CONTENIDO

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1. JUSTIFICACION2 2. OBJETIVOS3 3. ANTECEDENTE.4 4. PROCEDIMIENTO5 4.1VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS LAXANTES UTILIZADOS.5 4.1.1 Travad enema :fosfatos de sodio5 4.1.2 Nulytely6 4.1.3 Klean prep6 5. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES.7 6.PROTOCOLOS9 6.1 Protocolo con Klean Prep...9 6.2 Protocolo travad oral10 6.3 Protocolo en pacientes con Colostomia.11 7.BIBLIOGRAFIA.12

1.JUSTIFICACION Para la realizacin de un procedimiento endoscpico, preparar al paciente es fundamental para poderlo realizar, asegurando que reciba el conjunto de servicios diagnsticos y teraputicos mas adecuados para conseguir una atencin sanitaria ptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio mdico y lograr el mejor resultado con el mnimo riesgo de efectos iatrognicos y la mxima satisfaccin del paciente con el proceso. La colonoscopia es un procedimiento de gran precisin en el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades intestinales.La experiencia del endoscopista y una adecuada preparacin colnica representan factores que condicionan especficamente tal exactitud. La adecuada realizacin de dicho procedimiento con todas sus potencialidades implica una buena o excelente preparacin del colon.

2.OBJETIVOS

Si bien sabemos que la preparacin para procedimiento endoscpico es esencial debemos de tener en cuenta el grupo de personas que vamos a preparar teniendo en cuenta: Edad En enfermedades existentes preparacin adecuada para el procedimiento a realizar. Permitirles a lo pacientes una estabilidad hemodinmica durante su preparacin. Para el cuerpo medico: La buena preparacin da un mejor panorama frente al procedimiento, el cual permite un mejor diagnostico La mala preparacin aumenta el tiempo de entrada, de salida (tiempo consumido), disminuye el nmero aumenta el costo, al necesitar repetir estudios. En cuidados de enfermera: Dar una informacin adecuada al paciente Brindar conocimientos y resolver dudas al paciente de su dieta y toma de laxantes Realizar una adecuada anamnesis desde que se asigno la cita para verificar antecedentes personales y as dar una a adecuada preparacin. Verificar procedimiento a realizar.

3.ANTECEDENTE

En la UNIDAD GASTROENTEROLOGICA S.A.S no esta seleccionada la preparacin para los pacientes ,hay una preparacin estadar para todos, se prepara con travad enemas dos frascos y un enema rectal. Aunque en la asignacin de citas a los nicos pacientes que se le da una preparacin diferente son los pacientes con insuficiencia renal aguda los cuales preparamos con Nulyely.

4.PROCEDIMIENTO

No hay mayor complicacin y responsabilidad que despedir al paciente sealando que est todo muy bien y sin embargo, la preparacin fue insatisfactoria. Cabe recordar que las complicaciones (perforacin) de presentarse tienen peor pronstico en colon mal preparado. La literatura recomienda que la preparacin se debe individualizar segn la edad del paciente, su hbito intestinal y las patologas de base. Se debe disponer con un mtodo ideal de preparacin, al formular unos protocolos de limpieza del coln. En nuestro medio las Entidades de salud no tiene cobertura para la preparacin del paciente lo cual hace que los pacientes presenten dificultades para realizarse una adecuada preparacin teniendo en cuenta sus gastos (costos de preparacin, copagos etc.) hace que algunos la hagan incompleta o prefieran cancelar su cita. En general pacientes que tomen medicamentos constipantes (loperamida) los deben de suspender de 12 a 36 horas antes e ingerir abundantes lquidos. 4.1VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS LAXANTES UTILIZADOS: 4.1.1TRAVAD ENEMA : FOSFATOS DE SODIO Es una solucin hiperosmolar utilizada en la preparacin para colonoscopias.La solucin promedio est compuesta de 0,24 gr/ml de fosfato de sodio monobsico y 0,09 gr/ml de fosfato de sodio dibsico. En nuestro pas se encuentra en enemas o en presentacin oral de monofosfato y difosfato de sodio (Enema Travat o Travat oral).Este no trae electrolitos. Entre las ventajas de su uso que reporta la literatura estn: Bajo volumen requerido para la preparacin lo que le da alta aceptacin por parte de los pacientes, no es muy costoso, y se logran ms del 90% de buenas o excelentes preparaciones. Las desventajas reportadas son las siguientes: Sabor desagradable, hipernatremia leve, hipopotasemia significativa, hiperfosfatemia moderada a severa, con un caso de mortalidad reportado en la literatura secundaria, e convulsiones, lo que lo contraindica en pacientes con insuficiencia renal, cirrosis con ascitis, infarto agudo de miocardio, angina, leo, mala absorcin intestinal o insuficiencia cardaca; efectos colaterales mayores a otras preparaciones (50% nuseas, 18% vmito),produce distencin abdominal y retorcijones fuertes lo que produce un aumento de hipeventilacion en el paciente.

