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y Climaterio
Premenopausia Postmenopausia
Senectud
Perimenopausia
Climaterio
Ciclo hormonal
femenino
Climaterio
Menopausia
Premenopausia Posmenopausia
Concentración de hormonas
Gonadotropinas
Progesterona
Estrógenos
45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 años
Cambios durante el
climaterio
Cambios biológicos
Cambios interpersonales
Cambios Sexualidad
HIPOGONADISMO
FUNCIONAL
Cambios durante el climaterio
HIJOS EN LA CAMBIO DE PADRES
ADOLESCENCI ROL ANCIANOS
A
CLIMATERIO
CAMBIO EN LA CLIMATERIO
IMAGEN RETIRO EN LA PAREJA
CORPORAL ESTROGENICO
SME. NIDO
VACÍO
Aumento Esperanza
Aumento de
Transición Población
de Vida
Demográfica Postmenopáusica
90
80
70
Cambia el perfil
60
epidemiológico
50
40
de las mujeres
30
20
10
Patologías por
0
déficit estrógenos
1920
1950
1975
1900
1910
1930
1940
1960
1970
1980
1985
1990
Climaterio Femenino
• Marca la transición del período
reproductivo al no reproductivo
• Se produce por falla progresiva
de la función ovárica,
Hipogonadismo Hipergonatrófico
• Consta de 2 períodos: Pre y
Postmenopaúsica
Efecto del climaterio
en la calidad de vida
Premenopausia Perimenopausia Menopausia > 5 años
3
Puntaje
1
Vasomotor Psicosocial Físico Sexualidad
Calidad de vida
DISMINUCION HEMORRAGIA
DE LIBIDO IRREGULAR
INSOMNIO TRASTORNOS
VASOMOTORES
DEPRESION
IRRITABILIDAD
FATIGA
Stadberg E, Mattsson LA, Milsom I. The prevalence and severity of climacteric symptoms and the use of different
treatment regimens in a Swedish population. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76:442–8
Síntomas a Mediano plazo
DESORDENES
URINARIOS VAGINITIS
ATROFICA
DISPAREUNIA
Stadberg E, Mattsson LA, Milsom I. The prevalence and severity of climacteric symptoms and the use of different
treatment regimens in a Swedish population. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76:442–8
Síntomas a Largo plazo
ENFERMEDAD
OSTEOPOROSIS CARDIOVASCULAR
CONSECUENCIAS
Stadberg E, Mattsson LA, Milsom I. The prevalence and severity of climacteric symptoms and the use of different
treatment regimens in a Swedish population. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76:442–8
Causas de Consulta en la Post-Menopausia
Dolores osteomusculares
Urinarias
Genitales
Animo
Palpitaciones
Sudoración
Vasomotores
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
3. Osteoporosis y climaterio
• Bifosfonatos:
• Alendronato (VO)
• Pamidronato (EV)
Tratamiento de la
osteoporosis sin DMO
3 PreTRH PostTRH
Puntaje
1
Vasomotor Psicosocial Físico Sexualidad
Calidad de vida
Hilditch JR Maturitas 1996;24:177-84
“Era la primera vez que hacía el amor en más de veinte
años, y lo había hecho embargada por la curiosidad de
sentir como podía a su edad después de un receso tan
prolongado”
6
Posmenopáusicas posmenopáusicas
Incidencia
5
4,0
4 3,6 3,6
3
2,2 2,0
2
1 0,6 0,6
0
<40 40-44 45-49 50-54 /años
Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM, Gordon T. Menopause and risk of cardiovascular disease. The
Framingham study. Ann Intern Med. 1976;85:447-452.
TRH y riesgo CV
• Reporte de casos
• Menor cantidad de evento CV
en mujeres con TRH
ESTUDIOS QUE
EVALUARON TRH
• HERS (heart-
estrogen
replacement
study)
• HERS II
• WHI (women
health initiative)
HERS y HERS II
• Prevención secundaria de
enfermedad cardiovascular
• Aleatorizado prospectivo
• Resultados:
No diferencia en
morbimortalidad CV
Aumento de tromboembolismo
Aumento de cólicos biliares
Eventos Cardiovasculares en Estudio
HERS y HERS II
50
RR 0.97
Eventos CV por 1.000
40 RR 0.94
personas/año
30
PBO
20 THR
10
0
HERS HERS II
Hulley S, JAMA 1998; 280: 605
Grady D, JAMA 2002;288:49
WHI (2001)
• Prevención primaria de
enfermedad cardiovascular
Women’s Health Initiative
Diseño
Histerectomía
Sí No
N=10,739 N=16,608
29%
Increment
41%
o
Increment
Enfermedad
o
26%
coronaria
Increment
Accidente
vascular
o
Cáncer de Límite
mama
Terminación=Daño evidente Reducción de
fracturas
Enferm ↓Cáncer de
tromboembólica colon
o de: Writing Group for the Women’s Health Initiative. JAMA. 2002;288:321-333.
