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FACTORES DE RIEGO REPRODUCTIVO

RIESGO REPRODUCTIVO: es la probabilidad de enfermedad o muerte que tienen la mujer y/o su futuro hijo en caso de embarazo en condiciones no ideales; es decir, todos aquellos factores externos o intrnsecos a la mujer, que puedan desarrollar alguna complicacin durante la evolucin del embarazo, el desarrollo del parto, del puerperio o que puedan alterar de alguna forma el desarrollo normal o la supervivencia del producto.

El Riesgo Reproductivo se clasifica en: Riesgo Preconcepcional: Se aplica a las mujeres en edad reproductiva en los periodos no gestacionales. Su objetivo es clasificar a la mujer en edad frtil no gestante de acuerdo al riesgo que un futuro embarazo producira en la salud de ella, el feto o recin nacido. Riesgo Obsttrico: Se aplica a las mujeres durante la gestacin, el trabajo de parto, parto, alumbramiento y en el puerperio. Riesgo Perinatal: El periodo perinatal abarca desde la vigsimo cuarta semana de gestacin hasta la primer semana de vida del recin nacido, comprendiendo el periodo fetal tardo y el periodo neonatal precoz. En esta etapa de proceso reproductivo se usa el concepto de riesgo perinatal, que es un concepto ms evolucionado que el de riesgo obsttrico pues es un instrumento de prediccin que, adems de considerar los riesgos maternos, incluyen los riesgos para el feto o recin nacido.

La clasificacin del Riesgo resulta de su Estimacin, el cual se calcula matemticamente, midiendo la probabilidad de ocurrencia de un evento dado en forma global o especifica, en funcin de cierto nmero de variables. Ser BAJO, cuando no se identifica ningn factor de riesgo conocido, MEDIO y ALTO, MUY ALTO, cuando estn presentes una o varias condiciones que pueden en un momento dado afectar el embarazo. 1. Bajo Riesgo: Se incluyen todas las gestantes en las cuales no ha sido posible identificar ningn factor de riesgo conocido. Se considera entonces, que en estos casos la posibilidad que el embarazo llegue al trmino, y las posibilidades de que la madre y el recin nacido sean sanos son mximas. Sin embargo, no debe haber lugar a confundir el bajo riesgo con la ausencia de riesgo. 2. Riesgo Medio: Gestantes con presencia de factores de riesgo con baja.

3. Riesgo Alto: Gestantes con factores de riesgo con moderada especificidad y sensibilidad. 4. Muy Alto Riesgo: Gestantes con factores de riesgo con alta sensibilidad y especificidad. Con el interrogatorio comienza el examen clnico de toda gestante. Por las consecuencias administrativas y legales y por la asociacin que algunos factores tienen con el riesgo perinatal, una correcta anamnesis debe incluir: Identificacin de la gestante Estado socio-educacional Antecedentes obsttricos Datos del embarazo actual Antecedentes familiares Antecedentes personales Hay acuerdo en considerar a las gestantes de 15 a 35 aos, como el grupo etario de menor riesgo perinatal. La mortalidad fetal, neonatal y los defectos congnitos suelen ser ms frecuentes en la adolescencia temprana (menores de 15 aos) como a partir de los 35 aos de edad. Etnia. Nivel educacional. Estado civil. La fuerte asociacin existente entre malos resultados perinatales y bajo nivel socioeducacional obliga a considerar estas variables toda vez que se evala una gestante. El deterioro socio-educacional se asocia a un menor nmero de consultas prenatales, a familias ms numerosas, a hacinamiento, a mayor porcentaje de embarazadas que realizan trabajo fsico, al mantenimiento de la actividad laboral hasta etapas ms avanzadas del embarazo, a menor nivel de instruccin y a una mayor frecuencia de gestaciones en uniones inestables. Los aspectos enunciados previamente, se vinculan segn se pertenezca o no a determinados grupos tnicos. Hay etnias que presentan riesgos perinatales especficos, independientemente de su condicin socio-econmico-cultural; se puede citar a manera de ejemplo la anemia falciforme en las poblaciones afrodescencientes. Adems de su importancia demogrfica y por condiciones clnicas particulares, estos grupos poblacionales viven en condiciones ms desfavorables que otros grupos poblacionales. Hacer visibles estas diferencias a travs de indicadores de salud desagregados por etnia es una estrategia para mejorar su situacin.