4.1.2NULYTELY Esta compuesto por polietilenglicol 3350 105grs,bicarbonato de Na/1.43 grs,cloruro de Na /2.80 grs,cloruro de potasio/0.37 grs. Su mecanismo de accin es producir diarrea por el aumento del volumen dentro del intestino debido a la ingestin constante de liquido que excede la capacidad intestinal para distenderse y absorber la solucin.del mismo modo han demostrado que el polietilenglicol no es fermentable por lo cual no tiene riesgo de aumentar la produccin de gas.
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Entre las ventajas es un compuesto de baja toxicidad, se logran preparaciones buenas o excelentes en ms del 90% de los casos, y que es isoosmolar y osmticamente balanceada, con un 90% de electrolitos no absorbibles ha reportado que su gran volumen podra ser til para pacientes con sangrado colnico agudo. Las desventajas no es aconsejable en pacientes con nefropatas y cardipatas, debe de tener un adecuado estado hemodinmico y funcin renal para manejo de cargas hdricas y electrolticas, las cuales son potencialmente absorbidas, nauseas, plenitud abdominal ,vomito y calambres abdominales (retorcijones). -costo elevado

4.1.3 KLEAN PREP Esta compuesto por polietilenglicol 3350,sulfato de sodio,cloruro de sodio,cloruro de potasio,es una solucin incolora . Su mecanismo de accin es producir diarrea por el aumento del volumen dentro del intestino debido a la ingestin constante de liquido. Esta es una solucion isotonica e isoomotica,el movimiento neto de agua es = 0;lo que significa que no hay intercambio ni de liquidos,ni electrolitos. Se elimina por recto = lavado mecanico Entre las ventajas:se puede administrar en pacientes con nefropatas y diabeticos,no hay intercambio electroltico(intestino-plasma)no hay absorcin sistemca,no latera la mucosa intestinal, no afecta la flora intestinal. Las desventajas el costo del producto , nauseas,plenitud abdominal ,vomito y calambres abdominales (retorcijones).

5.DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

Segn lo investigado los pacientes con ninguna patologa establecida se preparara asi :

Dia antes del examen realizar una dieta liquida todo el dia: Aromatica,agua panela, jugos en agua colados,consom caldo)gelatina no roja,no lacteos,no liquidos rojos 2 ENEMAS ORALES 1 ENEMA RECTAL Los dos enemas orales tomarlos el dia antes : Un frasco a las 2 pm ,otro a las 4pm cada frasco disolverlo en medio litro de agua tomar un vaso cada 10 -15 min hasta acabarlo Tomar abundante liquido para evitar deshidratacion El enema rectal ponerlo el dia del examen media hora antes del bao.

En ancianos se podra recomendar la toma del nulytely:

Dia antes del examen realizar una dieta liquida todo el dia: Aromatica,agua panela, jugos en agua colados,consom caldo)gelatina no roja,no lacteos,no liquidos rojos 4 sobres de nulytely: Cada sobre diluirlo en un litro de agua tomar un vaso cada 10 -15 min hasta acabar el primer sobre ,de igual manera preparar los sobres restantes.

