria, Explosion, Flower Magic, Ganja H, Generation 2012, Golden Spice, Insomnia, Magic, Magic Flower, Magic Gold, Magic Powder, Pure by Magic, Special Gold (vndute ca sare de baie, ngrmnt de plante i substane pentru aromoterapie) 59

91

Grafic nr. 5-1: Admiterea la tratament pentru droguri ilicite i substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice), date comparate 2001-2010 (nr.)
10000

1000

100

10

1 Total_MS cazuri noi_MS Total_am bulator* cazuri noi_am bulator* Total_penitenciare cazuri noi_penitenciare TOTAL

2001 2134 1416

2002 1905 1059

2003 2070 924

2004 1502 710

2005 1538 653

2006 1350 607

2007 1396 658 495 468

2008 1522 666 440 412 12 11

2009 1126 547 536 450 27 11 1689

2010 1389 633 761 591 13 4 2163

2134

1905

2070

1502

1538

1350

1891

1962

*-ANA (CPECA, CAIA), Arena, ANIT, Psyhomotion

Sursa: ANA99

A. Admiterea la tratament n regim de internare ca urmare a consumului de droguri ilicite100 n anul 2010, conform datelor furnizate de Centrul Naional pentru Organizarea i Asigurarea Sistemului Informaional i Informatic din Domeniul Sntii (CNOASIIDS) din cadrul Ministerului Sntii, la nivel naional au fost raportate 1.389 de cazuri de admitere la tratament ca urmare a consumului de droguri ilicite i substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice). Comparativ cu anul anterior, n anul 2010 se observ:
n baza datelor transmise de Centrul Naional pentru Organizarea i Asigurarea Sistemului Informaional i Informatic din Domeniul Sntii, ANIT, PSYMOTION, Arena, ANP 100 alcoolul i tutunul (ca drog principal) nu fac obiectul prezentei analize 60
99

o cretere cu 23% a solicitrilor de tratament pentru drogurile ilicite i substane noi cu proprieti psihoactive (de la 1.126 de cazuri la 1.389 de persoane)101 o scdere de 0,8% a proporiei celor aflai la prima internare (de la 48,6% la 47,8%102).

Grafic nr. 5-2: Evoluia proporiei cazurilor noi i a recidivelor din total admiteri la tratament n regim de internare pentru substane psihoactive, date comparate 2001-2010 (%)
75 66,4 cazuri noi 55,4 52,7 57,5 55 56,2 52,9 recidive

55,6 50 44,4

51,4

52,2

44,6 33,6 25

47,3 42,5

45

47,1

48,6 43,8

47,8

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Sursa: ANA

103

Analiznd evoluia proporiei cazurilor noi, comparativ cu cea a recidivelor, se observ c proporia celor aflai la prima internare a fost mai mare doar n perioada 2001-2002 (2001 - 1,9 cazuri noi la un caz de recidiv, iar n 2002 1,2 cazuri noi la un caz de recidiv). Din anul 2003, situaia se inverseaz i proporia admiterilor la tratament pentru persoane care au mai fost tratate anterior devine mai mare fa de cea a consumatorilor aflai la primul tratament. Tabel nr. 5-1: Raportul cazuri noi/recidive, date comparate 2001-2010
Sursa: ANA 104
Raport cazuri noi/recidive 2001 1,9:1 2002 1,2:1 2003 0,8:1 2004 0,9:1 2005 0,7:1 2006 0,8:1 2007 0,9:1 2008 0,8:1 2009 0,9:1 2010 0,9:1

n funcie de drogul principal (2010): 41,5% dintre cazuri au fost pentru opiacee, 40,4% - alte substane (dintre care 32,3% - substane noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice), 8,7% - pentru medicamentele cu efect hipnotic sau sedativ, 5% - canabis, 1,6% - inhalani volatili, 1% - cocain i cu mai puin de 1% - pentru stimulente i halucinogene.

101

trebuie avut n vedere ns faptul c nu s-a mai folosit date agregate i a fost evitat dubla numrare pe baza unui cod alfa-numeric pentru fiecare pacient 102 pentru 2010 calculat la cele 1325 de cazuri pentru care s-a nregistrat tipul de admitere (pentru un numr de 64 de cazuri nu s-a nregistrat tipul de admitere) 103 n baza datelor transmise de CNOASIIDS 104 n baza datelor transmise de CNOASIIDS 61

Tabel nr. 5-2: Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare n funcie de drogul principal pentru care s-a solicitat asisten i tipul admiterii, date comparate 2008-2010 (%)
heroin alte substane hipnotice i sedative canabis alte opiacee i metadon inhalani volatili stimulente halucinogene cocain 2008 60,6 14,5 15,4 3,5 3,2 1,1 0,9 0,3 0,5 cazuri noi 2009 57.1 18.8 12.4 6.6 2,7 0.9 0.7 0.5 0.2 2010 21,8 51,0 10,1 8,8 2,3 2,2 0,9 0,9 1,7 2008 80,8 6,5 8,8 1,5 1,5 0,4 0,2 0,1 0,1 recidiv 2009 81.5 6.7 4.5 1.6 4,5 0.9 0.2 0.2 0.0 2010 51,4 32,5 7,7 2,0 3,2 1,2 0,9 0,7 0,4 2008 72 10,1 11,7 2,4 2,2 0,7 0,5 0,2 0,3 TOTAL 2009 69.6 12.6 8.3 4.0 3,6 0.9 0.4 0.4 0.1 2010 38,9 40,4 8,7 5,0 2,6 1,6 0,9 0,8 1

Not: substanele noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanicesunt incluse la alte substane (conform raportrilor ctre OEDT) 105 Sursa: ANA

Din analiza distribuiei admiterilor la tratament n anii 2008-2010, n funcie de drogul principal pentru care s-a solicitat asisten se observ c n anul de referin se pstreaz situaia din anii anteriori: persoanele readmise la tratament (recidivele) solicit preponderent asisten pentru heroin (2008 - 80,8%, 2009 81,5% i 2010 - 51,4%), iar n cazul persoanelor admise pentru prima dat la tratament, scade proporia consumatorilor de heroin (2008 60,6%, 2009 57,1% i 2010 21,8%) i crete cea a consumatorilor de alte substane (de la 14,5% n 2008 la 51% n 2010). Se poate spune astfel c apare o diversificare a consumului: scade consumul de heroin (33,9% dintre persoanele care au primit n 2010 tratament pentru substane noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice au primit anterior tratament pentru opiacee106) i crete semnificativ consumul de substane noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice (2008 - 0 cazuri, 2009 - 6 cazuri i 2010 - 448 de cazuri), dar i de alte droguri (fa de 2009 cu maxim 1%: canabis 1%, cocain -0,9%, inhalani volatili 0,7%, stimulente 0,5%, medicamentele cu efect hipnotic sau sedativ i halucinogene cu cte 0,4%). Ca i n perioada 2008 - 2009, datele prezentate conduc la 2 ipoteze: creterea accesibilitii la tratament pentru utilizatorii care consum alt tip de drog dect heroina; schimbarea modelului de consum prin scderea proporiei consumatorilor de heroin i creterea celei a consumatorilor de alte droguri. Similar informaiilor colectate n anii precedeni, n ceea ce privete distribuia teritorial a persoanelor care au beneficiat de tratament ca urmare a consumului de substane psihoactive, i n anul 2010 se poate constata c, dei n scdere, se menine concentrarea acestora cu predilecie n Municipiul Bucureti (2009 - 71,5%, 2010 66%). Trebuie avut ns n vedere faptul c serviciile sunt mai dezvoltate n capital, att ca tip de asisten oferit, ct i ca numr. Evoluia admiterilor la tratament n perioada 2002-2009, n funcie de sexul consumatorului arat, ca i n anii anteriori, o pondere crescut a brbailor (875 de persoane), comparativ cu femeile (251 de persoane), existnd ns o uoar cretere a proporiei de persoane de sex feminin i, implicit, o scdere a celei de sex masculin (2010: masculin - 74,9% i feminin - 25,1% fa de anul 2009: masculin - 77,7% i feminin - 22,3%). Pentru ambele sexe, numrul total de consumatori este mai mic dect n 2002 dar, trebuie menionat c, n 2002 se acorda tratament doar n regim de internare spre deosebire de anul de referin cnd se acord tratament n regim de internare, ambulatoriu i detenie.
105 106

n baza datelor transmise de CNOASIIDS 53,8% sunt persoane care au primit pentru prima dat tratament, 9,8% au primit anterior tratament pentru substane noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice, 1,6% pentru canabis/marijuana, iar 0,9% alte droguri (amfetamin, ketamin, rivotril i sibutramin) 62

Grafic nr. 5-3: Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare n funcie de sexul consumatorului, date comparate 2002-2010 (numr de persoane)
1750 1489 1395 675 416 1043 459 452 1086 1006 344 2006 308 2007 336 2008 m asculin fem inin

1250

1088

1186 875 251 2009

1041

750

250 2002 2003 2004 2005

348 2010

Sursa: ANA

107

Dintre consumatorii de droguri de sex masculin, un procent de 45,6% reprezint cazuri noi (n scdere fa de anul anterior: 46,2%) i 54,4% cazuri care au mai fost tratate anterior. O situaie invers este ntlnit n cazul consumatorilor de sex feminin: proporia celor care solicit pentru prima dat tratament pentru consumul de substane ilicite este mai mare 54,1% (n scdere fa de 2009: 57%) dect a celor care au mai fost admise la tratament 45,9%. Analiznd evoluia admiterilor la tratament, pentru perioada 2002-2010, n funcie de sexul consumatorului i tipul admiterii se constat c: pentru persoanele de sex masculin - ncepnd cu anul 2005 proporia celor admii pentru prima dat la tratament este mai mic dect a recidivelor, cea mai mare diferen nregistrndu-se pentru anul 2008 - 19,4%; pentru persoanele de sex feminin - dup ce n perioada 2003-2005 proporia recidivelor a fost mult mai mare dect cea a cazurilor noi (de ex. n anul 2004 s-a nregistrat un raport recidive/cazuri noi de 1,96:1), ncepnd cu anul 2006 situaia se inverseaz astfel nct se nregistreaz mai multe admiteri noi dect recidive. Grafic nr. 5-4: Evoluia admiterilor la tratament pentru substane psihoactive n regim de internare, n funcie de sexul consumatorului i tipul admiterii, date comparate 2002-2010 (%)
70

50

30 m asculin_cazuri noi m asculin_recidive fem inin_cazuri noi fem inin_recidive

108

2002 56,7 43,3 51,7 48,3

2003 49,5 50,5 34,7 65,3

2004 53,2 46,8 33,8 66,2

2005 42,4 57,6 42,7 57,3

2006 42,9 57,1 50,9 49,1

2007 45,7 54,3 52,3 47,7

2008 40,3 59,7 56 44

2009 46,2 53,8 57 43

2010 45,6 54,4 54,1 45,9

Sursa: ANA

107 108

n baza datelor transmise de CNOASIIDS n baza datelor transmise de CNOASIIDS 63

n 2010, dei se menine tendina din anii anteriori (proporia brbai/ femei supraunitar) se constat o scdere a raportului dintre numrul de persoane de sex masculin i cele de sex feminin att pentru toate persoanele admise la tratament n regim de internare, ct i pentru persoanele care au solicitat tratament pentru prima oar (comparativ cu anul 2009). Tabel nr. 5-3: Raportul brbai/ femei admii la tratament n regim de internare, date comparate 2001-2010
Raport Brbai/Femei Persoane care solicit pentru prima dat tratament Total persoane aflate n tratament 2001 4,6:1 5:1 2002 3,9:1 3,5:1 2003 2,9:1 2:1 2004 3,5:1 2,2:1 2005 2,3:1 2,4:1 2006 2,4:1 2,8:1 2007 3:1 3,5:1 2008 2,5:1 3,5:1 2009 2,8:1 3,5:1 2010 2,4:1 3:1

Sursa: ANA 109

n funcie de drogul principal i de sex, se constat c dac n anul 2009 mai mult de 3/4 dintre brbai au solicitat tratament pentru opiacee (77,1%), iar n cazul femeilor aproximativ jumtate (47%) au solicitat tratament pentru opiacee i una din 4 pentru hipnotice sau sedative (25,1%) sau alte substane (25,1%), n anul 2010 se contureaz o tendin de diversificare pentru ambele sexe i, n acelai timp de uniformizare ntre cele 2 sexe n privina tipului de drog consumat. Grafic nr. 5-5: Distribuia admiterilor la tratament n funcie de drogul principal pentru care s-a solicitat asisten i sexul consumatorului, 2009-2010
2009 - fem inin
2009 - m asculin 3,7% heroin m etadon/alte opiacee alte substane hipnotice/seda tive canabis inhalanti volatili stim ulente cocain halucinogene

43,8%

3,2%

9,0% 3,5%

0,4% 25,1% 0,4% 2% 25,1%

77,1%

4,6% 1,0% 0,6% 0,5%

2010 - fem inin 3,8%

21,7% 2% 0,6%

2010 - m asculin

heroin 2,3% 6,2% 4,3% m etadon/alte opiacee alte substane hipnotice/sedative canabis inhalanti volatili 1,9% 1,1% stim ulente cocain halucinogene "etnobotanice"

13,8%

0,3% 1,1% 0,9%

41,5% 5,5%

31,2%

22,9%

35,4%

1,1% 0,8%

Sursa: ANA 110

109 110

n baza datelor transmise de CNOASIIDS n baza datelor transmise de CNOASIIDS

64

Astfel111: pentru consumatorii de sex masculin se nregistreaz o scdere pentru opiacee (semnificativ) i alte substane112 i o cretere pentru hipnotice/ sedative, canabis, inhalani volatili, stimulente, cocain i halucinogene, iar pentru cele de sex feminin o scdere pentru heroin, alte substane i hipnotice/ sedative i o cretere la canabis, inhalani volatili i cocain, dar i un consum de stimulente i halucinogene. De asemenea, pentru ambele sexe apare consumul de substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice)113 n procente mari: masculin mai mult de o treime (35,4%) i feminin mai mult de 1/5 (22,9%); dac n 2009 era o diferen de 33,3% ntre proporia persoanelor de sex masculin i cele de sex femin care au solicitat tratament pentru heroin, n 2010 diferena se reduce la 10,3%, iar pentru consumul altor substane diferena de 16% (2009) scade la 7,6% n 2010. De asemenea, pentru consumul de substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) diferena ntre cele 2 sexe este de 12,4%. Grafic nr. 5-6: Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, pentru heroin, hipnotice i sedative, alte substane, canabis i substane noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice n funcie de sexul consumatorului, date comparate 2003-2010
90 m asculin fem inin

60

30

0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 heroin hipnotice i sedative alte substane canabis SNPP 80,9 62,1 53,9 74,2 73,6 82,4 9 12,9 13,2 9,2 7,4 8,5 5,3 0 4,6 6,7 2,8 0 77 3,5 9 4,6 0 41,5 4,3 6,2 5,5 35,4 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 31,9 28,8 28,8 49,1 38,6 35,4 43,8 31,3 47 43,8 33,8 29,9 32,5 36,9 25,1 21,8

2,8 15,1 26,6 8,3 2,9 0 2,8 0 2,5 0 4 0

10,4 15,3 28,8 14,5 22,1 21,7 25,1 13,8 1,3 0 0,9 0 1,8 0 0,6 0 1,9 0 0,9 0 2 0 3,7 23

Not 1. SNPP - substane noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice 2. diferena pn la 100% reprezint admiterile la tratament pentru cocain, stimulante, halucinogene, inhalani volatili i alte opiacee 114 Sursa: ANA

Conform raportrilor ctre OEDT, substanele noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice (SNPP) sunt incluse la alte substane; n raportul de fa, avnd n vedere proporia mare de consumatori de astfel de substane, n cazurile unde s-a considerat de interes/ necesar SNPP au fost tratate ca o categorie separat 112 Ex: Anxiolitice, Antalgice (Antinevralgic, Algocalmin), Augmentin, BCT, Carbamazepin, Clonidina, Chil Aut, Cofein, Depakine, Ketonal, Meprobamat, Medrol, Regenon, Piafen, Stancin, Tussin forte 113 Blowwash/ Blue Wash, Bonsai, Crystal, Diesel, Energy One, Euphoria, Explosion, Flower Magic, Ganja H, Generation 2012, Golden Spice, Insomnia, Magic, Magic Flower, Magic Gold, Magic Powder, Pure by Magic, Special Gold (vndute ca sare de baie, ngrmnt de plante i substane pentru aromoterapie) 114 n baza datelor transmise de CNOASIIDS 65

111

Analiznd cazurile n funcie de vrsta persoanei admise la tratament, distribuia admiterilor la tratament n anul 2010 relev urmtoarele: aproximativ o treime (31,7%) din totalul admiterilor la tratament n anul de referin au fost nregistrate pentru persoane de cel mult 24 de ani, iar 29,1% pentru persoanele cu vrsta ntre 25 i 29 de ani; media de vrst a fost de 30,9 ani (n scdere fa de anul anterior -31,7 de ani), fiind mai mare cu 6 ani pentru persoanele de sex feminin (35,5 de ani, comparativ cu 29,4 ani brbai; n scdere fa de 2009, cnd diferena era de aproximativ 10 ani: 39 de ani pentru femei, comparativ cu 29,5 ani brbai) i cu 5,6 ani mai mic pentru SNPP fa de cea pentru toate drogurile; pentru persoanele de sex masculin: pentru toate drogurile, proporia admiterilor la tratament a fost mai mare pentru grupa de vrst 20 - 39 de ani (81,5 % comparativ cu 59,5 % - femei); n cazul SNPP, marea majoritate a pacienilor (98%) aveau vrste cuprinse ntre 15 i 39 de ani (vrsta medie fiind de 25,8 ani); pentru persoanele de sex feminin: pentru toate drogurile, proporia admiterilor la tratament a fost mai mare pentru persoanele care aveau cel mult 14 ani (1,4% comparativ cu 0,2% - brbai) i de peste 45 de ani (28,7% comparativ cu 7,7%-brbai); n cazul SNPP, marea majoritate a pacientelor (97,5%) aveau vrste mai mici de 34 de ani (vrsta medie fiind de 23,3 ani); Tabel nr. 5-4: Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de vrst, tip de drog i sex, 2010 (%)
Total admiteri Total Masculin Feminin Doar Total admiteri Masculin pt SNPP Feminin <15 ani 0,5 0,2 1,4 1,3 0,3 6,3 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 >=65 ani ani ani ani ani ani ani ani ani ani ani 7,7 23,5 29,1 17,5 5,9 2,8 1,4 4,0 2,9 0,9 3,7 7,7 7,8 13,8 13,3 16,3 24,2 21,6 29,5 28,8 32,5 31,2 22,7 32,8 32,6 33,8 19,7 10,9 16,3 17,9 8,8 6,4 4,3 4,2 5,2 0 2,9 2,6 1,3 1,1 2,5 0,9 2,9 0,2 0,3 0 2,0 9,8 0 0 0 1,9 5,7 0,2 0,3 0 0,8 1,1 0 0 0 1,9 9,2 0 0 0 Vrsta medie 30,9 29,4 36,5 25,3 25,8 23,3

Sursa: ANA 115

pentru ambele sexe, cea mai mic vrst minim pentru persoanele admise la tratament a fost pentru consumatorii de substane noi cu proprieti psihoactive (SNPP) i cea mai mare vrst minim s-a nregistrat, tot pentru ambele sexe, pentru stimulante i hipnotice i sedative; cele mai mici medii de vrst au fost n cazul brbailor pentru cei care consumau inhalani volatili (22,1 de ani) i cocain (23 de ani), iar n cazul persoanelor de sex feminin pentru cele care au solicitat tratament pentru consumul de inhalani volatili (20 de ani) i stimulante (21 de ani).

Tabel nr. 5-5: Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de vrst (minim i medie), tip de drog i sex, 2010 (%)
Tip de drog Vrsta (ani) minim medie masculin feminin masculin feminin 13 12 25,8 23,3 14 15 16 16 18 19 20 20 16 19 17 18 23 26 21 20 22,1 23 24,2 28,3 51,1 24,5 24,9 51,3 20 21,3 20,5 27,5 53,5 30,3 21 53,6

substane noi cu proprieti psihoactive (SNPP)

inhalani volatili cocain canabis opiacee alte substane halucinogene stimulante hipnotice i sedative

Sursa: ANA 116

115 116

n baza datelor transmise de CNOASIIDS n baza datelor transmise de CNOASIIDS

66

Evoluia admiterilor la tratament, n perioada 2005-2010, n funcie de vrsta i sexul consumatorului indic: total/ masculin - cele mai multe cazuri de admitere la tratament au fost nregistrate pentru persoanele de 20-29 de ani i cele mai puine pentru cele sub 20 de ani; se observ conturarea unei tendine de scdere a proporiei pentru 20-29 de ani i de cretere a celei pentru beneficiarii n vrst de pn la 20 de ani; feminin cele mai multe admiteri la tratament au fost nregistrate pentru persoanele cu vrsta peste 29 de ani i cele mai puine pentru cele sub 20 de ani; se pstreaz tendina nregistrat anul anterior: de cretere pentru persoanele cu vrsta cu vrsta de 20-29 de ani i de scdere a celor de peste 29 de ani. Grafic nr. 5-7: Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de vrsta i sexul consumatorului, date comparate 2005-2010
75

TOTAL

M ASCULIN

FEMININ

50

25

2005 2006 2007 2008 2009 2010 18,3 11,9 8,8 7,1 5,2 8,2

2005 2006 2007 2008 2009 2010 17,8 10,6 8,8 6,9 5,3 7,9

2005 2006 2007 2008 2009 2010 19,7 15,7 8,8 7,7 5,2 9,2

<20

20-29 39,5 53,4 57,4 58,3 55,1 52,6 >29 42,1 34,7 33,7 34,5 39,7 39

45,9 58,8 64,2 66,1 60,6 55,4 36,4 30,5 27 26,8 34,2 36,5

24,3 37,5 33,8 30,7 35,9 44,3 56 46,8 57,5 61,6 59 46,6

Sursa: ANA 117

Referitor la vrsta de debut (pentru drogul principal)118 se observ n anul de referin c 4 din 5 persoane au debutat n consumul de droguri la vrste mai mici de 30 de ani i, comparativ cu anul anterior s-a nregistrat o scdere a proporiei persoanelor cu vrste mai mici de 19 ani la debutul n consumul de droguri (2009- 57,3%, 2010 35,2%) i o cretere a proporiei celor de peste 20 de ani (2009- 42,7%, 2010 64,8%).

117 118

n baza datelor transmise de CNOASIIDS calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat vrsta de debut (2004 - 1384, 2005 - 1460, 2006 - 1269, 2007-1294, 2008 - 1289, 2009 - 929 i 2010 976 de cazuri) 67

Grafic nr. 5-8: Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de vrsta de debut, date comparate 2004-2010 (%)
50

38,6 32,9
25

38,1 37,3

40,7 38,3

47,8

46,4

31,4 27 27,4

27,7 26,9

35,1 19,5

32,6 28,9

17,2

15,5

18,4 10,1 9,5

2009

12,5
0 2004

14,2 6,7
2005 <15 ani 2006 15-19 ani

7,4
2007 20-29 ani

5,5
2008 >=30 ani

6,3
2010

Sursa: ANA 119

Tabel nr. 5-6: Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de anul de debut i tip de drog, date comparate 2009-2010
Drog principal Admiteri la tratament n anul 2009 opiacee cocaina stimulante hipnotice i sedative halucinogene inhalanti volatili canabis alte substante Total opiacee cocaina stimulante Anul de debut Anterior 2009 2009 782 13 0 1 2 2 46 7 1 2 2 2 21 9 33 6 887 42 404 35 5 2 6 2 Total 2010 Nr. 795 1 4 53 3 4 30 39 929 448 7 9 % 85,6 0,1 0,4 5,7 0,3 0,4 3,2 4,2 100 45,9 0,7 0,9

Admiteri la tratament n anul 2010

9 0 1

hipnotice i sedative 28 10 7 45 4,6 halucinogene 6 1 0 7 0,7 inhalanti volatili 6 2 2 10 1,0 canabis 23 11 7 41 4,2 alte substante 31 5 2 38 3,9 SNPP 73 70 229 372 38,1 Total 582 138 257 977 100 Not: calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat anul de debut (2009 - 929 i 2010 977 de cazuri) Sursa: ANA 120

119 120

n baza datelor transmise de CNOASIIDS n baza datelor transmise de CNOASIIDS

68

Avnd n vedere anul de debut121 i tipul de drog se observ urmtoarele: pentru anul 2009 - 85,6% dintre admiterile la tratament au fost pentru opiacee i din cele 795 de cazuri majoritatea (762) erau persoane cu o perioad de consum mai mare de un an; pentru anul 2010 doar 45,9% sunt consumatori de opiacee (majoritatea avnd o perioad de consum de cel puin 2 ani) i 38,1% sunt consumatori de SNPP (dintre care aproximativ 2/3 au debutat n consum n anul 2010). Policonsumul, n anul de referin, se regsete n 469 de cazuri (33,8% dintre admiterile la tratament). Drogurile secundare cu frecvena cea mai mare n anul 2010 au fost: alte substane 39,9% (dintre care 31,3% - SNPP), opiaceele (27,5%), substanele hipnotice i sedative (12,4%), canabisul (8,7%) i alcoolul (4,9%). Avnd n vedere drogul principal pentru care s-a solicitat tratament, cele mai mari procente nregistrate pentru consumul unui drog secundar sunt pentru persoanele consumatoare de opiacee 50,7% (dintre care: heroin 46,5%)122 i alte substane 39% (dintre care: SNPP 38%). Tabel nr. 5-7: Evoluia proporiei de consumatori de droguri cu policonsum, total i pe tip de drog, date comparate 2005-2010
Nr consumatori cu drog secundar % consumatorilor cu drog secundar din total admiteri Tipul alte substane drogului din care SNPP secundar opiacee (total) din care metadon alte opiacee heroin hipnotice i sedative canabis alcool cocain stimulante halucinogene inhalani volatili neprecizat 2005 366 23,8 57,9 3,3 0,3 2,7 0,3 32,0 3,0 0,0 0,8 0,5 0,0 2,2 0,3 2006 176 13,0 17,0 9,1 4,5 3,4 1,1 29,0 6,8 21,0 5,1 5,7 0,6 5,7 0 2007 185 13,3 9,2 6,5 2,2 2,7 1,6 28,1 7,6 33,5 0,5 8,1 1,6 4,3 0,5 2008 597 39,2 6,0 37,5 27,1 8,9 1,3 35,8 5,7 6,7 5,7 1,2 0,7 0,7 0 2009 464 41,2 8,2 37,1 24,4 10,8 1,9 37,5 6,5 4,3 3,9 1,1 1,3 0,2 0 2010 469 33,8 39,9 31,3 27,5 11,7 5,3 10,4 12,4 8,7 4,9 2,8 2,3 1,5 0 0

Sursa: ANA 123

Fa de 2008 i 2009, n anul de referin a sczut proporia consumatorilor care utilizau un drog secundar. Policonsumul cu metadon i alte opiacee dect heroina, precum i cel cu hipnotice i sedative, cocain i inhalani volatili a nregistrat scderi n anul 2010, fa de 2009; apare ns consumul, ca drog secundar, de SNPP i, de asemenea, crete procentul celor care utilizeaz ca drog secundar: heroin, canabis, alcool, stimulante i halucinogene. n funcie de frecvena consumului pentru drogul principal, din totalul consumatorilor de droguri admii la tratament n anul 2010: 61,8% consumau drogul zilnic, 15%, de mai multe ori pe sptmn, 6,3% cel mult o dat pe sptmn, iar 2,5%, ocazional. Consumatorii de sex masculin consum mai frecvent dect cei de sex feminin (consum zilnic: 65,2% fa de 51,7%). n funcie de tipul de drog: cele mai frecvent consumate sunt opiaceele (75,2% dintre cei care au fost admii la tratament pentru opiacee au declarat un consum zilnic) i hipnoticele i sedativele (62% dintre consumatorii de substane hipnotice i sedative), iar cel mai puin frecvent sunt stimulantele: doar 16,7% pentru consumul zilnic i 33,3% pentru cel ocazional.

calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat anul de debut (2009 929 i 2010 977 de cazuri) 122 n scdere fa de 2009 cnd cea mai mare proporie pentru consumul unui drog secundar se nregistra pentru persoanele consumatoare de opiacee 88,6% (dintre care: heroin - 84,1%) 123 n baza datelor transmise de CNOASIIDS 69

121

Tabel nr. 5-8: Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de frecvena consumului, 2010
Frecvena consumului zilnic Total sex Tip de drog 61,8 65,2 51,7 2-6 zile/ sptmn 15 11,5 25,6 o dat pe sptmn sau mai puin 6,3 6 7,2 nu a folosit n ultima lun/ ocazional 2,5 2,3 3,2

Masculin Feminin

opiacee hipnotice i sedative SNPP halucinogene alte substane inhalani volatili cocaina canabis stimulante Not: diferena pn la 100% - neprecizat Sursa: ANA 124

75,3 62,0 59,2 45,5 44,2 36,4 28,6 21,4 16,7

9,0 17,4 9,6 36,4 46,0 27,3 14,3 35,7 33,3

3,1 2,5 10,5 0 1,8 0 14,3 20,0 8,3

0,7 8,3 1,8 0 0 9,1 14,3 7,1 33,3

Grafic nr. 5-9: Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de frecvena consumului i sex, date comparate 2004-2010
zilnic
TOTAL 100 MASCULIN FEMININ

2-6 zile pe sptmn cel mult o zi pe sptmn

10

nu a fol. n ult. 0,1 20 20 20 20 20 20 20 lun/ocazional

04 05 06 07 08 09 10 zilnic 2-6 zile pe sptm n cel m ult o zi pe sptm n 87 85 92 88 85 84 72 8,7 7,1 4,6 7 11 12 18

20 20 20 20 20 20 20 04 05 06 07 08 09 10 88 88 93 90 89 90 77 6,9 3,2 1,5 6 4,6 5,9 7,5 7,3 14 4 2,1 2,8 1,9 1,5 2 0,7 1,6 1,1 7

20 20 20 20 20 20 20 04 05 06 07 08 09 10 84,077,389,182,568,460,859,0 12,5 9,6 4,6 10,923,332,129,2 2,6 11,5 4,0 2,5 3,3 1,9 8,2 0,9 1,6 2,3 4,0 5,0 5,2 3,6

3 6,2 2,6 2,8 2,2 1,6 7,3

nu a fol. n ult. lun/ocazional 1,3 1,9 1,1 2,1 1,9 1,9 2,9

1 2,7

Not: calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat frecvena consumului (2004 1334, 2005- 1432, 2006 1254, 2007 1265, 2008 - 1446, 2009 - 1022 i 2010 1190) Sursa: ANA/IGPR 125

Evoluia admiterilor la tratament126, n perioada 2004-2010, n funcie de frecvena consumului indic faptul c: cel mai utilizat este consumul zilnic. Dei, n perioada 2004-2008, proporia pentru consumul zilnic din totalul cazurilor este relativ constant (variind ntre 77,2% i 85,2%), se constat ns, pentru perioada 2008-2010, conturarea unei tendine de scdere a proporiei celor care consum zilnic (2008-80,8%, 2009-76,3% i 2010-61,8%),
124 125

n baza datelor transmise de CNOASIIDS n baza datelor transmise de CNOASIIDS 126 calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat frecvena consumului (2004 1334, 2005- 1432, 2006 1254, 2007 1265, 2008- 1446, 2009 - 1022 i 2010 1190 de cazuri) 70

exist diferene n frecvena consumului n funcie de sexul persoanei admise la tratament, diferene care au la baz ns i tipul de drog consumat. Astfel, pentru persoanele de sex masculin (care consum n proporie de 41,5% heroin i 35,4% SNPP) consumul zilnic variaz ntre 76,7% i 92,5% i cel ocazional ntre 0,7% i 2,7%, iar pentru persoanele de sex feminin (care consum n proporie de 31,3% heroin, 21,8% hipnotice i sedative i 23% SNPP), consumul zilnic variaz ntre 59% i 89,1% i cel ocazional ntre 0,9% i 5,2%.

Referitor la calea de administrare a drogului principal, se constat c: dei n scdere fa de anii anteriori, predomin administrarea injectabil: 53% pentru 2010, iar pentru anii 2008-2009 - 72,1%, respectiv 71,3%. Pentru anul de referin, substanele cele mai consumate pe cale injectabil sunt opiaceele (83%) i SNPP (55%); urmeaz, ca pondere, administrarea oral pentru care exist din 2007 o tendin de scdere. Pentru anul de referin, substanele cele mai consumate pe cale oral sunt hipnoticele i sedativele (95,9%); comparativ cu 2009, se nregistreaz creteri pentru fumat/ inhalare i prizare. Pentru anul de referin, substanele cele mai consumate prin fumat/ inhalare sunt canabisul (85,7%) i inhalanii volatili (81,8%), iar prin prizare: cocaina (35,7%). Grafic nr. 5-10: Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de calea de administrare a drogului principal, date comparate 2004-2010 (%)
70 45 20 -5

2004 50,9 32,9 13,2 1 1,9

2005 45,6 11 15,1 1,1 27,2

2006 68 18,7 5 7,3 1

2007 66,1 26,4 5,9 0,7 0,9

2008 72,1 24,2 3,2 0,3 0,3

2009 71,3 23,4 4,1 0,4 0,8

2010 53 21,7 12,5 3,7 12,6

injectare cale oral fumat/inhalat prizat altele/neprecizat

Sursa: ANA 127

Evoluia admiterilor la tratament n funcie de calea de administrare a drogului principal i sexul consumatorului, indic urmtoarele: pentru consumatorii de sex masculin predomin injectarea, care nregistreaz ns o tendin de scdere, existnd creteri pentru administrarea prin fumat/ inhalat i pe cale oral; pentru cei de sex feminin se nregistreaz valori mari, att pentru administrarea pe cale oral (care are ns o tendin de scdere), ct i pentru injectare. Se nregistreaz tendine de cretere pentru administrarea pe cale injectabil i prin fumat/ inhalat, creteri care au la baz creteri ale consumului de substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice), precum i de canabis, inhalani volatili i cocain (vezi graficul 5.5).

127

n baza datelor transmise de CNOASIIDS 71

Grafic nr. 5-11: Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de calea de administrare a drogului principal i sexul consumatorului, date comparate 2005-2010 (%)
90 74 60 74 m asculin 82 fem inin 79,1 56 51 55,4 31 30 15 14 0 2005 9 6 2006 2007 7 18 14 4 2008 2009 15,3 4,6 15,6 14,1 16 4 2005 2 2006 3 2007 1 2008 2,4 47 49 40 37 60 51,8 44,2 40,2 7,8 45,7

2010

2009

2010

injectare

fum at/inhalat

cale oral

Not: diferena pn la 100% reprezint prizat/altele/neprecizat Sursa: ANA 128

Referitor la proporia consumatorilor de droguri care au n antecedente, indiferent de tipul drogului consumat, modelul de consum prin injectare, se constat c n anul de referin: fa de 2004, a crescut procentul (i numrul) celor care i administreaz droguri pe cale injectabil, fa de 2009, dei a crescut numrul celor care i administreaz droguri pe cale injectabil, proporia acestora este mai mic. n concluzie, evoluia consumului pe cale injectabil este deci influenat, determinant, de evoluia admiterilor la tratament pentru consumul de heroin (care este administrat preponderent pe cale injectabil) i mai puin de consumul altor substane, cum ar fi de exemplu SNPP. Tabel nr. 5-9: Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, pentru consumatorii de droguri care au n antecedente consum prin injectare (toate drogurile) i pentru cei care consum heroin i SNPP (indiferent de calea de administrare), 2004-2010 (nr. pers. i %) nr. pers. % din total admiteri
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 istoric de injectare (indiferent de drog) admiteri pentru heroin (indiferent de calea de administrare) admiteri pentru SNPP (indiferent de calea de administrare) 768 780 667 715 848 915 883 1076 777 920 1096 784 805 51,1 43,4 62,8 63,3 70,7 69,0 57,9 541 51,9 46,5 67,8 65,9 72,0 69,6 38,9 448 32,3

Sursa: ANA 129

Distribuia cazurilor, n funcie de sursa de referin, arat c: persoanele consumatoare de droguri solicitat asisten cel mai mult din iniiativ proprie sau sunt referii la tratament prin sistemul de sntate (medici de familie/ generaliti, spital, urgen sau un alt centru de tratament) i cel mai rar la solicitarea altor servicii sociale sau prin sistemul de justiie/ probaiune/ poliie; familia/ prietenii au un rol de o importan intermediar i n scdere; n funcie de sex: dac n anii anteriori predomina pentru persoanele de sex masculin solicitarea de asisten la iniiativ proprie i pentru persoanele de sex feminin trimiterile prin sistemul de sntate, n 2010, pentru ambele sexe cele mai multe trimiteri s-au fcut prin sistemul de sntate (medici de familie/ generaliti, spital, urgen sau un alt centru de tratament).

128 129

n baza datelor transmise de CNOASIIDS n baza datelor transmise de CNOASIIDS

72

Grafic nr. 5-12: Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de sursa de referin i sexul consumatorului, date comparate 2008-2010 (%)
100

masculin

feminin

total

10

0,1 proprie iniiativ fam ilia / prietenii sistem ul de sntate (m edic de fam ilie/generaliti, spital) +alte centre specializate servicii sociale sistem ul de justiie/ probaiune/ poliie altele + neprecizat
130

2008 68,6 3,6 25,3

2009 75,4 3,8 18,7

2010 39,8 3,4 51,9

2008 32,1 20,8 43,8

2009 19,1 11,6 66,9

2010 13,2 5,7 79

2008 60,6 7,4 29,4

2009 62,9 5,5 29,5

2010 33,1 4 58,7

0,5 1,2 0,8

0,2 0,9 0,9

0,1 0,7 4,2

0,9 0,3 2,1

0,4 0,8 1,2

0 0,3 1,7

0,6 1 1,1

0,3 0,9 1

0,1 0,6 3,6

Sursa: ANA

Datele raportate de centrele de asisten ale Ministerului Sntii n cadrul indicatorului Admiterea la tratament ca urmare a consumului de droguri pentru anul 2010 au oferit informaii i despre statutul ocupaional, existent n momentul admiterii la tratament: 11,2% erau elevi sau studeni; 13,3% aveau un loc de munc (contract pe perioad determinat sau nedeterminat); iar 70,4% erau omeri/ fr ocupaie (53,4%), inactivi economic (14,1% - pensionari sau casnice) sau lucrau fr contract de munc131 (2,9%)132. Comparativ cu anul anterior, n anul de referin, a sczut proporia persoanelor fr un loc de munc (de la 60,2%, la 53,4%) i a celor inactive economic (de la 14,7% la 14,1%) i a crescut cu 1% procentul celor angajate cu contract de munc sau care au propria afacere i cu 5,4% a celor care frecventeaz o form de nvmnt (situaie susinut i de scderea vrstei medii i creterea proporiei persoanelor sub 20 de ani care au solicitat asisten pentru consumul de droguri n 2010; vezi graficul nr. 5-7) n funcie de variabila sex i de statutul ocupaional a rezultat c, n anul 2010: 56,5% dintre brbai sunt fr ocupaie/ omeri, 14,7% au un loc de munc, 8,2% sunt inactivi economic i 10,5% sunt elevi sau studeni133; 44,3% dintre femei sunt fr ocupaie/ omere, iar 31,9% sunt inactive din punct de vedere economic, n timp ce numai 9,2% au un loc de munc i 13,2% sunt eleve sau studente134.
130 131

n baza datelor transmise de CNOASIIDS fapt care implic lipsa asigurrilor sociale sau de sntate 132 Diferena de 5,1% reprezint alte situaii/neprecizat 133 3,8% - lucreaz fr contract de munc i 6,4% - alte situaii/ neprecizat 134 1,4% - neprecizat 73

Analiznd consecinele n plan social, ale consumului de droguri, se observ c, n 2010 ca i n anul precedent, att proporia persoanelor cu un loc de munc, ct i a celor omere/ fr ocupaie este mai mare la persoanele de sex masculin, comparativ cu cele de sex feminin, n cazul crora exist ns o proporie mai mare de persoane inactive economic sau cuprinse n sistemul de nvmnt (elevi/studeni). Grafic nr. 5-13: Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de statutul ocupaional i sexul consumatorului, date comparate 2006-2010 (%)
70

Total

masculin

feminin

35

0
2006 2007 2008 2009 2010 angajat/propria afacere 11,3 16,3 18,8 12,3 13,3 elev/student pensionar/casnic om er/fr ocupaie 5,6 7 61 2,8 6,6 4,1 5,8 11,2 16,6 14,7 14,1 2006 2007 2008 2009 2010 11 4,3 3,4 16,7 19,8 12,8 14,7 2,5 3,3 4 7,9 66 5,8 7,3 10,5 8,2 2006 2007 2008 2009 2010 12,2 14,6 15,2 10,8 9,3 3,9 4,2 5,6 9,2 13,2

17,7 18,2 47,3 40,6 31,9 49,4 40,3 31 41,4 44,3

59,2 58,3 60,2 53,4

64,9 64,6

65,6 56,5

Not: diferena pn la 100% reprezint alte situaii/ neprecizat 135 Sursa: ANA

Din totalul persoanelor admise la tratament n regim de internare, n centrele de tratament ale Ministerului Sntii, n anul 2010: 3,2% nu au mers vreodat la coal sau nu au absolvit studiile primare, aproximativ jumtate (47%) au finalizat cel mult coala profesional, o treime (32,7%) au un nivel de colarizare mediu, iar 7,6% studii superioare/ postuniversitare ncheiate. Comparativ cu anii precedeni: fa de anul 2009 se menine proporia celor cu un nivel foarte sczut de colarizare, crete proporia celor care au un nivel mediu sau superior de colarizare i scade cea a consumatorilor cu cel mult studii profesionale (de la 63,4%, la 47%); fa de situaia existent n 2005 - crete proporia celor cu un nivel foarte sczut/ sczut sau superior de colarizare i scade cea a persoanelor cu un nivel mediu de colarizare. Tabel nr. 5-10: Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de nivelul educaional i sexul consumatorului, date comparate 2005, 2008, 2009 i 2010(%)
Total Nivel de colarizare nu a mers niciodat la coal/ nu a absolvit studiile primare studii primare/ gimnaziale/ profesionale studii liceale/post liceale studii superioare/ postuniversitare neprecizat Total 2005 0 2008 3,7 2009 3,7 2010 3,2 2005 0 Masculin 2008 4,1 2009 4,1 2010 3,6 2005 0 Feminin 2008 2,4 2009 2,4 2010 2

31,8 48,2 5,9 14,2 100

48,8 36,9 8,0 2,6 100

63,4 25,5 3,9 3,5 100

47,0 32,7 7,6 9,5 100

34,9 43,7 5,7 15,7 100

51,6 35,2 6,4 2,7 100

65,0 23,8 3,4 3,7 100

49,8 28,4 6,3 11,9 100

24,3 58,8 6,2 10,6 100

38,7 43,2 13,7 2,1 100

57,8 31,5 5,6 2,8 100

38,8 45,4 11,5 2,3 100

Sursa: ANA 136

135 136

n baza datelor transmise de CNOASIIDS n baza datelor transmise de CNOASIIDS

74

n funcie de sexul persoanei admise la tratament se observ c, femeile au un nivel de colarizare mai ridicat. Astfel, n 2010, proporia celor care: nu au mers vreodat la coal sau nu au absolvit studiile primare este aproximativ dublu pentru brbai dect cea pentru femei, iar studii profesionale au aproximativ jumtate dintre consumatorii de sex masculin i numai o treime dintre persoanele de sex feminin; au un nivel mediu de educaie este de 45,4% pentru femei i de numai 28,4% pentru brbai, iar un nivel superior de educaie - este de 11,5% pentru femei i de numai 6,3% pentru brbai. n ceea ce privete condiiile de locuit, n anul 2010, aproximativ dou treimi dintre persoanele admise la tratament n regim de internare locuiau mpreun cu prinii, 17,7% doar cu partenerul de via/ cu partenerul i copiii, 10,3% singuri sau doar cu copiii, 0,7% cu prietenii, iar 8% n alte locaii sau situaia locativ este neprecizat. n funcie de sex, situaia locativ a persoanelor admise la tratament, n regim de internare, era diferit: cu prinii locuiau circa 2 din 3 (67,7%) consumatori de sex masculin i doar aproximativ 3 din 5 persoane de sex feminin (58,3%); doar cu partenerul sau cu partenerul i copii locuiau peste unul din 10 brbai (13,6%) i mai mult de o cincime dintre femei (21,8%); singuri sau doar mpreun cu copii locuiau 8,5% dintre persoanele de sex masculin i 15,5% dintre cele de sex feminin. Comparativ cu anul anterior i cu situaia existent n 2005, se constat urmtoarele: pentru toi subiecii exist o tendin de cretere a proporiei celor care locuiesc singuri sau doar mpreun cu copii (2005 - 7,3%, 2009-8,2% i 2010 10,3%) i de scdere a celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copii (2005 - 26,3%, 2009 - 20,6% i 2010 15,7%), pentru subiecii de sex masculin exist o tendin de scdere a proporiei celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copii (2005 - 20,1%, 2009 -15,8% i 2010 13,6%); pentru subiecii de sex feminin exist o tendin de scdere a proporiei celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copii (2005 - 41,2%, 2009 - 37,4% i 2010 21,8%) i de cretere a celor care locuiesc fie cu prinii sau familia din care provine (2005 37,2%, 2009 39,8% i 2010 58,3%), fie singure/ singure i cu copii n ntreinere (2005 9,7%, 2009 15,2% i 2010 15,5%). Tabel nr. 5-11: Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de situaia locativ i sexul consumatorului, date comparate 2005, 2008, 2009 i 2010 (%)
situaia locativ cu prinii sau familia din care provine doar cu partenerul cu partenerul i copii singur singur cu copii cu prietenii alte situaii neprecizat Total 2005 54,1 26,3 0 7,3 0 0,6 7,0 4,7 100 Total 2008 66,4 11,2 9,1 6,1 1,3 0,7 2,5 2,7 100 2009 65,6 11,9 8,7 6,7 1,5 1,2 2,1 2,2 100 2010 65,4 8,6 7,1 9,1 1,2 0,7 1,5 6,5 100 2005 61,1 20,1 0 6,4 0 0,6 6,8 5,0 100 Masculin 2008 74,4 8,1 6,2 5,2 0,4 0,7 3,0 2,1 100 2009 73,0 8,8 7,0 5,7 0,6 1,0 2,1 1,8 100 2010 67,7 7,1 6,5 8,1 0,4 0,7 1,5 8 100 2005 37,2 41,2 0,0 9,7 0,0 0,4 7,3 4,2 100 Feminin 2008 38,1 22,3 19,6 9,2 4,5 0,6 0,9 4,8 100 2009 39,8 22,7 14,7 10,4 4,8 1,6 2,4 3,6 100 2010 58,3 12,9 8,9 12,1 3,4 0,9 1,4 2,0 100

Sursa: ANA 137

Profilul persoanelor admise la tratament n regim de internare, ca urmare a consumului/ dependenei de droguri (n centrele de asisten ale MS) n funcie de drogul principal consumat138, datele statistice pentru anul 2010 contureaz urmtorul profil al persoanelor admise la tratament ca urmare a dependenei de:

137

n baza datelor transmise de CNOASIIDS 75

Heroin - brbat, cu vrsta cuprins ntre 20 i 29 de ani (60,6%), care consum heroin zilnic (80%), pe cale injectabil (83%). Consum, de asemenea, ca drog secundar, n special SNPP, dar i alte opiacee (mai ales metadon), i hipnotice i sedative (mai ales benzodiazepine) i, n procente mai mici, canabis, cocain i amfetamine. Vrsta de debut se situeaz ntre 15 i 19 ani pentru 40% dintre ei i ntre 20 i 24 de ani pentru nc 20,4%. Majoritatea au mai fost tratai anterior pentru consumul de droguri (76%) i solicit asisten cel mai mult din iniiativ proprie (64,5%) sau la recomandarea medicului de familie (17,3%). Au locuin stabil (91,2%), locuind cu prinii sau familia din care provine (75,9%), dar un nivel de educaie sczut (48,4% au finalizat cel mult studii gimnaziale) i sunt, n general, fr ocupaie (68,9%). SNPP (substane noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice) - brbat, cu vrsta mai mic de 29 de ani (77,4%). Cei mai muli (62%) au debutat n consumul de SNPP n anul 2010, iar vrsta de debut se situeaz sub 19 ani pentru 21,5% dintre ei, ntre 20 i 24 de ani pentru 28,8% i ntre 25 i 29 de ani pentru nc 28,3%. Consum SNPP zilnic (60%), mai ales pe cale injectabil i oral i consum ca drog secundar n special opiacee (mai ales heroin), alte SNPP i canabis i, n proporii mai mici: hipnotice i sedative (mai ales benzodiazepine), alcool, halucinogene, stimulante i cocain. Ajung s solicite asisten mai ales cu trimitere de la serviciile de urgen (54,6%), dar i din proprie iniiativ (20,1%) sau trimii de ctre medicul de familie (12,8%). Mai mult de jumtate (50,3%) solicit tratament pentru prima oar. Au un nivel de educaie sczut (43,7% au finalizat cel mult studii gimnaziale), sunt fr ocupaie (54,3%) sau elev/ student (16,6%), n general au o locuin stabil (81,5%) i locuiesc mpreun cu prinii sau familia din care provine (71,2%) sau singuri (7,3%). Hipnotice i sedative - femeie, cu vrsta peste 35 de ani (89%), care consum zilnic (59,2%) pe cale oral mai ales benzodiazepine (ex: Alprazolam, Diazepam, Medazepam, Nitrazepam, Rivotril, Tranxene i Xanax). Jumtate sunt cazuri noi i solicit asisten din iniiativ proprie (32,9%) sau ca urmare a referirii de ctre medicul de familie (30,3%) sau servicii de psihiatrie (18,4%). A debutat n consum dup 30 de ani, are un nivel mediu (43,4%) i ridicat (21%) de colarizare, este casnic/ pensionar (71%) sau fr ocupaie (10,5%), locuiete cu partenerul i copiii (25%)/ doar cu partenerul (23,7%) sau singur (21%) i are locuin stabil (93,4%). Canabis - brbat, cu vrsta cuprins ntre 15 i 34 de ani (95%), care consum n procente mici i alte droguri. A absolvit coala profesional (24,6%) sau liceul (50,9%), este fr ocupaie (45,6%) sau elev/ student (26,3%). Vrsta de debut se situeaz sub 29 de ani. Fumeaz/ inhaleaz marijuana de mai multe ori pe sptmn i vine pentru prima dat la tratament (78,9%). Ajunge s solicite asisten mai ales cu trimitere de la serviciile de urgen (40,4%), dar i din proprie iniiativ (22,8%) sau trimis de ctre familie/ prieteni (15,8%) sau medicul de familie (10,5%). n general, are o locuin stabil (86%) i locuiesc mpreun cu prinii sau familia din care provine (66,7%) sau singuri (15,8%). B. Admiterea la tratament ca urmare a consumului de droguri ilicite n regim ambulatoriu n regim ambulatoriu139, n anul 2010, au solicitat admitere la tratament ca urmare a consumului de droguri140, 761 de consumatori de droguri ilegale i substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice). Analiznd incidena admiterilor la tratament n anul de referin, se poate constata c, fa de anii anteriori: a crescut numrul persoanelor admise la tratament, proporia persoanelor care au fost admise pentru prima dat la tratament i a celor de sex masculin au o tendin de scdere, iar proporia persoanelor care au mai fost admise la tratament i a celor de sex feminin au o tendin de cretere.

138

Pentru celelalte tipuri de droguri se nregistreaz un numr mic de cazuri: substane volatile 1,6%, cocain -1%, stimulente i halucinogene - cu mai puin de 1% 139 ANA (CPECA i CAIA), Arena, PSYMOTION i ANIT i centre ale MS (Laborator de Sntate Mintal, Spitalul de psihiatrie TITAN Dr. Constantin Gorgos) 140 La nivel naional au fost raportate un numr de 1570 de persoane, dintre care 761 pentru droguri ilicite i substane noi cu proprieti psihoactive i 809 pentru alcool i tutun, ca drog principal, care au fost tratai n CPECA 76

Tabel nr. 5-12: Admiterea la tratament pentru droguri ilicite, n regim ambulatoriu, date comparate 2007-2010
Total din care* 2007 Nr. % 495 100 468 94,5 16 3,2 451 91,1 44 8,9 2008 Nr. % 440 100 412 93,6 17 3,9 387 88,6 50 11,4 2009 Nr. % 536 100 450 83,9 81 15,1 452 84,8 81 15,2 2010 Nr. % 761 100 591 77,7 162 21,3 610 80,2 131 17,2

prima admitere recidiv masculin feminin

Not: diferena pn la 100% reprezint cazurile pentru care nu a fost precizat caracteristica respectiv Sursa: ANA141

Analiznd comparativ , pentru perioada 2007-2010, situaia admiterilor la tratament n regim de internare cu cele n regim ambulatoriu.se constat urmtoarele: proporia celor aflai la prima internare, comparativ cu cea pentru cei care au mai fost tratai anterior este subunitar pentru persoanele tratate n regim de internare i supraunitar dar cu tendin de scdere n regim ambulatoriu; o posibil explicaie a situaiei respective putnd fi i faptul c centrele de tratatment n ambulatoriu sunt relativ nou nfiinate; proporia brbai/ femei este supraunitar n ambele cazuri, dar cu valori mai mari i cu tendin de scdere n cazul persoanele admise la tratament n regim ambulatoriu. Tabel nr. 5-13: Raportul cazuri noi/recidive, date comparate 2007-2010
Tipul admiterii Regim de internare Regim ambulatoriu Raport cazuri noi/recidive Raport brbai/femei Raport cazuri noi/recidive Raport brbai/femei 2007 0,9:1 3,5:1 29,3:1 10,3:1 2008 0,8:1 3,5:1 24,2:1 7,7:1 2009 0,9:1 3,5:1 5,6:1 5,6:1 2010 0,9:1 3:1 3,6:1 4,7:1

Sursa: ANA

142

n ceea ce privete distribuia teritorial a persoanelor care au beneficiat de tratament ca urmare a consumului de droguri ilicite, similar tratamentului n regim de internare, se menine concentrarea acestora cu predilecie n Municipiul Bucureti 67,8% dintre cererile de tratament (n scdere fa de 2009 75,7% dintre cererile de tratament i n cretere fa de anii anteriori: 2008 - 43,6% i 2007 - 41%). n funcie de drogul principal consumat, n anul 2010, 69,5% dintre solicitrile de tratament au fost pentru dependena de opiacee, 13,3% pentru canabis, 9,6% - alte substane (toate cazurile fiind pentru consum de SNPP - substane noi cu proprieti psihoactive, comercializate sub denumirea de etnobotanice), 2,5% pentru inhalani volatili, 2,5% pentru stimulante, 1,3% pentru cocain i 1,3% altele (halucinogene i hipnotice i sedative). Tabel nr. 5-14: Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu n funcie de drogul principal, date comparate 2007-2010 (%)
2007 opiacee canabis alte substane (SNPP) inhalante volatile stimulante cocain halucinogene hipnotice i sedative Total - % Total - nr persoane 79,4 15,8 0,2 0,8 1,2 1,4 0,2 1,0 100 495 2008 74,3 19,3 0,2 1,1 3,2 1,6 0,2 0,0 100 440 2009 84,0 11,0 0,2 1,1 0,4 2,2 0,9 0,2 100 536 2010 69,5 13,3 9,6 2,5 2,5 1,3 0,9 0,4 100 761

Sursa: ANA143
141 142

n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS 77

Similar admiterilor la tratament n regim de internare i n cazul celor n regim ambulatoriu, n 2010 se contureaz o tendin de diversificare a consumului. Astfel, pentru admiterile la tratament n regim ambulatoriu: dac n perioada 2007-2009 nu au fost nregistrate admiteri la tratament pentru SNPP, n 2010 una din 10 persoane a solicitat tratament pentru substane noi cu proprieti psihoactive, comercializate sub denumirea de etnobotanice144, fa de 2009: au sczut admiterile la tratament pentru opiacee i cocain i au crescut cele pentru canabis, inhalani volatili, stimulante i hipnotice i sedative. Evoluia admiterilor la tratament, n perioada 2002-2010, n funcie de sexul consumatorilor i tipul de drog, arat c: pentru admiterile n regim de internare - dac pn n 2009, pentru persoanele de sex masculin exist un consum preponderent de heroin i pentru cele de sex feminin admiterile la tratament au fost n proporii relativ apropiate pentru heroin, hipnotice i sedative i alte substane, din 2010 pentru persoanele de sex masculin devine caracteristic consumul de heroin dar i de SNPP i, similar, pentru cele de sex feminin consumul de heroin, hipnotice i sedative i SNPP, pentru admiterile n regim ambulatoriu pentru ambele sexe exist un pattern apropiat: pn n 2009, un consum preponderent de heroin i urmtorul drog, ca proporie, este canabisul, iar din 2010, un consum preponderent de heroin i urmtoarele, ca proporie, sunt canabisul i SNPP. Grafic nr. 5-14 : Evoluia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, pentru opiacee, canabis i substane noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice, n funcie de sexul consumatorului, date comparate 2007-2010
100 m asculin fem inin

50

0 opiacee canabis SNPP

2007 80,3 15,3 0

2008 73,1 20,2 0

2009 82,1 13,1 0

2010 70 13,6 8,4

2007 70,5 20,5 0

2008 84 12 0

2009 93,8 0 0

2010 64,1 13 16,8

Sursa: ANA145

Analiznd evoluia admiterilor la tratament, pentru perioada 2007-2010, n funcie de sexul consumatorului i tipul admiterii se constat c: pentru admiterile n regim de internare - pentru persoanele de sex masculin proporia celor admii pentru prima dat la tratament este mai mic dect a recidivelor, iar pentru persoanele de sex feminin mai multe admiteri noi dect recidive, pentru admiterile n regim ambulatoriu pentru ambele sexe exist un model apropiat: mai multe admiteri noi dect recidive i tendin de micorare a diferenei.

143 144

n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS CATANA, CHILL, Magic, Pure By Magic, Special Gold, Spice, Stone, Pure by Magic (vndute ca sare de baie, ngrmnt de plante i substane pentru aromoterapie) 145 n baza datelor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS 78

Grafic nr. 5-15: Evoluia admiterilor la tratament pentru substane psihoactive n funcie de tipul asistenei (ambulatoriu/ internare), tipul admiterii (caz nou/ recidiv) i sexul consumatorului, date comparate 2002-2010 (%)
100
am bulatoriu internare

50

0
m asculin_cazuri noi m asculin_recidive fem inin_cazuri noi fem inin_recidive
146

2007 96 2,9 79,5 6,8

2008 94,3 4,1 88 2

2009 84,1 15 82,7 16

2010 77,2 21,8 78,6 19,8

2007 45,7 54,3 52,3 47,7

2008 40,3 59,7 56 44

2009 46,2 53,8 57 43

2010 45,6 54,4 54,1 45,9

Sursa: ANA

Analiza datelor permite conturarea urmtoarelor ipoteze: 1. creterea consumului n rndul femeilor, n ambele cazuri (internare sau ambulatoriu) proporia celor care au solicitat tratament pentru prima oar a fost mai mare dect a recidivelor sau 2. diferenele ntre sexe, ntre proporia admiterilor noi i cea a recidivelor sunt rezultatul preferinelor pentru consum: pentru persoanele de sex masculin exist un consum preponderent de heroin (cu o perioad lung de consum) i SNPP, iar pentru cele de sex feminin admiterile la tratament sunt mai diversificate: heroin, hipnotice i sedative, SNPP, canabis i alte substane; 2. sistemul de tratament n ambulatoriu ncepe s se consolideze i s atrag n asisten beneficiari cu perioade mai mari de consum, dar dac se are n vedere existena listelor de ateptare, capacitatea de asisten a ambelor sisteme este aproape de limita superioar, astfel nct nu pot oferi dect ntr-o proporie limitat asisten celor care nu au mai solicitat niciodat tratament. Analiznd cazurile n funcie de vrsta persoanei admise la tratament, distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n anul 2010 relev urmtoarele: mai mult de o treime (35,9%) din totalul admiterilor la tratament au fost persoane cu vrsta pn n 24 de ani i o alt treime au fost persoane cu vrsta cuprins ntre 25 i 29 de ani; media de vrst a fost de 26,4 ani (n scdere fa de anul anterior - 27 de ani), fiind mai mare cu 3 ani pentru persoanele de sex masculin (26,8 ani, comparativ cu 23,8 ani - femei) i cu 7 ani mai mic pentru admiterile de SNPP (toate drogurile - 26,4 ani, SNPP 19,1 ani); pentru persoanele de sex masculin: pentru toate drogurile, proporia admiterilor la tratament a fost mai mare pentru grupa de vrst 25 - 59 de ani (65,2% comparativ cu 44,3% - femei); n cazul SNPP, vrsta medie a fost de 20,1 ani i proporia admiterilor la tratament a fost mai mare pentru grupa de vrst 20 - 39 de ani (41,2% comparativ cu 13,6% - femei); cea mai mic vrst minim a fost nregistrat pentru persoanele consumatoare de inhalani volatili i cea mai mare pentru cele consumatoare de cocain; cea mai mic vrst medie - halucinogene i cea mai mare pentru cocain; pentru persoanele de sex feminin: pentru toate drogurile, proporia admiterilor la tratament a fost mai mare pentru consumatorii n vrst de pn la 24 ani (54,2% comparativ cu 32,8% - brbai); n cazul SNPP, toate pacientele au avut vrste mai mici de 24 de ani (vrsta medie fiind de 16,9 ani); cea mai mic vrst minim - SNPP i cea mai mare - benzodiazepine; cea mai mic vrst medie - inhalani volatili i cea mai mare - opiacee.

146

n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i CNOASIIDS (centre ale MS) 79

Tabel nr. 5-15: Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n funcie de vrst, tip de drog i sex, 2010 (%)
Total admiteri Total Masculin Feminin Doar admiteri pt SNPP Total Masculin Feminin <15 ani 0.8 0.7 1.5 4.1 2.0 9.1 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 ani ani ani ani ani ani ani ani ani 12.6 22.5 33.6 20.1 5.8 1.6 0.4 0.1 0.1 10.2 26.0 58.9 52.9 72.7 22.0 26.7 21.9 25.5 13.6 35.7 24.4 8.2 11.8 0 21.0 15.3 1.4 2.0 0 6.1 3.8 1.4 2.0 0 1.6 0.8 0 0 0 0.5 0 0 0 0 0.2 0 0 0 0 0.2 0 0 0 0 Vrsta medie 26,4 26,8 23,8 19,1 20,1 16,9

Not: diferena pn la 100% reprezint cazurile pentru care nu a fost precizat caracteristica respectiv, iar vrsta medie a fost calculat pentru cazurile n care a fost precizat vrsta Sursa: ANA 147

Tabel nr. 5-16: Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n funcie de vrst (minim i medie), tip de drog i sex, 2010
Tip de drog Vrsta minim (ani) masculin 14 11 24 16 16 16 17 20 feminin 13 15 18 15 17 16 18 34 Vrsta medie (ani) masculin feminin 20,1 16,9 19,1 15,5 30,5 22 24,4 20,3 28,6 26,5 18,3 16 23,3 18,5 30 34

Sursa: ANA 148

substane noi cu proprieti psihoactive (SNPP) inhalani volatili cocain canabis opiacee halucinogene stimulante hipnotice i sedative (benzodiazepine)

Comparativ cu anii anteriori se constat o cretere a proporiei persoanelor mai tinere de 19 ani i din grupa de vrst 30-39 de ani i o scdere a proporiei persoanelor din grupa de vrst 20-29 de ani i peste 40 de ani. Tabel nr. 5-17: Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n funcie de grupa de vrst, date comparate 2007-2010 (%)
An 2007 2008 2009 2010 <15 0,4 0,0 0,4 0,8 15-19 8,9 5,7 6,5 12,6 Grupa de vrst (ani) 20-24 25-29 30-34 35-39 32,3 36,6 13,5 4,2 31,8 31,6 19,3 7,5 27,2 37,9 18,7 4,9 22,5 33,6 20,1 5,8 >=40 2,0 2,7 3,5 2,2 Vrsta medie (ani) 20 27,1 27 26,4

Not: diferena pn la 100% reprezint cazurile pentru care nu a fost precizat caracteristica respectiv, iar vrsta medie a fost calculat pentru cazurile n care a fost precizat vrsta Sursa: ANA149

Comparativ cu admiterile n regim de internare, n cazul celor n regim ambulatoriu se observ: o vrst maxim mult mai mic att pentru toate drogurile (internare: >=65 ani, ambulatoriu < 59 ani), ct i pentru SNPP (internare: < 59 ani, ambulatoriu: < 39 ani), o vrst medie mult mai mic att pentru toate drogurile (internare: 30,9 ani, ambulatoriu < 26,4 ani), ct i pentru SNPP (internare: 25,3 ani, ambulatoriu: 19,1 ani),

147 148

n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS 149 n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS 80

Grafic nr. 5-16: Distribuia admiterilor la tratament n funcie de tipul asistenei (ambulatoriu/ internare), grup de vrst, tip de drog i sex, 2010 (%)
90

internare

am bulator

vrsta m edie (ani)

60

30

< 24 ani total SNPP 31,7 44,6

25 -39 ani 52,5 53,3

40 -59 ani 11,1 1,8

>=60 ani 4,6 0

< 24 ani 35,9 84,9

25 -39 ani 59,5 11

40 -59 ani 2,2 0

>=60 ani 0 0

internar am bulat e or 30,9 25,3 26,4 19,1

Sursa: ANA150

n funcie de vrsta de debut n consumul de droguri se constat o cretere a proporiei pentru debutul precoce (la vrste mai mici de 15 ani) i ntre 15-19 ani i scderea proporiei pentru debutul la vrste mai mari de 20 de ani. Tabel nr. 5-18: Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n funcie de grupa de vrst de debut, date comparate 2007-2010 (%)
An 2007 2008 2009 2010 <15 10,5 11,1 12,5 14,6 Grupa de vrst (ani) 15-19 20-24 25-29 42,0 25,3 7,7 43,0 25,0 10,5 41,2 25,4 7,5 46,4 23,4 6,2 >=30 5,9 5,0 3,0 3,0

Not: diferena pn la 100% reprezint cazurile pentru care nu a fost precizat caracteristica respectiv Sursa: ANA151

Avnd n vedere anul de debut152 i tipul de drog se observ urmtoarele: pentru anul 2009 82,6% dintre admiterile la tratament au fost pentru opiacee i, din cele 400 de cazuri, 398 erau persoane cu o perioad de consum mai mare de un an; pentru anul 2010 doar 68,8% au fost consumatori de opiacee (majoritatea avnd o perioad de consum de cel puin 2 ani) i 9,6% au fost consumatori de SNPP (dintre care aproximativ 4/5 au debutat n consum nainte de anul 2010).

n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i CNOASIIDS (centre ale MS) n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS 152 calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat anul de debut (2009 484 i 2010 728 de cazuri)
151

150

81

Tabel nr. 5-19: Evoluia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n funcie de anul de debut i tip de drog, date comparate 2009-2010
cod_drog_principal Admiteri la tratament n anul 2009 opiacee cocaina stimulante hipnotice i sedative halucinogene inhalanti volatili canabis alte substante Total Admiteri la tratament n anul 2010 opiacee cocaina stimulante hipnotice i sedative halucinogene inhalanti volatili canabis SNPP Total Nr. % Anul de debut nainte de 2009 398 12 2 0 5 5 55 1 478 98.8 492 7 4 2 2 12 79 16 614 84.3 2009 2 0 0 1 0 1 2 0 6 1.2 5 1 14 0 5 6 18 40 89 12.2 4 2 1 1 0 1 2 14 25 3.4 2010 Nr. 400 12 2 1 5 6 57 1 484 100 501 10 19 3 7 19 99 70 728 100 Total % 82.6 2.5 0.4 0.2 1.0 1.2 11.8 0.2 100 68.8 1.4 2.6 0.4 1.0 2.6 13.6 9.6 100

Not: calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat anul de debut (2009 - 484 i 2010 728 de cazuri) Sursa: ANA 153

Comparativ cu admiterile n regim de internare, situaia este similar cu excepia admiterilor pentru SNPP din anul 2010: admiterile n regim de internare 61,6% au debutat n consum n anul 2010, admiterile n regim ambulatoriu 80% au debutat n consum nainte de anul 2010. Din totalul admiterilor la tratament, 36,5% au declarat policonsum de substane psihoactive. Drogurile secundare cu frecvena cea mai mare au fost: SNPP (102 de cazuri), alte substane (39 de cazuri), canabis (36 cazuri), opiacee (metadona - 27 de cazuri i alte opiacee 6 cazuri), hipnotice i sedative (25 de cazuri) i cocain (18 cazuri). Policonsumul este cel mai frecvent ntlnit la consumatorii de heroin (173 de cazuri - 62,2%) i canabis (45 de cazuri). Fa de anii anteriori se constat o cretere a proporiei de persoane care au consumat un drog secundar i o tendin de schimbare n privina alegerii acestuia (crete utilizarea ca drog secundar a SNPP, a altor substane, a canabisului i a cocainei, a stimulantelor, a hipnoticelor i sedativelor i a alcoolului i scade cea a metadonei). Proporia cazurilor de admitere la tratament la care s-a nregistrat policonsum a avut valori similare, n funcie de tipul admiterii (internare - 33,8%, ambulatoriu - 36,5%). Cele mai utilizate ca drog secundar au fost SNPP i alte substane i, avnd n vedere drogul principal pentru care s-a solicitat tratament, cele mai mari procente nregistrate pentru consumul unui drog secundar au fost pentru persoanele consumatoare de opiacee. Analiza datelor relev:

153

n baza datelor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS

82

n regim de de internare comparativ cu anii anteriori se nregistreaz o tendin de scdere a proporiei de persoane care au consumat un drog secundar; iar cele mai utilizate ca drog secundar au fost opiaceele i substanele hipnotice i sedative n regim ambulatoriu - comparativ cu anii anteriori se nregistreaz o tendin de cretere a proporiei de persoane care au consumat un drog secundar; iar cele mai utilizate ca drog secundar au fost canabisul i cocaina.

Tabel nr. 5-20: Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, pentru pacienii care au declarat consumul unui drog secundar, n funcie de tipul de drog principal i secundar, date comparate 2007-2010 (nr. de persoane)
opiacee (total) din care heroin methadon alte opiacee cocain (total) stimulante (total) hipnotice i sedative (total) halucinogene (total) inhalani volatili canabis (total) alcool alte substane SNPP Total total admiteri % din total admiteri 2007 20 2 16 2 12 0 0 0 0 18 16 9 0 75 495 15,2 drog secundar 2008 2009 64 41 63 2 0 33 1 6 0 13 2 10 0 21 0 1 0 0 8 17 1 3 0 24 0 1 75 131 440 536 17,0 24,4 2010 33 2 27 4 18 13 25 0 1 36 11 39 102 278 761 36,5 2007 57 47 0 10 0 2 1 1 4 9 1 0 75 495 15,2 drog principal 2008 2009 30 95 2 91 27 2 1 2 12 5 7 1 3 1 1 3 1 4 17 17 4 5 0 0 75 131 440 536 17,0 24,4 2010 173 173 0 0 2 12 0 5 11 45 0 30 278 761 36,5

Sursa: ANA154

Distribuia cazurilor n anul 2010, n funcie de frecvena consumului arat c mai mult de jumtate dintre consumatorii de droguri i administreaz drogul zilnic, iar aproximativ 1/4 ocazional. Comparativ cu situaia din anul 2009 se constat o scdere a frecvenei consumului (scade cel zilnic i crete cel de mai multe ori pe sptmn/ lun). Comparativ cu admiterile n regim de internare, dei n ambele cazuri cel mai utilizat se menine consumul zilnic, pentru admiterile n regim ambulatoriu se nregistreaz proporii mai mari pentru consumul cu frecven sczut (ex.: ocazional, n 2010: internare- 2,9%, ambulator 23,5%; o dat pe sptmn sau mai puin, n 2010: internare- 7,3%, ambulator 10,4%). Tabel nr. 5-21: Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n funcie de frecvena consumului, date comparate 2007-2010 (%)
2007 2008 2009 2010 nu a utilizat n ultima lun / ocazional 36,0 34,1 23,5 23,5 o dat pe sptmn sau mai puin 6,1 7,3 7,3 10,4 2-6 zile pe sptmn 7,7 8,0 9,5 12,4 zilnic 43,6 43,2 55,0 51,9

Not: diferena pn la 100% reprezint cazurile pentru care nu a fost precizat caracteristica respectiv Sursa: ANA155

Referitor la calea de administrare a drogului principal se constat urmtoarele: dei n scdere fa de 2009, predomin administrarea injectabil. Pentru anul de referin, substana cea mai consumat pe cale injectabil este heroina (98,8%);

154 155

n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS 83

urmeaz, ca pondere, fumatul/ inhalarea pentru care se nregistreaz o cretere fa de anul anterior. Pentru anul de referin, substanele cele mai consumate prin fumat/ inhalare sunt canabisul (53,5%), opiaceele (19,5%) i SNPP (15,1%); cel mai puin utilizate sunt prizarea (7,2%, ns cu o valoare dubl fa de anul 2009) i administrarea oral (1,8%); n funcie de sex: pentru consumatorii de sex masculin predomin administrarea pe cale injectabil, iar pentru cei de sex feminin fumat/ pulmonar, prizare i administrarea oral. Comparativ cu admiterile n regim de internare, se observ pentru acestea o proporie mai mare i se nregistreaz diferen mai mare ntre sexe pentru administrarea pe cale oral, iar pentru cele n regim ambulatoriu o proporie mai mare pentru persoanele de sex feminin i se nregistreaz diferen mai mare ntre sexe pentru administrarea prin prizare.

Grafic nr. 5-17: Evoluia admiterilor la tratament, n funcie de tipul admiterii (regim de internare/ ambulatoriu) i calea de administrare a drogului principal, date comparate 2007-2010 (%)
ambulatoriu
70 45 20 -5 injectare cale oral fum at/inhalat prizat

internare

2007 67,7 3,8 20,6 2

2008 59,5 4,1 25,7 1,8

2009 69 1,9 19 3,4

2010 63,9 1,8 24,3 7,2

2007 66,1 26,4 5,9 0,7

2008 72,1 24,2 3,2 0,3

2009 71,3 23,4 4,1 0,4

2010 53 21,7 12,5 3,7

Not: diferena pn la 100% reprezint altele/nespecificat Sursa: ANA 156

comparativ cu 2009, se nregistreaz creteri pentru fumat/ inhalare i prizare. Pentru anul de referin, substanele cele mai consumate prin fumat/ inhalare sunt canabisul (85,7%) i inhalanii volatili (81,8%), iar prin prizare: cocaina (35,7%); comparativ cu admiterea n regim ambulatoriu: calea de administrare cea mai frecvent este tot cea injectabil (datorit faptului c, pentru ambele modaliti de acordare a asistenei, cele mai multe admiteri au fost pentru opiacee: ambulatoriu 70%, internare 42%). Exist ns diferene pentru administrarea oral, fumat/ inhalare i prizare, explicate ns prin proporia celorlalte tipuri de droguri pentru care s-a acordat asisten (ambulator: canabis 13% i SNPP 10%, iar n regim de internare: SNPP - 32,3%, hipnotice i sedative 8,7% i canabis 5% ). Cea mai mare influen o au SNPP care n cazul admiterilor n regim de internare au fost administrate pe cale injectabil n proporie de 55%, pulmonar sau fumat 16,7%, oral 10% i prizat - 8%, iar n cazul asistenei n ambulatoriu: prizat 46,6%, fumat/ inhalare -38,4%, oral 5,5% i injectabil -1,4%.

156

n baza datelor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i CNOASIIDS

84

Grafic nr. 5-18: Evoluia admiterilor la tratament n funcie de tipul de asisten (regim de internare/ambulatoriu), calea de administrare a drogului principal i sex, 2010 (%)
75 50 25 0 injectabil pulm onar sau fum at oral intrabazal sau prizat M 64,8 24,4 1,5 6,6 F 56,5 26 3,1 11,5 M 55,4 14,1 15,6 4,5 F 45,7 7,8 40,2 1,4 am bulatoriu internare

Not: diferena pn la 100% reprezint altele/nespecificat Sursa: ANA 157

Grafic nr. 5-19: Evoluia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu: numr total, pentru consumatorii de droguri care au n antecedente consum prin injectare (toate drogurile) i injectare recent (n ultimele 30 de zile) i pentru cei care consum heroin (indiferent de calea de administrare), 2007-2010 (%)
1000

100

10 injectare - nr. injectare - % injectare n ult 30 de zile consum heroina

2007 355 71,7 35,4 78,4

2008 276 62,7 40 73,6

2009 390 72,8 56,7 82,8

2010 529 69,5 57,8 69

Sursa: ANA 158

Referitor la proporia consumatorilor de droguri care au n antecedente, indiferent de tipul drogului consumat, modelul de consum prin injectare se constat urmtoarele: comparativ cu anul 2009, dei a crescut numrul celor care i administreaz droguri pe cale injectabil, proporia acestora este mai mic, comparativ cu anul 2007, a crescut proporia (i numrul) celor care i administreaz droguri pe cale injectabil, proporia celor care s-au injectat n ultimele 30 de zile a crescut constant din 2007 pn n 2010. Ca i n cazul admiterilor la tratament n regim de internare, proporia celor care s-au injectat n ultimele 30 de zile a crescut constant din 2007 pn n 2010 i evoluia consumului pe cale injectabil este influenat,
157 158

n baza datelor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i CNOASIIDS n baza datelor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i i centre ale MS 85

determinant, de evoluia admiterilor la tratament pentru consumul de heroin (care este administrat preponderent pe cale injectabil) i mai puin de consumul altor substane. Grafic nr. 5-20: Evoluia admiterilor la tratament n funcie de tipul de admitere i sex pentru consumatorii de droguri care au n antecedente consum prin injectare n ultimele 30 de zile (toate drogurile), 2009-2010 (%)
100

ambulator

internare

50

2009 64.9 20.5 54.2 9.7

2010 61.4 26.4 55.4 30.6

2009 90.5 9.1 63.5 34

2010 79.2 19.6 61.6 37.3

injectat in ult 30 zile_M niciodata injectat_M injectat in ult 30 zile_F niciodata injectat F

Not: calculul s-a fcut lund n considerare cazurile pentru care la colectarea datelor s-a precizat variabila respectiv, iar diferena pn la 100% reprezint proporia celor care s-au injectat, dar nu n ultimele 30 de zile Sursa: ANA 159

De asemenea, comparativ pe tip de admitere, se observ pentru ambele sexe proporii mai mari penru injectare n ultimele 30 de zile n cazul persoanelor admise la tratament n regim de internare, iar comparativ cu anul anterior, dei pentru ambele tipuri de admiteri i sexe se observ creteri ale proporiilor pentru persoanele care nu s-au injectat niciodat, pentru persoanele de sex feminin asistate n regim ambulator exist o uoar cretere (cu scderea proporiei pentru cele care au n istoric injectare, dar nu n ultimele 30 de zile). Distribuia cazurilor, n funcie de sursa de referin indic: marea majoritate a persoanelor consumatoare de droguri solicit asisten n regim ambulatoriu din iniiativ proprie sau sunt referii la tratament prin sistemul de justiie/ probaiune/ poliie; un rol de o importan intermediar o au familia/prietenii (n cretere ns fa de anul anterior) i sistemul de sntate: medici de familie/ generaliti, spital, urgen sau un alt centru de tratament (n scdere ns fa de 2009) i cel mai rar la solicitarea altor servicii sociale, n funcie de sex, pentru persoanele de sex masculin: dac n anii anteriori predomina solicitarea de asisten prin referire prin sistemul de justiie/ probaiune/ poliie, n ultimii 2 ani acestea au fost devansate de ctre solicitrile din proprie iniiativ; pentru persoanele de sex feminin: cu excepia lui 2008, a predominat solicitarea de asisten din proprie iniiativ, iar cea la iniiativa familiei/ prietenilor are o importan mai mare dect n cazul brbailor; pentru ambele sexe, cea mai mic pondere o au referirile din partea serviciilor sociale, comparativ cu admiterile n regim de internare, situaia este relativ similar, cu excepia referirilor prin sistemul de sntate (medic de familie/ generaliti, spital) i alte centre specializate, care nregistreaz o pondere mai mare n cazul celor admiterilor n regim de internare i a celor prin sistemul de justiie/ probaiune/ poliie care prezint o pondere mai mare n cazul admiterilor n regim ambulatoriu.

159

n baza datelor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i i centre ale MS

86

Grafic nr. 5-21: Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu n funcie de sursa de referire i sex, date comparate 2007-2010 (%)
100

masculin

feminin

total

10

0,1 proprie iniiativ fam ilia / prietenii sist. de sntate +alte centre specializate servicii sociale

2007 2008 2009 2010 22 5,8 8 0,9 34,9 37,8 52,1 2,6 6,2 2,6 46 4 9,1 0,2 17 13,9 8,2 1 21,1

2007 2008 2009 2010 29,5 11,4 13,6 6,8 22,7 30 10 2 2 50 34,6 51,9 9,9 17,3 1,2 17,6 6,1 3,1

2007 2008 2009 2010 22,6 34,3 37,7 52,6 6,3 8,5 1,4 3,4 5,9 2,5 4,9 10,3 0,4 14,2 7,9 1,3

sist. de justiie/ probaiune/ poliie 49,9

25,9 14,5

47,5 46,4 18,3 19,7

Not: diferena pn la 100% reprezint altele/nespecificat Sursa: ANA 160

Analiznd cele 761 de cazuri de admitere la tratament n regim ambulatoriu, n anul de referin, n funcie de statusul ocupaional, distribuia era urmtoarea: 49,8% erau fr ocupaie/omeri, 14,7% - angajai, 15,8% - elevi/ studeni i 0,1% - inactivi economic161. Comparativ: cu anul anterior, se constat o cretere a proporiei de persoane fr un loc de munc i a celor nscrise ntr-o form de nvmnt (elev/ student) i o scdere a celor care aveau un loc de munc i a celor inactive economic; pentru ntreaga perioada analizat cele mai mari proporii se nregistreaz pentru consumatorii fr ocupaie/ omeri i cea mai mic pentru cei inactivi economic; pe sexe: n cazul consumatorilor de sex masculin se observ o proporie mai mare de persoane angajate (n scdere fa de 2009), iar pentru consumatorii de sex feminin, pentru 2010 s-a nregistrat o proporie mai mare de persoane nscrise ntr-o form de nvmnt; pe tip de asisten: n cazul ambelor tipuri de asisten cea mai mare proporie o prezint cea a persoanelor fr un loc de munc. Diferenierea este dat de proporia celor cuprinse n sistemul de nvmnt (elevi/ studeni), mai mare n cazul asistenei n ambulatoriu i cea a persoanelor inactive economic, mai mare pentru persoanele asistate n regim de internare.