ANTECEDENTES

Antecedentes familiares Tuberculosis Diabetes Hipertensin Preeclampsia Eclampsia Otras condiciones mdicas graves Se tratar investigar en los parientes cercanos (madre, padre, hijos, hermanos, pareja) de la gestante si existe algn antecedente que obligue a adoptar medidas especiales de diagnstico o de tratamiento.

Antecedentes personales Tuberculosis. Eclampsia. Cardiopata. Diabetes. Otras condic. mdicas graves. Nefropata. Hipertensin. Ciruga genito urinaria. Violencia. Preeclampsia. Infertilidad. En ocasiones, es imprescindible evaluar el grado de dao, que una enfermedad pre-existente o la violencia pudo haber causado y como ello puede repercutir

desfavorablemente sobre el embarazo. Antecedentes obsttricos Nmero, evolucin y terminacin de las gestaciones previas. Nacidos vivos y muertos. Finalizacin del ltimo embarazo. Antecedentes de macrosoma o bajo peso al nacer. Antecedentes de gemelaridad. Aspectos referidos a la planificacin del embarazo.

Los datos relativos a los embarazos anteriores tienen valor para el pronstico del actual embarazo. Hay una tendencia a que el riesgo se repita. Se deben jerarquizar aquellos datos que por su relevancia puedan influir sobre los resultados del embarazo actual, por ejemplo; 3 abortos espontneos consecutivos (que se marcan en un crculo amarillo) obligan al prestador a valorar la condicin de abortadora habitual de esa mujer y desarrollar las actividades que se consideren apropiadas para evitar un nuevo aborto. Las nulparas requerirn una atencin especial ya que adems de no tener un canal de parto probado, presentan patologas que suelen ser ms comunes en ellas (por ejemplo, pre-eclampsia). Las grandes multparas requerirn cuidados especiales en el momento del parto, durante el alumbramiento y en el puerperio, ya que la sobredistensin de la fibra uterina se vincula con mayor riesgo de atona uterina y hemorragia. La finalizacin del embarazo anterior es un dato de jerarqua cuando indique un corto intervalo intergensico. La HCP advierte al profesional de salud para que consulte el intervalo intergensico. Cuando el intervalo sea menor a 1 ao quedar registrado en amarillo como signo de alerta. Un grupo tcnico reunido por la organizacin mundial de la salud (OMS), ha recomendado un espaciamiento de por lo menos 24 meses luego del nacimiento de un hijo vivo o de 6 meses en caso de aborto y un futuro embarazo, con la intencin de reducir resultados adversos maternos, perinatales y neonatales. Es importante tener en cuenta estos conceptos para asesorar a las mujeres acerca de cual es el momento biolgico ms apropiado para un nuevo embarazo.