El enema rectal ponerlo el dia del examen media hora antes del bao.

En pacientes con nefropatas y diabetes tomar KLEAN PREP

Dia antes del examen realizar una dieta liquida todo el dia: Aromatica,agua panela, jugos en agua colados,consom caldo)gelatina no roja,no lacteos,no liquidos rojos 3 sobres KLEAN PREP Cada sobre diluirlo en un litro de agua tomar un vaso cada 10 15 min hasta acabar el primer sobre ,de igual manera preparar los sobres restantes.

El enema rectal ponerlo el dia del examen media hora antes del bao.

PACIENTES CON COLOSTOMIA: Pacientes con colostoma permanente o cierre de colostomia: Con frecuencia a nuestra institucin llegan pacientes con colostoma ,pacientes que fueron sometidos a ciruga por ca de recto o pacientes de CUI que no respondieron adecuandamente a multiples tratamientos de terapias bologicas fallidas y que cirujanos prefieren recurrir a reseccin total del colon. Es la misma preparacin ya sea con travad enemas ,nulytely o klea-prep Pero es necesario : Si es para cierre de colostoma : el paciente se debe de preparar por el estoma ,se debe de observar la historia clnica del paciente y verificar que clase de colostoma se le hizo al paciente ya que hay pacientes que les dejan dos estomas (dos bocas) se debe de poner un enema rectal en cada boca o una si es el caso.y se debe de preparar por recto con enema rectal para retirar todo material de heces fecales retenidas por el no uso del recto durante el periodo de la colostoma. Si es colostoma definitiva:preparar por el estoma con enemas rectales para tener una mejor visin y eficacia.

6.PROTOCOLOS 6.1 Protocolo con KELAN PREP

VERSION PROTOCOLO PREPARACION DE COLONOSCOPIA CON KLEAN - PREP
NOMBRE DEL PACIENTE:_____________________________________________ EDAD:_____________________________________________________________ DIA___________________________ MEDICO__________________________ HORA_________________________ PROCEDIMIENTO__________________ COMPRAR 3 SOBRE DE KLEAN PREP 1 ENEMA RECTAL Dieta lquida el da anterior y el da del examen.(Aromtica, agua de panela ,jugos en agua colados no rojos, consome, gelatina no roja, no lcteos) CMO TOMAR KLEAN PREP -cada sobre de KLEAN PREP diluirlo en un litro de agua fria. -Agitar enrgicamente, utilizando preferiblemente en envase cerrado (con tapa) - Si no va a ingerir inmediatamente, refrigere. Esto mejorar el sabor de la preparacin.

1 ABRIL /11 1/1

FECHA PAGINAS

A las 2 pm disolver una sobre en un litro de agua tomarla despacio un vaso cada 10, 15 minutos hasta que se le acabe. Cuando se acabe el primer sobre disuelva el segundo sobre en un litro de agua tomarla despacio un vaso cada 10, 15 minutos hasta que se le acabe. Cuando se acabe el segundo sobre disover el tercer sobre en un litro de agua tomarla despacio un vaso cada 10, 15 minutos hasta que se le acabe. Estas tomas le van a dar mucha diarrea que es lo normal. debe seguir tomando liquidos salados y dulces para que no se deshidrate CMO ACTUA KLEAN PREP

Limpia su intestino completamente. Esto proporciona las condiciones ideales para que su mdico realice el examen. Despus de ingerir el primer sobre, comenzar la evacuacin intestinal. Si la evacuacin intestinal no se presenta, debe consultar a su mdico.