160 161

n baza datelor transmise de CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i i centre ale MS diferena pn la 100% alte situaii (au lucrat fr forme legale sau au fost n nchisoare/ arest) / neprecizat 87

Grafic nr. 5-22: Distribuia persoanelor admise la tratament n regim ambulatoriu, n funcie de statutul ocupaional i sex, date comparate 2007-2010 (%)
50
Total m asculin fem inin

25

0
om er/fr ocupaie angajat elev/student pensionar/casnic

2007 43,6 13,5 11,7 0,2

2008 37,5 16,4 7,5 0,2

2009 38,6 20,9 3,9 0,7

2010 49,8 14,7 15,8 0,1

2007 45,5 13,1 10,2 0,2

2008 39,5 16,3 7,2 0,3

2009 38,5 23,2 3,5 0,9

2010 49,8 16,7 12,6 0

2007 25 18,2 27,3 0

2008 24 16 10 0

2009 37 8,6 6,2 0

2010 45,8 6,9 31,3 0,8

Not: diferena pn la 100% reprezint alte situaii/neprecizat Sursa: ANA162

Din totalul persoanelor admise la tratament n regim ambulatoriu, n anul 2010: 5,4% nu au mers vreodat la coal sau nu au absolvit studiile primare, aproximativ jumtate (47,6%) au finalizat coala profesional, aproximativ o treime (29,8%) au un nivel de colarizare mediu, iar 7,8% au studii superioare/ postuniversitare ncheiate163. Comparativ: pe sexe - se observ pentru persoanele de sex masculin proporii mai mari att pentru un nivel foarte sczut de colarizare (5,7% - nu au mers niciodat la coal/ nu au absolvit studiile primare), dar i pentru un nivel mediu sau superior de colarizare, spre deosebire de femei pentru care mai mult de jumtate au un nivel sczut de studii finalizate : 58% - au finalizat coala profesional, cu admiterile n regim de internare situaia este relativ similar. Tabel nr. 5-22: Distribuia admiterilor la tratament n funcie de nivelul educaional, tipul admiterii i sexul consumatorului, 2010(%)
Nivel de colarizare
nu a mers niciodat la coal/ nu a absolvit studiile primare studii primare/ gimnaziale/ profesionale studii liceale/post liceale studii superioare/ postuniversitare neprecizat Total

ambulator Total Masculin 5,4 5,7 47,6 29,8 7,8 9,5 100 45,2 32,0 7,9 9,2 100

Feminin 3,8 58,0 20,6 7,6 9,9 100

Total 3,2 47,0 32,7 7,6 9,5 100

internare Masculin Feminin 3,6 2 49,8 28,4 6,3 11,9 100 38,8 45,4 11,5 2,3 100

Sursa: ANA 164

n ceea ce privete condiiile de locuit, n anul 2010 mai mult de dou treimi dintre persoanele admise la tratament n regim ambulatoriu locuiau mpreun cu prinii, 15,4% doar cu partenerul de via/ cu partenerul i copiii, 3,8% singuri sau doar cu copiii, iar 12,1% n alte locaii (ex: 64 de persoane - colegi de
n baza datelor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i centre ale MS Nu se poate realiza comparaia cu anul anterior deoarece pentru 65,3% dintre cazuri nu s-a specificat nivelul de studii. 164 n baza datelor transmise de CNOASIIDS
163 162

88

detenie/ arest, 10 persoane colegi din centru de plasament/ minori/ social sau cu reprezentantul legal; 6 persoane - colegi de camer din cmin de elevi/ studeni, 4 persoane fr locuin)165. n funcie de sex, situaia locativ a persoanelor admise la tratament n regim ambulatoriu era diferit: cu prinii sau familia locuiau: 69,7% - brbai i doar 63,4% dintre femei i singuri: 3,4%- brbai i doar 2,3% dintre femei, doar cu partenerul, 12,2% dintre femei i doar 7,7% dintre brbai, singuri cu copiii, 2,3% dintre femei i doar 0,2% dintre brbai. Comparativ cu admiterile n regim de internare, se constat urmtoarele: n ambele cazuri, cei mai muli dintre consumatori locuiau mpreun cu prinii sau familia, pentru admiterile n regim de internare s-au nregistrat proporii mai mari pentru cei care locuiau singuri/ singuri cu copiii/ cu partenerul i copiii/ cu prietenii. Tabel nr. 5-23: Distribuia admiterilor la tratament n funcie de situaia locativ i sexul consumatorului, 2010 (%)
ambulator Total Masculin 68,7 69,7 8,7 7,7 6,7 6,9 3,3 3,4 0,5 0,2 0 0 12,1 12,1 0 0 100 100 Feminin 63,4 12,2 6,9 2,3 2,3 0 13,0 0 100 Total
65,4 8,6 7,1 9,1 1,2 0,7 1,5 6,5 100

internare Masculin Feminin

67,7 7,1 6,5 8,1 0,4 0,7 1,5 8 100 58,3 12,9 8,9 12,1 3,4 0,9 1,4 2,0 100

cu prinii sau familia din care provine doar cu partenerul cu partenerul i copii singur singur cu copii cu prietenii alte situaii neprecizat Total

Sursa: ANA 166

Profilul persoanelor admise la tratament, n regim ambulatoriu, n anul 2010, ca urmare a consumului/ dependenei de droguri167 Heroin - brbat, cu vrsta cuprins ntre 25 i 29 de ani, care consum heroin zilnic, pe cale injectabil. Consum, de asemenea, ca drog secundar, n special SNPP, dar i metadon, benzodiazepine, canabis i cocain. Vrsta de debut se situeaz pentru dou treimi dintre consumatori sub 19 ani. Marea majoritate s-au injectat n ultimele 30 de zile. Este la prima admitere la tratament pentru consumul de droguri i solicit asisten cel mai des din proprie iniiativ, dar i trimii de ctre familie/ prieteni sau penitenciare/ centre de reeducare sau internare cu regim inchis pentru minori/ serviciul de probaiune. Mai mult de jumtate dintre ei au cel mult studii gimnaziale i majoritatea locuiesc cu prinii sau doar cu partenerul n locuine stabile. Canabis - brbat, cu vrsta cuprins ntre 20 i 24 de ani, care a debutat n consum la vrste mai mici de 20 de ani. Consum acest tip de drog ocazional, pe cale pulmonar (fumat/ inhalat). Este la prima admitere la tratament pentru consumul de droguri i intr n asisten cel mai des prin referire de ctre penitenciare/ centre de reeducare sau internare cu regim nchis pentru minori/ serviciul de probaiune, dar i din iniiativ proprie, trimii de ctre serviciile specializate pentru consumatorii de droguri sau la solicitarea familiei/ prietenilor. Consum, de asemenea, ca drog secundar, n special SNPP, dar i alte substane sau cocain ori MDMA i derivai. Marea majoritate nu s-au injectat niciodat. Jumtate dintre ei au cel mult studii gimnaziale i n aceeai proporie (jumtate) locuiesc cu prinii n locuine stabile.
Comparaia cu anul anterior/ tendina nu se poate realiza deoarece n anul 2009 pentru 76,7% din cazuri nu s-a precizat situaia locativ 166 n baza datelor transmise de CNOASIIDS, CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena 167 Pentru celelalte tipuri de droguri exist un numr mic de cazuri pentru a realiza un profil: inhalante volatile 2,5%, stimulante 2,5%, cocain 1,3%, halucinogene 0,9% i hipnotice i sedative 0,4% 89
165

SNPP (substane noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice) - brbat, cu vrsta cuprins ntre 15 i 19 de ani, care a debutat n consum la vrste mai mici de 20 de ani. Consum acest tip de drog de cteva ori pe sptmn, pe cale pulmonar (fumat/ inhalat) sau prizat. Este la prima admitere la tratament pentru consumul de droguri i solicit asisten cel mai des la solicitarea familiei/ prietenilor, dar i din iniiativ proprie sau trimii de ctre institut de medicin legal/ penitenciare/ centre de reeducare sau internare cu regim nchis pentru minori. Consum, de asemenea, ca drog secundar, n special canabis, dar i alte SNPP sau MDMA i derivai. Marea majoritate nu s-au injectat niciodat. Mai mult de dou treimi dintre ei au cel mult studii gimnaziale i marea majoritatea locuiesc cu prinii n locuine stabile. C. Tratament de substituie Din nevoia de a oferi instrumente de lucru ct mai accesibile i ct mai adaptate cerinelor specialitilor implicai n domeniu, n anul 2010, experi n diferitele aspecte ale adiciei la opiacee au elaborat, n cadrul unui proiect finanat de ctre UNDOC, un ghid de bune practici: Ghid clinic de tratament substitutiv al 168 dependenei de opiacee . Ghidul este aprobat de ctre Ministerul Sntii, Colegiul Medicilor din Romnia, Asociaia Romn de Psihiatrie i Psihoterapie i recunoscut de ctre Administraia Naional a Penitenciarelor. Temele abordate pe parcursul ghidului: evaluarea n vederea includerii n tratamentul de substituie; dezintoxicarea cu substitut (pe termen lung i pe termen scurt); tratamentul de substituie cu buprenorfinnaloxon: program de meninere (inducie, stabilizare, ntrerupere/ dezintoxicare, trecere de pe un substitut pe altul); tratamentul de substituie cu metadon: program de meninere (inducie, stabilizare, ntrerupere/ dezintoxicare, trecere de pe un substitut pe altul); patologia psihiatric asociat i tratamentul substitutiv diagnostic dual; metodologie pentru programele de meninere cu medicaie de substituie; intervenii complementare psihosociale n tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee. Ghidul conine: instrumente de evaluare clinic n dependena de droguri n vederea includerii n tratamentul de substituie, precum i de urmrire a cazului: instrumente de screening, instrumente de diagnostic, instrumente pentru evaluarea problemelor relaionate cu consumul de substane, instrumente pentru diagnosticarea comorbiditii psihiatrice (tulburare sau patologie dual) i instrumente pentru evaluarea aspectelor motivaionale i de dispoziie; indicaiile/ contraindicaiile unui anumit tip de dezintoxicare sau tratament (cu buprenorfin-naloxon i metadon), reguli de iniiere a tratamentului, inducie, stabilizare, ntrerupere/ dezintoxicare, tratament de ntreinere, modificri ale dozei, trecere de pe un substitut pe altul i finalitate a tratamentului. Grupuri int: utilizatorii de heroin, pacienii cu HIV/VHB/VHC, pacienii minori, femei nsrcinate, pacienii cu diagnostic dual i cu polidependen. n cadrul ghidului se precizeaz c: iniierea tratamentului cu medicaie de substituie la pacienii care au indicaie nu ar trebui ntrziat, dar dac amnarea este de neevitat au prioritate n accesarea programelor de tratament cu medicaie de substituie: femei nsrcinate; persoanele infectate cu HIV i partenerii lor de via, consumatori de opioide; persoanele purttoare ale virusului hepatitei B (cu pozitivitate pentru antigenul HBs i Hbe) i partenerii lor de via, consumatori de opioide. Din cele 2163 de persoane admise la tratament pentru consumul de droguri ilegale i SNPP, n anul 2010, mai mult de jumtate (51,7%) erau consumatoare de opiacee, iar dintre acestea un numr de 359 de pacieni se aflau deja n tratament de substituie cu metadon sau alte opiacee (buprenorfin, suboxon, naltrexon). Comparativ cu anul anterior, dei a sczut proporia consumului de opiacee pentru persoanele admise la tratament (de la 77,1% la 51,7%), a crescut att numrul persoanelor admise la tratament (de la 1689 la 2163), ct i cel al celor care se aflau deja n tratament de substituie, de la 168 de pacieni la 359 de pacieni.

168

prof. dr. Dan Prelipceanu, dr. Gabriel Cicu Bucureti : Editura Asociaiei Psihiatrice Romne, 2010

90

Tabel nr. 5-24: Admiterea la tratament pentru consumul de droguri ilicite (opiacee) i distribuia consumatorilor care se aflau deja n tratament de substituie, n funcie de tipul centrului de tratament, 2009- 2010 (nr. de persoane)
internare 2009 2010 1126 1389 825 578 784 541 25 20 16 17 80 234 53 177 22 17 5 40 Tip centru ambulatoriu 2009 2010 536 761 450 529 444 525 3 1 3 3 82 116 53 103 9 10 20 3 Total penitenciar 2009 2010 27 13 27 11 27 11 0 0 0 0 6 9 6 9 0 0 0 0 2009 1689 1302 1255 28 19 168 112 31 25 2010 2163 1118 1077 21 20 359 289 27 43

Admitere la tratament

Sursa: ANA169

Total din care opiacee (drog principal) din heroin care metadon alte opiacee Pacient/ beneficiar Total aflat deja n din metadon tratament de care alte opiacee (buprenorfin, substituie suboxon, naltrexon) neprecizat

Tabel nr. 5-25: Distribuia admiterilor la tratament pentru consumul de droguri ilicite, n funcie de tipul centrului de tratament i tipul de asisten acordat, 2009 - 2010 (numr de persoane)
Tipul de asisten acordat internare 2009 2010 1060 1139 68 83 932 4 0 0 0 0 1103 10 0 0 0 672 533 161 218 5 171 5 0 20 1389 4120 Tip centru ambulatoriu 2009 2010 520 741 0 0 0 0 10 2 0 0 194 2 24 112 245 72 0 1 536 1182 0 0 5 10 11 6 404 3 214 167 379 39 2 10 761 1991 penitenciar 2009 2010 27 13 8 6 0 0 0 0 0 0 26 4 0 0 19 0 0 0 27 84 0 0 0 0 0 0 12 3 0 0 5 0 0 0 13 39 Nr. 2009 2010 1607 1893 76 89 932 4 10 2 0 0 834 286 243 326 323 97 2 14 1689 4756 1103 10 5 10 11 678 949 167 432 172 555 44 2 30 2163 6150 Total % pacieni % servicii 2009 2010 2009 2010 95,1 87,5 33,8 30,8 4,5 4,2 1,6 1,5 55,2 0,2 0,6 0,1 0.0 0.0 50,8 0,5 0,2 0,6 0,5 31,3 19,6 0,1 0,2 0,0 0.0 0.0 17,5 6,0 5,1 6,9 6,8 2,0 0,0 0,3 100 17,9 0,2 0,1 0,2 0,2 11,0 15,4 2,7 7,0 2,8 9,0 0,7 0,0 0,5 100

evaluare dezintoxicare medicamen. n regim de internare dezintoxicare medicamen. n regim ambulatoriu

cu substitut opiaceu simptomatic neprecizat cu substitut opiaceu simptomatic neprecizat

Sursa: ANA170

dezintoxicare non medicamentoas asisten psihologic 614 tratamentul comorbiditii 280 psihiatrice ndrumare ctre serviciile sociale, 219 legale de ngrijire a minorilor, vocaionale urmrire pe termen lung 214 tratament de cu agonist 59 meninere a opiaceu abstinenei cu antagonist 25 opiaceu neprecizat 2 neprecizat 13 Total nr. pacieni 1126 Total nr. servicii acordate 3490

49,4 43,9 16,9 7,7 14,4 20,0 19,3 19,1 5,7 0,1 0,8 100 8,0 25,7 2,0 0,1 1,4 100

Referitor la tipul de asisten acordat, n anul 2010: 1,6% din totalul serviciilor acordate au fost de dezintoxicare medicamentoas cu substitut opiaceu, n regim de internare sau ambulatoriu (n 2009: 1,8% din totalul serviciilor acordate). De aceste servicii au beneficiat 94 de persoane (4,4% dintre pacieni) n cretere uoar, ca numr, fa de 2009, cnd s-au nregistrat 86 de persoane (5,1% dintre pacieni); 9,7% din totalul serviciilor acordate au fost tratamente de meninere a abstinenei cu agonist/ antagonist opiaceu (n 2009: 8,9% din totalul serviciilor acordate). De aceste servicii au beneficiat 601 persoane (27,8% dintre pacieni) n cretere fa de 2009: 422 de persoane (24,9% dintre pacieni);
169 170

n baza datelor transmise de CNOASIIDS, CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena n baza datelor transmise de CNOASIIDS, CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena 91

alte tipuri de servicii acordate au fost: evaluare -30,8%, dezintoxicare simptomatic 18,1%, asisten psihologic 15,4%, dezintoxicare non-medicamentoas 11% i ndrumare ctre serviciile sociale, legale de ngrijire a minorilor, vocaionale 7%.

Tabel nr. 5-26: Distribuia persoanelor consumatoare de opiacee care au primit tratament de meninere a abstinenei cu agonist/antagonist opiaceu, n funcie de diferite caracteristici, 2009 2010
tratament de meninere a abstinenei cu agonist/antagonist opiaceu

dac se afla deja n tratament de substituie sursa principal de referin

da nu iniiativ proprie medic de familie/ asisten primar serv. specializate pt. consumatorii de droguri serv. de psihiatrie/ asist. psihologic/ urgen/ alte secii de spital instan/ parchet/ probaiune/ arest/ penitenciare/ medicin legal familia/prietenii masculin feminin 15 -19 ani 20 -24 ani 25 -29 ani 30 -34 ani 35 -39 ani 40 ani i peste 2 ani 3-5 ani 6-8 ani 9-11 ani 12-14 ani 15 ani < 15 ani 15 -19 ani 20 -24 ani 25 -29 ani 30 ani i peste n fiecare zi mai puin de 6 zile pe saptmn angajat elev/student pensionar/casnic/invalid omer/fr ocupaie lucreaz fr contract/alt situaie

2009 29,4% 68,4% 44,3% 12,6% 7,6% 5,7% 5,2% 4,8% 84,5% 15,5% 2,9% 26,9% 40,7% 21,7% 4,5% 2,8% 8,3% 13,8% 17,6% 42,1% 13,9% 3,2% 11,0% 45,0% 26,0% 5,2% 2,6% 61,9% 27,1% 27,4% 3,6% 1,2% 46,2% 8,6%

2010 43,6% 55,1% 53,1% 19,8% 1,3% 11,8 3,8/ 8,7% 80,5 17,0 1,5% 18,1% 40,3% 30,3% 7,0% 1,7% 3,7% 16% 9,2% 17,9% 23,6% 10,2% 12,1% 47,9% 26,4% 9,4% 4,1 59,1% 27,2% 25,5% 3,8% 0,2% 61,6% 7,3%

sex grup vrst (ani)

durata consum (ani)

grup vrst de debut (ani)

frecvena consumului status ocupaional

Not: diferena pn la 100% reprezint alte situaii/neprecizat Sursa: ANA171

Din cele 601 persoane consumatoare de opiacee care au primit n anul 2010 tratament de meninere a abstinenei cu agonist/ antagonist opiaceu: aproximativ jumtate se aflau deja n tratament de substituie (n cretere fa de 2009 - 29,4%); mai mult de jumtate au solicitat tratament din proprie iniiativ (n cretere fa de 2009 - 44,3%); marea majoritate sunt (n scdere fa de 2009- 84,5%) persoane de sex masculin (aspect influenat de faptul c persoanele de sex masculin sunt ntr-o proporie mult mai mare consumatoare de opiacee,
171

n baza datelor transmise de CNOASIIDS, CPECA/CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena

92

n comparaie cu cele de sex feminin; scderea pentru persoanele de sex masculin este determinat de scderea, n 2010, a proporiei consumatorilor de heroin i creterea celei a consumatorilor de alte substane, n special SNPP); cei mai muli sunt tineri cu vrsta cuprins ntre 25-29 de ani (comparativ cu 2009 se observ o cretere cu 10% a proporiei pentru cei de 30-39 de ani); aproximativ dou treimi (60,9%) consum opiacee de cel puin 5 ani de zile (n scdere fa de 200976,8%); mai mult de 1 din 10 beneficiari a debutat n consum la vrste mai mici de 15 ani, iar aproximativ jumtate la vrsta liceului: 15-19 ani (ambele proporii sunt n uoar cretere fa de 2009: 9,4% fa de 5,2%, respectiv 4,1% fa de 2,6%); aproximativ dou treimi au consumat zilnic opiacee (59,1%, n scdere fa de 2009: 61,9%); aproximativ dou treimi sunt omeri/ fr ocupaie (61,6% n cretere fa de 2009: 46,2%) i doar unul din patru (25,5%, n scdere fa de 2009: 27,4%) are un loc de munc.

5.4. TENDINE NREGISTRATE N RANDUL CLIENILOR SERVICIILOR DE TRATAMENT

Principalele tendine nregistrate n cazul datelor colectate n anul 2010 n cadrul indicatorului epidemiologic cheie - Admiterea la tratament: comparativ cu anul anterior se observ o cretere cu 28% a numrului total de admiteri (de la 1689 la 2163), astfel nct se nregistreaz cel mai mare numr de admiteri la tratament din ultimii 10 ani, ajungndu-se astfel la o valoare similar cu cea din 2001. Creterea a avut loc att pentru admiterile n regim de internare (cu 23%), ct i pentru cele ambulatorii (cu 42%). Aceasta se poate explica, att prin apariia i escaladarea consumului de substane noi cu proprieti psihoactive (determinat de accesibilitatea lor pe pia), care s-a adugat la numrul cererilor de tratament pentru consumul de droguri ilegale, ct i prin diminuarea capacitii de coordonare a activitilor n domeniu a Ageniei Naionale Antidrog, ncepnd cu anul 2009, pe fondul reorganizrilor succesive la care a fost supus172. cazuri noi/recidive: comparativ cu anul 2009, dei a crescut numrul persoanelor care au solicitat pentru prima dat tratament (de la 1008 la 1228), ca proporie, din numrul total de persoane se observ o uoar scdere (de la 59,7% la 56,8%). Proporia cazurilor noi a sczut att pentru admiterea n regim de internare (de 0,8%), ct i pentru cea n regim ambulatoriu (de 6,2%). Totui, proporia celor aflai la prima internare comparativ cu cea nregistrat n cazul celor care au mai fost tratai anterior este subunitar pentru consumatorii nregistrai n regim de internare i supraunitar, dar cu tendin de scdere, n regim ambulatoriu (determinat i de diversificarea recent a furnizorilor de servicii n regim ambulatoriu)173. ca i n anii anteriori, drogul principal pentru care s-au solicitat servicii de asisten, att n regim de internare, ct i n regim ambulatoriu a fost opiaceele (41,5%, respectiv 69,5%). Pe locul doi ns, n cazul asistenei acordate n regim de internare, dac n anul 2008, se situau medicamentele hipnotice i sedative i canabisul, n anul 2009 i 2010: 12,6%, respectiv 40,4% dintre solicitrile la tratament au fost pentru alte substane (n special, SNPP - substane noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice). Pentru admiterile n regim ambulatoriu pe locul secund se menine canabisul cu 13,3% (n cretere fa de anul anterior), iar SNPP, cu 9,6% ocup locul 3. Din analiza datelor pentru perioada 2008-2010 se observ o situaie constant: persoanele readmise la tratament (recidive) solicit preponderent asisten pentru heroin, iar n cazul persoanelor admise pentru prima dat la tratament, scade proporia consumatorilor de heroin i crete cea a consumatorilor de alte substane. Apare astfel o schimbare a modelului de consum, scade consumul de heroin (38,9% dintre persoanele care au primit n 2010 tratament pentru SNPP au primit anterior tratament pentru opiacee) i crete semnificativ consumul de substane noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice, dar i de alte droguri: canabis, cocain, inhalani volatili, stimulente, medicamentele cu efect hipnotic sau sedativ i halucinogene174. Ca i n anii 2008 i 2009, datele

172 173

Vezi graficul 5-1 Vezi graficele 5-1 i 5-2, tabelul 5-12 i 5-13 i tabelele standard 4.1.1 174 Vezi tabelele 5-2 i 5-14 i tabelul standard 11.1 93

prezentate conduc la 2 ipoteze: creterea accesibilitii la tratament pentru utilizatorii care consum alt tip de drog dect heroina i schimbarea modelului de consum prin scderea proporiei consumatorilor de heroin i creterea celei a consumatorilor de alte droguri. distribuia teritorial - similar informaiilor colectate n anii precedeni i n anul 2010 se poate constata meninerea concentrrii acestora cu predilecie n Municipiul Bucureti (62,2% cu 66% - n regim de internare i 67,8% - n regim ambulatoriu), dei exist scderi semnificative fa de 2009 (71,5% - n regim de internare i 75,7% - n regim ambulatoriu). sexul consumatorilor: pentru ambele tipuri de tratament proporia persoanelor de sex masculin are o tendin de scdere, iar proporia celor de sex feminin are o tendin de cretere175. sexul consumatorilor i tipul de drog consumat - evoluia admiterilor la tratament n perioada 20022010 arat: o pentru admiterile n regim de internare: pentru persoanele de sex masculin se nregistreaz ncepnd cu anul 2010, pe lng consumul de heroin (preponderent pn n 2009) i consum de SNPP; pentru persoanele de sex feminin se nregistreaz n anul 2010 consum de heroin, hipnotice i sedative i SNPP (alte substane pn n anul 2009). o pentru admiterile n regim ambulatoriu pentru ambele sexe exist un pattern apropiat: pn n 2009 un consum preponderent de heroin i urmtorul drog, ca proporie, canabisul, iar din 2010 un consum preponderent de heroin i urmtoarele (ca proporie), canabisul i SNPP176. sexul consumatorului i tipul admiterii - pentru perioada 2007-2010 se constat c pentru admiterile n regim de internare: pentru persoanele de sex masculin proporia celor admii pentru prima dat la tratament este mai mic dect a recidivelor, iar pentru persoanele de sex feminin mai multe admiteri noi dect recidive; pentru admiterile n regim ambulatoriu, pentru ambele sexe exist un pattern apropiat: mai multe admiteri noi dect recidive i tendin de micorare a diferenei177. Ipoteze: 1. creterea consumului n rndul femeilor - n ambele cazuri (internare sau ambulatoriu) proporia celor care au solicitat tratament pentru prima oar a fost mai mare dect a recidivelor sau 2. diferenele ntre sexe, ntre proporia admiterilor noi i cea a recidivelor sunt rezultatul preferinelor pentru consum: pentru persoanele de sex masculin exist un consum preponderent de heroin (cu o perioad lung de consum) i SNPP, iar pentru cele de sex feminin admiterile la tratament sunt mai diversificate: heroin, hipnotice i sedative, SNPP, canabis i alte substane; 3. sistemul de tratament n ambulatoriu ncepe s se consolideze i s atrag n asisten beneficiari cu perioade mai mari de consum, dar dac se are n vedere existena listelor de ateptare, capacitatea de asisten a ambelor sisteme este aproape de limita superioar astfel nct nu pot oferi dect ntr-o proporie limitat asisten celor care nu au mai solicitat niciodat tratament. vrsta persoanei admise la tratament - distribuia pentru anul 2010 relev urmtoarele: aproximativ 1/3 din totalul admiterilor la tratament au fost nregistrate pentru persoane cu vrsta mai mic de 24 de ani i o alt treime pentru persoanele cu vrsta cuprins ntre 25 i 29 de ani. Comparativ cu admiterile n regim de internare, n cazul celor n regim ambulatoriu se observ o vrst maxim mult mai mic, att pentru toate drogurile (internare: >=65 ani, ambulatoriu <59 ani), ct i pentru SNPP (internare: <59 ani, ambulatoriu: <39 ani). Fa de perioada anterioar se constat, pentru admiterile n regim de internare, masculin: conturarea unei tendine de scdere a proporiei pentru consumatorii cu vrsta cuprins ntre 20 i 29 de ani i de cretere a celei pentru asistaii cu vrsta mai mic de 20 de ani; n regim de internare, feminin: se pstreaz tendina nregistrat anul anterior de cretere pentru persoanele cu vrsta cuprins n intervalul 20-29 de ani i de scdere a celor de peste 29 de ani; pentru ambulator exist o cretere a proporiei persoanelor mai tinere de 19 ani i din grupa de vrst 30-39 de ani i de scdere a proporiei persoanelor de 20-29 de ani i peste 40 de ani178.

175 176

Vezi graficul 5-3, tabelul 5-12 i tabelele standard 4.1.1 Vezi graficele 5 5, 5-6 i 5 -14 177 Vezi graficele 5 - 4 i 5 - 15 178 Vezi tabelul standard 14.1, tabelele 5- 4, 5-15 i 5-17 i grafic 5-16 94

media de vrst: pentru admiterile n regim de internare este de 30,9 ani (n scdere fa de 2009 31,7 de ani), fiind mai mare cu 6 ani pentru persoanele de sex feminin (35,5 de ani, comparativ cu 29,4 ani brbai; n scdere fa de 2009, cnd diferena era de aproximativ 10 ani: 39 de ani pentru femei, comparativ cu 29,5 ani - brbai) i cu 5,6 ani mai mic pentru SNPP fa de cea pentru toate drogurile. Pentru cele n regim ambulatoriu: media de vrst este de 26,4 ani (n scdere fa de anul anterior - 27 de ani), fiind mai mare cu 3 ani pentru persoanele de sex masculin (26,8 ani, comparativ cu 23,8 ani- femei) i cu 7 ani mai mic pentru admiterile de SNPP (toate drogurile -26,4 ani, SNPP 19,1 ani). Comparativ cu admiterile n regim de internare, n cazul celor n regim ambulatoriu se observ o vrst medie mult mai mic att pentru toate drogurile (internare: 30,9 ani, ambulatoriu: 26,4 ani), ct i pentru SNPP (internare: 25,3 ani, ambulatoriu: 19,1 ani) 179. Vrst i sexul consumatorului180: n cazul SNPP pentru admiterile n regim de internare pentru persoanele de sex masculin vrsta medie este de 25,8 ani, iar pentru persoanele de sex feminin de 23,3 ani, iar pentru cele ambulatoriu 20,1 ani, respectiv 16,9 ani. cea mai mic vrst minim - n regim de internare: pentru ambele sexe este pentru consumatorii de SNPP i pentru ambulatoriu: pentru persoanele de sex masculin este pentru inhalani volatili, iar pentru cele de sex feminin, pentru SNPP. cea mai mare vrst minim - n regim de internare: pentru ambele sexe este pentru stimulante i hipnotice i sedative; pentru ambulatoriu: pentru persoanele de sex masculin este pentru pentru cocain, iar pentru feminin pentru benzodiazepine. cea mai mic vrst medie - n regim de internare: n cazul brbailor pentru cei care consum inhalani volatili i cocain, iar n cazul persoanelor de sex feminin - pentru consumul de inhalani volatili i stimulante; ambulatoriu: pentru persoanele de sex masculin - pentru halucinogene i pentru persoanele de sex feminin - pentru inhalani volatili. vrsta de debut (pentru drogul principal): n regim de internare, n anul de referin, 4 din 5 persoane au debutat n consumul de droguri la vrste mai mici de 30 de ani i, comparativ cu anul anterior, se nregistreaz o scdere a proporiei persoanelor cu vrste mai mici de 19 ani la debutul n consumul de droguri (2009- 57,3%, 2010 35,2%) i o cretere a proporiei celor de peste 20 de ani (2009 42,7%, 2010 64,8%); n regim ambulatoriu n anul de referin, 9 din 10 persoane au debutat n consumul de droguri la vrste mai mici de 30 de ani i, comparativ cu 2009 se constat o cretere a proporiei pentru debutul precoce (la vrste mai mici de 15 ani) i ntre 15-19 ani i scderea proporiei pentru debutul la vrste mai mari de 20 de ani (2009 - 35,9%, 2010 32,6%)181. anul de debut i tipul de drog - n anul 2009 situaia era relativ similar pentru ambele tipuri de centre: peste 80% dintre admiteri au fost pentru opiacee (majoritatea cu o perioad de consum mai mare de un an); n 2010, situaia era urmtoarea: n regim de internare, 45,9% erau consumatori de opiacee (majoritatea avnd o perioad de consum de cel puin 2 ani) i 38,1% erau consumatori de SNPP (dintre care aproximativ 2/3 au debutat n consum n anul 2010), iar n regim ambulatoriu, 68,8% erau consumatori de opiacee (majoritatea avnd o perioad de consum de cel puin 2 ani) i 9,6% consumatori de SNPP (dintre care aproximativ 4/5 au debutat n consum nainte de anul 2010)182. policonsumul - pentru ambele tipuri de admitere: s-au nregistrat valori similare pentru proporia asistailor cu policonsum (internare - 33,8%, ambulatoriu - 36,5%), drogurile secundare cele mai utilizate au fost SNPP i alte substane i drogul principal pentru care se nregistreaz cel mai mult consumul unui drog secundar au fost opiaceele. Comparativ cu anii anteriori, pentru cazurile din centrele care acord servicii n regim de internare se nregistreaz o tendin de scdere a proporiei de persoane care au consumat un drog secundar, iar opiaceele i substanele hipnotice i sedative au fost utilizate n mai mare msur ca drog secundar, iar pentru asistena n regim ambulatoriu se

179 180

Vezi tabelele 5- 4, 5-5, 5-15, 5-16 i 5-17 i grafic 5-16 Vezi tabelele standard 12.1 i 13.1 i tabele 5- 4, 5-5, 5-15 i 5-16 i grafic 5-7 181 Vezi tabelele standard 23.1, graficul 5-8 i tabelul 5-18 182 Vezi tabelele 5-6 i 5-19 95

nregistreaz o tendin de cretere a proporiei de persoane care au consumat un drog secundar, canabisul i cocaina fiind utilizate, n procente mai mari, ca drog secundar183. frecvena consumului: att n centrele care acord servicii n regim de internare, ct i ambulatoriu, preponderent au fost nregistrate cazuri de consum zilnic, dar cu o tendin de scdere; pentru admiterile n regim ambulatoriu se nregistreaz proporii mai mari pentru consumul cu frecven sczut - ocazional (ex. n 2010: internare - 2,9%, ambulator 23,5%) i o dat pe sptmn sau mai puin (ex. n 2010: internare - 7,3%, ambulator 10,4%)184. calea de administrare: dei n scdere fa de anii anteriori, i n anul 2010 predomin administrarea injectabil, substanele cele mai consumate pe cale injectabil fiind pentru admiterile n regim de internare opiaceele (83%) i SNPP (55%), iar n cazul ambulatorului, heroina (98,8%). Pentru admiterile n regim de internare urmeaz, ca pondere, administrarea oral pentru care exist ns din 2007 o tendin de scdere, la polul cellalt regsindu-se fumatul/ inhalarea i prizarea, pentru care se nregistreaz creteri, comparativ cu anul anterior. Pentru admiterile n regim ambulatoriu, pe locul secund se afl fumatul/ inhalarea pentru care exist o cretere fa de 2009, la polul cellalt aflndu-se prizarea (7,2%, ns cu o valoare dubl fa de anul 2009) i administrarea oral (1,8%). Comparativ, pe cele dou tipuri de asisten, calea de administrare cea mai frecvent se menine cea injectabil (corelat i cu tipul de drog pentru care s-a solicitat asisten, opiacee: ambulator 70%, internare 42%). Se nregistreaz ns, diferene pentru administrarea oral, fumat/ inhalare i prizare, corelat cu tipul de droguri pentru care s-a acordat asisten (ambulator: canabis 13% i SNPP 10%, iar n regim de internare: SNPP - 32,3%, hipnotice i sedative 8,7% i canabis 5%). Cea mai mare influen asupra diferenelor nregistrate n cazul celor dou categorii de asisten se datoreaz SNPP care, n cazul admiterilor n regim de internare au fost administrate pe cale injectabil n proporie de 55%, iar n cazul asistenei n ambulatoriu, administrate prin prizat/ fumat/ inhalare 85%. n funcie de sexul consumatorului, comparativ cu admiterile n regim de internare se observ pentru cele n regim ambulatoriu o proporie mai mare i o diferen mai mare ntre sexe pentru administrarea pe cale oral, iar pentru cele n regim ambulatoriu o proporie mai mare pentru persoanele de sex feminin i diferen mai mare ntre sexe pentru administrarea prin prizare185. antecedente pentru modelul de consum prin injectare (indiferent de tipul drogului consumat): evoluia consumului pe cale injectabil este influenat, determinant, pentru ambele tipuri de admiteri, de evoluia admiterilor la tratament pentru consumul de heroin (administrat preponderent pe cale injectabil) i mai puin de consumul altor substane. De asemenea, pentru ambele tipuri de admiteri, fa de 2009, dei a crescut numrul celor care i administreaz droguri pe cale injectabil, proporia acestora este mai mic, iar proporia celor care s-au injectat n ultimele 30 de zile a crescut constant din 2007 pn n 2010. Comparativ pe tip de admitere, se observ, pentru ambele sexe, proporii mai mari pentru injectare n ultimele 30 de zile n cazul persoanelor admise la tratament n regim de internare, iar comparativ cu anul anterior, dei pentru ambele tipuri de admiteri i sexe se observ creteri ale proporiilor pentru persoanele care nu s-au injectat niciodat, pentru persoanele de sex feminin asistate n regim ambulator exist o uoar cretere (cu scderea proporiei pentru cele care au n istoric injectare, dar nu n ultimele 30 de zile)186. sursa de referin: pentru admiterile n regim de internare: persoanele consumatoare de droguri solicit asisten preponderent din iniiativ proprie sau sunt referii la tratament prin sistemul medical (medici de familie/ generaliti, spital, urgen sau un alt centru de tratament); n funcie de sex: dac n anii anteriori predomina, pentru persoanele de sex masculin, solicitarea de asisten din iniiativ proprie, iar pentru persoanele de sex feminin, referirile din sistemul de sntate, n 2010, pentru ambele sexe cele mai multe trimiteri au fost prin sistemul de sntate.

183 184

Vezi tabelele standard 24.1 i tabelele 5-7 i 5-20 Vezi tabelele standard 18.1, 19.1 i 20.1, tabele 5-8 i 5-21 i grafic 5-9 185 Vezi tabelele standard 15.1, 16.1 i 17.1 i graficele 5-10, 5-11, 5-17 i 5-18 186 Vezi tabelele standard 25.1 i 26.1, tabelul 5- 9 i graficele 5-19 i 5-20 96

pentru admiterile n regim ambulatoriu: marea majoritate a persoanelor consumatoare de droguri solicit asisten din iniiativ proprie sau sunt referii la tratament prin sistemul de justiie/ probaiune/poliie; n funcie de sex, pentru persoanele de sex masculin, dac n anii anteriori predomina solicitarea de asisten prin referire din sistemul de justiie/ probaiune/ poliie, n ultimii 2 ani acestea au fost devansate de ctre solicitrile din proprie iniiativ; pentru persoanele de sex feminin, cu excepia anului 2008 a predominat solicitarea de asisten din proprie iniiativ, iar cele la iniiativa familiei/ prietenilor au o pondere mai mare dect n cazul brbailor. comparativ, n funcie de tipul admiterii, situaia este relativ similar, cu excepia referirilor prin sistemul de sntate (medic de familie/ generaliti, spital) i alte centre specializate care au o pondere mai mare n cazul celor admiterilor n regim de internare i a celor prin sistemul de justiie/ probaiune/ poliie care au o pondere mai mare n cazul admiterilor n regim ambulatoriu187.

statul ocupaional: n cazul ambelor tipuri de asisten cea mai mare proporie se nregistreaz pentru persoanele fr un loc de munc. Diferenierea este dat de proporia celor cuprinse n sistemul de nvmnt (elevi/ studeni), mai mare n cazul asistenei n ambulatoriu i cea a persoanelor inactive economic, mai mare pentru persoanele asistate n regim de internare. Pentru admiterea la tratament n regim de internare, comparativ cu anul anterior, n 2010 a sczut proporia persoanelor fr un loc de munc i a celor inactive economic i a crescut procentul celor angajate cu contract de munc sau care au propria afacere i a celor care frecventeaz o form de nvmnt; n funcie de variabila sex, n anul 2010, ca i n anul precedent, att proporia persoanelor cu un loc de munc, ct i a celor omere/ fr ocupaie a fost mai mare n cazul persoanelor de sex masculin; n cazul persoanelor de sex feminin s-a nregistrat o proporie mai mare de persoanele inactive economic sau cuprinse n sistemul de nvmnt (elevi/ studeni). Pentru admiterea n regim ambulatoriu, comparativ cu anul anterior se constat o cretere a proporiei de persoane fr un loc de munc i a celor nscrise ntr-o form de nvmnt (elev/ student) i o scdere a celor care aveau un loc de munc i a celor inactive economic; n funcie de sexul consumatorului, n cazul brbailor s-a nregistrat o proporie mai mare de persoane angajate (n scdere fa de 2009), n timp ce pentru consumatorii de sex feminin s-a nregistrat o proporie mai mare de persoane nscrise ntr-o form de nvmnt188. nivelul de colarizare - pentru ambele tipuri de admiteri situaia a fost relativ similar, n anul 2010 coala profesional fiind nivelul maxim pentru aproximativ jumtate dintre cei nscrii la tratament, iar o treime au declarat un nivel de colarizare mediu. Fa de anul 2009 a crescut proporia celor cu un nivel mediu sau superior de colarizare i a sczut cea a consumatorilor cu studii profesionale. n funcie de sexul persoanei admise la tratament se observ c femeile au avut un nivel de colarizare mai ridicat.189 situaia locativ190 - pentru ambele tipuri de admiteri, aproximativ dou treimi au declarat c locuiesc mpreun cu prinii i circa 15% cu partenerul de via/ cu partenerul i copiii; cei care au primit tratament n regim de internare au declarat n proporii mai mari c locuiesc singuri sau doar cu copiii ori cu partenerul i copiii, iar cei care au primit tratament n regim ambulatoriu provin ntr-o mai mare msur din locuine mprite n comun (detenie/ arest, centru de plasament, cmin de elevi/ studeni) sau nu aveau o locuin. n funcie de sex, situaia locativ este diferit: persoanele de sex masculin declarnd n proporii mai mari c locuiesc cu prinii sau familia din care provin, n timp ce femeile locuiau doar cu partenerul/ cu partenerul i copiii i singure sau doar mpreun cu copii. Comparativ cu anii anteriori se constat o tendin de cretere a proporiei celor care locuiesc singuri sau doar mpreun cu copiii i de scdere a celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copiii; pentru subiecii de sex masculin se nregistreaz o tendin de scdere a proporiei celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copiii, iar pentru subiecii de sex feminin se observ o tendin de scdere a proporiei celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copiii i de cretere a celor care locuiesc fie cu prinii sau familia, fie singure/ singure i cu copii n ntreinere.

187 188

Vezi tabelele standard 5.1.1 i graficele 5-12 i 5-21 Vezi tabelele standard 9.1.1 i graficele 5-13 i 5-22 189 Vezi tabelele standard 10.1 i tabelele 5-10 i 5-22 190 Vezi tabelele standard 7.1 i tabelele nr. 5-11 i 5-23 97

profilul persoanelor admise la tratament ca urmare a consumului/ dependenei de: heroin - este similar pentru cele dou tipuri de admitere cu diferena c, n regim de internare majoritatea au mai fost tratai anterior pentru consum de droguri, n timp ce n regim ambulatoriu cele mai multe cazuri sunt la prima admitere la tratament. SNPP (substane noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice) ntre cele 2 tipuri de asisten se nregistreaz diferene, mai ales n funcie de vrst, anul i vrsta de debut, frecvena i calea de administrare, drogul secundar i sursa de referin. canabis - ntre cele 2 tipuri de asisten s-au observat diferene n funcie de vrst i vrsta de debut, frecvena consumului i sursa de referin. tratamentul de substituie comparativ cu anul anterior a crescut numrul persoanelor care se aflau deja n tratament de substituie, de la 168 la 359 de pacieni. Referitor la tipul de asisten acordat, n anul 2010, din totalul serviciilor acordate, 1,6% au fost de dezintoxicare medicamentoas cu substitut opiaceu, de care au beneficiat 4,4% dintre pacieni (n cretere fa de 2009), iar 9,7% au fost tratamente de meninere a abstinenei cu agonist/ antagonist opiaceu, de care au beneficiat 27,8% dintre beneficiari (n 2009: 8,9% din totalul serviciilor acordate i 24,9% dintre pacieni).

n concluzie, avnd n vedere cele rezultate la analiza datelor privind admiterile la tratament, n funcie de tipul asistenei, tipul de drog i grupa de vrst a consumatorilor se pot observa urmtoarele: n regim de internare se solicit tratament pentru o palet mai larg de droguri, beneficiarii sunt ntr-o proporie mai mare din segmentul de populaie vrstnic, cu o vrst de debut mai mare de 20 de ani, n regim ambulatoriu - se solicit tratament, cu precdere, pentru opiacee, canabis i SNPP, majoritatea beneficiarilor avnd vrsta mai mic de 40 de ani i vrsta de debut mai mic de 24 de ani. Corobornd cu rezultatele studiului privind Prevalena consumului de droguri n populaia general (vezi capitolul 2), n planificarea serviciilor de asisten este nevoie de: diversificarea serviciilor de tratament pentru o palet mai larg de droguri; dezvoltarea serviciilor de tratament n ambulatoriu orientate spre populaia tnr (avnd n vedere prevalenele mai mari pentru acest segment de populaie).

98

Capitolul 6 - Consecine i corelaii n planul sntii

6.1 BOLILE INFECIOASE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI
6.1.1 HIV/SIDA, HEPATITE VIRALE, BOLI CU TRANSMITERE SEXUAL, TUBERCULOZ, ALTE TIPURI DE COMORBIDITATE INFECIOAS Cadru general n anul 2010, prevalena bolilor infecioase asociate consumului de droguri indic o tendin de191: cretere uoar pentru HVB; scdere uoar pentru HVC dei se menine la nivele nalte (peste media european); cretere uoar pentru HIV (dei prevalena se situeaz nc la valori sub media european). Valorile nregistrate se ncadreaz n tendinele existente la nivel regional: prevalen redus a HIV i ridicat a HVC, utilizarea n comun a echipamentului de injectare ntr-un procent ridicat, adresabilitate redus la serviciile medico-sociale. Datele au fost colectate prin monitorizare de rutin avnd la baz protocolul privind implementarea indicatorului Admiterea la tratament ca urmare a consumului de droguri. Din sistemul de raportare fac parte: 47 de Centre de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog/ 5 Centre de Asisten Integrat n Adicii, 14 uniti specializate din reeaua Ministerului Sntii, unitile de tratament din penitenciare i 3 centre private care acord asisten consumatorilor de droguri. Aceste date arat c tendinele nregistrate de prevalenele bolilor infecioase asociate consumului de droguri rmn, n general, neschimbate, cazurile de boli infecioase asociate consumului de droguri injectabile nregistrate fiind atribuite, n mare parte, consumatorilor din Bucureti. Bolile infecioase asociate consumului de droguri nregistrate prin monitorizarea de rutin Astfel, n anul 2010, n baza de date descris mai sus au fost nregistrate 1.233 de cazuri de consumatori de droguri injectabile (CDI). Drogul principal utilizat de CDI a fost heroina (953), restul cazurilor raportnd alte substane ca drog principal: 247 substane noi cu proprieti psihoactive, comercializate sub denumirea de etnobotanice (fr a fi clar specificat substana activ - n unele cazuri a fost menionat denumirea comercial: Pure by Magic n 24 de cazuri, Special Gold n 11 cazuri), metadona (11), alte opiacee (7), amfetamine (4), substane halucinogene neprecizate (8), ketamina (5), MDMA (1). n funcie de sexul pacientului, din totalul cazurilor analizate, 79,6% au fost de sex masculin i 19,0% de sex feminin (1,4% nespecificat). Dintre cele 1.233 de persoane nregistrate drept consumatori de droguri injectabile, 560 au declarat c au fost testate pentru virusul hepatic C (VHC), 314 pentru virusul hepatic B (VHB) i 288 pentru HIV. Nu au fost raportate date suplimentare despre testele de confirmare.

191

Vezi tabelele standard ST9_RO1002, date de rutin, 1/2 HCV; HVB; HIV. 99

Grafic nr. 6-1: Distribuia numrului de CDI, n funcie de rezultatul testrii, 2010
1200 600 0

HIV 1233 288 12

HVB 1233 314 41

HVC 1233 560 358

Total CDI Nr. CDI testai Nr. CDI depistai pozitiv

Sursa: ANA

a) Infeciile cu virusurile hepatice B i C n anul 2010 pentru HVB, prevalena infeciei a fost de 13,1% (314 testri, 41 cazuri pozitive dintre care 40 de sex masculin i 1 de sex feminin). Grafic nr. 6-2: Prevalena HVB n rndul CDI, 2010
pozitiv HVB 13,10%

negativ HVB 86,90%

Sursa: ANA

Comparativ cu anii anteriori se constat astfel o scdere a prevalenei HVB n rndul persoanelor de sex feminin, concomitent cu o cretere semnificativ a prevalenei HVB n rndul celor de sex masculin. Tabel nr. 6-1: Prevalena HVB n rndul CDI n funcie de sex, 2008-2010
Sex brbai femei Sursa: ANA 2008 13,18 3,22 2009 10,9 8,1 2010 26,1 0,6

Analiznd datele pentru perioada 2004-2010, se observ o tendin de cretere uoar a prevalenei HVB n rndul CDI fa de anii anteriori. Este foarte posibil ca aceast prevalen s fie nc subraportat datorit faptului c, de-a lungul timpului, pacienii au fost pierdui din eviden i nu au existat mijloacele tehnice i mai ales financiare care s permit efectuarea analizelor necesare investigrii mai amnunite a infeciilor virale AgHBc i HBe pentru HVB. Grafic nr. 6-3: Prevalena HVB n rndul CDI, date comparate 2004-2010
20 15 10 5 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 3,4 6,9 8,8 10 11,7 10,3

13,1

Sursa: ANA 100

n funcie de grupa de vrst, cea mai mare prevalen s-a nregistrat n rndul CDI cu vrsta mai mare de 34 de ani (15,4%), urmat de a celor cu vrsta cuprins ntre 25 i 34 de ani (14,4 %). Cea mai mic prevalen a HVB s-a nregistrat pentru CDI cu vrste mai mici de 25 de ani (9,4%). Grafic nr. 6-4: Prevalena HVB n rndul CDI, n funcie de grupa de vrst, 2010
20 15 10 5 0 < 25 de ani 25-34 de ani >=35 ani 9,4 14,4 15,4

Sursa: ANA

Raportarea din ultimii 3 ani arat o scdere a prevalenei HVB n grupa 35+, dar i o cretere n grupa 2534 ani. Tabel nr. 6-2: Prevalena HVB n rndul CDI, n funcie de grupa de vrst, 2008-2010
Grupa de vrst < 25 de ani 25-34 de ani >=35 ani Sursa: ANA 2008 10,46 12,29 33,33 2009 9,6 10 17,4 2010 9,4 14,4 15,4

Prevalena HVB a nregistrat valori relativ similare n grupul pacienilor admii pentru prima oar la tratament (13,1%), comparativ cu a cazurilor nregistrate ca recidive (12,6%), diferena fiind foarte mic (1%). Grafic nr. 6-5: Prevalena HVB n rndul CDI, n funcie de tipul admiterii (cazuri noi/ recidive), 2010
13,2 13 12,8 12,6 12,4 12,2 prim ul tratam ent readm iteri la tratam ent 12,6 13,1

Sursa: ANA

n analiza datelor s-a mai urmrit distribuia HVB n rndul CDI, n funcie de istoricul de injectare. Astfel, dintre cei testai, cea mai ridicat rat a infeciei s-a situat n limitele intervalului, respectiv n rndul consumatorilor cu un istoric de injectare de mai puin de doi ani (20,8%) i a celor cu istoric de injectare de mai mult de 10 ani (20,9%). Creterea prevalenei HVB n rndul CDI cu un istoric de injectare de mai puin de doi ani reprezentnd o problem constatat n ultima perioad.

101

Grafic nr. 6-6: Prevalena HVB n rndul CDI, n funcie de perioada de injectare, 2010
18 20,9 20,8 9

8,7 0 6,6
m ai puin de 2 ani de la 2 pn la 5 ani de la 5 pn la 10 ani 10 ani sau m ai m ult

Sursa: ANA

De asemenea, se constat o dublare a prevalenei HVB n rndul celor cu istoric de injectare de mai mult de 10 ani fa de anul anterior (20,9% fa de 9,9%), dar i o njumtire la nivelul grupei cu istoric ntre 2 i 5 ani, de la 12,8% la 6,6%. Tabel nr. 6-3: Prevalena HVB n rndul CDI, n funcie de perioada de injectare, 2008-2010
Perioad injectare mai puin de 2 ani 2 - 5 ani 5 - 10 ani 10 ani sau mai mult Sursa: ANA 2008 0 4,76 13 17,64 2009 15,8 12,8 9,7 9,9 2010 20,8 6,6 8,7 20,9

n funcie de drogul principal consumat, prevalena HVB n rndul CDI testai este 13,4% pentru utilizatorii de heroin i 12,1% i rndul CDI utilizatori de SNPP. Spre deosebire de prevalena infeciei cu HVB, prevalena infeciei cu HVC n rndul celor 560 de CDI testai, a nregistrat valori mult mai mari. Datele disponibile pentru anul 2010 arat o prevalen a infeciei HVC de 63,9% (380 persoane), sitund Romnia n rndul rilor europene cu o prevalen crescut pentru infecia cu HVC. Grafic nr. 6-7: Prevalena HVC n rndul CDI, 2010
negativ HVC 36,10%

pozitiv HVC 63,90%

Sursa: ANA

Distribuia prevalenelor HVC n perspectiv multianual arat o tendin de scdere dup o perioada de stabilizare la un nivel nalt a proporiei persoanelor infectate HVC n rndul CDI. Valorile nregistrate n ultimii ani sunt nc mari, iar prevalena crescut a HVC in rndul CDI (confirmat i prin studiile desfurate anterior, dar i recente192), poate avea att cauze directe, respectiv frecvena mai mare de utilizare a echipamentului de injectare n comun i indisponibilitatea echipamentului steril sau lipsa de
192

Vezi seciunea Studii privind prevalena bolilor infecioase asociate consumului de droguri din acest capitol

102

informare a consumatorilor cu privire la riscurile asociate consumului de droguri injectabile, dar i cauze indirecte determinate de o mai mare disponibilitate a serviciilor de testare HVC. Rmne de observat dac se va menine tendina descresctoare i n anii urmtori, urmare a implementrii programelor de harm reduction adresate CDI. Grafic nr. 6-8: Prevalena HVC n rndul CDI, date comparate 2004-2010
100 75 50 47,6 25 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 45,8 46,2 65,6 72,6 71,3

63,9

Sursa: ANA

Distribuia, n funcie de sexul pacientului, arat c prevalena infeciei cu HVC a fost semnificativ mai mare n rndul pacienilor de sex masculin (84,9%), comparativ cu cea n rndul femeilor (21,1%), nregistrndu-se o tendin similar cu cea nregistrat la HVB. Comparativ cu anii anteriori, se constat o scdere a proporiei persoanelor de sex feminin HVC pozitive, concomitent cu o cretere a proporiei celor de sex masculin. Tabel nr. 6-4: Prevalena HVC n rndul CDI n functie de sex, 2008-2010
Sex brbai femei Sursa: ANA 2008 74,91 51,5 2009 77,5 38,1 2010 84,94 21,1

Categoriile de vrst la care s-au nregistrat prevalene ridicate ale HVC au fost 25-34 ani - 69,8%, respectiv >34 ani - 70%. Ca i n cazul HVB, cele mai ridicate rate s-au nregistrat n grupul consumatorilor cu un istoric de injectare de mai puin de 2 ani (83,3%), respectiv mai mult de 10 ani (80,6%). Grafic nr. 6-9: Prevalena HVC n rndul CDI, n funcie de grupa de vrst i perioada de injectare, 2010
80
grupa de varsta perioada de injectare

55

30
% testati

< 25 de ani 47,5 145

25-34 de ani >=35 de ani 69,8 358 70 50

m ai puin de de la 2 pn de la 5 pn 83,3 66 22,8 105 52,2 111

10 ani sau 80,6 253

Sursa: ANA

Prevalena ridicat a HVC n rndul persoanelor cu un istoric relativ recent de injectare reprezint o tendin nou, astfel c se constat o dublare a prevalenei pentru aceast subgrup de analiz, comparativ cu anul anterior. 83,3% fa de 38,1% n 2009. Ca i n cazul HVB, o parte din explicaia acestei situaii se poate datora faptului c n cifre absolute numrul cazurilor cu istoric de injectare mai mic de 2 ani testate este sensibil mai mic dect cel al celorlalte subgrupe.

103

Tabel nr. 6-5: Prevalena HVC n rndul CDI, n funcie de perioada de injectare, 2008-2010
Perioada de injectare mai puin de 2 ani 2 - 5 ani 5 - 10 ani 10 ani sau mai mult Sursa: ANA 2008 37,5 46 77,35 84,15 2009 38,1 57,6 70,7 77,1 2010 83,3 22,8 52,2 80,6

Se constat o tendin de scdere accentuat a prevalenei HVC n rndul tinerilor cu vrsta mai mic de 25 de ani. Tabel nr. 6-6: Prevalena HVC n rndul CDI, n funcie de grupa de vrst, 2008-2010
Grupa de vrst < 25 de ani 25-34 de ani >=35 ani Sursa: ANA 2008 73,64 70,27 88,88 2009 67,3 73,7 69,2 2010 47,5 69,8 70

n funcie de drogul principal de consum, cea mai mare prevalenta a HVC rmne n rndul utilizatorilor de opioide injectabile 65,5%. Pentru celelalte droguri nsumate (dintre care majoritatea sunt reprezentate de substanele noi cu proprieti psihoactive comercializate sub numele de etnobotanice), prevalena HVC este de 58,1%. De asemenea, prevalena HVC a fost mai mare, cu aproximativ 10 procente, n grupul pacienilor readmii la tratament (67,9%), n comparaie cu pacienii admii pentru prima oar la tratament ca urmare a consumului de droguri (57,8%), meninndu-se astfel tendina nregistrat i n anii anteriori. Grafic nr. 6-10: Prevalena HVC n rndul CDI, n funcie de tipul admiterii (cazuri noi/ recidive), 2010
70 65 60 55 50 % prim ul tratam ent 57,8 readm iteri la tratam ent 67,9 TOTAL 63,9

Sursa: ANA

b) Infecia cu HIV n anul 2010, s-au nregistrat doisprezece cazuri (4,1%) de CDI seropozitivi dintr-un total de 288 de consumatori de droguri injectabile care au declarat c au fost testai HIV n cadrul unitilor medicale de profil.

104

Grafic nr. 6-11: Prevalena infeciei HIV n rndul CDI, 2010

negativ HIV 95,9% pozitiv HIV 4,1%

Sursa: ANA

Dup cum este evideniat i n prezentarea grafic a prevalenelor HIV, perspectiva multianual arat o tendin de cretere a proporiei persoanelor infectate HIV n rndul CDI. Dei n cifre absolute numrul de cazuri rmne sczut, se impune monitorizarea atent a acestei tendine. Grafic nr. 6-12: Prevalena HIV n rndul CDI, date comparate 2004-2010
6 4 2 0 0 2004 2005 2006 2007 2008 1,1 1,4 1,6 1,1 2009 2010 4,1 3,3

Sursa: ANA

Distribuia, n funcie de sexul pacientului, arat c prevalena infeciei cu HIV a nregistrat valori mai mari n rndul persoanelor de sex masculin (7,9%) dect n rndul CDI de sex feminin (1,3%). Se constat o dublare a prevalenei la brbai fa de anul anterior, aceast prevalen ncadrndu-se ntr-o tendin de cretere accentuat, n timp ce n cazul femeilor se nregistreaz o scdere a prevalenei HIV, de la 3,8% n anul 2009 la 1,3% n anul 2010. Tabel nr. 6-7: Prevalena HVC n rndul CDI n funcie de sex, 2008-2010
Sex brbai femei Sursa: ANA 2008 1,29 0 2009 3,21 3,8 2010 7,9 1,3

Cea mai ridicat rat a prevalenei s-a nregistrat n grupul consumatorilor cu un istoric de injectare de peste 10 ani (5,9,%). Grafic nr. 6-13: Prevalena HIV n rndul CDI, n funcie de grupa de vrst, perioada de injectare i tipul admiterii (cazuri noi/ recidive), 2010
8 6 4 2 0 % < 25 de 1,1 25-34 5,8 >=35 ani 4,3 < 2 ani 0 2-5 ani 5-10 ani >=10 ani 4,7 1,5 5,9 caz nou recidiv 5,2 3,3 TOTAL 4,1

grupa de vrst

perioada de injectare

tipul admiterii

Sursa ANA

105

Categoria de vrst 25-34 ani a nregistrat cea mai ridicat prevalen HIV n rndul CDI, respectiv 5.8%. Tabel nr. 6-8: Prevalena HIV n rndul CDI, n funcie de grupa de vrst, 2008-2010
Grupa de vrst < 25 de ani 25-34 de ani >=35 ani 2008 0 2 0 2009 1,8 4,5 0 2010 1,1 5,8 4,3

Sursa ANA

Este de remarcat rata mare de infectare n rndul celor cu un istoric de 2 pn la 5 ani de injectare (4,7%), comparativ cu anii anteriori. Tabel nr. 6-9: Prevalena HIV n rndul CDI, n funcie de perioada de injectare, 2008-2010
Perioada de injectare mai puin de 2 ani 2 - 5 ani 5 - 10 ani 10 ani sau mai mult Sursa ANA 2008 0 0 1,17 2,56 2009 0 0 1,6 4,8 2010 0 4,7 1,5 5,9

Ca i n anul 2009, prevalena HIV a fost mai mare n grupul pacienilor admii pentru prima oar la tratament ca urmare a consumului de droguri (5,2%), n comparaie cu pacienii readmii la tratament (3,3%). n funcie de drogul principal consumat, prevalena HIV n rndul CDI testai este de 5,2% (11 cazuri) pentru utilizatorii de heroin i 1,6% (1 caz) n rndul CDI utilizatori de SNPP Diferenele constatate n cadrul analizei detaliate a cazurilor HIV pozitive n rndul CDI193, relev faptul c majoritatea au fost nregistrate n rndul admiterilor noi la tratament, pentru grupa de vrst 25-34 ani, avnd un istoric ndelungat de consum (10 ani sau mai mult). Un nivel semnificativ al prevalenei se nregistreaz n rndul populaiei cu vrsta de 35 de ani sau mai mult (4,3%), dei n anul anterior prevalena HIV n cadrul acestei grupe era 0. Un istoric de injectare de 10 ani sau mai mult este un factor favorizant pentru prevalena HIV, astfel c 5,9% dintre cei testai se declar HIV pozitivi n cadrul acestei grupe, tendin confirmat i n anul 2009. Pentru grupa cu 2-5 ani de injectare se constat o prevalen de 4,7%, semnificativ mai crescut dect cea nregistrat anul anterior n cadrul aceleiai grupe, respectiv 1,6%. Diferenele constatate pot fi parial explicate prin extinderea reelei naionale de servicii acordate consumatorilor de droguri. Putem presupune c n anii anteriori a existat o sub-raportare pentru acest indicator datorit nivelului sczut de dezvoltare a reelei de tratament i de monitorizare. Compartimentul pentru Monitorizarea i Evaluarea infeciei HIV/ SIDA, din Cadrul Comisiei Naionale de Lupt anti-SIDA din Ministerului Sntii, raporteaz pentru Romnia, n anul 2010 un caz HIV pozitivi (1,03%), dintr-un total de 97 de consumatori de droguri injectabile testai n cadrul unitilor medicale de profil. Comparativ cu alte grupe de risc situaia se prezint n felul urmtor:

193

A se lua n considerare numrul mic de cazuri

106

Tabel nr. 6-10: Testri HIV la grupe de risc, 2010

Grupa risc la cerere ocazionale TBC gravide contactai HIV BTS maternitate utilizatori de droguri control prenupial Total 117345 20619 13451 111037 976 4019 739 97 6025 Teste pozitive 918 996 128 117 78 27 24 1 7 % pozitiv 0,78 4,83 0,95 0,11 7,99 0,67 3,25 1,03 0.12 Grupa risc oferi deinui marinari lucru n strintate > 6 luni sejur n strintate > 6 luni homosexuali hemodializai transfuzai practicani ai sexului comercial personal medicosanitar Total total 46 65 4560 351 31 51 2380 194 89 10016 285948 Teste pozitive 2 7 4 3 0 4 0 0 0 0 1895 % pozitiv 4,35 10,77 0,09 0,85 0 7,84 0 0 0 0 0,66

Sursa: Compartimentul pentru Monitorizarea i Evaluarea Infeciei HIV/ SIDA n Romnia Institutul de Boli Infecioase Matei Bal Bucureti

Concluzii: Prevalenele pentru infeciile cu HVB i HIV n rndul CDI au nregistrat tendine cresctoare, parial explicate prin extinderea capacitii de monitorizare i testare a CDI; Se constat o dublare a prevalenei HVB n rndul celor cu istoric de injectare de mai mult de 10 ani fa de anul anterior, dar i o njumtire la nivelul grupei cu istoric ntre 2 i 5 ani. De asemenea, se constat o dublare a prevalenei la brbai fa de anul anterior, aceast prevalen ncadrndu-se ntro tendin de cretere accentuat, n timp ce n cazul femeilor se nregistreaz o scdere a prevalenei HIV; Prevalenta HVC n rndul CDI a nregistrat o scdere n 2010 dup o tendin de stabilizare nregistrat anii anteriori; cu toate acestea, nivelul nc foarte ridicat al prevalenei, HVC reprezint o problem major de sntate public; Distribuia prevalenelor HVC n perspectiv multianual arat o tendin de scdere dup o perioad de stabilizare la un nivel nalt a proporiei persoanelor infectate HVC n rndul CDI. Valorile nregistrate n ultimii ani sunt nc mari, iar prevalena crescut a HVC n rndul CDI (confirmat i prin studiile desfurate anterior, dar i recente194), poate avea att cauze directe, respectiv frecvena mai mare de utilizare a echipamentului de injectare n comun i indisponibilitatea echipamentului steril sau lipsa de informare a consumatorilor cu privire la riscurile asociate consumului de droguri injectabile, dar i cauze indirecte determinate de o mai mare disponibilitate a serviciilor de testare HVC. Rmne de observat dac se va menine tendina descresctoare i n anii urmtori, urmare a implementrii programelor de reducerea riscurilor asociate consumului de droguri adresate CDI; Comparativ cu anii anteriori, se constat o scdere a proporiei persoanelor de sex feminin HVC pozitive, concomitent cu o cretere a proporiei celor de sex masculin.

6.1.2 STUDII PRIVIND PREVALENA BOLILOR INFECIOASE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI

Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI UNODC, Romanian Angel Appeal i ANA au realizat n anul 2010 (octombrie-decembrie) al doilea studiu de tip Anchet comportamental i serologic (BSS-Behavioural Surveillance Survey) n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti, utiliznd metodologia UNODC195.

194 195

Vezi seciunea Studii privind prevalena bolilor infecioase asociate consumului de droguri din acest capitol Family Health International, 2000 107

Scopul studiului a fost acela de a institui o metod sistematic de colectare a datelor n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti pentru a monitoriza i evalua impactul programelor de prevenire a infeciei cu HIV n rndul acestei populaii, avnd ca finalitate dezvoltarea i optimizarea acestor servicii. Obiectivele studiului au vizat: Evaluarea comportamentelor la risc ale consumatorilor de droguri injectabile n relaie cu HIV i Hepatita B i C; Evaluarea prevalenei bolilor infecioase HIV i Hepatita B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile; Obinerea unui format standardizat de colectare a datelor care s ofere posibilitatea comparrii datelor cu cele obinute n 2008. Populaia int - BSS a urmrit selectarea populaiei CDI (cu istoric de injectare n ultimele 12 luni), peste 18 ani, cu domiciliul n Bucureti, respectiv aria metropolitan. Eantionare - eantionul a fost stabilit pe baza tehnicii RDS (Respondent driven sampling - eantion de tip nlnuit pe baza recomandrilor respondenilor). Numrul de respondeni a fost de 385. 15,6% dintre acetia au declarat c au participat i la studiul similar, derulat n anul 2008. 4 valuri de recrutare au fost necesare pentru a obine echilibrul pentru dimensiunile analizate, situaie similar cu cea nregistrat n studiul anterior. Grafic nr. 6-14 : Numrul valurilor de recrutare 2008
1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 1 G 1.1 G 1.2 2 G 1.3 G 1.4 3 G 2.1 4 G 2.2 G 2.3 5 G 2.4 6
1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 1 G 1.2 G 2.4 2 G 1.1 G 2.5 3 G 1.3 4 5 G 1.4 6 G 1.5 7 G 2.2 8 G 2.1 9 10 G 2.3

2010

Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI, 2010

Particulariti ale procesului de recrutare n relaie cu statutul serologic Rezultatele au fost calculate pentru un interval de ncredere de 95%. Pentru Hepatita cu virus C, la fel ca i n studiul anterior, grupul celor pozitivi a recrutat cel mai mare numr de participani, 301 (cu o probabilitate de 90,4% de a recruta participani din acelai grup - pozitivi), n timp ce grupul celor negativi pentru toate cele 3 virusuri a recrutat 37 CDI. n rndul acestei categorii de participani exist de asemenea o mare probabilitate de a recruta persoane pozitive. Situaia e diferit pentru HIV i HVB, unde cei negativi au recrutat cel mai mare numr de participani: 322 de persoane HVB negative (cu 97,3% probabilitate de a recruta din acelai grup) i 335 de persoane HIV negative (cu 99,9% probabilitate de recrutare din acelai grup).

108

Tabel nr. 6-11: Testri HIV la grupe de risc, BSS 2010

Persoane care au recrutat Recrutati Negativ_HIV/HBV/HCV Pozitiv_HIV/HBV/HCV Total 7,0 30,0 37,0 Grup Negativ_ HVC HCV 0,189 0,811 1,0 29,0 272,0 301,0 Grup Pozitiv_ HVC 0,096 0,904 1,0 322,0 9,0 331,0 Grup Negativ_ HVB HBV 0,973 0,027 1,0 10,0 1,0 11,0 Grup Pozitiv_HVB 0,909 0,091 1,0 335,0 3,0 338,0 Grup Negativ_HIV HIV 0,991 0,009 1,0 4,0 0,0 4,0 Grup Pozitiv_HIV 1,0 0,0 1,0 Sursa Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI, 2010

n lanul de recrutare, eficiena recrutrii nu a fost uniform n rndul grupurilor. Grupul celor HVC pozitivi a recrutat mai mult dect cel al celor negativi, n timp ce pentru HVB i HIV situaia s-a inversat. Instrumentul de colectare a datelor Chestionarul a fost constituit din 10 seciuni cu 89 de ntrebri. Acestea au vizat istoricul i comportamentul de consum, comportamentul sexual, cunotinele despre HIV/ SIDA, respectiv Hepatite B i C, testare privind bolile infecioase i expunerea la servicii medicale, criminalitate asociat consumului de droguri i ncarcerare (incluznd i comportamente la risc n nchisoare), alte vulnerabiliti. Caracteristici socio-demografice ale eantionului selectat Cei 385 subieci selectai prin intermediul tehnicii RDS se ncadreaz n intervalul 18-55 de ani, cu o medie de vrst 28 de ani i o median de 27 de ani. Astfel, grupul consumatorilor de droguri injectabile din zona metropolitan Bucureti este format n mare msur din tineri, 59,4% dintre ei avnd vrsta cuprins ntre 18 i 29 ani. 79,2% dintre subieci sunt de sex masculin, respectiv 20.8% de sex feminin. Tabel nr. 6-12: Repartiia subiecilor, n funcie de statutul educaional, BSS 2010
Statut educaional % Fr coal 19 coal primar (1-4) 32,5 coal elementar (5-8) 31,2 Liceu 14,5 Studii superioare 2,6 Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI, 2010

Nivelul educaional este sczut: 19% dintre subiecii cercetrii nu au studii, iar 32.5%, doar coala primar. La data studiului, 55,1% dintre CDI aveau un partener sexual constant, 41% dintre acetia declarnd c partenerul consum i el droguri injectabile. Tot la momentul interviului, 2 din 10 respondeni nu aveau acte de identitate (neputnd astfel beneficia de serviciile de asisten), iar 19,7% dintre brbai i 8,8% dintre femei aveau un loc de munc. 46,4% aveau un istoric de injectare mai mare de 10 ani. Rezultate Cele mai consumate droguri n ultimele 30 de zile au fost heroina i SNPP. 75,3% au declarat c au consumat SNPP i 74.8% au declarat c au consumat heroin. 51,2% dintre respondeni declar c au consumat ambele substane n ultimele 30 de zile. Alte droguri consumate sunt cocaina 3,4%, canabis 6,2%, amfetamine 0,8%, LSD 0,5%, tranchilizante 4,4%, ketamina 1,8%, altele 9,6%.
109

15,7% dintre CDI au declarat utilizarea n ultimele 30 de zile de seringi folosite anterior de o alt persoan, iar 24,2% declar c au transmis i altei persoane propria sering folosit la injectare. De asemenea, 74,2% dintre respondeni au declarat c au refolosit seringa. La ultima administrare a drogului, 96,8% dintre CDI au declarat cumprarea/ primirea echipamentelor sterile de injectare de la furnizori autorizai (farmacii sau prin programele de schimbi de seringi). Vrsta de debut variaz ntre 10 i 46 ani, cu o medie de 20 de ani, mediana fiind 18, iar cea mai frecvent vrst de debut n consum injectabil 16 ani. Toi cei 385 de respondeni au declarat c i-au injectat droguri n ultimele 30 de zile. Dac ne raportm la drogul principal declarat, 67,3% declar c iau injectat heroin, 32,1% SNPP, 0,3% ketamina i 0,3% cocain. Frecvena injectrii la ultima ocazie cnd au folosit drogul principal este de minim 4 ori n 44,9% din cazuri, de 2-3 ori 41,8% din cazuri, n timp ce doar 13,2% declar o singur injectare. n ceea ce privete comportamentul sexual, 25,4% dintre respondeni au declarat utilizarea prezervativului la ultimul contact sexual, avut fie cu partenerul sexual principal, fie cu parteneri sexuali ocazionali. n ansamblu, 13,5% dintre consumatorii de droguri injectabile (11,5% brbai i 21,2% femei) au ntreinut relaii sexuale n schimbul obinerii de bani, droguri sau alte bunuri. 48,8% dintre respondenii din eantion au declarat c sunt nscrii ntr-un program de schimb de seringi, comparativ cu studiul anterior, n care mai mult de trei sferturi dintre respondeni (76,4%) au declarat c erau nscrii n programe de schimb de seringi. 79% au fost n contact cu un medic de familie i aproximativ 20% au primit asisten medical de urgen. Aproximativ 10,1% au declarat c sunt nscrii ntr-un program de substituie, iar 37,7% dintre CDI au accesat anterior unul dintre serviciile specifice de tratament (detox sau substituie). n privina prevalenei bolilor infecioase asociate consumului de droguri, n urma testrii serologice efectuate, a rezultat: o rat foarte ridicat a prevalenei HVC, 88,3% dintre respondeni fiind infectai cu acest virus i o rat relativ sczut a prevalenei infeciei cu HVB (3,1%), respectiv a celei cu HIV (1,1%). Per total, 85% dintre cei testai au una din cele 3 infecii. n funcie de sexul respondentului, se observ c persoanele de sex masculin prezint o prevalen uor crescut n ceea ce privete bolile infecioase asociate consumului de droguri, mai pronunat n cazul HVC - 87,1% fa de 68%. Grafic nr. 6-15: Prevalena bolilor infecioase transmisibile n rndul CDI din Bucureti, n funcie de sexul consumatorului, BSS 2010
100 10 1 0,1 total m asculin fem inin HVC 88,3 87,9 90 HVB 3,1 3,9 0 HIV 1 1 1,2

Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI, 2010

n cazul persoanelor HVC pozitive, n funcie de grupa de vrst, se observ o prevalen crescut n rndul CDI cu vrst mai mare de 25 de ani. n cazul persoanelor HVB pozitive, n funcie de grupa de vrst, se observ o prevalen crescut n rndul CDI cu vrst mai mica de 25 de ani. n cazul persoanelor HIV pozitive, n funcie de grupa de vrst, se observ o prevalen asemntoare pentru grupele de vrst aflate la limitele intervalului de analiz, 1,7% pentru persoanele cu vrsta mai mic de 25 de ani i mai mare de 35 de ani
110

Grafic nr. 6-16: Prevalena HIV/ HVB/ HVC n rndul CDI, n funcie de grupa de vrst, BSS 2010
86,7 4,2 3,4 1,7 0 < 25 de ani 25-34 de ani 0,5 1.7 0% >=35 ani HIV HVB HVC 89,3 8810%

Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI, 2010

Tabel nr. 6-13: Rezultate comparate ale celor dou studii de tip Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI
Variabila 2008 2010

Eantionul
Sexul respondentului

Vrsta

Nivel de instruire Tip de drog consumat i frecvena injectrii

Eantionul (N=449) a fost construit pe baza tehnicii Respondent driven sampling RDS. Din totalul cazurilor analizate, 78% au fost reprezentate de populaia de sex masculin i 22% de populaia de sex feminin. Subiecii selectai se ncadreaz n intervalul 18-55 de ani. n segmentul de vrst 18-29 de ani se nscriu 64% dintre CDI investigai, media de vrst fiind 27,6 ani i mediana 27 ani. 72% dintre CDI au finalizat cel mult 8 clase, iar 9% dintre ei sunt analfabei. Drogul principal consumat n rndul CDI este heroin pe cale injectabil (97%), 19% se injectau de minim 4 ori pe zi

Practici de consum

La ultima injectare, 15% dintre CDI au declarat utilizarea de seringi folosite anterior de o alt persoan. 85% dintre CDI au declarat cumprarea/ primirea echipamentelor sterile de injectare de la farmacii sau prin programele de schimbi de seringi. 82,9% dintre respondeni au fost depistai ca fiind infectai cu Hepatit viral C, 4,7% erau infectai cu Hepatit virala B, n timp ce 1,1% au fost depistai pozitiv la infecia cu HIV.

Eantionul (N=385) a fost construit pe baza tehnicii Respondent driven sampling RDS. Din totalul cazurilor analizate, 79,2% au fost reprezentate de populaia de sex masculin i 20,8% de populaia de sex feminin. Subiecii selectai se ncadreaz n intervalul 18-55 de ani. n segmentul de vrst 18-29 de ani se nscriu 59,5% dintre CDI investigai, cu o medie de 28 de ani i o median de 27 de ani 63.7% dintre CDI au finalizat cel mult 8 clase, iar 19% dintre ei sunt analfabei. Cele mai consumate droguri n ultimele 30 de zile au fost heroina i SNPP 75,3% au declarat c au consumat SNPP i 74.8% au declarat c au consumat heroina. Drogul principal injectat este heroin pe cale injectabil (67,3%) urmat fiind de substane comercializate sub denumirea de etnobotanice (30,6%). Acestea din urm sunt de cele mai multe ori substane cu efecte i compoziie relativ similar amfetaminelor. Frecvena injectrii la ultima ocazie cnd au folosit drogul principal este de minim 4 ori n 44,9% din cazuri, 2-3 ori 41,8% din cazuri i doar 13,2% declar o singura injectare. La ultima injectare, 15.7% dintre CDI au declarat utilizarea de seringi folosite anterior de o alt persoan. 96,8% dintre CDI au declarat cumprarea/ primirea echipamentelor sterile de injectare de la farmacii sau prin programele de schimbi de seringi. 88,3% dintre respondeni au fost depistai ca fiind infectai cu Hepatit virala C, 3,1% erau infectai cu Hepatit virala B, n timp ce 1% au fost depistai pozitiv la infecia cu HIV.

Prevalena bolilor infecioase asociate consumului de droguri

111

Prevalena HVC n funcie de categoria de vrst Prevalena HVC n funcie de sexul respondentului

n cazul persoanelor HVC pozitive, n funcie de grupa de vrst, se observ o prevalen crescut n rndul CDI cu vrst 25-34 de ani:87% n funcie de sexul respondentului se observ c persoanele de sex masculin au o prevalen uor crescut a HVC. Astfel, se nregistreaz o prevalen HVC de 87,1% n cazul brbailor fa de 68%, ct se nregistreaz n cazul femeilor.

n cazul persoanelor HVC pozitive, n funcie de grupa de vrst, se observ o prevalen crescut n rndul CDI cu vrst 25-34 de ani: 89,3%

n funcie de sexul respondentului se observ c persoanele de sex feminin au o prevalen uor crescut a bolilor infecioase, mai pronunat n cazul HVC. Astfel, se nregistreaz o prevalen HVC de 87,9% n cazul brbailor fa de 90%, ct se nregistreaz n cazul femeilor. Prevalena HVB n cazul persoanelor HVB pozitive, n funcie n cazul persoanelor HVB pozitive, n funcie de grupa de vrst, se observ o prevalen de grupa de vrst, se observ o prevalen n funcie de crescut n rndul CDI cu vrst mai mare crescut n rndul CDI cu vrst mai mic categoria de de 34 de ani: 6.5% de 25 de ani: 4,2% vrst Prevalena HVB n funcie de sexul respondentului se n funcie de sexul respondentului se observ c persoanele de sex masculin au o observ c persoanele de sex masculin au o n funcie de prevalen uor crescut a HVB.. Astfel, se prevalen uor crescut a HVB. Astfel, se sexul respondentului nregistreaz o prevalen HVB de 4,9% n nregistreaz o prevalen HVB de 4,9% n cazul brbailor fa de 4%, ct se cazul brbailor fa de 4%, ct se nregistreaz n cazul femeilor. nregistreaz n cazul femeilor. n cazul persoanelor HIV pozitive, n funcie n cazul persoanelor HIV pozitive, n funcie Prevalena HIV de grupa de vrst, se observ o prevalen de grupa de vrst, se observ o prevalen n funcie de crescut n rndul CDI cu vrst 25-34 de crescut n rndul CDI cu vrst mai mic categoria de ani: 1,8 % de 25 de ani, respectiv mai mare de 34 de vrst ani : 1,7% n funcie de sexul respondentului se n funcie de sexul respondentului se Prevalena HIV n funcie de sexul observ c persoanele de sex masculin au o observ c persoanele de sex feminin au o respondentului prevalen uor crescut a HIV. Astfel, se prevalen uor crescut a HIV,. Astfel, se nregistreaz o prevalen HIVB de 1,1% n nregistreaz o prevalen HIV de 1% n cazul brbailor fa de 1%, ct se cazul brbailor fa de 1,2%, ct se nregistreaz n cazul femeilor. nregistreaz n cazul femeilor. Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI, 2010

Concluzii: n ceea ce privete sexul i vrsta consumatorilor de droguri injectabile cuprini n cele dou studii, se constat c nu exist diferene semnificative: n ambele eantioane au predominat persoane de sex masculin, cu vrsta cuprins ntre 18 i 29 ani; n privina statusului educaional al CDI, se remarc n ambele studii un nivel de instruire sczut al eantioanelor de subieci; ntre cele dou eantioane studiate, apar diferene la prevalena bolilor infecioase asociate consumului de droguri. Dac ne raportm temporal exist o tendin de cretere a HVC n rndul CDI de la 82,3% la 88,9% i de uoar scdere la HVB de la 4,7% la 3,1% i la HIV de la 1,1 la 1%. Cea mai mare discrepan apare la drogul pricipal consumat, astfel c, dei heroina rmne drogul principal administrat injectabil (97% n 2008 i 67,3% n 2010), n ultimul studiu, 30,6% din respondeni declar c ii injecteaz cel mai frecvent produse noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice fr a specifica compoziia acestora.

