HISTORIA CLNICA I.

ANAMNESIS:

A)

Filiacin:

a) Nombre completo : Luis Marcos Reinoso b) Edad : 83 Aos c) Sexo : Masculino d) Raza : Mestiza e) Grado de instruccin : Superior Completo f) Ocupacin Actual : Economista asimilado al Ejrcito (Jubilado) Ocupa. Anteriores :. g) Religin : Catlico h) Estado Civil : Soltero Casado Viudo Divorciado Conviviente i) Idioma : castellano j) Lugar y fecha de Nacimiento: Pacha el 26 de enero de 1927 k) Domicilio : Urb Tacna l) Fecha de Ingreso : 29 de Marzo del 2010 m) Fecha de elaboracin de la Historia Clnica: 21 de Abril del 2010 n) Tipo de anamnesis : Directa e Indirecta o) Persona responsable : Mujer p) Historia Clnica elaborada por: Luis Salazar Mamani Alumno (a) del V ciclo de la Faculta de Medicina de la Universidad Privada de Tacna B) Historia de la Enfermedad Actual: a) Tiempo de Enfermedad : b) Forma de Inicio : Brusco c) Curso : Progresivo d) Sntomas y signos principales : Sincope

e) Relato Cronolgico:

f) Funciones Biolgicas: del transcurso de la enfermedad 1. Apetito 2. Sed 3. Sueo 4. Miccin Color : Volumen: Olor: 5. Deposiciones : Normal : Normal : Normal : Normal Normal
(500-1500cc)

Caracterstico : Normal

Otros:.. Frecuencia: Color: Blancas Hipercoloreadas

Otro:

g) Indice de Masa Corporal: Talla: cm. Peso: kg. IMC: . kg/cm2 Desnutricin severa <15 Desnutricin <20 Normal 20-25 Sobrepeso 25,1-30 Obesidad 30.1-35 Obesidad mrbida >35

IMC: masa(kg) (Altura

a.2. Antecedentes (socioeconmicos) Generales: Alimentacin: Carbohidratos: Suficiente Proteinas: Suficiente Grasas: Suficiente a.3. Antecedentes Patolgicos: Enfermedades de la infancia : si no Edad:Edad... Enfermedades en la adolescencia y juventud : si no Edad: Edad..... Enfermedades en la adultez : si no Edad: Edad.. Intervenciones quirrgicas : si N no Edad: 13 Motivo: Fractura de la Pierna Hospitalizaciones : si N no Edad: Motivo:. Transfusiones : si N . no Edad: ........Tipo:. Alergias :si no.

a.4. Antecedentes Familiares: Ninguno II. EXAMEN FISICO: 1. EXAMEN GENERAL: Estado general : BEG Estado Nutricin : BEN Estado de Hidratacin : BEH REG REN REH MEG MEN MEH

1.1. Funciones Vitales: Presin Arterial: Optima <120/<80 : 110/70 mmHg Normal 120-129/80-84 : mmHg Normal Alta 130-139/85-89 : mmHg Hipotenso < 80/60 : mmHg Hipertension: .... mmHg Leve: : Grado 1 (140-159/90-99 ) Moderado: Grado 2 (160-179/100-109) Severo : Grado 3 (180/110) Sistolica Aislada (140/ <90) Pulso: Frecuencia: Conservada 60-100 p x: x`

Bradicardia < 60 p x: x` Leve :(55-60) Moderada:(50-55) Severa :(<50) Taquicardia >100 p x:x` Leve : (100-110) Moderada: (110-120) Severa : (>120) Ritmo : regular Irregular Amplitud : Magnus Parvus Tensin o Dureza : Blando Duro Velocidad : Celer Tardus Frecuencia Respiratoria: Bradipnea < 14 r p : x` Conservada 14-24 r p: 16 x` Taquipnea >24 r p: ..x Tipo :................................................ Amplitud : Hipernea (Kussmaul) Superficial Ritmo : Regular Irregular Biot Cheyne- Stokes Estertorosa: Temperatura: Estado de conciencia
RN 50 a 60 x` Lactantes 30-40 x` 1ao 25-30 x` Preescolar 20-25 x` De 10aos 20 x` Adulto 16-20 x` Anciano 12-16 x`