El enema rectal se lo debe de poner el dia del examen media hora antes de baarse Traer orden de servicio. fotocopia de cedula .historia clinica y examenes anteriores recuerde venir acompanado por una persona adulta, no debe conducir vehiculo, no puede montar en moto, ni salir solo a la calle despues del procedimiento.

de la buena preparacion depende el xito del examen

6.2 Protocolo con travad oral

VERSION PROTOCOLO PREPARACION DE COLONOSCOPIA CON TRAVAD ORAL FECHA PAGINAS 1 ABRIL /11 1/1

NOMBRE DEL PACIENTE:_____________________________________________ EDAD:_____________________________________________________________ DIA___________________________ MEDICO__________________________ HORA_________________________ PROCEDIMIENTO__________________ COMPRAR 2 FRASCOS DE TRAVAD ORAL 1 ENEMA RECTAL Dieta lquida el da anterior y el da del examen.(Aromtica, agua de panela ,jugos en agua colados no rojos, consome, gelatina no roja, no lcteos)

CMO TOMAR TRAVAD ORAL -cada sobre de frasco de TRAVAD ORAL diluirlo en medio litro de agua fria. -Agitar enrgicamente, utilizando preferiblemente en envase cerrado (con tapa) - Si no va a ingerir inmediatamente, refrigere. Esto mejorar el sabor de la preparacin.

A las 2 pm disolver un frasco sobre en medio de agua tomarla despacio un vaso cada 10, 15 minutos hasta que se le acabe. A las 4 pm disolver un frasco sobre en medio de agua tomarla despacio un vaso cada 10, 15 minutos hasta que se le acabe.. Estas tomas le van a dar mucha diarrea que es lo normal. debe seguir tomando abundantes liquidos salados y dulces para que no se deshidrate

El enema rectal se lo debe de poner el dia del examen media hora antes de baarse

Traer orden de servicio. fotocopia de cedula .historia clinica y examenes anteriores recuerde venir acompanado por una persona adulta, no debe conducir vehiculo, no puede montar en moto, ni salir solo a la calle despues del procedimiento.

de la buena preparacion depende el xito del examen

6.3 Protocolo en pacientes con colostomia

VERSION PROTOCOLO PREPARACION DE COLONOSCOPIA EN PACIENTES CON COLOSTOMIA FECHA PAGINAS 1 ABRIL /11 1/1

NOMBRE DEL PACIENTE:_____________________________________________ EDAD:_____________________________________________________________ DIA___________________________ MEDICO__________________________ HORA_________________________ PROCEDIMIENTO__________________ COMPRAR 2 FRASCOS DE TRAVAD ORAL 2 ENEMA RECTALES Dieta lquida el da anterior y el da del examen.(Aromtica, agua de panela ,jugos en agua colados no rojos, consome, gelatina no roja, no lcteos)

CMO TOMAR TRAVAD ORAL -cada sobre de frasco de TRAVAD ORAL diluirlo en medio litro de agua fria. -Agitar enrgicamente, utilizando preferiblemente en envase cerrado (con tapa) - Si no va a ingerir inmediatamente, refrigere. Esto mejorar el sabor de la preparacin.

A las 2 pm disolver un frasco sobre en medio de agua tomarla despacio un vaso cada 10, 15 minutos hasta que se le acabe. A las 4 pm disolver un frasco sobre en medio de agua tomarla despacio un vaso cada 10, 15 minutos hasta que se le acabe.. Estas tomas le van a dar mucha diarrea que es lo normal. debe seguir tomando abundantes liquidos salados y dulces para que no se deshidrate

El enema rectal se lo debe de poner el dia del examen media hora antes de baarse uno por recto (retirar impactacion fecal o de moco causada por el no uso del recto) y el otro por el estoma de la colostomia

Traer orden de servicio. fotocopia de cedula .historia clinica y examenes anteriores recuerde venir acompanado por una persona adulta, no debe conducir vehiculo, no puede montar en moto, ni salir solo a la calle despues del procedimiento.

De la buena preparacion depende el xito del examen

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7.BIBLIOGRAFIA

http://www.gastrocol.com/FrontPageLex/libreria/cl0005/pt/7ORIGINALESPREPA RACION420.pdf.pdf http://www.gedyt.com.ar/html/news/colonoscopia.pdf REVISTA COLOMBIANA DE GASTROENTEROLOGIA.VOLUMEN 24 N1 ENEROMARZO 2009 PAG 51-59

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