112

6.2 ALTE CORELAII I CONSECINE ALE CONSUMULUI DE DROGURI ASUPRA SNTII 6.2.1 URGENE NON-FATALE CA URMARE A CONSUMULUI DE DROGURI
n anul 2010, Agenia Naional Antidrog, prin Observatorul Romn de Droguri i Toxicomanie, a declanat la nivel naional un amplu proces de colectare a datelor privind urgenele medicale cauzate de consumul de substane psihoactive, efectund totodat i o diseminare a prevederilor actului normativ menionat i a Metodologiei de monitorizare a urgenelor nonfatale datorate consumului de substane psihoactive, aprobat prin Ordinului comun MSP i MIRA nr. 770 i respectiv nr. 192 din 2007. Ca urmare a acestor demersuri, prima raportare naional pe aceast problematic a cuprins date agregate retroactive privind urgenele medicale cauzate de consumul de substane psihoactive, nregistrate n anul 2009 i pe primele 6 luni ale anului 2010 la nivelul spitalelor judeene de urgen i ale Municipiului Bucureti. n anul 2011 s-a continuat culegerea acestor date (caz cu caz, comparativ cu anul anterior, aa cum este prevzut i n actul normativ), fiind ns lrgit aria unitilor medicale raportoare prin includerea, alturi de spitalele judeene de urgen i ale Municipiului Bucureti, i a altor spitale municipale sau oreneti care au n structur un serviciu de primiri urgene. Totodat, ncepnd cu anul 2011, datele referitoare la urgenele medicale cauzate de consumul de substane psihoactive au fost colectate prin Fia de urgen standard. Descrierea metodologiei de colectare a datelor n sistemul de raportare a datelor referitoare la urgenele medicale datorate consumului de substane psihoactive au fost incluse urmtoarele categorii de furnizori de servicii medicale: a) Spitalele generale publice care au n structur o unitate de primiri urgene i care primesc urgene medicale de orice cauz; b) Spitalele de psihiatrie care primesc urgene. Din sistemul de raportare a datelor au fost excluse maternitile sau alte spitale de specialitate. Pentru raportare au fost selecionate i nregistrate acele episoade de urgen, spitalizate i n a cror anamnez se menioneaz consumul a cel puin uneia dintre substanele psihoactive, cu excepia celor datorate exclusiv consumului de alcool i tutun, i care ndeplinesc simultan cele trei criterii de includere i niciunul din cele de excludere. Criteriile de includere a cazurilor au fost: a) consultaia a fost acordat de un medic dintr-un serviciu spitalicesc de urgen. ngrijirea spitaliceasc s-a referit inclusiv la observaia i monitorizarea funciilor vitale sau la procedurile de diagnostic i tratament. Au fost nregistrate doar serviciile de ngrijire spitaliceasc oferite ntr-un departament de urgen al unui spital. Nu au fost incluse serviciile de urgen furnizate de ambulan sau de un serviciu de urgen extraspitalicesc; b) existena consumului nonmedical de droguri sau substane psihoactive. S-a considerat c exist un consum nonmedical de droguri cnd substana consumat nu a fost prescris de ctre un medic sau substana prescris de medic nu a fost administrat cu respectarea dozelor sau formei de administrare; c) tratamentul unei complicaii medicale, psihologice sau traumatice, adic au fost incluse urgenele al cror motiv principal al consultaiei au fost leziunile sau traumatismele produse prin autoleziune, accidente, agresiuni i alte cauze externe, ntotdeauna cnd a fost menionat consumul nonmedical de substane psihoactive; Din sistemul de raportare au fost excluse episoadele de urgen n care, documentaia clinic a menionat: a) decesul n serviciul de urgen; b) sarcina i complicaiile sarcinii, cnd n anamnez a fost menionat consumul de substane psihoactive; c) urgenele datorate reaciilor adverse la medicamente utilizate n forma, doza i frecvena recomandat de medic, cu excepia cazurilor aprute la opiaceele prescrise n tratamentul de substituie;

113

d) urgenele n care s-a menionat exclusiv consumul de alcool, nicotin, ceai, cafea sau orice combinaie dintre aceste substane. Facem precizarea c datele colectate au o serie de limitri metodologice, datorate, n special, dotrii tehnice precare a unitilor sanitare cu echipamente necesare efecturii de determinri toxicologice n general i n special cantitative. Astfel, o parte din diagnosticele de urgen se bazeaz doar pe evaluarea clinic a medicului specialist, n timp ce altele nu menioneaz substana activ care a cauzat urgena medical Menionm c n categoria substane noi cu proprieti psihoactive (numite generic etnobotanice) au fost incluse toate produsele care se se gseau la vnzare prin intermediul reelelor on-line i stradale de magazine de tip weed shop sau smart shop. Potrivit analizelor de screening efectuate, substanele evideniate n aceste produse aparin mai multor clase de produi chimici:, precum canabinoizi sintetici, mephedron, MDPV, amfetamine, metamfetamine etc. n prezent, identificarea i clasificarea exact a acestora la nivelul unitilor sanitare din Romnia este ns foarte dificil deoarece, n cele mai multe cazuri, nu exist o dotare tehnic corespunztoare. Pe de alt parte, chiar i n cazul n care spitalul dispune de un laborator de toxicologie dotat corespunztor, att librriile de mostre de substane, metodele de analiz, ct i cunotinele specialitilor toxicologi necesit actualizri permanente care sunt n general foarte costisitoare. Rezultate Sistemul de colectare n anul 2010, au fost solicitate date de la 70 de spitale de urgen de la nivelul unitilor teritorial administrative ale Romniei, dintre care 41 spitale judeene de urgen, 11 spitale de urgen din Municipiul Bucureti i 18 spitale de urgen municipale, de urgen pentru copii sau psihiatrice. n urma analizrii datelor obinute, pentru anul 2010 au fost raportate la nivel naional 2941 de cazuri de urgene medicale datorate consumului de substane psihoactive, din care au fost excluse 7 cazuri (5 fiind episoade de urgen n au fost menionate complicaiile sarcinii, pe fondul consumului de substane psihoactive, iar 2 cazuri au fost datorate exclusiv consumului de nicotin i cafea), n final fiind validate 2935 de cazuri. Din cele 70 de uniti medicale chestionate, au raportat 65 de spitale196. Comparativ cu anul anterior, s-a lrgit aria unitilor medicale chestionate, de la 56 la 70 uniti, i, implicit, s-a mbuntit capacitatea de colectare a datelor, numrul unitilor medicale raportoare crescnd de la 46 uniti n anul 2009, la 65 uniti n 2010. Spre deosebire de anul 2009, cnd au fost raportate 999 de cazuri de urgene medicale ca urmare a consumului de substane psihoactive, n anul 2010 se remarc o cretere a numrului acestora cu 194% (de 3 ori mai mult). Se confirm astfel tendina ascendent a numrului de urgene medicale datorate consumului de substane psihoactive, semnalat anul anterior, numrul cazurilor nregistrate pe tot parcursul anului 2010 fiind de aproape 3 ori mai mare fa cel constatat n primele 6 luni ale anului 2010. Raportndu-ne la lunile anului 2010, problematica privind urgenele medicale datorate consumului de substane psihoactive nregistrate la nivelul unitilor de primire urgene din Romnia prezint, cu o singur excepie (luna martie), o evoluie ascendent, numrul cazurilor de urgen nregistrate n luna decembrie fiind de 1,73 ori mai mare fa de cel nregistrat n luna ianuarie. Avnd n vedere predominana urgenelor medicale datorate consumului de substane noi cu proprieti psihoactive (aa numitele etnobotanice) n ansamblul cazuisticii analizate, putem facem o corelaie ntre aceast lun care face excepie de la regul i una dintre deciziile guvernanilor de a aduce modificri cadrului legislativ privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope. Astfel, prin Ordonana de urgen a Guvernului nr. 6 din 10 februarie 2010 a fost introdus o categorie nou de substane, intitulat plante i substane aflate sub control naional, care include o serie de plante i substane nesupuse controlului internaional i implicit naional care, n opinia Guvernului, prezint un
Lista unitilor medicale, pe judee, care au transmis date este prezentat n Anexa 1. Nu au raportat: Spitalul Clinic de Urgen "Prof. Dr. Octavian Fodor Cluj Napoca, Spitalul Militar de Urgen "Dr.tefan Odobleja" Craiova, Spital Municipal de Urgen Roman, Spitalul Orenesc Sinaia, Spitalul Clinic de Urgen Floreasca
196

114

risc pentru sntatea public datorit proprietilor lor psihoactive. Dup cum se poate observa, din graficul evoluiei urgenelor medicale datorate consumului de substane psihoactive, efectele acestui act normativ au fost de scurt durat. Introducerea n luna iunie de substane noi pe lista celor aflate sub control naional, prin emiterea Hotrrii nr. 575 din 16 iunie 2010, nu s-a mai soldat ns cu aceleai rezultate, o explicaie a acestui fapt fiind replierea furnizorilor de astfel de substane i introducerea pe pia a altor substane cu proprieti similare, neincluse pe lista celor aflate sub control naional sau internaional. Grafic nr. 6-17: Evoluia urgenelor nonfatale datorate consumului de substane psihoactive, pe luni, n anul 2010 (numr cazuri)
400 350 300 250 200 150 100 50 0 ian feb m ar apr m ai iun iul aug sep oct nov dec 220 193 144 186 233 228 233 247 310 278 275 335

Not: diferena pn la 100% reprezint alte situaii/ neprecizat Sursa: ANA

Caracteristicile populaiei examinate n unitile de primire urgen ca urmare a consumului de substane psihoactive n ceea ce privete caracteristicile populaiei analizate, din datele furnizate de unitile medicale raportoare, putem face o analiz a acesteia n funcie de sex i vrst. Ca i n anul 2009 (raport brbai/ femei 2:1), n funcie de sex, distribuia cazurilor de urgen nregistrate n anul 2010, prezint aceeai pondere crescut a brbailor 72,0% (2114 de persoane), comparativ cu femeile 27,9% (820 de persoane). Pe ansamblu, se remarc un raport de 2,57 brbai prezentai n urgen pentru consum de substane psihoactive la o femeie. n funcie de sexul pacientului, evoluia urgenelor medicale datorate consumului de substane psihoactive, n perioada 2009-2010, relev urmtoarele aspecte: numrul total al pacienilor de sex masculin, examinai n unitile de primire urgene, are o tendin cresctoare, n anul 2010 nregistrndu-se 2114 persoane (de 3,10 ori mai mult fa de 2009); numrul total al pacienilor de sex feminin, care s-au prezentat n unitile de primire urgen, prezint de asemenea o tendin de cretere, n anul 2010 nregistrndu-se 820 persoane (de 2,57 ori mai mult fa de 2009).

115

Tabelul nr. 6-14: Distribuia urgenelor medicale ca urmare a consumului de droguri, n funcie de sex i categoria de vrst, 2010 (numr de cazuri)
Grupa de vrst (ani) sub 14ani 15-19 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-39 ani 40-44 ani <45 ani Neprecizat Total Sursa: ANA
M F

2010
neprecizat Total

63 433 739 416 220 106 51 73 13 2114

60 223 175 113 75 47 27 95 5 820 1 1

123 656 914 529 295 153 78 168 19 2935

Fcnd o analiz a cazuisticii n funcie de vrsta persoanei examinate, distribuia urgenelor medicale datorate consumului de substane psihoactive n anul 2010 arat c: aproximativ 3/5 (57,7%) din totalul pacienilor prezentai pentru urgene datorate consumului de substane psihoactive n anul 2010 sunt persoane de cel mult 24 de ani, aproximativ o ptrime (28,1%) sunt persoane cu vrsta ntre 25 i 34 de ani, iar restul de 13,6% sunt persoane cu vrsta peste 35 de ani (diferena pn la 100% reprezint persoanele a cror vrsta nu a fost raportat); vrsta medie a persoanelor care au apelat la servicii medicale de urgen ca urmare a consumului de substane psihoactive este de 25,56 de ani, fiind mai mare cu 2,18 ani pentru persoanele de sex feminin, a cror vrst medie este de 27,13 de ani, comparativ cu 24,95 ani, ct se nregistreaz n cazul brbailor; n cazul brbailor, ponderea cea mai mare o reprezint persoanele din grupa de vrst 20-24 de ani (35,0% comparativ cu 21,3% femei); n cazul femeilor, proporia cea mai mare o reprezint persoanele din grupa de vrst 15-19 de ani (27,2% comparativ cu 20,5%brbai). valoarea modal este egal cu 20 de ani, mediana este de 23 ani, iar deviaia standard este de 10,62 ani, ceea ce indic o dispersie mare a valorilor n jurul mediei i concentrarea unui segment foarte mare al populaiei studiate n categoria de vrst 15 - 39 ani Comparativ cu anul 2009, i n privina repartiiei pe grupe de vrst se constat o tendin ascendent a ponderii persoanelor cu vrste sub 35 de ani n rndul persoanelor care s-au prezentat la unitile de primiri urgene: 87% n 2010, fa de 72% n 2009. Dac n rndul persoanelor de sex masculin nu se constat schimbri majore fa de anul anterior n ceea ce privete repartiia pe categorii de vrst (n 2010, 89% dintre persoanele masculine nregistrate de unitile de primire urgene pentru probleme datorate consumului de substane psihoactive aveau vrste sub 35 de ani fa de 80% cte erau n 2009), n cazul femeilor, se remarc o restructurare a acestei subpopulaii pe categorii de vrst, cu o cretere considerabil a populaiei cu vrste sub 20 de ani: n 2010, 34,5%, fa de 12,5% n 2009 i scdere a populaiei cu vrste peste 30 ani:: de la 50,9% la 29,7% Pe grupe de vrst, raportul brbai/ femei este net n favoarea brbailor pentru persoanele cu vrsta sub 45 (atingnd un maxim de 4,22:1 pentru grupa de vrst 20-24 ani). Pentru persoanele cu vrsta peste 45 de ani, raportul nclin n favoarea femeilor, fiind 1,30 femei la 1 brbat.

116

Grafic nr. 6-18: Distribuia urgenelor medicale ca urmare a consumului de droguri, n funcie de sex i categoria de vrst, date comparate 2009-2010 (%)
40 35 30 25 20 15 10 5 0 <15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 >45 2009 0,9 11,8 25,1 21,3 12,6 6,5 5,2 14,7 2010 4,2 22,4 31,1 18 10 5,2 2,7 5,7 2009 0,9 11,9 27,6 25,3 14,5 5,4 4,1 9,4 2010 3 20,5 35 19,7 10,4 5 2,4 3,5 2009 0,9 11,6 19,8 12,9 8,5 8,8 7,5 26,1 2010 7,3 27,2 21,3 13,8 9,1 5,7 3,3 11,6

total

masculin

feminin

Not: diferena pn la 100% reprezint alte situaii/ neprecizat Sursa: ANA

Repartizarea problematicii pe regiuni de dezvoltare economic n funcie de regiunea de dezvoltare economic a Romniei n care a fost nregistrat urgena medical ca urmare a consumului de substane psihoactive, n anul 2010, lund n considerare numrul de uniti medicale care au transmis date, situaia se prezint astfel197: Nord-Vest (judeele: Bihor, Bistria Nsud, Cluj, Maramure, Slaj, Satu Mare) - 9 uniti medicale raportoare; Vest (judeele: Arad, Cara Severin, Hunedoara, Timi) - 7 uniti medicale raportoare; Nord-Est (judeele: Botoani, Suceava, Iai, Neam, Bacu, Vaslui) - 12 uniti medicale raportoare; Sud-Est (judeele: Vrancea, Galai, Buzu, Brila, Constana, Tulcea) - 9 uniti medicale raportoare; Centru (judeele: Mure, Harghita, Alba, Sibiu, Braov, Covasna) - 6 uniti medicale raportoare; Sud-Vest (judeele: Gorj, Vlcea, Olt, Mehedini, Dolj) - 5 uniti medicale raportoare; Sud (judeele: Arge, Dmbovia, Prahova, Ialomia, Clrai, Giurgiu, Teleorman) - 7 uniti medicale raportoare; Bucureti-Ilfov (Municipiul Bucureti i judeul Ilfov) 10 uniti medicale raportoare.

197

Lista unitilor medicale, pe judee, care au transmis date este prezentat n Anexa 1 117

Grafic nr. 6-19: Distribuia urgenelor medicale ca urmare a consumului de substane psihoactive, nregistrate la nivelul unitilor sanitare cu servicii de urgen, n perioada 2009 - 2010, pe regiuni de dezvoltare economic (%)
2009 33,6% 7,5% 7,3% 4,9%
22,0% 17,6% 15,9% 16,0% 11,2% 9,5%

2010

regiuni Bucuresti-Ilfov Nord-Vest Sud-Est Sud Centru Nord-Est Vest

40,8%

3,5% 2,2% 0,4%

2,6% 5,0%

Sud-Vest

Sursa: ANA

Spre deosebire de anul 2009, se constat o uniformizare a repartiiei cazurilor de urgene datorate consumului de substane psihoactive, nregistrate pe regiuni, dup cum urmeaz: 22,0% regiunea Bucureti-Ilfov (fa de 40,8% n anul 2009), 17,6% regiunea Nord-Est (fa de 3,5%), 16,0% regiunea Sud-Est (fa de 7,5%), 15,9% regiunea Nord-Vest (fa de 33,8%), 11,2% regiunea Sud (fa de 7,3%), 9,5% regiunea Centru (fa de 4,9%), 5,0% regiunea Vest (fa de 1,5%), 2,6% regiunea Sud-Vest (fa de 0,4%). Astfel, n cazul tuturor regiunilor de dezvoltare economic se nregistreaz n 2010 creterea numrului de urgene medicale datorate consumului de substane psihoactive, o explicaie parial a acestor creteri putnd fi atribuit lrgirii ariei de colectare a datelor i a mbuntirii sistemului de colectare: 2009-2010 acelai numr de uniti raportoare: regiunea Bucureti-Ilfov 11 i regiunea Sud-Vest -5. n primul caz exist o cretere de 1,58 ori (dar se pornete de la o valoare mare: de la 410 la 647). n cel de-al doilea caz creterea este de 19,25 ori (dar se pornete de la o valoare mic n 2009: 4 cazuri). 2010 crete cu o unitate numrul unitilor raportoare: regiunea Centru (de la 5 la 6) i regiunea Sud (de la 6 la 7). Creterea este de 5,71 ori pentru regiunea Centru (de la 49 la 280 de cazuri) i doar de 4,52 ori pentru regiunea Sud (de la 73 la 330 de cazuri), dar se pornete de la numr diferit de cazuri. 2010 cretere de 3-4 uniti a unitilor raportoare: regiunea Sud-Est (de la 5 la 8) i regiunea Nord-Vest (de la 5 la 9). n primul caz exist o cretere de 6,27 ori (dar se pornete de la o valoare mic: de la 75 la 470). n cel de-al doilea caz creterea este de doar 1,39 ori (dar se pornete de la o valoare mare: de la 338 n 2009 la 469 n 2010). 2010 cretere de 5 uniti a unitilor raportoare: regiunea Nord-Est (de la 6 la 11) i regiunea Vest (de la 3 la 8). n primul caz exist o cretere de 14,74 ori (i se pornete de la 35 de cazuri), iar n cel de-al doilea caz creterea este de 9,8 ori (i se pornete de la un numr mic de cazuri: 15)

118

Grafic nr. 6-20: Distribuia urgenelor medicale ca urmare a consumului de substane psihoactive, i a unitilor medicale raportoare, n perioada 2009 - 2010, pe regiuni de dezvoltare economic (numr cazuri/ numr uniti)
Regiuni BucurestiIlfov Nord-Est Sud-Est Nord-Vest Sud Centru Vest Sud-Vest
0

Numr cazuri de urgen

410 35 75 338 73 49 15 4 77
350

647 516

Regiuni
Bucuresti-Ilfov Nord-Est Sud-Est Nord-Vest Sud Centru Vest

Numr uniti medicale

11 11

0 5 3 4 1 1 5 0
0

470 469

8 9 7 6 8
2010 2010-2009
6 12

330 280 147

2010 2009
700

Sud-Vest

Sursa: ANA

n concluzie, uniformizarea la nivelul rii a repartiiei cazurilor de urgene datorate consumului de substane psihoactive poate fi explicat doar parial de lrgirea ariei unitilor raportoare i de mbuntirea colectrii datelor, indicnd ns o difuzare uniform a consumului de substane psihoactive la nivelul ntregii rii, cu o cretere semnificativ n unele regiuni fa de anul anterior: pe de o parte: regiunea Sud-Vest cu cele mai puine uniti raportoare este i cea cu cele mai puine cazuri, iar regiunile Nord-Est i Bucureti-Ilfov cu cele mai multe cazuri sunt i cu cele mai multe uniti care raporteaz; pe de alt parte regiunile Vest, Sud-Est i Nord-Vest au un numr similar de uniti raportoare (89), iar numrul cazurilor variaz ntre 147-470 i pentru regiunea Nord-Est creterea cu 5 uniti a numrului de uniti raportoare se soldeaz cu creterea de aproape 15 ori a numrului de cazuri, astfel nct se schimb ordinea n clasament i de pe ultimele locuri ajunge n 2010 pe locul doi ca numr de cazuri, dup regiunea Bucureti-Ilfov. Fcnd ns o analiz mai detaliat a repartiiei urgenelor medicale la nivelul unitilor teritorialadministrative ale rii, n funcie de ponderea acestora, se remarc delimitarea la nivelul rii a cinci zone de risc, dup cum urmeaz:

119

Tabel nr. 6-15: Delimitarea zonelor de risc la nivelul judeelor rii, n funcie de numrul de cazuri de urgene non-fatale nregistrate n 2010 Judeul Zona Bucureti, Iai ZON DE RISC FOARTE MARE (ponderi peste 10%) Cluj, Prahova, Constana, Bihor, Galai ZON DE RISC MARE (ponderi peste ntre 5% i 10%) Brila, Bacu, Alba, Timi, Sibiu, Braov, Maramure, ZON DE RISC MEDIU Mure, Dmbovia, Vlcea, Harghita (ponderi ntre 1% i 5%) Tulcea, Neam, Hunedoara, Suceava, Dolj, Arad, ZON DE RISC MIC Giurgiu, Vaslui, Ialomia, Clrai, Vrancea, Cara(ponderi ntre 0,5% i 1%) Severin Ilfov, Botoani, Olt, Mehedini, Buzu, Arge, ZON DE RISC FOARTE MIC Covasna, Gorj, Satu Mare, Slaj, Teleorman, Bistria (ponderi sub 0,5%) Nsud
Sursa: ANA

Din analiza distribuiei urgenelor medicale datorate consumului de substane psihotrope la nivelul judeelor rii, se constat c doar ntr-o parte restrns din teritoriul rii (2 judee) urgenele medicale datorate consumului de substane psihoactive au fost nregistrate n numr foarte mare. n acest segment teritorial se cumuleaz ns o treime (33%) din numrul total al urgenelor nregistrate n 2010, n timp ce n alte 5 judee se acumuleaz o alt treime (32,6%), n 11 judee, aflate la zona de mijloc a riscului se regsesc 23,5% din cazurile de urgen datorate consumului de substane psihoactive, n alte 12 judee, regsim 8,8% din numrul urgenelor, iar n restul de 12 de judee se afl doar 2,1% din urgenele medicale datorate consumului de substane psihoactive nregistrate n anul 2010. Se remarc faptul c n majoritatea judeelor cuprinse n zonele de risc mare i foarte mare se afl centre universitare de tradiie (Bucureti, Iai, Cluj, Constana, Galai) i exist mari aglomerri urbane (Municipiul Bucureti cu aproximativ 2 milioane de locuitori, municipiile Iai, Cluj, Constana, Galai fiecare dintre ele cu aproximativ 300.000 de locuitori, municipiile Ploieti i Oradea fiecare dintre ele cu aproximativ 200.000 locuitori). n plus, trei dintre aceste judee (Iai, Constana, Galai) sunt judee de grani, situate n zone cu tranzit foarte mare, iar n judeele Constana i Prahova se afl staiunile cele mai frecventate de tineri pentru petrecerea timpului liber. Comparativ cu repartiia populaiei n aceste zone teritoriale, constatm c n zonele considerate cu risc foarte mare i mare se afl cuprins doar 28,9% din populaia Romniei198, n timp ce n zona de risc mediu se cumuleaz 25,6% din populaie, iar n cele de risc mic i foarte mic 45,5% din populaie. Aceasta semnific existena n fiecare regiune de dezvoltare economic a unor centri problematici care induc o uniformizare aparent a consumului de substane psihoactive la nivelul rii.

198

Populaia Romniei la data de 01.07.2009, Institutul Naional de Statistic

120

Harta nr. 6-1: Zonele de risc n funcie de ponderea urgenelor medicale ca urmare a consumului de substane psihoactive, nregistrate n anul 2010, pe uniti teritorial administrative (judee)

Sursa: ANA

Grafic nr. 6-21: Repartiia urgenelor medicale, comparativ cu repartiia populaiei, pe cele cinci zone de risc (%)
zona de risc foarte m ic zona de risc m ic zona de risc m ediu zona de risc m are zona de risc foarte m are 0 5 10 12,9 16 2,1 21,3

8,8

24,2

25,6 23,5

32,6

33 20 25 30 35

15

ponderea urgenelor medicale

ponderea populaiei

Sursa: ANA

121

Tipologia diagnosticelor medicale n ceea ce privete simptomatologia cazurilor de urgen raportate se constat c, din cele 2935 de cazuri, 89,3% (2622 cazuri) s-au datorat unor intoxicaii acute cu diverse substane (inclusiv medicamente), 5,7% au prezentat sindrom de ntrerupere consum la diferite substane (sevraj) 168 cazuri, 1,6% s-au datorat administrrii de supradoze 46 cazuri, 1,4% au manifestat simptomatologie de com 41 cazuri, iar 1,9% au prezentat alte diagnostice induse sau determinate ns de consumul de substane psihoactive (leziuni sau traumatisme produse prin autoleziune, accidente i alte cauze externe, recoltare probe biologice) 58 cazuri. Fa de anul 2009, se remarc urmtoarele: creterea ponderii numrului de cazuri de intoxicaii acute, de la 77,3% n 2009 la 89,3% n 2010; meninerea la un nivel sczut a numrului cazurilor de sevraj (6% n 2009, 5,7% n 2010); scderea semnificativ a ponderii numrului de cazuri n care s-a nregistrat diagnosticul de supradoz, de la 14% n 2009 la 1,6% n 2010, precum i a ponderii numrului de cazuri de com, de la 3,1% n 2009 la 1,4% n 2010; creterea ponderii numrului de cazuri care au prezentat alte diagnostice induse sau determinate de consumul de substane psihoactive (leziuni sau traumatisme produse prin autoleziune, accidente i alte cauze externe, recoltare probe biologice), de la 0,2% n 2009 la 1,9% n 2010. Analiznd pe tipuri de diagnostic, comparativ cu situaia nregistrat n anul 2009, se constat: cretere semnificativ a ponderii intoxicaiilor cu substane etnobotanice, de la 8,6% n 2009 la 38,9% n 2010. o uoar cretere a ponderii cazurilor de intoxicaii acute medicamentoase sau polimedicamentoase, de la 12,2% n 2009 la 17,6% n 2010 scderea ponderii cazurilor de urgen determinate de consumul de heroin/ opiacee (intoxicaii, supradoz, sevraj), de la 25,8% n 2009 la 6,7% n 2010 i a celor cauzate de consumul de canabis/ marijuana, de la 4,6% la 3,2%; scderea semnificativ a cazurilor nregistrate ca intoxicaii cu substane necunoscute, de la 33,1% n 2009 la 11,5% n 2010 Fcnd ns o analiz mai detaliat pe categorii de diagnostic, se constat urmtoarele: Intoxicaii acute: din cele 2622 de cazuri de intoxicaii acute, ponderea cea mai mare o dein intoxicaiile acute cu substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice) 42,6%, urmate de intoxicaiile acute medicamentoase 17,5%, intoxicaiile acute cu substane necunoscute 12,0%, intoxicaiile acute datorate policonsumului 8,8%, intoxicaiile acute cu heroin/opiacee 6,1%, intoxicaiile acute cu droguri (substan activ neprecizat) 3,1%, intoxicaiile acute cu canabis/ marijuana 3,3%, intoxicaiile acute cu etanol (etilism acut) 1,9%, intoxicaiile acute polimedicamentoase 2,2%. Celelalte tipuri de intoxicaii acute (cu amfetamine, cocain, metamfetamine, solveni chimici volatili, ketamin, ectasy, substane toxice) prezint ponderi sub 1%. Sevraj: n privina cazurilor de sevraj nregistrate, din cele 168 de cazuri, cea mai mare pondere o dein cazurile de sevraj la opiacee 32,7%, urmate de cele de sevraj la medicamente 17,3%, apoi de sevrajul la substane psihoactive neprecizate 16,7%, de sevrajul la policonsum 15,5%, de sevrajul la aa numitele etnobotanice 11,3%, de sevrajul la canabis/ marijuana 4,8%, de sevrajul la cocain 1,2% i de sevrajul la amfetamine 0,6%. Supradoz: din cele 46 de cazuri de supradoz nregistrate, 40 au fost raportate ca supradoze de opiacee, 4 supradoze de medicamente i cte o supradoz de cocain, respectiv canabis/ marijuana. Com - n anul 2010, din cele 41 de cazuri de com, 26 cazuri s-au datorat consumului unei singure substane psihoactive, restul de 15 cazuri fiind atribuite policonsumului. Dintre substanele identificate/ autodeclarate n cazul acestor cazuri, menionm: benzodiazepine 9 cazuri, barbiturice 9 cazuri, antidepresive triciclice 4 cazuri, substane necunoscute 4, heroin/ opiacee 3 cazuri, substane etnobotanice 2 cazuri, MDMA (ecstasy) 1 caz, metamfetamin 1 caz, amfetamin 1 caz, canabis/ marijuana 1 caz, cazuri, substane toxice 1 caz, etanol 1 caz, alte medicamente 1 caz. Alte diagnostice: din cele 58 de cazuri care au prezentat alte diagnostice induse sau determinate de consumul de substane psihoactive (leziuni sau traumatisme produse prin autoleziune, accidente i alte cauze externe, recoltare probe biologice), se remarc cele 39 de cazuri care s-au prezentat pentru
122

recoltare de probe biologice (de regul este vorba de prini care i aduc copiii pentru a verifica dac acetia consum droguri), 5 cazuri de tahicardie cu agitaie psihomotorie, 1 caz de flegmon antebra (rezultat ca urma a injectrii de substane psihoactive), 1 traumatism craniu cerebral, 2 cazuri de intoxicaie cu valerian. Tabel nr. 6-16: Distribuia urgenelor non-fatale ca urmare a consumului de droguri, n funcie de diagnosticul de urgen, date comparate 2009 - 2010 (%)
Diagnostic de urgen Intoxicaie acut cu substane etnobotanice Intoxicaie acut medicamentoas Intoxicaie acut cu substane necunoscute Intoxicaie acut policonsum Intoxicaie acut cu heroin/opiacee Intoxicaie acut cu canabis/ marijuana Intoxicaie acut droguri ilegale (substan activ neprecizat) Intoxicaie acut polimedicamentoas Sindrom ntrerupere la opiacee Etilism acut Com Supradoz opiacee Recoltare probe biologice Sindrom ntrerupere la medicamente Sindrom de ntrerupere la substane psihoactive Sindrom ntrerupere policonsum Sindrom ntrerupere la substane etnobotanice Altele Intoxicaie acut cu cocain Intoxicaie acut cu solveni chimici volatili (aurolac prenandez) Intoxicaie acut cu metamfetamine Intoxicaie acut cu ecstasy Intoxicaie acut cu amfetamin Intoxicaie acut cu substane toxice Sindrom de ntrerupere la canabis/ marijuana Intoxicaie acut cu ketamin Sindrom ntrerupere la cocain Supradoz medicamente Intoxicaie acut cu LSD Sindrom ntrerupere la amfetamine Supradoz cocain Supradoz canabis/ marijuana Supradoza policonsum Sursa: ANA 2009 8,6 8,3 33,1 6,2 9,4 4,6 1,4 3,9 3,8 0,6 3,1 12,6 0 1,2 0 0,2 0 0,2 0,2 0,6 0,3 0 0,2 0 0 0,3 0 0 0,1 0,1 0,4 0,2 0,3 2010 38,9 15,6 11,5 8,2 3,5 3 2,7 2 1,9 1,7 1,4 1,4 1,3 1 1 1 0,7 0,6 0,5 0,5 0,4 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0 0 0 0 0

Facem precizarea c n 101 cazuri, diagnosticul de urgen a menionat i tentativa suicidar (n 77% din acestea fiind utilizate medicamentele), iar n 670 de cazuri, urgena medical datorat consumului de substane psihoactive a avut i alte implicaii i consecine n planul sntii, cum ar fi: autoagresiuni (plgi, policontuzii), traumatisme cerebrale, tulburri comportamentale sau de personalitate, sindrom depresiv, agitaie psihomotorie, atac de panic, tahicardie, vertij, boli infecioase (HIV, VHB, VHC), stop cardiorespirator, accident rutier, insuficien respiratorie acut, plgi infectate postinjectare, distonie neurovegetativ etc, n peste o treime din acestea (34%) fiind consemnat consumul de substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice).
123

Analiza distribuiei urgenelor medicale pe tipuri de diagnostice, la nivelul regiunilor de dezvoltare economic, relev urmtoarele aspecte: Cazurile de intoxicaii acute cu amfetamin se ntlnesc n special n Regiunea Nord-Est (40% din totalul acestor cazuri), n timp ce restul se repartizeaz n mod egal n regiunile Bucureti-Ilfov, Sus i Sud-Vest (cte 20%). n ceea ce privete urgenele nonfatale diagnosticate cu intoxicaii acute cu canabis/ marijuana, dei acestea se regsesc n toate regiunile de dezvoltare economic, predomin n Bucureti-Ilfov (25,3% din totalul acestor intoxicaii) i Sud (20,7%). O situaie similar ntlnim i n cazul intoxicaiilor acute cu cocain, care sunt rspndite aproape la nivelul tuturor regiunilor (face excepie regiunea SudVest), dar sunt mai numeroase n regiunile Nord-Est i Nord-Vest (cte 25% din totalul acestor intoxicaii) i Bucureti-Ilfov (18,8%). n ceea ce privete urgenele datorate consumului de ecstasy, acestea se concentreaz doar n 3 regiuni (Centru, Sud, Nord-Est), fiind mai pregnante n regiunea Nord-Est (62,5% din totalul acestor intoxicaii). Intoxicaiile acute cu heroin/ opiacee sunt rspndite la nivelul tuturor regiunilor, prezena lor fiind ns mai mare n regiunea Bucureti-Ilfov, unde se concentreaz peste jumtate din totalul acestor cazuri (50,3%) i n Vest (20,1%). Intoxicaiile acute cu ketamin, sevrajul la amfetamine i cel la cocain, precum i urgenele datorate supradozelor de cocain, dei sunt foarte puin numeroase, sunt caracteristice doar regiunii Nord-Vest. Acelai lucru se ntmpl cu intoxicaiile acute cu substane toxice i supradozele de canabis/marijuana, care se ntlnesc doar n regiunea Bucureti-Ilfov. Urgenele medicale diagnosticate cu sindrom de ntrerupere la opiacee, respectiv supradoz de opiacee se concentreaz cu precdere n dou regiuni: Bucureti-Ilfov (47,3% din totalul cazurilor de sevraj la opiacee, respectiv 70% din totalul cazurilor de supradoze cu opiacee) i Nord-Vest (30,9% din totalul cazurilor de sevraj la opiacee, respectiv 22,5% din totalul cazurilor de supradoze cu opiacee). O situaie asemntoare o regsim i n cazul urgenelor medicale cauzate de sevrajul la canabis/ marijuana, care predomin n regiunile Centru i Sud-Vest, unde se nregistreaz cte 37,5% din totalul cazurilor de acest diagnostic. Dei puin numeroase, intoxicaiile acute cu metamfetamin par s fie o caracteristic a regiunilor Centru (35,7% din totalul acestor tipuri de intoxicaii), Nord-Est (28,6%) i Sud (28,6%). Urgenele medicale datorate intoxicaiilor cu alcool etilic caracterizeaz n special regiunea Sud-Est, unde se regsesc 62,7% din totalul acestor cazuri, n timp ce problemele medicale datorate abuzului de medicamente dei sunt rspndite n toat ara, sunt mai pregnante n regiunea Nord-Est (26,8% din totalul cazurilor de intoxicaii cu medicamente) i regiunea Sud (23,3%) n ceea ce privete intoxicaiile acute cu substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice), acestea sunt prezente n toate regiunile rii, avnd o repartiie relativ uniform la nivelul a patru dintre acestea Nord-Vest (21,7% din totalul acestor intoxicaii), Bucureti-Ilfov (21,2%), Sud-Est (16,5%) i Nord-Est (16,2%). La nivelul fiecrei regiuni de dezvoltare economic, distribuia cazurilor de urgen pe tipuri de diagnostic se prezint astfel: dei una dintre caracteristicile regiunii Bucureti-Ilfov rmne consumul de heroin/ opiacee (n 2010 aproximativ 27% din numrul cazurilor de urgen nregistrate n aceast regiune au fost diagnosticate ca fiind intoxicaii acute cu heroin/ opiacee, supradoze cu opiacee, cazuri de sevraj i de com), se constat totui o reducere semnificativ a ponderii acestor tipuri de urgen n cazuistica acestei regiunii (de la 64% din totalul cazurilor de urgene nonfatale nregistrate n 2009 n aceast regiune la 27% n 2010). Pe de alt parte, se constat o cretere a ponderii numrului de cazuri nregistrate ca intoxicaii acute cu substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice), de la 7% n 2009 la 33% n 2010, ceea ce ar putea explica deplasarea unui segment important de posibili consumatori de heroin/ opiacee n zona consumului de substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice); n regiunea Nord-Vest, ponderea cea mai important a urgenelor medicale nregistrate n 2010 s-au datorat consumului de medicamente (peste 41%); comparativ cu anul anterior, se constat: diminuarea semnificativ a ponderii segmentului de intoxicaii acute cu substane necunoscute (de la
124

58% la 9%), asociat cu creterea spectaculoas a ponderii cazurilor de intoxicaii acute cu substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice), de la 3% n 2009 la 19% n 2010. Se mai remarc de asemenea, dublarea ponderii cazurilor de intoxicaii acute policonsum (de la 8% la 15%), precum i reducerea ponderii cazurilor de intoxicaii acute cu canabis/ marijuana de la 5% n 2009 la 1% n 2010; n regiunea Sud-Est, distribuia urgenelor nonfatale ca urmare a consumului de droguri, n funcie de diagnosticul de urgen, relev o uoar cretere a intoxicaiilor cu substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice) de la 24% n 2009 la 30% n 2010, concomitent cu scderea semnificativ a intoxicaiilor acute cu substane necunoscute (de la 76% n 2009 la 26% n 2010), dar i apariia ntr-o proporie foarte mare a intoxicaiilor acute medicamentoase de la 0% n 2009 la 21% n 2010); n regiunea Vest, comparativ cu anul anterior, se constat: diminuarea semnificativ a ponderii segmentului de intoxicaii acute cu substane necunoscute (de la 27% din totalul cazurilor nregistrate n aceast regiune la 8%), asociat cu creterea spectaculoas a ponderii cazurilor de intoxicaii acute cu substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice), de la 0% n 2009 la 66% n 2010. Se mai remarc de asemenea, reducerea spectaculoas a ponderii cazurilor de urgene medicale datorate intoxicaiilor medicamentoase de la 73% n 2009 la 5% n 2010; n regiunea Centru, cu toate c scade ponderea cazurilor diagnosticate cu intoxicaii cu substane necunoscute (de la 55% din totalul cazurilor nregistrate n aceast regiune n 2009 la 37% n 2010), aceasta rmne nc destul de mare. Alte diagnostice care caracterizeaz aceast regiune sunt: intoxicaiile acute cu substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice) (18%) i intoxicaiile acute cu alcool etilic (16%). n regiunea Sud, dei urgenele medicale datorate abuzului de medicamente continu s fie problema principal a acestei regiuni (de la 35% din totalul cazurilor nregistrate n aceast regiune n 2009 la 34% n 2010), se constat o scdere spectaculoas a intoxicaiilor datorate consumului de canabis/ marijuana (de la 25% n 2009 la 4% n 2010), pe fondul creterii ponderii intoxicaiilor acute cu substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice) (de la 4% n 2009 la 26% n 2010); regiunea Sud-Vest pare s fie caracterizat de urgene medicale datorate consumului de noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice), a cror pondere n totalul cazurilor de urgen ale acestei regiuni cunoate o puternic cretere (de la 25% n 2009 la 71% n 2010). Concomitent, se nregistreaz scderea drastic a cazurilor de intoxicaii acute cu droguri ilegale la care nu se preciza substana activ (de la 25% n 2009 la 1% n 2010), a intoxicaiilor datorate policonsumului (de la 25% la 0%) i a intoxicaiilor acute cu heroin/ opiacee (de la 25% la 1%). Totodat, se remarc ponderea crescut a intoxicaiilor cu substane necunoscute de la 0% n 2009 la 18% n 2010. n regiunea Nord-Est sunt predominante intoxicaiile acute cu substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice), care cunosc o cretere spectaculoas (de la 45% din totalul cazurilor de urgen ale regiunii nregistrate n 2009 la 75% n 2010), pe fondul unei diagnosticri mai bune a intoxicaiilor acute cu substane necunoscute (scdere de la 21% la 1%) i a celor cu droguri ilegale la care nu se preciza substana activ (scdere de la 15% la 3%).

125

Harta nr. 6-2: Repartiia diagnosticelor de urgen ca urmare a consumului de substane psihoactive, nregistrate n anul 2010, pe fiecare regiune de dezvoltare economic

Surs: ANA

Determinri toxicologice i substane identificate n vederea determinrii prezenei n organism a substanelor consumate au fost realizate determinri toxicologice doar pentru 1023 de pacieni (34,9%), n cazul crora s-a putut stabili o legtur direct ntre cauza urgenei i consumul de droguri. n 512 dintre aceste cazuri (50% din totalul cazurilor n care s-au fcut determinri toxicologice i 17,4% din totalul tuturor cazurilor), analizele efectuate au fost pozitive, semnalnd prezena a unor substane, dintre care amintim: amfetamin, metamfetamin, cocain, canabis/ marijuana, etanol, ectasy, heroin, metadon, alte opiacee, benzodiazepine, barbiturice, hipnotice i depresive, alte substane medicamentoase. Menionm c din cele 512 cazuri n care au fost efectuate determinri toxicologice, n 391 de cazuri a fost determinat prezena unei singure substane, n 98 de cazuri s-a determinat prezena a dou substane, n 19 cazuri au fost identificate cte 3 substane, iar n 4 cazuri s-au determinat cte 4 substane.
126

Tabel nr. 6-17: Situaia determinrilor toxicologice efectuate pentru urgenele medicale asociate consumului de droguri, date comparate 2009-2010 (numr de cazuri, %)
2009 Nr. de cazuri Nr. cazuri n care s-au efectuat determinri toxicologice (calitative sau cantitative) Nr. de cazuri cu analize pozitive Sursa: ANA Nr. 999 275 191 % 100 27,5 19,1 2010 Nr. 2935 1023 512 % 100 34,9 17,4

Comparativ cu anul 2009, dei se remarc creterea numrului de cazuri n care s-au efectuat determinri toxicologice (de la 275 la 1023) i implicit a numrului cazurilor n care s-au pus n eviden diferite substane (de la 191 la 512), n continuare ponderea cazurilor n care se fac astfel de investigaii nu acoper dect o treime din totalul cazurilor, ceea ce denot c n cele mai multe dintre situaii medicul de gard este pus n ipostaza de a stabili un diagnostic medical doar pe baza anamnezei i a simptomatologiei. Pe de alt parte, n majoritatea cazurilor n care s-au fcut determinri toxicologice, acestea au fost de tip calitativ (uneori testele utilizate avnd un spectru limitat de substane de control) ceea ce explic de ce diagnosticul de urgen nu concord ntotdeauna cu substanele identificate, tiut fiind faptul c metodele de determinare calitativ incumb o incertitudine mai mare de msurare. La acestea se adaug faptul c substanele noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice) dau reacii fals pozitive, indicnd prezena n organism a unor substane precum: canabinoizi, amfetamine, metamfetamine. Calea de administrare n ceea ce privete calea de administrare a drogului, putem spune c n spectrul urgenelor nonfatale raportate n anul 2010 domin cea inhalatorie i cea oral 33,5%, respectiv 28,6% din cazuri, innd cont c n aproximativ o treime din cazuri (31,6%) nu este specificat aceast informaie. Comparativ cu anul 2009, se constat o scdere considerabil a ponderii cazurilor n care administrarea substanelor psihotrope se fcea exclusiv pe cale injectabil de la 25,5% n 2009 la 3,1% n 2010, corelat cu o cretere a ponderii celor care au ajuns n urgen dup ce au consumat substane psihotrope prin inhalare de la 13,6% n 2009 la 33,5% n 2010. Tabel nr. 6-18: Distribuia pacienilor nregistrai cu urgene nonfatale ca urmare a consumului de droguri n funcie de calea de administrare a drogului, 2009 - 2010 (numr de cazuri)
Calea de administrare oral nespecificat injectabil inhalare injectabil, oral inhalare, oral prizat inhalare, injectabil inhalare, prizat oral, prizat oral, inhalare, injectare 2009 335 266 255 136 3 2 1 1 2010 839 928 91 983 3 17 44 20 8 1 1

Total Sursa: ANA

999

2935

127

Concluzii: creterea spectaculoas a numrului de intoxicaii acute cu substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice) (ponderea cazurilor este de aproape 4 ori mai mare fa de anul anterior) se coreleaz cu scderea semnificativ a cazurilor de intoxicaii cu substane necunoscute (pondere de aproape 3 ori mai mic fa de anul anterior). i cu scderea cazurilor de urgen determinate de consumul de heroin/ opiacee (pondere de aproape 3 ori mai mic fa de anul anterior). Aceasta poate nsemna o schimbare n comportamentul consumatorilor de heroin/ opiacee i migrarea unui segment al acestora ctre consumul de substane noi cu proprieti psihoactive, precum i o mbuntire n diagnosticarea cazurilor de urgen cauzate de consumul de substane psihoactive n general i cu precdere n cazul celor datorate consumului de substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice); dei la nivelul regiunilor de dezvoltare economic se remarc o uniformizare a repartiiei numrului de urgene medicale datorate consumului de substane psihoactive, o analiz mai profund a datelor evidenieaz doar zone restrnse n care consecinele consumului de substane psihoactive asupra sntii, concretizate n urgene medicale, sunt mai numeroase; corelnd vrsta persoanelor care au apelat n 2010 la serviciile de urgen pentru probleme datorate consumului de substane psihoactive (vrsta medie 25,56 ani, 49,1% fiind cu vrsta cuprins ntre 20 i 29 de ani ), cu concentrarea a dou treimi din numrul urgenelor medicale datorate consumului de substane psihotrope (65,6%) n judee cu mari aglomeraii urbane, cu centre universitare, cu zone de petrecerea timpului liber sau cu zone de tranzit, precum i cu predominana printre diagnosticele de urgen a celor determinate de consumul cu substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice) poate induce ideea unui consum de substane noi cu proprieti psihoactive n spaii recreaionale, prezent cu precdere n rndul tinerilor; cazurile de urgen datorate consumului de substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice) nregistrate n anul 2010 se nscriu n special n cadrul diagnosticului de intoxicaie acut - din totalul celor 2622 de intoxicaii acute cauzate de consumul de substane psihoactive nregistrate n 2010, 42,6% au fost intoxicaii acute cu substane etnobotanice, mult mai puin din rndul cazurilor de sevraj - 11,3% din 168 de cazuri, n timp ce din cazurile de supradoz niciunul nu a fost cauzat de consumul de substane etnobotanice, iar din cele 41 de cazuri diagnosticate cu com, doar n 0,7% din cazuri diagnosticul a fost datorat consumului de astfel de substane; scderea considerabil a ponderii cazurilor n care administrarea substanelor psihotrope s-a efectuat exclusiv pe cale injectabil de la 25,5 n 2009 la 3,1% n 2010 i creterea ponderii celor care au consumat substane psihotrope prin inhalare de la 13,6% n 2009 la 33,5% n 2010, se pot asocia de asemenea cu creterea spectaculoas a numrului de urgene datorate consumului de substane noi cu proprieti psihoactive (etnobotanice); la nivelul teritoriului Romniei, fenomenul consumului de substane cu proprieti psihoactive este mai puin extins i poate fi contracarat cu succes prin derularea de programe de prevenire focalizate.

6.2.2 TULBURRI DE PERSONALITATE, DEPRESIE, ANXIETATE, TULBURRI DE AFECT ETC

Pentru acest subcapitol au fost analizate 2.163 de cazuri unice nregistrate n baza de date privind indicatorul Admiterea la tratament ca urmare a consumului de droguri, raportate de cele 47 de Centre de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog/ 5 Centre de Asisten Integrat n Adicii, 14 uniti specializate din reeaua Ministerului Sntii i a Administraia Naional a Penitenciarelor i 3 centre private de asisten n regim ambulator a consumatorilor de droguri. Din analiza acestor date, a reieit faptul c, au fost diagnosticate cu diverse afeciuni psihice 230 persoane (10,6%) din cazuri. Dintre acestea, cele mai frecvente diagnostice au fost tulburri de dispoziie pentru 81 de cazuri (3,7%), urmate de tulburrile comportamentale i emoionale - 78 de cazuri (3,6%).

128

Grafic nr. 6-22: Distribuia consumatorilor de droguri, n funcie de patologia psihiatric asociat consumului de droguri, 2010
tulburri com portam entale i em oionale tulburri de dispoziie tulburri anxioase retard m intal tulburri psihotice necunoscut nu prezint com orbiditate psihiatric
1 10 100 1000 10000

78 81 38 4 29 314 1608

Sursa: ANA

Din cele 2.163 persoane nregistrate, 1.233 erau consumatori de droguri injectabile (CDI), iar analiza acestor din urm cazuri, n funcie de patologia psihiatric asociat, indic un numr de 62 persoane care au consumat droguri pe cale injectabil i diagnosticate cu diverse afeciuni psihice (5%). Cele mai frecvente diagnostice au fost tulburrile comportamentale i emoionale pentru 24 de cazuri (1,9%), urmate de tulburri de dispoziie - 23 cazuri (1,8%) i tulburri anxioase - 8 cazuri (0,6%). Grafic nr. 6-23: Distribuia cazurilor CDI, n funcie de patologia psihiatric asociat consumului de droguri, 2010

tulburri com portam entale i em oionale tulburri de dispoziie tulburri anxioase retard m intal tulburri psihotice necunoscut nu prezint com orbiditate psihiatric 0.1 1 10 1 6 8

24 23

113 1054

100

1000

10000

Sursa: ANA

129

6.3

DECESE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI I MORTALITATE N RNDUL CONSUMATORILOR DE DROGURI

6.3.1. DECESE DIRECTE PRIN SUPRADOZ I (DIFERENIAT) DECESE INDIRECTE ASOCIATE CONSUMULUI
DE DROGURI

Decesele asociate consumului de droguri sunt decese de cauz violent, n care are rol, n mod direct sau cauzal condiionant, un factor traumatic chimic substanele consumate - sau actul administrrii lor i consecinele acestuia. Decesul direct ca urmare a consumului de substane psihoactive face parte din categoria deceselor suspecte i/ sau violente i presupune cercetare judiciar, n condiiile stabilite de legislaia n vigoare, ce se soldeaz n mod obligatoriu cu autopsie medico-legal199. Reeaua naional de medicin legal este alctuit din 53 uniti medicolegale: Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti; 5 Institute de Medicin Legal n: Iai, ClujNapoca, Craiova, TrguMure, Timioara; 36 Servicii Judeene de Medicin Legal (SJML) n municipiile reedin de jude (cu excepia celor din centrele universitare n care funcioneaz Institute de Medicin Legal i a municipiului Bucureti). 11 Cabinete medico-legale subordonate Serviciilor Judeene respective, situate n orae sau municipii nereedin de jude: Lugoj, CmpulungArge, Comneti, Fgra, Petroani, Sighetul Marmaiei, Media, Cmpulung Moldovenesc, Rdui, Brlad, Oneti. Registrul Special de Mortalitate, cu acoperire a ntregului teritoriu, cuprinde date de la nivelul Institutului Naional de Medicin Legal "Mina Minovici "Bucureti, a institutelor regionale de medicin legal i a tuturor serviciilor de medicin legal judeene. ntruct decesele asociate consumului de droguri sunt cazuri ce includ n lanul cauzal al decesului o component "traumatic", conform legii, toate aceste cazuri impun, n mod obligatoriu, efectuarea autopsiei medico-legale. Datele prezentate n acest subcapitol provin din cazuistica medico-legal, instituiile de medicin legal fiind singurele abilitate s managerieze aceste cazuri. Toate cazurile medico-legale, o dat constituite ca atare, beneficiaz de investigaii toxicologice (exceptnd cazurile selecionate de supravieuire ndelungat post intoxicaie, cu reconstituire documentat medical). Dosarele de autopsie medico-legal circa 20.000 de cazuri anual la nivel naional constituie baza de selecie pentru Registrul Special de Mortalitate aferent deceselor asociate consumului de droguri. Centralizarea cazurilor se face pe baza unor protocoale interne ale Reelei naionale de medicin legal, implicnd i fie standard de raportare, cu prelucrarea datelor la nivelul INML Mina Minovici. Metodologia de includere a cazurilor de deces n categoria celor asociate consumului de droguri implic analiza judiciar i probaiunea aferent i coroborarea acestor date cu rezultatele examenelor toxicologice cvasiefectuate n astfel de cazuri, cu cele de anchet i medicale, inclusiv ajustarea concluziilor dup documentarea complet a cazului; evitndu-se astfel (ne)ncadrarea unui caz doar pe baza informaiilor imediat disponibile din momentul nregistrrii decesului. Pentru anul 2010, analiza are la baz cazuistica reelei de medicin legal din Romnia. n acest an, pe lng INML Mina Minovici Bucureti, au furnizat informaii, i celelalte instituii de medicin legal, raportarea cazurilor fcndu-se din 35 de judee i Municipiul Bucureti (nu s-au primit date doar din 6 judee). De aceast dat ns nu au mai fost raportate cazuri de decese asociate consumului de droguri n afara municipiului Bucureti (exceptnd un caz din aria metropolitan raportat de SML Ilfov). La acestea se adaug 3 cazuri din judeul Constana care aparin cazuisticii asociate consumului de droguri, dar din categoria deceselor indirecte.

n temeiul prevederilor Ordonanei 1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal, cu modificrile i completrile ulterioare 130

199

Harta nr. 6-3: Distribuia deceselor asociate consumului de droguri, la nivelul unitilor teritorialadministrative (judee), 2010 (nr. cazuri)

Conform Raportului INML Mina Minovici Bucureti, distribuia deceselor asociate consumului de droguri la nivelul unitilor teritorial administrative ale rii nu se coreleaz statistic cu datele provenite din alte surse referitoare la incidena consumului de droguri pe ntreg teritoriul rii. Compararea cu ali indicatori privind consumul de droguri dintre care tratamentul de urgen acordat pentru consum de droguri n unitile de primiri urgene ale spitalelor ar reprezenta un reper solid susin discrepana mai sus menionat. Pe de alt parte, la o populaie de aproximativ 3 milioane de locuitori, ct numr Bucuretiului i mprejurimile sale, se nregistreaz circa 50 de decese asociate consumului de droguri (directe i indirecte), n timp ce n restul rii, unde se regsesc aproximativ 18 milioane de oameni, sunt consemnate doar 3 cazuri de decese indirecte. Explicaia fenomenului continu s aib aceleai baze, semnalate n mod constant nc din anul 2006 de experii n domeniu, dar care, n ciuda unor eforturi susinute, nc nu au putut fi eliminate n totalitate: nenelegerea criteriologiei i definirii termenului de deces asociat consumului de droguri nu numai n cadrul personalului medical clinic, dar i n rndul medicilor legiti i al personalului echipelor de anchet, ceea ce se traduce prin nencadrarea cazurilor n categoria celor de competen medicolegal i, implicit, subraportare; rigiditatea i conservatorismul n abordarea prezumtivei cazuistici de decese asociate consumului de droguri conduc de asemenea la mascarea involuntar a cauzei reale a decesului; o alt explicaie provine din lipsa de personal care se traduce i prin absena medicului legist din echipa operativ de cercetare la faa locului, ceea ce nu permite selectarea pe criterii medicale obiective a potenialelor cazuri n faza de cercetare la faa locului, aceasta rmnnd dependent de subiectivismul (o greit neleas empatie de tip convenie social de prevenire a stigmatizrii publice a unui consumator de droguri) i nenelegerea implicaiilor medico-legale ale unui posibil deces corelat consumului de droguri. Dei n ultimul an se constat o mbuntire cert a declarrii deceselor survenite n spital, mult timp neraportate drept cazuri de competen medico-legal mai ales n cazurile de comorbiditate sau
131

complicaii evolutive non-toxicologice, aceasta rmne strict apanajul Bucuretiului, n restul rii nefiind nregistrat nici un caz. Prin nesolicitarea examenelor toxicologice n cauze de deces traumatic, posibil ns survenite sub intoxicaie, sau chiar n cazuri suspecte de deces asociat consumului de droguri cel mai frecvent din motive pecuniare un eantion potenial de selecie a cazurilor dispare. Tot aici ntlnim i refuzul organului de cercetare-anchet de emitere a ordonanei de efectuare a necropsiei medico-legale i/sau de stabilire a obiectivelor specifice examenelor toxicologice. Experii consider c gradul de subraportare este semnificativ, fiind o consecin a lipsei de experien n managementul cazurilor de deces asociat consumului de droguri, de cunotine medico-legale i juridice, precum i de limitri financiare. Dei principalul impediment n identificarea cazurilor de deces asociat consumului de droguri existent n trecut lipsa de laboratoare performante de toxicologie n acest moment este depit, nivelul de subraportare pare neschimbat. n concluzie, n 2010, au fost declarate 34 cazuri la nivel naional (33 din Bucureti, 1 caz din judeul Ilfov) ca fiind decese asociate n mod direct consumului de droguri. Toate cele 34 de cazuri au confirmarea examenelor toxicologice a prezenei de produi psihoactivi, examene realizate n Laboratorul de Toxicologie al INML Bucureti (practic n acest moment declararea decesului asociat consumului de droguri se bazeaz pe examene toxicologice viabile, ca element obiectiv probator, limitnd importana factorilor circumstaniali de triaj subiectivi). Pentru 6 dintre aceste cazuri, examenul toxicologic s-a efectuat la nivelul laboratoarelor spitalelor unde aceti pacieni au fost internai pentru o durat mai mare de timp, fapt ce nu a permis examene toxicologice relevante ulterioare cu ocazia autopsiei. Astfel, n aceste cazuri era de ateptat rezultatul negativ al examenelor toxicologice, n condiiile n care nu s-au fcut, din raiuni tehnice, determinri din firul de pr, singura prob biologic viabil pentru examen toxicologic n aceste cazuri. Se remarc mbuntirea resurselor tehnice ale unitilor medicale cu profil de urgen din Bucureti, capabile s efectueze analize toxicologice viabile, performante. Au mai fost nregistrate 15 cazuri de deces la consumatori de droguri cunoscui (cu elemente de examen clinic necropsic date de istoric medical i de anchet elocvente), dar a cror cauz de deces a fost relaionat cu patologii asociate sau consecutive consumului cronic acut de droguri, nu cu intoxicaia (cazuri cu aa zis cauzalitate indirect200). Numrul mare al acestor cazuri de decese indirecte comparativ cu anii anteriori reprezint, cel mai probabil, expresia nelegerii de ctre personalul medical i de anchet a necesitii ncadrrii lor drept cazuri medico-legale (avnd n vedere rolul pe care l are consumul de droguri n raportul de cauzalitate al determinismului decesului). Exist ns, din aceast perspectiv a creterii cazurilor identificate n cadrul reelei medico-legal a deceselor indirect asociate consumului de droguri, o inevitabil analogie cu cazuistica de decese direct asociate consumului de droguri. n circa o treime (10 cazuri) din cazurile de decese asociate consumului de droguri (deces consecin direct a aciunii substanelor psihoactive) au fost identificate elemente de patologie sever, similar cu cea din cazurile indirecte majoritatea afeciunilor fiind reprezentate de complicaii septice (pneumonie, bronhopenumonie, celulit la locul de injectare, furunculoz, meningit; hepatite cronice severe) O atenie special necesit creterea incidenei endocarditei infecioase la consumatorii de droguri din Romnia: circa 10% din cazuistic, att decese direct asociate consumului de droguri, ct i mortalitatea indirect (n timp ce datele statistice mondiale prezint procente variind ntre 10 i 25% din CDI), dar i de
Decese indirecte ca urmare a consumului de substane psihoactive - decesele produse ca urmare a tulburrilor de comportament i tulburrilor mentale legate de consum, precum i/sau a contractrii unor boli ca urmare a practicilor de utilizare a echipamentelor de injectare n comun, respectiv a complicaiilor somatice produse de consumul de substane psihoactive. 132
200

complicaii ale actului injectrii drogului (tromboflebite) sau generate de doza injectat (doza de strad fiind un melanj de substane, cu sau fr potenial psihoactiv, excipienii putnd genera complicaii independente de stupefiantul pe care l dilueaz granulomatoze pulmonare, trombembolie generat de produi insolubili talc. Aa cum a fost prezentat i n anii anteriori, practica injectrii metadonei, cu origine n dizolvarea pastilelor, precum i a injectrii unui spectru larg de medicamente condiionate ca tablete/ comprimate, constituie o surs important de produi insolubili introdui intravenos, excipienii acestor medicamente incluznd, n mod constant, talc). Aspectele acute ale unora dintre patologiile mai sus menionate (altele dect intoxicaia letal) susin calitatea slab a dozelor de strad, injectarea n condii neigienice, nerespectarea/ necunoaterea unor minime msuri de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri. Patologia cronic, coroborat cu numrul tot mai mare al cazuisticii, arat mbtrnirea populaiei consumatoare, cu antecedente de uz/ abuz/ dependen tot mai de durat, ce au permis acumularea de complicaii i deteriorarea progresiv. Un aspect sesizat empiric, aproape colocvial prezentat de ctre aparintorii persoanelor decedate, dar cu argumentaie ce ar putea constitui necesitatea aprofundrii viitoare, este reprezentat de relatrile frecvente ale unei deteriorri foarte rapid instalate i progresiv accelerat a strii generale de sntate la consumatorii vechi, o dat cu suplimentarea drogului de baz cu produse din categoria drogurilor legale. Fie originea lor (uneori vegetal), constituie i o surs de bacterii/ fungi, fie prin mecanismele lor de aciune tip amfetaminic. Trei dintre cazurile de decese indirect asociate consumului de droguri au avut drept cauz a morii suicidul prin spnzurare (dou cazuri n care a fost decelat combinaia heroin-alcool, respectiv prezena flurazepamului), respectiv necul (favorizat de prezena cocainei, THC i a alcoolului). n concluzie, n anul 2010, s-au nregistrat urmtoarele: 34 cazuri declarate ca decese direct asociate consumului de droguri la nivel naional (exceptnd 6 judee care nu au raportat date) - 33 din Bucureti i unul din judeul Ilfov toate cu examen toxicologic pozitiv. Dintre acestea, 30 au fost brbai, iar 4 femei. 15 cazuri decese indirect asociate consumului de droguri: 12 din Bucureti, 3 din Constana. Grafic nr. 6-24: Distribuia cazurilor de deces asociate consumului de droguri, n funcie de sexul persoanei decedate, date comparate 2001-2010
40 35 30 25 20 15 10 5 0 fem ei barbai total

2001 2 10 12

2002 0 3 3

2003 1 6 7

2004 1 6 7

2005 1 5 6

2006 1 20 21

2007 1 31 32

2008 2 31 33

2009 1 31 32

2010 4 30 34

Sursa: INML Bucureti

133

Se remarc: Tendin oscilant n perioada 2001-2005 (sub rezerva limitrilor tehnice privind dotarea de laborator), cu o relativ stabilizare n ultimii 4 ani, cu cifre incomparabil mai mari fa de 2001-2005 ca expresie a posibilitilor n cretere continu de identificare - triaj - management medico-legal - detecie toxicologic (superpozabile peste perioada de implementare a algoritmilor indicatorului decese asociate consumului de droguri, dar mai ales cu perioada de dotare a laboratoarelor de toxicologie i de instruire a personalului)201. Creterea numrului de decese n rndul femeilor Grafic nr. 6-25: Distribuia lunar a deceselor asociate consumului de droguri, date comparate 2009-2010
8 6,5 5 3,5 2 0,5 -1
2009 2010 ian 1 8 feb 4 5 m ar 3 1 apr 2 1 m ai 3 0 iun 2 0 iul 1 4 aug 1 3 sept 4 2 oct 4 2 noi 3 4 dec 4 4

Sursa: INML Bucureti

n ceea ce privete repartiia lunar a deceselor asociate consumului de droguri, se observ apariia unor vrfuri de inciden, din care se remarc luna ianuarie 2010, cu valori duble fa de orice alt lun din anul 2010, dar i comparativ cu anii anteriori. Grafic nr. 6-26: Distribuia lunar a deceselor asociate consumului de droguri, pe tipuri de decese (directe, indirecte), 2010 (nr. cazuri)
7,5 6 4,5 3 1,5 0
ianuarie DRD indirecte 8 1 februari m artie e 5 1 2 0 aprilie 1 0 m ai 0 0 iunie 0 1 iulie 4 1 august 3 3 septem octom b noiem b brie rie rie 1 1 2 2 4 1 dec 4 4

Sursa: INML Bucureti

n ceea ce privete vrsta persoanelor decedate ca urmare a consumului de droguri, se observ c toate cazurile de deces asociate consumului de droguri nregistrate n perioada 2001-2010 au fost la persoane cu vrsta cuprins ntre 15 i 49 de ani, majoritatea fiind situate n segmentul 20-34 ani

201

Vezi tabelul standard ST6

134

Grafic nr. 6-27: Distribuia deceselor asociate consumului de droguri, pe categorii de vrst, date comparate 2000 - 2010 (numr de cazuri)
13 11 9 7 5 3 1 -1 <15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

2001 0 4 2 0 0 0 2 2

2002 0

2003 0 1

2004 0 4 1 2 0 0 0 0

2005 0 0 5 1 0 0 0 0

2006 0 1 12 5 1 1 1 0

2007 0 1 11 13 7 0 0 0

2008 0 7 8 13 2 1 2 0

2009 0 1 8 12 10 0 0 1

2010 0 1 8 9 6 8 2 0

3 0 0 0 0 0

5 1 0 0 0 0

Dac n anul 2008 s-a remarcat un numr important de decese n rndul persoanelor foarte tinere (15-19 ani, cu istoric scurt de consum), dar i creterea vrstei medii a consumatorilor (care arat mbtrnirea acestora, n sensul prezentrii unui istoric de consum de lung durat), ncepnd cu anul 2009 (cu accentuare n 2010), se nregistreaz o cretere semnificativ a deceselor adulilor cu vrsta cuprins n intervalul 30-34 ani, cu un istoric de consum ndelungat i cu acumularea progresiv de patologie i riscuri. Vrsta medie de deces direct asociat consumului de droguri nregistreaz o tendin de cretere, pentru anul 2010, aceasta fiind de 29,76 ani (comparativ cu 27 de ani, vrsta medie de deces n cauzele indirecte), posibil i prin prevenirea printr-o mai bun informare asupra riscurilor de deces la debutul n consum (la primele doze). Grafic nr. 6-28: Evoluia vrstei medii n cazul deceselor asociate consumului de droguri, date comparate 2002-2010
40 35 30 25 20 15 10 vrsta medie 2002 22 2003 22,4 2004 20 2005 23 2006 21,3 2007 21,2 2008 25,2 2009 27,4 2010 29,76

Sursa: INML Bucureti

135

n anul 2010, n funcie de locul decesului se constat urmtoarele : 11 persoane au decedat la domiciliu, 3 consumatori au decedat n locuri publice (strad, teren viran, parc), 1 persoan a decedat n alt locuin, nu cea de domiciliu, 19 decese au fost nregistrate n spitale Datele sunt similare celor din anii anteriori, astfel nct se poate afirma c nu a intervenit o schimbare major n ceea ce privete obiceiurile de consum (vis a vis de locurile unde se consum). Se remarc, ns, creterea adresabilitii ctre unitile medicale n fazele terminale. Consumatorul este adus frecvent la unitile medicale de ctre familie sau anturaj, posibil i ca expresie a creterii ncrederii n serviciile medicale n paralel cu diminuarea temerilor legate de eventualele consecine juridice, dar i pe fondul unor msuri de educaie medical n rndul populaiilor cu risc. Harta nr. 6-4: Distribuia geografic a locului de deces pentru cazurile nregistrate n Bucureti, (exceptnd decesele survenite n spital), date comparate 2006-2010
2006-2007 2008

2009

2010

n ceea ce privete repartiia zonal a cazurilor de deces asociat consumului de droguri la nivelul municipiului Bucureti, la nceputul perioadei de monitorizare a indicatorului decese asociate consumului de droguri a fost identificat zona Rahova - Ferentari ca fiind o zon de risc n care erau concentrate majoritatea cazurilor de deces. Dup tendina de uniformizare geografic nregistrat n ultimii 2-3 ani, n cursul anului 2010 se evideniaz o polarizare a cazuisticii n zona Rahova - Ferentari, Pantelimon, Colentina Doamna Ghica. La aceast schimbare trebuie inut cont i de numrul mare de astfel de decese survenite n ultimul an la nivelul spitalelor care poate contribui la estomparea relevrii distribuiei exacte a locurilor de consum pe baza criteriului locul n care a survenit decesul.

136

Pe baza informaiilor obinute n cadrul datelor de anchet, n doar 5 cazuri nu a existat un istoric de consum de droguri sau antecedente cunoscute anterior. Este necesar informarea i instruirea consumatorilor n ceea ce privete tehnica de administrare (doz, concentraie i frecven) n vederea evitrii administrrii mimetice n grupul de anturaj i a diminurii riscului de deces la prima/ primele doza/e. Posibila racolare de ctre dealeri prin oferirea unor prime doze de calitate ridicat crete riscul apariiei decesului la debutul consumului. n 29 de decese direct asociate consumului de droguri au existat elemente care evideniau consumul cronic de droguri (au fost decelate la examenul necropsic elemente susceptibile de a sugera consumul, unele cu valoare de marker-stigmat) scleroze vasculare periferice superficiale sau granuloame postinjectare repetitiv n 13 cazuri, cicatrice cutanate post-infecii la locurile de puncie sau automutilri 17 cazuri, tatuaje 21 de cazuri, caexie 5 cazuri. Acest lucru confirm faptul c decesul apare mai rar la primele doze (posibil i datorit concentraiei sczute a dozelor de strad), ci mai ales la consumatorii cronici, cu istoric ndelungat de consum, ce asociaz stigmate generate de uzul cronic de droguri. Doar dou cazuri au implicat administrarea non-parenteral prin prizare-inhalare, respectiv ingestie, n toate celelalte fiind implicai consumatori de droguri injectabile numai pe cale intravenoas. i acest indicator ne arat c principala cale de consum utilizat n Romnia este cea injectabil (95,12% pentru 2010 din cazurile de deces asociat direct consumului de droguri, comparativ cu 87,5% pentru anul 2009). Acest lucru se coreleaz n mod strns i cu incidena crescut a patologiei asociate, n special de tip infecios cronic (viznd mai ales infecia cu virus hepatic tip C) sau acut-subacut (endocardite, sepsis). Cazurile de deces ce au implicat medicaie de substituie metadon (decelat n 11 cazuri similar cu anul 2009, n cretere fa de anii anteriori, 5 cazuri n 2008, 3 cazuri n 2007, 5 cazuri n 2006) arat necesitatea controlului mai ferm al administrrii acestui tratament sub supraveghere direct sau sub form lichid. Grafic nr. 6-29: Evoluia deteciilor de metadon n cazurile decese asociate consumului de droguri, date comparate 2006-2010
2010 2009 2008 2007 2006 0 2 4 3 5 6 8 10 12 5 11 11

Sursa: INML Bucureti

n 11 cazuri au fost identificate elemente ale paraphernalia descoperite la faa locului - 10 seringi, 2 plicuri cu sare de lmie, lingur improvizat, 3 fiole, plicuri droguri legale. Nu ntotdeauna aceste corpuri delicte au fost puse la dispoziia medicilor legiti. Examenul toxicologic al acestora a fost pozitiv n toate cazurile. Atunci cnd medicii legiti au avut la dispoziie i paraphernalia, rezultatele toxicologice din probele biologice recoltate de la cadavru au fost concordante cu cele de pe instrumentar. Acest lucru ntrete necesitatea ca medicul legist s beneficieze de datele oferite de cercetarea criminalistic i toxicologic a elementelor paraphernaliei. Spectrul substanelor detectate n cazurile de deces direct asociat consumului de droguri continu s fie dominat de opiacee heroin i metadon, n principal, dar a fost pus n eviden i tramadolul. Nu au fost observate schimbri radicale n spectrul substanelor detectate comparativ cu anii anteriori, dar se constat o restrngere a incidenei ketaminei (posibil rezultat al msurilor legislative privind introducerea ei
137

pe lista substanelor cu regim special), dar i apariia amfetaminelor/ metamfetaminelor n deteciile din cazurile de deces. De asemenea, s-a observat asocierea alcoolului n cazul altor substane dect heroina (cu valori ale alcoolemiei cuprinse ntre 0,65 i 1,1g%0). Grafic nr. 6-30: Distribuia cazurilor de deces, n funcie de substana detectat la examenele toxicologice, 2010
opioide generic heroina-morfina metadona Tramadol dextropropoxyphene amphetamine / methamphetamine mescalina PCP ketamina cannabis / THC anticonvulsivante antidepresive benzodiazepine barbiturice droguri legale/ "etnobotanice"

34 14 11 5 1 3 1 1 1 1 6 4 15 4 2

Sursa: INML Bucureti

Cauza decesului a fost atribuit n 10 cazuri intoxicaiei doar cu opiacee, pentru celelalte, asocierile de mai multe droguri conducnd la deces. Au fost detectate substane sedative, anxiolitice sau antipsihotice i anticonvulsivante (meninere relativ constant a prezenei lor n ultima perioad). De asemenea, n ciuda mediatizrii agresive, de multe ori total neinformate i alarmiste, substanele noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de drogurile legale sau etnobotanice) au fost citate doar n dou cazuri de deces, dar de fiecare dat n combinaie cu alte substane, pe seama crora s-a atribuit decesul202. Nu au fost declarate decese direct asociate consumului de substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de drogurile legale sau etnobotanice), n cazurile semnalate de media, organe de cercetare, aparintori etc. n aceste cazuri, decesul a avut de fiecare dat confirmarea toxicologic a consumului de droguri ilegale/ medicamente, fiind corelat consumului acestora din urm. n faa unor date de anchet/ istoric solide din care rezult n mod elocvent utilizarea anterior decesului a unor produse achiziionate din magazine de vise, dar cu relevarea toxicologic n organism a unor droguri consacrate, ipotezele pot conduce fie la consumul simultan de stupefiante cu substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de drogurile legale sau etnobotanice), fie la distribuia de stupefiante prin aceast metod. Cele mai multe cazuri de deces au fost nregistrate ca urmare a consumului de opiacee (76,47%), procent relativ constant comparativ cu anii anteriori, 81% n 2009, 79% n 2008, 73% n 2007. n doar 10 cazuri concentraiile toxicelor s-au situat n intervalul toxic-letal, ceea ce continu s ntreasc potenarea asocierilor medicamentoase, dar i necesitatea flexibilitii de gndire toxicologic n evaluarea
Dificultile de probare toxicologic a consumului reprezint, la nivel mondial, principalul impediment al obiectivrii medico-legale. Pe de alt parte, conform studiilor, limitate, disponibile n comunitatea tiinific, avnd n vedere dozele infinitezimale, mecanismele de aciune, clinic etc asociabile acestor substane nu s-au raportat decese atribuibile n mod direct acestor substane. 138
202

tanatogenezei. Determinrile cantitative toxicologice, un alt progres important al toxicologiei medico-legale romneti, au permis detecii i interpretri de finee i nuanate. Examenele toxicologice efectuate doar la INML Bucureti (celelalte laboratoare din ar, inclusiv nou create n cursul anului 2010, nu au avut raportri privind decese direct asociate consumului de droguri pentru anul 2010) au relevat prezena de opiacee la 26 cazuri (11 metadon, 14 heroin/ morfin i metabolii, 5 tramadol, 1 dextropropoxyphene), benzodiazepine 15 detecii, antiepileptice 6 detecii, barbiturice 4 detecii, ketamin - 1 detecie, antipsihotice/ anxiolitice/ sedative - 4 detecii. Aceste substane au aprut n combinaii variabile, n 8 cazuri fiind relevat doar o singur substan (3 heroin, 3 metadon, 1 tramadol, 1 caz amfetamine). Alcoolul a fost prezent n 4 cazuri, cu valori de 0,65 g - 1,1 g . Pentru prima dat au fost identificate substane halucinogene ca mescalina i phenciclidina 2 cazuri. n cazurile de deces direct asociat consumului de droguri la care s-au fcut determinri virusologice: 14 cazuri pozitive pentru HVC (determinrile s-au realizat intit n cazurile n care istoricul medical sau examenul anatomo-patologic erau sugestive). Se confirm i prin intermediul acestui indicator, prevalena ridicat a infeciei cu HVC la CDI. Pentru cazurile de decese indirecte asociate consumului de droguri deteciile serologice au relevat HIV 2 cazuri, HVC 6 - cazuri i un caz HVB. Grafic nr. 6-31: Distribuia cazurilor de deces, n funcie de substana detectat la examenele toxicologice, compus unic sau n asociere, 2010
3 3
compus unic

opiate / opioid heroin/ m orfin m etadon dextropropoxyphene

n combinaie doar cu alte opiode (cu sau fr alcool)

am fetam ine / m etam fetam ine halucinogene canabis / THC substane nespecificate (dar cu istoric de consum droguri)

n combinaie cu alte opiode i alte substane (cu sau fr alcool)

1 1

6 2 4

16

17

n combinaie cu alte substane, cu excepia opioidelor (cu sau fr alcool)

Sursa: INML Bucureti

139

Concluzii: Distribuia geografic a cazuisticii cu relevare de cazuri n Bucureti, Ilfov i cazuistic indirect n Constana indic un grad ridicat de subraportare; subraportarea se poate datora lipsei de experien n managementul medico-legal al cazurilor de decese asociate consumului de droguri, al necunoaterii legislaiei n rndul personalului medical, lipsei de fonduri pentru aprofundarea analizelor toxicologice; Numrul cazurilor de decese asociate consumului de droguri prezint o tendin de stabilizare n ultimii 4 ani ca urmare a stabilizrii consumului, precum i a capacitilor de detecie de laborator i implementrii algoritmilor de identificare-triaj-management medico-legal a acestor cazuri; Calea de administrare continu s rmn predominant injectabil, cu riscurile inerente, implicit ale patologiei de sering; Se constat o cretere semnificativ a patologiei asociate administrrii drogurilor infecioas acut, subacut sau cronic ce susine necesitatea implementrii unor msuri mai eficiente de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri i educaie medical n rndul consumatorilor de droguri; Cea mai mare prevalen a cazurilor de decese asociate consumului de droguri continu s rmn la categoria opiaceelor, frecvent ns n asocieri cu produse medicamentoase; Au aprut produse noi n spectrul toxicologic al deceselor asociate consumului de droguri halucinogene, amfetamine/ metamfetamine; Se constat extensia patologiei consecutive injectrii de produi insolubili; A crescut impresionant numrul deceselor indirecte posibil ca urmare a aplicrii mai stricte a prevederilor legale de ncadrare a deceselor ca necesitnd abordare medico-legal; A crescut semnificativ vrsta medie de deces expresie a mbtrnirii vechii populaii de utilizatori, de meninere mai prelungit n fazele de iniiere cu droguri uoare (posibil prin accesibilitatea substanelor noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de drogurile legale sau etnobotanice, cu risc tanatogenerator intrinsec mai sczut) sau de iniiere a consumului de droguri la vrste mai mari comparativ cu anii anteriori; Raportarea nu se mai rezum doar la Bucureti, existnd o raportare unitar la nivel naional, cu semnalarea de cazuri n alte 2 judee; Numrul sczut al cazurilor din afara Bucuretiului las nc un semn de ntrebare cu referire la posibilitatea recunoaterii managementului corect al cazurilor de decese asociate consumului de droguri la nivel naional; Reapare tendina de aglutinare geografic a cazuisticii de decese asociate consumului de droguri pe teritoriul Bucuretiului; Apariia unor vrfuri de inciden pe parcursul unei luni a anului trecut atrage atenia asupra unor posibile fluctuaii de calitate a dozelor de strad sau a unor circumstane speciale Comparativ cu anii anteriori calitatea datelor raportate de principalele instituii surs pentru indicatorul decese ca urmare a consumului de droguri a fost mult mbuntit fapt ce a condus la creterea numrului de decese raportate, asociat mai degrab cu creterea vizibilitii acestor decese. Aplicarea algoritmului unitar de definire i recunoatere a cazurilor de decese asociate consumului de droguri, managementul medico-legal algoritmizat, colectarea i raportarea de date conform protocolului iniiat n parteneriat cu ANA, precum i mbuntirea semnificativ a capacitii de detecie toxicologic constituie principalele motive ce au condus la mbuntirea implementrii indicatorului privind decesele asociate consumului de droguri. Sesiunile de training, prezentrile tiinifice repetate, schimburile de experien ncep s se dovedeasc utile prin identificarea unui numr crescut de cazuri, chiar n absena unor date de anchet sugestive. Recomandri: 1. Sprijinirea reelei medico-legale pentru accesarea de fonduri guvernamentale i europene n vederea dotrii materiale a laboratoarelor de toxicologie la nivelul ntregii ri, pentru lrgirea ariei de identificare-raportare; 2. Accelerarea demersurilor pentru implementarea propunerilor legislative deja iniiate n vederea unificrii metodologiei de raportare a deceselor asociate consumului de droguri; 3. Unificarea criteriologiei medico-legale de definire a deceselor asociate consumului de droguri; 4. Implementarea unui sistem informatic de colectare a datelor privind decesele asociate consumului de droguri;
140

5. Diseminarea intern a capacitilor de management a cazurilor de decese asociate consumului de droguri din reeaua medico-legal; n scopul uniformizrii pe ntreg teritoriul rii a calitii deteciilor toxicologice i aplicarea notelor metodologice transmise ctre Serviciile Judeene Medico-Legale arondate (n care s-au stabilit reguli i obligaii de siguran toxicologic, precum i recomandri de transfer a probelor ctre aceste laboratoare performante n cazurile selecionate); 6. Facilitarea accesului medicilor legiti la reuniuni tiinifice, workshop-uri, schimburi de experien n vederea uniformizrii metodologiei din cazurile de decese asociate consumului de droguri; 7. Modificri procedurale pentru implementarea msurilor care i-au dovedit eficiena circuit de colectare raportare date; 8. Stabilirea custodiei corpurilor delicte i/ sau a circuitului informaional privind rezultatele examenelor criminalistice, toxicologice etc; 9. Actualizarea listei cu substane psihoactive cu regim special de eliberare farmaceutic sau al cror regim este incompatibil cu anumite activiti; 10. Testarea toxicologic pe scar larg a deceselor de cauz traumatic; 11. Popularizarea n rndul personalului medical i de cercetare/ anchet a prevederilor legale privind obligativitatea abordrii medico-legale n cazurile de decese asociate consumului de droguri 12. Msuri mai eficiente de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri i educaie medical

6.3.2.