En definitiva, las decisiones son potestad de las mujeres y sus familias y son ellas las que una vez informadas optarn sobre cual es el momento oportuno para un nuevo embarazo. Debern tenerse presente el antecedente de un recin nacido con peso menor a 2500 gramos ya que esto expone a la gestante a mayor probabilidad de repetir el nacimiento de otro hijo con bajo peso al nacer en el nuevo embarazo. Aquellas gestantes con antecedentes de macrosoma fetal corren mayor riesgo de presentar un nuevo embarazo con un feto macrosmico; esto debera generar actividades para descartar posibles alteraciones del metabolismo hidrocarbonado. La macrosoma fetal se puede acompaar de mayor intervencionismo obsttrico y por ende de mayor mortalidad perinatal. Antecedentes del ltimo R.N. y gemelaridad. El antecedente de embarazo mltiple obliga a descartar en forma exhaustiva un nuevo embarazo mltiple. Los embarazos mltiples exponen a las mujeres y a sus hijos a serios riesgos. La mortalidad fetal es 10 veces mayor que para los embarazos nicos. El alto ndice de prematuridad y bajo peso se asocian con una alta mortalidad neonatal. La anemia, pre-eclampsia, hiperemesis gravdica, la atona uterina y la hemorragia. postparto suelen verse ms frecuentemente en los embarazos mltiples que en los nicos. Es importante determinar si el embarazo no estaba planificado, ya que con frecuencia hay una asociacin entre embarazos no planeados y embarazos no deseados. Cuando los embarazos no son deseados, aumenta la probabilidad de que aparezcan complicaciones tales como: maniobras abortivas en mbitos de riesgo, sintomatologa fsica de rechazo (hipermesis gravdica), repercusiones emocionales que influirn sobre la gestante y su hijo (depresin, menor cuidado personal , conductas de riesgo, menor cuidado de su hijo) Planificacin del embarazo y fracaso del mtodo. Relevar el uso de mtodos contraceptivos y el fracaso del mtodo usado especialmente en aquellas mujeres que no planificaron el embarazo constituye una informacin muy valiosa tanto desde el punto de vista poblacional (puesto que esto permite a los gestores establecer anlisis sobre la accesibilidad a los mtodos), como del punto de vista individual ya que se podr determinar en casos de fracaso de mtodos, las estrategias para brindar la contracepcin apropiada a esa mujer una vez que finalice el embarazo actual. Una gestante se clasifica de alto riesgo, cuando en su embarazo la probabilidad de ocurrencia de un dao en ella, en el feto o en el recin nacido es mayor que en la poblacin general, pues se han identificado factores que estudios previos han demostrado su relacin con la aparicin de patologas que a su vez estn asociadas o son causales de disfuncin en uno o ms rganos que pueden

conducir a la muerte de la madre, del feto o del neonato. Y se determinaran de acuerdo a: Clasificacin del riesgo reproductivo . BIOLOGICOS SOCIALES * ** *** Hipertensin arterial 1 aborto No unida Diabetes Muerte perinatal Primaria incompleta Cardiopata 1 cesrea Otras Enfermedades Prematurez crnicas Defectos al nacimiento 2 o ms abortos Bajo peso al nacer 2 o ms cesreas Toxemia, hemorragia o 5 o ms embarazos infeccin Edad mayor de 35 aos puerperal Infeccin de vas urinarias crnica Edad menor de 20 aos Menos de 2 aos del ltimo embarazo * Alto riesgo si hay uno o ms factores. ** Alto riesgo con dos o ms factores. *** Si existe un factor asociado a factores biolgicos el riesgo se potencializa

El diagnstico temprano de los factores de riesgo reproductivo permite el tratamiento adecuado y oportuno, la prevencin complicaciones y limitacin del dao. Si no se cuenta con los recursos humanos, materiales e instalaciones necesarios, debe referirse al siguiente nivel de atencin en cuanto se detecten complicaciones, pues los hospitales de apoyo pueden ser distantes, principalmente en el caso de las unidades mdicas rurales.

Por ello es indispensable determinar el factor de riesgo en primer nivel para toda mujer en edad reproductiva y as realizar enfoques de salud de mejora a la calidad obsttrica de acuerdo a las guas de prctica clnica y como determina la NOM 007 (Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio, numeral 5.1.6.).Es necesario y prioritario conservar modelos de atencin para mejorar la calidad de atencin mdica en la cuestin de salud materno-infantil. Considerando as factores de riesgo como causa prioritaria de nuestra consulta y practicndose una adecuada historia clnica para una mayor evaluacin de factores de riesgo. BIBLIOGRAFA:

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio, numeral 5.1.6. Recomendaciones generales para mejorar la calidad de la atencin ObsttricaRevista CONAMED, Vol. 8, Nm. 3, julio - septiembre, 2003 Gua Prctica Clnica Control Prenatal con enfoque de Riesgo IMSS Modelo de atencin prenatal de bajo riesgo MedUNAB 2005 102-112 Ensayo clnico aleatorizado de control prenatal de la OMS: Manual para la puesta en prctica del nuevo modelo de control prenatal. Ref. WHO/RHR/01.30-45 pginas. http://www.who.int/reproductive-health/publications/RHR_01_30 Control Prenatal Dra. Anglica Barrios G. * Dra. Nancy Heidy Montes Montao. Mdicos Familiares Policlnico Mirafloresrev Pacea Med Fam 2007; 4(6): 128-131