3 AULA DE OBSTETRCIA 12.05.

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* DELIVRAMENTO PLACENTRIO (COMPLEMENTO DA AULA PASSADA)

um procedimento que ocorre logo aps o parto e ele se divide (didaticamente) em trs momentos: Descolamento da placenta; Descida da placenta (com ajuda); Expulso da placenta.

1) Descolamento Decorre da retrao do msculo uterino; Ocorre na camada esponjosa; Pode ser por dois mecanismos: o Baudelocque Schultza quando a placenta se apresenta pela face fetal (onde tem o cordo umbilical), das membranas, e o sangramento vem depois do descolamento. o Baudelocque Duncan quando a placenta se apresenta pela face materna (onde d para ver os cotildones), que estava aderida parede uterina, e, por isso, o sangramento vem antes da placenta. Sinais de descolamento (servem somente para investigao, e no para descolar mesmo): o Sinal de Strassman faz uma presso no fundo uterino e observa se a placenta desce ou no, porque se ela ainda estiver ali, ela vai descer. o Sinal do Pescador de Fabre traciona o cordo umbilical e observa se a placenta desce, porque, se ela ainda estiver ali, ela vai descer. o Pinamento do funculo prximo a vulva; o Sinal de Kustner empurra a regio supra-pubica do tero fazendo presso e observa se o cordo umbilical desce, porque, se descer, porque a placenta ainda no desceu. 2) Descida

Se houver ao da gravidade, ela desce normalmente, mas como a gestante geralmente est na posio horizontal no momento do parto, preciso uma ajuda manual para que ocorra essa descida da placenta. 3) Expulso Ocorrem perdas sanguneas fisiolgicas 300 a 500mL; Artifcio de Jacob Dublin o mecanismo de enrolar a membrana com o objetivo de que ela no rompa, pois ela ser estudada pela anatomia patolgica. Obs.: Para ver se a placenta saiu por completo, s ver se na face materna todos os cotildones esto presentes. 4) Perodo de Greenberg (s existe para alguns autores) Envolve dois processos que so importantes principalmente na primeira hora aps o parto. Miotamponagem: o Contraes uterinas de baixa freqncia e alta intensidade; o Ligaduras vivas; o Globo de segurana de Pinard Trombotamponagem

Delivramento Patolgico Reteno Placentria Conceito: Causas: o Hipotonia uterina o Acretismo placentrio o Encarceramento da placenta a) Hipotonia (Hemorragia materna) Trabalho de parto prolongado: o Macrossomia quando no ocorre a expulso da placenta decorridos 30 minutos da expulso fetal.

o Polidramnia o Multiparidade b) Acretismo Pode ser de trs tipos: o Acreta invade o miomtrio, mas no ultrapassa a camada basal; o Increta ultrapassa da membrana basal e chega ao msculo; o Percreta perfura o tero, chegando ao peritnio. Fatores predisponentes: o Idade maior que 35 anos; o Multiparidade; o Cesrea anterior; o Curetagens repetidas; o Placenta baixa (segmentar). c) Encarceramento da placenta Ocorre por formao de reas de contrao devido a incoordenao motora da fibra uterina. Tratamento da Reteno: o Aguardar at uma hora; o Massagear; o Administrar ocitcitos. Sangramento Volumoso Tratamento: o Transfuso sangunea; o Manobra de Gred expresso digital para tentar descolar a placenta; o Descolamento manual da placenta (que requer: assepsia, antissepsia e anestesia); o Histerectomia quando trata-se de uma placenta increta. Inverso Uterina Atualmente rara; Tipos:

o Leve quando somente de fundo; o Quase total; o Completa quando fica fora da cavidade. Causas: o Hipotonia; o Trao de cordo; o Presso violenta no corpo uterino; o Espontnea. Geralmente cursa com: o Dor; o Hemorragia; o Choque (neurognico no incio, j que nem perde tanto sangue no incio). Tratamento: o Manobra de Taxe deve ser feita com a paciente anestesiada e sob uso de ocitcito. Quando esta manobra feita logo aps a inverso, muito efetiva; o Tratamento do Choque com ocitcitos e, claro, se ocorrer; o Procedimento de Huntington cirrgico. Hemorragias do ps secundamento: Causas: o Hipotonia (porque no houve miotampagem); o Leses traumticas; o Reteno de fragmentos placentrios. Reteno parcial da placenta Diagnstico atravs de USG; Causa provavelmente no foi feita a reviso da cavidade uterina, para ver se ficaram membranas ou cotildones. Obs.: A reviso da cavidade uterina a Curagem, que diferente de Curetagem, a qual feita com a cureta (e no com as mos) e tem que ser feita imprescindivelmente sob anestesia. Tratamento Curagem digital sob anestesia.