MORTALITATEA I CAUZELE DE DECES N RNDUL CONSUMATORILOR DE DROGURI COHORT)

(STUDII

DE

Metodologie n cadrul studiului de cohort203 au fost incluse 5830 de persoane admise la tratament ca urmare a consumului de opiacee, n perioada 1 ianuarie 2001 31 decembrie 2006, n 5 uniti sanitare din Bucureti (Spitalul de Psihiatrie Alexandru Obregia Secia 16, Spitalul de Psihiatrie Alexandru Obregia Secia 17, Laboratorul de Sntate Mintal nr. 4, Spitalul Sfntul Stelian, Spitalul Constantin Gorgos Titan). Prin excluderea fielor care nu conineau suficiente date i a persoanelor a cror vrst se afla n afara vrstei de includere n cohort (15-49 ani) au rezultat 2707 cazuri unice, dintre care 83,2% persoane de sex masculin, iar 16,8% de sex feminin. Dintre acestea, pentru perioada 2001-2010 au fost identificate 118 cazuri de deces. Prin excluderea persoanelor care au decedat la o vrst mai mai mare de 49 de ani i cele decedate n afara granielor rii, n final, baza a fost constituit din 116 persoane decedate, ceea ce reprezint 4,29% din toi subiecii nrolai n cohort. Dintre cele 116 de persoane decedate, 105 au fost de sex masculin, iar 11 de sex feminin. La momentul recrutrii, vrsta medie a persoanelor incluse n cohort a fost de 23,37 ani. Vrsta medie la deces a fost 27,77 ani, mai mare n rndul femeilor (29,84 ani), comparativ cu brbaii (27,43 ani). Pentru fiecare deces raportat, cauzele de deces au fost ncadrate pe baza Clasificrii Internaionale a Bolilor ICD 10 (International Classification of Diseases), recomandat de OMS. Dintre cele 116 cazuri: 74 (63,8% din numrul total de decese) au fost ncadrate n categoria S00-T98, intitulat Leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe. o dintre acestea, 39 de cazuri (adic 33,62% din numrul total de decese) au fost atribuite intoxicaiei prin narcotice i psiho-disleptice (halucinogene). 14 (12,1%) dintre decesele raportate au fost datorate unor boli ale aparatului circulator (categoria I00-I99), 3 (2,6%) s-au datorat bolilor digestive (categoria K00-K99), 9 (7,8%) au fost cauzate de boli ale aparatului respirator (categoria J00-J99),

203

Andrei Botescu (coord.), Aurora Lefter, Ruxanda Iliescu, Milica Georgescu (2010) Studiul privind mortalitatea n rndul consumatorilor de droguri aflai n tratament n uniti sanitare din Bucureti n perioada 2001-2006 141

7 (6,0%) s-au datorat unor boli infecioase i parazitare (A00-B99), o dintre acestea, 4 decese au fost cauzate de imunodeficiena uman viral (HIV), ceea ce reprezint 3,45% din numrul total de decese 3 (2,6%) au fost datorate unor boli ale pielii i esutului subcutanat, 1 (0,9%) s-au datorat neoplasmelor. 5 (4,3%) au fost decese cu cauza neprecizat

Anii de prezen n cohort pentru fiecare persoan (persons-years) au fost calculai pe baza datei de intrare n cohort (adic data primei internri), precum i pe baza datei decesului. Cei care au supravieuit au fost urmrii pn la 15 septembrie 2010. Rezultate 1. Ratele nestandardizate de mortalitate Rata brut de mortalitate pentru consumatorii de droguri inclui n cohort a fost calculat ca raportul dintre numrul de decese nregistrate i suma total de ani de cohort urmrii. De asemenea, au fost calculate ratele de mortalitate specifice pentru brbai i femei, precum i ratele de mortalitate pe grupe de vrst. Grafic nr. 6-32: Ratele nestandardizate de mortalitate, pe sexe i categorii de vrst
60 40 20 0 MR brbai MR fem ei MR TOTAL 15-19 ani 9,9 0 8,19 20-24 ani 4,8 3,3 4,83 25-29 ani 5,79 3,23 5,65 30-34 ani 6,86 0 5,86 MR fem ei 35-39 ani 6,22 5,54 6,09 MR TOTAL 40-44 ani 14,51 20,87 15,71 45-49 ani Total 15-49 0 46,25 11,88 6 3,13 5,75

MR brbai

Sursa: ANA

Rata brut a mortalitii n populaia cohortei, pentru ntreaga perioada de urmrire, a fost 5,75 la 1000 de ani-persoan (PY - persons-years); 6,00 la 1000 PY pentru brbai i 3,13 la 1000 PY pentru femei. Cea mai sczut rat brut de mortalitate specific vrstei a fost observat n grupa de vrst 20-24 ani (4,83 la 1000 PY), iar cea mai mare pentru populaia cohortei din grupa de vrst 40-44 ani (15,71 la 1000 PY). Pentru populaia feminin a cohortei, rata mortalitii nregistreaz valori alarmante pentru grupele de vrst 40-44 ani i 45-49 ani (20,87 respectiv 46,25 la 1000 PY), iar pentru populaia masculin nregistreaz cote nalte pentru grupa de vrst 15-19 ani i 40-44 ani (9,9 respectiv 14,51 la 1000 PY). Cea mai mare rat de mortalitate n populaia total se constat n anul 2001 (9,41 la 1000 PY), care nu nseamn neaprat un numr mare de decese nregistrate n acest an, ci se datoreaz prezenei n cohort a unui numr redus de persoane, iar cea mai mic n anul 2010 (5,47 la 1000 PY).

142

2. Ratele standardizate de mortalitate Rata direct standardizat de mortalitate Ratele direct standardizate de mortalitate pe categorii de vrst i sexe s-au calculat pornind de la ratele nestandardizate ale mortalitii obinute pentru subgrupurile specifice ale populaiei cohortei, pe sexe i categorii de vrst, care au fost ajustate la populaia standard a Europei. Grafic nr. 6-33: Ratele direct standardizate de mortalitate, pe sexe i categorii de vrst
50

0 DSR brbai/ 1000py DSR fem ei / 1000py DSR TOTAL/ 1000py

15-19 ani 11,1 0 5,6

20-24 ani 5,2 3,3 4,3

25-29 ani 6,1 3,2 4,7

30-34 ani 6,9 0 3,4

35-39 ani 6,2 5,5 5,9

40-44 ani 14,5 20,9 17,7

45-49 ani 0 46,3 23,1

Total 157,1 11,3 9,2

DSR brbai/ 1000py

DSR fem ei / 1000py

DSR TOTAL/ 1000py

Sursa: ANA

n ceea ce privete distribuia ratelor direct standardizate de mortalitate pe categorii de vrst i sexe, dei exist diferene semnificative ntre sexe, pe categorii de vrst, ratele direct standardizate de mortalitate n populaia total a cohortei, ct i cele specifice populaiei masculine, respectiv feminine, au valori relativ apropiate: DSR=9,23 la 1000 PY pentru populaia total, DSR=7,1 la 1000 PY pentru populaia masculin i DSR=11,3 la 1000 PY pentru populaia feminin. Cea mai mare rat de mortalitate n populaia total se constat n categoria de vrst 45-49 ani, iar cea mai mic n categoria de vrst 30-34 ani. Pe sexe: la brbai cea mai mare rat direct standardizat de mortalitate se constat n categoria de vrst 40-44 ani, iar cea mai mic n categoria de vrst 45-49 ani, iar la femei cea mai mare rat direct standardizat de mortalitate se constat n categoria de vrst 45-49 ani, iar cea mai mic n categoriile de vrst 15-19 ani i 30-34 de ani. Cea mai mare rat direct standardizat de mortalitate n populaia total se constat n anul 2001, care nu nseamn neaprat un numr mare de decese nregistrate n acest an, ci se datoreaz prezenei n cohort a unui numr redus de persoane, iar cea mai mic n anul 2004. Rata indirect standardizat de mortalitate Rata indirect standardizat de mortalitate (SMR) n cadrul acestui studiu exprim riscul de deces n rndul consumatorilor de droguri n ceea ce privete mortalitatea din populaia standard. Grafic nr. 6-34: Ratele indirect standardizate de mortalitate, pe sexe i categorii de vrst
30 20 10 0 SMR barbati/ 1000py SMR fem ei/ 1000py SMR total/ 1000py 15-19 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-39 ani 40-44 ani 45-49 ani Total 1523,6 0 20,1 5,8 11,1 6,2 6,4 10 6,6 6,2 0 5,8 4,1 8,1 4,5 6 18,3 7,2 0 23,8 3,3 6,3 8,7 6,5

SMR barbati/ 1000py

SMR fem ei/ 1000py

SMR total/ 1000py

Sursa: ANA

143

n populaia studiat, rata mortalitii (SMR=6,5 pentru populaia total) este de 6,5 ori mai mare dect rata mortalitii n populaia general standard (populaia Europei). Cea mai mare rat indirect standardizat de mortalitate n populaia total se constat n categoria de vrst 15-19 ani (SMR=20,1), iar cea mai mic n categoria de vrst 45-49 ani (SMR=3,3). Rezult un risc de deces de 20,1 ori mai mare pentru populaia cohortei din categoria de vrst 15-19 ani fa de populaia standard european, de aceeai vrst. Exist diferene semnificative ntre sexe: SMR=6,3 pentru populaia masculin i SMR=8,7 pentru cea feminin i comparativ cu situaia la nivel european: rata mortalitii masculine n cohort este de 6,3 ori mai mare dect rata mortalitii n populaia european standard de sex masculin, iar rata mortalitii feminine n cohort este de 8,7 ori mai mare dect rata mortalitii n populaia european standard de sex feminin. Populaia masculin din cohort, din categoria de vrst 15-19 ani, prezint un risc de deces de 23,6 ori mai mare dect populaia masculin standard de aceeai vrst, iar la femei, cea mai expus grup de vrst este categoria de vrst 45-49 ani, care prezint un risc de deces de 23,8 ori mai mare dect populaia feminin standard european, de aceeai vrst. Cea mai mare rat indirect standardizat de mortalitate n populaia total se constat n anul 2001 (SMR=0,90), iar cea mai mic n anul 2004 (SMR=0.37). 3. Incidena mortalitii n funcie de sex, pe perioada de urmrire, incidena persoanelor decedate n rndul persoanelor de sex masculin cuprinse n populaia cohortei este mai mare dect cea nregistrat n rndul femeilor : 4,7%, fa de de 2,4%. 4. Probabilitatea de supravieuire n cohort Pe baza testrii diferenelor cu ajutorul modelului Survival analysis Kaplan Meyer, diferenele dintre riscurile privind decesul pe sexe sunt statistic semnificative (2(1)=4,921, pentru un nivel de semnificaie p=0,027<0,05). Perioada de urmrire a cohortei a fost 1 ianuarie 2001 - 15 septembrie 2010, totaliznd 9,7 ani (interval de ncredere: 9.380 - 9.481). Timpul mediu de supravieuire estimat n cadrul cohortei este de 9,405 ani pentru brbai (interval de ncredere: 9.347 - 9.463), fa de 9,553 ani pentru femei (interval de ncredere: 9.463 - 9.644). 5. Factori asociai mortalitii 5.1. Influena bolilor infecioase asociate consumului de droguri asupra mortalitii Mortalitatea n rndul consumatorilor de droguri din cadrul cohortei este mai mare atunci cnd se asociaz cu statusul serologic pozitiv privind bolile infecioase asociate consumului de droguri (Hepatita C i B, respectiv HIV), dup cum urmeaz: Infecia cu HIV: incidena deceselor de aproximativ 5,5 ori mai mare n rndul celor cu status serologic pozitiv pentru HIV, fa de cei cu status negativ: 22,2% fa de 3,9%; timpul mediu de supravieuire de 8,257 ani pentru cei cu status serologic pozitiv la HIV, respectiv de 9,477 ani pentru cei cu status negativ la HIV. Infecia cu HVC: Mortalitatea n rndul persoanelor dependente de consumul de droguri cu status HVC pozitiv este 3,9%, fiind mai mare fa de cea nregistrat n rndul persoanelor cu HVC negativ -2,6%. Infecia cu HVB: incidena mortalitii fiind de 4,8%, n cazul celor pozitivi HVB, fa de 3,7% ct se nregistreaz pentru cei cu status serologic HVB negativ. 5.2. Influena factorilor socio-economici asupra mortalitii Statusul marital - cea mai mare inciden a mortalitii se afl n rndul celor necstorii 4,5% (fr a ine cont de cei care nu au rspuns la aceast ntrebare i a cror inciden a mortalitii este de 4,8%). Nivelul educaional - se constat o inciden mai ridicat a mortalitii n rndul celor care au absolvit cel mult 8 clase-coala general (4,2-4,5), comparativ cu cea a persoanelor cu un nivel de educaie mediu (liceu: 3,5) sau ridicat (studii superioare: 2%) Statusul ocupaional - se constat o inciden mai ridicat a mortalitii n rndul omerilor (11,1%), dei din rndul celor decedai se constat o proporie mai ridicat de persoane fr ocupaie (29,3%). n cazul subpopulaiei de persoane decedate se nregistreaz proporii mai mari pentru persoanele inactive economic (pensionar, casnic, invalid)/ omer/ altele (fr ocupaie) 53,4% vs.
144

48%, comparativ cu cea a persoanelor aflate n via n cazul crora este mai mare procentul celor angajat/elev/student 26,5 vs. 23,3. 5.3. Influena practicilor de consum asupra mortalitii Vrsta la momentul recrutrii (la prima internare) - vrsta medie a persoanelor incluse n cohort a fost de 23,37 ani, cea mai mare proporie a celor inclui avnd vrste cuprinse ntre 20 i 24 de ani (46,4%). Vrsta de debut n consum - se observ c mult de jumtate dintre consumatori (54,8%) au debutat n consum la vrste mai mici de 19 ani, iar ntre 20-24 ani (27,7%). n ceea ce privete riscul de deces, n funcie vrsta de debut n consum, conform Survival analysis Kaplan Meyer, acesta este semnificativ diferit (2(2)= 7,669, pentru un nivel de semnificaie p=0,022<0,05). Pentru cei care au debut n consum la vrste mai mici timpul mediu de supravieuire estimat n cadrul cohortei este mai mare dect pentru cei a cror vrst de debut a fost dup 30 de ani (9,448 ani pentru vrste de debut cuprinse ntre 1-18 ani, 9,471 ani pentru cei cu vrsta de debut n categoria 19-29 de ani, fa de 9,104 pentru vrste de debut cuprinse ntre 30-49 ani). Tratament anterior i numr de internri - unul din trei consumatori (35,2%, respectiv 32,8%) solicitaser anterior tratatment pentru consumul de droguri. Numrul de intrri n cohort variaz ntre ntre 1 i 23 pentru populaia general a cohortei (media este 1,6, iar suma 4385) i ntre 1 i 7 pentru persoanele decedate (media este 1,8, iar suma 213), mai mult de jumtate (68,5%, respectiv 58,6%) avnd ns o singur intrare n cohort. Conform rezultatelor din tabelul urmtor, dei exist asocieri semnificative statistic ntre statusul vital i numrul de internri, legtura ntre variabile este ns slab; raportul de anse (Odd Ratio) decedai / n via este de 1,56. Tabel nr. 6-19: Asocierea dintre statusul vital al subiecilor i numrul de internri pe perioada cohortei (2001-2006)
status vital numrul de internri pe perioada cohortei (2001-2006) minim 2 1 Total Test de semnificaie internri internare 41,4% 58,6% 100% 2 = 5,42; DF= 1; p=0,014 (phi)= 0,045; p=0,020 2.3 -2.3 31,1% 68,9% 100% OR decedai / n via =1,563 (1,07 - 2,28 pt. CI 95%) -2.3 2.3 31,5% 68,5% 100%

decedai % within VITAL_STAT Adjusted Residual n via % within VITAL_STAT Adjusted Residual Total % within VITAL_STAT Sursa: ANA

Calea de administrare, frecvena de consum i istoricul de injectare - majoritatea i administreaz drogul pe cale injectabil (91,9%, respectiv 94,8%), zilnic (94,5%, respectiv 96,6%) i, implicit, au un istoric de injectare n ultimele 30 de zile anterioare admiterii la tratament (90,6%, respectiv 95,7%). Se observ c pentru toi cei trei itemi menionai proporiile pentru persoanele decedate sunt mai mari comparativ cu populaia total a cohortei (deci, implicit comparativ cu persoanele aflate n via). Incidena mortalitii este mai accentuat n rndul celor cu istoric mai mic de injectare. Tratament - se observ c n cazul subpopulaiei de persoane decedate exist o proporie mai mare pentru dezintoxicare medicamentoas simptomatic n regim de internare (79,3% vs. 75,11%) i pentru dezintoxicare medicamentoas cu substitut opiaceu n regim ambulatoriu (5,2% vs. 3,2%), comparativ cu toat populaia cohortei pentru care se nregistreaz proporii mai mari pentru tratament de mentinere a abstinenei cu agonist opiaceu (metadon 14,3% vs. 11,2%), dezintoxicare medicamentoas simptomatic n regim ambulatoriu (4,8% vs. 2,6%) i consiliere psihologic (48,7% vs. 47,4).

145

5.4. Analiza regresiei factorilor de risc asupra mortalitii Grupnd un numr de posibili factori (frecvena consumului, variabile socio-demografice, vrsta de debut, istoricul de consum la intrarea i ieirea din cohort, statusul serologic fa de infeciile cu HIV, HVC, HVB) care pot influena riscul relativ (RR) privind decesul n rndul persoanelor dependente de droguri aflate la tratament, am folosit analiza regresiei multinomiale COX. n urma aplicrii acestui model de regresie, doar doi factori au fost selectai ca fiind semnificativi pentru explicarea fenomenului, respectiv sexul i vrsta de debut. Modelul ia n calcul 104 cazuri de deces din cele 116. Astfel, potrivit rezultatelor regresiei multinomiale COX, brbaii consumatori de droguri au un risc relativ de 2 ori mai mare de a deceda, comparativ cu femeile. De asemenea, debutul n consumul de droguri dup vrsta de 29 de ani pare s prezinte un risc relativ mai mare de deces (fa de cei ntre 19 i 29 de ani de 2,86 de ori mai mare i fa de cei pn n 18 ani de 2,44 ori mai mare). 6. Analiza cauzelor de deces Dintre cele 116 cazuri, cele mai multe decese s-au datorat intoxicaiei prin narcotice i psiho-disleptice (halucinogene) cod T40 (33,62% din numrul total de decese), acestea fiind urmate de intoxicaia prin antiepileptice, sedative, hipnotice i antiparkinsoniene cod T42 (9,48%). n clasamentul cauzelor de deces, urmeaz decesele datorate cardiomiopatiei cod I42 (6,9%), cele cauzate de pneumonie (neprecizat)- cod J18 (6,03%), cele datorate intoxicaiei prin diuretice, medicamente i substane biologice altele i fr precizare (5,17%), decesele determinate de asfixia mecanic prin spnzurare (4,31%), cele datorate imunodeficienei umane virale (HIV), fr precizare (3,45%), decesele datorate fracturilor multiple ale craniului i oaselor feei (3,45%). Pentru 5 dintre decesele nregistrate n cadrul cohortei nu au putut fi precizate cauzele decesului (4,31%). Pentru membrii cohortei decedai, ntre cele dou sexe, se constat o repartiie diferit n funcie de cauza decesului. Astfel, lund n considerare i un numr mult mai mic de decese nregistrate n rndul consumatorilor de droguri de sex feminin, acestea se repartizeaz pe o gam mult mai restrns de cauze de deces (7 tipuri de cauze), dup cum urmeaz: intoxicaiei prin narcotice i psiho-disleptice (halucinogene) cod T40, pneumoniei (fr precizare)- cod J18, intoxicaiei prin antiepileptice, sedative, hipnotice i antiparkinsoniene cod T42, imunodeficienei umane virale (HIV), fr precizare, flegmonului membrelor cu alte localizri cod L03, asfixiei mecanice prin aspirat gastric cod T17 i cauze neprecizate. Spre deosebire de decesele nregistrate n rndul consumatorilor de droguri de sex feminin, cele raportate pentru populaia masculin a cohortei au fost circumscrise unui numr mai mare de cauze (25 tipuri de cauze). Dintre diferenele notabile ntre cele dou sexe, menionm: ponderea crescut a deceselor nregistrate n rndul brbailor i datorate cardiomiopatiei (7,6% fa de 0,0%) sau asfixiei mecanice prin spnzurare (4,8% fa de 0,0%). Pe categorii de vrst, distribuia cauzelor de deces relev urmtoarele: pentru membrii cohortei a cror vrst de deces se nscrie n categoria de vrst 15-19 ani, decesul s-a datorat urmtoarelor afeciuni: n proporii egale cu 22,2% cardiomiopatiei, pneumoniei, fr precizare i intoxicaiei prin narcotice i psihodisleptice (halucinogene), n proporii egale cu 11,1% tuberculozei pulmonare (fr meniunea de confirmare bacteriologic sau histologic), intoxicaiei prin antiepileptice, sedative, hipnotice i antiparkinsoniene, asfixiei mecanice prin spnzurare. La aceast categorie de vrst, este ngrijortoarea proporia tinerilor decedai ca urmare a cardiomiopatiei (boal nespecific acestei vrste), dar i a celor decedai n urma asfixiei mecanice prin spnzurare, care poate fi urmarea unui gest suicidar.

146

Capitolul 7 - Rspunsuri privind consecine asupra sntii

7.1 PREVENIREA I TRATAMENTUL BOLILOR INFECIOASE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI204 7.1.1 TIPUL I DISPONIBILITATEA SERVICIILOR
Pn n prezent, majoritatea interveniilor de prevenire a bolilor infecioase asociate consumului de droguri, precum i o parte dintre cele de tratament substitutiv au fost susinute din fonduri internaionale (Fondul Global de Combatere a HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei, UNODC), n special pentru programele derulate de organizaii ne-guvernamentale. ncheierea n anul 2010 a programelor menionate anterior, corelat cu absena unor msuri guvernamentale viabile, poate determina reducerea semnificativ a serviciilor de acest tip. Dei prin Hotrrea de Guvern nr. 1101/ 2008205 a fost aprobat Programul de interes naional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri pentru perioada 2009-2012, nici n anul 2010, implementarea acestuia nu a fost posibil. Programul prevede msuri concrete de intervenie pentru completarea sistemului naional de servicii de prevenire i asisten a consumatorilor de droguri (servicii de outreach, precum i finanarea din fonduri publice a operaionalizrii unor servicii specializate dezvoltate n sectorul neguvernamental). Chiar dac au fost repartizate fonduri n vederea finanrii programelor cuprinse n H.G. nr. 1101/2008, cadrul juridic existent nu a permis acordarea de finanri organizaiilor neguvernamentale care intenionau implementarea de proiecte menite s asigure accesul consumatorilor de droguri la serviciile de reducere a riscurilor prin dezvoltarea de intervenii adecvate. n anul 2010, a continuat implementarea programului Ctre Accesul Universal la Prevenirea, Tratamentul HIV/ SIDA i la ngrijirea i Asistena social pentru Persoanele Vulnerabile i Populaiile Defavorizate, finanat de Fondul Global de Lupt HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei. Printre obiectivele programului sau aflat extinderea aciunilor de prevenire, orientate ctre grupurile vulnerabile i mbuntirea serviciilor care pot reduce vulnerabilitatea acestor persoane fa de infecia HIV/SIDA. Aceste intervenii au vizat n subsidiar ajustarea i implementarea politicilor i strategiilor naionale HIV/SIDA la nivel naional i local, n comunitile cele mai afectate. Conform celui de al aselea raport de progres al programului HIV/ SIDA Runda 6, elaborat de Fundaia Romanian Angel Appeal (n calitate de primitor principal al fondurilor)206, proiectele de prevenire adresate grupurilor vulnerabile (CDI, SWs, MSM, populaia rom, copii strzii) au vizat mbuntirea strii de sntate a acestora, adoptarea unor comportamente sexuale sntoase i creterea accesului la serviciile medicale i sociale adecvate n vederea scderii riscului de rspndire a HIV. Printre implementatorii programului s-au numrat: Asociaia Romn Anti SIDA (ARAS), Asociaia de Lupt mpotriva Alcoolismului i Toxicomaniei (ALIAT), Asociaia INTEGRATION, Asociaia SAMUSOCIAL, Asociaia PARADA, Asociaia SASTIPEN. n funcie de categoria de grup vulnerabil vizat n cadrul programului, rezultatele au fost urmtoarele: Consumatori de droguri injectabile n cazul consumatorilor de droguri injectabile, beneficiarii au fost selectai din patru judee ale Romniei (Bucureti, Ilfov, Dolj, Timi), cu vrsta cuprins ntre 16 i 28 ani. n general, acetia aveau o stare de sntate precar, abandonaser coala, motiv pentru care nivelul lor educaional era sczut, erau omeri i fuseser ncarcerai frecvent.

Vezi tabelul standard ST10 Hotrrea de Guvern nr. 1.101 din 18 septembrie 2008 privind aprobarea Programului de interes naional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009 - 2012 (emitent Guvernul, publicat n Monitorul Oficial nr. 672 din 30 septembrie 2008); 206 http://www.fondulglobal.ro/plain/files/FinalReport_ROM-607-G03-H_Year3__Closeout_03Feb2011.pdf
205

204

147

Servicii i activiti: schimb de seringi prin intermediul activitilor de teren (outreach), dar i n centre fixe (clinici de tip low threshold); consiliere psihosocial disponibil n cadrul centrelor fixe; instruire educatori selectai din rndul CDI (peer); referire ctre servicii medicale i psihosociale; distribuire de prezervative n timpul sesiunilor de teren, dar i n centrele fixe; distribuire de materiale informative n timpul sesiunilor de teren; consiliere i testare HIV n timpul sesiunilor de teren, dar i n centrele fixe; clienii cu rezultat pozitiv la test sunt referii pentru confirmare n centre specializate; vaccinare HVB/HVC n timpul sesiunilor de teren, dar i n centrele fixe; lobby i advocacy (prin intermediul conferinelor, workshop-urilor, comunicatelor de pres) n vederea creterii accesului CDI la serviciile de prevenire: prevenirea transmiterii HIV/HVB/HVC, acces la echipament de injectare steril. Dificulti n ciuda numeroaselor rapoarte (prezentate de: poliie, ONG-uri locale, declaraii ale martorilor sau ale altor utilizatori de droguri, etc), potrivit crora exist un fenomen local n judeele Dolj i Timi n ceea ce privete consumul de droguri injectabile, echipele de lucrtori stradali au avut serioase dificulti n a-i depista pe CDI din oraele Craiova (judeul Dolj) i Timioara (judeul Timi), n aceste locuri nefiind atins inta propus. La acestea se adaug neajunsurile legate accesul CDI la serviciile de sntate: muli consumatori de droguri injectabile nu au acte de identitate, nu au asigurare medical i nici posibilitatea de a avea acces la facilitile medicale precum: confirmarea ELISA pentru un rezultat pozitiv la o testare rapid pentru infecia HVC, tratamentul pentru HVC, testarea i tratamentul pentru alte boli cu transmitere sexual. Cu toate acestea, n Bucureti lucrtorii stradali au observat: utilizarea sporit a serviciilor de prevenire HIV de ctre CDI, creterea ncrederii acestora n astfel de servicii; distribuirea mai multor prezervative pentru CDI, testare mai frecvent pentru HIV i HVC/ HVB n rndul CDI intervievai o rat mai mare de colectare a seringilor folosite; creterea n rndul CDI a nivelului de cunotine privind HIV i utilizarea prezervativului. Conform raportului menionat anterior, principalele rezultate ale proiectelor de schimb de seringi implementate cu finanare din Fondul Global de Lupt HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei, pe perioada 2007-2010, au fost: 16.539 CDI inclui n program; 3.314.884 seringi distribuite la CDI; 1.133.178 seringi colectate de la beneficiarii programelor; 1.033.178 prezervative distribuite Astfel de activiti au fost implementate i n cadrul proiectelor finanate prin intermediul programului Prevenirea i asistena HIV/ SIDA n rndul consumatorilor de droguri injectabile aflai n comunitate i n penitenciarele din Romnia, derulat cu sprijinul asistenei tehnice i financiare oferite de ctre Biroul Naiunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate, Romnia. Ca urmare a desfurrii acestor activiti, n anul 2010, n cadrul programelor de schimb de seringi finanate att prin intermediul Fondului Global de Lupt HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei, ct i cu sprijinul UNODC, au fost atini urmtorii indicatori: 8.966 CDI inclui n programele de prevenire a HIV/ SIDA n scdere fa de anul trecut (9.417) 946 820 seringi distribuite207 reprezentnd aproape jumtate din numrul celor distribuite anul anterior (1.730.776)

207

Vezi Tabelul Standard nr. 10 Disponibilitatea seringilor

148

Numrul de seringi returnate n 2010 a fost de 348.897, reprezentnd aproximativ o treime din totalul celor returnate n anul anterior

Tabel nr. 7-1: Numrul beneficiarilor CDI care au accesat n anul 2010 serviciile de schimb de seringi, n funcie de organizaiile non-guvernamentale care le-au oferit
Numr total CDI beneficiari 1680 ALIAT 5667 ARAS 457 Integration 50 PARADA 88 Samusocial 1024 SASTIPEN 61 Penitenciare TOTAL 9027 Din care: TOTAL servicii acordate 8966 n comunitate Sursa: Biroul Naiunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate, Romnia Din numr total, numr CDI brbai 1291 4208 385 35 63 895 61 6938 6877 Din numr total, numr CDI femei 389 1459 72 15 25 129 0 2089 2089

Tabel nr. 7-2 Numrul de consumabile distribuite n anul n cadrul programelor de schimb de seringi, n funcie de organizaiile non-guvernamentale care le-au oferit
Numr total CDI beneficiari ALIAT ARAS Integration PARADA Samusocial SASTIPEN Penitenciare TOTAL Din care: TOTAL servicii acordate n comunitate 243800 623171 28555 2000 3000 46294 18383 965203 94682 Numr seringi returnate 139280 188211 4563 0 0 16843 9232 358129 348897 Numr prezervative distribuite 94300 0 3500 500 432 5470 8000 112202 104202

Sursa: Biroul Naiunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate, Romnia

Practicante ale sexului comercial n cadrul programului Ctre Accesul Universal la Prevenirea, Tratamentul HIV/ SIDA i la ngrijirea i Asistena social pentru Persoanele Vulnerabile i Populaiile Defavorizate, finanat de Fondul Global de Lupt HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei208 au fost derulate de ctre organizaii neguvernamentale, proiecte adresate acestui grup vulnerabil. Printre activitile incluse n cadrul acestor proiecte s-a numrat i oferirea de servicii specifice de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri injectabile, cunoscnd fiind faptul c n rndul practicantelor sexului comercial se gsesc numeroase persoane consumatoare de droguri: distribuirea de prezervative programe de schimb de seringi destinate consumatoarelor de droguri injectabile practicante ale sexului comercial consiliere i testare HIV n timpul sesiunilor de informare vaccinare HVC/ HVB n timpul sesiunilor de informare

208

http://www.fondulglobal.ro/plain/files/FinalReport_ROM-607-G03-H_Year3__Closeout_03Feb2011.pdf 149

Rezultate: 5.848 practicante ale sexului comercial incluse n programe de prevenire HIV/SIDA 283.345 seringi distribuite 55.337 seringi colectate 1.957.650 prezervative distribuite 1.255 practicante ale sexului comercial care au beneficiat de consiliere pretestare, au fost testate i au primit rezultatele testrii 9 practicante ale sexului comercial care au fost vaccinate pentru HVB i HVC Copiii i tinerii strzii Considerat un grup vulnerabil important fa de infecia cu HIV/ SIDA, copiii i tinerii strzii au beneficiat de proiecte care au vizat i reducerea riscurilor asociate consumului de droguri injectabile209: Formare de peer education Intervenii de tip outreach Distribuire de prezervative Programe de intervenie. Exemple de bune practici ale organizaiilor care au derulat proiecte n domeniul reducerii riscurilor asociate consumului de droguri 1. No risk Outside - implementat n perioada ianuarie 2010 - iunie 2010 de Asociaia Integration Scopul proiectului: - Creterea accesibilitii populaiei vulnerabile i srace la prevenire i servicii de tratament Obiective O1.1. accesului la servicii de prevenire HIV prin implementarea de programe de schimb de seringi, pentru 500 de consumatori de droguri din Bucureti. O1.2. Creterea capacitii pentru 500 de consumatori de droguri din Bucureti i a partenerilor lor sexuali, n scopul prevenirii HIV, a hepatitelor i a altor boli infecioase, prin educaie de sntate i consiliere de reducere a riscului. Grupul int Consumatorii de droguri injectabile (CDI), partenerii sexuali ai acestora i comunitatea n care acetia triesc. Activiti: Schimbul de seringi: n cadrul acestei activiti s-a urmrit introducerea n programul de schimb de seringi a 500 de consumatori activi de droguri injectabile care au primit pe parcursul anului 50.000 seringi sterile de insulin, 4000 fiole ap distilat i 25000 tampoane cu alcool, i 5000 prezervative i care au adus la schimb aproximativ 5.000 seringi folosite. Creterea accesibiliti la serviciile medicale i sociale: Consumatorii de droguri au fost referii ctre serviciile medicale i sociale existente. Echipa proiectului a stabilit contacte cu distribuitorii de servicii din ariile de lucru nrudite: centre de testare i consiliere, tratamente de meninere, diagnosticare i tratarea hepatitelor, etc. Echipa a colectat i actualizat informaii legate de regulile i procedurile serviciilor mai sus menionate. Prin aceast activitate s-a urmrit referirea a minim 100 consumatori de droguri injectabile i a partenerilor acestora la serviciile medicale i sociale existente. Sesiuni informative i de consiliere n domeniul reducerii riscurilor Sesiunile informative s-au desfurat n strad, n contextul ntlnirilor fa-n-fa sau a celor de grup. Scurtele sesiuni informative au inclus urmtoarele subiecte de discuii, adaptate la caracteristicile grupului int: HIV/ SIDA, informaii generale (felurile de transmitere, metode de prevenire, testare, diagnosticare i tratamente) despre Hepatitele A, B i C; metode de injectare fr riscuri, riscurile de mbolnvire n comportamentul sexual; interaciunea dintre comportamentul sexual i consumul de droguri; disponibilitatea serviciilor de prevenire HIV; disponibilitatea i condiiile specifice; alte informaii cerute de beneficiari. Pentru a crete cunotinele despre HIV/ SIDA i alte riscuri asociate consumului de droguri, n fiecare sesiune de outreach, echipa a furnizat informaii pentru cel puin 10% din clienii nregistrai ntr-o zi.
209

http://www.fondulglobal.ro/plain/files/FinalReport_ROM-607-G03-H_Year3__Closeout_03Feb2011.pdf

150

Cel puin 160 consumatori de droguri injectabile au beneficiat de sesiuni de consiliere n domeniul reducerii riscurilor asociate consumului de droguri. Rezultate obinute 500 consumatori au beneficiat de serviciile de schimb de seringi 50.000 seringi distribuite, 4000 fiole ap distilat distribuite 25000 tampoane cu alcool distribuite, 5000 prezervative distribuite 5000 seringi folosite recuperate 100 CDI referii ctre serviciile medicale i sociale existente 172 CDI au beneficiat de sesiuni privind reducerea riscurilor asociate consumului de droguri Buget:: 30.000 EURO

2. "Centrul de Asisten Medico-Social SASTIPEN" implementat n perioada martie 2009 - iunie 2010, de Centrul Romilor pentru Politici de Sntate SASTIPEN, n parteneriat cu Primria Sectorului 5 Obiectivele proiectului au constat n: facilitarea accesului grupurilor vulnerabile la servicii medicale i sociale; reducerea riscurilor privind HIV/SIDA n rndul grupurilor vulnerabile care locuiesc n sectorul 5 din Bucureti i prevenirea mbolnvirii lor cu HIV/SIDA; facilitatea accesului grupurilor vulnerabile, incluznd persoane MARA (CDI i SW - consumatori de droguri injectabile i practicani de sex comercial), la servicii sociale i medicale; implementarea unei campanii de lobby care vizeaz autoritile locale, pentru a oferi sustenabilitate pe termen lung activitilor din Centrul de Asisten. Principalele activiti: acordarea de prim ajutor i consultaii medicale primare orientarea beneficiarilor ctre medici specialiti informarea, educarea i contientizarea beneficiarilor cu privire la importana sntii activiti de informare, mobilizare i consiliere a persoanelor aflate n situaii de risc (consumatori de droguri injectabile, persoane infectate cu TBC, HIV/ SIDA, hepatit, boli cronice etc) distribuia de materiale sanitare pentru prevenirea bolilor cu transmitere sexual activiti de reducere a riscurilor n rndul consumatorilor de droguri Centrul de Asisten Medico-Social este amplasat ntr-un container modular i dispune de un personal alctuit dintr-un coordonator, doi medici primari (care ofer zilnic consultaii beneficiarilor centrului i efectueaz vizite de monitorizare i observare a pacienilor care au nevoie de asisten medical la domiciliu), trei educatori de sntate (care mobilizeaz beneficiarii s participe la sesiunile de informare, educare i contientizare n privina riscului de infectare cu HIV) i un asistent social, care acord consultan de specialitate persoanelor cu probleme sociale. Centrul asigur zilnic servicii gratuite de asisten medical primar (inclusiv monitorizare i asistare pacieni cu TBC, ITS-uri), social, precum i servicii de informare, educare i consiliere in vederea prevenirii HIV, Hepatitei B si C i a altor riscuri asociate consumului de droguri, sex-ului neprotejat, sex-ului comercial etc. Prin informarea, educarea, contientizarea i distribuirea materialelor de prevenire HIV n rndul consumatorilor de droguri injectabile, derulate zilnic de echipa centrului, se urmrete implementarea unor modele de schimbare a comportamentelor i promovarea unui comportament sntos n rndul grupului int. Buget 102 700 USD Finanatori: UNICEF, United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) Dup finalizarea finanrii, activitile proiectului au continuat, fiind susinute financiar de Asociaia SASTIPEN. 3. Prevenirea HIV n rndul adolescenilor cu risc crescut de infectare din Romania II iniiat n octombrie 2009 de Romanian Harm Reduction Network (RHRN) i aflat n derulare Obiective: evaluarea capacitii organizaionale a furnizorilor de servicii adresate adolescenilor cu risc crescut de infectare; monitorizarea i evaluarea farmaciilor din Bucureti referitor la accesul la echipament steril de injectare;

151

advocacy cu factorii interesai la nivel naional pentru a aborda lacunele cadrului legislativ, a politicilor i a practicilor referitoare la adolescenii cu risc crescut de infectare; ntrirea capacitii RHRN de a facilita comunicarea ntre membrii si i de coordonarea interveniilor de reducere a riscurilor. Activiti: elaborarea unei baze de date actualizat cu furnizorii de servicii de reducere a riscurilor i servicii sociale din Bucureti; dezvoltarea unui instrument de evaluare a capacitii organizaionale a furnizorilor de servicii sociale din Bucureti; elaborarea unui raport de cercetare privind capacitatea furnizorilor de servicii adresate adolescenilor cu risc crescut de infectare pe baza datelor culese pe teren; elaborarea unui raport de cercetare privind situaia actual a accesului la echipament steril de injectare n Bucureti; dezvoltarea unei baze de date comune cu datele privind beneficiarii serviciilor de reducere a riscurilor; elaborarea unui set de 3 standarde minime obligatorii a serviciilor de reducere a riscurilor adresate adolescenilor cu risc crescut de infectare; acreditarea unei curricule de training n domeniul reducerii riscurilor; coordonarea ntlnirilor tehnice ntre membrii i partenerii RHRN; coordonarea i facilitarea derulrii de ntlniri tehnice la nivel local n 3 orae din ar (Timioara, Iai, Constana) ntre furnizorii de servicii sociale i factorii de decizie la nivel local. Rezultate: baz de date actualizat cu furnizorii de servicii de reducere a riscurilor i servicii sociale; raport de evaluare a capacitii organizaionale a furnizorilor de servicii de reducere a riscurilor i servicii sociale din Bucureti; raport privind accesul la echipament steril de injectare i la tratament n farmaciile din Bucureti; baz de date cu farmaciile active din Bucureti; 3 standarde minime obligatorii privind serviciile de reducere a riscurilor adresate adolescenilor cu risc crescut de infectare; ntlniri tehnice i de coordonare facilitate de RHRN. Buget: 42.955 USD Finanator: UNICEF 4. Harm Reduction Summer School and Scholarships Program 2010 - implementat n perioada iunie 2010 martie 2011 de Romanian Harm Reduction Network Obiective: Identificarea viitorilor activiti roma n domeniul reducerii riscurilor i crearea de noi oportuniti pentru dezvoltarea individual i profesional a acestora; Dezvoltarea capacitii tinerilor de etnie rom de a lucra n domeniul reducerii riscurilor i de a transmite practicile de lucru preluate n cadrul acestuia ctre comunitile i organizaiile lor de provenien; Creterea gradului de cunoatere i abilitile necesare ale viitorilor profesioniti din domeniul tiinelor socio-medicale n domeniul reducerii riscurilor asociate consumului de droguri i a prevenirii HIV; Dezvoltarea unui parteneriat durabil ntre organizaiile furnizoare de servicii de reducere a riscurilor i viitori specialiti n domeniul socio-medical. Activiti: derularea celei de-a doua ediii a colii de Var n reducerea riscurilor n parteneriat cu Universitatea Bucureti, adresat cu precdere studenilor i masteranzilor de etnie rom din ntreaga ar; dezvoltarea unui program de burse adresat studenilor i masteranzilor de etnie rom din domeniul socio-medical pentru a facilita accesul lor n cadrul organizaiilor furnizoare de servicii adresate grupurilor la risc fa de HIV. Rezultate: 25 de participani la cea de a II-a ediie a colii de Var Grupuri de Risc i Servicii Sociale de Suport 5 burse pentru studeni i masteranzi de etnie rom, pentru a le facilita accesul acestora n cadrul organizaiilor furnizoare de servicii adresate grupurilor la risc fa de HIV.

152

Finanator: Open Society Institute (OSI), parteneri: UNODC, SAS Buget: 38,511 USD 5. Emergency Support for HIV Prevention Services among IDUs in Bucharest- implementat n perioada octombrie 2010 ianuarie 2011 de Romanian Harm Reduction Network (RHRN) Obiective: Oferirea unui ajutor de urgen pentru a sprijini ONG-urile active n prevenirea HIV n rndul consumatorilor de droguri pentru a continua activitile de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri. Activiti achiziionarea de echipament steril de injectare i distribuirea ctre 5 organizaii membre i partenere RHRN; crearea unei baze de date cu formatori n domeniul reducerii riscurilor asociate consumului de droguri. Rezultate Distribuirea unui numr de 255 000 seringi (1 ml.) ctre ALIAT, ARAS, Integration, Parada i Sastipen. Buget: 42.000 USD Finanator: UNODC 7.1.2 Caracteristici i practici de consum n rndul CDI Potrivit rezultatelor celor dou studii210 efectuate de ctre UNODC i ANA, n anul 2008 i 2010, n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti, au fost identificate urmtoarele tendine n comportamentele de consum manifestate de CDI: Tabel nr. 7-3: Rezultate comparate ale celor dou studii efectuate n anul 2008 i 2010 asupra consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti privind comportamentul de consum
Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI 2008 STUDIUL 1 Vrsta medie la debutul injectrii a fost 19,85 ani, cea mai frecvent vrst menionat (modul) este de 17 ani. 58,4% dintre CDI intervievaii au nceput injectarea de droguri dup mplinirea vrstei de 18 ani; 6,7% dintre respondeni i-au injectat pentru prima dat droguri la vrste cuprinse ntre 8 i 13 ani, iar 35% dintre ei au fcut-o la vrste cuprinse ntre 14 i 17 ani. Exist diferene statistice semnificative n ceea ce privete statusul serologic pozitiv la infecia cu HVC, n funcie de vrsta la debutul injectrii: 87,7% dintre cei care au nceput injectarea la vrste minore au fost depistai pozitiv fa de HVC, n timp ce 79,4% au avut status pozitiv la testarea HVC dintre cei care au nceput injectarea la vrste majore (2 (1) = 5,305, p=0,021<0,05, =-0,109 pentru p = 0,021<0,05) Nu exist diferene semnificative ntre cele dou sexe, n ceea ce privete vrsta la debutul injectrii: 44% dintre CDI de sex feminin au nceput injectarea nainte de 18 ani, fa de 41% dintre CDI de sex masculin. Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI 2010 STUDIUL 2 Vrsta medie la debutul injectrii a fost 19,61 ani, cea mai frecvent vrst menionat (modul) este de 16. 55,6% dintre respondeni au nceput injectarea de droguri la vrste de 18 ani sau mai mari; 8,6% din respondeni i-au injectat pentru prima dat droguri la vrste cuprinse ntre 8 i 13 ani, iar 34% dintre ei au fcut-o la vrste cuprinse ntre 14 i 17 ani. n ceea ce privete relaia dintre vrsta la debutul injectrii i prevalena la infecia cu HVC se constat urmtoarele: 90,2% dintre cei care au nceput injectarea la vrste minore au fost depistai pozitiv, n timp ce dintre cei care au nceput injectarea la vrste majore, 86,9% au avut status pozitiv la testarea HVC. ntre cele dou categorii nu mai exist diferene semnificative statistic (2 (4) = 1,637, p=0,809 > 0,05, =-0,065 pentru p = 0,809 > 0,05) Nu exist diferene semnificative ntre cele dou sexe, n ceea ce privete vrsta la debutul injectrii: 41,2% dintre CDI de sex feminin au nceput injectarea nainte de 18 ani, fa de 43% dintre CDI de sex masculin.

Vrsta de debut n consumul injectabil

Descrierea metodologic se regsete n sub-capitolul 6.1.2 Studii privind prevalena bolilor infecioase asociate consumului de droguri 153

210

Istoricul de consum

Frecvena consumului

35,6% dintre CDI au un istoric de injectare de peste 10 ani, n timp ce doar 33,2% dintre CDI au un istoric de injectare de 6-10 ani, iar 18,3% au ntre 3 i 5 ani de injectare. Doar 12,9% dintre CDI au mai puin de 3 ani de injectare. Exist diferene statistice semnificative n ceea ce privete statusul serologic pozitiv la infecia cu HVC, n funcie de istoricul de consum: 2 (3) = 58,940, p=0,000<0,05, = 0,362 pentru p = 0,000<0,05, ceea ce nseamn c exist o asociere moderat ntre un istoric mare de consum i statusul pozitiv la infecia HVC. Pentru celelalte tipuri de infecii, nu exist diferene semnificative n funcie de istoricul de consum. De asemenea, ntre cele dou sexe, se remarc diferene statistic semnificative n funcie de istoricul de consum: 2 (3) = 17,237, p=0,001<0,05, = 0,196 pentru p = 0,001<0,05, existnd o asociere moderat ntre cele dou variabile. Doar o mic parte dintre CDI (4,7%) nu s-au injectat cu mai mult de o sptmna nainte de desfurarea nterviului. Dintre consumatorii care i-au administrat ultima dat drogul n ziua anterioar interviului, mai mult de jumtate (53,3%) s-au injectat de 2 sau 3 ori, o proporie relativ redus (18,9%) s-au injectat de 4 sau 5 ori, unul din patru CDI (25,4%) s-a injectat o singur dat pe zi, iar o proporie mic dintre CDI (2,4%) i-au administrat cel puin 6 doze pe zi. Exist o asociere moderat ntre timpul scurs de la ultima injectare i frecvena injectrii ( =0,326 pentru p = 0,000<0,05)..

35,3% au un istoric de injectare de peste 10 ani, 35,6% dintre CDI au un istoric de injectare cuprins ntre 6-10 ani, n timp ce 16,6% i administreaz drogul prin injectare de 3-5 ani. Doar 10,6% au mai puin de 3 ani de injectare. Nu exist diferene statistice semnificative n ceea ce privete statusul serologic pozitiv la infeciile cu HIV, HVB i HVC n funcie de istoricul de consum. Acelai lucru se constat i n ceea ce privete asocierea dintre istoricul de consum i genul respondentului.

Doar o mic parte dintre CDI (2,6%) nu s-au injectat nainte cu mai mult de o sptmn de desfurarea interviului. Dintre consumatorii care i-au administrat ultima dat drogul n ziua anterioar interviului, mai mult de jumtate (57,4%) s-au injectat de 2 sau 3 ori i ntr-o proporie relativ redus (16,7%) s-au injectat de 4 sau 5 ori. Unul din patru CDI (16,7%) s-au injectat o singur dat pe zi, iar o proporie mic dintre CDI (9,3%) i-au administrat mai mult de 6 doze pe zi. Exist o asociere moderat ntre timpul scurs de la ultima injectare i frecvena injectrii ( =0,347 pentru p = 0,000<0,05). Doar 21,8% folosesc o sering o singur dat, n timp ce 43,1% o folosesc de 2-3 ori, iar 20,5% de peste 4 ori. La ultima injectare, 15,7%. dintre CDI au declarat utilizarea de seringi folosite anterior de o alt persoan. Dintre acetia 83,3% au declarat c au mprumutat echipamentul de injectare de la prieteni, n timp ce 13,3% l-au luat de la necunoscui. Totodat, 24,2% au declarat c au transmis i altei persoane propria sering folosit la injectare. Exist o asociere modest ntre cei care au declarat utilizarea de echipamente de injectare mprumutate i cei care le-au mprumutat la rndul lor altor consumatori ( =0,232 pentru p = 0,000<0,05), 45% dintre cei care au mpumutat echipamente de la alii, le-au mprumutat la rndul lor altor CDI. Marea majoritate a CDI (90,9%) au utilizat seringi de 1 ml cu ac fix (tip insulin), n timp ce doar 9,1% dintre respondeni au declarat utilizarea de seringi cu capacitate de 2-10 ml i cu ac detaabil.

Practici de consum

52,9% au declarat c de obicei utilizeaz o sering o singur dat, n timp ce 38,3% o folosesc de 2-3 ori, iar 8,9% de peste 4 ori. Dintre cei chestionai, 14,9% nu utilizeaz seringi sterile sau doar propriul echipament de injectare. Dintre acetia 80,6% au declarat c au mprumutat echipamentul de injectare de la prieteni, n timp ce 11,9% l-au luat de la necunoscui. Pe de alt parte, 13,1% au declarat transmiterea echipamentului de injectare altui CDI dup injectare Exist o asociere modest ntre cei care au declarat utilizarea de echipamente de injectare mprumutate i cei care le-au mprumutat la rndul lor altor consumatori ( =0,293 pentru p = 0,000<0,05), n proporie de 35,8% cei care au utilizat o sering folosit anterior de altcineva, au mprumutat-o la rndul lor altor CDI. Marea majoritate a CDI (92,4%) au utilizat seringi de 1 ml cu ac fix (tip insulin), n timp ce doar 5,8% dintre respondeni au declarat utilizarea de seringi cu capacitate de 2-10 ml i cu ac detaabil. O proporie foarte mic dintre CDI (1,8%) au declarat utilizarea seringilor att a celor cu ac fix, ct i a celor cu ac detaabil.

154

Metode de procurare a echipamentului de injectare

La ultima administrare a drogului, 37% dintre CDI au declarat cumprarea/ primirea echipamentelor sterile de injectare de la farmacii, iar 45,9% prin programele de schimb de seringi (centru de schimb sau lucrtor stradal). Majoritatea respondenilor (90,6%) au avut o via sexual activ n ultimele 12 luni. Dintre acetia, 61% au avut un singur partener, n timp ce 39% au avut mai muli parteneri sexuali. 72,6% dintre respondeni au la momentul interviului un partener sexual stabil. Dintre acetia, 39,2% au parteneri sexuali tot din rndul consumatorilor de droguri injectabile, existnd o asociere puternic ntre cele dou variabile ( =0,618 pentru p = 0,000<0,05). Exist diferene semnificative ntre sexe: 78% dintre femei sunt n relaie sexual stabil cu un consumator de droguri injectabili, fa de numai 26,6% dintre CDI brbai, care au partener sexual stabil consumatoare de droguri injectabile. La ultimul contact sexual, dintre CDI cu partener sexual stabil doar 18,4% au declarat utilizarea prezervativului. Totodat, dintre CDI cu partener sexual stabil,. la ultimul contact sexual avut, 80,6% dintre cei care au declarat c partenerul lor obinuiete s-i administreze droguri injectabile nu au utilizat prezervativ cu partenerul sexual stabil, iar 41,9% nu s-au protejat la contactele sexuale avute cu partenerii ocazionali. n schimb, dintre cei care nu au un partener sexual stabil, dar al crui partener sexual este tot consumator de droguri injectabile, mai mult de jumtate (53%) nu s-au protejat la contactele sexuale avute cu partenerii sexuali ocazionali. n rndul consumatorilor care declar c au o relaie stabil tot cu un consumator de droguri injectabile, exist diferene semnificative ntre sexe n ceea ce privete protecia la contactele sexuale cu partenerii ocazionali: n timp ce 47,7% dintre brbai au utilizat prezervativ, doar 23,4% dintre femei s-au protejat, existnd o asociere puternic ntre cele dou variabile ( =0,345 pentru p = 0,002<0,05). Doar 12,1% dintre CDI intervievai (12,3% brbai, 14% femei) au ntreinut relaii sexuale n schimbul banilor, drogurilor sau altor bunuri. n ultimele 12 luni, mai mult de jumtate dintre respondeni (53,2%) au fost nscrii n programe de schimb de seringi, peste o treime (35%) au fost n contact cu un medic de familie, 17,8% au fost la dexintoxicare, 18,9% au urmat un tratament substitutiv 20,5% au apelat la ambulan, iar 18,3% au ajuns la camera de gard (26,7% au apelat fie la camera de gard, fie la ambulan)

La ultima administrare a drogului, 52.5% dintre CDI au declarat cumprarea/ primirea echipamentelor sterile de injectare de la farmacii, iar 29,4% prin programele de schimb de seringi (centru de schimb sau lucrtor stradal). Peste jumtate dintre CDI (53%), au declarat c au avut contacte sexuale n ultimele 30 de zile. Dintre acetia 79,4% au avut un singur partener, n timp ce 20,6% au avut mai muli parteneri sexuali. 55,1% dintre respondeni au la momentul interviului un partener sexual stabil. Dintre acetia, 41% au parteneri sexuali tot din rndul consumatorilor de droguri injectabile, existnd o asociere puternic ntre cele dou variabile ( =0,496 pentru p = 0,000<0,05). Exist diferene semnificative ntre sexe: 80,1% dintre femei sunt n relaie sexual stabil cu un consumator de droguri injectabili, fa de numai 30,1% dintre CDI brbai, care au partener sexual stabil consumatoare de droguri injectabile. ( =0,428 pentru p = 0,000<0,05). La ultimul contact sexual, dintre CDI cu partener sexual stabil doar 28,8% au declarat utilizarea prezervativului. Totodat, dintre CDI cu partener sexual stabil din rndul consumatorilor de droguri injectabile, la ultimul contact sexual avut, 75,9% nu au utilizat prezervativ la ultimul contact sexual. Doar 13,5% dintre CDI intervievai (11,5% brbai, 21,2% femei) au ntreinut relaii sexuale n schimbul banilor, drogurilor sau altor bunuri.

Comportament sexual

Accesul la servicii de tratament

n ultimele 12 luni, mai puin de jumtate dintre CDI intervievai (48,8%) au fost nscrii n programe de schimb de seringi, 21% au fost n contact cu un medic de familie 22,6% au beneficiat de tratament de substituie, 9,9% au apelat la servicii medicale de urgen (ambulan sau camer de gard) pentru supradoze.

Not: diferenele pn la 100% reprezint nonrspunsuri Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI, 2008, 2010

Concluzii: ntre cele dou eantioane studiate se constat urmtoarele: Dei nesemnificativ din punct de vedere valoric, se constat o inversare ntre cele dou eantioane n ceea ce privete repartiia pe sexe la vrsta de debut: n studiul 1, 44% dintre CDI de sex feminin au nceput injectarea nainte de 18 ani, fa de 41% dintre CDI de sex masculin, n timp ce n studiul 2, 41,2% dintre CDI de sex feminin au nceput injectarea nainte de 18 ani, fa de 43% dintre CDI de sex masculin. n ceea ce privete vrsta la debutul injectrii, se constat c scade vrsta medie i modul vrstei la debutul injectrii (19,85 ani n 2009, fa de 19,61 ani; 17 ani n 2009, fa de 16 ani n 2010)
155

Scade numrul CDI care au istoric de injectare de injectare sub 3 ani (12,9% n 2009, fa de 10,6% n 2010) i al celor care au un istoric de injectare cuprins ntre 3-5 ani (18,3% n 2009, fa de 16,6% n 2010). Aceste rezultate indic pe de o parte existena unei populaii de CDI cu un istoric de consum foarte mare (majoritatea au peste 5 ani de consum), dar i o reorientare n opiunile de administrare a drogului pentru cei care au ncep consumul de droguri n ultimii 2-3 ani. n ceea ce privete practicile de consum, se remarc o cretere semnificativ a celor care folosesc o sering de cel puin 4 ori: 35,1% n 2010, fa de 8,9% n 2009. Dac proporiile celor care folosesc seringa de 2-3 ori este aproximativ aceeai n cele 2 eantioane (43,1% n 2010, 38,3% n 2009), schimbrile majore n practicile de consum s-au produs n rndul celor care o folosesc o singur dat: 21,8% n 2010, fa de 52,9% n 2009. Crete proporia celor care, dup utilizare, transmit echipamentul de injectare altei persoane: de la 13,1% n 2009, la 24,2% n 2010. n ambele studii, se remarc o asociere moderat ntre cei care au declarat utilizarea de echipamente de injectare mprumutate i cei care le-au mprumutat la rndul lor altor consumatori. Crete proporia CDI care declar c la ultima administrare a drogului i-au procurat echipamente de injectare de la farmacii (de la 37% n 2009, la 52,5% n 2010) i scade proporia celor care le-au primit de la lucrtorii stradali de la 27,6% n 2009, la 9,6% n 2010. n ceea ce privete accesarea de servicii specializate de asisten medical, se constat c scade proporia CDI care apeleaz la medicul de familie (de la 35% n 2009, la 21% n 2010), crete ponderea celor care urmeaz tratament de substituie (de la 18,9% n 2009, la 22,6% n 2010), scade proporia celor care apeleaz la servicii de urgen (de la 26,7% n 2009, la 9,9% n 2010, cu meniunea c, n anul 2010, ntrebarea referitoare la apelarea serviciilor de urgen a vizat situaiile de supradoz). Dei la nivelul populaiei CDI nu se observ schimbri majore, crete semnificativ proporia femeilor CDI care au ntreinut contacte sexuale n schimbul banilor, drogurilor sau altor bunuri (de la 14% n 2009 la 21,2% n 2010) Crete proporia CDI care, dei sunt ntr-o relaie sexual stabil, utilizeaz prezervative: de la 18,4% n 2009, la 28,8% n 2010.

156

Capitolul 8 - Corelaii sociale ale consumului de droguri i msuri de reintegrare social

8.1 CONSUMUL DE DROGURI I EXCLUDEREA SOCIAL 8.1.1
EXCLUDEREA SOCIAL N RNDUL CONSUMATORILOR DE DROGURI

8.1.1.1 Date din indicatorul Admitere la tratament Statutul ocupaional al persoanelor admise la tratament n 2010 Din datele colectate n cadrul indicatorului Admiterea la tratament ca urmare a consumului de droguri pentru anul 2010, rezult urmtoarele informaii referitoare la statutul ocupaional, existent n momentul admiterii la tratament: aproximativ jumtate (52,1%) dintre persoanele consumatoare de droguri care s-au adresat serviciilor de tratament erau omere/ fr ocupaie (53,4% n regim de internare, 49,8% n regim ambulatoriu); peste o zecime (12,8%) erau elevi sau studeni (11,2% n regim de internare, 15,8% n regim ambulatoriu). n cazul acestei categorii apar diferenieri n cazul femeilor care s-au adresat sistemului ambulatoriu, unde elevii/ studenii reprezint aproape o treime (31,3%) din totalul persoanelor de sex feminin; 13,9% aveau un loc de munc, cu contract pe perioad determinat sau nedeterminat (13,3% n regim de internare, 14,7% n regim ambulatoriu), n cazul persoanelor de sex feminin aceast categorie fiind mai slab reprezentat (9,2% n regim de internare, 6,9% n regim ambulatoriu) n ceea ce privete persoanele inactive din punct de vedere economic (pensionari sau casnice), se nregistreaz o proporie de 9,2% n totalul populaiei admise la tratament pentru consum de droguri, dar ponderile acestei categorii difer att ntre cele dou tipuri de sisteme de tratament (14,1% n regim de internare, 0,1% n regim ambulatoriu), ct i ntre sexe (masculin: 8,2% n regim de internare, 0% n regim ambulatoriu; feminin: 31,9% n regim de internare i 0,8% n regim ambulatoriu) n ceea ce privete persoanele care lucreaz la negru (lucreaz fr contract de munc) acestea sunt n proporie de 4,6% n rndul persoanelor admise la tratament n 2010 (2,9% n regim de internare, 7,8% n regim ambulatoriu), celelalte tipuri de categorii (ex: au fost n nchisoare/ arest) sunt slab reprezentate n populaia persoanelor admise la tratament n 2010 Grafic nr. 8-1: Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare i ambulatoriu, n funcie de statutul ocupaional i sexul consumatorului, 2010 (%)
70 Total m asculin fem inin

35

internare omer/ fr ocupaie angajat elev/student pensionar/casnic 53,4 13,3 11,2 14,1

ambulatori u 49,8 14,7 15,8 0,1

internare 56,5 14,7 10,5 8,2

ambulatori u 49,8 16,7 12,6 0

internare 44,3 9,2 13,2 31,9

ambulatori u 45,8 6,9 31,3 0,8

Not: diferena pn la 100% reprezint alte situaii/ neprecizat Sursa: ANA 211

n baza datelor transmise de CNOASIIDS i a celor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i i centre ale MS 157

211

Potrivit analizelor rezultate din indicatorul Admiterea la tratament212, n ceea ce privete statul ocupaional: al persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri, comparativ cu anul anterior, n anul 2010, se nregistreaz urmtoarele tendine: pentru admiterea la tratament n regim de internare: scade proporia persoanelor fr un loc de munc i a celor inactive economic i crete procentul celor angajate cu contract de munc sau care au propria afacere i a celor care frecventeaz o form de nvmnt; n funcie de variabila sex, att proporia persoanelor cu un loc de munc, ct i a celor omere/ fr ocupaie a fost mai mare n cazul persoanelor de sex masculin; n cazul persoanelor de sex feminin s-a nregistrat o proporie mai mare de persoanele inactive economic sau cuprinse n sistemul de nvmnt (elevi/studeni); pentru admiterea la tratament n regim ambulatoriu: se constat o cretere a proporiei de persoane fr un loc de munc i a celor nscrise ntr-o form de nvmnt (elev/student) i o scdere a celor care aveau un loc de munc i a celor inactive economic n cazul brbailor s-a nregistrat o proporie mai mare de persoane angajate (n scdere fa de 2009), n timp ce pentru consumatorii de sex feminin s-a nregistrat o proporie mai mare de persoane nscrise ntr-o form de nvmnt. Nivelul educaional al persoanelor admise la tratament n 2010 Grafic nr. 8-2: Distribuia admiterilor la tratament n funcie de nivelul educaional, tipul admiterii i sexul consumatorului, 2010(%)
Total masculin feminin

35

ambulatoriu 5,4 47,6 29,8 7,8 9,5

internare 3,2 47 32,7 7,6 9,5

ambulatoriu 5,7 45,2 32 7,9 9,2

internare 3,6 49,8 28,4 6,3 11,9

ambulatoriu 3,8 58 20,6 7,6 9,9

internare 2 38,8 45,4 11,5 2,3

nu a mers niciodat la coal/ nu a absolvit studiile primare studii primare/ gimnaziale/ profesionale studii liceale/post liceale studii superioare/ postuniversitare neprecizat

Sursa: ANA

213

n ceea ce privete studiile absolvite de ctre persoanele admise la tratament ca urmare a consumului de droguri, se remarc un nivel educaional sczut n rndul acestora, cea mai mare parte dintre ele avnd cel mult studii gimnaziale (peste 45%). n funcie de nivelurile de educaie absolvite, n anul 2010, situaia se prezint astfel: 4% nu au mers vreodat la coal sau nu au absolvit studiile primare (3,2% n regim de internare, 5,4% n regim ambulatoriu),
212 213

Vezi capitolul 5 Admiterea la tratament n baza datelor transmise de CNOASIIDS i a celor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i i centre ale MS

158

mai puin de jumtate (41,2%) au finalizat cel mult coala profesional (37,7% n regim de internare, 47,6% n regim ambulatoriu) o treime (35,5%) au un nivel de colarizare mediu (38,6% n regim de internare, 29,8% n regim ambulatoriu); iar 9,9% studii superioare/ postuniversitare ncheiate (11,1% n regim de internare, 7,8% n regim ambulatoriu);

Potrivit analizelor rezultate din indicatorul Admiterea la tratament214, n ceea ce privete nivelul educaional: al persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri, comparativ cu anul anterior, se nregistreaz urmtoarele tendine: pentru ambele tipuri de admiteri, n anul 2010, situaia a fost relativ similar, coala profesional fiind nivelul maxim pentru aproximativ jumtate dintre cei nscrii la tratament, iar o treime au declarat un nivel de colarizare mediu. n funcie de sexul persoanei admise la tratament se observ c femeile au avut un nivel de colarizare mai ridicat (doar 2,5% dintre femei nu au mers vreodat la coal/nu a absolvit studii primare fa de 4,4% dintre brbai, n timp ce 15,4% dintre ele au absolvit studii superioare, fa de 8,3% dintre brbai, iar 41,2% dintre ele au finalizat studii liceale, fa de 34,0% dintre brbai); fa de anul 2009 a crescut proporia celor cu un nivel mediu sau superior de colarizare i a sczut cea a consumatorilor cu studii profesionale. Situaia locativ al persoanelor admise la tratament n 2010 n ceea ce privete condiiile de locuit, n anul 2010 mai mult de dou treimi (66,6%) dintre persoanele admise la tratament locuiau mpreun cu prinii (65,4% n regim de internare, 68,7% n regim ambulatoriu), 15,6% doar cu partenerul de via/ cu partenerul i copiii (15,7% n regim de internare, 15,4% n regim ambulatoriu), 7,9% singuri sau doar cu copiii (10,3% n regim de internare, 3,8% n regim ambulatoriu), iar 5,3% n alte locaii (1,5% n regim de internare, 12,1% n regim ambulatoriu)215. Potrivit analizelor rezultate din indicatorul Admiterea la tratament216, n ceea ce privete condiiile de locuit: ale persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri, comparativ cu anul anterior, n anul 2010, se nregistreaz urmtoarele tendine: pentru ambele tipuri de admiteri, aproximativ dou treimi au declarat c locuiesc mpreun cu prinii i circa 15% cu partenerul de via/ cu partenerul i copiii; cei care au primit tratament n regim de internare au declarat n proporii mai mari c locuiesc singuri sau doar cu copiii ori cu partenerul i copiii, iar cei care au primit tratament n regim ambulatoriu provin ntr-o mai mare msur din locuine mprite n comun (detenie/arest, centru de plasament, cmin de elevi/studeni) sau nu aveau o locuin. n funcie de sex, situaia locativ este diferit: persoanele de sex masculin declarnd n proporii mai mari c locuiesc cu prinii sau familia din care provin, n timp ce femeile locuiau doar cu partenerul/ cu partenerul i copiii i singure sau doar mpreun cu copii. comparativ cu anii anteriori se constat o tendin de cretere a proporiei celor care locuiesc singuri sau doar mpreun cu copiii i de scdere a celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copiii; pentru subiecii de sex masculin se nregistreaz o tendin de scdere a proporiei celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copiii, iar pentru subiecii de sex feminin se observ o tendin de scdere a proporiei celor care locuiesc doar cu partenerul sau cu partenerul i copiii i de cretere a celor care locuiesc fie cu prinii sau familia, fie singure/singure i cu copii n ntreinere.

Vezi capitolul 5 Admiterea la tratament Comparaia cu anul anterior/ tendina nu se poate realiza deoarece n anul 2009 pentru 76,7% din cazuri nu s-a precizat situaia locativ 216 Vezi capitolul 5 Admiterea la tratament
215

214

159

Grafic nr. 8-3: Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare i ambulatoriu, n funcie de condiiile de locuit i sexul consumatorului, 2010 (%)
70

Total

masculin

feminin

35

ambulatoriu 68,7 8,7 6,7 3,3 0,5 0 12,1

internare 65,4 8,6 7,1 9,1 1,2 0,7 1,5

ambulatoriu 69,7 7,7 6,9 3,4 0,2 0 12,1

internare 67,7 7,1 6,5 8,1 0,4 0,7 1,5

ambulatoriu 63,4 12,2 6,9 2,3 2,3 0 13

internare 58,3 12,9 8,9 12,1 3,4 0,9 1,4

cu prinii sau familia din care provine doar cu partenerul cu partenerul i copii singur singur cu copii cu prietenii alte situaii

Sursa: ANA 217

8.1.1.2 Date din studii Deoarece consumul injectabil de droguri determin consum problematic s-a analizat situaia privind excluderea social a consumatorilor de droguri injectabile, pe baza studiilor disponibile n anul 2010 pentru acest grup int. Astfel, conform Studiului Anchet comportamental i serologic (BSS-Behavioural Surveillance Survey) n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti218 derulat n 2010, la data studiului, 2 din 10 respondeni nu aveau acte de identitate, neputnd astfel beneficia de serviciile de asisten, 17,4% dintre respondeni aveau un loc de munc la data intervievrii (19,7% dintre brbai i 8,8% dintre femei), 25,7% dintre respondeni au declarat ca au trit ntr-un orfelinat, iar 24,9% au fost internai/ deinui ntr-un centru de reeducare pentru minori (coal de corecie), iar n ansamblu 52,7% au fost arestai sau condamnai la svrirea unei pedepse privative de libertate. 7,8% au declarat c aveau statutul de eliberai sub control judiciar/ cauiune/ n evidena serviciului de probaiune i 2,1% au declarat c sunt cercetai pentru svrirea unor infraciuni. n ceea ce privete statusul socio-profesional al CDI intervievai, aproximativ 50% dintre ei sunt fr ocupaie, n jur de 30% sunt angajai cu contract de munc pe perioad determinat sau nedeterminat, iar 11,4% lucreaz fr forme legale.

n baza datelor transmise de CNOASIIDS i a celor transmise de CPECA/ CAIA, ANIT, PSYMOTION, Arena i i centre ale MS. Diferena pn la 100% reprezint situaiile n care nu a fost precizat situaia locativ. 218 Descrierea metodologic se regsete n sub-capitolul 6.1.2 Studii privind prevalena bolilor infecioase asociate consumului de droguri 160

217

Principala modalitate de obinere a veniturilor n ultimele 30 de zile, n rndul consumatorilor de droguri injectabile intervievai, a fost sprijinul material acordat de familie (39,2%), urmat de venituri salariale 17,7%, alte activiti ilegale - 14,5%, ajutor de la prieteni - 11,9%, apoi de practicarea sexului comercial 1%, vnzarea de droguri - 0,8%. Grafic nr. 8-4: Distribuia CDI intervievai, n funcie de sursa de procurare a banilor, BSS 2010 (%)
bani de la familie prin munc activitati ilegale prieteni practicarea relaiilor sexuale vnzare de droguri
1,0% 17,7% 39,2%

14,5%

11,9%

0,8%

Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI, 2010

Nivelul educaional este sczut, 19% dintre subiecii cercetrii nu au studii, iar 32,5% doar coala primar. Tabelul nr. 8-1: Distribuia CDI intervievai, n funcie de nivelul educaional, BSS 2010 (%)
Fr coal coal primar (1-4) coal elementar (5-8) Liceu Studii superioare 19% 32,5% 31,2% 14,5% 2,6%

Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI, 2010

53,2% dintre respondeni au declarat c au copii, cu o medie de 2 copii, cel mai frecvent menionat numr de copii fiind 1. Cei care au menionat c au copii au fost ntrebai cine i ntreine n prezent: 52,2% au rspuns ca altcineva din familie i ntreine, 22% se ocup personal de ntreinerea copilului, 10,2% au declarat c au copilul internat ntr-un centru de plasament. 14,1% se afl n aceast situaie, iar 1% au refuzat s rspund. n ceea ce privete situaia locativ, aa cum reiese din graficul urmtor, pentru CDI intervievai aceasta este una dificil: 23,4% dintre respondeni locuiesc n strad, 5,7% locuiesc cu un grup de parteneri de injectare, iar 7,3% locuiesc n case nchiriate. Datele studiului Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI219 confirm tendina potrivit creia n rndul CDI din Bucureti se nregistreaz o rat sczut de participare la sistemul educaional, respectiv o rat ridicat a omajului. Aceeai concluzie reiese i din rezultatele nregistrate n cadrul studiilor realizate n anii anteriori. La aceste probleme se adaug lipsa locuinei, a actelor de identitate, lipsa resurselor de ntreinere a copiilor, dar i o serie de probleme legate de statulul juridic al CDI.

219

Idem 218 161

Grafic nr. 8-5: Distribuia CDI intervievai, n funcie de situaia locativ, BSS 2010 (%)
Alta situatie; 6,2 Intr-o institutie; 0,8 Strada/canalizare /alte spatii publice, 23.4

Casa proprie sau a familie; 56,6

Intr-o casa cu mai multi CDI; 5,7

Casa inchiriata; 7,3

Sursa: Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI, 2010

8.1.2

CONTEXTUL LEGAL I POLITICILE N DOMENIU

Aa cum se arat n preambulul Strategiei Naionale Antidrog 2005-2012220 cel de-al treilea nivel al sistemului de asisten integrat a consumatorilor de droguri prevzut a fi dezvoltat n Romnia trebuie s asigure reinseria social a consumatorilor de droguri prin intervenii specifice i prin servicii cu nivel crescut de specializare. n acest sens, scopul final al obiectivului general stabilit pe domeniul asistenei medicale, psihologice, sociale i reinseriei sociale l reprezint chiar reinseria social a consumatorilor de droguri, pentru ndeplinirea cruia, sunt prevzute ca obiective specifice n domeniul reinserie sociale urmtoarele: Creterea disponibilitii serviciilor, att ca diversitate i multidisciplinaritate, ct i ca rspndire teritorial i adaptarea acestora la nevoile individuale ale consumatorilor i la tipul de consum (unic sau policonsum); Asigurarea i implementarea cadrului legal pentru dezvoltarea i definirea rolurilor specifice i specializate ale resurselor nivelului 3, ca parte integrant i esenial a sistemului public de asisten medical, psihologic i social pentru reabilitarea i reinseria social a consumatorilor de droguri aflai n centre ambulatorii; Asigurarea i implementarea cadrului legal pentru dezvoltarea i definirea rolurilor specifice i specializate ale resurselor nivelului 3, ca parte integrant i esenial a sistemului public de asisten medical, psihologic i social pentru reabilitarea i reinseria social a consumatorilor de droguri aflai n centre ambulatorii; Dezvoltarea unui program integrat de asisten medical, psihologic i social care s ofere o reea de resurse i care s garanteze accesul i disponibilitatea general a tuturor consumatorilor de droguri din sistemul penitenciar n scopul reintegrrii sociale. n scopul atingerii obiectivului specific Creterea disponibilitii serviciilor att ca diversitate i multidisciplinaritate, ct i ca rspndire teritorial i adaptarea acestora la nevoile individuale ale consumatorilor i la tipul de consum (unic sau policonsum) prin Planul de aciune pentru implementarea Strategiei naionale antidrog n perioada 2010-2012221 au fost stabilite urmtoarele activiti: Activitatea 2.3.,,dezvoltarea de centre de zi pentru reintegrarea social a consumatorilor de droguri i alcool; Activitatea 2.5 Dezvoltarea de centre rezideniale de tip comunitate terapeutic
adoptat prin Hotrrea Guvernului nr. 73 din 2005 privind aprobarea Strategiei naionale antidrog n perioada 2005-2012 221 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1.369 din 2010 privind aprobarea Planului de aciune pentru implementarea Strategiei naionale antidrog n perioada 2010-2012 162
220

Instituiile responsabile de a dezvolta astfel de centre sunt instituii guvernamentale (Agenia Naional Antidrog, Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale, Ministerul Sntii, autoriti publice locale) i ONG-uri. De asemenea, n Programul de interes naional de prevenire a consumului de tutun, alcool si droguri 2009 2012222 sunt prevzute dou subprograme care n vizeaz n exclusivitate asistena social a persoanelor consumatoare de droguri: Subprogramul Dezvoltarea serviciilor tip locuin protejat (nivelul 3 de asisten) pentru fotii consumatori de droguri. Scopul acestui subprogram este de a dezvolta servicii specifice i specializate la nivelul judeelor in care au fost identificate, prin evaluarile anuale, probleme de consum de droguri, iar obiectivul programului presupune crearea i dezvoltarea de servicii integrative pentru fotii consumatori de droguri n vederea mbuntirii anselor acestora de integrare social i profesional, precum i prevenirea recderilor n cazul fotilor consumatori de droguri prin dezvoltarea sistemului locuinelor protejate. Dintre obiectivele specifice ale subprogramului amintim: dezvoltarea a 6 servicii sociale tip locuin protejat, dotate conform standardelor minime obligatorii n domeniu, dezvoltate n zonele identificate ca zone de risc n consumul de droguri:Bucureti, Iai, Cluj-Napoca, Constana; reintegrarea socio-profesional a 40 de foti consumatori de droguri, beneficiari ai serviciilor de asisten integrat; elaborarea unui set de proceduri specifice pentru asistena fotilor consumatori de droguri ntr-o locuin protejat. Subprogramul Dezvoltarea serviciilor tip adpost pentru consumatorii de droguri - scopul acestui subprogram este dezvoltarea unor servicii locale de criz care s acorde asisten medical, psihologic i social de baz consumatorului care nu acceseaz sistemul de asisten. Obiectivul general al subprogramului este crearea i dezvoltarea de servicii integrative pentru creterea accesibilitii la serviciile direct orientate spre reintegrarea social a persoanelor consumatoare de droguri aflate n strad i prevenirea riscurilor asociate consumului i a excluziunii sociale i asigurarea proteciei sociale a consumatorilor de droguri fr adpost. Printre obiective specifice ale programului se afl: dezvoltarea a dou servicii sociale tip adpost, dotate conform standardelor minime obligatorii n domeniu, dezvoltate n zonele de risc pentru consumul de droguri, respectiv Bucureti i Constana, ce vor asigura n principal servicii de gzduire, ngrijire i asisten medical, psihologic i social de baz; oferirea de servicii de gzduire, ngrijire i asisten medical, psihologic i social de baz pentru 40 de consumatori de droguri, beneficiari ai serviciilor de asisten integrat; elaborarea unui set de proceduri specifice pentru asistena consumatorilor de droguri aflai n adposturi sociale. La acestea se adaug axele prioritare i domeniile de intervenie specifice prevzute n cadrul programelor structurale, prin care pot fi accesate fonduri structurale n vederea desfurrii de proiecte destinate reintegrrii i reinseriei sociale a persoanelor consumatoare de droguri: Programul Operaional Regional (POR) urmrete, printre altele, crearea premiselor necesare pentru asigurarea populaiei cu servicii eseniale, contribuind astfel la atingerea obiectivului european al coeziunii economice i sociale, prin mbuntirea infrastructurii serviciilor de sntate, educaie, sociale, i pentru siguran public n situaii de urgen. Programul prevede ca ax prioritar mbuntirea infrastructurii sociale, de sntate i siguran public n situaii de urgen; modernizarea infrastructurii educaionale. Printre domenii de intervenie stabilite pentru aceast ax prioritar, se afl: reabilitarea/ modernizarea/ echiparea infrastructurii serviciilor de sntate; reabilitarea/ modernizarea/ dezvoltarea i echiparea infrastructurii serviciilor sociale; mbuntirea dotrii cu echipamente a bazelor operaionale de intervenie n situaii de urgen; reabilitarea/ modernizarea/ dezvoltarea i echiparea infrastructurii educaionale preuniversitare, universitare i a infrastructurii pentru formare profesional continu.

222

aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1101 din 18 septembrie 2008 privind aprobarea Programului de interes naional de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri - 2009 - 2012 163

n acest sens, este prevzut finanarea reabilitrii/ modernizrii/ dezvoltrii de centre multifuncionale i rezideniale care pot contribui la degrevarea membrilor activi ai familiilor, de grija persoanelor dependente, pe perioada orelor de lucru i la creterea calitii muncii i vieii att a celor activi, ct i a celor dependeni. Centrele sociale cu destinaie multifuncional sunt centre care includ i servicii sociale primare i pot oferi o gam variat de servicii cu scopul de a ajuta persoanele n dificultate, ncepnd cu acceptarea lor n centru, pn la rezolvarea unor probleme specifice cu care acestea se confrunt, inclusiv prin organizarea unor ateliere de lucru pentru dezvoltarea deprinderilor de via independente i a competenelor profesionale. Dezvoltarea acestor centre sociale este completat de investiii n centrele rezideniale deja existente, care asigur servicii de cazare de lung durat, asigurndu-se astfel un cadru adecvat de gzduire i ngrijire a persoanelor aflate n dificultate. Prin urmare, implementarea unor astfel de proiecte poate avea rezultate pozitive, att din punct de vedere umanitar, ct i din punct de vedere al reinseriei pe piaa muncii a numeroase persoane aflate n dificultate. Astfel pot fi finanate n cadrul acestui program urmtoarele tipuri de centre i servicii: Centre sociale nfiinate/ modernizate pentru persoane care beneficiaz de serviciile sociale, inclusiv persoane foste dependente de droguri i locuine sociale renovate destinate beneficiarilor de servicii sociale. Cele dou tipuri de servicii trebuie s existe i s funcioneze n fiecare jude iar statul trebuie s se implice in finanarea acestora intr-un parteneriat viabil intre instituiile publice i ONG-urile care desfoar activiti n domeniu consumului de droguri. Aceste servicii fac parte din sfera reintegrrii socio-profesionale a consumatorilor de droguri i sunt absolut necesare pentru a vea o finalitate pozitiv a procesului terapeutic. Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane (POS DRU) este un document propus de Romnia i aprobat de Comisia European care definete o strategie de dezvoltare, intervenia Fondului Social European sprijinind atingerea obiectivelor n domeniul dezvoltrii resurselor umane. Printre obiectivele sale specifice se afl facilitarea accesului persoanelor aparinnd grupurilor vulnerabile la educaie i pe piaa forei de munc, avnd stabilit ca ax prioritar Promovarea incluziunii sociale. Printre grupurile vulnerabile se numr i persoanele dependente de consumul de droguri. Domenii majore de intervenie prevzute pentru aceast ax prioritar sunt: Dezvoltarea economiei sociale; mbuntirea accesului i participrii grupurilor vulnerabile pe piaa muncii; Promovarea egalitii de anse pe piaa muncii; Iniiativele transnaionale pe o pia inclusiv a muncii. Una din prioritile acestor domenii de intervenie va fi crearea unei reele de Centre de Incluziune Social care s desfoare activiti precum: dezvoltarea competenelor care s le permit persoanelor aparinnd grupurilor vulnerabile s-i asume roluri sociale i economice, dobndirea de competene profesionale i formare profesional n vederea ocuprii, recalificare sau formare profesional ulterioar.