TRH NO SERIA RIESGOSA PARA
CORAZON EN PRIMER AÑO
Reanálisis de 4 estudios diseñados para objetivar
eficacia sobre bochornos.
Se reúnen 652 placebo y 6681 con TH ( ECE solo, ECE
+ AMP, E2 + trimegestona o E2 + NET.
PLACEBO TH
Muerte CV 0 0
Infarto Miocardio
Nº absoluto 2 1
Tasa x1000 pac/año 3.7 0.17
A.C.V.
Tasa x 1000 pac/año 0 0.87
T.V.P.
Tasa x 1000 pac/año 0 1.04
Lobo R, et al., 51st Annual Meeting of the American College of Obstetrician and Gynecologists, Abril 2003.
TRH y cáncer de mama
INCIDENCIA DE CANCER DE MAMA SEGUN EDAD
450
Tasa de Incidencia
400
350
X 100.000
300
250
200
150
100
50
0
20 30 40 50 60 70 80 85
Edad
Plc
0.01
0
0 1 2 3 4 5 6 7
Seguimiento Anual
80
Casos de Cáncer de mama
por 1000 pacientes año
70
60
50 USO DE TH RIESGO
40 Uso de Estrógeno
Cada año de uso 1.023 (1.011-1.036)
30 10 años
20 5 años
10 Nunca
0 Nº DE CANCER DE MAMA EXTRAS
(x 1000 mujeres)
40 45 50 55 60 65 70
Edad 5 años de uso 2
10 años de uso 5
15 años de uso 12
Beral, et al. Lancet. 1997;350:1047-1059.
IMPACTO DE DIVERSOS FACTORES DE RIESGO
DE CANCER DE MAMA
FACTOR CA. MAMA CA. MAMA CA. MAMA
BASAL ADICIONAL TOTAL
x 1.000 x 1.000 x 1.000
• IMC (↑ 10 kg/m2) 45 14 59
Vertebras
30
por 1,000 mujeres
Incidencia anual
20
10 Cadera
Muñeca
50 60 70 80
Edad (Años)
Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999
Los Estrógenos son Eficaces en
reducir riesgo de Fracturas
Enseñanzas del Estudio WHI
RR
Fractura de Cadera 0.66 (0.45-0.98)
Fractura Vertebral 0.66 (0.44-0.98)
Otras Fracturas 0.77 (0.69-0.86)
2 2.11
1.5
1.41
RR 1.29 1.26
1
0
Ca. Mama
ACV
TE
Fx. Cadera
EC
Ca. Colon
16.608 mujeres 50-79a (63.2 años ) tratadas con ECE 0.625 mg
+ AMP 2.5 mg (n=8506) o Placebo (n=8102) por un promedio de
5.2 años. JAMA 2002;288:321
Números de eventos
adversos (riesgo absoluto)
• Cada 10.000 mujeres con
TRH/año:
7 eventos CV
8 ACV
18 tromboembolismo
8 cáncer mama invasivos
Indicaciones de TRH
1. Tratamiento síntomas
vasomotores moderados a
severos, atrofia o sequedad
genital, y prevención de
osteoporosis;
2. Se recomienda que mujeres con
síntomas genitales usen
tratamientos locales de primera
línea y las mujeres con osteopenia
u osteoporosis usen otros
tratamientos no hormonales de
primera línea.
Stephenson J. FDA orders estrogen safety warnings. JAMA 2003; 289:537-538
Indicaciones de TRH
1. Menopausia precoz: TRH
temprana y mantenerla hasta
la edad promedio de
comienzo de menopausia (50
años)
2. Alto riesgo de osteoporosis:
informar riesgos y beneficios
No indicar TRH
• Mujer sana asintomática
• Tumores E dependientes en
actividad o sospechados
• Tromboflebitis
• TEP es CI absoluta
• Alto riesgo para ó presencia de ECV
• Mayores de 60 años
• Sangrado genital anormal sin
diagnóstico
• Enfermedad hepática
Suspensión del tratamiento
• Tratamiento con TRH desde
hace más de 5 años
• Pacientes con enfermedad
coronaria establecida
• Pacientes con riesgo CV global
elevado
Otras alternativas a la TRH
• Venlafaxina: dism hasta 60 %
síntomas luego 4 semanas
• Paroxetina: hasta 62%
• Fitoestrógenos: reduc. sofocos
entre 34 y 41% luego de 12
semanas