8.2 REINTEGRAREA SOCIAL A CONSUMATORILOR DE DROGURI223

La nivel naional, au fost organizate campanii de prevenire a marginalizrii i excluziunii sociale pentru categoriile de tineri considerate vulnerabile. Printre organizatori, se pot meniona, att instituii guvernamentale, cum ar fi: Agenia Naional Antidrog (ANA), Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului (MECTS), mpreun cu reeaua instituiilor de nvmnt, ct i organizaii nonguvernamentale, precum: Asociaia INTEGRATION, Asociaia Romn Anti SIDA (ARAS), Fundaia Alturi de Voi, Asociaia Centrul Romilor pentru Politici de Sntate SASTIPEN. n anul 2010, Agenia Naional Antidrog, prin cele 47 de Centre de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog i cele 5 Centre de Asisten Integrat n Adicii, a continuat s ofere asisten social n scopul reinseriei sociale a consumatorilor de droguri aflai la tratament. Ca obiectiv final, reinseria social a consumatorilor de droguri are la baz urmtoarele criterii, definite n cadrul standardelor de asisten social acordat consumatorilor de droguri: face parte dintr-un plan global care nelege abordarea aspectelor biologice, psihologice i sociale ale problemei i intervenia asupra individului, mediului acestuia i comunitii.
223

Vezi chestionarul structurat SQ28

164

trebuie s se sprijine pe resursele personale i sociale ale subiectului, achiziionate n prealabil, recuperate sau poteniale. agenii, resursele, serviciile comunitare i participarea activ a cetenilor sunt indispensabile pentru orice aciune de socializare.

n acest sens, ariile de intervenie vizate de personalul centrelor ANA n procesele de reinserie sunt: 1. personal i social: achiziionarea de norme de coabitare, ntrirea atitudinilor pozitive fa de persoanele neconsumatoare i promovarea utilizrii resurselor comunitare; 2. formare profesional: dezvoltarea i mbuntirea cunotinelor i tehnicilor profesionale; 3. angajare: cutarea i obinerea unui serviciu remunerat; 4. educativ i cultural: obinerea unui nivel educativ, cultural i ludic, suficient pentru a nelege i participa la viaa social; 5. stabilizarea situaiei juridice penal i civile; 6. intervenie comunitar: coordonarea, sprijinul tehnic i colaborarea cu entiti publice i de iniiativ social; ntrirea serviciilor sociale comunitare. n anul 2010, prin activitatea desfurat n cadrul CPECA/ CAIA s-a urmrit dezvoltarea de grupuri vocaionale/ ergoterapie (muzic, sport, pc, film, alternative sntoase la consumul de droguri) care s contribuie a reintegrarea beneficiarilor aflai n programele integrate de asisten. De asemenea, n vederea reintegrrii beneficiarilor aflai n progame integrate de tratament, CPECA/ CAIA a dezvoltat o reea social de suport format din instituii publice i private ce ofer servicii specializate de reabilitare i reinseria a persoanelor consumatoare de droguri. O prim monitorizare a acestor servicii de asisten social acordate persoanelor aflate n tratament a reieit n urma monitorizrii activitii specifice a Centrele de Asisten Integrat a Adiciilor din Municipiul Bucureti (CAIA Pantelimon, CAIA Pericle, CAIA Obregia) n primul semestru al anului 2010: Tabel nr. 8-2: Evaluarea serviciilor de asisten social acordate de CAIA din Municipiul Bucureti, n semestrul I 2010
Tip program Nr. de beneficiari Nr. de beneficiari ce si-au reluat studiile Nr. de beneficiari ce i-au refcut relaiile familiale Nr. de beneficiari ce i-au gsit un loc de munc Nr. de beneficiari ce au urmat un curs de formare n munc Nr. de beneficiari ce au medic de familie. Nr. de beneficiari care au finalizat programul

PMB 55 4 41 18 5 37 PMM 173 13 126 85 16 91 PMN 100 6 73 33 4 51 TOTAL 328 23 240 136 25 179 Not: PMB: tratament cu buprenorfin i naloxon; PMM: tratament cu metadon; PMN: tratament cu naltrexon Sursa: ANA

0 1 4 5

Dintre proiectele derulate de Agenia Naional Antidrog n anul 2010 care au vizat evitarea excluziunii sociale a persoanelor consumatoare de droguri, amintim: nfiinarea i operaionalizarea unei comuniti terapeutice. Componenta 1 a proiectului de nfrire instituional RO2006/IB/JH-07, Consolidarea sistemului de asisten medical, psihologic i social pentru consumatorii de droguri din Romnia, derulat cu asisten tehnic finlandez a vizat nfiinarea i operaionalizarea unei comuniti terapeutice, ca verig esenial n asigurarea reintegrrii sociale a consumatorilor de droguri. ntruct Contractul de nfrire Instituional RO/06/IB-JH-07 a fost finalizat n data de 30.11.2009, obiectivul Componentei 1 nu a fost realizat dect parial. Cu toate acestea, n primul semestru al anului 2010 a continuat procesul de reabilitare i reamenajare al Comunitii Terapeutice Dejani, activitile fiind desfurate de Serviciul Logistic din cadrul Inspectoratului Judeean de Poliie Braov. Pe de alt parte, organizarea i operaionalizarea Comunitii Terapeutice Dejani au fost prevzute i n cadrul Programului Naional de Asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009-2012, aprobat prin HG nr.1102/2008, Subprogramul 8 Servicii de asisten de nivel 3. n scopul asigurrii resurselor financiare necesare finalizrii Comunitii Terapeutice Dejani prin HG nr. 939/2009 si HG nr. 87 din 5 februarie 2010 a fost modificat anexa la HG nr. 1102/2008 privind aprobarea
165

Programului naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009-2012, subprogramul 8. n baza acestor acte normative au fost alocate resursele financiare necesare finalizrii obiectivului de investiii Comunitate Terapeutic Dejani i pentru asigurarea funcionrii comunitii. Participarea grupurilor vulnerabile n economia social Obiectivele specifice ale proiectului: Susinerea nfiinrii i dezvoltrii de ntreprinderi sociale care ofer locuri de munc membrilor grupurilor vulnerabile; Calificare i formare profesional i pregtire antreprenorial pentru persoanele aparinnd grupurilor vulnerabile; Formare n domeniul serviciilor sociale de suport pentru incluziunea social adresate specialitilor din sectoarele public si privat. Activiti: Agenia Naional Antidrog, partener n proiect, contribuie la atingerea rezultatelor prin acordarea de sprijin i expertiz n formarea personalului. Democraie, orae i droguri II, derulat n perioada mai 2008-aprilie2011 de Agenia Naional Antidrog n parteneriat cu Forumul Portughez pentru Securitate Urban, Reeaua IREFREA din Italia, Reeaua IREFREA din Portugalia, Reeaua European EuroTC Germania, Asociaia Internaional de Intervenii i Toxicomanie ANITEA (Frana), Asociaia ABD-Basics (Spania), Universitatea din Padova (Italia), Asociaia ACCES 13 (Frana), a avut drept scop realizarea unei metodologii privind asistena integrat a minorilor consumatori de droguri. Finanat de Comisia European prin Agenia Executiv de Sntate Public, avnd ca aplicant principal, Forumul European pentru Securitate Urban (FESU), Frana, proiectul a vizat atingerea urmtoarelor obiective specifice: Realizarea de traininguri pentru profesionitii din cele 10 orae; Realizarea unui ghid naional de bune practici adresat profesionitilor din aria asistenei integrate a consumatorilor de droguri minori; Evaluarea metodologiei naionale de lucru dup o perioad de implementare de 6 luni; Elaborarea ordinului comun care va fundamenta cadrul legal la nivel naional privind interveniile specifice de asisten a minorilor consumatori de droguri metodologie elaborat n cadrul proiectului; Promovarea proiectului i a rezultatelor sale. Proiecte ale societii civile A doua ans ncepnd din 1 iulie 2010, Asociaia Romn Anti-SIDA (ARAS), n parteneriat cu Asociaia Integration, Asociaia Sens Pozitiv i Institutul Naional de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal, a iniiat programul A doua ans, finanat de Comisia European pe baza programelor structurale acordate Romniei, Axa prioritar: 6 Promovarea incluziunii sociale. Programul se implementeaz timp de trei ani i are drept obiectiv general mbuntirea accesului pe piaa muncii pentru persoane cu dubl vulnerabilitate: apartenen la etnia rom, femei, persoane aflate anterior n detenie, victime ale traficului de persoane, care sunt i consumatori de droguri injectabile din Bucureti, judeul Ilfov i din judeele Timi i Constana, prin: creterea nivelului de integrare socio-profesional; ntrirea ncrederii n sine; promovarea unui mediu de via sntos; sensibilizarea opiniei publice i a angajatorilor la problemele i nevoile persoanelor care consum droguri injectabile.

166

Obiective specifice: O.1 mbuntirea situaiei economice, sociale, psihologice i medicale prin servicii integrate psihomedico-sociale i de consiliere vocaional pentru beneficiari, prin dezvoltarea unor centre fixe i a unor servicii mobile ce vor oferi: asisten social, tratament substitutiv pentru consumatorii de droguri injectabile, consiliere psihologic, consiliere ocupaional, prevenirea infeciilor cu transmitere sanguin i sexual, referire ctre alte servicii; O.2 Motivarea i implicarea beneficiarilor n activiti prin recrutarea i formarea de educatori ntre egali din rndul grupului int; O.3 Informarea publicului larg i a angajatorilor cu privire la consumul de droguri i consumatorii de droguri prin campanie de informare; O.4 Capitalizarea experienei acumulate n timpul desfurrii proiectului, n vederea replicrii lui n alte localiti/ regiuni. Proiectul i propune s se adreseze unui grup int cu risc crescut de excludere social, format din persoane care sunt consumatoare de droguri injectabile i, n plus, prezint una dintre vulnerabilitile urmtoare: apartenen la etnia rom, femei, persoane aflate anterior n detenie, victime ale traficului de persoane. Acest grup social eterogen i dificil de abordat are nevoie de atenie special, fiind cauza unor probleme care afecteaz ntreaga societate: costuri mari suportate de sistemul sanitar n cazul mbolnvirilor, mica infracionalitate, trafic de persoane, dificulti majore n integrarea pe piaa muncii, productivitate a muncii sczut, srcie sever, nivel educaional redus. Prin activitile proiectului se urmrete creterea anselor de integrare pe piaa muncii a grupului int, totodat vizndu-se reducerea riscurilor asociate consumului de droguri injectabile i crearea unei deschiderii la nivelul comunitii locale fa de aceste categorii de persoane vulnerabile, n scopul evitrii marginalizrii i discriminrii lor. n urma evalurii activitilor proiectului desfurate n primele 6 luni (1 iulie 31 decembrie 2010), s-au obinut urmtoarele rezultate: 185 de persoane vulnerabile care sunt i consumatori de droguri au beneficiat de asisten n cadrul proiectului; 49 persoane de etnie rom; 90 de persoane afectate de boli care influeneaz viaa personal i profesional; 32 de femei; 40 de persoane cu istoric de pedeaps privativ de libertate; 185 de beneficiari au primit consiliere vocaional; 44 consumatori de droguri au fost inclui in tratamentul substitutiv; 1944 persoane consumatoare de droguri injectabile au fost abordate pe parcursul perioadei de raportare. Cursuri de calificare gratuite n scopul reinseriei sociale Obinerea unui loc de munc pentru un fost consumator, este extrem de dificil, i de multe ori chiar imposibil. Majoritatea fotilor consumatori au o situaie material precar i nu pot susine plata unor cursuri de calificare. n acest context, Aliana pentru Lupt mpotriva Alcoolismului i Toxicomaniilor (ALIAT) susine reintegrarea n societate a persoanelor ce au reuit s combat dependena de alcool sau droguri prin organizarea n Bucureti a unor cursuri de calificare gratuite adresate persoanelor consumatoare de droguri. De asemenea, pe lng cursurile de calificare profesional, consumatorii de droguri pot accesa i servicii de evaluare i certificare a competenelor profesionale, prin care persoanele interesate pot dobndi un certificat de competene profesionale recunoscut n Romnia i n statele UE, pentru o calificare n care demonstreaz cunotintele i abilitile necesare, conform unui standard ocupaional. Certificatele de competene profesionale au valoare egal cu certificatele de absolvire sau calificare, obinute n urma unui curs de formare profesional.

167

Capitolul 9 Infracionalitatea la regimul drogurilor, prevenirea infracionalitii la regimul drogurilor i sistemul penitenciar
9.1 INFRACIONALITATE LA REGIMUL DROGURILOR 9.1.1
INFRACIUNI LA REGIMUL DROGURILOR TRAFICULUI /PRODUCIEI/ CULTIVRII ETC.)

(ARESTRI/

PROCESE VERBALE DE CONSTATARE A

A. NUMRUL DOSARELOR PENALE SOLUIONATE DE CTRE PARCHETE PENTRU COMITEREA DE INFRACIUNI LA REGIMUL DROGURILOR I PRECURSORILOR

n cursul anului 2010, se constat o cretere cu 15,6% a numrului de cauze penale soluionate de ctre DIICOT (structura central i cele 15 servicii teritoriale) pentru svrirea de infraciuni la regimul drogurilor i precursorilor folosii pentru producerea ilicit a drogurilor de mare risc224. Astfel, dac n anul 2009 au fost soluionate 2.906 cauze penale, n anul 2010 numrul acestora a fost de 3.360. De precizat c toate dosarele penale soluionate n anul de referin au avut ca obiect comiterea de infraciuni la Legea nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare, nefiind constatate infraciuni la regimul juridic al precursorilor. Din punct de vedere al soluiilor aplicate, n anul 2010 se constat c, din totalul de 3.360 dosare soluionate, 2.928 au fost soluionate n faza de urmrire penal (1.211 cauze penale au fost soluionate cu scoatere de sub urmrire penal conform art. 18 Cod penal - fapta nu prezint pericolul social al unei infraciuni), n timp ce numai 432 cauze penale au fost transmise instanelor de judecat pentru continuarea procesului penal. Analiza longitudinal a acestui indicator relev faptul c, anul 2010 se nscrie n dinamica ascendent a ultimilor doi ani, ceea ce este de natur a pune n eviden o tendin de cretere a numrului de dosare penale soluionate de parchete, ntrerupnd o evoluie sinusoidal nregistrat pe parcursul a nu mai puin de 8 ani, de la intrarea n vigoare a Legii nr.143/ 2000. De asemenea, aceeai tendin ascendent se constat i n ceea ce privete evoluia numrului de dosare penale soluionate cu propunere de trimitere n judecat, valorile nregistrate n anul 2010 fiind cele mai ridicate, cu excepia celor nregistrate n anul 2004. Grafic nr. 9-1: Dinamica situaiei cauzelor penale instrumentate de parchete, n perioada 2001 - 2010 (nr.)
4000 3000 2000 1000 0 Cauze soluionate Rechizitorii SUP 18/1 SUP, NUP 2001 848 379 137 332 2002 1239 361 316 562 2003 1134 326 123 685 2004 1756 441 395 777 2005 1344 394 282 668 2006 1076 305 222 549 2007 2960 344 1058 1558 2008 2575 395 1261 919 2009 2906 411 1459 1036 2010 3360 432 1211 1717

Sursa: Parchetul de pe lng nalta Curte de Casaie i Justiie, DIICOT

De asemenea, 2010 nu aduce modificri fa de anii precedeni, n ceea ce privete evoluia ponderii cauzelor penale soluionate, n funcie de soluia dispus de parchete. Astfel, dei numrul total al dosarelor penale soluionate prin sesizarea instanelor de judecat continu s creasc de la an la an,
Datele statistice din prezenta seciune sunt furnizate de ctre Direcia de Investigare a Infraciunilor de Criminalitate Organizat i Terorism, din cadrul Parchetului de pe lng nalta Curte de Casaie i Justiie
224

168

totui acestea continu s aib o pondere sczut din totalul cauzelor soluionate, n anul 2010 reprezentnd numai 12,9%. Grafic nr. 9- 2: Distribuia dosarelor soluionate, n 2010, n funcie de tipul soluiei (%)

SUP cu art. 18/1 36%

Trimitere n judecat 13%

NUP sau SUP 51%

Sursa: Parchetul de pe lng nalta Curte de Casaie i Justiie, DIICOT

Totui, spre desosebire de anii precedeni, n anul 2010 se constat o inversare a raportului dintre numrul dosarelor soluionate prin dispoziia procurorului de necontinuare a procesului penal (SUP i NUP) i cel al dosarelor ncheiate cu aceeai soluie, ns, motivat exclusiv pe lipsa gravitii faptei (conform art.181 Cod penal). Grafic nr. 9-3: Evoluia proporiei de cauze soluionate n funcie de tipul soluiei (trimitere n judecat, SUP conform art.18 , NUP sau SUP), 2010 (%)
75

50

25

0
Rechizitorii SUP 18/1 SUP, NUP

2001 44,7 16,2 39,2

2002 29,1 25,5 45,4

2003 28,7 10,8 60,4

2004 25,1 22,5 44,2

2005 29,3 21 49,7

2006 28,3 20,6 51

2007 11,6 35,7 52,6

2008 15,3 49,0 35,7

2009 14,1 50,2 35,7

2010 12,9 36,0 51,1

Sursa: Parchetul de pe lng nalta Curte de Casaie i Justiie, DIICOT

Concentrarea fenomenului traficului i consumului ilicit de droguri n zona marilor aglomerri urbane este confirmat i de numrul cauzelor penale soluionate la nivelul diferitelor structurilor teritoriale ale DIICOT. Astfel, structura din Bucureti a soluionat 2.217 cauze penale (66%), urmat de cea din Constana cu 138 cauze penale (4,1%) i Timioara cu 90 de cauze penale. Modificri semnificative ale ratei de cretere a numrului de dosare penale soluionate se nregistreaz la nivelul structurii centrale (126 de cauze n anul 2010, fa de 62 n anul 2009) i a structurilor din Ploieti (128 de cauze n anul 2010, comparativ cu 50 n anul 2009), Galai (de la 34 n 2009, la 94 n 2010) i Iai (de la 47 n 2009, la 96 n 2010).

169

Tabel nr. 9-1: Distribuia numrului de cauze penale soluionate la nivelul diferitelor structurilor teritoriale ale DIICOT, 2010
Serviciul teritorial Rechizitorii SUP 181 2008 Rechizitorii SUP/NUP Total Cauze soluionate 2009 Rechizitorii SUP/NUP SUP 181 SUP 18 Total
1

2010 SUP/NUP Total 71 45 48 2217 89 138 110 94 96 39 30 128 8 31 90 126

6436 2010

Alba Iulia 10 5 21 12 17 25 36 Bacu 11 5 17 10 10 10 33 Braov 13 3 20 17 6 22 36 Bucureti 175 1085 621 184 1258 699 1881 Cluj 13 24 9 25 21 29 46 Constana 27 55 35 24 56 46 117 Craiova 25 12 43 18 18 43 80 Galai 14 4 12 14 0 20 30 Iai 8 28 15 12 18 17 51 Oradea 12 2 4 13 6 11 18 Piteti 8 3 13 10 3 12 24 Ploieti 11 13 38 9 9 32 62 Suceava 6 2 15 10 6 5 23 Tg. Mure 13 5 8 8 6 10 26 Timioara 23 14 15 25 23 15 52 Structura 26 1 33 20 2 40 60 central Sursa: Parchetul de pe lng nalta Curte de Casaie i Justiie, DIICOT

54 30 45 2141 75 126 79 34 47 30 25 50 21 24 63 62

15 8 17 151 25 23 18 24 11 17 6 29 2 10 30 46

20 8 7 974 31 34 24 3 40 9 9 13 1 3 27 8

36 29 24 1092 33 81 68 67 45 13 15 86 5 18 33 72

B. NUMRUL PERSOANELOR CERCETATE I TRIMISE N JUDECAT DE CTRE DIICOT

Dinamica ascendent a numrului de dosare penale soluionate de ctre parchete, n intervalul 2001 2010, pentru svrirea de infraciuni la regimul drogurilor are, n mod firesc, coresponden n numrul persoanelor cercetate, n anul 2010 fiind nregistrat o cretere de 30,8% fa de anul precedent, de la 4.922 persoane, la 6.436 persoane. Grafic nr. 9-4: Evoluia numrului de persoane nvinuite/ inculpate de ctre parchete pentru svrirea de infraciuni la regimul drogurilor i precursorilor, n perioada 2001-2010
6500 5500 4500 3500 2500 1500 500 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1038 1495 1816 2307 2289 2108 4598 4426 4922

Sursa: Parchetul de pe lng nalta Curte de Casaie i Justiie, DIICOT

n ceea ce privete distribuia teritorial a numrului de persoane cercetate n cauzele soluionate, se constat concordana cu distribuia teritorial a cauzelor soluionate, cele mai multe persoane fiind cercetate la nivelul serviciului teritorial Bucureti (2.993 persoane, adic aproximativ 50% din totalul persoanelor cercetate), urmat de serviciile teritoriale Cluj (6,3%) i Ploieti (6%).

170

De asemenea, datele statistice nregistrate pe parcursul anului 2010 nu sunt de natur a pune n eviden modificri semnificative n tendinele nregistrate pe ntreg intervalul de referin, n ceea ce privete numrul persoanelor trimise n judecat sau ponderea acestora din totalul persoanelor cercetate. Astfel, tendina ascendent a numrului de persoane pentru care procurorii au dispus trimiterea n faa instanelor de judecat pentru continuarea procesului penal se menine i n anul 2010, cnd numrul acestora a ajuns la 1.099 persoane, ceea ce reprezint o dublare a valoriii nregistrate la nceputul perioadei, respectiv n anul 2001. Pe de alt parte, corelarea celor doi indicatori, respectiv a numrului de persoane cercetate i a numrului de persoane trimise n judecat, pun n eviden o pondere de 17,1%, valoare care se menine n tendina descendent, caracteristic ntregii perioade, cu excepia anului 2007. Grafic nr. 9-5: Evoluia numrului de persoane trimise n judecat pentru svrirea de infraciuni la regimul drogurilor i a ponderii procentuale din totalul persoanelor cercetate, n perioada 2001-2010
10000 1000 100 10 1 persoane trimise n judecat ponderea persoanelor trimise n judecat din total persoane cercetate 2001 575 55,4 2002 665 44,5 2003 704 38,8 2004 864 37,4 2005 712 31,1 2006 613 29,1 2007 749 16,3 2008 891 20,1 2009 976 19,8 2010 1099 17,1

Sursa: Parchetul de pe lng nalta Curte de Casaie i Justiie, DIICOT

Continuitatea se menine i n ceea ce privete indicatorii demografici i socio-economici ai persoanelor trimise n judecat n anul 2010 pentru nclcarea prevederilor legale privind regimul drogurilor. Astfel, se remarc meninerea n profilul conturat n anii precedeni i anume: persoan de sex masculin (85,4%), cu vrsta cuprins n intervalul 21-54 de ani (88,1%), din mediul urban (90,2%), cu un nivel de pregtire mediu (47,8%) i fr ocupaie (68,6%). Tot n ceea ce privete situaia persoanelor trimise n judecat pentru svrirea de infraciuni la regimul drogurilor, comparativ cu anul 2009, n anul 2010 se remarc o uoar cretere a numrului de ceteni strini trimii n judecat pentru infraciuni la Legea nr.143/2000, cu modificrile i completrile ulterioare, de la 23 de persoane la 39. C. NUMRUL PERSOANELOR CONDAMNATE DE CTRE INSTANELE DE JUDECAT n cursul anului 2010, instanele de judecat au dispus condamnarea a 718 persoane (663 brbai i 55 femei) pentru comiterea de infraciuni la regimul drogurilor, dintre care 701 majori (650 brbai i 51 femei) i 17 minori (13 de sex masculin i 4 de sex feminin), acest indicator nregistrnd o cretere cu 6,2% fa de anul precedent. n rndul persoanelor condamnate se constat prezena persoanelor recidiviste n proporie de 13,5% (97 persoane), iar a celor cu antecedente penale n proporie de 6,1% (44 persoane). Tendina ascendent reliefat n anul 2009 se menine i pe parcursul anului 2010, n acest an fiind nregistrate cele mai ridicate valori de pn n prezent. Raportat la tipul de infraciune svrit, se constat c din totalul de 718 persoane, 479 persoane (66,7%) dintre care 463 majori (416 brbai i 47 femei) i 16 minori (13 de sex masculin i 3 de sex feminin) au fost condamnate pentru comiterea infraciunii de trafic de droguri, prevzut n art. 2 din Legea nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea consumului i traficului de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare. Comparativ cu anul 2009, se constat o cretere cu 4,8%, de la 457 la 479
171

persoane condamnate pentru trafic de droguri. Numrul consumatorilor de droguri condamnai de instanele de judecat atinge valoarea de 76 persoane n scdere cu 10,6%, fa de 2009 cnd au fost nregistrate 78 de persoane condamnate. Analiznd valorile nregistrate n anii precedeni se poate confirma existena unei tendine descendente a numrului de persoane condamnate pentru deinere de droguri n vederea consumului propriu i, n mod corelativ, o cretere a numrului celor condamnai pentru activiti de trafic de droguri. Grafic nr. 9-6: Evoluia numrului de persoane condamnate pentru infraciuni la regimul drogurilor, n perioada 2001-2010
800

632 432 439 508

659 521 454

676

718

600

400

268 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

200

Sursa: Consiliul Superior al Magistraturii

De asemenea, tendina descendent conturat pe parcursul ultimilor doi ani, n ceea ce privete condamnarea minorilor pentru infraciuni la regimul drogurilor, este continuat i n anul 2010, fiind nregistrat o scdere de la 28 de minori, n anul 2009, la 17 minori condamnai (scdere cu 39,3%). n ceea ce privete tipul de infraciuni la regimul drogurilor pentru care au survenit condamnrile, anul 2010 nu aduce nicio modificare fa de anii precedeni, majoritatea minorilor (94,1%) fiind condamnai pentru infraciuni de trafic de droguri, pentru al doilea an consecutiv, nefiind nregistrat nicio condamnare pentru deinere de droguri n vederea consumului. Grafic nr. 9-7: Evoluia numrului de persoane condamnate pentru infraciuni la regimul drogurilor, n funcie de vrst, n perioada 2001-2010
700

350

2001 259 9

2002 406 26

2003 422 17

2004 485 23

2005 589 43

2006 629 30

2007 503 18

2008 432 22

2009 648 28

2010 701 17

Condam nai m ajori Condam nai m inori

Sursa: Consiliul Superior al Magistraturii

n anul 2010, instanele de judecat nu au soluionat cauze penale care s aib ca obiect infraciuni la regimul juridic al precursorilor. Numrul persoanelor condamnate la pedeapsa nchisorii n cursul anului 2010, din totalul celor 718 de persoane condamnate, instanele de judecat au dispus aplicarea pedepsei cu nchisoarea unui numr de 705 persoane dintre care 688 majori i 17 minori, iar a amenzii penale, unui numr de 13 persoane225. Din totalul celor 705 persoane condamnate la pedeapsa nchisorii, 354 persoane (50,2%) au fost condamnate la pedeapsa nchisorii cu executarea pedepsei n penitenciar, 124 persoane (17,6%) au fost condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendare condiionat, iar 227 persoane (32,2%) au fost condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendare sub supraveghere.

Pedeapsa amenzii este prevzut, ca pedeaps alternativ la nchisoare, doar pentru infraciunea de deinere de droguri de risc pentru consum propriu, conform art.4, alin.1 din Legea nr.143/2000 pentru prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, pentru restul infraciunilor fiind prevzut pedeapsa nchisorii.

225

172

n ceea ce privete cuantumul pedepsei aplicate persoanelor majore (350 persoane), se remarc faptul c pedeapsa cu nchisoarea de la 1 la 5 ani este cel mai frecvent aplicat, fiind ntlnit n 52% din totalul persoanelor condamnate la pedeapsa nchisorii cu executare n penitenciar. Pentru 32,2% dintre persoanele majore condamnate, durata pedepsei cu nchisoarea a variat ntre 5 i 10 ani. Dac numrul total al persoanelor condamnate la pedeapsa nchisorii nregistreaz o cretere (valoarea nregistrat n anul 2010 fiind cea mai ridicat din ntreaga perioad 2001-2010), totui, ncepnd cu anul 2006 se remarc evoluii ce conduc ctre o paritate ntre sanciunile neprivative de libertate i cele cu executare n mediul penitenciar. Grafic nr. 9-8: Evoluia numrului de persoane condamnate la pedeapsa nchisorii cu executare n penitenciar i a celor condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendare, n perioada 2001-2010 (nr. persoane)
700 600 500 400 300 200 100 0 pedepse cu inchisoarea pedepse cu suspendare total 2001 167 96 2002 272 150 2003 296 140 2004 381 127 2005 504 117 2006 463 170 2007 326 188 2008 222 222 2009 361 298 2010 354 351

Sursa: Consiliul Superior al Magistraturii

Astfel, corelativ descreterii numrului de persoane condamnate la pedeapsa nchisorii cu executarea pedepsei n penitenciar i corespunde o cretere a numrului persoanelor condamnate la pedeapsa nchisorii cu executarea pedepsei n libertate. Practic, din totalul de 705 persoane condamnate la pedeapsa nchisorii n cursul anului 2010, 351 de persoane au fost condamnate n libertate. 354 persoane au fost condamnate la pedeapsa nchisorii cu executarea pedepsei n penitenciar, din care 241 pentru infraciuni de trafic de droguri i 32 pentru infraciuni de deinere de droguri pentru consum propriu; 124 persoane (115 majori i 9 minori) au fost condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendarea condiionat a executrii pedepsei. Dintre acestea, 79 de persoane au fost implicate n activiti de trafic de droguri, iar 19 persoane n activiti ilegale de deinere de droguri n vederea consumului propriu; 227 persoane (223 majori i 4 minori) au fost condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendarea executrii sub supraveghere. Raportat la infraciunea comis, 153 persoane au fost implicate n activiti de trafic de droguri, iar 19 persoane n activiti ilegale pentru consum propriu. De remarcat faptul c se menine schimbarea produs ncepnd cu anul 2007, prin inversarea raportului ntre pedepsele cu suspendarea condiionat a executrii i pedepsele cu suspendarea executrii sub supraveghere, ceea ce este de natur a pune n eviden faptul c instanele de judecat, n considerarea tuturor aspectelor ce in de infraciunile la regimul drogurilor, tind s impun condamnailor pedepse ce presupun respectarea anumitor condiii i obligaii, inclusiv supunerea la tratamente n scopul dezintoxicrii, n detrimentul pedepselor ce presupun respectarea unei singure obligaii, aceea de a nu mai comite o alt infraciune.

173

Grafic nr. 9-9: Evoluia numrului de persoane condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendarea condiionat a executrii i a celor cu suspendare a executrii sub supraveghere, n perioada 2001-2010
250 200 150 100 50 0 suspendarea condiionat a executrii suspendarea executrii sub supraveghere

2001 85 11

2002 126 24

2003 107 33

2004 93 34

2005 86 31

2006 96 74

2007 91 97

2008 84 138

2009 101 197

2010 124 227

Sursa: Consiliul Superior al Magistraturii

Aceast concluzie pare s fie susinut i de evoluia numrului de persoane condamnate pentru infraciuni la regimul drogurilor aflate n evidena serviciilor de probaiune din cadrul Ministerului Justiiei. Astfel, n anul 2010, potrivit datelor statistice privind persoanele condamnate la regimul drogurilor aflate n evidenele serviciilor de probaiune, se constat o cretere cu 28,5% a numrului persoanelor condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendarea executrii pedepsei crora instanele de judecat le-au impus respectarea condiiilor prevzute de art. 86, alin.1, lit. a d din Codul Penal226, precum i o cretere cu 49,1% a numrului de persoane, crora instanele de judecat le-au impus respectarea obligaiilor prevzute de art. 86, alin.3, lit. a-f din Codul Penal227.

9.1.2

ALTE INFRACIUNI COMISE N LEGTUR CU CONSUMUL DE DROGURI (EX. INFRACIUNI CONTRA PROPRIETII, PROSTITUIE, NCLCAREA UNOR NORME LEGALE CA URMARE A INFLUENEI CONSUMULUI DE DROGURI, INFRACIUNI N TRAFICUL RUTIER ETC.)

INFRACIUNI LA REGIMUL JURIDIC AL CIRCULAIEI PE DRUMURILE PUBLICE

Pe parcursul anului 2010, 40 de conductori auto aflai sub influena unor substane sau produse stupefiante, au fost depistai n trafic, cu 73,9% mai mult fa de anul 2009. Dintre acetia, 20% (8 conductori auto) au fost depistai n trafic, pe raza judeului Dmbovia, 15% (6 conductori auto) - pe raza municipiului Bucureti, iar 12,5% (5 conductori auto) n judeul Maramure. n anul 2010 se menin aceleai limite constatate n anii anteriori n ceea ce pivete efectuarea testelor de depistare a consumului de substane sau produse stupefiante n rndul conductorilor auto, respectiv dotarea, lipsa instruirii personalului n aplicarea lor, precum i lipsa unor proceduri clare de testare. De menionat faptul c datele prezentate provin exclusiv din controale inopinante n trafic desfurate de Poliia Rutier, n cazul accidentelor rutiere nefiind efectuate teste antidrog, ci numai pentru stabilirea alcoolemiei:

226

Articolul 86, alin.1, lit. a d din Codul penal menioneaz c pe durata pedepsei condamnatul trebuie s se supun msurilor de supraveghere, cum ar fi: s se prezinte la termenele prevzute la instana de supraveghere sau la serviciul de probaiune, s anune n prealabil orice schimbare de domiciliu, precum i orice plecare care depete 8 zile, s comunice i s justifice schimbarea locului de munc, precum i s comunice toate informaiile prin care pot fi controlate mijloacele de existen. 227 Articolul 86, alin.3, lit. a f din Codul penal menioneaz c pe durata pedepsei condamnatul trebuie s se supun uneia sau mai multor obligaii i anume: s desfoare o activitate ori s urmeze un curs de nvmnt, s nu schimbe domicilliul dect cu aprobarea instanei, s nu frecventeze anumite locuri, s nu intre n legtur cu anumite persoane, s nu conduc nici un vehicul sau anumite vehicule ori s se supun msurilor de control, ngrijire sau tratament, n special n scopul dezintoxicrii. 174

Grafic nr. 9-10: Evoluia numrului conductorilor auto depistai n trafic sub influena substanelor stupefiante sau psihotrope, n perioada 2005-2010
50 40 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 6 4 8 23 40

Sursa: Direcia Rutier, Inspectoratul General al Poliiei Romne

INFRACIUNI N LEGTUR CU CONSUMUL DE DROGURI

n cursul anului 2010, au fost ncarcerate n cele 12 centre de reinere ale Serviciului de Reinere i Arestare Preventiv din cadrul Direciei Generale de Poliie a Municipiului Bucureti, 836 persoane consumatoare de droguri (621 brbai, 215 femei) mpotriva crora s-a dispus msura arestrii preventive ca urmare a svririi unor fapte penale. Comparativ cu anul 2009, se remarc o cretere cu 27,3% a numrului de persoane aflate n arest pentru comiterea de infraciuni sub influena substanelor stupefiante i psihotrope, de la 657 la 836 persoane. Analiza datelor referitoare la infraciunile svrite de ctre consumatorii de droguri ncarcerai n centrele de reinere sus menionate au pus n eviden faptul c n majoritatea cazurilor este vorba de infraciuni prin care se urmrete obinerea de ctiguri, respectiv infraciuni contra patrimoniului (furt, tlhrie), precum i infraciunea de trafic de droguri, ceea ce poate conduce la concluzia c aceste fapte sunt comise pentru obinerea unor ctiguri materiale destinate ntreinerii consumului. Tabel nr. 9-2: Situaia persoanelor arestate pentru comiterea de infraciuni sub influena substanelor stupefiante i psihotrope, n funcie de tipul de infraciune comis, 2006-2010 (nr.)
Tipul de infraciune Infraciunea de furt simplu si furt calificat Infraciunea de trafic de droguri Infraciunea de tlhrie Infraciunea de omor Infraciunea de vtmare corporal Infraciunea de proxenetism Infraciunea de distrugere Infraciunea de nelciune Infraciunea de lipsire de libertate n mod ilegal ncadrare juridic Art. 208,209 CP62 Legea 143/2000 Art. 211 CP Art. 174178 CP Art. 181 CP Art. 329 CP Art. 217 CP Art. 215 CP Art. 189 CP 2006 278 224 47 6 1 2 1 1 1 Numr de persoane 2007 2008 2009 323 378 221 217 183 264 112 125 100 2 1 0 0 3 0 2 2 30 0 4 0 3 13 42 0 3 0 2010 414 303 119 0 0 0 0 0 0

Sursa: Serviciul de Reinere i Arestare Preventiv, Direcia General de Poliie a Municipiului Bucureti

Sub raportul vrstei, ponderea minorilor n rndul persoanelor arestate pentru comiterea de infraciuni sub influena drogurilor, este de 1,2% ceea ce numeric corespunde valorii de 10 minori (3 biei, 7 fete). Acetia au vrsta cuprins ntre 16-18 ani. Analiznd valorile nregistrate n anii 2009 i 2010, se constat, n anul de referin, o scdere cu 76,7%, de la 43 la 10 minori. De menionat c datele comunicate reflect situaia consumatorilor de droguri aflai n arest pentru comiterea de infraciuni la nivelul municipiului Bucureti i al judeului Ilfov, neexistnd nc date disponibile la nivel naional. Persoanele ncarcerate autodeclarate a fi consumatori de drogurilor beneficiaz de asisten medical de specialitate din partea Serviciului Medical al Direciei Generale de Poliie a Municipiului Bucureti.

175

9.2 INTERVENII N SISTEMUL JUDICIAR 9.2.1 ALTERNATIVA LA NCHISOARE

A se vedea aspectele referitoare la alternativa la nchisoare pentru persoanele cercetate penal pentru deinere de droguri pentru consum propriu menionate n Capitolul I Legislaie i contextul naional, subcapitolul 1.1.2. Implementarea legilor.

9.3 CONSUMUL DE DROGURI I CONSUMUL PROBLEMATIC DE DROGURI N PENITENCIAR

Conform datelor furnizate de Administraia Naional a Penitenciarelor (ANP), n anul 2010, dintr-un efectiv de 26.721 deinui, s-au declarat, cu ocazia ncarcerrii, ca fiind consumatori de droguri, 2.043 persoane. Semnificativ de observat este faptul c, n perioada 2001-2010, s-a produs o dublare a numrului de deinui care s-au autodeclarat consumatori de droguri la momentul ncarcerrii (de la 1.065 la 2.043), n condiiile n care, n aceeai perioad, s-a produs o njumtire a efectivului de deinui din unitile penitenciare din Romnia (de la 50.035 la 26.721). Grafic nr. 9-11: Evoluia numrului de consumatori de droguri autodeclarai comparativ cu cea a populaiei din penitenciare, date comparate 2001-2010
60000 50000
50035 50156 46224 39265

40000 30000 20000 10000

1065 1131

36700

35738 29689 27777

26721 26838

1504

2013

2402 2268 2061 1682 1732 2043

0 Efectiv total deinui Deinui autodeclarai consumatori de droguri

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

50035 50156 46224 39265 36700 35738 29689 27777 26838 26721 1065 1131 1504 2013 2402 2268 2061 1682 1732 2043

Sursa: ANP

n ceea ce privete caracteristicile demografice ale deinuilor autodeclarai consumatori de droguri la momentul ncarcerrii n penitenciar, anul 2010, nu aduce modificri semnificative fa de perioadele precedente, meninndu-se o preponderen masculin de peste 80%. De asemenea, nu au intervenit modificri semnificative nici n ceea ce privete grupele de vrst ale consumatorilor de droguri autodeclarai, fiind consemnate uoare fluctuaii n jurul unor valori medii. n funcie de substana autodeclarat ca fiind utilizat nainte de data ncarcerrii, se constat c, n perioada 2007-2010, heroina ocup primul loc n topul preferinelor de consum, cu o medie de peste 70%, urmat de canabis i cocain. Cocaina i ecstasy au nregistrat o scdere fa de anul precedent.

176

Tabel nr. 9-3: Distribuia numrului de consumatori de droguri autodeclarai, n funcie de sex i grupa de vrst, date comparate 2007-2010
Sexul Grupa de vrst Masculin Feminin 15-19 20-24 25-29 >= 30 2007 88 12 6,11 27,46 40,61 25,81 2008 78,3 21,7 4,39 24,67 36,26 34,66 2009 84,9 15,1 4,27 32,9 39,26 23,55 2010 82,9 17,03 3,27 29,22 33,43 34,16

Sursa: ANP

Aceste date sunt confirmate i de ceilali indicatori - studiile n populaia general realizate n 2003, 2007 i 2010228 i admiterea la tratament pentru consum de droguri, care plaseaz pe primele locuri n preferinele de consum canabisul, iar n cazul serviciilor, heroina. O posibil explicaie a descreterii n preferinele de consum a cocainei ar putea fi criza economic, cu efecte n scderea puterii de cumprare, dei preul de vnzare cu amnuntul al acesteia a rmas constant ncepnd cu anul 2007. n corelaie cu topul substanelor de consum conform declaraiilor fcute la momentul ncarcerrii se regsete i faptul c majoritatea (71,2%) au menionat injectarea ca fiind cea mai frecvent cale de administrare a drogului principal. Un fapt semnificativ pentru anul 2010 l constituie creterea de aproape 4 ori a declaraiilor privind policonsumul de droguri de la 2,5% n 2009 la 12,2% n 2010, n condiiile n care creterea nregistrat n anul 2009 fa de anul 2008 a fost mult mai mic (de la 1,6%, la 2,5%). Graficul nr. 9-12: Distribuia consumatorilor autodeclarai n funcie de substana consumat, date comparate 2007-2010 (%)
100,0

10,0

1,0

0,1

0,0 heroin cocain ecstasy LSD cannabis m edicam ente altele

2007 86,4 6,4 5,5 1,1

2008 74,6 8,5 4,6 0,4 4,3

2009 64,8 8,2 6,8 1,7 7,6 2,6 5,9

2010 72,6 4,1 2,0

5,8 1,4 6,6

0,5 0,1

2,0 4,0

Sursa: ANP

Potrivit concluziilor Anchetei comportamentale i serologice privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI229, derulat n perioada ianuarie-martie 2010 de UNODC, Romanian Angel Appeal i ANA, 44%
A se vedea Rapoartele naionale privind situaia drogurilor 2004 i 2008, precum i Capitolul II al prezentului raport. 229 Descrierea metodologiei studiului se regsete n sub-capitolul 6.1.2 Studii privind prevalena bolilor infecioase asociate consumului de droguri 177
228

dintre consumatorii de droguri injectabile intervievai n cadrul studiului au declarat c au fost ncarcerai, iar 19% dintre acetia i-au injectat droguri n penitenciar, pe perioada deteniei. Avnd n vedere aceste date, autorii studiului amintit recomand consolidarea i extinderea programelor de prevenire HIV, HVB, HVC pentru CDI, precum i a serviciilor pentru consumatorii de droguri, att n comunitate, ct i n mediul penitenciar. STUDIUL PRIVIND CONSUMUL DE DROGURI, ALCOOL I ALTE SUBSTANE PSIHOACTIVE N MEDIUL PENITENCIAR DIN ROMNIA, 2011 Agenia Naional Antidrog a realizat n anul 2011, n colaborare cu Administraia Naional a Penitenciarelor (ANP), cel de-al doilea studiu230 privind dimensiunea i tendinele nregistrate n consumul ilicit de droguri, alcool i alte substane n rndul deinuilor, precum i a implicaiilor comportamentului adictiv asupra strii de sntate a celor din mediul penitenciar. Metodologie Eantionul stabilit a fost de 2100 respondeni, reprezentativ naional pentru populaia int instituionalizat n mediul penitenciar, cu vrsta mai mic de 64 de ani. Au fost validate 2.064 de chestionare. La nivel naional, eantionul a avut o marj maxim de eroare de +/-2,08% la un nivel de ncredere de 95%. Metoda de eantionare a fost una probabilistic, stratificat i multistadial, variabilele de stratificare fiind: tipul penitenciarului: maxim siguran/ nchis/ arest preventiv, regim semideschis i deschis, minori i tineri, centru de reeducare i spital; grupa de vrst: minori (<18 ani), tineri (18 -21ani) i aduli (22- 64 ani); sexul: masculin i feminin. Tabel nr. 9-4: Eantion studiu, 2011 (nr. persoane)
TOTAL din care: Tipul penitenciarului maxim siguran/nchis/arest preventiv regim semideschis i deschis minori i tineri centru de reeducare spital masculin feminin minori (<18 ani) tineri (18 -21ani) aduli (22- 64ani) populaie 29284 14783 11570 1835 165 931 28082 1202 416 1666 27202 eantion 2064 1042 815 129 12 66 1979 85 30 117 1917

Sexul persoanei Grupa de vrst

Sursa: ANA

Studiul a fost realizat n toate cele 31 de penitenciare (50 de locaii) existente la nivel naional. Selecia respondenilor s-a fcut aleator, pentru fiecare tip de penitenciar, grup de vrst i sex, din lista cu persoanele avnd caracteristicile respective. Chestionarul i colectarea datelor: Colectarea datelor a fost finanat prin intermediul Acordului de finanare ncheiat de ANA cu Observatorul European de Droguri i Toxicomanii. S-a utilizat un chestionar cu 87 ntrebri (300 de variabile) care se refer la cunotinele, atitudinile i practicile de consum i cuprinde 5 seciuni (alcool, tranchilizante, barbiturice i antidepresive, substane noi cu proprieti psihoactive i droguri ilegale, date socio-demongrafice). Modalitatea de aplicare a chestionarului a fost interviul fa-n-fa, cu operatori de interviu instruii.

230

Primul studiu a fost realizat n 2006 (www.ana.gov.ro/studii/studiupenitenciare.pdf)

178

Rezultate231 A. Medicamente (tranchilizante, sedative, antidepresive) fr indicaia medicului Consumul recent (ultimul an) i cel actual (ultimele 30 de zile) de medicamente fr sfatul medicului, n populaia din mediul penitenciar este n uoar cretere fa de 2006. Se observ, de asemenea, c: a sczut proporia celor care nu au consumat nici n libertate i nici n detenie i a celor care au nceput s consume n penitenciar (de la 6% la 4%); s-a dublat proporia celor care, dei au consumat n libertate, n detenie nu mai consum i a crescut cu 3% cea a celor care au consumat i n libertate i consum n continuare. Grafic nr. 9-13: Prevalena consumului de medicamente (tranchilizante, sedative, antidepresive) fr indicaia medicului, situaie comparativ 2006, 2011 (%)
15

10

0 total_perioada de detentie in ultim ele 12 luni de detentie in ultim ele 30 de zile de detentie

2006 13,7 8,8 4,5

2011 14 10,7 6,1

Sursa: ANA

Grafic nr. 9-14: Distribuia deinuilor care consum medicamente fr sfatul medicului n detenie n funcie de comportamentul n libertate, situaie comparativ 2006, 2011

4% 14% 6% 7% 7%

2006; 80% 2011; 72%

10%
nu libertate, nu in detentie nu in libertate, da in detentie da libertate, nu in detentie da libertate, da in detentie

Sursa: ANA

Se constat c jumtate dintre deinuii care au recunoscut consumul de medicamente fr sfatul medicului iau medicamente cu aciune asupra sistemului nervos central (n cretere fa de 2006: 50% comparativ cu 44,6%): 1 din 4 - benzodiazepine (cel mai des menionat, diazepamul); 1 din 10 alte medicamente cu aciune asupra sistemului nervos central (cel mai frecvent menionate au fost levopromazin i carbamazepina)
231

Raportul final al studiului nu a fost nc publicat, dar rezultatele vor fi n curnd disponibile pe site-ul Ageniei Naionale Antidrog 179

6,2% - barbiturice (cel mai des menionat a fost fenobarbitalul) 2,4%-opiacee (metadon, codein, fortral, tramadol). Grafic nr. 9-15: Distribuia deinuilor care consum medicamente fr sfatul medicului n detenie n funcie de tipul de medicamente, situaie comparativ 2006, 2011 (%)
opiacee (m etadon, codeina, fortral, tram adol, tussin) alte hipnotice i sedative (ex: glutetim id, m eprobam at) antispastice (piafen, m idocalm ) barbiturice (extraveral, ciclobarbital, fenobarbital, fasconal, distonocalm l) alte substane cu actiune asupra SNC (levoprom azin, carbam azepina, am itriptilina, ketam ina) benzodiazepine (diazepam , xanax, rophipnol, dorm icom , rovotril) alte subsante (analgezice, antiinflam atoare, horm oni, beta-blocani etc) 0 25

2,4 0,6 0

2011 2006

4,2 6 6,2 6,2 7,3 13,2 11,5 28,2 25,2

44,1 45
50

Sursa: ANA

3,1% (2006-4,1%) dintre deinui au declarat consum de amestecuri/ combinaii de medicamente i/ sau alte substane. ingredientele utilizate cel mai des n amestecuri au fost pasta de dini, tutunul, alcoolul i cafeaua, iar dintre medicamente diazepamul, carbamazepina, levopromazinul i fenobarbitalul. Exemple de combinaii/ amestecuri de medicamente i/ sau alte substane consumate n penitenciar: alcool + pastile (algocalmin, aspirin, paracetamol); diazepam + tutun, somnifere + calmante (pisate i fumate); carmabazepina + diazepam, carmabazepina + levomepromazin, carmabazepina + diazepam + fenobarbital + levomepromazin, carmabazepina + diazepam + levomepromazin + depakine + tramadol, etc. diazepam + alcool, diazepam + metadona, diazepam + tramadol, diazepam + romparkin + neuroptil, diazepam + levomepromazin + xanax, diazepam + medicamente pentru inima + antibiotice metadona + dormicum, metadona + rohipnol. Analiza corelaiilor dintre nivelul prevalenei consumului de medicamente n penitenciar fr sfatul medicului i caracteristicile socio-demografice ale deinuilor indic urmtorul profil al utilizatorului: de sex masculin, cu vrsta ntre 25-34 de ani (n cretere fa de 2006: 15-24 de ani), care nu este cstorit/ concubinaj, cu un nivel de colarizare sczut (nu a absolvit un liceu/ facultate), era omer sau fr ocupaie n momentul arestrii (n 2006: elev/ student), a locuit nainte de detenie n Bucureti.

180

Tabel nr. 9-5: Prevalena consumului de medicamente fr sfatul medicului pe perioada deteniei, n funcie de caracteristicile socio-demografice ale respondentului, situaie comparativ 2006, 2011 (%)
Sex Grupa de vrst (ani) masculin feminin 15-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45 ani i peste necstorit/separat/divortat/vaduv cstorit/concubinaj primare/fr studii gimnaziale/10 clase/profesional liceale sau superioare fr ocupaie elev/student cu loc de munc stabil cu loc de munc instabil (temporar) omer alt situaie n capital reedin de jude/municipiu alt ora sat/comun alt ar 2006 14,2 7,9 17,5 15,1 11,3 6,9 14,5 12,9 13,1 14,8 12 18,3 24,3 11,6 12,1 13,2 13,4 17,9 * 15,7 9,2 16 2011 14,1 10,6 16,0 17,1 11,8 4,8 14,6 11,7 12,1 16,2 10,7 20,0 18,4 11,6 11,7 21,3 15,0 20,6 14,4 14,0 9,2 16,1

Starea civil Nivel de colarizare

Ocupaia nainte de ncarcerare

Reedina naintea arestrii

Sursa: ANA

B. Prevalena consumului de SNPP - substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) i de droguri ilegale Prevalena consumului de droguri n rndul populaiei aflat n penitenciar, de 15-64 ani, de-a lungul vieii a fost de 25,1%, aici fiind incluse toate tipurile de droguri ilegale, dar i substanele psihoactive vndute sub numele de droguri legale sau plante etnobotanice: marijuana, ecstasy, inhalante, cocain, crack, amfetamine, ketamina, halucinogene, heroin sau opiacee, mefedrona, spice, alte plante etnobotanice. Se observ o cretere: att comparativ cu studiul din 2006 (18,5%), cu meniunea includerii SNPP n anul 2011; ct i comparativ cu populaia general de 15-64 ani (GPS, 2010-4,3%)232. Grafic nr. 9-16: Prevalena consumului de SNPP - substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) i de droguri ilegale, nainte i n actuala perioad de detenie, situaie comparativ 2006, 2011 (%)
30 20 10 0

total

naintea actualei perioade de detenie

n actuala perioad de detenie

2006 18,5

2011 25,1

2006 16,6 10,3 6,9

2011 24,1 16,9 12,6

2006 2 1,5 0,9

2011 4,5 2 0,7

De-a lungul vieii Ultim ele 12 luni Ultim ele 30 de zile

Sursa: ANA
232

Vezi capitolul 2 181

Creterea consumului n rndul populaiei aflat n penitenciar este mai evident dac se au n vedere prevalenele pentru consumul naintea actualei perioade de detenie: prevalena de-a lungul vieii 7,5%, pentru consumul recent 6,6% i pentru cel actual 5,7% (pentru consumul n actuala perioad de detenie diferenele sunt de pn la 2,5%). Analiza prevalenei consumului de droguri de-a lungul vieii, n funcie de tipul de drog ilicit consumat, arat c: n 2011, cel mai consumat drog n rndul deinuilor este heroina (11,1%, respectiv 2,2%), urmat ndeaproape de cocain, hai i canabis; dei la valori diferite, se pstreaz ierarhizarea n funcie de tipul de drog: dup cele trei menionate anterior, urmeaz un grup intermediar format din SNPP, ecstasy i metadon, iar cel mai puin consumate sunt amfetaminele i LSD-ul (care au fost de fapt consumate doar nainte de actuala perioad de detenie); comparativ cu studiul anterior (2006), se observ apariia consumului de SNPP i creteri pentru toate celelate tipuri de droguri, cu excepia celui de ecstasy care a sczut; comparativ cu populaia general, neinstituionalizat, exist valori relativ similare, dar se observ o alt ierarhie: pe primul loc se afl SNPP, urmate de canabis i ecstasy. Grafic nr. 9-17: Prevalena consumului de droguri de-a lungul vieii, n funcie de tipul de drog consumat, date comparate pentru populaia din mediul penitenciar (2011 i 2006) i populaia general a Romniei (GPS 2010)

heroina cocaina 2011_nainte de detenie 2011_n penitenciar 2011-Total 2006-Total 2010 GPS-Total 11,1 2,2 11,7 8,4 0,3 9,1 0,4 9,3 6,2 0,3

hai 9 0,8 9,4 7,6

canabis 9,2 0,7 9,3 9,6 1,6

SNPP 5 0,6 5,3 0 2

ecstasy 4,5 0,1 4,5 5,2 0,7

m etado n 3,2 0,3 3,2 2,9 0

am feta m ine 1,9 0 1,9 1,5 0,1

LSD 1,7 0 1,7 1,2 0,1

Sursa: ANA

Cel puin o treime dintre deinui (39,8%, n uoar cretere fa de 2006: 37,3%) declar c au cunotine care consum droguri, cei mai muli fiind persoane din anturajul respondentului: 31,2% dintre deinui precizeaz c au cunotine apropiate n afara deteniei care utilizeaz droguri (2006-28%), 15,8% dintre deinui declar c mai cunosc consumatori n incinta nchisorii (persoane aflate n detenie la momentul interviului), 3,7% au consumatori de droguri n familie (n scdere fa de 2006: 11,7%). n funcie de tipul de drog consumat: pentru alte persoane aflate n detenie - predomin heroina, pentru alte persoane, cunoscui ai respondentului sau membri ai familiei, dei tot heroina este cea mai consumat, se observ o diversificare a consumului, nregistrndu-se proporii mai mari pentru canabis/ hai, SNPP, cocain, ecstasy i LSD; comparativ cu studiul anterior, pentru alte persoane
182

aflate n detenie, se observ o scdere a preferinei pentru toate categoriile de droguri i apariia consumului de SNPP n proporie foarte mare (19,4%). Grafic nr. 9-18: Consumul de droguri ilicite ale anturajului/ familiei, conform aprecierilor deinuilor, situaie comparativ 2006, 2011 (%)
39,8 total cunotine apropiate 15,8 alte pers. aflate n detenie n familie
0

37,3 28 31,2

17,7 3,7 11,7

20

2011 2006 40

Sursa: ANA

Tabel nr. 9-6: Consumul de droguri ilicite i SNPP conform aprecierilor deinuilor, n funcie de tipul de drog consumat, 2011 (%)
heroina alte pers. aflate n detenie cunotine membri ai familiei 2011 2006 2011 62,8 68,2 40,5 45,5 SNPP 19,4 35,6 38,3 cocaina 16 25 28,1 23,7 canabis 14,5 21 33,4 17,7 hai 10,4 15,4 30,7 20,7 ecstasy 7,1 11,1 12,7 4,7 altele 6,8 5,1 6,3 5,9 metadona 3,8 2,8 4,3 3,4 amfetamine 1,1 2,2 5,1 0 LSD 0,8 1,4 5,2 1,5

Sursa: ANA

Conform celor menionate anterior, consumul de medicamente fr prescripia medicului, droguri ilicite i SNPP i/ sau combinaii ale acestora, de ctre membrii familiei respondenilor este sczut. Se observ, ns, o proporie mai mare pentru consumul de alcool, mai ales n cazul tailor persoanelor intervievate (11,7%). Tabel nr. 9-7: Distribuia respondenilor n funcie de dependena de alcool, medicamente fr prescripia medicului i droguri ilicite/ SNPP sau combinaii ale acestora, ale membrilor familiei, 2011 (%)
alcool medicamente fr prescripia medicului 0 0,3 0 droguri ilicite i SNPP 0,1 0 2,1 alcool i droguri ilicite/ SNPP 0,1 0 0 alcool i medicamente fr prescripia medicului 0 0 0 Tip de drog

tatl mama frai/surori

11,7 2,2 4,1

so/ie sau concubin/ copii alte rude/ pers, cu care au locuit mpreun

0,7 0 3,9

0,1 0,1 0,2

0,5 0 0,7

0 0 0,2

0 0 0,1

heroina,etnobotanice, marijuana, aurolac antidepresive, calmante, distonocalm canabis, hasis, heroina, cocaina, special, special gold, aurolac, prenandez heroina, SNPP, xanax, diazepam heroina, SNPP heroin, cocain, amfetamine, ecstasy, hasis, canabis, SNPP diazepam,

Sursa: ANA

183

Legtura dintre consumul de substane i criminalitate - subiecii cercetrii au fost ntrebai dac se aflau sub influena vreunei substane (dintre cele investigate n acest studiu: alcool, medicamente, droguri) n momentul comiterii faptei pentru care au fost nchii sau n momentul arestrii: 40,9% dintre deinui au declarat c n momentul comiterii faptei pentru care au fost nchii consumaser substane psihoactive (n scdere fa de 2006: 45,8%); 29,4% dintre deinui se aflau sub influena vreunei substane psihoactive n momentul arestrii. Cel mai frecvent asociat comportamentului infracional a fost alcoolul, acesta fiind menionat de 70,7% dintre subieci pentru momentul comiterii faptei (75,2% dintre meniuni; n scdere fa de 2006: 86,3%) i 64,4% dintre subieci pentru momentul arestrii (69,5% dintre meniuni). Pe locul al doilea se afl heroina cu 13,6% dintre subieci (n cretere fa de 2006: 9,7%) pentru momentul comiterii infraciunii i 17% pentru momentul arestrii, urmeaz apoi SNPP i medicamentele fr indicaia medicului, celelalte substane nregistrnd o proporie mult mai redus. Comparativ cu 2006, se observ: similitudini dei n scdere fa de studiul anterior, consumul de alcool deine un rol important n comiterea de infraciuni i se nregistreaz un policonsum (n special alcool asociat cu alte tipuri de droguri), n cretere fa de studiul anterior: proporia pentru total substane psihoactive este 106,4%2011, respectiv 103%-2006); diferene - apare consumul de SNPP i crete proporia pentru consumul de droguri ilicite i medicamente fr prescripia medicului (de ex: pentru heroin crete de la 9,7% la 14,5%, iar medicamente, de la 1,7% la 3,6%). Tabel nr. 9-8: Distribuia respondenilor n funcie de consumul de droguri, alcool, medicamente fr indicaia medicului i a substanelor psihoactive consumate (rspuns multiplu), n momentul comiterii infraciunii pentru care se afla n detenie sau n momentul arestrii, situaie comparativ 2006, 2011(%)
%- total substane psihoactive n momentul n momentul comiterii faptei arestrii 2006 2011 2011 alcool heroin SNPP medicamente fr prescripia medicului hai alt tip de drog canabis cocain ecstasy amfetamine alt tip de substan Total (%-substane psihoactive) Total (%-respondeni) 86,3 9,7 1,7 1,6 0,6 1,4 1 0,1 0,1 0,5 103% 75,2 14,5 3,9 3,6 2,6 2,1 1,2 1 0,9 0,3 0,2 106,4% 69,5 18,4 6,1 4,2 2,8 2,8 1,6 0,9 0,9 0,2 0 108% % - total subieci n momentul n momentul comiterii faptei arestrii 2011 2011 70,7 13,6 3,6 3,3 2,4 2 1,1 1 0,8 0,2 0,2 100% (N= 899) 64,4 17 5,6 3,9 2,6 2,5 1,5 0,9 0,9 0,2 0 100% (N= 646)

Sursa: ANA

n cadrul studiului realizat n anul 2011, subiecii cercetrii au fost ntrebai i dac au comis fapte cu caracter penal (indiferent dac au fost descoperii sau nu) pentru a face rost de droguri. 11,3% au rspuns afirmativ, 0,4% au refuzat s rspund, iar restul de 88,3% au negat. Astfel, din cei 328 de respondeni care au rspuns afirmativ: 43,5% au fost implicai n furturi i 15,5% n tlhrii, 30,8% au devenit dealeri, 3,6% au practicat sex comercial, iar 4,3% au fost implicai n activiti de proxenetism, 2,3% au comis alte infraciuni (abuz de ncredere, acte false, distrugere, escrocherii, nelciune, infraciuni informatice).
184

De menionat c aproape jumtate dintre cei 328 de respondeni au comis mai multe fapte cu caracter penal, n special furturile (62,6% dintre meniuni) i traficul de droguri (44,3% dintre meniuni) fiind asociate cu alte infraciuni233. Analiza corelaiilor dintre nivelul prevalenei consumului de droguri ilicite i SNPP i caracteristicile sociodemografice ale respondenilor indic urmtorul profil al utilizatorului: de sex masculin (n 2006: de sex feminin); cu vrsta ntre 25-34 de ani (n 2006: 15-24 de ani), care este necstorit/separat (n 2006: concubinaj) cu un nivel de colarizare ridicat - cel puin studii liceale (n 2006. sczut are cel mult studii primare), era elev/ student n momentul arestrii, a locuit nainte de detenie n Bucureti. Comparativ cu profilul persoanelor admise la tratament (vezi capitolul 5) se observ: similitudini n privina tipului de drog consumat (heroin), sex (masculin), vrst (pn n 30 de ani) i reedin (Bucureti) diferene n privina statutului ocupaional: (mediul penitenciar - elev/ student n momentul arestrii; admiterea la tratament - persoane fr un loc de munc n momentul admiterii la tratament) i nivelului de colarizare (mediul penitenciar - cel puin studii liceale; admiterea la tratament - aproximativ jumtate au finalizat cel mult coala profesional i o treime au un nivel de colarizare mediu) Tabel nr. 9-9: Prevalena consumului de droguri ilicite i SNPP, pe perioada deteniei, n funcie de caracteristicile socio-demografice ale respondentului, situaie comparativ 2006, 2011
TOTAL Sex Grupa de vrst (ani) masculin feminin 15-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45 ani i peste necstorit separat/ concubinaj divorat/ cstorit vduv primare/fr studii gimnaziale/10 clase/profesional liceale sau superioare elev/student fr ocupaie cu loc de munc stabil cu loc de munc instabil (temporar) omer alt situaie n capital reedin de jude/municipiu alt ora sat/comun alt ar 2006 18,5 18,4 20,1 27,2 21,0 10,7 4,7 22,2 18 28,8 12,4 10,3 5,9 24 15,1 20,3 35,9 30,2 15,0 21,1 15,2 9,8 45,2 18,9 18,9 35,1 2011 25,1 25,2 23,8 33,5 33,5 15,5 3,0 33,0 30,8 28,2 12,7 15,2 7,0 22,2 25,4 27,2 55,3 36,0 20,5 19,8 30,7 20,3 56,8 25,2 19,1 9,1 30,1

Starea civil

Nivel de colarizare

Ocupaia nainte de ncarcerare

Reedina naintea arestrii

Sursa: ANA

11 subieci au rspuns afirmativ pentru toate cele 5 variante de rspuns (prostituie, proxenetism, furturi, tlhrii i trafic de droguri), iar unul a declarat c a fcut orice pentru procurare de droguri. 185

233

9.4 RSPUNSURI LA PROBLEMELE DE (INCLUSIV N ALTE MEDII CUSTODIALE) 9.4.1.

SNTATE ALE CONSUMULUI DE DROGURI N PENITENCIARE

ASISTENA ACORDAT CONSUMATORILOR DE DROGURI N PENITENCIAR DEINUILOR CARE AU BENEFICIAT DE TRATAMENT DE SUBSTITUIE CU OPIACEE)

(INCLUSIV

NUMRUL

n Programul specific de asisten psiho-social, destinat persoanelor deinute n penitenciare consumatoare de droguri sau cu antecedente de consum, (abordare multidisciplinar educator, psiholog, asistent social i medic) au fost inclui pe parcursul anului 2010, 1.006 persoane private de libertate. Avnd ca obiectiv general sprijinirea reintegrrii sociale dup momentul liberrii din penitenciar a fotilor consumatori de heroin, n perioada 2009-2012, se deruleaz proiectul Crearea a trei comuniti terapeutice n penitenciarele Jilava, Rahova i Trgor, implementat de Administraia Naional a Penitenciarelor, n parteneriat cu Direcia probaiune din Ministerul Justiiei, Agenia Naional Antidrog cu ntreaga structur teritorial, respectiv Centrele de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog; Fundaia Phoenix Haga i Ministerul Justiiei Norvegia. Pe parcursul anului 2010 s-a realizat: amenajarea a trei comuniti terapeutice, formarea personalului (15 specialiti din penitenciare i 3 specialiti din serviciile de probaiune), elaborarea unei metodologii de lucru pentru personalul care desfoar activiti cu persoanele incluse n comunitile terapeutice i evaluarea a 225 de persoane private de libertate dintre care se vor selecta beneficiarii celor trei comuniti terapeutice. n cadrul proiectului Creterea accesului persoanelor private de libertate la programe de scdere a riscurilor asociate consumului de droguri, derulat cu finanare din partea Biroului Naiunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate, a fost dezvoltat un program de substituie cu metadon de care au beneficiat 68 de persoane private de libertate . Conform ANP, ncepnd cu anul 2012, o dat cu finalizarea asistenei financiare internaionale, achiziia de metadon se va face cu fonduri din bugetul Ministerului de Justiie, ntruct nu s-a reuit, n ciuda eforturilor repetate i susinute din partea Administraiei Naionale a Penitenciarelor, introducerea niciunuia dintre penitenciarele-spital pe lista unitilor sanitare care deruleaz subprogramul de prevenire i tratament al toxico-dependenelor, din cadrul Programului naional de sntate mintal, program finanat din bugetul de stat al Ministerului Sntii. Aceast msur preconizat pentru anul 2011, a fost amnat datorit faptului c finanarea UNODC a permis prelungirea cu nc un an a programului de prevenire HIV/ SIDA n mediul penitenciar cu fonduri externe. n anul 2010, au fost asistai n regim de detenie, n cadrul programelor de substituie, 13 consumatori (n 2009 - 27 de consumatori i n 2008 - 12 consumatori), care au solicitat servicii de tratament ca urmare a consumului de substane psihoactive234. n ceea ce privete distribuia teritorial a acestora, similar admiterilor la tratament din comunitate, se poate constata, ca i n anii anteriori, meninerea concentrrii acestora cu predilecie n Municipiul Bucureti. Analiznd incidena admiterilor la tratament, reiese c n anul de referin, o treime din totalul celor admii la tratament reprezint persoane care au fost admise pentru prima dat la tratament pentru dependena de droguri (n scdere fa de anii anteriori). Referitor la distribuia pe sexe a persoanelor admise la tratament, n anul 2010, ca i n anul 2008, una din persoanele care au primit asisten este de sex feminin. n funcie de drogul principal, dac n anii anteriori toate admiterile au fost pentru heroin, n 2010 din cele 13 admiteri 2 au fost pentru SNPP substane noi cu proprieti psihoactive i 11 pentru heroin.

In sistemul penitenciar din Romnia exist 32 de penitenciare (dintre care 2 n Bucureti), 2 penitenciare pentru tineri i minori, un penitenciar pentru femei, 3 centre de reeducare i 6 penitenciare spital (dintre care 2 n Bucureti). Programul de substituie cu metadon s-a implementat ncepnd cu anul 2008, beneficiind de finanare din partea Biroului Naiunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate i se desfoar n cinci uniti penitenciare: Penitenciarul Spital Bucureti Rahova, Penitenciarul Spital Bucureti Jilava, Penitenciarul Bucureti Rahova, Penitenciarul Bucureti Jilava i Penitenciarul Giurgiu 186

234

Tabel nr. 9-10: Distribuia admiterilor la tratament n regim de detenie, date comparate 2008-2010 (nr. de persoane)
Numr total de persoane Din care admise pentru prima dat la tratament 2008 M F 11 1 5 1 2009 M F 27 0 11 0 2010 M F 12 1 4 0

Sursa: ANP

n funcie de grupa de vrst, cele mai multe admiteri la tratament n anul 2010 au fost, ca i n anii anteriori, pentru persoane cu vrsta cuprins ntre 25 i 34 de ani. Fa de 2008 i 2009, se constat o tendin de cretere a mediei de vrst (de la 28,9 la 31 de ani). n ceea ce privete vrsta de debut, fa de 2009 nu exist persoane care au nceput consumul de droguri la vrste mai mici de 15 ani i se nregistreaz o scdere pentru grupa de vrst de 15-19 ani, 5 cazuri (fa de 16 cazuri, 59,3%). Tabel nr. 9-11: Distribuia admiterilor la tratament n regim de detenie, n funcie de grupa de vrst, date comparate 2008-2010 (nr. de persoane)
Vrsta admiterii la tratament de debut n consum An 2008 2009 2010 2008 2009 2010 <15 0 0 0 2 1 0 15-19 0 0 0 2 15 5 20-24 2 4 2 6 6 7 Grupa de vrst (ani) 25-29 30-34 35-39 5 4 1 9 9 2 4 6 0 1 1 0 4 0 1 0 0 0 Total 40-44 0 0 0 0 0 1 45-49 0 3 0 0 0 0 >= 50 0 0 1 0 0 0 12 27 13 12 27 13 Media de vrst 28,9 30,5 31,0 20,3 19,6 21,8

Sursa: ANP

Marea majoritate a persoanelor admise la tratament n regim de detenie a consumat heroin pe cale injectabil (2008 - 11 persoane, 2009 - 25 de persoane, 2010 - 11 persoane). n anul de referin, distribuia cazurilor, n funcie de frecvena consumului n ultimele 30 de zile anterioare admiterii la tratament a fost urmtoarea: 3 persoane au consumat de cteva ori pe sptmn, 5 persoane cel mult o dat pe sptmn i alte 5 ocazional (anii anteriori s-a nregistrat i consum zilnic: 2009 - 7 persoane i 2008 - 6 persoane). Din totalul admiterilor la tratament, pentru 3 cazuri (n anul 2009 - 9 cazuri i n 2008 5 cazuri) a fost nregistrat policonsumul de substane psihoactive: amfetamine (1 caz) i benzodiazepine 2 cazuri235. Pentru cele 13 de cazuri de admitere la tratament n regim penitenciar, n anul analizat, n funcie de statusul ocupaional avut nainte de admiterea la tratament, distribuia era urmtoarea: 9 persoane erau fr ocupaie/ omeri, 2 angajate i cte o persoan elev/ student sau n arest, situaie similar cu cea din anii anteriori (n anul 2008: 9 - fr ocupaie/ omeri i 3 - n arest/ deinut, iar n 2009: 18 persoane erau fr ocupaie/ omeri, 5 angajai, 3 - n arest/ deinut i o persoan - inactiv economic). n funcie de nivelul educaional, din totalul celor 13 de admiteri la tratament, majoritatea aveau un nivel sczut de colarizare (2 persoane nu au mers la coal/ nu au absolvit studiile primare i 8 persoane au finalizat studiile primare/ gimnaziale) i 5 persoane finalizaser studii liceale. Situaia este similar cu cea din anii anteriori: n anul 2008 - 6 persoane au finalizat studiile primare/ gimnaziale, 4 persoane finalizaser studii liceale i numai una avea studii superioare236, iar n 2009 - 2 persoane nu au mers la coal/ nu au absolvit studiile primare, 18 persoane au finalizat studiile primare/ gimnaziale, 4 persoane finalizaser studii liceale i numai una avea studii superioare237.

235

n 2009: hipnotice i sedative - 6 cazuri i alte opiacee, amfetamine i halucinogene cte un caz; iar n 2008: amfetamine - 2 cazuri i cocain, benzodiazepine i halucinogene cte un caz 236 Pentru 1 persoan nu a fost precizat nivelul studiilor absolvite 237 Pentru 2 persoane nu a fost precizat nivelul studiilor absolvite 187

9.4.2

PREVENIREA I REDUCEREA RISCURILOR ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI

Conform ANP, n cadrul proiectului Creterea accesului persoanelor private de libertate la programe de scdere a riscurilor asociate consumului de droguri, derulat cu finanare din partea Biroului Naiunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate, s-a implementat n sistemul penitenciar, alturi de programul de substituie cu metadon, i un program de schimb de seringi. Acesta s-a desfurat n 10 uniti penitenciare i penitenciare-spital din Romnia, n anul 2010 avnd ca beneficiari 61 consumatori de droguri aflai n stare privativ de libertate, crora le-au fost distribuite 18.383 seringi. Pe lng acest rezultat, proiectul a contribuit i la instruirea personalului medico-sanitar i de supraveghere i asisten psiho-social n vederea derulrii i pe viitor de astfel de programe precum i la constituirea unei Reele de educatori ntre egali (peer-to-peer educators). n cursul anului 2010, Direcia Reintegrare Social din cadrul ANP a elaborat instrumentul de evaluare psihologic a nevoilor i riscurilor, care cuprinde o seciune aparte destinat consumului de droguri. De asemenea, direcia de specialitate a distribuit n unitile subordonate Administraiei Naionale a Penitenciarelor, Manualele programelor educative, de asisten psihologic i social. Tot pe parcursul anului 2010 a fost elaborat i definitivat Ghidul de bune practici al psihologului care lucreaz n sistemul penitenciar, care conine o seciune destinat desfurrii activitilor de asisten psihologic a persoanelor private de libertate cu antecedente n toxicomanie. n toate penitenciarele, n cadrul programelor derulate n parteneriat cu diferite organizaii nonguvernamentale, au fost susinute numeroase activiti destinate prevenirii consumului de droguri, adresate persoanelor private de libertate, cum ar fi: distribuire de pliante, de brouri cu benzi desenate, cri de joc i afie cu coninut informativ privind consecinele consumului de droguri, realizare de expoziii tematice, ieiri n comunitate, emisiuni TV, articole n revistele penitenciarelor. Astfel, la nivelul judeului Ialomia, pe parcursul anului 2010 s-a realizat campania Gndete sntatea fr droguri, derulat de ctre un consoriu format din Serviciul de Probaiune de pe lng Tribunalul Ialomia, Centrul Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog Ialomia, Penitenciarul Slobozia, Direcia de Sntate Public Ialomia, Inspectoratul de Poliie Ialomia, Fundaia Floarea Ialomiean ce a urmrit informarea elevilor, a tinerilor aflai n custodia Penitenciarului Slobozia i a tinerilor aflai n supravegherea Serviciului de Probaiune cu privire la efectele nocive ale substanelor noi cu proprieti psihoactive cunoscute generic sub denumirea de etnobotanice, prin folosirea tuturor canalelor de comunicare. De interveniile proiectului au beneficiat 905 persoane (printre acetia se numr i 5 persoane aflate n supravegherea Serviciului de Probaiune). De asemenea, cu sprijinul Serviciului judeean de Probaiune, specialitii CPECA Botoani au derulat, pe parcursul anului 2010, mai multe activiti de informare a deinuilor i familiilor acestora privind efectele consumului de tutun, alcool i droguri (aproximativ 200 de beneficiari informai). Similar, CPECA Tulcea a iniiat, mpreun cu Serviciul judeean de Probaiune i Penitenciarul Tulcea, un proiect ce urmeaz a se finaliza n decembrie 2011, avnd ca obiectiv motivarea deinuilor din Penitenciarul Tulcea cu istoric in consum de droguri ilicite, pentru meninerea abstinenei prin acordarea de servicii de consiliere i informare. Proiectul se adreseaz deinuilor foti consumatori de droguri, avnd ca grup int 15 beneficiari i implic efectuarea a 1.000 de intervenii de informare i consiliere.

9.4.3. PREVENIREA I TRATAMENTUL BOLILOR INFECIOASE ASOCIATE CONSUMULUI DE DROGURI

Pe parcursul derulrii programelor care au beneficiat de sprijinul financiar al Fondului Global, n sistemul romnesc de penitenciare, un numr important de deinui au fost instruii i formai ca peer-educators, asumndu-i rolul de educare i informare pentru ceilali deinui, referitor la riscurile de infecie cu HIV, precum i la msurile de prevenire. Cei mai muli dintre aceti peer-educators au dobndit o experien relevant n iniierea i susinerea de sesiuni de informare referitoare la prevenirea HIV n rndul deinuilor.

188

Al aselea raport de progres al programului HIV/ SIDA Runda 6 relev faptul c n ce privete componenta de prevenire - indicatorul Numr de deinui care au beneficiat de programe de prevenire HIV/ SIDA, inta stabilit iniial a fost depit (110%). Astfel, pe ntreaga durat de implementare a proiectului, 1.368 deinui au fost formai ca educatori ntre egali i ali 28.632 deinui au participat la sesiuni de informare educare - comunicare de grup desfurate de educatori de sntate, n organizarea Romanian Harm Reduction Network, ALIAT, ARAS, INTEGRATION, Alturi de Voi (proiectul Iniiativa 38). Proiectul a avut ca adresabilitate toate penitenciarele din ar. n ceea ce privete componenta de prevenire privind testarea i consilierea HIV, pentru indicatorul deinui care au beneficiat de consiliere pre-testare, s-au testat pentru HIV i au primit rezultatul testului (msoar numr de indivizi care au beneficiat de consiliere i testare voluntar - rapid sau ELISA)", se apreciaz c proiectul Creterea accesului persoanelor private de libertate la testare HIV i HVC, finanat prin Asociaia Romanian Angel Appeal, i preluat, n faza a II-a de ctre Administraia Naional a Penitenciarelor, a recuperat ntrzierile din faza I i a atins n proporie de 100% indicatorii din faza a II-a privind testarea HIV. n afar de testele HIV, 4.000 de deinui au fost testai i consiliai pentru VHC n faza a II-a, pe parcursul anului 2010. De asemenea, 100 de specialiti (medici, psihologi, asisteni sociali) au fost instruii. Proiectul, n valoare de 54.770 EUR, a avut ca implementatori Agenia Naional Antidrog (faza I) i Administraia Naional a Penitenciarelor (faza a II-a), fiind adresat tuturor celor 38 de penitenciare din ar. Tratamentul specific al bolilor infecioase asociate consumului de droguri se deruleaz conform normelor din programele naionale adresate acestor boli, tratamentul fiind disponibil pentru persoanele private de libertate, dup aceleai reguli ca n cazul oricrei persoane asigurate.

9.4.4. PREVENIREA RISCULUI DE SUPRADOZ LA ELIBERAREA DIN PENITENCIAR

n prezent, nu exist programe educaionale speciale de prevenire a riscului de supradoz la eliberarea din penitenciar, aceast activitate fiind realizat pentru persoanele private de libertate care particip ca beneficiari la programele/ serviciile de tratament substitutiv cu opiacee, n penitenciarele unde acestea sunt disponibile. Sunt n curs de pregtire programe care s asigure acest tip de prevenire.

9.5 REINTEGRAREA CONSUMATORILOR DE DROGURI LA ELIBERAREA DIN PENITENCIAR

La eliberarea din penitenciar, persoanele private de libertate, incluse n Programul de substituie cu metadon, au posibilitatea de a continua, voluntar, tratamentul n Centrele de Asisten Integrat a Adiciilor ale ANA. Dup lansarea de ctre Administraiei Naionale a Penitenciarelor, a propunerii de constituire a unui grup de lucru - cu implicarea reprezentanilor Ageniei Naionale Antidrog, ONG-urilor sau a altor reprezentani ai societii civile, cu posibil rol n asistena postpenal pe parcursul a 3 sesiuni ale grupului de lucru extins i 7 sesiuni pe subgrupuri, a fost elaborat, n anul 2010, proiectul Strategiei Naionale de Reintegrare Social a Persoanelor Private de Libertate (fundamentare i plan operaional), care urmeaz a fi promovat i implementat pn la finalul anului 2011. La sfritul anului 2010 a fost iniiat proiectul Consolidarea capacitii funcionale din domeniul serviciilor integrate oferite dependenilor i fotilor dependeni de droguri pentru integrare pe piaa muncii prin aciuni de dezvoltare a instrumentelor i metode de lucru inovatoare i realizarea de programe de formare, cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 Investete n oameni!. Proiectul, implementat de Universitatea din Bucureti n parteneriat cu Asociaia Promovarea Dreptului la Sntate, Siveco Romnia i Go Business Solutions, are ca obiective oferirea de consiliere medical i psihosocial pentru persoanele dependente de droguri, dar i realizarea de consiliere pentru integrarea pe piaa muncii a fotilor depedeni. Proiectul vizeaz ca, pn n luna septembrie 2012, s ofere consiliere specializat pentru aproximativ 1200 de astfel de persoane i formare profesional pentru 400 dintre acetia. In cadrul acestui proiect, din luna octombrie 2011, n cadrul Penitenciarului Giurgiu, va ncepe s funcioneze un Centru de incluziune social adresat persoanelor din detenie care sunt consumatori sau foti consumatori de droguri.
189

n cursul anului 2010, la nivelul Ageniei Naionale Antidrog, a continuat implementarea Proiectului MATRA MPAP PROJECT-MAT09/RM/9/1, Crearea Sistemului Naional Integrat privind Reabilitarea Consumatorilor de Droguri care au Comis Infraciuni alturi de specialiti din cadrul Ministerului Public, Direciei de Probaiune, Administraiei Naionale a Penitenciarelor i Inspectoratului General al Poliiei Romne. Astfel, n perioada ianuarie-martie au fost semnate protocoalele de colaborare ntre instituiile partenere, precum i cu Serviciul de Probaiune Olandez, iar n perioada aprilie-septembrie au fost organizate 4 ntlniri de lucru pentru identificarea serviciilor integrate, precum i a posibilitii legale de furnizare a acestora ctre consumatorii de droguri care au comis fapte prevzute de legea penal. Rezultatul grupurilor de lucru, materializat sub forma unui manual de proceduri specifice de lucru a fost transmis spre avizare tuturor participanilor, urmnd ca dup aprobare s intre imediat n aplicare n cadrul a dou centre pilot, organizate la nivelul a dou sectoare din municipiul Bucureti. n mod similar rapoartelor precedente, aceast seciune analizeaz indicatorii privind infraciunile la regimul juridic al drogurilor, structurai pe numr de cauze penale i persoane cercetate/ condamnate n contextul celor trei faze ale procesului penal: faza de urmrire penal, faza de judecat i faza de executare a hotrrilor judectoreti, definitive i irevocabile.

190

Capitolul 10 - Piaa drogurilor

INTRODUCERE

n Romnia capturile de droguri sunt realizate de ctre diverse instituii, cum ar fi: Serviciul Antidrog din cadrul Poliiei Naionale, Compartimentul Antidrog din cadrul Autoritii Naionale a Vmilor sau Administraia Naional a Penitenciarelor din cadrul Ministerului Justiiei n unitile penitenciare, precum i de ctre procurorii din cadrul DIICOT. De menionat faptul c pn n luna mai 2009, atribuii n combaterea traficului ilicit de droguri avea i Poliia de Frontier Romn, ns acestea au fost transferate n totalitate Poliiei Naionale. Datele oficiale cu privire la cantitile de droguri confiscate, puritate i compoziie sunt furnizate de ctre Laboratorul Central de Analiz i Profil al Drogurilor din cadrul Inspectoratului General al Poliiei Romne, fiind utilizate metode de eantionare i analiz acreditate i recunoscute la nivel internaional. De asemenea, datele privind originea drogurilor, rutele de trafic, modul de operare sau preul drogurilor sunt furnizate, n general, de ctre Serviciul Antidrog, pe baza datelor obinute n timpul anchetei penale. Nu n ultimul rnd, date referitoare la disponibilitatea i preul drogurilor sunt obinute i din studiile n populaia general238 sau alte studii dedicate. Totodat, potrivit datelor furnizate de instituile cu atribuii n domeniu se poate afirma c Romnia nu este o ar surs pentru traficul de droguri, cele cteva culturi de canabis descoperite nefiind reprezentative prin cantitatea estimat a fi produs. Piaa drogurilor la nivelul strzii rmne n continuare caracterizat de meninerea preurilor i o puritate sczut, fluctuaii ale preurilor fiind nregistrate la comerul cu ridicata al cocainei, unde se nregistreaz o cretere, precum i o scdere a preului drogurilor sintetice. n anul 2010, un concurent serios al drogurilor ilicite l reprezint noile substane cu proprieti psihoactive att n ceea ce privete disponibilitatea pe pia, ct i preurile acestora.

10.1 DISPONIBILITATE I OFERT 10.1.1. ORIGINEA DROGURILOR239

Ruta tradiional Balcanic continu s joace un rol hotrtor n traficul cu heroin. Datorit poziiei sale geografice, marile reele de trafic internaional de heroin au inclus Romnia n ramura nordic a Rutei Balcanice, alturi de Bulgaria, Ungaria, ctre Europa de Vest. De asemenea, exist informaii care conduc la ipoteza includerii Romniei ntr-o nou rut de tranzit a heroinei din Afganistan spre rile occidentale, alturi de Turkmenistan, Uzbekistan, Kazahstan, Federaia Rus i Ucraina. Concret, din depozitele constituite n Ucraina, heroina pleac spre Europa Occidental pe trei itinerarii: prin Polonia, prin Ungaria i prin Romnia. n Romnia sunt folosite n principal 5 itinerarii care fac legtura ntre punctele de intrare de la frontiera cu Bulgaria i Ucraina i punctele de ieire ctre Ungaria. Totodat, se remarc o intensificare a activitilor desfurate de grupurile criminale, prin recrutarea de ceteni romni pentru transportul unor cantiti semnificative (10-80 kg) i prin achiziionarea n acest scop a unor autoturisme nmatriculate n Romnia, care, ulterior finalizrii unui astfel de transport, sunt oferite ca plat cruului. Cocaina rmne un drog al marilor orae, fr mari modificri fa de anii trecui cnd acest tip de drog era semnalat, la consum, n proporie de peste 75%, n Bucureti, Constana, Timioara, Cluj-Napoca, Rmnicu-Vlcea, Deva, Sibiu i Braov. Principala pia de desfacere a cocainei este, n proporie de 45%, municipiul Bucureti. n peste 80% din operaiunile desfurate n perioada analizat, la nivelul ntregii ri, au fost stabilite conexiuni cu grupri ce acioneaz la nivelul capitalei. Ca modaliti de transport a cocainei sunt preferate dou metode, ntlnite n peste 90% din situaii, i anume prin intermediul cruilor i prin intermediul societilor de curierat. n ultimii ani se observ tendina traficanilor sud-americani de a utiliza ruta maritim pentru transportul unor cantiti nsemnate de cocain
A se vedea Capitoul 10 Piaa drogurilor, din Raportul naional privind situaia drogurilor 2008, Romnia Elaborat pe baza materialului pus la dispoziie de ctre Serviciul Antidrog din cadrul Direciei de Combatere a Criminalitii Organizate, IGPR
239 238

191

spre Europa. Portul Constana reprezint o opiune pentru introducerea n spaiul european a unor importante cantiti de cocain, provenite din ri ale Americii de Sud, fapt pentru care, n cursul anului 2010, s-a nfiinat Serviciului de Combatere a Criminalitii Organizate Porturi Maritime Constana. Canabisul i haiul constituie cele mai traficate/ consumate droguri din Romnia, ntlnite, preponderent, n marile centre universitare: Bucureti, Craiova, Constana, Iai, Cluj-Napoca i Timioara. Drogurile de pe piaa autohton provin, n mare parte, din ri precum Moldova, Serbia, Spania i Olanda. Cu toate acestea, se remarc o cretere a fenomenului de nfiinare a unor culturi, de mici dimensiuni, ca urmare a experienei acumulate de ctre ceteni romni sau strini, cu preocupri pe linia traficului de canabis i, de asemenea, ca urmare a informaiilor disponibile pe Internet. De asemenea, drogurile sintetice (amfetamine, ecstasy, MDMA), sunt tranzitate prin Romnia, existnd i o cerere pentru consum. Acestea provin din ri vest-europene i au ca destinaie ri din Orientul Apropiat i Mijlociu. Drogurile sintetice sunt traficate pe teritoriul naional prin intermediul serviciilor potale, a transportului aerian, ct i al celui rutier (auto personal), n timp ce consumul este localizat, n special, n spaii recreaionale baruri, discoteci, cluburi. ncepnd cu anul 2008, au aprut primele informaii despre comercializarea i consumul de substane noi cu proprieti psihoactive, iniial sub denumirea de plante etnobotanice substane cu efecte similare drogurilor i care nu se aflau sub control naional, pentru ca n anii 2009 i 2010 fenomenul s nregistreze o continu expansiune. Iniial comercializarea acestor substane s-a realizat prin intermediul Internetului, ns cererea tot mai mare a determinat deschiderea unor magazine de vise, cunoscute sub denumirea de Weed Shop, care comercializau direct aceste produse. n urma cercetrilor efectuate de ctre formaiunea specializat a Poliiei Romne s-a stabilit c aceste substane provin, n principal din China, existnd ns i importuri din Germania i Anglia. Substanele sunt introduse n Romnia, n principal, prin intermediul societiilor de curierat rapid, distribuitorii achiziionndu-le la un pre relativ mic, de aproximativ 2 EURO/ gram i vnzndu-le cu un pre de pn la 22 EURO/ gram.

10.1.2. DISPONIBILITATEA DROGURILOR N MEDIUL PENITENCIAR DIN ROMNIA

n anul 2010, Agenia Naional Antidrog, n colaborare cu Administraia Naional a Penitenciarelor, a elaborat un nou studiu240 privind prevalena consumului de droguri n mediul penitenciar din Romnia, ce a inclus i o serie de ntrebri referitoare la disponibilitatea drogurilor. Conform acestuia, cel puin unul din 4 respondeni pot obine, ntr-un interval de o sptmn, substane psihoactive n mediul penitenciar: heroin 29,1%, substanele noi cu proprieti psihoactive (SNPP) 26,7%, cocain 26,2%, canabis/ hai -25,5%, ecstasy- 24,5%, metadon 23,7%, amfetamine 22,8%, LSD 22,4% i alte droguri (ketamin, special key) 13,5%. Cel mai uor de obinut sunt SNPP 8,3% i heroina 7,6%, iar cel mai greu: cocaina 19,7%.

240

Prezentat n detalliu n Capitolul 9

192

Grafic nr. 10-1 Distribuia respondenilor n funcie de opinia privind accesibilitatea drogurilor n mediul penitenciar ntr-un interval de o sptmn, 2011 (%)
20

10

0 SNPP foarte usor+destul de usor nici greu, nici usor destul de greu + foarte greu au refuzat s rspund 8.3 2.7 15.7 5.3 heroina 7.6 2.8 18.7 6.8

canabis metadon (marij.) a 5.3 2.7 17.4 7.5 5.3 2 16.4 7

hasis 5.1 3 17.3 7

ecstasy cocaina 4.8 2 17.7 7.3 4.3 2.2 19.7 7.5

amfetam ine 4 1.6 17.2 7.5

LSD 3.7 1.5 17.2 7.5

alte droguri 2.3 1.1 10.1 10.3

Not: Diferena pn la 100% reprezint proporia celor care au rspuns c nu tiu/ nu sunt interesai pentru c nu consum/nu se poate face rost Sursa: ANA

Analiznd proporia respondenilor care au declarat c pot obine foarte uor/ destul de uor substane psihoactive n mediul penitenciar ntr-un interval de o sptmn, n funcie de grupa de vrst, se observ c, pentru toate grupele de vrst, substanele noi cu proprieti psihoactive sunt cele mai disponibile, urmate de: pentru minori (<18 ani) canabis i metadon (6,7%); pentru aduli (22- 64ani) - heroin (7,7%); pentru tineri (18 -21ani) valori asemntoare pentru toate drogurile (cea mai mare valoare se nregistreaz pentru canabis), cu excepia opiaceelor. Conform celorlali indicatori, aceste valori se coreleaz cu preferinele de consum. Tabel nr. 10-1: Distribuia respondenilor care au declarat c pot obine foarte uor/destul de uor substane psihoactive n mediul penitenciar ntr-un interval de o sptmn, n funcie de grupa de vrst, 2011 (%)
SNPP heroin canabis (marijuana) metadon hasis ecstasy cocain amfetamine LSD Sursa: ANA minori (<18 ani) 10.0% 3.3% 6.7% 6.7% 3.3% 3.3% 0% 3.3% 0% tineri (18 -21ani) 14.5% 6.0% 8.5% 5.1% 6.8% 7.7% 5.1% 6.0% 4.3% Aduli (22- 64ani) 7.9% 7.7% 5.1% 5.3% 5.0% 4.6% 4.4% 3.9% 3.7% Total 8.3% 7.6% 5.3% 5.3% 5.1% 4.8% 4.3% 4.0% 3.7%

Indiferent dac au declarat sau nu consum, toi subiecii celui de-al doilea studiu au fost ntrebai cu privire la ce se ofer de obicei n schimbul unei doze de drog. Rspunsurile celor 1.018 subieci (49,3%) au fost grupate n urmtoarele categorii: bani (sume variind de la 100 - 150 lei pn la 100-150 euro, probabil i n funcie de drogul solicitat i care, n multe cazuri, sunt dai de ctre/ctre familie: bani pe afar la familie, bani afar, n conturi, alimentarea contului de ctre familie, transferuri bancare) i igri (ex: heroina cost 5 pachete de igri, SNPP-1 pachet, 1 milion sau 1 cartu igri),

193

alte produse: butur, alimente i cafea, haine i nclminte (obiecte valoroase, de firm), telefoane mobile (ex: un telefon n penitenciar este 3500-4500 ron ), bijuterii de aur (ex. cercei), ceasuri, spun, ampoane, dar i servicii/favoruri sexuale, medicamente (ex: levo i diazepam, pastile, diazepam) sau prestarea de servicii de trafic de droguri n detenie.

10.2 CAPTURI 10.2.1 CANTITI DE DROGURI CAPTURATE I NUMR DE CAPTURI 1. DROGURI ILEGALE
n anul 2010, au fost descoperite i ridicate n vederea confiscrii 485,0049 kg, 32.844 comprimate, 19 doze i 11,182 litri droguri din care: droguri de mare risc: 309,35 kg, 31.075 comprimate, 19 doze i 0,159 litri; droguri de risc:175,66 kg, 1.769 comprimate i 11,023 litri. Comparativ cu anul precedent, n anul 2010 se constat o scdere cu 70% a cantitii totale de droguri confiscate, de la 1.615,09 la 485,0049 kg. Totui, n condiiile n care n anul 2009, 79,4% din cantitatea total confiscat a rezultat n urma unei singure capturi importante de cocain se poate aprecia c diminuarea cantitilor confiscate este mai puin accentuat. n cazul drogurilor capturate sub form de comprimate, se observ o cretere cu 48,8% a numrului de comprimate capturate, de la 22.079 la 32.844 comprimate241. Grafic nr. 10-2: Dinamica cantitilor de droguri confiscate n perioada 2001-2010 (kg)
10000 100 1 0,01 heroin canabis/hai cocain opiu alte droguri

2001 33,45 16300,7 2,751 2,04 8.881,10

2002 202,18 14895,3 2,726 0,794 28.573

2003 320,7 72,1 12,68 0,57 2,31

2004 65,4 298,31 24,57 4,9 52,98

2005 285,07 510,04 109,71 6,25 3,09

2006 32,63

2007 129,903

2008 385,23 242,08 3,915 2,221 0,823

2009 85,046 235,606 1282,995 0,045 0,042

2010 108,19 143,098 2,57 0,097 0,085

1127,06 2120,085 10,71 2,85 1,75 46,695 7,041 0,317

Sursa: Laboratorul Central de Analiz i Profil al Drogurilor - IGPR

Astfel, n funcie de tipul de drog, n anul 2010 au fost confiscate, la nivel naional, urmtoarele cantiti de droguri: Heroin: 108,19 kg., cu 27,2% mai mult fa de anul precedent cnd au fost capturate 85,046 kg Canabis/ hai:143,09 kg., din care 80,82 kg de marijuana i 62,278 kg de hai, cu 39,3% mai puin fa de anul 2009, cnd a fost nregistrat o cantitate de 198,591 kg marijuana i 37,01 kg hai. Cocain: 2,57 kg. cu 99,8% mai puin fa de anul 2009 cnd a fost nregistrat o cantitate record, de 1.282,995 kg, rezultat, n proporie de 84,2%, dintr-o singur captur de cocain. Stimuleni de tip amfetaminic i derivai: 3.709 comprimate, cu 70,8% mai puin fa de anul 2009.

241

n numrul total de comprimate sunt incluse i comprimatele ce conin substane noi cu proprieti psihoactive

194

Cantitile de droguri confiscate n anul 2010 se nscriu n media perioadei 2001-2009, pstrndu-se caracterul fluctuant al confiscrilor de heroin, cocain i canabis, precum i tendina descresctoare a confiscrilor de opiu i droguri sintetice. De asemenea, disproporia dintre numrul capturilor de droguri i cantitile de droguri confiscate, pe fiecare tip de drog, continu s se menin la aceleai valori ridicate, cu unele mici fluctuaii de la an la an, fapt de natur a confirma c majoritatea capturilor realizate reprezint cantiti mici, provenite din traficul stradal. Tabel nr. 10-2: Numr de capturi i cantitatea confiscat pe diferite tipuri de droguri
Droguri Captur i 642 36 276 145 94 2006 Cantitate 32,636 10,714 1116,96 10,097 17314 Capturi 984 62 412 338 168 2007 Cantitate 129,9 46,695 6,31 2114,72 29280 Capturi 1.055 91 596 506 225 2008 Cantitate 385,23 3,91 208,66 33,42 55.455 Capturi 1.038 103 777 594 58 2009 Cantitate 85,046 1.282,99 198,59 37,01 12.730 Capturi 962 72 986 321 80 2010 Cantitate 108,19 2,57 80,82 62,278 3.709

Heroina (kg) Cocain Marijuana Hai Droguri sintetice (comprima te) LSD (samples)

59

n.d.

71

18

308

19

Sursa: Laboratorul central de analiz i profil al drogurilor - IGPR

Analiza numrului de capturi realizate n ultimii cinci ani pune n eviden faptul c, cea mai mare disponibilitate pe piaa drogurilor din Romnia o are canabisul, la concuren cu heroina, n timp ce cocaina i drogurile sintetice au o disponibilitate mult mai redus. Aceast concluzie a disponibilitii pe pia a diferitelor tipuri de droguri se coreleaz i cu rezultatele Studiului privind prevalena consumului de droguri n populaia general242. De asemenea, n anul 2010, n Romnia au fost distruse, n conformitate cu prevederile legale, urmtoarele cantiti de droguri: 297,606 kg canabis, 107,23 kg rezin de canabis, 85,797 kg cocain, 522,234 kg heroin, 218,525 kg MDMA, 16,161 kg amfetamin, 0,328 kg morfin, 0,898 kg opiu, 850 comprimate barbiturice, 2.958 comprimate benzodiazepine, 30 fiole petidin, 2.451 comprimate metadon, 266 comprimate derivai ai amfetaminei precum i 9,987 kg, 1.278 pungue, 467 plicuri i 434 igarete de substane noi cu proprieti psihoactive. Totodat, la sfritul anului 2010, n depozitele Poliiei Naionale se mai aflau: 89,91 kg cocain, 485,85 kg heroin, 154,88 kg rezin de canabis, 576,81 kg canabis, 9,62 kg opiu, 255 doze LSD i 130,60 kg substane noi cu proprieti psihoactive, cantiti ce urmau a fi distruse n baza hotrrilor judectoreti.

2. SUBSTANE NOI CU PROPRIETI PSIHOACTIVE

La concuren cu drogurile ilegale, n anul 2010, Romnia a fost supus unui adevrat asalt al comercializrii i consumului de substane noi cu proprieti psihoactive. O dat cu punerea sub control a nc 43 de noi substane, prin modificrile legislative din prima parte a anului 2010, structurile operative au ridicat n vederea confiscrii urmtoarele cantiti de droguri: canabinoizi sintetici: 57,024 kg; catinone: 50,091 kg i 324 comprimate; piperazine: 6,506 kg i 15.094 comprimate; pirovalerone: 1,800 kg i 6 comprimate. n ceea ce privete magazinele de comercializare a substanelor noi cu proprieti psihoactive, acestea sau dezvoltat pe parcursul ntregului an 2010, astfel c n luna februarie 2011 numrul acestora s ajung la 160, rspndite pe aproape ntreg teritoriul naional.
242

A se vedea Capitolul II Consumul de droguri n populaie i n rndul subgrupurilor specifice. 195

10.2.2. PRECURSORI I SUBSTANE CHIMICE ESENIALE

Conform datelor oficiale ale Poliiei Naionale, n anul 2010, nu au existat capturi de precursori de droguri i substane chimice eseniale pe teritoriul naional.

10.2.3. LABORATOARE CLANDESTINE

Dup un interval de aproape 5 ani, n cursul anului 2010, au fost identificate pe teritoriul Romniei dou locaii improvizate, una n capital, iar cea de-a doua la Cluj, unde, persoane fr pregtire n domeniul chimiei, preparau ntr-o manier empiric amestecuri de substane din categoria noilor substane cu proprieti psihoactive. n urma verificrilor efectuate s-a constatat faptul c, substanele noi cu proprieti psihoactive nu erau produse pe teritoriul naional, ci proveneau din import, n cele dou locaii avnd loc doar porionarea i ambalarea acestora pentru comercializare.

10.3 PRE/ PURITATE 10.3.1. PREUL DROGURILOR LA NIVELUL STRZII

n anul 2010, preurile de comercializare a drogurilor (en-gros i cu amnuntul) nu au nregistrat variaii semnificative fa de anul precedent. Tabel nr. 10-3: Valorile minime i maxime ale preurilor celor mai frecvent traficate droguri de pe piaa ilicit din Romnia, n perioada 2004-2010 A. Preul cu ridicata (n Euro/ kg, litru sau 1000 doze)
Tipul 2004 2005 2006 2007 2008 drogului Hai (rezin 600-800 1600-2500 1600-2500 2.200 2.400 8.000 10.000 de canabis) Canabis iarb 1600-2500 600-800 1300 - 1500 1300 - 1500 ( marijuana) Cocain 35.000-50.000 35.000-50.000 35.000-50.000 42.000 35.000 44.000 55.000 Heroin 10.000-15.000 13.000-17.000 15.000-20.000 12.000 15.000 15.000 16.000 Amfetamin 3.000-4.000 3.000-4.000 3.000-5.000 5.000 5.000 Ecstasy 3.000-4.000 3.000-4.000 8.000-10.000 (MDMA) 2009 4.000 7.000 2.000 5.000 40.000 60.000 12.000 20.000 3.700 7.500 2010 4.000 7.000 2.000 5.000 45.000 90.000 12.000 20.000 3.560 7.130 2010 14,25 - 19 9,5 - 19 80 - 120 35,63 47,51 9,5 - 19 19 35,63

B. Preul cu amnuntul (n Euro/g sau pe o doz)

Tipul drogului Hai (rezin de canabis) Canabis iarb ( marijuana) Cocain Heroin Amfetamin Ecstasy (MDMA) LSD (timbru) 2004 4-6 2-4 60-120 15-25 5-10 5-10 20-30 2005 4-6 5-7 80-120 25-40 7-13 13-15 20-30 2006 4-6 2-4 80-150 25-60 7-13 10-15 30-35 2007 7-9 6-7 80-120 30-35 10 7-12 33 2008 7-9 8-14 80-120 46-55 5-8 33 2009 15 - 20 10 20 80 - 120 37 - 49 10 - 20 20 - 37

Sursa: Serviciul Antidrog, IGPR

Astfel, preul cu ridicata (en-gros) continu s se menin stabil n cazul canabisului i al heroinei, n timp ce pentru cocain continu tendina ascendent nceput n anul 2008, iar preul pastilelor de ecstasy nregistreaz o uoar scdere fa de anul precedent.

196

n cazul preului cu amnuntul acesta se menine constant variaiile de pre fiind inexistente, cu excepia unei uoare scderi (de aproximativ 1,5 Euro) a preului de comercializare a heroinei la nivelul strzii.

10.3.2. PURITATEA I COMPOZIIA DROGURILOR/ TABLETELOR

Concentraia n heroin a cantitilor vndute la nivelul strzii a variat ntre 3,25% i 38,49%, puritatea medie fiind de 22,13%. n cazul cantitilor mari capturate de structurile operative, analizele de laborator au evideniat o concentraie n heroin cuprins ntre 43,07% i 57,12%, cu o valoare medie de 50,66%. Agenii de diluare cel mai frecvent ntlnii n probele de heroin sunt: cofein, paracetamol, diazepam, dextromethorphan, pentazocin i griseofulvin. Aceste realiti confirm teoria conform creia heroina vndut la nivelul strzii este de slab calitate. n cursul anului 2010, concentraia n MDMA a pastilelor de ecstasy a fost stabilit pentru dou probe i a fost de 0,6% respectiv 0,5%. n compoziia comprimatelor de MDMA sunt puse n eviden i alte substane, cel mai frecvent ntlnite fiind cofeina i clorfenilpiperazin. Concentraia n cocain a capturilor mari, analizate de ctre specialitii laboratoarelor de analiz, a variat ntre 71,20% i 79,90%, concentraia medie fiind de 74,70%. Substanele identificate n probele de cocain analizate sunt, de obicei, fenacetin, diltiazem, levamisole i tetracain. Concentraia n THC a ierbii de canabis (marijuana) comercializat la nivelul strzii a fost cuprins ntre 0,06% i 10,09%, cu o medie de 4,67%. n ceea ce privete rezina de canabis vndut la nivelul strzii, analizele de laborator au pus n eviden o concentraie n THC cuprins ntre 3,15% i 5,47%, valoarea medie fiind de 4,15%. Tabel nr. 10-4: Puritatea drogurilor la nivelul strzii (%)
Concentraia n Valoare minim Valoarea maxim Valoarea medie Heroin 3,25 38,49 22,13 Cocain 71,20 79,90 74.70
243

MDMA 0,5 0,6 0,55

Rezin de canabis (hai) 3,15 5,47 4,15

Iarb de canabis (marijuana) 0,06 10,09 4,67

Sursa: Laboratorul Central de Analiz a Drogurilor,IGPR

10.4 RAPORTUL ANUAL CTRE SISTEMUL EUROPEAN DE AVERTIZARE TIMPURIE

Observatorul Romn de Droguri i Toxicomanii din cadrul Ageniei Naionale Antidrog, face parte din Sistemul European de Avertizare Timpurie244 privind apariia unor noi substane asociate traficului i consumului de stupefiante coordonat de Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanie. n acest scop, a fost constituit o reea naional de avertizare timpurie prin intermediul creia se colecteaz i disemineaz date privind substanele psihoactive nou aprute pe pia. n cursul anului 2010, au fost organizate ntlniri de lucru cu reprezentani ai Europol, Laboratorului de Analiz a Drogurilor din cadrul IGPR, INML Mina Minovici Bucureti, Laboratoarelor de Toxicologie ale Spitalelor de Urgen, centrelor de tratament i clinicilor de psihiatrie, ONG-urilor furnizoare de servicii de reducere a riscurilor asociate consumului. Scopul acestor reuniuni a fost acela de a schimba informaii, bune practici i de a organiza dezbateri n vederea evalurii fenomenului i a riscurilor generate de aceste noi substane. Concluziile grupurilor de lucru au pus n eviden: dificultatea evidenierii n probe biologice a prezenei acestor compui noi i probleme privind dotarea tehnic a laboratoarelor de profil, respectiv instruirea personalului de specialitate datorit noutii fenomenului i a ritmului alert cu care aceste substane noi au aprut i s-au dezvoltat;

243 244

Concentraia n cocain a capturilor mari Decizia Consiliului 11 al UE (art. 5.1, Decizia 2005-387-JHA) 197

problema dotrii laboratoarelor toxicologice din unitile de primiri urgene i s-au fcut aprecieri privind amploarea fenomenului consumului de substane noi cu proprieti psihoactive; lipsa unei abordri structurate privind tratamentul tulburrilor generate de SNPP;

De asemenea, piaa substanelor noi cu proprieti psihoactive a fost monitorizat i prin intermediul instrumentelor specifice de cercetare sociologic calitativ i cantitativ. Astfel, studiul privind Evaluarea riscurilor asociate consumului de substane noi cu proprieti psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia245 a evideniat: Coninutul fizic, chimic i farmacologic - clasificarea categoriilor de SNPP n cadrul acestei componente s-au urmrit acele amestecuri de substane care s-au dovedit a fi cele mai cutate i utilizate n rndul copiilor i tinerilor cuprini n cadrul cercetrii, dar i n baza testimonialelor identificate n mediul online, n cadrul diferitelor forumuri ce abordeaz subiecte specifice domeniului. a. Amestecuri de plante i chimicale destinate fumatului Una dintre cele mai rspndite categorii de substane psihoactive comercializate sub numele de droguri legale este cea a substanelor de tip Spice. A fost identificat un numr mare de produse destinate inhalrii/ fumatului vndute sub brandul Spice cum ar fi Spice Silver, Spice Gold, Spice Diamond, Spice Arctic Synergy, Spice Tropical Synergy, Spice Egypt, Spice Maraciuca, Ganja, M6, Diesel, Katana. Viteza cu care aceste denumiri se schimb i apariia de amestecuri noi pe pia ngreuneaz eforturile de clasificare, acestea fiind deseori redundante n comparaie cu dinamica ofertei de pe pia. Produsele comercializate sub numele de Spice sunt, de regul, amestecuri de plante destinate fumatului (ex: Turnera Afrodisia, Passiflora Incarta, Rata Graveolens), stropite cu canabinoizi sintetici246. Dei o parte din aceti canabinoizi sintetici sunt interzii prin lege, apar mereu combinaii chimice noi care scap de sub limitrile impuse de cadrul normativ. Grafic nr. 10-3: Interes pentru cutare pe web: maraciuca, spice gold, spice diamond247

Sursa: Evaluarea riscurilor asociate consumului de substane noi cu proprieti psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia (2011)

n Romnia, amestecurile de tip Spice au nceput s fie cutate ncepnd cu ultimele 4-5 luni ale lui 2008, avnd o cretere abrupt la sfritul anului 2009, urmate de o scdere dup apariia primei Ordonane de Urgen prin care au fost puse sub control 36 de plante i substane cu proprieti psihoactive248.
245
246

Vezi capitolul 4
Cteva exemple fiind: JWH-018, JWH-019, JWH-210, JWH-250, JWH-203, JWH-081, JWH-073, HU-210, CP-47,497).

Cifrele din grafic arat cte cutri au fost efectuate pentru un anumit termen, comparativ cu numrul total al cutrilor efectuate pe Google de-a lungul timpului. Acestea nu reprezint cifrele volumului absolut al cutrilor, deoarece datele sunt normalizate i prezentate pe o scar de la 0 la 100. Fiecare punct pe grafic este mprit la valoarea din cel mai nalt punct sau 100. Dac nu deinem date suficiente, se afieaz cifra 0. Cifrele din dreptul termenilor de cutare aflai deasupra graficului reprezint un rezumat al acestora sau totaluri. 198

247

n paralel, s-a observat apariia rapid, imediat dup aplicarea acestei ordonane, a unui nou tip de Spice, respectiv Spice Maraciuca care probabil nu coninea un canabinoid sintetic incriminat de legislaia romneasc n vigoare. De asemenea, s-a constatat faptul c termenul de Spice, folosit n sensul denumirii unui amestec de plante cu proprieti psihoactive este anterior celui de etnobotanice, consacrat ulterior. Se poate concluziona faptul c, amestecurile de tip Spice au o via scurt i sunt rapid nlocuite de produse noi datorit restriciilor generate de legislaie, dar mai ales, apariiei unui numr foarte mare de noi canabinoizi sintetici cu proprieti din ce n ce mai complexe. Emergena unor substane ce pot fi fumate reprezint o important schimbare produs pe piaa aa numitelor designer drugs sau research chemicals, care pn de curnd erau asociate exclusiv cu cele de tip ecstasy sau amfetamine. O alt categorie de SNPP este compus din plante precum Kratom249 i Salvia Divinorum250 acestea fiind din categoria amestecurilor de plante destinate fumatului. Substanele au fost interzise i, momentan, nu sunt disponibile informaii referitoare la solicitrile pentru ele. Salvia Divinorum este poate prima substan psihoactiv inclus n categoria etnobotanice. Interogrile online din Romnia dateaz interesul pentru aceast plant la sfritul anului 2006 nceputul anului 2007. b. Amestecuri de pulberi chimice energizante (amphetamine type stimulants) Amestecurile de pulberi chimice energizante sunt substane psihoactive de sintez cu efect energizant sau halucinogen comercializate sub diferite denumiri i amestecate cu energizani cunoscui precum cofeina, creatina etc. Majoritatea compuilor cu proprieti psihoactive identificai n aceste amestecuri aparin clasei catinonelor i piperazinelor. Conform datelor furnizate de Laboratorul Central de Analiz i Profil al Drogurilor din cadrul IGPR, n perioada ianuarie 2009 - februarie 2010, acestea conineau, de regul, mefedron (mephedrone)251. Cele mai populare produse erau vndute sub numele de Special Gold i Magic. Alte produse cu un coninut asemntor sunt Flower Magic Pudra, Flower Magic Pudra+, Charge+, Flower Power, Crush, Cristal bath, Dark+, Special Diamond, Special Original. Mefedrona i o parte din derivaii ei au disprut parial din magazinele de droguri legale o dat cu intrarea n vigoare a primei ordonane de punere sub control a substanelor legale252.

Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 6 din 10 februarie 2010 pentru modificarea i completarea Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri i pentru completarea Legii nr. 339/ 2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial nr. 100 din 15 februarie 2010)
249

248

250

4-MCC sau 4-metilmetcatinona sau 1-(4-metilfenil)-2-metilaminopropan-1-ona) i alte produse cu un compoziie chimic asemntoare (catinone)251, respectiv fluorometcatinona, etcatinona, metoximetcatinon, butilon sau betaceto-MBDB (butilon) = 1-(1,3-benzodioxol-5-il)-2- (metilamino) butan-1-ona), metilona beta-ceto-MDMA (metilona) = 2-metilamino-1-(3,4- metilendioxifenil) propan-1-ona sub form de cristale sau pulbere. 252 Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 6 din 10 februarie 2010 pentru modificarea i completarea Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri i pentru completarea Legii nr. 339/ 2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial nr. 100 din 15 februarie 2010) 199

251

Understanding the Spice phenomenon, EMCDDA, Luxembourg: The Publications Office of the European Union, 2009. http://www.fortesys.ro/ethno/?q=node/19

Grafic nr. 10-4: Interes pentru cutare pe web: special gold253

Sursa: Evaluarea riscurilor asociate consumului de substane noi cu proprieti psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din
Romnia (2011)

Ulterior au fost dezvoltate alte produse, cum ar fi MDPV metilendioxipirovalerona (cel mai popular fiind comercializat sub denumirea de Generation 2012) i cele pe baz de triptamine cu efect psihedelic, cum ar fi 5-MEO-DALT N,N-dialil-5-metoxitriptamina. Acestea au pierdut din popularitate rapid o dat cu punerea lor sub control printr-o alt Hotrre de Guvern254. Grafic nr. 10-5: Interes pentru cutare pe web: generation 2012255

Sursa: Evaluarea riscurilor asociate consumului de substane noi cu proprieti psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din
Romnia (2011)

Dup interzicerea MDPV i a 5-MEO-DALT, unul dintre cele mai recente droguri aflate n vog n a doua jumtate a anului 2010, conform forumului droguri101.ro a fost un produs comercializat sub denumirea de White Sensation, promovat ca nlocuitor al Special Gold. Nu sunt disponibile informaii certe referitoare la principiul activ coninut, dar conform forumului online anterior menionat, acest produs conine 2-(Etilamino)-1-(4-metilfenil)propan-1-ona sau 4-MEC, avnd o structur apropiat mefedronei4MCC, att ca efecte, ct i ca structur chimic. Nu a fost posibil evaluarea popularitii sale cu ajutorul Google Insights, datorit faptului c White Sensation reprezint i denumirea uneia din cele mai populare petreceri de muzic house, denumire preluat i de multe evenimente recreative.

253 254

Idem 247 Hotrrea nr. 575 din 16 iunie 2010 pentru actualizarea anexei la Legea nr. 339/ 2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, precum i a anexei la Legea nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 509 din 22 iulie 2010) 255 Idem 247 200

Un alt amestec de substane energizate, poate i mai popular n rndul consumatorilor dup emiterea celor dou acte normative, a fost Pure by Magic. Nu sunt disponibile informaii certe referitoare la principiul activ coninut, dar evalurile empirice, l aseamn cu un alt produs relativ nou aprut pe pia, NRG1, ce ar conine, conform sursei menionate, Napirona (O-2482 sau naftilpirovalerona). Aceasta este un derivat al MDPV/ pirovaleronei i are efecte similare. Grafic nr. 10-6: Interes pentru cutare pe web: pure by magic256

Sursa: Evaluarea riscurilor asociate consumului de substane noi cu proprieti psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din
Romnia, 2011

Dup cum se observ n graficul de mai sus, popularitatea acestuia ncepe s creasc ncepnd din al doilea semestru al anului 2010, are un vrf la sfritul acestui an, dup care are o tendin de scdere, aproximativ similar cu cea nregistrat n cadrul categoriei etnobotanice. Substanele psihoactive descrise n studiu sunt doar o parte din cele prezente pe pia. Aceste produse se schimb de la o zi la alta i, totodat, se schimb i concentraia i ingredientele din componena aceluiai brand comercializat. De asemenea, denumirea comercial se schimb foarte rapid, astfel c asocierea unei substane cu un anumit brand este de multe ori o ncercare dificil. Substanele de sintez noi cu coninut psihoactiv identificate de Laboratorul Central de Analiz i Profil a Drogurilor din cadrul IGPR, pe parcursul anului 2010 i cantitile confiscate au fost:

256

Idem 247 201

Tabel nr. 10-5: Substanele de sintez noi cu coninut psihoactiv identificate de Laboratorul Central de Analiza si Profil a Drogurilor din cadrul IGPR, pe parcursul anului 2010 i cantitile confiscate
Numr de cazuri MDPV-Pirovalerona pudr 54 MDPV-Pirovalerone tablete 1 Triptamine (5 MeO-Dalt) pudr 2 4 MMC pudr 245 4 MMC tablete 12 Metoximetcatinon pudr 4 Beta-ceto-MBDB (butilon) pudr 8 Beta-ceto-MBDB (butilon) tablete 2 Metedrone tablete 3 Cathinone pudr 2 Metedrone pudr 45 Metilone (beta-ceto-MDMA) pudr 12 Fluorometicatinon/flefedron pudr 54 Ethcathinone pudr 57 Metanone pudr 1 bk - PMMA tablete 1 metcatinone pudr 1 BZP + TFMPP pudr 7 BZP + TFMPP tablete 13 Piperazine tablete 1 CPP clorofenilpiperazin tablete 17 CPP pudr 3 TFMPP pudr 1 CPP+TFMPP tablete 2 TFMPP tablete 10 BZP tablete 2 BZP pudr 2 Fluorofenilpiperazine tablete 5 JWH-018 Herbal mix 271 JWH-018 cigarettes 38 JWH-250 Herbal mix 48 JWH-073 Herbal mix 14 CP 47, 497-C8 Herbal mix 15 GHB lichid 3 dihydrocodein bitartrat lichid 1 2 C-B pudr 2 2 C-B lichid 1 2 C-I pudr 1 2 C-C pudr 1 Sursa: Laboratorul Central de Analiza si Profil a Drogurilor din cadrul IGPR, Substana Descriere fizic Greutate (g), (nr.), (ml) 1800 6 8,932 28787,75 164 19,07 9990,32 11 67 35,25 204,39 64,77 1276.54 5903,69 1,2 1 2,5 10,29 1465 15 4399 5.57 0.07 35 176 622 1,8 37 43030 6512 3615,58 2047,96 410.5 15 100 5 3 6 62,22

n baza modelului european, metodele descrise sunt utilizate n cadrul Sistemului naional de avetizare timpurie n vederea identificrii ct mai rapide i a triangulrii datelor privind ameninrile provocate de apariia i rspndirea consumului de noi substane cu coninut psihoactiv i, respectiv, riscurile asociate acestei categorii de consum.

202

Capitolul 11 - Politici i servicii de sntate adresate consumatorilor de droguri din sistemul penitenciar
11.1. INFORMAII CONTEXTUALE
La fel ca n majoritatea rilor europene, i la nivelul sistemului penitenciar romnesc se manifest n ultimii ani tendina evident de nelegere i contientizare a faptului c persoanele private de libertate au aceleai drepturi ca i restul populaiei n ce privete accesul la servicii de asisten medical, inclusiv tratamentul pentru consumatorii de droguri din mediul penitenciar257. Problematica traficului i consumului ilicit de droguri n nchisori este la momentul actual recunoscut i asumat de autoritile romne cu atribuii directe n materie, fiind menionat n chiar preambulul celui mai recent bilan al Administraiei Naionale a Penitenciarelor.258 Amplitudinea fenomenului este de asemenea cunoscut259, iar riscurile aferente proliferrii sale studiate, dar, datorit precaritii resurselor (lipsa acestora fiind resimit din ce n ce mai acut n ultima perioad datorit crizei economico-financiare) i ineriei cu care sistemul penitenciar, la nivelul unora dintre structurile sale (un sistem nchis, n care primeaz elementele de siguran a deinerii) asimileaz bunele practici n domeniu, dezvoltarea politicilor i a mecanismelor de rspuns n ce privete asistena medicopsiho-social a consumatorului de droguri aflat n detenie se produce lent, cu sincope i ntrzieri, cu multe etape pilot de experimentare, testare i re-testare a soluiilor. Procesul este corect orientat att n raport cu obiectivele strategice naionale ale luptei antidrog, ct i fa de strategiile proprii de dezvoltare i modernizare ale mediului penitenciar, i vizeaz cu prioritate diversificarea tipurilor de servicii existente, consolidarea i extinderea acestora n vederea creterii progresive a disponibilitii lor n ntreg sistemul penitenciar.

11.1.1.STRUCTURA I CARACTERISTICILE SISTEMULUI PENITENCIAR ROMNESC

La momentul actual sistemul penitenciar romnesc funcioneaz n temeiul HG nr.1849/28 octombrie 2004, act prin care Administraia Naional a Penitenciarelor, aflat n coordonarea direct a Ministrului Justiiei, este definit ca instituie aparinnd sistemului naional de siguran naional, aprare i ordine public.260 O dat cu intrarea n vigoare n anul 2006 a Legii nr. 275/2006 privind executarea pedepselor i a msurilor dispuse de organele judiciare n cursul procesului penal i a Regulamentului de aplicare al acesteia, s-au creat premisele unei dezvoltri moderne, n consens cu recomandrile europene, a activitii de aplicare a pedepselor privative de libertate, aliniind astfel practica penitenciar romneasc la cea european i introducnd elemente noi, precum instituia judectorului delegat pentru executarea pedepselor i individualizarea pedepselor privative de libertate. n anul 2010, Legea nr. 275/2006 a fost modificat i completat prin Legea nr. 83/2010, iar prin HG nr. 1113/2010 a fost modificat i completat HG nr. 1897/2006 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare
Principiul echivalenei serviciilor este recunoscut de Uniunea European prin Recomandarea din 18 iunie 2003 a Consiliului Europei asupra prevenirii i reducerii consecinelor asupra sntii associate dependenei de droguri precum i n prioritile Planului de Aciune al UE pentru perioada 2009-2012. 258 http://www.scribd.com/doc/49328311/Bilant-ANP-2010, 259 Vezi datele epidemiologice cele mai recente prezentate n capitolul 9 260 Demilitarizarea sistemului penitenciar romnesc a avut loc prin apariia, la 28 iunie 2004, a Legii nr. 293/ 2004 privind Statutul funcionarilor publici din Administraia Naional a Penitenciarelor. Activitatea sistemului penitenciar din Romnia respect principiile umaniste prevzute de documente internaionale precum: Declaraia Universal a Drepturilor Omului, Convenia European a Drepturilor Omului, Convenia ONU mpotriva torturii i altor pedepse i tratamente cu cruzime, inumane sau degradante, adoptat la New York la 10 decembrie 1984. De asemenea, ANP aplic Rezoluia ONU 35/177 din 15 decembrie 1980- Ansamblul de principii pentru protejarea tuturor persoanelor supuse unei forme oarecare de detenie sau ncarcerare, Rezoluia nr. 663 C (XXIV) din 31 iulie 1957, prin care Consiliul Economic i Social a aprobat Ansamblul de reguli minime pentru tratamentul deinuilor. Recomandarea nr. R (87) 3 adoptat de Comitetul minitrilor Consiliului Europei la 12 februarie 1987 n cea de a 404-a edin a minitrilor deputai, Regulile europene pentru penitenciare, Recomandarea nr. R(89) 12 a Comitetul de Minitri al Consiliului Europei, adoptat la data de 13 octombrie 1989 privind educaia n penitenciare. 203
257

a legii privind pedepsele privative de libertate. Prin aceste modificri au fost prevzute infraciuni specifice sistemului penitenciar, s-a instituit o componen distinct a comisiilor de stabilire/ schimbare a regimului de executare, de acordare a recompenselor, de liberare condiionat i de disciplin. De asemenea, la sfritul anului 2010 a fost adoptat Legea nr. 202/2010 privind unele msuri pentru accelerarea soluionrii proceselor, lege cu impact deosebit asupra sistemului penitenciar, ntruct presupune msuri suplimentare de acces direct al instanelor la bazele electronice de date i sistemele de comunicare. Instituia are n subordine 32 de penitenciare, 4 penitenciare pentru minori i tineri (Bacu, Trgu Mure, Craiova i Tichileti), un penitenciar de femei (Trgor), 6 penitenciare spital (Bucureti-Jilava, BucuretiRahova, Coliba, Dej, Poarta Alb i Trgu Ocna) i 3 centre de reeducare (Buzia, Geti i Trgu Ocna).

11.1.2.ORGANIZAREA SISTEMULUI DE ASISTEN MEDICAL N PENITENCIAR

n ceea ce privete organizarea asistenei medicale la nivelul sistemului penitenciar, aceasta se desfoar n acord cu prevederile Ordinului comun al Ministerului Sntii, Ministerului Justiiei privind asigurarea asistentei medicale persoanelor private de libertate aflate n custodia Administraiei Naionale a Penitenciarelor, nr.1016/2007, document ce promoveaz echivalena serviciilor de asisten medical oferite deinuilor cu cele oferite n sistemul public de sntate. Astfel, art. 3 stipuleaz faptul c este garantat dreptul la asistena medical a persoanelor private de libertate i acestea beneficiaz n mod gratuit de asisten medical i medicamente. Pentru asigurarea asistenei medicale persoanelor private de libertate, n cadrul Administraiei Naionale a Penitenciarelor funcioneaz o reea sanitar, care cuprinde: cabinete de medicin primar, cabinete de medicin dentar, infirmerii, cabinete i ambulatorii de specialitate i penitenciare-spital, dotate conform standardelor Ministerului Sntii i standardelor proprii ale ANP. Asistena medical primar pentru persoanele private de libertate se asigur n cabinete organizate n acest scop la nivelul fiecarei uniti penitenciare261 La nivelul reelei sanitare proprii funcioneaz 6 penitenciare spital cu ambulatorii de specialitate integrate: Penitenciarul Spital Rahova, cu 120 de paturi, are n structur secii de chirurgie general, toracic i urologic, obstetric-ginecologie, ortopedie, ORL, oftalmologie, anestezie-terapie intensiv i dezintoxicare; Penitenciarul Spital Bucureti (Jilava), cu 391 de paturi, asigur asisten pentru deinuii cu boli interne i cronice, dermato-venerologice, infecioase, tuberculoz i psihiatrice; Penitenciarul Spital Dej, cu 156 de paturi, asigur servicii de chirurgie general, medicin intern i laparoscopie abdominal, ORL, oftalmologie i terapie intensiv; Penitenciarul Spital Colibai, cu 2005 paturi, are n structur urmtoarele secii: boli interne, cronice, dermato-venerologice i pneumo-ftiziologice; Penitenciarul Spital Poarta Alb, cu 160 paturi, are n structur urmtoarele secii: boli interne, boli cronice, dermato-venerologie, psihiatrie, boli infecioase, pneumoftizilologie i terapie intensiv; Penitenciarul Spital Tg. Ocna, cu 175 de paturi, este specializat n diagnosticarea i tratamentul tuberculozei, dar i a altor afeciuni cronice.
Printre atribuiile indeplinite de personalul cabinetului medical se numr i: a) acord asisten medical de urgen n caz de boal sau accident; b) asigur controlul medical la primire, transfer i eliberare din penitenciar; c) aplic msuri de prevenire i combatere a bolilor transmisibile conform legislaiei sanitare n vigoare; d) recomand internarea n uniti spitaliceti, n situaia n care nu are posibiliti de diagnostic i tratament, precum i n caz de boli transmisibile pentru care internarea este obligatorie; e) urmrete respectarea strict a normelor de igien n toate sectoarele unitii i la locurile de munc, ntiinnd conductorul unitii de deinere privind eventualele disfunctionaliti; desfoara activiti de educaie sanitar n vederea nsuirii de ctre persoanele private de libertate a cunotinelor necesare cu privire la igiena individual i colectiv, igiena mediului, prevenirea mbolnvirilor i pentru formarea deprinderilor igienice. 204
261

Pentru anul 2010, n raportul de bilan al ANP se menioneaz subdimensionarea semnificativ a resurselor, n special umane, la nivelul reelei de asisten intrapenitenciar 777 de persoane262 (medici, asisteni medicali i personal auxiliar), la o populaie de 26.838 de deinui (raport de 1/35). Art. 64 al ordinului comun menionat anterior reglementeaz explicit i regimul acordrii de medicamente n sistemul penitenciar263. Este, de asemenea, stabilit cadrul legal n care se acioneaz att pentru prevenirea i combaterea bolilor transmisibile, supravegherea i controlul infeciilor cu transmitere sexual264, inclusiv HIV/ SIDA265. Cele mai uzitate msuri de prevenire a infeciei HIV n penitenciare sunt: a) difuzarea de materiale informative, realizarea de programe de educaie pentru sntate privind mijloacele de prevenire, moduri i ci de transmitere a infeciei HIV, la adoptarea unui comportament nediscriminatoriu fa de persoanele afectate de aceast boal; b) respectarea precauiilor universale n toate cabinetele de unitate i penitenciarele-spital; c) asigurarea mijloacelor necesare pentru dezinfecie, sterilizarea corect a instrumentarului; d) colectarea corespunztoare a deeurilor septice; e) utilizarea prezervativului n vederea prevenirii transmiterii pe cale sexual a infeciei HIV; f) asigurarea posibilitatii testrii pentru virusul HIV i a consilierii pre- i posttestare; n acest caz, consimmntul n scris este obligatoriu i se pstreaz la dosarul medical al deinutului; g) testarea gravidelor, asigurndu-se consilierea pre- i posttestare i tratamentul cu antiretrovirale a gravidei infectate, precum i a nou-nscutului. Capitolul III266- Activitatea profilactic i sanitar-antiepidemic, Seciunea 6 Asistena medical, psihologic i social a persoanelor private de libertate consumatoare de droguri - descrie generic modul de acordare a serviciilor de asisten, procedura fiind reluat i n alte documente interne ale Administraiei Naionale a Penitenciarelor. Structurat n etape, procesul poate fi rezumat astfel: 1. La primirea n penitenciar, cu ocazia efecturii triajului epidemiologic, persoana privat de libertate va primi informaii cu privire la modul de acordare a asistenei medicale curative, profilactice i de urgen, precum i informaii privind asistena specific disponibil n cazul consumului de droguri. 2. n cazul n care persoana se declar consumatoare de droguri sau medicul suspecteaz anamnestic i clinic un caz de consum de droguri, acesta are obligaia de a-i aduce la cunostina consumatorului posibilitatea contactrii Centrului de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog din cadrul Ageniei Naionale Antidrog, cel mai apropiat de locul de detenie, pentru evaluare i includere ntr-un program integrat de asisten de specialitate. La nivelul Centrului de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog va fi desemnat un manager de caz, care se va deplasa la locul de detenie pentru evaluarea consumatorului. 3. Evaluarea consumatorului de droguri va fi realizat de ctre managerul de caz mpreun cu personalul care asigur asistena medical, psihologic i social n penitenciare, respectiv echipa multidisciplinar de asisten a consumatorilor de droguri. 4. Managerul de caz va stabili, cu consultarea personalului care asigur asistena medical, psihologic i social n penitenciare, un program integrat de asisten (PIT), care va cuprinde i un plan individualizat de asisten (PIA) i va ntocmi un raport de evaluare. Raportul de evaluare, cu propunerea programului
http://www.scribd.com/doc/49328311/Bilant-ANP-2010, Administrarea medicamentelor antidiabetice, tuberculostatice, antiepileptice, antipsihotice, anxiolitice, hipnotice i sedative, precum i a altor medicamente la recomandarea medicului se face strict supravegheat, in funcie de caz. Deinutul semneaz pentru primirea acestor medicamente, la fiecare administrare, ntr-o eviden special. 264 Persoanelor private de libertate li se efectueaz la intrarea i n timpul deteniei examen serologic pentru depistarea sifilisului. Persoanelor cu serologie pozitiv HIV li se efectueaz investigaii pentru depistarea infeciilor cu transmitere sexual. 265 Art. 104 - Direcia medical din cadrul Administraiei Naionale a Penitenciarelor promoveaz n unitile de deinere metode i proceduri n concordan cu Programul naional de prevenire i combatere a infeciei HIV/ SIDA i recomandrile Consiliului Europei de prevenire i combatere a infeciei HIV/ SIDA n penitenciare. 266 Ordin privind asigurarea asistenei medicale persoanelor private de libertate aflate n custodia Administraiei Naionale a Penitenciarelor, 1016/2007
263 262

205

integrat de asisten, va fi prezentat consumatorului n vederea semnrii unui acord de includere n program. 5.n cazul n care consumatorul de droguri semneaz acordul de includere n program, implementarea programului se asigur de ctre personalul care acord asistena medical, psihologic sau social din unitatea de detenie, mpreun cu personalul Centrului de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog. Managerul de caz va coordona, va monitoriza i va evalua periodic implementarea programului. Sunt menionate de asemenea situaiile speciale ntlnite n practica medical n ceea ce-i privete pe consumatorii de droguri din mediul penitenciar: a. n cazul n care pentru un consumator aflat n penitenciar a fost stabilit programul de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri - PIT 4, n forma de program substitutiv cu agoniti de opiacee, se asigur transferul acestuia, pentru faza de stabilizare a dozei (inducia), ntr-o unitate medical specializat din reeaua sanitar a Administraiei Naionale a Penitenciarelor sau din reeaua Ministerului Sntii, desemnat a derula un astfel de program, faza de meninere urmnd a se realiza de ctre medicul curant. b. n cazul n care consumatorul se afl n situaii de urgen - sevraj complicat, supradoz, afeciuni asociate complicate - personalul care ia contact cu acesta va anuna de ndat conducerea unitii n vederea transportrii de urgen la o unitate medical de profil din reeaua sanitar public. c. n cazul n care o persoan prezint sindrom de sevraj, medicul curant va lua msurile necesare reducerii simptomelor de sevraj, n cazul n care este abilitat s o fac, sau va aplica doar msuri minime de suport i va contacta Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog n vederea asigurrii msurilor medicale necesare i desemnrii unui manager de caz. n cazul n care acesta este deja desemnat, va fi contactat direct managerul de caz. d. n cazul n care, la primirea n penitenciar, consumatorul declar c este inclus ntr-un program de asisten, va fi notificat Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog teritorial n vederea asigurrii continurii programului. e. cnd consumatorul inclus ntr-un program de asisten este transferat ntr-un alt loc de detenie, va fi notificat Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog teritorial, care va contacta Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog de la noul loc de detentie, pentru preluarea cazului. f. cnd consumatorul inclus ntr-un program de asisten prseste locul de detenie, va fi notificat de ndat Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog teritorial n vederea continurii programului n stare de libertate n cazul celor inclusi n programul substitutiv cu agoniti de opiacee (metadon).

11.1.3.OBIECTIVE PRIVIND CONSUMATORII DE DROGURI DIN PENITENCIAR REFLECTATE N POLITICILE NAIONALE

Consumul de droguri n mediul penitenciar reprezint o prioritate pentru autoritile din Romnia, fapt demonstrat de menionarea sa n documentele programatice fundamentale de politici publice existente, aprobate prin documente juridice de nivel superior, orientate ctre meninerea sub control a fenomenului drogurilor la nivel naional. n toate acestea, prioritare sunt msurile de dezvoltare instituional, extindere progresiv i consolidare a serviciilor specifice de asisten oferite consumatorului de droguri privat de libertate, concomitent cu dezvoltarea unor msuri imediate de prevenire i suport psihologic i social. n ultima vreme se simte ns nevoia unor servicii noi de resocializare, reintegrare familial i comunitar a fotilor deinui consumatori de droguri, care s completeze paleta serviciilor existente i s funcioneze coordonat cu acestea n vederea prevenirii recidivei. n acest sens, Administraia Naional a Penitenciarelor a iniiat demersurile de a realiza i implementa o Strategie naional de reintegrare social a persoanelor private de libertate. Principalele documente de nivel strategic care conin obiective privind consumatorii de droguri din penitenciar sunt: Strategia Naional Antidrog 2005-2012, adoptat prin Hotrrea Guvernului nr. 73/2005 cuprinde obiective strategice generale i specifice focalizate pe mediul penitenciar astfel: Capitolul II.1. Prevenirea consumului de droguri, C. Prevenire comunitar, obiectivul specific 8: Extinderea programelor de educaie pentru promovarea unui stil de via sntos i pentru prevenirea consumului de droguri n rndul tuturor persoanelor aflate n penitenciare.

206

Capitolul II.2 Asistena medical, psihologic i social, reducerea riscurilor i reinseria social, A. Reducerea riscurilor, obiectiv specific 1 Crearea i perfecionarea continu a cadrului organizatoric pentru asigurarea tuturor msurilor de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri (schimb de echipamente medicale sterile, inclusiv ace i seringi, consiliere psihologic i pre/post testare, programe de tratament substitutiv etc.) adresate populaiei consumatoare aflat n sistemul de asisten, n afara acestuia sau n penitenciare. Strategia Naional Antidrog 2005- 2012 are prevzute ca instrumente de implementare dou Planuri de aciune consecutive, care operaionalizeaz prin activiti, obiectivele sale strategice privind consumatorii de droguri din mediul penitenciar. Tabel 11-1: Analiz comparativ a documentelor programatice pentru implementarea Strategiei naionale antidrog 2005- 2012
Capitolul Planul de aciune pentru implementarea Strategiei naionale antidrog n perioada 2005-2008, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 323/2005. Planul de aciune pentru implementarea Strategiei naionale antidrog n perioada 2010-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1.369/2010 obiectiv specific 9: Extinderea programelor de educaie pentru promovarea unui stil de via sntos i pentru prevenirea consumului de droguri n rndul tuturor persoanelor aflate n penitenciare. Activitatea 9.1. Realizarea de sesiuni de formare de baz n domeniul adiciilor, adresate personalului socio-educativ din penitenciare, cu scopul diseminrii informaiilor prin metoda educaiei ntre egali. Activitatea 9.2. Dezvoltarea i implementarea a cel puin unui proiect naional-local de prevenire a consumului de droguri n penitenciare. Obiectiv specific 1, activitatea dezvoltarea unor 1.1 programe i campanii de reducere a riscurilor pentru consumatorii de droguri aflai n sistemul de asisten, n afara acestuia i n penitenciare.

Capitolul II.1. Prevenirea consumului de droguri,

C. Prevenire comunitar

Activitile: 10.1. Creterea gradului de contientizare a factorului de decizie, cu privire la vulnerabilitatea crescut a deinuilor, fa de consumul de droguri 10.2. Dezvoltarea n penitenciare de programe i activiti preventive cu privire la consumul de droguri i consecinele acestuia 10.3. Elaborarea tematicii de pregtire pentru prevenirea consumului de droguri n rndul persoanelor aflate n penitenciare 10.4. Implementarea programei de formare a specialitilor din sistemul penitenciar 10.5. Elaborarea i distribuirea de materiale de informare, educare i contientizare 10.6. Implementarea unor campanii de prevenire a consumului de droguri n penitenciare 10.7. Implementarea anual a planului cu activitile de prevenire i educare a deinuilor Obiectiv strategic 1. Crearea i perfecionarea continu a cadrului organizatoric pentru asigurarea tuturor msurilor de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri (schimb de echipamente medicale sterile, inclusiv ace i seringi, consiliere psihologic i pre/post testare, programe de tratament substitutiv etc.) adresate populaiei consumatoare aflat n sistemul de asisten, n afara acestuia sau n penitenciare. Activitatea 1.2. Crearea cadrului legislativ n scopul implementrii unui sistem de prescriere si eliberare a tratamentului de substitutie (metadon, buprenorfin etc.) n penitenciare n funcie de evoluia dependenei de droguri n cadrul acestora (meninere pe metadon, schimb de seringi, consiliere pre- i post testare boli infecioase- HIV, hepatite B i C, BTS, vaccinare antihepatit B): - faza I - dezvoltarea unor programe pilot - 10% din penitenciare - faza a II-a evaluarea i extinderea programului 20% din penitenciare Activitatea 1.3. Crearea condiiilor de funcionare a serviciilor (interne sau externalizate) psihologice i sociale n vederea reducerii riscurilor asociate consumului de droguri: - faza I 50% din penitenciare -faza a II-a -50% din penitenciare

Capitolul II.2 Asistena medical, psihologic i social, reducerea riscurilor i reinseria social

Reducerea riscurilor

207

Asisten medical, psihologic, social i reinseria social:

Obiectivul general: Asigurarea accesului universal al populaiei consumatoare de droguri la sistemul de asisten medical, psihologic i social prin dezvoltarea programelor i politicilor adecvate i necesare adresate populaiei generale, a celei consumatoare de droguri aflate n sistemul de asisten, n afara acestuia i n penitenciare n scopul reintegrrii i reinseriei sociale a consumatorilor de droguri Obiectiv specific 2. Creterea disponibilitii serviciilor att ca diversitate i multidisciplinaritate ct i ca rspndire teritorial i adaptarea acestora la nevoile individuale ale consumatorilor i la tipul de consum (unic sau policonsum) Activitatea 2.2. Dezvoltarea n fiecare jude i sector al municipiului Bucureti a unei reele publice si/sau private cu funcionare integrat a serviciilor sistemului de asisten medicala i/sau a servicilor ANA si/sau a serviciilor sociale, care s cuprind att cele patru tipuri de programe integrate de asisten, ct i programe de asisten adresate unor grupuri de populaie specifice, copii, gravide, consumatori cu patologie dual, deinui, altele. Obiectiv specific 8. Dezvoltarea unui program integrat de asisten medical, psihologic i social care s ofere o reea de resurse i care s garanteze accesul i disponibilitatea general a tuturor consumatorilor de droguri din sistemul penitenciar n scopul reintegrrii sociale Activiti: 8.1. Dezvoltarea i implementatrea n fiecare jude i sector al capitalei a 1-2 programe de asisten pentru consumatorii de droguri aflai n stare de arest preventiv. 8.2. mbuntirea cadrului legislativ care s permit creterea accesibilitii consumatorilor de droguri aflai n penitenciare la serviciile de asisten integrat 8.3. Dezvoltarea cadrului instituional care s permit accesul deinuilor la astfel de programe (centre/cabinete de evaluare, secii de dezintoxicare, centre de postcur, secii libere de droguri, etc.) i oferirea de intervenii terapeutice specfice pentru consumatorii deinui n sistemul penitenciar 8.4. Dezvoltarea cadrului legal necesar accesului ONG-urilor n penitenciare n scopul oferirii de servicii de asisten consumatorilor de droguri 8.5. Implementarea n penitenciare de programe de orientare i formare profesional pentru consumatorii de droguri

Obiectiv specific 8, activitatea 8.1 Dezvoltarea unui program naional de asisten integrat pentru consumatorii de droguri aflai n sistemul penitenciar.

Sursa: ANA Printre documentele programatice cu inciden aupra consumatorilor de droguri aflai n stare privativ de libertate, pot fi menionate strategiile pentru prevenirea i controlul infectrii cu HIV/ SIDA, prima pentru perioada 2004 -2007 fiind deja implementat, iar a doua, pentru perioada 2008-2013, rmas n stadiul de proiect.

208

Tabel 11-2: Analiz comparativ a documentelor strategice privind prevenirea i controlul cazurilor cu infecie HIV/ SIDA
Arii majore de intervenie Strategia naional pentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor cu infecie HIV/SIDA 2004 -2007 A. reducerea cererii (prin campanii susinute de informare, educare a tinerilor aflai n zone de risc) B. reducerea riscurilor asociate consumului de droguri (se bazeaz pe dezvoltarea cadrului legal, instituional i a mecanismelor publice de finanare precum i pe dezvoltarea i extinderea serviciilor de schimb de seringi, substituie cu agonisi de opiacee, a serviciilor de asisten medical i a celor integrate de reinserie socio-profesional) Strategia naional pentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor cu infecie hiv/sida 2008 -2013 (PROIECT)

1.3 prevenirea transmiterii n rndul consumatorilor de droguri injectabile

A.Reducerea riscurilor asociate consumului de droguri injectabile (Extinderea numrului i a capacitii programelor de schimb de seringi prin activiti de outreach i prin implicarea farmaciilor; Integrarea programelor de prevenire HIV n rndul CDI n programele publice la nivel naional i local ; Asigurarea accesului universal al consumatorilor de droguri injectabile la testare HIV, ITS, hepatit B i hepatit C ) B.Reducerea consumului de droguri injectabile (Estimarea dimensiunii grupului persoanelor care consum droguri injectabile n zonele de intervenie; Desfurarea de campanii de informare, educare i comunicare pentru prevenirea iniierii de consum injectabil de droguri; Dezvoltarea de programe uor accesibile i suficiente de tratament de substituie pentru utilizatorii de heroin i opioide; Corelarea i coordonarea activitilor n domeniul prevenirii consumului de droguri, reducerii riscurilor asociate i tratamentului dependenelor.) Chiar daca de aceast dat masurile nu se mai refer explicit la mediul penitenciar, activitile descrise se circumscriu problematicii consumului de droguri (majoritatea consumatorilor aflai n stare privativ de libertate sunt consumatori de droguri injectabile) n nchisori.

1.4 prevenirea transmiterii n sistemul penitenciar

A.crearea cadrului pentru desfurarea de programe adecvate (accent pe cadrul instituional i legislativ de cooperare ntre DGP i Ministerul Sntii) B.Activiti de informare, educare, comunicare i creterea accesului la servicii (formarea a cel puin 60% dintre cadre i cca.400 de educatori ntre egali, iniierea de servicii de schimb de seringi i tratament substitutiv cu opiacee, precum i distribuirea de prezervative).

Sursa: ANA Dup lansarea public din partea Administraiei Naionale a Penitenciarelor, a propunerii de constituire a unui grup de lucru - cu implicarea reprezentanilor instituiilor publice, ONG-urilor sau a altor reprezentani ai societii civile, cu posibil rol n asistena postpenal pe parcursul a 3 sesiuni ale grupului de lucru extins i 7 sesiuni pe subgrupuri, a fost elaborat, n anul 2010, proiectul Strategiei naionale de reintegrare social a persoanelor private de libertate (fundamentare i plan operaional), care urmeaz a fi promovat i adoptat pn la finalul anului 2011. Cadrul instituional i procedural al sistemului de asisten a consumatorilor de droguri la nivel naional este definit de urmtoarele reglementri: Cadru legislativ: Legea nr.143/2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri; Legea nr. 522/2004 pentru completarea Legii nr.143/2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri; Hotrrea Guvernului nr. 860/2005 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a dispoziiilor Legii 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare,

209

Cadru metodologic: Standardele sistemului naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri267.

n ceea ce privete nivelul secundar de reglementare, la nivelul fiecrei instituii cu atribuii n gestionarea consumului de droguri au fost emise ordine comune sau dispoziii care operaionalizeaz i orienteaz concret politicile respective. n ceea ce privete dezvoltarea politicilor de rspuns privind consumul de droguri n mediul penitenciar sunt de menionat: Ordinul Comun al Ministerului Sntii, Ministerului Justiiei, Ministerul Administraiei i Internelor nr. 1.216/C din 18 mai 2006 privind modalitatea de derulare a programelor integrate de asistenta medical, psihologic i social pentru persoanele aflate n stare privativ de libertate, consumatoare de droguri (menioneaz explicit principiul echivalenei serviciilor de asisten medical pentru consumatorii de droguri din mediul penitenciar cu cele oferite persoanelor care nu se afl n stare privativ de libertate) i Ordinul Comun al Ministerului Sntii i al Ministerului Justiiei nr. 898/2002 privind msurile medicale i educative aplicate toxicomanilor n penitenciare. Este de menionat faptul c Ordinul Comun al Ministerului Sntii, Ministerului Justiiei i Ministerului Administraiei i Internelor nr. 1.216/C din 18 mai 2006 aplic dispoziiile art.28 , alin.(7) din Legea nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri (legea special romneasc n domeniul antidrog) i art.23, alin. (1) din Hotrrea Guvernului nr. 860/2005 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a dispoziiilor legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare. De asemenea, trebuie menionate n acest sens documentele cu aplicabilitate intern emise de Administraia Naional a Penitenciarelor. Printre cele mai semnificative se numr Decizia nr.452 din 04.07.2008 a directorului general al ANP, pentru aprobarea Manualului de proceduri al sistemului penitenciar, document care conine procedurile operaionale specifice din categoriile A003 - Educaie i asisten psihosocial, A00303 - Managementul activitilor de educaie i asisten psihosocial i A00601 - Asisten medical i medicin preventiv, n cadrul cruia se regsete procedura A00601025 Prevenirea i combaterea consumului de droguri n penitenciare. La nivelul anului 2011 au fost de asemenea emise dou dispoziii cu impact asupra consumatorilor de droguri din mediul penitenciar: Decizia directorului general al Administraiei Naionale a Penitenciarelor nr. 324/18.02.2010 privind aplicarea programelor educative i asistena psihosocial, distribuite n uniti; Decizia directorului general al Administraiei Naionale a Penitenciarelor nr. 534/15.07.2011 privind instituirea a trei comuniti terapeutice n penitenciarele Jilava, Rahova i Trgor n cadrul Proiectului RO-0034 nfiinarea a trei comuniti terapeutice n penitenciarele Rahova, Jilava i Trgor, finanat prin mecanismul Financiar al Spaiului Economic European.

11.2.INFORMAII EPIDEMIOLOGICE PRIVIND CONSUMATORII DE DROGURI 268

O analiz a datelor privind criminalitatea asociat traficului i consumului ilicit de droguri269 la nivelul ultimilor 10 ani n Romnia, relev faptul c din totalul persoanelor deinute, doar un procent de maxim 1,5% sunt cei care execut n penitenciar condamnri pentru infraciuni la Legea nr. 143/2000. Se constat n schimb faptul c, dei printr-o evoluie mai lent, n aceeai perioad, numrul deinuilor autodeclarai ca i consumatori de droguri s-a dublat (1.065 n 2001 fa de 2.043 n 2010). Profilul potenialului beneficiar de servicii de asisten medico-psiho-social specializate n penitenciar este:
267 268

Vezi cap.5.2 - Sistemul naional de tratament Vezi datele epidemiologice cele mai recente prezentate n capitolul 9 269 Vezi cap 9.4 Consumul de droguri i consumul problematic de droguri n penitenciar 210

brbat, cu vrsta peste 30 de ani, consumator de heroin, autoadministrat injectabil. Cu toate c se declar consumatori de droguri injectabile, un numr foarte mic dintre ei acceseaz din proprie iniiativ serviciile de schimb de seringi sau tratament substitutiv cu opiacee disponibile n reeaua de asisten medical din sistemul penitenciar. Un studiu270 realizat de Administraia Naional a Penitenciarelor n anul 2010 (cu date din perioada 20072009), asupra criminalitii organizate pe linia traficului i consumului ilicit de droguri n mediul penitenciar relev cteva aspecte privind aceast pia. Metodologie: Studiul a fost realizat n 39 de uniti penitenciar i n cadrul lui au fost intervievate dou categorii de personal: 42 de directori de penitenciare i 55 de lucrtori cu atribuii n prevenirea criminalitii. Au fost utilizate ca tehnici documentarea, aplicarea unui chestionar autoadministrat i analiza de coninut. Obiectivele principale au fost: stabilirea dimensiunii fenomenului n mediul penitenciar; identificarea unitilor predispuse la activiti de trafic ilicit de droguri; identificarea principalelor modaliti i rute de transmitere a substanelor interzise ctre consumatorii din mediul penitenciar; evidenierea principalilor factori favorizani care duc la meninerea i evoluia traficului i consumului ilicit de droguri n penitenciar etc. Rezultate: Marea majoritate a respondenilor chestionai apreciaz o cretere n ultimii 3 ani a numrului de deinui implicai n activiti de trafic de droguri; n perioada 2007-2009, majoritatea cazurilor n care au fost descoperite substane interzise s-a concentrat n zona Bucureti-Giurgiu (penitenciarele Bucureti-Rahova, Bucureti-Jilava i Giurgiu) i tangenial n penitenciarele Mrgineni i Ploieti (n special n anul 2009 cnd n mediul penitenciar erau n detenie un numr mai mare de membri ai unor grupri de criminalitate organizat de tip clan, specializai n trafic de droguri). De asemenea, s-a constatat o cretere a numrului de cazuri n care s-a ncercat introducerea n penitenciar a substanelor interzise (penitenciarele Galai, Brila, Craiova, Trgor, Slobozia, Poarta Alb, Iai, Botoani, Baia Mare, Aiud, Timioara, Arad, Oradea i penitenciarele-spital Jilava i Poarta Alb). S-a stabilit un model de funcionare a reelelor de crim organizat ce acioneaz n domeniul traficului de droguri n mediul penitenciar, definindu-se roluri/ specializri ale membrilor reelei: dealer furnizor, consumator destinatarul final i crui sau sgei (selectai de dealeri din rndul deinuilor aflai n regim semi-deschis sau deschis, cu mobilitate mare n penitenciar, fr antecedente violente i care nu dau de bnuit prin comportament). De cele mai multe ori reelele ce acioneaz n penitenciar au la baz grupri de criminalitate organizat cunoscute din exteriorul nchisorii. n aproximativ 21% din cazurile de depistare de substane interzise au fost implicate persoane private de libertate arestate/ condamnate pentru infraciuni la Legea nr.143/2000. Varietatea locaiilor n care au fost descoperite substane interzise relev un grad nalt de organizare a reelelor respective i exercitarea vast a influenei n mediul penitenciar. Se relev faptul c peste jumtate din cazurile depistate au fost nregistrate pe sectorul Pachete, Vizite, Coresponden (80% din cazuri pachete pentru deinui). Urmtoarele zone predilecte au fost camera/ sectorul de deinere, apoi curile interioare/ exterioare i zonele n care se execut activiti zilnice (puncte de lucru etc) n ce privete cile de introducere a drogurilor n nchisoare, majoritatea respondenilor menioneaz pachetele ca metod principal de introducere a substanelor interzise n penitenciar, plasnd pe loc secund vizitele, urmate, pe locul trei, de personalul din penitenciar. Se menioneaz aruncarea de substane interzise din exterior n interiorul perimetrului de detenie, sau transportarea de droguri de ctre deinuii care au beneficiat de permisiune de ieire din penitenciar, care sunt transferati, care sunt transportai pentru anchet la organele judiciare sau la revenirea din puncte de lucru exterioare etc. ntreaga activitate presupune meninerea legturii cu liderii din exterior i specializarea celor din interior pe roluri: deinui care primesc substane prin intermediul vizitelor de care beneficiaz;
270

11.2.1. DATE PRIVIND PIAA ILICIT DE DROGURI INTRA-PENITENCIAR

http://www.scribd.com/doc/30563012/Studiu-Consumul-si-traficul-de-droguri-in-penitenciare 211

persoane care pstreaz temporar substanele n camere de depozitare sau alte locaii; cei care efectuaz livrri sau recepii i care-si asum rolul de cru sau sgeat (fiind cei mai expui); deinui care ofer protecie celor cu statut superior n reea; deinui care colecteaz datoriile etc. Sursele de procurare a drogurilor de ctre consumatori sunt clasificate astfel: procurarea de la persoane apropiate din afara penitenciarului; schimbul reciproc de substane interzise ntre consumatori; metoda altruist (furnizarea de droguri fr a cere ceva n schimb - n etapa iniial de atragere a consumatorilor); piaa intern din penitenciar (n schimbul unor sume de bani, bunuri sau servicii); piaa intern mediat (cnd se utilizeaz un cru care trebuie i el recompensat); piaa intern mediat din exterior (furnizarea de droguri ctre un consumator n baza unor nelegeri realizate de ctre teri n afara penitenciarului). Din datele analizate rezult faptul c cele mai multe persoane private de libertate descoperite n cazurile de depistare de substane interzise erau n regim nchis (50%), semi-deschis (25 %) sau arestate preventiv (12%). Principalele riscuri determinate de traficul i consumul de droguri n mediul penitenciar, ierarhizate astfel de respondeni, sunt: 1.substanele interzise pot declana acte de violen n rndul persoanelor private de libertate aflate n detenie; 2.riscul de transmitere a unor boli infecioase (HIV; HVB; HVC); Au fost identificai 9 factori principali care favorizeaz meninerea i evoluia fenomenului n penitenciar: 1. lipsa dotrilor tehnice i logistice necesare depistrii substanelor; 2. gradul mare de specializare a deinuilor implicai n operaiunile de trafic (recidiviti, cei ce practic turism penitenciar, cei aflai n transfer etc); 3. insuficienta informare i pregtire a personalului; 4. insuficienta implicare a personalului (neglijen sau corupie); 5. deficitul de personal i implicit suprasolicitarea celui existent; 6. contagiunea infracional legturile cu grupri de infracionalitate organizat din mediul exterior penitenciarului; 7.imposibilitatea deinuilor consumatori de droguri de a renuna la acest obicei; 8. permisivitatea reglementrilor legislative - numr mare de drepturi acordate deinuilor (n special n ce privete primirea de pachete); 9. fonduri insuficiente la nivelul unitilor pentru finanarea msurilor necesare de contracarare a fenomenului. Aceti factori au fost grupai n 4 categorii: factori de natur tehnologic; factori de cauzalitate uman; factori normativi i factori de cauzalitate macrosocial (ex. amplasarea penitenciarului ntr-o zon geografic n care se nregistreaz un grad sporit de criminalitate).

11.3.INFORMAII

PRIVIND FURNIZAREA DE SERVICII SPECIALIZATE PENTRU CONSUMATORII DE DROGURI PRIVAI DE LIBERTATE

Chiar dac la nivelul sistemului penitenciar preocuparea pentru gestionarea fenomenului traficului i consumului ilicit de droguri n penitenciare a existat de mai mult vreme (la nivelul anilor 2001-2003 se nregistrau persoanele private de libertate autodeclarate consumatoare de droguri i se stabileau msuri de asisten medical pentru acestea), se poate vorbi de o recunoatere public i de afirmarea voinei de a dezvolta politici i msuri de rspuns specializate abia dup apariia Strategiei Naionale Antidrog 20052012 i publicarea n anul 2007, a primului studiu privind prevalena consumului de droguri n sistemul penitenciar din Romnia (realizat n 2006 de ctre Agenia Naional Antidrog, n colaborare cu Administraia Naional a Penitenciarelor)271. Semnificativ de menionat este i studiul elaborat n anul 2007 de Administraia Naional a Penitenciarelor cu sprijinul Fundaiei Romanian Angel Appeal, care, beneficiind de finanare de la ANP i Fondul Global pentru combaterea HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei au realizat Studiul de estimare a prevalenei infeciei HIV i hepatitelor B i C n rndul populaiei din penitenciare272.
http://www.ana.gov.ro/vechi/rom/upl/intreg.pdf Obiectivele cercetrii au fost:cunoaterea bolilor cu transmitere pe cale parenteral; cunoaterea factorilor de risc asociai acestor boli; definirea unor strategii sanitare la nivelul sistemului penitenciar privind bolile cu transmitere parenteral. Studiul s-a realizat pe un eantion reprezentativ pentru populaia penitenciar (N=1391) i a constat n: analize de snge n vederea determinrii anticorpilor pentru infecia HIV, hepatita C i B; aplicarea unui chestionar n vederea determinrii factorilor de risc privind transmiterea HIV, HVC, HVB. Rezultate: 5,7% deinui au declarat c folosesc droguri injectabile (13% dintre deinui au declarat c ei cunosc persoane care folosesc droguri injectabile), iar 3,7% au folosit ace/ seringi n comun cu alte persoane. Conform acestui studiu, consumul de droguri injectabile i folosirea n comun a siringilor sunt mai larg rspndite n rndul femeilor i al deinuilor cu vrsta pn n 30 de ani.
272 271

212

n baza acestor studii i a resurselor de finanare oferite de Fondul Global de lupt mpotriva HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei273i de UNODC (Biroul Naiunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate), Administraia Naional a Penitenciarelor, n colaborare cu Agenia Naional Antidrog i cteva organizaii neguvernamentale specializate n activitile de prevenire a bolilor infecioase i asistena consumatorilor de droguri injectabile a iniiat i condus dezvoltarea unor servicii i proiecte-pilot de prevenire i asisten integrat (medical, psihologic i social) a consumatorilor de drog adresate persoanelor private de libertate. O dat cu stabilirea cadrului juridic i strategic naional al luptei antidrog i identificarea unor mecanisme minime de finanare, s-a putut trece la implementarea, n sistemul penitenciar, a Standardelor sistemului naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri. Dei unele dintre serviciile medicale au un istoric mai vechi, dezvoltarea de programe pilot tip harm reduction, schimb de seringi i tratament substitutiv cu opiacee (OST) a nceput n anul 2008 continund s se dezvolte i s se extind pn n prezent. ntruct disponibilitatea acestor tipuri de servicii n mediul penitenciar este o condiie necesar pentru ca Administraia Naional a Penitenciarelor s-i ndeplineasc la nivel instituional obligaiile legale asumate internaional de Romnia privind lupta antidrog, precum i respectarea principiilor internaionale i europene n domeniul drepturilor i libertilor fundamentale ale persoanei aflate n stare privativ de libertate, este de ateptat ca procesul dezvoltrii de politici i servicii de rspuns specializate s continue i n perioada imediat urmtoare. O evaluare a tipurilor de servicii existente la momentul actual n sistemul penitenciar din Romnia, poate fi util n configurarea unei imagini de ansamblu i stabilirea unor poteniale direcii prioritare de aciune viitoare.

11.3.1. EVALUAREA CONSUMATORULUI DE DROGURI

Ordinul comun al Ministerului Sntii i Ministerului Justiiei privind asigurarea asistenei medicale persoanelor private de libertate aflate n custodia Administraiei Naionale a Penitenciarelor, nr.1016/2007 stipuleaz la art.13 faptul c la primirea ntr-o unitate penitenciar persoanele private de libertate nouintrate, venite prin transfer, reprimite de la organele de cercetare penal, din ntreruperea executrii pedepsei, dup evadare sau la prezentarea din nvoire sunt supuse urmtoarelor msuri: a) examinarea clinic sumar cu scopul depistrii cazurilor de boli infecto-contagioase i parazitare sau a oricror alte boli care impun supraveghere medical; b) depistarea semnelor evidente de agresiune; c) depistarea semnelor evidente de consum de droguri; d) aplicarea msurilor igienico-sanitare adaptate fiecrui caz; e) efectuarea mbierii; f) echiparea complet cu inut civil curat, personal sau asigurat de ctre administraia unitii de deinere, inclusiv cu obiecte de toalet individual. Datele constate se nscriu ntr-un document medical numit fia de triaj la depunere n penitenciar. Triajul epidemiologic este de asemenea menionat i de procedura A00601025 Prevenirea i combaterea consumului de droguri n penitenciare, din Manualul de proceduri al sistemului penitenciar. Avnd n vedere necesitatea respectrii continuumului de servicii stabilite n documentele juridice naionale274 pentru consumatorii de droguri autodeclarai aflai n stare privativ de libertate, se pot identifica mai multe secvene ale etapei iniiale de evaluare n vederea asigurrii ulterioare de servicii de
In anul 2006, Comitetul National de Coordonare a Programelor Finantate de Fondul Global, n baza analizei deficitului financiar pentru controlul celor dou epidemii n Romania, a decis s aplice pentru o nou rund de finanare organizat de Fondul Global - Runda a 6-a. Ambele cereri de finanare depuse au fost aprobate, granturile urmnd s fie implementate de ctre Fundaia Romanian Angel Appeal nominalizat de Comitetul Naional s ndeplineasc rolul de Primitor Principal pentru programele finanate de Fondul Global sub Runda a 6-a. n luna mai i respectiv septembrie 2007 Fondul Global a ncheiat cu Fundaia Romanian Angel Appeal acordurile de grant pentru prima faz (primii 2 ani) ai programului HIV/ SIDA, respectiv Tuberculoz. Finanarea aprobat pentru faza I a Rundei a 6-a reprezint 9,338,352.00 USD pentru componenta HIV/ SIDA i 5,212,177.00 USD pentru Tuberculoz. 274 Ordinul Comun al Ministerului Sntii, Ministerului Justiiei, Ministerul Administraiei i Internelor nr. 1.216/C din 18 mai 2006 213
273

management de caz, de ctre Centrele de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog (CPECA) aflate n structura Ageniei Naionale Antidrog. Astfel: Cu ocazia efecturii controlului medical obligatoriu la primirea n locul de detentie, dac medicul unittii suspecteaz un caz de consum de droguri, acesta este obligat s aduc la cunotina consumatorului posibilitatea contactrii CPECA. n vederea realizrii evalurii pentru includerea ntr-un program integrat de asisten. Evaluarea consumatorului se efectueaz de ctre managerul de caz (stabilit la nivelul CPECA) mpreun cu personalul care asigur asistena medical i psihologic n penitenciare. Evaluarea se efectueaz potrivit ariilor prevzute la art. 14275 din Regulamentul de aplicare a dispoziiilor Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 860/2005. Dup ntocmirea raportului de evaluare cu propunerea programului integrat de asisten, managerul de caz l prezint consumatorului n vederea semnrii unui acord de includere n program. n cazul n care consumatorul semneaz acordul de includere n program, implementarea programului este asigurat, dup caz, de persoanele/ personalul care asigur asistena medical i psihologic n penitenciare, sub coordonarea managerului de caz. Concluzionnd, se poate aprecia faptul c acest tip de serviciu adresat consumatorului de droguri aflat n stare privativ de libertate, n parteneriat cu o alt instituie public specializat - Agenia Naional Antidrog se realizeaz dup o metodologie specific i presupune coordonarea resurselor pentru etapa ulterioar de furnizare propriu-zis a serviciilor de asisten specifice. Dintre cei 440 consumatori de substane ilicite care au fost asistai, n anul 2008, n Centrele de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog, 46,4% (210 persoane) au fost referii la tratament prin sistemul de justiie sau adui de poliie i 164 de persoane prin sistemul de justiie (penitenciare/ centre de reeducare pentru minori). La nivelul anului 2009, specialitii din CPECA au realizat evaluarea iniial i au furnizat n continuare servicii de asisten integrat n penitenciar pentru 152 de beneficiari din 12 uniti-penitenciar.

11.3.2. SERVICIILE DE PREVENIRE: INFORMARE-EDUCARE-CONSILIERE PRIVIND CONSUMUL DE DROGURI N

PENITENCIARE

Serviciile de informare-educare-consiliere se ncadreaz n categoria serviciilor specifice pe care ANP le utilizeaz, n general, n vederea pregtirii resocializrii deinuilor dup eliberarea din penitenciar. Adaptarea temelor de informare i completarea lor cu elemente specifice domeniului antidrog este ns un proces care a nceput nc de la nivelul anilor 2003-2004. Informarea, n sensul prevenirii debutului n consumul de droguri n mediul penitenciar sau pentru creterea gradului de contientizare a consumatorilor asupra riscurilor la care se supun este un instrument eficace att n faza iniial a actului terapeutic, ct i un mecanism de suport i consolidare a succeselor obinute pe msura derulrii tratamentului consumatorilor de droguri privai de libertate. n general, msurile de prevenire se dispun n funcie de specificul locului de detenie i se realizeaz de ctre personalul acestuia n colaborare cu CPECA276, serviciile de protecie a victimelor i reintegrare social a infractorilor, alte servicii publice, precum i asociaii, fundaii, alte forme organizate ale societii civile, persoane fizice i juridice autorizate, precum i organisme internaionale.

275

Evaluarea se realizeaz pe urmtoarele arii: a) istoricul personal i de consum i semnele specifice ale intoxicaiei i/ sau sindromului de abstinen; b) condiii biomedicale i complicaii curente care, dei nu au legatur cu sindromul de abstinen sau cu intoxicarea, necesit tratament deoarece pot genera riscuri ori pot complica procesul de asisten i reabilitare; c) condiii psihologice i/sau psihiatrice i complicaii, precum i alte condiii care pot genera riscuri ori care pot produce complicaii n procesul de asisten i reabilitare, cum sunt: acceptarea/ rezistena la tratament, potenial de recdere, continuarea utilizrii etc.; d) condiii sociale i familiale care pot fi surse de suport individual, familial ori comunitar sau pot ngreuna/ mpiedica procesul de asisten i reabilitare; e) situaia juridic. 276 Vezi capitolul 9.4.2 214

Ordinul Comun al Ministerului Sntii, Ministerului Justiiei, Ministerul Administraiei i Internelor nr. 1.216/C din 18 mai 2006 prevede la art.1, alin.( 3) urmtoarele: consumatorilor li se aplic, dup caz, msuri de urgen, programe integrate de asisten, precum i msuri de prevenire. Totodat, Art. 125 din Ordinul privind asigurarea asistenei medicale persoanelor private de libertate aflate n custodia Administraiei Naionale a Penitenciarelor, nr.1016/2007 stipuleaz c n ceea ce privete prevenirea consumului ilicit de droguri, sunt luate msuri de organizare a urmtoarelor tipuri de activiti: a) furnizarea, la primirea n penitenciare, a unor brouri/ pliante coninnd informaii generale cu privire la riscurile existente n cazul consumului de droguri, precum i asistena specific disponibil n acest caz; b) organizarea de aciuni de informare i educare privind riscurile consumului de droguri, precum i ale infectrii cu HIV, hepatita B i C, de ctre echipele multidisciplinare de asisten a consumatorilor; c) organizarea unor activiti specifice, cu participarea unor specialiti din cadrul Ageniei Naionale Antidrog, a altor instituii publice specializate, precum i a unor organizaii neguvernamentale de profil; d) organizarea de programe speciale de informare, educare, consiliere, prevenire a recidivelor, pentru persoanele cu antecedente de consum. Din perspectiv istoric, evoluia acestui tip de servicii ncepe cu anul 2003, cnd Direcia General a Penitenciarelor a elaborat un program destinat prevenirii i luptei mpotriva consumului i abuzului de droguri n penitenciare. Acest program a abordat multidisciplinar problematica drogurilor cu ajutorul unei echipe formate din medici, educatori, sociologi, psihologi i asisteni sociali. n aceeai perioad a fost elaborat i aprobat o fi a unui proiect de nfrire PHARE cu tema Asistena pentru reforma n penitenciare ntre Romnia i Spania n scopul instruirii specialitilor romni n domeniul prevenirii i asistenei consumatorilor de droguri din sistemul penitenciar. Serviciul Medical din Direcia General a Penitenciarelor a fost membru al Reelei naionale pentru reducerea riscurilor asociate consumului de droguri (RHRN) i a implementat n penitenciare programe specifice. Principalele programe de acest tip, derulate n perioada 2003 -2005, au fost: Prevenirea infectrii cu HIV n penitenciare, n parteneriat cu ARAS , finanat cu 44.000 euro din fonduri PHARE i o cofinanare de 2.700 euro asigurat de ARAS i 4.600 euro de ctre Direcia General a Penitenciarelor. Prevenirea infectrii cu HIV n rndul deinuilor, finanat de John Snow Institute cu 38.000 USD i Direcia General a Penitenciarelor cu 26.000 USD, partener de implementare, ARAS. Au fost derulate ativiti de distribuire a unor materiale informative, precum postere, brouri i casete video referitoare la HIV i la riscurile infectrii cu HIV n penitenciare. n anul 2007, ANP, n parteneriat cu Romanian Harm Reduction Network i trei organizaii membre ARAS, Fundaia Alturi de Voi Romnia (ADV Romania) i Asociaia Integration, a iniiat proiectul Iniiativa 38, finanat de ctre Fondul Global de Lupt mpotriva HIV/ SIDA, Tuberculozei i Malariei. Prin intermediul proiectului, implementatorii i-au propus creterea accesului persoanelor private de libertate din sistemul penitenciar romnesc la programe de prevenire a transmiterii infeciei HIV prin activiti de informare i educare. A fost realizat o campanie de informare ce transmite mesaje adaptate caracteristicilor grupului int vizat (persoanele private de libertate). Campania a constat n sesiuni de informare direct realizate de educatori de sntate special formai, cursuri de educaie ntre egali, diseminare de informaii prin intermediul unor suporturi tiprite, electronice i vizuale. n anul 2008, CPECA. i echipele interdisciplinare create n penitenciare, au desfurat n cele 44 de locaii (penitenciare, penitenciare - spital i centre de reeducare), 56 de activiti de informare - educare n legtur cu riscurile asociate consumului de droguri, avnd ca beneficiari direci 4.408 persoane (dintre care 3.890 deinui brbai, 39 femei, 346 minori, 83 cadre din diverse instituii, 50 voluntari) i 49 activiti cultural - educative (concursuri, expoziii, piese de teatru cu mesaj antidrog, filme documentare, spectacol de muzic i dans). n anul 2009, n programele educaionale derulate ce au avut ca scop promovarea unui stil de via sntos au fost incluse 1.639 persoane private de libertate.

215

n anul 2010, n toate penitenciarele, n cadrul programelor derulate n parteneriat cu diferite organizaii non-guvernamentale, au fost susinute numeroase activiti destinate prevenirii consumului de droguri, adresate persoanelor private de libertate, cum ar fi: distribuire de pliante, de brouri cu benzi desenate, cri de joc i afie cu coninut informativ privind consecinele consumului de droguri, realizare de expoziii tematice, ieiri n comunitate, emisiuni TV, articole n revistele penitenciarelor.

11.3.3.SERVICIILE DE ASISTEN
O dat stabilit programul integrat de asisten (PIT) i definit Planul individualizat de asisten (PIA), consumatorul de droguri privat de libertate este ndrumat, prin managerul de caz, ctre unitile furnizoare de asisten specializat din mediul penitenciar, n acord cu nevoile sale terapeutice. 11.3.3.1.Asistena psiho-social Configurate pentru a continua planul terapeutic din libertate i a pregti reinseria social a persoanelor private de libertate, serviciile integrate de asisten psiho-social sunt prezente n mai multe etape n cadrul lanului terapeutic: fie ca servicii furnizate autonom, imediat dup evaluarea la intrarea n nchisoare, pentru a facilita acomodarea la mediul penitenciar, fie ca servicii de suport care completeaz i consolideaz pe termen mediu i lung efectul terapeutic al tratamentului substitutiv cu opiacee sau schimbul de seringi. Derulate iniial cu sprijin extern din partea Ageniei Naionale Antidrog i a organizaiilor neguvernamentale, apoi cu resurse umane proprii, n baza sesiunilor de formare a acestora, programele de asisten psihologic i social specializate sunt implementate ncepnd cu anul 2008. Astfel, confom datelor oferite de ANP, n cursul anului 2008, la nivelul sistemului penitenciar, au fost incluse 3.528 persoane private de libertate cu antecedente n consumul de droguri n programe de tip psihoterapeutic derulate de personalul de specialitate din serviciile de asisten psihosocial (educatori, psihologi, asisteni sociali), n colaborare cu reprezentanii serviciilor medicale din uniti, cu reprezentanii Centrelor de Evaluare Prevenire i Consiliere Antidrog locale, dar i cu reprezentanii altor organizaii i fundaii. Activitile derulate presupun realizarea de activiti educaionale informare, evaluare psihologic i social iniial, consiliere psihologic individual i de grup, intervenie n criz, intervenie de tip psihoterapeutic i asistare social. Raportul ANP menioneaz c, pe lng fotii consumatori de droguri (autodeclarai), au mai beneficiat de asisten de specialitate persoane private de libertate cu istoric n diverse comportamente adictive (alcool, tutun, medicamente), care au solicitat sprijin n acest sens. De programul de asisten psiho-social, destinat persoanelor deinute n penitenciare consumatoare de droguri sau cu antecedente n consumul de droguri au beneficiat n anul 2009 - 1.820 persoane, pentru ca, pe parcursul anului 2010, s fie incluse n acest program 1.006 persoane private de libertate. n cursul anului 2010, Direcia Reintegrare Social din cadrul ANP a elaborat instrumentul de evaluare psihologic a nevoilor i riscurilor, care cuprinde o seciune aparte destinat consumului de droguri. De asemenea, direcia de specialitate a distribuit n unitile subordonate Administraiei Naionale a Penitenciarelor, Manualele programelor educative, de asisten psihologic i social. Tot pe parcursul anului 2010, a fost elaborat i definitivat Ghidul de bune practici al psihologului care lucreaz n sistemul penitenciar, care conine o seciune destinat desfurrii activitilor de asisten psihologic a persoanelor private de libertate cu antecedente n toxicomanie. 11.3.3.2.Serviciile de dezintoxicare Definit de medicii specializai n domeniul adiciilor, intervievai pentru elaborarea acestei analize, ca un serviciu specific medical, orientat ctre eliminarea dependenei fizice de substane, dezintoxicarea se realizeaz n mediul penitenciar n baza medicaiei simptomatice. Acest serviciu este disponibil pentru ntreg mediul penitenciar ntruct poate fi solicitat oricrei uniti spitaliceti specializate n tratament psihiatric aflate n aria geografic de competen a unitilor penitenciar i poate fi considerat cel mai

216

vechi serviciu medical acordat consumatorilor de droguri privai de libertate. Totodat, Penitenciarul Rahova are un centru de dezintoxicare cu cinci paturi funcional nc din anul 2003. 11.3.3.3.Tratamentul substitutiv cu opiacee Baza acordrii serviciilor de tratament substitutiv o constituie, de asemenea, Ordinul Comun al Ministerului Sntii, Ministerului Justiiei, Ministerul Administraiei i Internelor nr. 1.216/C din 18 mai 2006277 . Aceste servicii sunt disponibile ncepnd cu anul 2008, fiind dezvoltate n cadrul proiectului Prevenirea i asistena HIV/ SIDA n rndul consumatorilor de droguri injectabile aflai n comunitate i n penitenciarele din Romnia, derulat cu asisten tehnic i financiar oferite de ctre Biroul Naiunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate Romnia. Pe parcursul anului 2007 au fost desfurate activitile pregtitoare ale proiectului: un studiu de evaluare a nevoilor i mai multe sesiuni de formare a personalului medical specializat. n prima parte a anului 2008 s-a realizat manualul/ ghidul de proceduri privind tratamentul substitutiv cu opiacee n penitenciar, s-au organizat sesiuni de informare pentru personalul de paz i monitorizare, au fost dezvoltate sesiuni de formare ca educatori ntre egali (peer-educators) pentru deinui i formare a personalului medical din 5 uniti penitenciar. De asemenea a devenit funcional primul centru pilot de substituie cu metadon - nfiinat la Penitenciarul Spital Rahova. Pn la sritul anului 2008, nc 3 uniti furnizoare de acest tip de servicii au fost disponibile n Penitenciarele Rahova i Jilava i n Penitenciarul Spital Bucureti-Jilava. De asemenea, s-au desfurat mai multe vizite de monitorizare din partea finanatorului. n anul 2009, celor 4 uniti menionate anterior li s-au adugat nc 4 dou n cadrul Penitenciarului Colibai i Penitenciarului Spital Colibai i nc dou n cadrul Penitenciarului Craiova i Penitenciarului Spital Craiova. Pe parcursul anului 2010, n cadrul aceluiai proiect a mai fost operaionalizat o unitate de tratament substitutiv cu metadon n Penitenciarul Giurgiu. n 2011, a devenit disponibil nc o facilitate de acest tip n Penitenciarul Brila.n perioada 2008-2010, de serviciile de tratament substitutiv cu metadon au beneficiat 68 de consumatori de droguri aflai n stare privativ de libertate. Doza medie zilnic de metadon a fost de 60 72 mg/zi. Conform ANP, ncepnd cu anul 2012, odat cu retragerea asistenei financiare internaionale, achiziia de metadon se va face cu fonduri din bugetul Ministerului de Justiie, ntruct, n ciuda eforturilor repetate i susinute din partea Administraiei Naionale a Penitenciarelor, nu s-a reuit introducerea nici unuia dintre penitenciarele - spital pe lista unitilor sanitare care deruleaz subprogramul de prevenire i tratament al toxico-dependenelor, din cadrul Programului naional de sntate mintal, program finanat din bugetul de stat al Ministerului Sntii. Aceast msur preconizat a fi implementat pentru anul 2011, a fost amnat datorit faptului c finanarea UNODC a permis prelungirea cu nc un an a programului de prevenire HIV/ SIDA n mediul penitenciar cu fonduri externe.

Art. 13. (1) n cazul n care pentru un consumator aflat n penitenciar a fost stabilit programul de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri PIT 4, n form de program substitutiv cu agoniti de opiacee, se procedeaz dup cum urmeaz: a) faza de stabilizare desfsurat n scopul stabilirii dozei de meninere cu agoniti se realizeaz n penitenciarelespital care au personal abilitat, potrivit legii, n tratamentul consumatorului sau, dup caz, ntr-o unitate medical dintre cele desemnate potrivit art. 23 alin. (2) din Regulamentul de aplicare a dispozitiilor Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 860/2005; b) faza de meninere se asigur de ctre medicul unitii la penitenciar. (2) n vederea realizrii fazei de meninere, penitenciarele asigur condiiile de pstrare, depozitare i vehiculare a metadonei, potrivit dispoziiilor legale n vigoare. (3) n cazul n care pentru un consumator aflat n arest a fost stabilit programul de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri PIT 4, n form de program substitutiv cu agoniti de opiacee, iar condiiile medicale existente nu sunt suficiente, faza de stabilizare i de meninere se asigur ntr-o unitate medical dintre cele desemnate potrivit art. 23 alin. (2) din Regulamentul de aplicare a dispoziiilor Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, cu modificrile i completrile ulterioare, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 860/2005. 217

277

n ceea ce privete perspectivele acestui tip de servicii, ANP i-a propus ca msur strategic pe termen mediu s diversifice paleta serviciilor de asisten specializat a persoanelor private de libertate i, n acest context, n tratamentul substitutiv cu opiacee, pe lng metadon, vor fi distribuite n curnd i ali agoniti de tipul suboxonelor (buprenorfin i naloxon). De asemenea, un nou ghid metodologic pentru tratamentul substitutiv278 a fost lansat n 2010, iar recomandrile acestuia vor fi promovate de RHRN pentru aplicarea i n cadrul serviciilor din sistemul penitenciar. 11.3.3.4.Comuniti terapeutice/ alte servicii rezideniale Avnd ca obiectiv general sprijinirea reintegrrii sociale dup momentul liberrii din penitenciar a fotilor consumatori de heroin, n perioada 2009-2012, se deruleaz proiectul Crearea a trei comuniti terapeutice n penitenciarele Jilava, Rahova i Trgor, implementat de un consoriu format din Administraia Naional a Penitenciarelor, Direcia Probaiune din cadrul Ministerului Justiiei, Agenia Naional Antidrog; Fundaia Phoenix Haga i Ministerul Justiiei Norvegia. Pe parcursul anului 2010 s-a realizat: amenajarea a trei comuniti terapeutice, formarea personalului (15 specialiti din penitenciare i 3 specialiti din serviciile de probaiune), elaborarea unei metodologii de lucru pentru personalul care desfoar activiti cu persoanele incluse n comunitile terapeutice i evaluarea a 225 de persoane private de libertate dintre care se vor selecta beneficiarii celor trei comuniti terapeutice. Fiind constituite dup modelul teoretic clasic al lui George de Leon279,cele trei comuniti terapeutice menionate funcioneaz la nivelul anului 2011 cu cte 25 de beneficiari (n cazul celor din Penitenciarele Rahova i Jilava), respectiv 7 beneficiari (n cazul celei din Trgor).280 Stabilirea celor trei servicii pilot de tip comunitate terapeutic281 demonstreaz angajamentul Administraiei Naionale a Penitenciarelor de a dezvolta i extinde progresiv aria serviciilor specializate, destinate consumatorilor de droguri aflai n stare privativ de libertate. 11.3.3.5.Programele de consiliere i schimb de seringi (servicii de tip harm reduction) Scopul derulrii programelor de schimb de seringi n mediul penitenciar este acela de a preveni transmiterea infeciei cu HIV i a altor infecii n rndul CDI, prin evitarea folosirii n comun a echipamentelor de injectare i creterea accesului la servicii medico-psiho-sociale. Principalele servicii oferite n cadrul programelor de schimb de seringi vizeaz creterea accesului la seringi i ace sterile i ncurajarea returnrii echipamentelor folosite, reducnd astfel riscurile asociate consumului de droguri injectabile. Temeiul juridic i metodologic pentru implementarea serviciilor de schimb de seringi n penitenciar l reprezint: Legea nr.143/2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri; Legea nr. 487/2002, Legea proteciei sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice nr. 487/2002; Legea nr. 522/2004 pentru completarea Legea nr.143/2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri; Regulamentul de aplicare a dispozitiilor Legii nr. 143/2000 privind prevenirea si combaterea traficului si consumului ilicit de droguri, cu modificrile si completrile ulterioare, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 860/2005 i Ordinul Comun al Ministerului Sntii, Ministerului Justiiei, Ministerul Administraiei i Internelor nr. 1.216/C din 18 mai 2006. Acest tip de servicii a nceput s fie furnizat n anul 2008, n paralel cu serviciile de substituie cu metadon, n cadrul programului Prevenirea i asistena HIV/ SIDA n rndul consumatorilor de droguri injectabile aflai n comunitate i n penitenciarele din Romnia, derulat cu asisten tehnic i financiar oferite de ctre Biroul Naiunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate Romnia.

prof. dr. Dan Prelipceanu, dr. Gabriel Cicu (coord.) Ghid clinic de tratament substitutiv al dependenei de opiacee, Editura Asociaiei Psihiatrice Romne, Bucureti, 2010. 279 The Therapeutic Community,Theory, Model, and Method , George De Leon, PhD, Pub. Date: 4/2000, Springer Publishing Company, ISBN-13: 9780826113498 280 date furnizate n luna septembrie 2011 de specialitii ANP 281 Decizia directorului general al Administraiei Naionale a Penitenciarelor nr. 534/15.07.2011 privind instituirea a trei comuniti terapeutice n penitenciarele Jilava, Rahova i Trgor n cadrul Proiectului RO-0034 Establishing 3 therapeutic communities in Rahova, Jilava and Trgsor Romanian Penitenciaries, finanat prin mecanismul Financiar al Spaiului Economic European. 218

278

n anul 2008 au fost revizuite normele interne n vederea realizrii i adoptrii unor protocoale de lucru adecvate implementrii programelor de schimbi de seringi n sistemul penitenciar, devenind astfel disponibile dou programe de schimb de seringi n Penitenciarele Rahova i Jilava. De asemenea, a fost elaborat proiectul primului manual de proceduri pentru furnizarea serviciilor de schimb de seringi n penitenciar. Din anul 2009 pn n prezent, operaionalizarea serviciilor de schimb de seringi s-a desfurat n paralel cu cele de tratament substitutiv cu opiacee, astfel c n 2011 sunt disponibile astfel de servicii n 10 uniti penitenciar: Penitenciarul Bucureti-Rahova i Penitenciarul Spital Bucureti-Rahova, Penitenciarul Bucureti-Jilava i Penitenciarul Spital Bucureti-Jilava, Penitenciarul Colibai i Penitenciarul Spital Colibai, Penitenciarul Craiova i Penitenciarul Spital Craiova, Penitenciarul Giurgiu i Penitenciarul Brila. n perioada 2008-2010, conform datelor ANP, de serviciile de schimb de seringi au beneficiat 83 de consumatori de droguri aflai n stare privativ de libertate i au fost distribuite 18.383 seringi, din care sau recuperat 9.238. Pe lng acest rezultat, proiectul a contribuit i la instruirea personalului medicosanitar i de supraveghere i asisten psiho-social n vederea derulrii i pe viitor de astfel de programe precum i la constituirea unei Reele de educatori ntre egali (peer educators). A fost, de asemenea, elaborat pe parcursul anului 2010 i publicat primul Manual de proceduri pentru programele de schimb de 282 seringi derulate n penitenciarele din Romania. Evalurile intermediare ale acestor servicii au demonstrat c acestea reprezint o intervenie viabil, care se poate adapta condiiilor sistemului penitenciar din Romnia, pot determina schimbri comportamentale de natur a reduce riscurile asociate consumului de droguri, nu au condus la creterea consumului de droguri n penitenciare i nu au provocat incidente legate de deinerea pentru uz propriu a seringilor. 11.3.3.6.Testarea antidrog a consumatorilor de droguri din penitenciar Se realizeaz n penitenciarele spital unde exist secii de dezintoxicare prin dozare calitativ i cantitativ a metaboliilor drogurilor n snge sau urin. Avnd n vedere costurile necesare analizelor de acest tip cu aparatura narcotest disponibil i deficitul de resurse existent, se utilizeaz mai frecvent testele rapide de identificare a urmelor de consum de droguri n lichide biologice (saliv i urin). Acestea se folosesc pentru testrile efectuate n cadrul programelor de tratament substitutiv cu metadon, la accesul beneficiarilor n program i cnd exist suspiciuni de reluare a consumului de substane interzise. Pn la momentul actual, costurile cu testarea au fost acoperite din programele de tratament substitutiv cu metadon finanate de UNODC. Nu exist date disponibile privind evaluarea riscului de supradoz la liberarea din penitenciar. Un sondaj de opinie283 efectuat de ANP, n rndul deinuilor constat c: peste dou treimi (67%) din persoanele private de libertate chestionate au declarat c nu cunosc nici o instituie care ar putea s sprijine persoanele private de libertate n perioada postdetenie. Autorii consider acest rezultat drept indicator pentru un potenial foarte ridicat de perpetuare a comportamentelor infracionale.284. Acelai studiu apreciaz c numai 33,8% dintre respondeni au avut contact pe timpul deteniei cu instituii sau organizaii care desfoar n penitenciar aciuni sau proiecte de reintegrare. La fel de puin cunoscute sunt, de altfel, i serviciile de probaiune (doar 8,8% dintre intervievai au auzit despre serviciile de probaiune). n anul 2009, Agenia Naional Antidrog n parteneriat cu Penitenciarul Rahova Bucureti i Fundaia de ngrijiri Comunitare a derulat proiectul ANCORA, adresat consumatorilor de droguri din penitenciar, avnd ca obiectiv dezvoltarea de abiliti pentru reintegrarea social prin organizarea de sesiuni de informare lunare i grupuri de prevenire a recderilor i pregtire pentru eliberare. Proiectul a avut 200 de beneficiari
282

11.3.4. SERVICII DE REINTEGRARE SOCIAL POSTLIBERARE

Manual de proceduri pentru programele medico-psiho-sociale de schimb de seringi derulate n penitenciarele din Romnia- Bucureti, Speed promotion, 2010. 283 http://www.anp-just.ro/Studii/Cercetare%20detinuti.pdf 284 Idem 28, p. 15. 219

direci, care au participat la 32 de ntlniri sptmnale n grup restrns i la 10 sesiuni informative. Datorit rezultatelor implementrii acestui proiect, modelul interveniilor a fost preluat i continuat cu resurse interne. Proiectele derulate/iniiate pe parcursul anului 2010 sunt prezentate n cadrul capitolului 9.

11.4.

ADMITEREA LA TRATAMENT I PERCEPIA BENEFICIARILOR ASUPRA PROGRAMELOR DE PREVENIRE/ ASISTEN A CONSUMULUI DE DROGURI N PENITENCIARE

Conform declaraiilor respondenilor din studiul285 privind consumul de alcool, medicamente fr indicaia medicului, droguri ilicite i SNPP, realizat n anul 2011 de ANA n colaborare cu ANP, 14,1% dintre deinui s-au declarat consumatori de droguri la intrarea n penitenciar (n cretere fa de studiul realizat n anul 2006: 9,1%)286. 4,6% dintre respondeni au declarat c au n antecedente tratament pentru consumul de droguri i reducerea riscurilor asociate acestuia, cele mai multe intervenii viznd tulburrile psihice i neurologice i consumul/ dependena de heroin. Tabel 11-3: Distribuia respondenilor n funcie de tipul de tratament (istoric medical), 2011, (%) Tratament pentru % tulburri psihice (depresie, anxietate, delir, tentativ suicid, impulsivitate etc) 9.8 tulburri neurologice (lovituri la cap, traumatisme, etc) 9.4 consum/dependen de heroin 7.4 consum/dependen de alcool 1.7 alte tipuri (hepatita A, B si C, HIV, epilepsie, scabie, sifilis, TBC, tumori etc) 1.4 consum/dependen de medicamente (fr prescripia medicului) 1.2 consum/dependen de alte tipuri de droguri (cocaina, hasis, crack, SNPP, calmante, 1.2 ketamina) Sursa ANA Tipul programelor/ msurilor care vizeaz consumul de droguri i reducerea riscurilor asociate acestuia, existente/ utilizate i considerate necesare de deinui n cadrul activitilor desfurate n penitenciar este destul de redus: asisten/ consiliere psihologic - cel mai mult cunoscute (32,3% dintre respondeni n cretere fa de 2006: 28,4%), utilizate (12% dintre respondeni) i considerate necesare (16,1% dintre respondeni), dezintoxicare, substituie cu metadon i reducerea riscurilor asociate sunt cunoscute de aproximativ unul din 10 deinui, accesate de maxim 1,6% i considerate necesare de aproximativ 5%, alt tip de programe (campanii antidrog, curs de prevenire antidrog, testare HIV, HVB, HVC, informri, izolarea consumatorilor, program de practicare a sportului pentru reeducare, programe educative, munca) situaia este mult mai echilibrat: procentul celor care cunosc c exist (4,4%) i le consider necesare (5,2%) este mult mai apropiat de cel al celor care le i acceseaz (4,9%).

A se vedea capitolul 9.4 i datele statistice furnizate de ctre ANP indic o cretere a proporiei persoanelor private de libertate care se afl n mediu penitenciar i s-au autodeclarat consumatori de droguri: 2006 - 6,3% (2268 de persoane), iar n 2010 7,6% (2043 de persoane) vezi capitolul 9
286

285

220

Tabel 11-4: Msuri/ programe care vizeaz consumul de droguri, precum i reducerea riscurilor asociate acestuia, existente/ utilizate i considerate necesare de deinui n cadrul activitii penitenciarelor (rspuns multiplu) - % Tip de program 2006 2011 cunosc c cunosc utilizate considerate exist c exist necesare asisten psihologic/ consiliere 28,4% 32,3% 12,0% 16,1% dezintoxicare 9,4% 12,9% 1,6% 4,9% substituie prin metadon 11,6% 1,0% 4,3% reducerea efectelor negative asociate (harm reduction) 4,4% 9,0% 1,3% 4,9% Alt tip de programe 1,5% 4,4% 4,9% 5,2% Sursa: ANA ENDIPP287 recomand promovarea i punerea n practic a principiului echivalenei (accesul la servicii similare oferite consumatorilor de droguri n toate mediile n care acetia i desfoar viaa de zi cu zi, i cu precdere acelora care au un acces mai restrns la aceste servicii, respectiv consumatorii de droguri din penitenciare288). Dintre respondenii care au declarat c au un istoric de tratament pentru consumul/ dependena de heroin, doar 27,7% cunosc programele de substituie cu metadon, 18,1% pe cele de dezintoxicare, 9,9% pe cele de asisten psihologic/ consiliere i 20,7% pe cele de reducere a riscurilor asociate. n acest context, este necesar dezvoltarea unui model strategic de intervenie pentru dezvoltarea serviciilor respective, structurat pe 3 direcii de aciune: angajarea de resurse pentru promovarea sistematic i eficient n rndul populaiei de poteniali beneficiari a serviciilor existente, precum i evaluarea nevoilor acestora de noi servicii (evaluri de nevoi, studii de cunoatere/ accesibilitate a serviciilor, etc); dezvoltarea progresiv a paletei de servicii i a volumului acestora n sensul extinderii graduale n ct mai multe uniti penitenciar a serviciilor existente i orientarea lor ctre atingerea unor obiective terapeutice pe termen lung (complementaritatea cu serviciile de informare i cele de reintegrare social post-liberare) coordonarea i managementul integrat al celor dou linii de aciune anterioare n vederea creterii accesului la servicii i pentru deinuii care declar c au accesat serviciile specializate nainte de perioada de detenie pentru dependena de heroin. Persoanele care au solicitat aceste servicii ar trebui monitorizate i n perioada de detenie, asigurndu-se astfel continuitate i eficien n msurile de tratament iniiate. Att din perspectiva documentelor programatice i juridice ct i a demersurilor efective ntreprinse, ANP a dovedit deschidere i receptivitate fa de toi partenerii instituionali, publici sau privai, care au iniiat activiti de cunoatere, evaluare, i interpretare a problematicii consumului de droguri n rndul persoanelor private de libertate, i, de asemenea, prin eforturi proprii sau cu asisten tehnic naional i internaional a dezvoltat msuri de rspuns coerente i adecvate nevoilor, solicitrilor i condiionrilor specifice sistemului penitenciar.

Reeaua european a Organizaiilor care activeaz n domeniul prevenirii i combaterii consumului de droguri n penitenciare i a bolilor transmisibile asociate (ENDIPP) 288 Din declaraia comun a participanilor la cea de a 9-a ediie a Conferinei Europene privind Activitile de Monitorizare, Prevenire i Harm Reduction legate de consumul de droguri i problematica asociat din Penitenciare, organizat de ENDIPP, desfurat n perioada 5-8 Octombrie 2006 221

287

Capitolul 12 Prini consumatori de droguri

Aa cum arat studiile, copiii ai cror prini consum droguri sufer de multe probleme fizice i psihologice i au o probabilitate crescut de a consuma droguri ulterior, comparativ cu a copiilor ai cror prini nu au consumat droguri. Potrivit specialitilor, printre copiii ai cror prini consum droguri, rata abandonului colar i cea a delincvenei juvenile este mai ridicat dect n rndul copiilor ai cror prini nu au consumat droguri. Pe de alt parte, stilurile parentale exercitate de prinii consumatori de droguri sunt inconsistente, conducnd la numerose disfuncii educative ale familiei. n acest sens, studiile indic o corelaie ntre consumul de droguri i ineficacitatea acestora n stabilirea normelor de comportament pentru copiii lor. De asemenea, consumul de droguri practicat de prini conduce la absena unor legturi afective familiale durabile i consistente, acetia privndu-i n acest mod copiii de afectivitatea necesar unei dezvoltri emoionale normale. Consecinele unor astfel de stiluri parentale se pot concretiza ulterior n dezvoltarea de comportamente dezadaptative la copiii lor, manifestate n labilitate emoional (anxietate, depresie sau stima de sine sczut), ostilitate, tulburri de atenie, iritabilitate i agresivitate. Un alt aspect al consumului de droguri de ctre prini se manifest n cazul femeilor nsrcinate care consum droguri, consecinele consumului afectnd att mama, ct i nou-nscutul. O alt component a consumului de droguri de ctre prini se refer la bolile infecioase asociate consumului de droguri. Astfel, probabilitatea de transmitere a bolilor infecioase HVB, HVC i HIV crete cu ct crete intimitatea dintre persoanele infectate i cele neinfectate. Ori n familie, ntre membrii acesteia exist de regul o intimitate sporit, care poate facilita transmiterea acestor boli. Toate acestea subliniaz importana abordrii nevoilor i problemelor consumatorilor de droguri cu copii.

12.1 DIMENSIUNEA PROBLEMATICII 12.1.1 PREVALENA I CARACTERISTICI EPIDEMIOLOGICE ALE PRINILOR CONSUMATORI DE DROGURI
12.1.1.1 Date din studii Studiul n Populaia General289 a urmrit i surprinderea unor aspecte privind caracteristicile sociodemografice ale consumatorilor de droguri, unul dintre acestea viznd riscurile sociale pe care le comport asupra copiilor consumul de droguri de ctre prini. n cele ce urmeaz sunt prezentate principalele rezultate privind prevalena i caracteristicile epidemiologice ale prinilor consumatori de droguri, precum i consecinele pe care le are asupra copiilor consumul de droguri de ctre prini. Situaia locativ Mai mult de o treime (34,8%) dintre respondenii studiului au n gospodrie copii sub 14 ani: 13,9% au copii de cel mult 6 ani; 15,3% au copii din grupa de vrst 7-14 ani; Iar 5,6% au din ambele grupe de vrst. Tabel nr 12-1: Distribuia respondenilor n funcie de numrul de copii din gospodrie (%), GPS 2010
Nr. copii 1 copil 2 copii 3 copii i peste/mai muli Total Fr copii Total Sursa: ANA
289

Din care: sub 6 ani (inclusiv 6 ani) 13.4 3.1 0.5 17.0 83.0 100

total 7 - 14 ani 15.7 4.5 1.0 20.8 79.2 100 20,9 9,7 4,2 34.8 65,2 100

Vezi capitolul 2

222

Rezultatele studiului la nivel naional, n populaia general (15-64 de ani) arat proporii mai mari de consumatori: n rndul subiecilor cu copii fa de cei fr copii pentru: consumul de-a lungul vieii de tutun (58,8% vs. 56%) i de solveni/aurolac/substane inhalante (0,3% vs. 0,1%) i cel actual (ultimele 30 de zile) de alcool pn la starea de ebrietate (10,8% vs. 9,7%). n rndul subiecilor cu copii cu vrste de cel mult 6 ani dect pentru cei fr copii cu vrste de cel mult 6 ani pentru consumul de-a lungul vieii de: tutun, alcool, canabis, opiacee, halucinogene i solveni/aurolac/substane inhalante i cel actual, excesiv de alcool, pn la starea de ebrietate. n rndul subiecilor cu copii cu vrste ntre 7-14 ani dect pentru cei fr copii cu vrste de nvmnt primar pentru consumul de-a lungul vieii de: tutun, amphetamine i solveni/ aurolac/ substane inhalante i cel actual de alcool pn la starea de ebrietate. Tabel nr 12-2: Distribuia respondenilor n funcie de consumul de substane psihoactive i copii (calitatea de printe), GPS 2010
prevalenta Subieci cu copii Din care Subieci cu copii <=6 ani Da Nu 61,7% 55,9% 80,8% 79,4% 30,3% 31,6% 10,5% 5,2% 7,2% 1,9% ,5% 0 ,5% ,3% ,3% 2,5% ,3% 1,6% 9,9% 3,8% 8,5% 1,5% ,3% ,1% ,8% ,2% ,3% 5,0% ,2% 2,0% Subieci cu copii 7-14 ani Da Nu 57,7% 56,7% 77,2% 80,3% 30,7% 31,3% 12,0% 2,9% 6,2% 1,1% ,2% ,2% ,4% ,2% ,0% 3,5% ,4% 1,5% 9,4% 4,4% 8,9% 1,7% ,4% ,1% ,8% ,2% ,4% 4,7% ,1% 2,0%

fumat_de-a lungul vietii alcool_de-a lungul vietii consum excesiv de alcool (beie) _de-a lungul vietii consum excesiv de alcool (beie) _ultimele 30 zile total droguri ilegale total droguri (inclusive medicamente) consum canabis_de-a lungul vietii consum opiacee (heroina+metadon) _de-a lungul vietii consum amfetamine_de-a lungul vietii consum ecstasy _de-a lungul vietii consum halucinogene (LSD + ciuperci+ketamin) _dea lungul vietii consum cocaina _de-a lungul vietii consum sedative, tranchilizante sau anti-depresive fara consimtamntul medicului _de-a lungul vietii consum solveni/aurolac/substane inhalante _de-a lungul vieii consum SNPP _de-a lungul vietii

Da 58,8% 78,7% 30,3% 10,8% 4,0% 6,8% 1,6% ,3% ,1% ,6% ,1% ,1% 3,1% ,3% 1,7%

Nu 56,0% 80,0% 31,6% 9,7% 4,1% 9,0% 1,6% ,3% ,1% ,8% ,1% ,3% 5,1% ,1% 2,1%

Sursa: ANA Nivelul de colarizare n rndul copiilor Dei pentru copii de 7-14 ani nvmntul este obligatoriu, copiii din grupa de vrst de 7-14 ani a 6,1% dintre respondeni nu urmeaz nici o form de colarizare. Tabel nr 12-3: Distribuia respondenilor cu copii ntre 7-i 14 ani n funcie de colarizare, GPS 2010
copii/ tineri n ntretinere cu vrsta ntre 7 - 14 ani da nu Total Sursa: ANA Din care care merg la coal da nu 93,9% 6,1% ,0% 100,0% 19,6% 80,4% Total 100,0% 100,0% 100,0%

223

Consumul de substane psihoactive al prinilor influeneaz nivelul de colarizare al copiilor. Astfel, conform datelor, proporia copiilor de 7-14 ani care urmeaz cursurile unei forme de colarizare este mai mic n cazul consumului prinilor de tutun i alcool, att pentru consumul de-a lungul vieii, ct i pentru cel actual (n ultimele 30 de zile), comparativ cu cea existent n cazul prinilor care nu consum. Tabel nr 12-4: Distribuia respondenilor n funcie de consumul de substane psihoactive al prinilor i proporia copiilor de 7-14 ani aflai n ntreinere, care urmeaz sau nu o form de colarizare, GPS 2010
consumul de substane psihoactive al prinilor care au n ntreinere copii ntre 7-14 ani proporia copiilor de 7-14 ani aflai n ntreinere, care urmeaz sau nu o form de colarizare da fumat_de-a lungul vieii fumat_ ultimele 30 zile consum alcool (bere, vin, vermut, vodca, tuica sau alta tarie) _de-a lungul vieii consum alcool _ ultimele 30 zile consum excesiv de alcool (ebrietate) _de-a lungul vieii consum excesiv de alcool (ebrietate) _ ultimele 30 zile Sursa ANA Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu 92,9% 95,2% 92,2% 94,8% 93,3% 96,0% 93,3% 94,1% 92,9% 94,4% 90,4% 94,2% nu 7,1% 4,8% 7,8% 5,2% 6,7% 4,0% 6,7% 5,9% 7,1% 5,6% 9,6% 5,8% Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Avnd n vedere sexul i grupa de vrst a prinilor se observ c exist o proporie mai mare de copii n vrst de 7-14 ani aflai n ntreinere i care nu urmeaz o form de colarizare n cazul: mamelor care au fumat sau au consumat alcool, droguri ilicite, cocain i sedative, tranchilizante sau anti-depresive fr consimmntul medicului cel puin o dat n via, proporia ajungnd chiar la 100% n cazul consumului cel puin o dat de-a lungul vieii de opiacee i ecstasy; tailor care de-a lungul vieii au consumat alcool pn la experimentarea strii de ebrietate, iar n ultimele 30 de zile au fumat, au consumat alcool i au ajuns la starea de ebrietate; prinilor din generaia tnr (15-34 de ani) care fumeaz i consum excesiv alcool pn la starea de ebrietate (consum de-a lungul vieii i actual) sau au consumat cel puin o dat n via alcool, droguri ilicite, amfetamine (procent de 100%) i sedative, tranchilizante sau anti-depresive fr consimmntul medicului; prinilor din generaia adult (35-64 de ani) care au un consum actual de alcool i un consum de-a lungul vieii de cocain (procent de 100%).

224

Tabel nr 12-5: Distribuia n funcie de sexul, grupa de vrst i consumul de substane psihoactive al prinilor i proporia copiilor de 7-14 ani aflai n ntreinere care nu urmeaz o form de colarizare, GPS 2010
consumul de substane psihoactive al prinilor care au n ntreinere copii ntre 7-14 ani -DA proporia copiilor de 7-14 ani aflai n ntreinere, care nu urmeaz o form de colarizare n funcie de sexul i grupa de vrst a prinilor masculin feminin 15-34 ani 35-64 ani 6,7% 7,8% 8,7% 6,2% 8,0% 7,4% 8,9% 8,1% 6,8% 7,1% 7,0% 6,5% 6,7% 7,3% 10,4% 0% 0% 100% 0% 0% 0% 6,6% 5,9% 0% 6,2% 100% 0% 100% 6,1% 8,3% 5,3% 8,7% 10,0% 8,3% 0% 100% 0% 0% 25,0% 6,7% 7,4% 9,4% 5,9% 0% 0% 0% 100% 7,7%

fumat_de-a lungul vieii fumat_ ultimele 30 zile consum alcool (bere, vin, vermut, vodca, tuica sau alta tarie) _de-a lungul vieii consum alcool _ ultimele 30 zile consum excesiv de alcool (ebrietate) _de-a lungul vieii consum excesiv de alcool (ebrietate) _ ultimele 30 zile consum droguri ilicite (total) _de-a lungul vieii consum opiacee_de-a lungul vieii consum amfetamine _de-a lungul vieii consum ecstasy _de-a lungul vieii consum cocain _de-a lungul vieii consum sedative, tranchilizante sau antidepresive fr consimmntul medicului _de-a lungul vieii

Da Da Da Da Da Da Da Da Da Da Da Da

Sursa: ANA De asemenea, n funcie de consumul de substane psihoactive al prinilor coroborat cu gradul de colarizare i aprecierea nivelului veniturilor actuale ale gospodriei, proporia copiilor de 7-14 ani aflai n ntreinere i care nu urmeaz o form de colarizare este mai mare pentru: prinii care au un nivel sczut de colarizare i fumeaz (consum de-a lungul vieii i actual) sau consum alcool (consum de-a lungul vieii i actual) sau au consumat cel puin odat n via droguri ilicite, amfetamine i sedative, tranchilizante sau anti-depresive fr consimmntul medicului; prinii care au un nivel mediu de colarizare i consum alcool excesiv (consum de-a lungul vieii i actual) pn la starea de ebrietate sau au consumat cel puin odat n via opiacee (100%); prinii care apreciaz c nivelul veniturilor actuale ale gospodriei este unul sczut i au consumat cel puin odat n via droguri ilicite, opiacee (100%) i sedative, tranchilizante sau antidepresive fr consimmntul medicului; cei care apreciaz c nivelul veniturilor actuale ale gospodriei este unul mediu i fumeaz sau consum alcool, precum i pentru cei care apreciaz c nivelul veniturilor actuale ale gospodriei este unul ridicat i au un consum actual de tutun, un consum excesiv de alcool cu inducerea strii de ebrietate sau au consumat opiacee sau amfetamine cel puin odat de-a lungul vieii.

225

Tabel nr 12-6: Distribuia n funcie de gradul de colarizare, aprecierea nivelului veniturilor actuale ale gospodriei i consumul de substane psihoactive al prinilor i proporia copiilor de 7-14 ani aflai n ntreinere care nu urmeaz o form de colarizare, date GPS 2010
consumul de substane psihoactive al prinilor care au n ntreinere copii ntre 7-14 ani -DA proporia copiilor de 7-14 ani aflai n ntreinere, care nu urmeaz o form de colarizare n funcie de gradul de colarizare a prinilor (respondeni) i aprecierea nivelului veniturilor actuale ale gospodriei Nivel de colarizare a prinilor aprecierea nivelului veniturilor (respondeni)* actuale ale gospodriei** sczut mediu ridicat sczut mediu ridicat 7,9% 5,5% 6,1% 7,3% 8,0% 7,1% 9,2% 6,2% 6,2% 8,2% 9,7% 20,0% 7,5% 6,2% 4,8% 5,9% 9,4% 8,0% 6,7% 6,7% 3,4% 6,3% 9,8% 6,2% 6,9% 8,2% ,0% 7,1% 4,3% 11,1%

fumat_de-a lungul vieii Da fumat_ ultimele 30 zile Da consum alcool _de-a lungul vieii Da consum alcool _ ultimele 30 zile Da consum excesiv de alcool (ebrietate) Da _de-a lungul vieii consum excesiv de alcool (ebrietate) _ Da 10,3% 13,3% ,0% 11,4% ,0% 25,0% ultimele 30 zile consum droguri ilicite (total) _de-a Da 9,1% ,0% ,0% 5,9% ,0% ,0% lungul vieii consum opiacee_de-a lungul vieii Da 6,8% 100,0% ,0% 100,0% ,0% 100,0% consum amfetamine _de-a lungul vieii Da 6,8% ,0% ,0% 100,0% consum sedative, tranchilizante sau Da 16,7% ,0% ,0% 10,0% ,0% ,0% anti-depresive fr consimmntul medicului _de-a lungul vieii Not: * nivel sczut - fr coal+ nv. primar + nv.gimnazial + coala profesional + treapta I de liceu, nivel mediu liceu+ coala post-liceal sau tehnic de maitri, nivel ridicat - universitar de scurt durat/colegiu + univerisitare de lung durat + postuniversitare;** nivel sczut - nu ne ajung nici pentru strictul necsar + ne ajung numai pentru strictul necesar, nivel mediu - ne ajung pentru un trai decent, dar nu ne permitem cumprarea unor bunuri mai scumpe, nivel ridicat - reuim s cumprm i unele bunuri mai scumpe, dar cu restricii de la altceva + reuim s cumprm i unele bunuri mai scumpe, fr restricii de la altceva

Sursa: ANA 12.1.1.2 Date rezultate din indicatorul Admitere la tratament ca urmare a consumului de droguri Aa cum rezult din datele colectate n cadrul indicatorului Admiterea la tratament, o parte dintre persoanele admise la tratament pentru consum de droguri locuiesc cu copiii, fie mpreun cu partenerul i copiii, fie singure cu copiii. n cele ce urmeaz se prezint o situaie a persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri care locuiesc cu copii, cu meniunea c n analiz au fost incluse numai cazurile care locuiesc singure cu copii i cele care locuiesc cu partenerul i cu copii, nafara acestora putnd ns exista i mame/ tai cu copii n categoria celor care locuiesc cu familia din care provin, mai ales pentru cei/ cele care locuiesc doar cu copii-fr partener. Totodat, analiza face referire doar la cazurile pentru care se cunoate situaia locativ. De asemenea, facem precizarea c ncepnd cu anul 2009 raportarea cazurilor pentru admiterile la tratament s-a fcut numai pe baz de coduri unice, fiind evitat dubla numrare, din acest motiv scderea numrului de persoane admise la tratament n anul 2009 poate fi o consecin a aplicrii acestui sistem de colectare a datelor. Dei, per ansamblu, numrul total al persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri ntre anii 2007-2008 nu prezint o evoluie spectaculoas, n ceea ce privete numrul persoanelor care locuiesc cu partenerul i cu copiii, acesta cunoate o cretere fulminant (de aproape 9 ori mai mare n 2008, fa de 2007, cu o pondere de 7,9 din total).

226

Tabel nr 12-7: Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de situaia locativ, date comparate 2007-2010
Total 2007 singur i copii cu partener i copii Total 0 17 1891 2008 20 156 1974 2009 17 104 1689 2010 20 151 2163 2007 0 16 1539 Masculin 2008 5 90 1584 2009 5 66 1354 2010 5 111 1663 2007 0 1 352 Feminin 2008 2009 15 66 387 12 38 332 2010 15 40 480

Sursa: ANA

Dup ce n anul 2009 se constat acea scdere a numrului persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri despre care s-a amintit anterior, n anul 2010, dei proporia persoanelor care locuiesc cu partenerul i cu copiii din total, rmne sub cea nregistrat n anul 2008 (pondere 7,0 din total), att numrul total al persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri, ct i cel al persoanelor care locuiesc cu partenerul i cu copiii cresc. Dei majoritatea persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri sunt de sex masculin, ponderile celor care locuiesc singure cu copii, respectiv ale celor care locuiesc cu partenerii i cu copii, sunt n general mult mai mici dect n cazul celor de sex feminin. Grafic nr 12-1: Evoluia proporiei persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de situaia locativ, date comparate 2007-2010
20

Total

Masculin

Feminin

10

2007 2008 2009 2010 0 0.9 1 7.9 1 6.2 0.9 7

2007 2008 2009 2010 0 1 0.3 5.7 0.4 4.9 0.3 6.7

2007 2008 2009 2010 0 0.3 3.9 3.6 3.1 8.3

doar cu copil/ii doar cu partener si copil/ii

17.1 11.4

Sursa: ANA

Grafic nr 12-2: Evoluia proporiei cazurilor noi din total admiteri la tratament pentru substane psihoactive, respectiv din total cazuri noi, pe sexe, date comparate 2007-2010 (%)
25 20 15 10 5 0

Masculin

Feminin

2007 0 1 0 1.7

2008 0.3 5.7 0.2 6.8

2009 0.4 4.9 1 4.3

2010 0.3 6.7 0.7 6.5

2007 0 0.3 0 0.5

2008 3.9 17.1 5.6 19.7

2009 3.6 11.4 4.8 13.3

2010 3.1 8.3 3.5 8.7

doar cu copil/ii_T doar cu partener si copil/ii_T doar cu copil/ii _CN doar cu partener si copil/ii _CN

Sursa: ANA

n ceea ce privete evoluia cazurilor noi de admiteri la tratament pentru consum de substane psihoactive se observ c, pentru ambele sexe, cazurile noi locuiesc ntr-o proporie mai mare cu copiii (singure sau mpreun cu partenerul), i c persoanele de sex feminin care au solicitat pentru prima dat tratament locuiesc cu copiii (singure sau mpreun cu partenerul) ntr-o proporie mai ridicat dect persoanele de
227

sex masculin care au solicitat pentru prima dat tratament. Ca i tendin, dup creterea din 2008, se contureaz o tendin de scdere a ponderii persoanelor care locuiesc cu copiii (singure sau mpreun cu partenerul). Dac restrngem analiza doar la datele din anul 2010, se observ c numrul persoanelor care au solicitat tratament pentru consum de substane psihoactive i care locuiesc doar cu copiii este 88, dintre care jumtate erau consumatori de alcool, un sfert s-au adresat serviciilor de asisten ca urmare a consumului de droguri ilicite (cei mai muli pentru consum de hipnotice i sedative), iar restul au urmat un tratament pentru consum de tutun. Pe de alt parte, 1053 persoane au solicitat tratament pentru consum de substane psihoactive n 2010 i locuiesc doar cu partenerul i copiii, din care: aproximativ jumtate pentru consum de alcool, mai mult de 1/3 pentru consum de tutun i 14,3% pentru consum de droguri ilicite i SNPP (dintre care jumtate sunt consumatori de opiacee). Tabel nr 12-8: Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de drogul principal i situaia locativ, 2010
doar cu copiii Droguri ilicite+SNPP cu partenerul i altele copiii 84 995 549 274 Total doar cu copiii Tutun i alcool cu altele partenerul i copiii Total

hipnotice i sedative 8 30 opiacee 6 84 SNPP+alte substane 6 32 alte droguri (canabis, 0 5 cocain, stimulante, halucinogene, inhalani) alcool tutun Total 20 151 % 1,0 7,3 Not: doar pentru cei care se cunoate situaia locativ

122 1085 636 285

1902 91,8

2073 100

44 24 68 3,2

483 419 902 43,1

795 330 1125 53,7

1322 773 2095 100

Sursa: ANA Proporia foarte mare a persoanelor admise la tratament pentru consum de alcool care triesc doar cu copiii sau cu partenerul i copiii este ngrijortoare avnd n vedere consecinele sociale ale acestui tip de consum asupra copiilor (ex violen fizic, abandon colar, probleme financiare etc.) i ar trebui s constituie baza dezvoltrii serviciilor de tratament pentru prinii consumatori de alcool. Concomitent, trebuie avut n vedere extinderea serviciilor de asisten social acordate copiilor acestora. Grafic nr 12-3: Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de tipul admiterii i situaia locativ, 2010
75 50 25 0 caz nou recidiva doar cu copii 66,7 33,3 cu partenerul si copii 71,6 28,3 altele 58,2 39,7

Sursa: ANA n privina tipului de admitere caz nou sau recidiv, se constat c din totalul cazurilor admise la tratament n 2010 i care locuiesc doar cu copiii, 2/3 sunt cazuri noi, n timp de n cazul persoanelor admise la tratament n 2010 i care locuiesc cu partenerul i copiii, ponderea este de 71,6% n favoarea
228

cazurilor noi. Ct privete numrul de admiteri la tratament efectuate n 2010, dei att n cazul persoanelor care locuiesc doar cu copiii, ct i n cazul celor care locuiesc cu partener i copiii, proporiile celor care au beneficiat de o singur admitere la tratament sunt mult mai mari comparativ cu cei care au fost admii la tratament de mai mult de 2 ori; se remarc totui o pondere mai mare a celor care locuiesc doar cu copiii i care au fost admii la tratament de mai mult de 2 ori, comparativ cu cei care triesc cu partenerul i copiii. Grafic nr 12-4: Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de frecvena admiterilor, tipul sistemului de tratament ales i situaia locativ, 2010
100 75 50 25 0 doar cu copii cu partenerul si copii altele o data 88,6 93,8 88,1 2 ori si peste 11,04 6,2 11,9 intern (MS) 67 54,3 64,6 am bulator 33 45,6 35,1 frecvena adm iterilor sistem ul de tratam ent

Not: diferena pn la 100% reprezint persoane admise la tratament n sistemul penitenciar

Sursa: ANA Totodat, se observ c persoanele admise la tratament n 2010 care locuiesc cu partenerul i copiii au optat ntr-o proporie mai mare pentru sistemul de tratament ambulatoriu, comparativ cu persoanele admise la tratament care nu locuiesc cu copii (45,6% fa de 35,1%). Tabel nr 12-9: Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de sursa de referin i situaia locativ, 2010
Sursa de referin serviciile de urgen iniiativ proprie medic de familie, asisten primar serviciul de psihiatrie+serviciul de asisten psihologic+ serviciul specializat pentru consumatorii de droguri serviciul de asisten social familia/ prietenii instana/avocat/parchet/poliia/serviciul de probaiune/institut de medicin legal altele/neprecizat doar cu copiii 39,8 35,2 10,2 6,8 cu partenerul si copiii 29,4 50,0 8,2 3,5 0,3 3,8 3,7 1,0 altele 27,2 37,5 11,3 5,8 0,4 7,2 8,3 2,1 Total 28,0 40,6 10,5 5,3 0,4 6,3 7,1 1,8

3,4 3,4 1,1

Sursa: ANA Cele mai multe dintre persoanele admise la tratament, care locuiesc doar cu copiii sau cu partenerul i copiii, sunt referite de ctre serviciile medicale de urgen, vin din iniiativ proprie ori cu trimitere de la medicul de familie, iar referirea la tratament prin intermediul serviciilor de asisten social este foarte mic.. n ceea ce privete sexul persoanelor admise la tratament n 2010 care locuiesc doar cu copiii sau care locuiesc cu partenerul i copiii, situaia se prezint astfel: n rndul persoanelor admise la tratament care locuiesc singure doar cu copiii ponderea femeilor este mai mare dect n cazul brbailor, fiind de 3 ori mai mare fa de ponderea femeilor n totalul populaiei admise la tratament (65,9% fa de 22,5%), n timp ce n rndul celor care locuiesc cu partenerul i copiii, domin persoanele de sex masculin (76,4%).
229

Tabel nr 12-10: Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de sex i situaia locativ, 2010
sex masculin feminin Total doar cu copiii 34,1% 65,9% 100,0% cu partenerul si copiii 76,4% 23,6% 100,0% altele 79,1% 20,9% 100,0% Total 77,5% 22,5% 100,0%

Sursa: ANA n ceea ce privete vrsta, comparativ cu persoanele admise la tratament care nu locuiesc cu copiii se remarc: vrst medie mai mare att n cazul celor care locuiesc doar cu copiii, ct i n al celor care locuiesc cu partenerul i copiii (51 de ani n cazul celor care locuiesc doar cu copiii, 44 ani n cazul celor care locuiesc cu partenerul i copiii, fa de 35 ani n cazul persoanelor care nu locuiesc cu copiii); n funcie de drogul principal consumat, vrsta medie a persoanelor care locuiesc doar cu copiii i cea a celor care locuiesc cu partenerul i copiii sunt mai mari n cazul consumului de opiacee i cel de hipnotice i sedative, dect a persoanelor care au o alt situaie locativ; comparativ cu vrsta medie a admiterilor n regim de internare, n cazul celor n regim ambulatoriu se observ o vrst medie mult mai mare pentru persoanele care locuiesc doar cu copiii, ct i n cazul celor care locuiesc cu partenerul i copiii, comparativ cu vrsta medie a tuturor persoanelor admise la tratament n sistem de internare 30,9 ani, respectiv n sistem ambulatoriu 26,4 ani.290 Tabel nr 12-11: Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de sex i situaia locativ, 2010
vrsta doar cu copiii medie minim medie minim medie minim medie minim medie minim medie minim 61,1 46 35,8 20 55,3 25 cu partenerul si copiii 50,6 34 32,2 22 45,3 25 29,8 25 48,3 20 41,1 18 altele

hipnotice i sedative opiacee SNPP+alte substane canabis + cocain+ stimuleni +halucinogene+inhalani alcool tutun

52,0 20 27,9 16 28,6 12 23,1 11 46,7 13 39,9 16

54,2 22 45,3 29

Sursa: ANA n ceea ce privete nivelul educaional al persoanelor admise la tratament n 2010 i care locuiesc doar cu copii se remarc un status educaional relativ sczut al acestora, majoritatea (50,4%) dintre acestea avnd studii primare, gimnaziale sau coal profesional. La acestea se adaug 6,8% care nu au mers vreodat la coal sau care nu au absolvit studii primare, avnd o pondere mai mare dect n totalul populaiei admise la tratament n 2010 (3%) innd cont c aceste persoane locuiesc doar cu copiii, nivelul redus de educaie al acestora poate determina reducerea anselor educaionale i sociale pentru copiii lor. n rndul persoanelor care locuiesc cu partenerul i copiii se nregistreaz un nivel de colarizare mai bun: 44,5% dintre ele fiind absolvente de studii primare, gimnaziale sau coal profesional, iar peste o treime avnd absolvite studii liceale i postliceale (37,1%).

290

Vezi capitolul 5 Admiterea la tratament

230

Referitor la calea de administrare a drogului principal, n proporie de 70% persoanele admise la tratament pentru consum de droguri ilicite i SNPP care locuiesc doar cu copiii i administreaz drogul pe cale oral, n timp ce un sfert dintre ele o fac prin injectare. n cazul celor care locuiesc cu partenerul i copiii, ponderea celor care se injecteaz este mai mare (52,7%) n detrimentul celor care consum droguri ilicite i SNPP pe cale oral (37,7%). Aceste practici de consum relevate n rndul consumatorilor de droguri i SNPP denot riscuri crescute pentru copiii acestora. n ceea ce privete riscurile epidemiologice asociate consumului de droguri la care pot fi expui copiii persoanelor consumatoare de droguri, n funcie de statusul serologic la infeciile cu HIV, HVB, HVC, din datele indicatorului Admitere la tratament pentru anul 2010, rezult urmtoarele: dintre persoanele admise la tratament care prezint status pozitiv HIV, niciuna nu locuiete cu copiii; n rndul persoanelor consumatoare de droguri ilicite i SNPP, se observ c prevalenele infeciei cu HVC n rndul persoanelor admise la tratament care locuiesc doar cu copiii sau cu partenerul i copiii sunt mai mari fa de cele din totalul persoanelor admise la tratament: pentru acest tip de consum: 44,4% status HVC pozitiv n cazul celor care locuiesc doar cu copiii, 31,9% status HVC pozitiv n cazul celor care locuiesc cu partenerul i copiii, fa de 31,7% status HVC pozitiv n totalul persoanelor admise la tratament; o situaie similar se nregistreaz i n cazul infeciei cu HVB, pentru persoanele care locuiesc cu partenerul i copiii: 4,8% status HVB pozitiv fa de 4,6% status HVB pozitiv din totalul persoanelor admise la tratament pentru acest tip de tratament; Tabel nr 12-12: Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de statusul serologic la infeciile cu HIV, HVB, HVC i situaia locativ, 2010
Tip drog Statusul serologic doar cu copii Situaia locativ cu partenerul si copii 0,0% 4,8% 31,9% altele Total

Droguri ilicite i SNPP

status_HIV pozitiv status_HVB pozitiv status_HVC pozitiv

0,0% 0,0% 44,4%

1,7% 4,6% 31,6%

1,6% 4,6% 31,7%

Sursa: ANA

12.1.2 RISCURILE LA CARE SUNT EXPUI COPIII CONSUMATORILOR DE DROGURI

Una dintre cele mai importante probleme asociate consumului de droguri la prini este aceea c mamele consumatoare de droguri nasc adesea copii dependeni de droguri. n plus, acetia prezint n majoritatea cazurilor patologie medico-psiho-social, fiind predispui la tulburri de dezvoltare, att cognitive, ct i somatice, au probleme de nutriie i o stare excesiv de iritabilitate. Pe de alt parte, potrivit specialitilor, mortalitatea infantil este mai ridicat n rndul nou-nscuilor provenii din mame consumatoare de droguri. n acest sens, opiniile experilor au relevat c administrarea drogurilor n timpul sarcinii crete foarte mult riscul de apariie a malformaiilor congenitale, de natere prematur, de greutate mic la natere sau chiar de pierdere a sarcinii. Totodat, consumul de droguri ilicite este asociat cu morbiditate i mortalitate crescut n rndul nounscuilor i expune, n special n cazul consumului pe cale injectabil, i la ali factori de risc care sunt nocivi att pentru mame, ct i pentru feii acestora, cum ar fi transmiterea virusurilor HIV, HVC i HVC, precum i a altor boli infecioase (sifilis). De regul, copiii nscui din mame consumatoare de droguri prezint la natere sindromul de abstinen neonatal (sevraj), care poate dura de la o sptmn la 1 lun.

231

Fenomen aproape necunoscut pn acum 15 ani (primele cazuri de intoxicaie cronic cu opiacee, spitalizate n Romnia dateaz din 1995), consumul de droguri are repercursiuni directe asupra persoanei consumatoare, dar poate afecta sntatea i integrarea social a nou-nscutului acesteia. Astfel, pe fondul creterii consumului de droguri n Romnia n perioada post-decembrist, ncep s apar i primele cazuri de nou-nscui cu mame consumatoare de droguri, neonatologii confruntndu-se cu o problematic nou n ceea ce privete diagnosticul i alegerea conduitei terapeutice ce trebuie adoptat n astfel de situaii. Pe lng aspectele de ordin medical, apar i cele de ordin social, cel mai frecvent dintre acestea fiind abandonul nou-nscuilor n spital. Frecvena tot mai mare a cazurilor de nou-nscui provenii din mame consumatoare de droguri, precum i impactul consumului de droguri asupra nou-nscutului au trezit interesul specialitilor din cadrul Serviciului de Neonatologie291 al Departamentului Obstetric-Ginecologie Gheorghe Polizu din Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu - care, ncepnd cu anul 2003, au realizat mai multe studii n domeniu. Astfel, n anul 2003, pe baza datelor colectate n perioada 2000-2002, au fost prezentate rezultatele primului studiu retrospectiv de acest tip din Romnia, intitulat Seducia drogurilor i impactul medicosocial asupra nou-nscutului. Trei ani mai trziu, n anul 2006, n cadrul Conferinei Riscurile consumului de droguri la mam i copil292, a fost prezentat cel de-al doilea studiu intitulat Nou nscutul cu risc rezultat din sarcina marcat de toxicomanie , efectuat pe baza datelor colectate n perioada 2000-2004. n anul 2011, pornind de la concluziile studiilor anterioare, cu ocazia Congresului Naional de Neonatologie293, a fost prezentat o comunicare tiinific intitulat Aspecte etice n ngrijirea nou nscuilor provenii din sarcini marcate de toxicomanie - Responsabilitate parental294, n care pentru prima dat sunt luate n discuie componente de natur etic ale abordrii mamelor consumatoare de droguri i nou-nscuilor acestora. Pe baza concluziilor rezultate din cercetrile efectuate, precum i din experiena clinic, specialitii din cadrul Serviciului de Neonatologie295 al Departamentului Obstetric-Ginecologie Gheorghe Polizu din Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu au inventariat riscurile abuzului de substane psihoactive n timpul sarcinii i au diseminat n reeaua neonatologilor din Romnia, Scorul Clinic (FINNEGAN), utilizat pentru evaluarea severitii sindromului de sevraj i alegerea conduitei terapeutice.

prof. univ. dr. Silvia Maria Stoicescu i dr. Doina Broscuncianu Organizat de Agenia Naional Antidrog i Primria sectorului 2, Bucureti 293 Desfurat la Iai, n perioada 15-16 septembrie 2011 294 Autori: prof. univ. dr. Silvia Maria Stoicescu*-**, dr. Doina Broscauncianu**, conf. dr. Curc George Cristian *** (* Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucuresti, ** I.O.M.C Prof. Dr. Alfred Rusescu Departamentul Obstetric Ginecologie - Gheorghe Polizu Bucureti, *** Institutul Naional de Medicn Legal Mina Minovici Bucureti) 295 prof. univ. dr. Silvia Maria Stoicescu i dr. Doina Broscuncianu
292

291

232

Tabel nr. 12-13: Riscurile abuzului de substante psihoactive n timpul sarcinii

PRODUSE Alcool Riscuri n sarcin Fals travaliu spontan Fals travaliu spontan Ameninare de natere prematur ( Hematom retroplacentar Fr risc notabil Riscuri embrionare Sindrom de alcoolism fetal cu embriofetopatie Malformaii: cardiovasculare digestive Riscuri fetale Restricie de cretere intrauterin296 Restricie de cretere intrauterin Suferin fetal cronic Moarte fetal intrauterin ncetinirea micrilor fetale Riscuri neonatale Sindrom de sevraj (Retard mental Necesar de gavaj

Amfetamine Lsd

Benzodiazepine

Malformaii rare

Canabis

Fr malformaii

Restricie de cretere intrauterin

Cocain

Heroina

Fals travaliu spontan ( Ameninare de natere prematur ( Fals travaliu spontan ( Amenintare de nastere prematur ( Idem Heroin, dar mai rare

Malformaii: micocefalie cardiovasculare genitourinare Malformaii

Restricie de cretere intrauterin Suferin fetal cronic ( Restricie de crestere intrauterin Suferin fetal cronic

Metadon

Idem Heroin

Restricie de cretere intrauterin

Sindrom de impregnare fetal (detres respiratorie, apnee, hipotermie etc.) Sindrom de sevraj ( Prematuritate Greutate mic la natere Hiperexcitabilitate (30 zile) Prematuritate Greutate mic la natere Hemoragie intracranian Prematuritate Greutate mic la natere Sindrom de sevraj Hemoragie intracranian Prematuritate Greutate mic la natere Sindrom de sevraj (

Sursa: IOMC-POLIZU

Totodat, n anul 2011, n baza unor Protocoale de colaborare ncheiate ntre Agenia Naional Antidrog, Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului i Asociaia de Neonatologie din Romnia, a fost elaborat o Metodologie de colectare a datelor privind mamele consumatoare de droguri, care urmeaz s fie aplicat la nivelul tuturor seciilor de neonatologie i obstetric-ginecologie de nivel 2 i 3 n cadrul unui studiu naional intitulat Prini consumatori de droguri, ncepnd cu anul 2012. Datorit muncii de pionerat desfurat de specialitii din cadrul Serviciului de Neonatologie297 al Departamentului ObstetricGinecologie Gheorghe Polizu din Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu pentru cazurile de mame consumatoare de droguri identificate n aceast unitate medical de-a lungul timpului au putut fi regsite cu uurin multe dintre informaiile referitoare la mam i nou-nscut prevzute n cadrul acestei metodologii.

Restricia de cretere intrauterin) - RCIU este situaia n care ftul nu i poate atinge potenialul ideal de cretere 297 prof. univ. dr. Silvia Stoicescu i dr. Doina Broscuncianu 233

296

n cele ce urmeaz este prezentat o sintez a unui studiu-pilot, efectuat conform acestei metodologii, pe baza datelor din cadrul IOMC-POLIZU, cu precizarea c fiind vorba de date retrospective, pentru unele dintre variabilele incluse n cercetare nu au fost disponibile informaii la dosarul medical al cazului. Pe de alt parte, dei din punct de vedere metodologic nu este recomandat (deoarece cele dou perioade de timp nu sunt egale ca durat), comparaia cu datele colectate n perioada 2000-2004 a fost doar orientativ n confirmarea sau infirmarea unor ipoteze. Analiza i interpretarea datelor cuprinse n acest studiu-pilot au fost realizate n parteneriat, de ctre specialitii Serviciului de Neonatologie (IOMC) i specialiti din cadrul Observatorului Romn de Droguri i Toxicomanie (ANA). Scopul studiului diminuarea impactului medico-social al consumului de droguri ilegale asupra nou nscutului Obiectivele studiului identificarea riscurilor fetale i neonatale ale toxicomaniei materne; punerea n practic a unei atitudini corecte n cursul perioadei neonatale n concordan cu experiena rilor care se confrunt de mult timp cu aceast problem; susinerea i formarea de echipe de profesioniti pentru o unitate de toxicodependen cu rol de primire, evaluare (probleme medicale, psihologice, sociale), orientare (n reea) tratament, cercetare, nvamnt) Metodologie Studiu retrospectiv Nou nscui n perioada 2005-2011 (primele 8 luni) Investigaia cazurilor a fost realizat prin: anamneza sarcinii i a naterii; examen clinic al nou nscuilor evaluarea prin scorul FINNEGAN; examen toxicologic al urinei nou nscuilor i al mamelor lor; analiza datelor de serologie, bacteriologie, biochimie i a radiografiilor i ecografiilor efectuate; anchet psiho-social realizat de cele 2 asistente sociale i de psihologul maternitii. Rezultate Grafic nr. 12-5: Evoluia numrului de nateri, a numrului de mame consumatoare de droguri i a incidenei nou-nscuilor din mame consumatoare de droguri, date comparate 2005-2011 (primele 8 luni) (numr cazuri. %)
10000 1000 100 10 1 0,1 0,01 0,001 0,0001 nr. nateri nr. m am e consum atoare inciden 2005 4074 4 0,098% 2006 3751 1 0,027% 2007 3704 1 0,027% 2008 3540 1 0,028% 2009 3770 3 0,080% 2010 3133 7 0,223% 2011 2175 6 0,276%

Sursa: IOMC-POLIZU

234

1. Volumul problematicii analizate: n perioada 2005-2011 (primele 8 luni), la nivelul Serviciului de Neonatologie al Departamentului Obstetric-Ginecologie Gheorghe Polizu din Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu au fost nregistrate 23 de cazuri de nou nscui provenii din mame consumatoare de droguri ilegale. Raportnd acest numr la volumul total al naterilor nregistrate n aceast perioad la nivelul IOMC, se remarc o inciden medie de aproape 0,11%, care prezint ns o cretere semnificativ n ultimii 2 ani (0,223% n 2010 i 0,276% n primele 8 luni ale anului 2011). 2. Caracteristici socio-demografice i medicale ale mamelor consumatoare de droguri Vrsta: Vrsta mamelor consumatoare de droguri incluse n lotul analizat este cuprins ntre 14 i 35 de ani, vrsta predominant afndu-se n categoria de vrst 18-29 ani (13 din 23 de cazuri nregistrate n perioada 2005-2011) Valoarea modal este egal cu 19 de ani; Mediana este de 27 ani; Vrsta medie a mamelor consumatoare de droguri este de 24,90 de ani, mai mare cu 3,12 ani comparativ cu cea rezultat n cercetarea anterioar (21,78 ani n perioada 2000-2004) Grafic nr. 12-6: Distribuia pe categorii de vrst a mamelor consumatoare de droguri i vrsta medie a acestora, date comparate 2000-2004, 2005-2011 (numr de cazuri, ani)
30
20

18

25 20

24,9

21,78

3
0

5 1
30-35 ani

15 10 5

<18 ani

18-24 ani 2005-2011

25-29 ani 2000-2004

0 vrsta m edie 2005-2011 2000-2004

Sursa: IOMC-POLIZU Starea civil Dei pentru multe dintre cazuri nu au fost disponibile date referitoare la statusul civil, n cea mai mare parte mamele consumatoare de droguri sunt necstorite (11 cazuri), ntr-o singur situaie consemnndu-se concubinajul. Comparativ cu datele din perioada 2000-2004, se constat aceeai predominan a femeilor necstorite n rndul mamelor consumatoare de droguri, dar totodat se remarc i absena categoriei mamelor cstorite (prezente n numr de 3 n cazuistica anilor 2000-2004). Grafic nr. 12-7: Distribuia mamelor consumatoare de droguri n funcie de statusul civil, date comparate 2000-2004, 2005-2011 (numr de cazuri)
necunoscut concubinaj necstorit cstorit
0

0 11 0 1 11 0 3
20

16

2005-2011

2000-2004

Sursa: IOMC-POLIZU
235

Mediul de reziden n ceea ce privete mediul de reziden, majoritatea mamelor consumatoare de droguri provin din mediul urban (19 cazuri), dar spre deosebire de perioada 2000-2004, se nregistreaz 2 cazuri avnd mediul de provenien n rural. n schimb, se reduce numrul mamelor consumatoare de droguri nregistrate fr domiciliu (aa numiii oameni ai strzii). Grafic nr. 12-8: Distribuia mamelor consumatoare de droguri n funcie de mediul de reziden, date comparate 2000-2004, 2005-2011 (numr de cazuri)
necunoscut fr domiciliu rural urban
0

0 1 3 0 1 2 16 19
20

2005-2011

2000-2004

Sursa: IOMC-POLIZU Nivel educaional i status profesional Ca i n cazul variabilei status civil, i n ceea ce privete nivelul educaional nu au fost disponibile date pentru foarte multe din cazurile incluse n lotul studiului (19). Lund n considerare cazurile pentru care sau identificat date, se constat c 2 dintre acestea au studii primare, n timp ce una nu a mers niciodat la coal. n privina statusului ocupaional, majoritatea mamelor consumatoare de droguri nu au venituri proprii: 11 sunt casnice, n timp ce 7 sunt fr ocupaie, iar una este omer. Inactivitatea economic i educaia foarte sczut (rezultnd, n general, ntr-un status economic fragil) corelate cu celelalte aspecte de natur medical, psihologic i social determinate de consumul de droguri pe perioada sarcinii, cresc riscurile la care sunt expui nou-nscui provenii din mame consumatoare de droguri. Pe de alt parte, nivelul de colaritate foarte sczut se repercuteaz i asupra accesului mamei la informaii privind riscurile consumului de droguri n general, dar mai ales asupra ftului i nou-nscutului, ceea ce poate determina meninerea consumului de droguri n timpul sarcinii, dar i o perpetuare a acestui tip de comportament i n cazul unei alte sarcini. Grafic nr. 12-9: Distribuia mamelor consumatoare de droguri n funcie de nivelul educaional i statusul ocupaional, date 2005-2011 (primele 8 luni) (numr cazuri)
fr studii 1 studii prim are; 2

necunosc ut; 4

casnic; 11

fr ocupaie; 7
necunoscut 19

om er; 1

Sursa: IOMC-POLIZU

236

Antecedente obstetricale Repartiia cazurilor n funcie de antecedentele obstetricale se prezint astfel: peste dou treimi din mamele consumatoare de droguri au avut peste 3 sarcini (9 cazuri), aproximativ o cincime au avut 2 sau 3 sarcini (5 cazuri), n timp ce aproape un sfert dintre ele se afl la prima sarcin (6 cazuri). n ceea ce privete numrul de nateri, situaia arat astfel: predomin cazurile n care mamele se afl la prima natere (9 cazuri), o treime din mamele incluse n lotul studiat sunt la a doua sau la a treia natere (8 cazuri), n timp ce mamele care numr peste 3 nateri sunt n numr redus (3 cazuri). O clasificare n funcie de statusul obstetrical, respectiv prima sarcin, prima natere (IG IP, primigestaprimipara), mai multe sarcini, prima natere (>G IP, multigesta-primipara), mai multe sarcini, mai multe nateri (>G >P, multigesta-multipara), indic faptul c, predomin mamele multigeste-multipara (9 cazuri), urmate de cele primigeste-primipare (6 cazuri) i de multigeste-multipara (5 cazuri). Grafic nr. 12-10: Distribuia mamelor consumatoare de droguri n funcie de numr de sarcini, nr. nateri, status obstetrical
Distribuia dup nr. sarcini, 2005-2011 Distribuie dup nr. nateri, 2005-2011

5 6

8 3
1 sarcina >3 sarcini

3 9
2-3 sarcini necunoscut

3
1 natere >3 nateri 2-3 nateri necunoscut

Repartiia n funcie de statusul obstetrical 10 8 6 4 2 0 IG IP 2005-2011 >G IP 2000-2004 >G>P 6 4 5 8 9 7

Legend: IG IP primigesta, primipara, >G IP multigesta, primipara, >G >P multigesta, multipara

Sursa: IOMC-POLIZU Droguri consumate, calea i frecvena de administrare Drogul principal consumat de majoritatea mamelor incluse n studiu este heroina (n total 21 cazuri), din care 13 cazuri n mod singular i 8 cazuri n asociere cu alte substane psihoactive, dup cum urmeaz: metadon (6 cazuri), morfin (1 caz), substane noi cu proprieti psihoactive etnobotanice (1 caz). La acestea se adaug 2 cazuri de policonsum de amfetamine n combinaie cu alte substane (metadon, ketamin, lidocain, petidin i metamizol). n ceea ce privete calea de administrare a drogului principal, din datele disponibile se constat c majoritatea i admnistreaz drogul prin injectare (11 cazuri). Consumul de droguri a fost meninut de majoritatea mamelor pe aproape toat perioada sarcinii, doar trei

237

dintre mame declarnd ntreruperea consumului n ultimul trimestru de sarcin, n timp ce 3 dintre ele iau administrat ultima doz de drog cu cel mult 12 ore nainte de a nate. Starea de sntate a mamelor consumatoare de droguri Peste trei sferturi dintre mamele consumatoare de droguri prezint patologie medico-psiho-social (19 cazuri), pintre afeciunile nregistrate numrndu-se: infecii cu transmitere sexual (sifilis, 6 cazuri), infecii cu virusul hepatic C (4 cazuri), psihoze (2 cazuri), tentative de suicid (2 cazuri), scabie (1 caz), pediculoz (1 caz). 3. Caracteristici ale nou-nscuilor provenii din mame consumatoare de droguri Sexul Majoritatea nou nscuilor provenii din mame consumatoare de droguri sunt de sex masculin (15 cazuri), similar cu cazuista nregistrat n perioada 2000-2004. Vrsta gestaional Dou treimi (15 cazuri) dintre nou-nscuii mamelor cuprinse n cercetare s-au nscut la termen, n aceste cazuri sarcina avnd o durat de peste 37 de sptmni. Pe ntreg lotul studiat s-a nregistrat o vrst gestaional medie de 36,9 sptmni, o vrst gestaional minim de 29 de sptmni i una maxim de 42 de sptmni, iar cea mai frecvent vrst gestaional a fost de 38 de sptmni. Comparativ cu datele colectate n perioada 2000-2004, se remarc o cretere a proporiei cazurilor de nou-nscui la termen. Grafic nr. 12-11: Distribuia nou-nscuilor n funcie de sex, vrst gestaional, greutate la natere, date comparate 2000-2004, 2005-2011 (numr de cazuri)
20 sexul vrsta gestaional greutate la natere

10

0 m asculin 2005-2011 2000-2004 15 10 fem inin 8 9 VG<37 sapt VG>=37 sapt 7 5 15 14 GN<2500g 11 6 GN>=2500g 12 13

Sursa: IOMC-POLIZU Greutatea la natere Aproape jumtate dintre nou-nscui au avut la natere o greutate sub 2500 gr. (11 cazuri), greutatea medie a fost de 2447,8 gr., cea mai mic greutate nregistrat fiind de 900 gr., cea mai mare de 3300 gr, iar cea mai frecvent de 1950 gr.

238

Scorul APGAR298 Dou treimi din nou nscuii mamelor consumatoare de droguri au nregistrat la natere un scor APGAR mai mare de 8, cel mai mic scor APGAR fiind 4, cel mai mare 9. Grafic nr. 12-12: Distribuia nou-nscuilor n funcie de vrst gestaional (VG) i greutate la natere (GN) i n funcie de scorul APGAR, 2005-2011
100%
prem aturi (VG<37 sg si GN<2500g); 7 RCIU (VG37sg si GN>2500g); 5

90% 80% 70% 60% 50% 40% 16

nascuti la term en cu GN>3000g; 5

nascuti la term en cu GN=2600g2999g; 6

30% 20% 10% 0% 7

>8

Sursa: IOMC-POLIZU Morbiditate i mortalitate n proporie de 3 din 4, nou-nscuii provenii din mame consumatoare de droguri s-au confruntat dup natere cu cel puin una din urmtoarele afeciuni: sevraj, detres respiratorie, policitemie, hemoragie, infecii cu transmitere sexual, infecii materno-fetale, infecii cu HIV i HVC. Cel mai frecvent, nou-nscuii au prezentat sindrom de sevraj (16 cazuri), marcat prin: semne neurologice: tremurturi membre, tulburri de somn, agitaie excesiv, ipt strident, hipertonie, hiperreflexie, supt frenetic, convulsii aprute n primele zile de via semne generale (febr), tulburri digestive (vrsturi, diaree), sindrom de deshidratare acut semne respiratorii S-au mai constatat infecii cu transmitere sexual (sifilis, 6 cazuri), infecii materno-fetale (6 cazuri, n special cu E. coli), hemoragii digestive (4 cazuri) i detres respiratorie (3 cazuri). n medie, perioada de spitalizare a fost de 26,23 zile, cea mai mic fiind de 3 zile, iar cea mai mare de 68 de zile. Alimentaia nou-nscuilor a fost realizat ntr-un singur caz exclusiv cu lapte matern, mixt n 2 cazuri i artificial n restul cazurilor. n aproape un sfert dintre cazuri, nou-nscutul a fost abandonat n spital, acesta fiind preluat de serviciile de asisten social i ulterior integrat fie n familia de provenien a mamei, fie ntr-un centru maternal. ntr-unul din cazuri, dup ce mama a fugit din spital la o zi dup natere, a decedat n urma unei supradoze. Dac n privina morbiditii datele nu difer foarte mult fa de perioada 2000-2004, n ceea ce privete mortalitatea situaia s-a mbuntit considerabil. Astfel, dac n perioada 2000-2004 au fost consemnate 3 decese ale copiilor nscui de mame consumatoare de droguri (prematuri decedai prin hemoragie pulmonar i intraventricular), n perioada 2005-2011, nu s-a nregistrat niciun astfel de caz. Un aport deosebit n acest sens l-a avut experiena dobndit de colectivul de neonatologi din cadrul Serviciului de Neonatologie299 al Departamentului Obstetric-Ginecologie Gheorghe Polizu din Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu n abordarea i ngrijirea nou-nscuilor provenii din mame consumatoare de droguri.
Scorul APGAR evalueaz starea nou-nscutului imediat dup natere, capacitatea sa de adaptare la viaa extrauterin 299 prof. univ. dr. Silvia Stoicescu i dr. Doina Broscuncianu 239
298

Grafic nr. 12-13: Morbiditate la nou nscuii provenii din mame consumatoare de droguri, date 2005-2011
20 16

10 6 6 4 3 1 0 1 1

sevraj

sifilis

infecie materno-fetal

hemoragii

detres respiratorie

policitemie

HVC

HIV

Sursa: IOMC-POLIZU Concluzii: n ultimii 2 ani se constat o cretere semnificativ a incidenei cazurilor de nou-nscui provenii din mame consumatoare de droguri (0,223% n 2010 i 0,276% n primele 8 luni ale anului 2011), peste dublul incidenei medii pe ntreaga perioada analizat; comparativ cu datele din perioada 2000-2004, dei se nregistreaz i cazuri de mame consumatoare cu vrsta sub 18 ani, per ansamblu se constat creterea vrstei medii a mamelor consumatoare de droguri generat de apariia cazurilor de mame consumatoare cu vrsta peste 30 de ani. Pe de alt parte, apariia mamelor consumatoare de droguri cu vrsta sub 18 ani este de natur s ngrijoreze, reflectnd un risc crescut n rndul populaiei feminine foarte tinere fa de consecinele sociale i n planul sntii pe care le implic acest tip de consum att asupra lor, ct i asupra nou-nscuilor; ponderea mare a mamelor consumatoare de droguri necstorite i absena cu desvrire a celor cstorite pot indica riscuri sociale crescute pentru nou-nscut, innd cont de rolul integrator pe care l are familia n societate; majoritatea mamelor consumatoare de droguri nu au venituri proprii i au un nivel educaional foarte sczut; dou din cinci mame consumatoare de droguri au avut mai multe sarcini i au mai multe nateri; una din patru s-a aflat la prima sarcin i prima natere; fa de perioada 2000-2004, se constat o schimbare n configuraia statusului obstetrical al mamelor consumatoare de droguri numrul multigestelor-multipare i cel al primigestelor-primipare crescnd, n detrimentul celor multigesteprimipare; majoritatea mamelor sunt consumatoare de opiacee (n special heroin), administrndu-i drogurile preponderent pe cale injectabil i meninnd consumul pe toat durata sarcinii; majoritatea nou-nscuilor provenii din mame consumatoare de droguri sunt de sex masculin; dei n cea mai mare parte au fost nscui la termen; aproape jumtate au avut greutate la natere mic (sub 2500 gr), peste un sfert dintre ei sunt prematuri (VG<37 sg si GN<2500g), iar un sfert au avut restricie de cretere intrauterin (VG37sg si GN>2500g); peste trei sferturi dintre nou-nscui au prezentat morbiditate dup natere, necesitnd iniierea unui tratament medicamentos i o perioad de spitalizare mai mare dect cea normal; comparativ cu datele din perioada 2000-2004, cnd se nregistreaz o rat brut a mortalitii de 15,7% (3 decese din 19 cazuri), n perioada 2005-2011 se constat absena acesteia. Aceste rezultate vin s confirme ipotezele referitoare la riscurile de sntate la care sunt expui nounscuii provenii din mame consumatoare de droguri. Pe de alt parte, necesitatea interveniilor n planul prevenirii apariiei acestor cazuri este susinut i de costurile ridicate de spitalizare pe care le implic ngrijirea acestor copii, la care se adaug riscurile sociale la care sunt supui ulterior externrii, att prin

240

prisma unui posibil abandon n spital, ct i prin cea a situaiei economice precare pe care o au, de regul, mamele lor. Autorii studiului recomand formarea de echipe pluridisciplinare (medic familie, obstetrician, neonatolog, pediatru, anestezist, infecionist, dermato-venerolog, imunolog, psiholog, psihiatru, asistent social) n vederea ngrijirii femeilor consumatoare de droguri (multe dintre ele fiind minore) nainte, n timpul i dup naterea unui copil, ct i pentru dezvoltarea normal ulterioar i integrarea social a copilului provenit din sarcina marcat de consum de droguri.

12.2 CONTEXTUL LEGAL I POLITICILE N DOMENIU

Prevenire Pe componenta de reducere a cererii de droguri, Strategia Naional Antidrog 2005-2012300 prevede obiective specifice n domeniul prevenirii consumului de droguri n familie, dup cum urmeaz: sensibilizarea, contientizarea i motivarea prinilor n vederea implicrii active, obiective i corelate a acestora cu celelalte arii de intervenie preventiv; oferirea de programe de prevenire care s permit prinilor s devin activi n n prevenirea consumului de droguri n cadrul familiei; dezvoltarea unor programe de formare a prinilor n vederea creterii influenei factorilor de protecie i scderii celor de risc n consumul de droguri. Pe de alt parte, Planul de aciune pentru implementarea Strategiei naionale antidrog n perioada 20102012301, din cele 84 de activiti prevzute la capitolul privind reducerea cererii de droguri, 6 sunt destinate atingerii obiectivelor specifice privind prevenirea n familie: Elaborarea i implementarea a cel puin unui proiect-pilot local de prevenire selectiv (programe de tip informare sau formare abiliti) a consumului de droguri adresat familiilor; Implementarea unui program-pilot de formare iniial n adicii a profesionitilor din sistemul de protecie a copilului care lucreaz cu prini la risc (familii dezavantajate economic, social etc.) din serviciile de prevenire a abandonului, prevenirea abuzului/ neglijrii/ exploatrii copilului, servicii rezideniale etc. din direciile generale de asisten social i protecia copilului; Implementarea unui program-pilot de formare iniial n domeniul adiciilor si de formare de abiliti destinat asistenilor maternali din direciile generale de asisten social i protecia copilului; Implementarea unui program-pilot naional de tip coala Prinilor", prin intermediul persoanelor resurs; Implementarea unor programe locale de prevenire adresate familiilor n vederea scderii factorilor de risc i a creterii factorilor de protecie familiali; Implementarea unui proiect-pilot de prevenire selectiv a consumului de droguri, adresat prinilor care lucreaz n Spania, Italia, Germania, Marea Britanie, prin intermediul unui chat specializat care s ofere informaii i suport familiilor n scopul creterii influenei factorilor de protecie (n special a capacitii de comunicare, luare a deciziilor, suport emoional etc.) Asisten medical Prin Ordinul nr. 1389/ 513/ 282 din 4 august 2008302 sunt stabilite criteriile specifice de organizare i funcionare pentru centrul de dezintoxicare303 i criterii specifice de organizare i funcionare n cazul
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.73 din 27 ianuarie 2005 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1369/ 2010 privind aprobarea Planului de actiune pentru implementarea Strategiei naionale antidrog n perioada 2010-2012 302 Ordinul nr. 1389 din 4 august 2008 privind aprobarea criteriilor i metodologiei de autorizare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri i a Standardelor minime obligatorii de organizare i funcionare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri; 303 Centre de dezintoxicare - Criterii minime privind structura de personal i competenele profesionale: Centrul are angajai cu norm ntreag: un medic psihiatru, un psiholog, un asistent social, asisteni medicali, infirmieri. a) Medicul este absolvent al unei instituii de nvmnt superior cu diplom de licen n medicin, cu specialitatea psihiatrie, membru al Colegiului Medicilor din Romnia; b) Psihologul este absolvent al unei instituii de nvmnt
301 300

241

tratamentului de substituie cu agoniti de opiacee: Acest act normativ precizeaz c printre criteriile de orientare pentru includerea n tratament de substituie se afl statutul de femeie nsrcinat. Totodat, potrivit ordinului menionat anterior, femeile nsrcinate care sunt consumatoare de droguri au prioritate la includerea n tratamentul de substituie. Protecia copiilor ai cror prini consum droguri Prin modificrile aduse la Codul de Procedur Penal de Legea nr. 202 din 25 octombrie 2010 privind unele msuri pentru accelerarea soluionarii proceselor, pentru soluionarea dosarelor penale n care sunt implicai minori, n vederea ntocmirii expertizei medico-legale psihiatrice a minorului se prevede obligativitatea efecturii unei anchete sociale de ctre autoritatea tutelar n a crei raz teritorial domiciliaz304 acesta. Printre obiectivele pe care trebuie s le acopere aceast anchet social, se numr i investigarea climatului familial, n acest sens coninutul anchetei trebuind s ofere informaii despre familia de origine a minorului, inclusiv date referitoare la consumul de substane psihoactive (alcool, droguri de mare risc, medicamente psihotrope etc.). Astfel, la evaluarea circumstanelor n care un minor a comis o fapt penal se ine cont i de influena negativ pe care o are asupra comportamentelor unui copil consumul de droguri al prinilor.

12.3 INTERVENII SPECIFICE PENTRU PRINII CONSUMATORI DE DROGURI 12.3.1 SERVICII SPECIFICE
Prevenirea consumului de tututn, alcool i droguri n cadrul familiei A. Proiecte i campanii naionale Copiii fac ce vd campanie media, difuzat n perioada 12 noiembrie 2003 15 ianuarie 2004 pe posturile naionale i locale de radio i televiziune, publice i private (dar nu i de ctre liderii de pia n ceea ce privete acoperirea teritorial). Clipul social (audio i video) a vizat consumul excesiv de alcool n familie i efectul su asupra copiilor i a urmrit sensibilizarea i responsabilizarea prinilor cu privire la rolul pe care l au n prevenirea debutului consumului de alcool la copii i tineri. Campania a avut drept populaie int persoanele cu vrsta cuprins ntre 15 i 40 de ani, iar obiectivul campaniei a fost ca 95% din populaia vizat s vad clipul de cel puin trei ori. Evaluarea campaniei a indicat faptul c 1.990.000 (din 4.618.000 persoane-2003) dintre cei cu vrste ntre 15 i 40 de ani, aflai n zona urban, au vzut spotul o dat. Ulterior, a fost iniiat o alt component a programului care a urmrit: implicarea prinilor n prevenirea consumului de alcool i informarea tinerilor cu privire la riscurile asociate consumului i consumului abuziv de alcool. Au fost distribuite afie n uniti de nvmnt, spitale i localuri publice frecventate de aduli i au fost realizate 1.088 de dezbateri cu elevii, studenii i cadrele didactice din 31 de judee i 4 sectoare din Bucureti, iar n 4 judee s-au organizat concursuri cu tematic antialcool adresate elevilor. n anul 2005, Organizaia Salvai Copiii a iniiat campania pentru prevenirea consumului de droguri n rndul tinerilor. n anul 2006, mesajul campaniei media Drogurile ucid, implementat de Organizaia Salvaii Copiii a fost dezvoltat Poi s renuni la droguri dac te lai ajutat, adresndu-se n mod special prinilor. Riscurile consumului de alcool i droguri la viitoarele mame campanie implementat n perioada 01.09.2006-15.03.2007 de ANA. Proiectul s-a adresat unui numr de 800 de mame sau viitoare mame aflate n evidena cabinetelor de planning familial, a medicilor de familie i a seciilor de
superior cu diplom de licen n psihologie sau asimilat, cu atestat de liber practic pentru una dintre urmtoarele specialiti profesionale: psihologie clinic, consiliere psihologic sau psihoterapie, conform normelor n vigoare. Se asigur un psiholog pentru fiecare 6 - 8 beneficiari; c) Asistentul social este absolvent al unei instituii de nvmnt superior cu diplom de licen n asisten social, membru al Colegiului Naional al Asistenilor Sociali din Romnia. Se asigur un asistent social pentru fiecare 10 - 12 beneficiari; d) Asistentul medical este membru al Colegiului Asistenilor Medicali, cu drept de liber practic. Se asigur un asistent medical pentru fiecare 6 beneficiari. Prezena asistenilor medicali n secie este continu, asigurat prin lucrul n ture, n condiiile legii; e) Infirmier cu studii medii; se asigur un infirmier pentru fiecare 20 de beneficiari. 304 Legea nr. 202 din 25 octombrie 2010 privind unele msuri pentru accelerarea soluionarii proceselor, pentru soluionarea dosarelor penale, art. XVIII, paragraful 15 242

ginecologie din spitalele judeene. Pe parcursul desfurrii campaniei la nivel naional au fost implicai 921 de medici din reeaua medical. Au fost distribuite 2.933 de brouri cu rezumatul Conferinei naionale desfurate la Bucureti n perioada 2-3 iunie 2006 i 18.937 de pliante privind efectele consumului de droguri, tutun i alcool asupra ftului. Campania a fost implementat prin intermediul a 40 de Centre de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog i a beneficiat de 108 apariii n mass media local. ANA, n parteneriat cu postul de radio ITSY BITZY, a derulat n perioada 1 martie - 30 iunie 2007 o campanie de prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri adresat prinilor. Campania a constat n promovarea unor atitudini sntoase de via de ctre psihologii Ageniei i cei din CPECA Bucureti i Ilfov n cadrul emisiunii Oameni mari.

B. Proiecte i campanii locale La nivel local, CPECA au derulat activiti secveniale i proiecte de prevenire selectiv adresate prinilor, din care menionm: PROTEGO - Formare familial n abiliti educative pentru prevenirea consumului de droguri - program iniiat n perioada octombrie 2005 iulie 2006 (program pilot desfurat n Bucureti, Constana i Braov n 24 de coli, care a continuat i n anul colar 2006-2007, iar n 2009-2010 s-a desfurat n Ilfov, Bihor, Constana i Braov), de ctre ANA n parteneriat cu MEC, Biroul Regional ICAA i Direcia de Asisten Social i Protecie a Copilului Sector 1 Bucureti. S-a desfurat n 64 de coli generale i s-a adresat familiilor cu copii pre-adolesceni (ntre 9 i 13 ani), cu copii/ prini aflai n situaii de risc n ceea ce privete consumul de droguri. Scopul proiectului a fost dezvoltarea competenelor i abilitilor educative (abiliti de comunicare cu copii, abiliti de a rspunde adecvat nevoilor acestora etc), ca factori de protecie n consumul de droguri, la prinii preadolescenilor aflai la risc pentru consumul de droguri, fa de populaia cu aceeai vrst. Obiectivele specifice ale proiectului au fost: formarea de monitori principali din cadrul CPECA n vederea implementrii programului PROTEGO; formarea de monitori auxiliari din rndul cadrelor didactice; formarea abilitilor educative cu rol de protecie n consumul de droguri la prini. Metodologia de evaluare a programului a constat n aplicarea de chestionare de evaluare a atitudinilor i comportamentelor prinilor i copiilor implicai n proiect (pre-test, post-test), urmrindu-se msurarea impactului interveniei. Pentru un copil sntos - proiectul derulat de CPECA Botoani, n parteneriat cu Asociaia MYOSOTIS Brlad - Centrul de Sntate Myosotis. Scopul proiectului a fost contientizarea tinerelor mame asupra riscurilor ce deriv din consumul de substane i efectelor acestor substane asupra copilului. Beneficiari direci ai proiectului au fost 60 de tinere mame aflate n evidena Centrului de Sntate Myosotis, cu vrsta cuprins ntre 16 i 35 ani, iar beneficiarii indireci familiile tinerelor mame i comunitatea local. nva, ca s-i nvei copilul! - proiect implementat de CPECA Brila, adresat prinilor i elevilor din clasele V - VIII, care a avut drept obiective informarea cu privire la factorii de risc i de protecie din mediul familial pentru prevenirea consumului de alcool, tutun sau droguri, precum i modelarea abilitilor de comunicare eficient ntre prini i copii prin dezvoltarea unor strategii educative eficiente i, respectiv, responsabilizarea prinilor cu privire la rolul familiei n prevenirea consumului de alcool, tutun i droguri la copii i adolesceni. Mam, sunt dependent de tine! - proiect implementat, n perioada martie - decembrie 2008, de specialitii CPECA Clrai, n parteneriat cu DGASPC, a urmrit prevenirea consumului de tutun, alcool i droguri la mamele i viitoarele mame gzduite n Centrul Maternal din cadrul Complexului de Servicii Comunitare al DGASPC. A fost realizat un punct de informare cu tematic antidrog, care a funcionat pe toat perioada derulrii proiectului. Cu sprijinul specialitilor centrului maternal (5 specialiti/sesiune: 2 asisteni medicali, 2 asisteni sociali, psiholog), au fost realizate 8 sesiuni de informare a celor 12 mame rezidente, n dou serii de cte 6 mame/serie. Fiecrei serii le-au fost prezentate patru teme specifice proiectului. S-au aplicat 48 de chestionare de evaluare, dup fiecare sesiune de informare i s-au distribuit 92 pliante informative cu teme specifice proiectului. mpreun pentru o familie mai bun - proiect implementat de CPECA Galai ce a avut ca obiectiv general reducerea factorilor de risc i creterea factorilor de protecie familiali la elevii de vrst colar din ciclul primar din localitatea Negrea, judeul Galai, prin mbuntirea abilitilor educative ale prinilor, prin ntrirea legturilor familiale i clarificarea poziiei familiale fa de consumul de
243

droguri, precum i prin consolidarea relaiei familie coal comunitate. Protectul s-a adresat unui numr de 24 prini din localitatea Negrea, comuna Schela, judeul Galai, cu copii cu vrste ntre 7 i 11 ani. n cadrul acestui proiect au fost desfurate apte activiti a cte 80 de minute, n care prinii au primit materiale informative privind consumul de substane. Metodele de lucru cu grupul au fost: jocul de rol, jocul de energizare i de cunoatere, conversaia euristic, prelegerea, activiti de grup, vizionare de filme documentare, discuii interactive pe teme date, evaluarea realizndu-se dup metoda observaiei participative a membrilor echipei proiectului. coala Prinilor proiectul, implementat de CPECA Mehedini n parteneriat cu Fundaia Bambi, are ca scop prevenirea naterii copiilor cu probleme de sntate, evitarea problemelor sociale ce pot aprea imediat dup natere, precum i educarea prinilor n spiritul ngrijirii copiilor pentru o dezvoltare psiho-motorie armonioas. Proiectele Sntatea copilului tu i Pentru un copil sntos, derulate de CPECA Vaslui n parteneriat cu Asociaia Myosotis Brlad - Centrului de Sntate Myosotis Brlad, n perioada septembrie 2006 octombrie 2007, avnd ca scop contientizarea tinerelor mame asupra riscurilor ce deriv din consumul de substane; efectele acestor substane asupra copilului. Proiectele Drogul - deficien (handicap) a zilelor noastre, implementat de DPPDC Vrancea i CPECA Vrancea, la Serviciul de intervenie n regim de urgen (Centrul de zi, Centrul Maternal, Birou), n perioada aprilie 2007 decembrie 2007, i Mamele informate au copii sntoi - o aciune de informare a tinerelor mame cu privire la riscurile asociate consumului de droguri, la care au participat 19 viitoare mame. St n puterea mea s am un copil sntos - proiect implementat de CPECA Galai, care a avut ca obiectiv general contientizarea privind factorii familiali de risc i de protecie implicai n debutul n consumul de alcool i tutun. Beneficiari: un grup de mame cu vrste cuprinse ntre 14 i 30 ani, incluse n serviciile de asisten oferite de Asociaia NOVA 2002 din Galai. Pe toat perioada proiectului s-au desfurat 22 edinte de lucru, a cte 2 ore, pentru persoanele rezidente la Asociaia NOVA 2002. n desfurarea activitilor s-au utilizat urmtoarele metode: jocul de rol, jocul de energizare i de cunoatere, conversaia euristic, prelegerea, lucrul pe grupuri mici, vizionarea de filme documentare, discuii interactive pe teme date. Metodele aplicate n cadrul atelierelor au fost centrate pe varianta dezbaterii, pe modelare, pe identificarea propriilor resorturi care s determine un comportament nefavorabil consumului de alcool, tutun i droguri.

12.3.2 STANDARDE/ RECOMANDRI SPECIFICE DE TRATAMENT/ INTERVENII

12.3.2.1 Tratamentul femeilor nsrcinate Din nevoia de a oferi instrumente de lucru ct mai accesibile i ct mai adaptate cerinelor specialitilor implicai n domeniu, n anul 2010, experi n diferitele aspecte ale adiciei la opiacee, din centrele de tratament, au elaborat, n cadrul unui proiect finanat de ctre UNDOC, un ghid de bun practic: Ghid clinic de tratament substitutiv al dependenei de opiacee305. Ghidul este aprobat de ctre Ministerul Sntii, Colegiul Medicilor din Romnia, Asociaia Romn de Psihiatrie i Psihoterapie i recunoscut de ctre Administraia Naional a Penitenciarelor. Ghidul are la baz modele de bun practic i ghiduri elaborate sau promovate n alte ri cu experien i rezultate promitoare n tratamentul consumatorilor de droguri, cum ar fi SUA, Marea Britanie sau Irlanda sau de organisme internaionale: OEDT, NIDA, NIAAA, WHO, UNAIDS, UNODC.306 Printre grupurile int la care face referire ghidul menionat anterior se numr i femeile nsrcinate. n cadrul su se precizeaz c iniierea tratamentului cu medicaie de substituie la pacienii care au indicaie nu ar trebui ntrziat, iar dac amnarea este de neevitat, atunci femeile nsrcinate reprezint una dintre categoriile de persoane care au prioritate n accesarea programelor de tratament cu medicaie de substituie.
prof. dr. Dan Prelipceanu, dr. Gabriel Cicu Bucureti : Editura Asociaiei Psihiatrice Romne, 2010 ex: Irlanda de Nord Guidelines on Opiate Substitution Treatment for Opiate Dependance (http://www.who.int/hiv/topics/ idu/drug_dependence/ en/index.html) i National Treatment Agency for Substance Misuse (Marea Britanie) Treating drug misuse problems: evidence of effectiveness (http://www.nta.nhs.uk/publications/documents/nta_treat_drug_ misuse_evidence_effectiveness_2006_rb5.pdf)
306 305

244

Dup cum se menioneaz n ghid, idealul n privina femeilor nsrcinate dependente de heroin ar fi dezintoxicarea, dar aceasta este practic imposibil, fiind urmat la scurt timp de recdere, de aceea recomandarea standard n tratamentul femeile nsrcinate dependente de heroin este trecerea i meninerea acestora pe un tratament de substituie, cu un opioid sintetic, de preferin metadon. Obiectivele tratamentului de substituie pentru femeile nsrcinate consumatoare de droguri corespund obiectivelor oricrui tratament de substituie. n plus, reducerea circumstanelor de apariie a complicaiilor, asigur condiii mai sigure i mai stabile pentru dezvoltarea sarcinii, pentru ngrijirea prenatal i postnatal. Ghidul subliniaz importana stabilizrii timpurii pe programul cu metadon n situaiile n care o femeie nsrcinat este evaluat ca fiind potrivit pentru tratamentul cu metadon. Dintre recomandrile privind tratamentul de substituie cu metadon acordat femeilor nsrcinate consumatoare de droguri, mai reinem: evitarea pe ct posibil a simptomelor sevraj, ntruct acestea provoac suferine majore ftului; reglarea dozelor privind cantitatea i frecvena administrrii lor trebuie s fie flexibil; deoarece, de regul n cel de-al treilea trimestru de sarcin, apar schimbri fiziologice asociate cu stadiile avansate ale sarcinii (volum mare de plasm, creterea nivelului de proteine plasmatice care fixeaz metadona, metabolismul placentar al metadonei ca urmare a induciei enzimatice) este necesar o cretere a dozei sau mprirea dozei n dou prize pentru meninerea nivelului plasmatic optim i evitarea simptomelor de sevraj, implicit al consumul paralel de droguri; nu se va ntrerupe metadona nainte de natere (risc mare de natere prematur); n privina altor tratamente de substituie, autorii ghidului i manifest rezerva aplicrii lor n cazul femeilor nsrcinate consumatoare de droguri, dup cum urmeaz: tratamentul de substiuie cu naloxon - se recomand a se utiliza doar n caz de supradoz, deoarece ar putea pune sarcina n pericol; tratamentul de substiuie cu buprenorfin se recomand ca femeile nsrcinate s fie transferate sub supraveghere medical pe metadon, deoarece exist studii contradictorii n privina siguranei administrrii buprenorfinei n sarcin; nu se recomand nc folosirea preparatului combinat (buprenorfin + naloxon) n sarcin. 12.3.2.2 Tratamentul nou-nscui provenii din mame consumatoare de droguri n ceea ce privete ngrijirea nou-nscuilor provenii din mame consumatoare de droguri, aa cum s-a menionat anterior la capitolul 12.1.2., specialitii din cadrul Serviciului de Neonatologie307 al Spitalului Clinic Obstetric-Ginecologie Gheorghe Polizu (Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului), au diseminat n anul 2003 n rndul specialitilor neonatologi din Romnia o recomandare metodologic care fcea referire la utilizarea Scorului Clinic FINNEGAN n scopul evalurii severitii sindromului de sevraj i la abordarea conduitei terapeutice specifice pe baza punctajului obinut la acest scor. Pe de alt parte, Ghidul clinic de tratament substitutiv al dependenei de opiacee, amintit anterior, face cteva recomandri n abordarea i tratamentul acestora, dintre care menionm: monitorizarea timp de cel puin o sptmn de la natere a copiilor nscui de femei care iau metadon, pentru prevenirea apariiei sindromului de abstinen neonatal; n cazul apariiei sindromului abstinenei neonatale, aprecierea gravitii acestuia se face cu ajutorul scalei Finnegan, iar n urma evalurii, tratamentul se individualizeaz funcie de scorul Finnegan; s nu se administreze naloxon copilului unei femei dependente de opiacee, deoarece poate provoca complicaii grave (de exemplu, atacuri de apoplexie). Totodat, n ghid sunt coninute i indicaii privind alptarea nou-nscuilor provenii din mame consumatoare de droguri.

307

prof. univ. dr. Silvia Stoicescu i dr. Doina Broscuncianu 245

BIBLIOGRAFIE I ANEXE
BIBLIOGRAFIE

RAPOARTE, STUDII, CERCETRI, METODOLOGII 1. ANA (Agenia Naional Antidrog). (2000) - Raport Naional privind problematica drogurilor n Romnia n anul 1999 2. ANA (Agenia Naional Antidrog) (2003) - Raportul de evaluare a fenomenului drogurilor n Romnia 2002 3. ANA (Agenia Naional Antidrog) (2003) - Raportul de evaluare a fenomenului drogurilor n Romnia 4. ANA (Agenia Naional Antidrog) (2003) - Raportul de evaluare, Romnia 2002 5. ANA (Agenia Naional Antidrog) (2004) - Situaia n domeniul drogurilor 2003 6. ANA (Agenia Naional Antidrog) (2005) - Standardele sistemului naional de asisten medical, psihologic i social a cosnumatorilor de droguri 7. ANA (Agenia Naional Antidrog) (2008) - Prevalena consumului de droguri n Romnia Studiu n populaia general 2007. Raport studiu. 8. ANA (Agenia Naional Antidrog) (2008) - Anchet referitoare la prevalena infeciilor HIV i/sau HVC n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti aflai n tratament i programele de schimb de seringi. Raport studiu - 2007 9. ANA (Agenia Naional Antidrog) (2008) - Raport Naional privind situaia drogurilor n Romnia - 2007 10. ANA (Agenia Naional Antidrog) (2009) - Anchet referitoare la prevalena infeciilor HIV, VHB i/sau VHC n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti aflai n tratament i programele de schimb de seringi. Raport studiu - 2008 11. ANA (Agenia Naional Antidrog). (2009) - Raportul de evaluare privind stadiul ndeplinirii obiectivelor prevzute n Planul de aciune pentru perioada 2005 2008, n vederea implementrii Strategiei naionale antidrog 2005 2012 12. ANA (Agenia Naional Antidrog) (2009) - Raport Naional privind situaia drogurilor n Romnia - 2008 13. ANA (Agenia Naional Antidrog) (2010) - Raport Naional privind situaia drogurilor n Romnia - 2009 14. Brigada de Combatere a Crimei Organizate i Corupiei (1997) - Raport Naional privind problematica drogurilor 15. Brigada de Combatere a Crimei Organizate i Corupiei (1998) - Raport naional privind drogurile n Romnia 16. INML (Institutul Naional de Medicin Legal) (2010) - Raportul asupra activitii reelei de Medicin Legal n anul 2010 17. Prelipceanu, Dan, Cicu, Gabriel (2010) - Ghid clinic de tratament substitutiv al dependenei de opiacee, Editura Asociaiei Psihiatrice Romne, Bucureti 18. Romanian Angel Appeal (2010) - Annual report HIV/AIDS 19. UNODC (2009) - Ancheta comportamental i serologic privind prevalena HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile CDI din Bucureti - Behavioural Surveillance Survey, 2008 20. UNODC (2011) - Ancheta comportamental i serologic privind prevalena HIV i a hepatitelor B i C n rndul consumatorilor de droguri injectabile CDI din Bucureti - Behavioural Surveillance Survey, 2010 21. Andrei Botescu (2011) - Studiul Evaluarea riscurilor asociate consumului de substane noi cu proprieti psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia, UNICEF, ANA, RHRN 22. Andrei Botescu (coord.), Aurora Lefter, Ruxanda Iliescu, Milica Georgescu (2010) Studiul privind mortalitatea n rndul consumatorilor de droguri aflai n tratament n uniti sanitare din Bucureti n perioada 2001-2006 23. Aurora Lefter (coord.), Andrei Botescu, Ruxanda Iliescu, Milica Georgescu (2011) Studiul privind consumul de droguri, alcool i alte substane psihoactive n mediul penitenciar din Romnia 24. Studiul de estimare a prevalenei infeciei HIV i hepatitelor B i C n rndul populaiei din penitenciare, (2007), Administraia Naional a Penitenciarelor cu sprijinul Fundaiei Romanian Angel Appeal 25. The Therapeutic Community, Theory, Model, and Method, George De Leon, PhD, Pub. Date: 4/2000, Springer Publishing Company 26. prof. univ. dr. Silvia Maria Stoicescu***, dr. Doina Broscuncianu** (*Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucuresti, **IOMC Prof. Dr. Alfred Rusescu Departamentul Obstetric Ginecologie - Gheorghe Polizu Bucureti) - (2003) - Seducia drogurilor i impactul medico-social asupra nou-nscutului 27. prof. univ. dr. Silvia Maria Stoicescu***, dr. Doina Broscuncianu** (*Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucuresti, **IOMC Prof. Dr. Alfred Rusescu Departamentul Obstetric Ginecologie - Gheorghe Polizu Bucureti) (2006) - Nou nscutul cu risc rezultat din sarcina marcat de toxicomanie *** 28. prof. univ. dr. Silvia Maria Stoicescu , dr. Doina Broscauncianu**, conf. dr. Curc George Cristian *** (*Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucuresti, **IOMC Prof. Dr. Alfred Rusescu Departamentul Obstetric Ginecologie - Gheorghe Polizu Bucureti, *** Institutul Naional de MedicIn Legal Mina Minovici Bucureti) (2011) Aspecte etice n ngrijirea nou nscuilor provenii din sarcini marcate de toxicomanie - Responsabilitate parental

246

29. Manual de proceduri pentru programele medico-psiho-sociale de schimb de seringi derulate n penitenciarele din Romnia- Bucureti, Speed promotion, 2010. LEGISLAIE Decizia directorului general al Administraiei Naionale a Penitenciarelor nr. 534/15.07.2011 privind instituirea a trei comuniti terapeutice n penitenciarele Jilava, Rahova i Trgor n cadrul Proiectului RO1 0034 nfiinarea a trei comuniti terapeutice n penitenciarele Rahova, Jilava i Trgor, finanat prin mecanismul Financiar al Spaiului Economic European. 2 Hotrrea Guvernului nr. 461 din 11.05.2011 privind organizarea i funcionarea Ageniei Naionale Antidrog (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr. 331 din 12.05.2011) Legea nr. 38/ 28.03.2011 privind aprobarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 20/2009 pentru modificarea art.13 alin.(2) i (3) din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 30 privind organizarea i funcionarea Ministerului Administraiei i Internelor i pentru reorganizarea unor uniti din subordinea Ministerului Administraiei i Internelor (emitent: Parlamentul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr. 215 din 29.03.2011) Ordinul comun al ministrului sntii nr. 121 din 16.02.2011, ministrului agriculturii i dezvoltrii rurale nr. 43 din 16.02.2011, ministrului administraiei i internelor nr. 43 din 17.02.2011, mininstrului finanelor publice nr. 1.647 din 16 februarie 2011, preedintelui Autoritii Naionale Sanitar Veterinar i pentru Sigurana Alimentelor nr. 8 din 16 februarie i preedintelului Autoritii Naionale pentru Protecia Consumatorilor nr.1/239 din 16 februarie 2011 pentru constituirea echipelor mixte ce vor efectua controale, conform competenelor, n locurile i/ sau mediile n care se produc, se comercializeaz, se utilizeaz sau se consum substane i/ sau produse noi cu efecte psihoactive, duntoare sntii, altele dect cele reglementate (emitent: Ministerul Sntii, Ministerul Agriculturii i Dezvoltrii Rurale, Ministerul Administraiei i Internelor, Ministerul Finanelor Publice, Autoritatea Naional Sanitar Veterinar i pentru Sigurana Alimentelor i Autoritatea Naional pentru Protecia Consumatorilor, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.123 din 17 februarie 2011) Decizia directorului general al Administraiei Naionale a Penitenciarelor nr. 324/18.02.2010 privind aplicarea programelor educative i asistena psihosocial, distribuite n uniti; Hotrrea de Guvern nr. 261 din 31.03.2010 pentru aprobarea Programelor naionale de sntate pentru anul 2010 (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.205 din 01.04.2010) Hotrrea de Guvern nr. 575 din 16 iunie 2010 pentru actualizarea anexei la Legea nr. 339/ 2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, precum i a anexei la Legea nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri, Emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 509 din 22 iulie 2010 Hotrrea de Guvern nr. 87 din 05.02.2010 pentru completarea anexei la Hotrrea Guvernului nr. 1102/ 2008 privind aprobarea Programului naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009-2012 (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 99/ 12 februarie 2010) Hotrrea de Guvern nr.1040 din 13.10.2010 pentru aprobarea Strategiei naionale de odine public 2010 2013 (emitent Guvernul romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr. 721 din 28.10.2010)

Hotrrea de Guvern nr.1369 din 23.12.2010 pentru aprobarea Planului de aciune pentru implementarea 10 Strategiei naionale antidrog (emitent Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.38 din 17.01.2011) Hotrrea de Guvern nr.1388 din 21.12.2010 pentru aprobarea Programelor naionale de sntate pentru 11 anii 2011 i 2012 (emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, nr.893 din 31.01.2011) 12 13 Hotrrea nr. 1286 din 18 decembrie 2010, pentru modificarea anexei la Hotrrea Guvernului nr. 261/2010 privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anul 2010 (MO nr.853/20.12.2010) Hotrrea nr. 1331 din 23 decembrie 2010 pentru modificarea anexei la Hotararea Guvernului nr. 261/2010 privind aprobarea programelor nationale de sanatate pentru anul 2010 (MO nr 871/27.12.2010) 247

14

Legea nr. 135 din 01 iulie 2010 privind Codul de Procedur Penal, Emitent: Parlamentul Romniei, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 486 din 15/07/2010

15 Legea nr. 202 din 25 octombrie 2010 privind unele msuri pentru accelerarea soluionarii proceselor Ordinul comun al ministrului sntii nr. 264/ 2010 i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de 16 Sntate Nr. 407 din 01 aprilie 2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate n anul 2010 Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1277 din 17 07.10. 2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate n anul 2010 Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1445 din 18 24.11.2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate n anul 2010 Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 390 din 19 29.04.2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate n anul 2010 Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 881 din 20 03 iunie 2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate n anul 2010 Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 937 din 21 16.06.2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate n anul 2010 Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.1532 din 22 22.12.2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate n anul 2010 Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.1585 din 23 29.12.2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate n anul 2010 Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 6 din 10 februarie 2010 pentru modificarea i completarea Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri i pentru completarea 24 Legii nr. 339/ 2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; Emitent: Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial nr. 100 din 15 februarie 2010 Hotrrea de Guvern nr. 1424 din 18 noiembrie 2009 privind nfiinarea, organizarea i funcionarea 25 Centrului Naional de Sntate Mintal i Lupt Antidrog, Emitent Guvernul Romniei, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 842 din 07 decembrie 2009 26 Hotrrea Guvernului nr. 939/ 2009 pentru modificarea anexei la HG nr. 1102/2008 privind aprobarea Programului naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri 2009-2012

27 Hotrrea nr. 1054 din 23 octombrie 2009 M.Of. nr.76/26.10.2010 28 Legea nr. 286 din 17 iulie 2009 privind Codul penal, Emitent: Parlamentul Romniei, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea 1, Nr. 510 din 24 iulie 2009

Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 20 din 11/03/2009 pentru modificarea art. 13 alin. (2) i (3) din Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 30/2007 privind organizarea i funcionarea Ministerului 29 Administraiei i Internelor i pentru reorganizarea unor uniti din subordinea Ministerului Administraiei i Internelor, Emitent Guvernul, publicat n Monitorul Oficial nr. 156 din 12 martie 2009 30 Decizia directorului general al ANP nr. 452 din 04.07.2008 pentru aprobarea Manualului de proceduri al sistemului penitenciar

Hotrrea de Guvern nr. 1101 din 18 septembrie 2008 privind aprobarea Programului de interes naional de 31 prevenire a consumului de tutun, alcool i droguri 2009-2012 (emitent Guvernul, publicat n Monitorul Oficial nr. 672 din 30 septembrie 2008) 248

Hotrrea de Guvern nr. 1102 din 18 septembrie 2008 privind aprobarea Programului naional de asisten 32 medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri - 2009-2012 (emitent Guvernul, publicat n Monitorul Oficial nr. 675 din 1 octombrie 2008) Hotrrea de Guvern nr. 358 din 26.03.2008, pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a Ordonanei de Urgen a Guvernului nr. 121/2006 privind regimul juridic al precursorilor de droguri, precum i pentru 33 modificarea Hotrrii Guvernului nr. 1489/2002 privind nfiinarea Ageniei Naionale Antidrog, Emitent Guvernul, MO nr. 269/04.04.2008 Ordinul comun nr. 1389/513/282 din 4 august 2008 privind aprobarea Criteriilor i metodologiei de autorizare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri i a Standardelor minime obligatorii de organizare i funcionare a centrelor de furnizare de servicii pentru consumatorii de droguri emitent: 34 Ministerul Sntii Publice (Nr. 1.389 din 4 august 2008), Ministerul Muncii, Familiei i Egalitii de anse (Nr. 513 din 15 august 2008) i Ministerul Internelor i Reformei Administrative (Nr. 282 din 24 august 2007), publicat n: Monitorul Oficial nr. 830 din 10 decembrie 2008 35 36 37 Decizia Preedintelui ANA nr. 11/2007 pentru aprobarea funcionrii CAIA Obregia Decizia Preedintelui ANA nr. 4/2007 pentru aprobarea funcionrii CAIA Pantelimon Decizia Preedintelui ANA nr. 13/2007 pentru nfiinarea i gestionarea listei de ateptare pentru serviciile de asisten integrat a adiciilor din cadrul ANA

38 Decizia Preedintelui ANA nr. 9/2007 pentru aprobarea funcionrii CAIA Pericle 39 Legea nr. 186 din 13.06.2007 pentru aprobarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 121/2006 privind regimul juridic al precursorilor de droguri, Emitent Parlamentul, MO nr. 425/26.06.2007

Ordinul comun nr. 770/ 192/ 2007 pentru aprobarea Metodologiei de completare a fielor standard i de transmitere a datelor prevzute n foaia individual de urgen pentru consumul de droguri, foaia individual de admitere la tratament pentru consumul de droguri, cazurile nregistrate de HVC i HVB n rndul 40 consumatorilor de droguri injectabile i prevalena infeciilor cu HIV, HVB i HVC n rndul consumatorilor de droguri injectabile; Emitent: Ministerul Sntii Publice (Nr. 770/2007) i Ministerul Internelor i Reformei Administrative (Nr. 192/ 2007) 41 42 Ordinul nr.1016/2007 privind asigurarea asistenei medicale persoanelor private de libertate aflate n custodia Administraiei Naionale a Penitenciarelor Decizia Preedintelui ANA nr. 16 din 2 octombrie 2006 pentru aprobarea Standardelor minime obligatorii privind managementul de caz n domeniul asistenei consumatorului de droguri (ANA, MO 899/06.11.2006)

Decizia Preedintelui ANA nr. 17 din 2 octombrie 2006 pentru aprobarea Metodologiei de elaborare, 43 modificare i implementare a planului individualizat de asisten a consumatorului de droguri (ANA, MO 899/06.11.2006). 44 45 Hotrrea Consiliului Suprem de Aprare a rii nr. 62 din 17.04.2006 pentru aprobarea Strategiei de Securitate Naional a Romniei Hotrrea de Guvern nr. 1873 din 21.12.2006 pentru modificarea i completarea Hotrrii Guvernului nr. 1489/2002 privind nfiinarea Ageniei Naionale Antidrog, Emitent Guvernul, MO nr. 8/05.01.2007

Hotrrea de Guvern nr. 1915 din 22.12.2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii 46 nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; Emitent Guvernul, MO nr. 18/11.01.2007 Hotrrea de Guvern nr. 196 din 17.05.2006 pentru aprobarea Strategiei Ministerului Administraiei i 47 Internelor de realizare a ordinii i siguranei publice, cresterea sigurantei cetateanului si prevenirea criminalitatii stradale, (publicat n Monitorul Oficial nr.243 din 23.05.2006) Ordin Comun al Ministerului Sntii, Ministerului Justiiei, Ministerul Administraiei i Internelor nr. 1216/C 48 din 18 mai 2006 privind modalitatea de derulare a programelor integrate de asisten medical, psihologic i social pentru persoanele aflate n stare privativ de libertate, consumatoare de droguri 49 Ordinul Ministrului Sntii nr. 372/2006 prin care sunt reglementate msurile de promovare i aprare a sntii mintale, precum i de prevenire a mbolnvirilor psihice 249

50

Ordinul Ministrului Sntii nr. 374/10.04.2006 privind aprobarea Strategiei n domeniul sntii mintale, Emitent Ministerul Sntii, MO nr. 373/02.05.2006

Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 121 din 21.12.2006 care abrog Legea nr. 300/2002 privind privind 51 regimul juridic al precursorilor folosii la fabricarea ilicit a drogurilor, Emitent Guvernul, MO nr. 1039 din 28.12.2006 Ordonana de urgen a Guvernului nr. 34 din 19.04.2006 privind atribuirea contractelor de achiziie public, 52 a contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii, cu modificrile i completrile ulterioare (publicat n Monitorul Oficial nr.418 din 15.05.2006) 53 Decizia Consiliului 11 al UE (art. 5.1, Decizia 2005-387-JHA) 54 Hotrrea de Guvern nr. 73 din 27 ianuarie 2005 privind aprobarea Stategiei Naionale Antidrog n perioada 2005 2012, publicat n Monitorul Oficial nr. 112 din 3 februarie 2005

Hotrrea de Guvern nr. 860 din 28 iulie 2005 privind aprobarea Regulamentului de aplicare a dispoziiilor 55 Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri (MO nr. 749 din 17 august 2005) 56 57 Legea nr. 339/2005 care reglementeaz regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope psihotrope care prezint interes n medicin, supuse unui control strict Regulamentul (C.E.) nr. 1277/2005 al Comisiei din 27 iulie 2005 privind aplicarea Regulamentului 273/2004 i a Regulamentului 111/2005 (publicat n Jurnalul Oficial al Uniunii Europene nr. L 202 din 3 august 2005)

Regulamentul nr. 111/2005 al Consiliului din 22 decembrie 2004 privind supravegherea comerului cu 58 precursori de droguri ntre Comunitate i statele tere (publicat n Jurnalul Oficial al Uniunii Europene nr. L 22 din 26 ianuarie 2005) Hotrrea de Guvern nr. 1342 din 22.09.2004 privind aprobarea Strategiei naionale pentru implementarea, 59 controlul i prevenirea cazurilor de infecie cu HIV/SIDA n perioada 2007-2007, Emitent Guvernul, MO nr. 865/22.09.2004 Hotrrea de Guvern nr. 1434/ 2004 privind atribuiile i Regulamentul cadru de organizare i funcionare 60 ale Direciei Generale de Asisten Social i Protecie a Copilului (Emitent Guvernul, MO nr. 869/ 23.09.2004) 61 Legea nr. 293/ 2004 privind Statutul funcionarilor publici din Administraia Naional a Penitenciarelor Legea nr. 522 din 24 noiembrie 2004 pentru modificarea i completarea Legii nr. 143/ 2000 privind 62 combaterea traficului i consumului ilicit de droguri (Emitent: Parlamentul Romniei, publicat n Monitorul Oficial nr. 1155 din 7 decembrie 2004 63 64 Regulamentul (CE) nr. 273/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 11 februarie 2004 privind precursorii de droguri (publicat n Jurnalul Oficial al Uniunii Europene nr. L 47 din 18 februarie 2004) Ordonana de Guvern nr. 68/2003 privind serviciile sociale, Emitent Guvernul Romniei, MO nr. 619/ 30.08.2003

Recomandarea din 18 iunie 2003 a Consiliului Europei asupra prevenirii i reducerii consecinelor asupra 65 sntii associate dependenei de droguri precum i n prioritile Planului de Aciune al UE pentru perioada 2009-2012. Ordinul Ministrului Sntii i Familiei nr. 187/2002 pentru definirea tipurilor de uniti medicale ce pot fi abilitate s asigure asistena medical persoanelor dependente de droguri, precum i a organizaiilor 66 neguvernamentale ce pot fi abilitate s desfoare activiti de prevenire a transmiterii microorganismelor patogene pe cale sanguin n rndul consumatorilor de droguri injectabile 67 68 Ordin Comun al Ministerului Sntii i al Ministerului Justiiei nr. 898/2002 privind msurile medicale i educative aplicate toxicomanilor n penitenciare Legea nr.350 din 02.12.2005 privind regimul finanrilor nerambursabile din fonduri publice alocate pentru activiti nonprofit de interes general (publicat n Monitorul Oficial nr.1128 din 14.12.2005)

250

69

Ordonana de urgen a Guvernului nr. 60 din 25.04.2001 privind achiziiile publice (publicat n Monitorul Oficial nr.241 din 11.05.2001)

Ordonana de Guvern nr. 92/29.08.2000 privind organizarea i funcionarea serviciilor de reintegrare social 70 a infractorilor i de supraveghere a executrii sanciunilor neprivative de libertate, emitent Guvernul, MO nr. 423/01.09.2000 71 72 Ordinul Ministrului Sntii nr. 963/1998 cu privire la aprobarea normelor metodologice generale privind organizarea i acordarea de asisten medical, tratament i servicii dependenilor Recomandarea nr. R(89) 12 a Comitetul de Minitri al Consiliului Europei, adoptat la data de 13 octombrie 1989 privind educaia n penitenciare.

73 Recomandarea nr. R (87) 3 adoptat de Comitetul minitrilor Consiliului Europei la 12 februarie 1987 74 75 Rezoluia ONU 35/177 din 15 decembrie 1980 - Ansamblul de principii pentru protejarea tuturor persoanelor supuse unei forme oarecare de detenie sau ncarcerare Rezoluia nr. 663 C (XXIV) din 31 iulie 1957, prin care Consiliul Economic i Social a aprobat Ansamblul de reguli minime pentru tratamentul deinuilor.

Declaraia comun a participanilor la cea de a 9-a ediie a Conferinei Europene privind Activitile de 76 Monitorizare, Prevenire i Harm Reduction legate de consumul de droguri i problematica asociat din Penitenciare, organizat de ENDIPP

251

SITE-URI RELEVANTE CONSULTATE

http://www.afladec.ro, site dedicat Hepatitei Virale C http://www.aliatong.ro, site-ul Asociaiei ALIAT http://www.ana.gov.ro , site-ul Ageniei Naionale Antidrog http://www.anit.ro/, site-ul Asociaiei Naionale de Intervenii n Toxicomanii http://www.ccmromania-gfatm.com, site-ul Consiliului de Coordonare al Fondului Global http://www.cdep.ro, site-ul Camerei Deputailor http://www.cnlas.ro, site-ul Comisiei Naionale de Lupta Anti-SIDA http://www.educatiepentrusanatate.ro http://www.emcdda.europa.eu, site-ul Centrului European de Monitorizare a Drogurilor i Dependenei de Droguri http://europa.eu.int/servlet/, EurLex: site cu nouti legislative europene http://www.incb.org/ - site-ul Biroului Internaional pentru Controlul Stupefiantelor http://www.legmed.ro , site-ul Reelei Naionale de Medicin Legal din Romnia http://www.ms.ro , pagina de web a Ministerului Sntii http://www.pmu-wb-gf.ro, site-ul Programului Fondului Global pentru Romnia http://www.presspro-medic.ro/ Revista online Medic.ro http://www.psymotion.ro http://www.raa.ro , pagina de web a organizaiei nonguvernamentale Romanian Angel Appeal http://www.reitox.emcdda.eu.int, extranetul Reelei de informare a Punctelor Naionale Focale cu privire la droguri http://www.salvaticopiii.ro, site al organizaiei nonguvernamentale Salvai Copiii Romnia http://www.un.ro/unaids.html, site-ul Biroului Naiunilor Unite n Romnia http://www.unaids.org, site-ul Programului Comun al Naiunilor Unite cu privire la HIV/SIDA http://www.who.int/hiv/topics/idu/drug_dependence/ en/index.html)
www.alcohelp.ro

www.just.ro, site-ul Ministerului Justiiei www.mfinane.ro, site-ul Ministerului de Finane www.rhrn.ro, site-ul Reelei Romne de Reducere a Riscurilor www.state.gov site-ul Departamentului de Stat USA - Biroul pentru afaceri internaionale n domeniul drogurilor i aplicrii legii www.presidency.ro, site-ul Preediniei Romniei www.mai.gov.ro, site-ul Ministerului Administraiei i Internelor http://www.rosaac.ro/index.php, site-ul Coaliiei mpotriva Abuzului de Substane i a Adiciilor din Romnia http://www.scribd.com, bibliotec virtual http://www.nta.nhs.uk, site-ul National Treatment Agency for Substance Misuse

252

LISTA TABELELOR, GRAFICELOR I HRILOR UTILIZATE N TEXT

Lista Tabelelor utilizate n text

Tabel nr. 1-1 Tabel nr. 1-2 Tabel nr. 1-3 Tabel nr. 2-1 Tabel nr. 2-2 Tabel nr. 2-3 Tabel nr. 2-4 Tabel nr. 2-5 Tabel nr. 2-6 Iniiative legislative ale parlamentarilor, care au vizat subiecte referitoare la fenomenul drogurilor, 2010 Bugetul alocat Ageniei Naionale Antidrog, 2006 2010 Programele/ proiectele derulate de instituiile implicate, 2010 Eantion studiu GPS, 2010 (nr. persoane) Prevalena consumului de alcool, n funcie de grupa de vrst i sexul respondentului, situaie comparativ 2004 2007 - 2010 (%) Prevalena consumului excesiv de alcool cu inducerea strii de ebrietate n funcie de grupa de vrst i sexul respondentului, situaie comparativ 2004 - 2010 (%) Prevalena consumului de tutun, n funcie de grupa de vrst i sexul respondentului, situaie comparativ 2004 2007 - 2010 (%) Riscul perceput i atitudinea fa de fumat, n funcie de grupa de vrst, GPS - 2010 (%-acord) Prevalena consumului de-a lungul vieii de medicamente (tranchilizante, sedative, antidepresive) fr indicaia medicului, de SNPP - substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) i de droguri ilegale, n funcie de grupa de vrst i sexul respondentului, situaie comparativ 2007-2010 (%) Prevalena consumului de-a lungul vieii de substane psihoactive, situaie comparativ 20042007-2010 (%) Distribuia respondenilor n funcie de atitutdinea privind consumul de droguri si consumatori (%- de acord) Distribuia respondenilor n funcie de percepia riscurilor fa de consumul de droguri, total i pe zone geografice (% - risc ridicat) Estimarea (n cifre absolute i rat) numrului de consumatori problematici de droguri n Bucureti, utiliznd metoda multiplicatorilor, 2007-2010 Rezultatele aplicrii tehnicilor de estimare rapid a numrului PDU n Bucureti Caracteristici socio-demografice ale eantionului de consumatori de SNPP Raportul cazuri noi/recidive, date comparate 2001-2010 Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare n funcie de drogul principal pentru care s-a solicitat asisten i tipul admiterii, date comparate 2008-2010 (%) Raportul brbai/ femei admii la tratament n regim de internare, date comparate 2001-2010 Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de vrst, tip de drog i sex, 2010 (%) Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de vrst (minim i medie), tip de drog i sex, 2010 (%) Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de anul de debut i tip de drog, date comparate 2009-2010 Evoluia proporiei de consumatori de droguri cu policonsum, total i pe tip de drog, date comparate 2005-2010 Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de frecvena consumului, 2010

Tabel nr. 2-7 Tabel nr. 2-8 Tabel nr. 2-9 Tabel nr. 4-1 Tabel nr. 4-2 Tabel nr. 4-3 Tabel nr. 5-1 Tabel nr. 5-2 Tabel nr. 5-3 Tabel nr. 5-4 Tabel nr. 5-5 Tabel nr. 5-6 Tabel nr. 5-7 Tabel nr. 5-8

253

Tabel nr. 5-9

Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, pentru consumatorii de droguri care au n antecedente consum prin injectare (toate drogurile) i pentru cei care consum heroin i SNPP (indiferent de calea de administrare), 2004-2010 (nr. pers. i %) Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de nivelul educaional i sexul consumatorului, date comparate 2005, 2008, 2009 i 2010(%) Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de situaia locativ i sexul consumatorului, date comparate 2005, 2008, 2009 i 2010 (%) Admiterea la tratament pentru droguri ilicite, n regim ambulatoriu, date comparate 2007-2010 Raportul cazuri noi/recidive, date comparate 2007-2010 Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu n funcie de drogul principal, date comparate 2007-2010 (%) Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n funcie de vrst, tip de drog i sex, 2010 (%) Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n funcie de vrst (minim i medie), tip de drog i sex, 2010 Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n funcie de grupa de vrst, date comparate 2007-2010 (%) Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n funcie de grupa de vrst de debut, date comparate 2007-2010 (%) Evoluia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n funcie de anul de debut i tip de drog, date comparate 2009-2010 Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, pentru pacienii care au declarat consumul unui drog secundar, n funcie de tipul de drog principal i secundar, date comparate 2007-2010 (nr. de persoane) Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, n funcie de frecvena consumului, date comparate 2007-2010 (%) Distribuia admiterilor la tratament n funcie de nivelul educaional, tipul admiterii i sexul consumatorului, 2010(%) Distribuia admiterilor la tratament n funcie de situaia locativ i sexul consumatorului, 2010 (%) Admiterea la tratament pentru consumul de droguri ilicite (opiacee) i distribuia consumatorilor care se aflau deja n tratament de substituie, n funcie de tipul centrului de tratament, 20092010 (nr. de persoane) Distribuia admiterilor la tratament pentru consumul de droguri ilicite, n funcie de tipul centrului de tratament i tipul de asisten acordat, 2009 - 2010 (numr de persoane) Distribuia persoanelor consumatoare de opiacee care au primit tratament de meninere a abstinenei cu agonist/antagonist opiaceu, n funcie de diferite caracteristici, 2009 -2010 Prevalena HVB n rndul CDI n funcie de sex, 2008-2010 Prevalena HVB n rndul CDI, n funcie de grupa de vrst, 2008-2010 Prevalena HVB n rndul CDI, n funcie de perioada de injectare, 2008-2010 Prevalena HVC n rndul CDI n functie de sex, 2008-2010 Prevalena HVC n rndul CDI, n funcie de perioada de injectare, 2008-2010 Prevalena HVC n rndul CDI, n funcie de grupa de vrst, 2008-2010 Prevalena HVC n rndul CDI n funcie de sex, 2008-2010

Tabel nr. 5-10 Tabel nr. 5-11 Tabel nr. 5-12 Tabel nr. 5-13 Tabel nr. 5-14 Tabel nr. 5-15 Tabel nr. 5-16 Tabel nr. 5-17 Tabel nr. 5-18 Tabel nr. 5-19 Tabel nr. 5-20

Tabel nr. 5-21 Tabel nr. 5-22 Tabel nr. 5-23 Tabel nr. 5-24

Tabel nr. 5-25 Tabel nr. 5-26 Tabel nr. 6-1 Tabel nr. 6-2 Tabel nr. 6-3 Tabel nr. 6-4 Tabel nr. 6-5 Tabel nr. 6-6 Tabel nr. 6-7 254

Tabel nr. 6-8 Tabel nr. 6-9 Tabel nr. 6-10 Tabel nr. 6-11 Tabel nr. 6-12 Tabel nr. 6-13 Tabel nr. 6-14 Tabel nr. 6-15 Tabel nr. 6-16 Tabel nr. 6-17 Tabel nr. 6-18 Tabel nr. 6-19 Tabel nr. 7-1 Tabel nr. 7-2 Tabel nr. 7-3 Tabel nr. 8-1 Tabel nr. 8-2 Tabel nr. 9-1 Tabel nr. 9-2 Tabel nr. 9-3 Tabel nr. 9-4 Tabel nr. 9-5 Tabel nr. 9-6 Tabel nr. 9-7 Tabel nr. 9-8

Prevalena HIV n rndul CDI, n funcie de grupa de vrst, 2008-2010 Prevalena HIV n rndul CDI, n funcie de perioada de injectare, 2008-2010 Testri HIV la grupe de risc, 2010 Testri HIV la grupe de risc, BSS 2010 Repartiia subiecilor, n funcie de statutul educaional, BSS 2010 Rezultate comparate ale celor dou studii de tip Anchet comportamental i serologic privind prevalena bolilor infecioase n rndul CDI Distribuia urgenelor medicale ca urmare a consumului de droguri, n funcie de sex i categoria de vrst, 2010 (numr de cazuri) Delimitarea zonelor de risc la nivelul judeelor rii, n funcie de numrul de cazuri de urgene non-fatale nregistrate n 2010 Distribuia urgenelor non-fatale ca urmare a consumului de droguri, n funcie de diagnosticul de urgen, date comparate 2009 - 2010 (%) Situaia determinrilor toxicologice efectuate pentru urgenele medicale asociate consumului de droguri, date comparate 2009-2010 (numr de cazuri, %) Distribuia pacienilor nregistrai cu urgene nonfatale ca urmare a consumului de droguri n funcie de calea de administrare a drogului, 2009 - 2010 (numr de cazuri) Asocierea dintre statusul vital al subiecilor i numrul de internri pe perioada cohortei (20012006) Numrul beneficiarilor CDI care au accesat n anul 2010 serviciile de schimb de seringi, n funcie de organizaiile non-guvernamentale care le-au oferit Numrul de consumabile distribuite n anul n cadrul programelor de schimb de seringi, n funcie de organizaiile non-guvernamentale care le-au oferit Rezultate comparate ale celor dou studii efectuate n anul 2009 asupra consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti privind comportamentul de consum Distribuia CDI intervievai, n funcie de nivelul educaional, BSS 2010 (%) Evaluarea serviciilor de asisten social acordate de CAIA din Municipiul Bucureti, n semestrul I 2010 Distribuia numrului de cauze penale soluionate la nivelul diferitelor structurilor teritoriale ale DIICOT, 2010 Situaia persoanelor arestate n funcie de tipul de infraciune comis, 2006-2010 Distribuia numrului de consumatori de droguri autodeclarai, n funcie de sex i grupa de vrst, date comparate 2007-2010 Eantion studiu, 2011 (nr. persoane) Prevalena consumului de medicamente fr sfatul medicului pe perioada deteniei, n funcie de caracteristicile socio-demografice ale respondentului, situaie comparativ 2006, 2011 (%) Consumul de droguri ilicite i SNPP conform aprecierilor deinuilor, n funcie de tipul de drog consumat, 2011 (%) Consumul de droguri ilicite i SNPP conform aprecierilor deinuilor, n funcie de tipul de drog consumat, 2011 (%) Distribuia respondenilor n funcie de consumul de droguri, alcool, medicamente fr indicaia medicului i a substanelor psihoactive consumate (rspuns multiplu), n momentul comiterii infraciunii pentru care se afla n detenie sau n momentul arestrii, situaie comparativ 2006, 2011(%) 255

Tabel nr. 9-9 Tabel nr. 9-10 Tabel nr. 9-11 Tabel nr. 10-1

Prevalena consumului de droguri ilicite i SNPP, pe perioada deteniei, n funcie de caracteristicile socio-demografice ale respondentului, situaie comparativ 2006, 2011 Distribuia admiterilor la tratament n regim de detenie, date comparate 2008-2010 (nr. de persoane) Distribuia admiterilor la tratament n regim de detenie, n funcie de grupa de vrst, date comparate 2008-2010 (nr. de persoane) Distribuia respondenilor care au declarat c pot obine foarte uor/destul de uor substane psihoactive n mediul penitenciar ntr-un interval de o sptmn, n funcie de grupa de vrst, 2011 (%) Numr de capturi i cantitatea confiscat pe diferite tipuri de droguri Valorile minime i maxime ale preurilor celor mai frecvent traficate droguri de pe piaa ilicit din Romnia, n perioada 2004-2010 Puritatea drogurilor la nivelul strzii (%) Substanele de sintez noi cu coninut psihoactiv identificate de Laboratorul Central de Analiza si Profil a Drogurilor din cadrul IGPR, pe parcursul anului 2010 i cantitile confiscate Analiz comparativ a documentelor programatice pentru implementarea Strategiei naionale antidrog 2005- 2012 Analiz comparativ a documentelor strategice privind prevenirea i controlul cazurilor cu infecie HIV/SIDA Distribuia respondenilor n funcie de tipul de tratament (istoric medical), 2011, (%) Msuri/ programe care vizeaz consumul de droguri, precum i reducerea riscurilor asociate acestuia, existente/ utilizate i considerate necesare de deinui n cadrul activitii penitenciarelor (rspuns multiplu) - % Distribuia respondenilor n funcie de numrul de copii din gospodrie (%), GPS 2010 Distribuia respondenilor n funcie de consumul de substane psihoactive i copii (calitatea de printe), GPS 2010 Distribuia respondenilor cu copii ntre 7-i 14 ani n funcie de colarizare, GPS 2010 Distribuia respondenilor n funcie de consumul de substane psihoactive al prinilor i proporia copiilor de 7-14 ani aflai n ntreinere, care urmeaz sau nu o form de colarizare, GPS 2010 Distribuia n funcie de sexul, grupa de vrst i consumul de substane psihoactive al prinilor i proporia copiilor de 7-14 ani aflai n ntreinere care nu urmeaz o form de colarizare, GPS 2010 Distribuia n funcie de gradul de colarizare, aprecierea nivelului veniturilor actuale ale gospodriei i consumul de substane psihoactive al prinilor i proporia copiilor de 7-14 ani aflai n ntreinere care nu urmeaz o form de colarizare, date GPS 2010 Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de situaia locativ, date comparate 2007-2010 Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de drogul principal i situaia locativ, 2010 Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de sursa de referin i situaia locativ, 2010 Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de sex i situaia locativ, 2010 Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de sex i situaia locativ, 2010

Tabel nr. 10-2 Tabel nr. 10-3 Tabel nr. 10-4 Tabel nr. 10-5 Tabel nr. 11-1 Tabel nr. 11-2 Tabel nr. 11-3 Tabel nr. 11-4

Tabel nr. 12-1 Tabel nr. 12-2 Tabel nr. 12-3 Tabel nr. 12-4 Tabel nr. 12-5 Tabel nr. 12-6

Tabel nr. 12-7 Tabel nr. 12-8 Tabel nr. 12-9 Tabel nr. 12-10 Tabel nr. 12-11

256

Tabel nr. 12-12 Tabel nr. 12-13

Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de statusul serologic la infeciile cu HIV, HVB, HVC i situaia locativ, 2010 Riscurile abuzului de substante psihoactive n timpul sarcinii

Lista graficelor utilizate n text

Grafic nr. 3-1 Grafic nr. 3-2 Grafic nr. 4-1 Grafic nr. 5-1 Grafic nr. 5-2 Grafic nr. 5-3 Grafic nr. 5-4 Grafic nr. 5-5 Grafic nr. 5-6 Clasificare programe locale de prevenire, derulate la nivel local n anul 2010 Nivelul de participare al elevilor romni n cadrul proiectului FreD goes net, comparativ cu cel din celelalte state participante (nr. participani) Interes pentru cutare pe web: etnobotanice Admiterea la tratament pentru droguri ilicite i substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice), date comparate 2001-2010 (nr.) Evoluia proporiei cazurilor noi i a recidivelor din total admiteri la tratament n regim de internare pentru substane psihoactive, date comparate 2001-2010 (%) Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare n funcie de sexul consumatorului, date comparate 2002-2010 (numr de persoane) Evoluia admiterilor la tratament pentru substane psihoactive n regim de internare, n funcie de sexul consumatorului i tipul admiterii, date comparate 2002-2010 (%) Distribuia admiterilor la tratament n funcie de drogul principal pentru care s-a solicitat asisten i sexul consumatorului, 2009-2010 Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, pentru heroin, hipnotice i sedative, alte substane, canabis i substane noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice n funcie de sexul consumatorului, date comparate 2003-2010 Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de vrsta i sexul consumatorului, date comparate 2005-2010 Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de vrsta de debut, date comparate 2004-2010 (%) Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de frecvena consumului i sex, date comparate 2004-2010 Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de calea de administrare a drogului principal, date comparate 2004-2010 (%) Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de calea de administrare a drogului principal i sexul consumatorului, date comparate 2005-2010 (%) Evoluia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de sursa de referin i sexul consumatorului, date comparate 2008-2010 (%) Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare, n funcie de statutul ocupaional i sexul consumatorului, date comparate 2006-2010 (%) Evoluia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu, pentru opiacee, canabis i substane noi cu proprieti psihoactive comercializate sub denumirea de etnobotanice, n funcie de sexul consumatorului, date comparate 2007-2010 Evoluia admiterilor la tratament pentru substane psihoactive n funcie de tipul asistenei (ambulatoriu/ internare), tipul admiterii (caz nou/ recidiv) i sexul consumatorului, date comparate 2002-2010 (%) Distribuia admiterilor la tratament n funcie de tipul asistenei (ambulatoriu/ internare), grup de vrst, tip de drog i sex, 2010 (%) Evoluia admiterilor la tratament, n funcie de tipul admiterii (regim de internare/ ambulatoriu) i calea de administrare a drogului principal, date comparate 2007-2010 (%) 257

Grafic nr. 5-7 Grafic nr. 5-8 Grafic nr. 5-9 Grafic nr. 5-10 Grafic nr. 5-11 Grafic nr. 5-12 Grafic nr. 5-13 Grafic nr. 5-14

Grafic nr. 5-15

Grafic nr. 5-16 Grafic nr. 5-17

Grafic nr. 5-18 Grafic nr. 5-19

Evoluia admiterilor la tratament n funcie de tipul de asisten internare/ambulatoriu), calea de administrare a drogului principal i sex, 2010 (%)

(regim

de

Evoluia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu: numr total, pentru consumatorii de droguri care au n antecedente consum prin injectare (toate drogurile) i injectare recent (n ultimele 30 de zile) i pentru cei care consum heroin (indiferent de calea de administrare), 2007-2010 (%) Evoluia admiterilor la tratament n funcie de tipul de admitere i sex pentru consumatorii de droguri care au n antecedente consum prin injectare n ultimele 30 de zile (toate drogurile), 2009-2010 (%) Distribuia admiterilor la tratament n regim ambulatoriu n funcie de sursa de referire i sex, date comparate 2007-2010 (%) Distribuia persoanelor admise la tratament n regim ambulatoriu, n funcie de statutul ocupaional i sex, date comparate 2007-2010 (%) Distribuia numrului de CDI, n funcie de rezultatul testrii, 2010 Prevalena HVB n rndul CDI, 2010 Prevalena HVB n rndul CDI, date comparate 2004-2010 Prevalena HVB n rndul CDI, n funcie de grupa de vrst, 2010 Prevalena HVB n rndul CDI, n funcie de tipul admiterii (cazuri noi/ recidive), 2010 Prevalena HVB n rndul CDI, n funcie de perioada de injectare, 2010 Prevalena HVC n rndul CDI, 2010 Prevalena HVC n rndul CDI, date comparate 2004-2010 Prevalena HVC n rndul CDI, n funcie de grupa de vrst i perioada de injectare, 2010 Prevalena HVC n rndul CDI, n funcie de tipul admiterii (cazuri noi/ recidive), 2010 Prevalena infeciei HIV n rndul CDI, 2010 Prevalena HIV n rndul CDI, date comparate 2004-2010 Prevalena HIV n rndul CDI, n funcie de grupa de vrst, perioada de injectare i tipul admiterii (cazuri noi/ recidive), 2010 Numrul valurilor de recrutare Prevalena bolilor infecioase transmisibile n rndul CDI din Bucureti, n funcie de sexul consumatorului, BSS 2010 Prevalena HIV/ HVB/ HVC n rndul CDI, n funcie de grupa de vrst, BSS 2010 Evoluia urgenelor nonfatale datorate consumului de substane psihoactive, pe luni, n anul 2010 (numr cazuri) Distribuia urgenelor medicale ca urmare a consumului de droguri, n funcie de sex i categoria de vrst, date comparate 2009-2010 (%) Distribuia urgenelor medicale ca urmare a consumului de substane psihoactive, nregistrate la nivelul unitilor sanitare cu servicii de urgen, n perioada 2009 - 2010, pe regiuni de dezvoltare economic (%) Distribuia urgenelor medicale ca urmare a consumului de substane psihoactive, i a unitilor medicale raportoare, n perioada 2009 - 2010, pe regiuni de dezvoltare economic (numr cazuri/ numr uniti) Repartiia urgenelor medicale, comparativ cu repartiia populaiei, pe cele cinci zone de risc (%)

Grafic nr. 5-20

Grafic nr. 5-21 Grafic nr. 5-22 Grafic nr. 6-1 Grafic nr. 6-2 Grafic nr. 6-3 Grafic nr. 6-4 Grafic nr. 6-5 Grafic nr. 6-6 Grafic nr. 6-7 Grafic nr. 6-8 Grafic nr. 6-9 Grafic nr. 6-10 Grafic nr. 6-11 Grafic nr. 6-12 Grafic nr. 6-13 Grafic nr. 6-14 Grafic nr. 6-15 Grafic nr. 6-16 Grafic nr. 6-17 Grafic nr. 6-18 Grafic nr. 6-19

Grafic nr. 6-20

Grafic nr. 6-21 258

Grafic nr. 6-22 Grafic nr. 6-23 Grafic nr. 6-24 Grafic nr. 6-25 Grafic nr. 6-26 Grafic nr. 6-27 Grafic nr. 6-28 Grafic nr. 6-29 Grafic nr. 6-30 Grafic nr. 6-31 Grafic nr. 6-32 Grafic nr. 6-33 Grafic nr. 6-34 Grafic nr. 8-1 Grafic nr. 8-2 Grafic nr. 8-3 Grafic nr. 8-4 Grafic nr. 8-5 Grafic nr. 9-1 Grafic nr. 9-2 Grafic nr. 9-3 Grafic nr. 9-4 Grafic nr. 9-5

Distribuia consumatorilor de droguri, n funcie de patologia psihiatric asociat consumului de droguri, 2010 Distribuia cazurilor CDI, n funcie de patologia psihiatric asociat consumului de droguri, 2010 Distribuia cazurilor de deces asociate consumului de droguri, n funcie de sexul persoanei decedate, date comparate 2001-2010 Distribuia lunar a deceselor asociate consumului de droguri, date comparate 2009-2010 Distribuia lunar a deceselor asociate consumului de droguri, pe tipuri de decese (directe, indirecte), 2010 (nr. cazuri) Distribuia deceselor asociate consumului de droguri, pe categorii de vrst, date comparate 2000 - 2010 (numr de cazuri) Evoluia vrstei medii n cazul deceselor asociate consumului de droguri, date comparate 20022010 Evoluia deteciilor de metadon n cazurile decese asociate consumului de droguri, date comparate 2006-2010 Distribuia cazurilor de deces, n funcie de substana detectat la examenele toxicologice, 2010 Distribuia cazurilor de deces, n funcie de substana detectat la examenele toxicologice, compus unic sau n asociere, 2010 Ratele nestandardizate de mortalitate, pe sexe i categorii de vrst Ratele direct standardizate de mortalitate, pe sexe i categorii de vrst Ratele indirect standardizate de mortalitate, pe sexe i categorii de vrst Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare i ambulatoriu, n funcie de statutul ocupaional i sexul consumatorului, 2010 (%) Distribuia admiterilor la tratament n funcie de nivelul educaional, tipul admiterii i sexul consumatorului, 2010(%) Distribuia admiterilor la tratament n regim de internare i ambulatoriu, n funcie de condiiile de locuit i sexul consumatorului, 2010 (%) Distribuia CDI intervievai, n funcie de sursa de procurare a banilor, BSS 2010 (%) Distribuia CDI intervievai, n funcie de situaia locativ, BSS 2010 (%) Dinamica situaiei cauzelor penale instrumentate de parchete, n perioada 2001-2010 (nr.) Distribuia dosarelor soluionate, n 2010, n funcie de tipul soluiei (%) Evoluia proporiei de cauze soluionate n funcie de tipul soluiei (trimitere n judecat, SUP conform art.18 , NUP sau SUP), 2010 (%) Evoluia numrului de persoane nvinuite/inculpate de ctre parchete pentru svrirea de infraciuni la regimul drogurilor i precursorilor, n perioada 2001-2010 Evoluia numrului de persoane trimise n judecat pentru svrirea de infraciuni la regimul drogurilor i a ponderii procentuale din totalul persoanelor cercetate, n perioada 2001-2010

259

Grafic nr. 9-6 Grafic nr. 9-7 Grafic nr. 9-8

Evoluia numrului de persoane condamnate pentru infraciuni la regimul drogurilor, n perioada 2001-2010 Evoluia numrului de persoane condamnate pentru infraciuni la regimul drogurilor, n funcie de vrst, n perioada 2001-2010 Evoluia numrului de persoane condamnate la pedeapsa nchisorii cu executare n penitenciar i a celor condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendare, n perioada 2001-2010 (nr. persoane) Evoluia numrului de persoane condamnate la pedeapsa nchisorii cu suspendarea condiionat a executrii i a celor cu suspendare a executrii sub supraveghere, n perioada 2001-2010 Evoluia numrului conductorilor auto depistai n trafic sub influena substanelor stupefiante sau psihotrope, n perioada 2005-2010 Evoluia numrului de consumatori de droguri autodeclarai comparativ cu cea a populaiei din penitenciare, date comparate 2001-2010 Distribuia consumatorilor autodeclarai n funcie de substana consumat, date comparate 2007-2010 (%) Prevalena consumului de medicamente (tranchilizante, sedative, antidepresive) fr indicaia medicului, situaie comparativ 2006, 2011 (%) Distribuia deinuilor care consum medicamente fr sfatul medicului n detenie n funcie de comportamentul n libertate, situaie comparativ 2006, 2011 Distribuia deinuilor care consum medicamente fr sfatul medicului n detenie n funcie de tipul de medicamente, situaie comparativ 2006, 2011 (%) Prevalena consumului de SNPP - substane noi cu proprieti psihoactive (comercializate sub denumirea de etnobotanice) i de droguri ilegale, nainte i n actuala perioad de detenie, situaie comparativ 2006, 2011 (%) Prevalena consumului de droguri de-a lungul vieii, n funcie de tipul de drog consumat, date comparate pentru populaia din mediul penitenciar (2011 i 2006) i populaia general a Romniei (GPS 2010) Consumul de droguri ilicite ale anturajului/ familiei, conform aprecierilor deinuilor, situaie comparativ 2006, 2011 (%) Distribuia respondenilor n funcie de opinia privind accesibilitatea drogurilor n mediul penitenciar ntr-un interval de o sptmn, 2011 (%) Dinamica cantitilor de droguri confiscate n perioada 2001-2010 (kg) Interes pentru cutare pe web: maraciuca, spice gold, spice diamond Interes pentru cutare pe web: special gold Interes pentru cutare pe web: generation 2012 Interes pentru cutare pe web: pure by magic Evoluia proporiei persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de situaia locativ, date comparate 2007-2010 Evoluia proporiei cazurilor noi din total admiteri la tratament pentru substane psihoactive, respectiv din total cazuri noi, pe sexe, date comparate 2007-2010 (%) Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de tipul admiterii i situaia locativ, 2010

Grafic nr. 9-9

Grafic nr. 9-10 Grafic nr. 9-11 Grafic nr. 9-12 Grafic nr. 9-13 Grafic nr. 9-14 Grafic nr. 9-15 Grafic nr. 9-16

Grafic nr. 9-17

Grafic nr. 9-18 Grafic nr. 10-1 Grafic nr. 10-2 Grafic nr. 10-3 Grafic nr. 10-4 Grafic nr. 10-5 Grafic nr. 10-6 Grafic nr. 12-1 Grafic nr. 12-2 Grafic nr. 12-3

260

Grafic nr. 12-4 Grafic nr. 12-5

Distribuia persoanelor admise la tratament pentru consum de droguri (licite i ilicite), n funcie de frecvena admiterilor, tipul sistemului de tratament ales i situaia locativ, 2010 Evoluia numrului de nateri, a numrului de mame consumatoare de droguri i a incidenei nou-nscuilor din mame consumatoare de droguri, date comparate 2005-2011 (primele 8 luni) (numr cazuri. %) Distribuia pe categorii de vrst a mamelor consumatoare de droguri i vrsta medie a acestora, date comparate 2000-2004, 2005-2011 (numr de cazuri, ani) Distribuia mamelor consumatoare de droguri n funcie de statusul civil, date comparate 20002004, 2005-2011 (numr de cazuri) Distribuia mamelor consumatoare de droguri n funcie de mediul de reziden, date comparate 2000-2004, 2005-2011 (numr de cazuri) Distribuia mamelor consumatoare de droguri n funcie de nivelul educaional i statusul ocupaional, date 2005-2011 (primele 8 luni) Distribuia mamelor consumatoare de droguri n funcie de numr de sarcini, nr. nateri, status obstetrical Distribuia nou-nscuilor n funcie de sex, vrst gestaional, greutate la natere, date comparate 2000-2004, 2005-2011 (numr de cazuri) Distribuia nou-nscuilor n funcie de vrst gestaional (VG) i greutate la natere (GN) i n funcie de scorul APGAR, 2005-2011 Morbiditate la nou nscuii provenii din mame consumatoare de droguri, date 2005-2011

Grafic nr. 12-6 Grafic nr. 12-7 Grafic nr. 12-8 Grafic nr. 12-9 Grafic nr. 12-10 Grafic nr. 12-11 Grafic nr. 12-12 Grafic nr. 12-13

Lista hrilor utilizate n text

Harta nr. 2-1 Harta nr. 5-1 Harta nr. 5-2 Harta nr. 6-1 Harta nr. 6-2 Harta nr. 6-3 Harta nr. 6-4 Prevalena consumului de droguri ilegale de-a lungul vieii, n funcie de regiune, 2007 i 2010 Schema serviciilor de asisten pentru consumatorii de droguri din Romnia Configuraia sistemului integrat de asisten pentru consumatorii de droguri din Romnia Zonele de risc n funcie de ponderea urgenelor medicale ca urmare a consumului de substane psihoactive, nregistrate n anul 2010, pe uniti teritorial administrative (judee) Repartiia diagnosticelor de urgen ca urmare a consumului de substane psihoactive, nregistrate n anul 2010, pe fiecare regiune de dezvoltare economic Distribuia deceselor asociate consumului de droguri, la nivelul unitilor teritorial-administrative (judee), 2010 (nr. cazuri) Distribuia geografic a locului de deces pentru cazurile nregistrate n Bucureti, (exceptnd decesele survenite n spital), date comparate 2006-2010

261

LISTA ABREVIERILOR UTILIZATE N TEXT

ALIAT ANA ANIT ANP ARAS BSS BTS CAIA CDI CNOASIIDS COFOG
CP

Asociaia de Lupt mpotriva Alcoolismului i Toxicomaniei Agenia Naional Antidrog Asociaia Naional de Intervenii n Toxicomanii Administraia Naional a Penitenciarelor Asociaia Romn Anti SIDA Behavioural Surveillance Survey Boli cu Transmitere Sexual Centrul de Asisten Integrat n Adicii Consumatori de Droguri Injectabile Centrul Naional pentru Organizarea i Asigurarea Sistemului Informaional i Informatic din Domeniul Sntii Classification of The Functions of Government Codul Penal Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog Centrul pentru Studierea Opiniei i Pieei Direcia General de Poliie a Municipiului Bucureti Direcia General de Asisten Social i Protecia Copilului Direcia de Investigare a Infraciunilor de Criminalitate Organizat i Terorism Direcia pentru Protecia i Promovarea Drepturilor Copilului Drug-related deaths Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders European Legal Database on Drugs European Network on Drugs and Infections Prevention in Prison Forumul European pentru Securitate Urban Fundaia Familia i Ocrotirea Copilului General Population Survey Grupul Romn pentru Aprarea Drepturilor Omului Hotrre de Guvern Virusul imuno deficienei dobndite Hepatit Viral B Hepatit Viral C International Council on Alcohol and Addictions International Classification of Diseases Injected Drug Users Inspectoratul General al Poliiei Romne Institutul de Medicin Legal Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu Inspectoratul de Poliie Judeean European Institute of Studies on Prevention Infecii cu Transmitere Sexual Acidul lisergic dietilamid (din german Lysergsure-diethylamid) Ministerul Administraiei i Internelor Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului Methylenedioxymethamphetamine

CPECA CSOP DGPMB DGASPC DIICOT DPPDC DRD DSM ELDD ENDIPP FESU FOC GPS GRADO HG HIV HVB HVC ICAA ICD IDU IGPR IML INML IOMC IPJ IREFREA ITS LSD MAI MECTS MDMA 262

MDPV MIRA MO MS MSM MSP NIAAA NIDA NUP OEDT/ EMCDDA ONG ORDT OUG OSI OST PDU PHEA PIA PIT POR POS DRU PSS RDS SAS SIDA SJML SWs SNA SNPP SUP TDI THC UNAIDS UNICEF UNODC VHB VHC WHO

Metilendioxipirovalerona Ministerul Internelor i Reformei Administrative Monitorul Oficial Ministerul Sntii Men who have sex with men Ministerul Sntii Publice National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism National Institute on Drug Abuse Nenceperea urmririi penale Observatorul European de Droguri i Toxicomanii/ Centrul European de Monitorizare a Drogurilor i Dependenei de Droguri Organizaie neguvernamental Observatorul Romn de Droguri i Toxicomanii Ordonan de Urgen a Guvernului Open Society Institute Tratament substitutiv cu opiacee Consum Problematic de Droguri Public Health Executive Agency Planul individualizat de asisten terapeutic, psihologic i social Program integrat de asisten Programul Operaional Regional Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane Program de schimb de seringi Respondent Driven Sampling Facultatea de Sociologie i Asisten Social Sindromul Imunodeficienei Dobndite Servicii Judeene de Medicin Legal Persoane care practic sexul comercial Strategia Naional Antidrog Substane noi cu proprieti psihoactive, comercializate sub denumirea de etnobotanice Suspendarea urmririi penale Treatment Demand Indicator Tetrahidrocanabinol Programul Comun al Naiunilor Unite cu privire la HIV/SIDA Fondul Naiunilor Unite pentru Copii Biroul Naiunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate Virusul Hepatitei B Virusul Hepatitei C World Health Organization

263

Colectivul de redacie:
Supervizare: Chestor de poliie Sorin OPREA Drd. Ruxanda ILIESCU, bioinginer medical, ef ORDT E-mail: ruxanda.iliescu@ana.gov.ro Aurora LEFTER, doctor n sociologie E-mail: aurora.lefter@ana.gov.ro Andrei BOTESCU, psiho-sociolog E-mail: andrei.botescu@ana.gov.ro Drd. Milica GEORGESCU, sociolog E-mail: milica.georgescu@ana.gov.ro Bogdan IANIC, specialist n tiine juridice E-mail: bogdan.iasnic @ana.gov.ro Drd. Lavinus SAVA, psiho-sociolog E-mail: lavinius.sava@ana.gov.ro Bogdan GHEORGHE, medic E-mail: bogdan.gheorghe@ana.gov.ro Drd. Diana ERBAN, psiholog E-mail: diana.serban@ana.gov.ro Valentina TEFAN, psiholog E-mail: valentina.stefan@ana.gov.ro Dr. Gabriel GORUN, medic legist, doctor n tiine medicale (INML Bucureti) E-mail: gabriel.gorun@legmed.ro

Agenia Naional Antidrog mulumete tuturor partenerilor i colaboratorilor pentru contribuia adus la ntocmirea prezentului raport.

MINISTERUL ADMINISTRAIEI I INTERNELOR AGENIA NAIONAL ANTIDROG SERVICIUL OBSERVATORUL ROMN DE DROGURI I TOXICOMANII Bulevardul Unirii nr. 37, bloc A 4, sector 3 BUCURETI, ROMNIA Tel/fax: (0040) (21) 316.47.97 sau 323.30.30/interior 21706, 21731

264