: Lucido Orientado en: Tiempo Espacio Persona Lugar Obnubilado Sopor o estupor Coma Superficial Coma Profundo Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome

1.2. Aspecto General: Facies: Dolorosa Febril Acromeglica Hipertiroidea Ciantica Leonida Peritoneal Mitral Colrica Vultuosa Adenoidea Renal Ansiosa Cushing Pseudobulbar Addisoniana Hipotiroidea Enanismo Hipof. Tetanica Otra........................................................... De ambulacin Posicin: Eubasica (normal) Disbasica (Anormal) Abasica (ausente)

Esclerodrmica Simptico cervical Lupdica Mongolica Parlisis facial Terrosa Ictrica Disneica Gerodermica

Ortopnica De cubito dorsal obligado De cubito dorsal Activo De cubito ventral o prono

De cubito lateral derecho obligado Decubito Lateral izquierdo obligado Decubito lateral activo

 Actitud:

Pasiva Activa

Constitucin: Macroesplcnico (Brevilineo o picnico) Microesplcnico (Longilineo o astenico) Normoesplacnico (normolneo o Normotipo) Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome Sndrome 2. EXAMEN REGIONAL Y POR SISTEMAS 2.1 PIEL: Color: Palidez Rumbicudez Ictericia Cianosis Melanoderma Piel marmorea o lvida Hemocromatosis Despigmentacin Terroso Humedad: Consevada Hiperhidrosis Anhidrosis Bromhidrosis Elasticidad: Incrementada Normal Disminuido lesiones: Ninguna. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Macula Ppula Ndulo Vescula Ampolla Pstula Habon Placa 9. Roncha 10. Quiste 11. Escamas 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Excoriacis Fisuras Costras Ulceras Nevus Verrugas Efelides 19. Forunculos 20. Comedones 21. Estrias 22. Telangistacias 23. 24. 25. 26. 27. Equimosis Liquenificaciones Descamacin Esclerodermia Mixedermia 28. lceras de decbito 29. Atrofia 30. Melasmas 31. Cicatrizes 32. Otro

( ) Tamao: ..............Ubicacin:.................................................................................... ( ) Tamao: ..............Ubicacin:.................................................................................... ( ) Tamao: ..............Ubicacin:.................................................................................... ( ) Tamao: ..............Ubicacin:.................................................................................... ( ) Tamao: ..............Ubicacin:.................................................................................... Sndrome ......... Sndrome ......... Sndrome ......... Sndrome .......... Sndrome .........Sndrome .........

2.2 FANERAS Pelo Cantidad Color Tamao Consistencia Distribucin Implantacin Brillo Uas Llenado capilar: Normal Disminuido Aumentado : Normal Abundante Disminuida : . : Corto largo. : Resistente Quebradizo : : Buena Mala : Normal Opaco

- Color: Rosadas (normal) Leuconiquia Melanoniquia Paroniquia - Forma: Convexa Acropaquia Coiloniquia Megalononiquia Microniquia Onicogrifosis Onicogenesis Surcos transversales de beau Onicomicosis - Consistencia Conservada Onicorrexis Onicolisis - Estado de conservacion e Higuiene: BECH MECH Sndrome ......... Sndrome ......... Sndrome ......... Sndrome .......... 2.3 CELULAR SUBCUTANEO -Trofismo : Escaso Abundante Atrofico o desaparecido -Sensibilidad : Presente Ausente -Distribucin : Caracteristica del sexo Otro. -Edema : Localizado Anasarca -Enfisema subcutaneo : Sndrome ......... Sndrome ......... 2.4 EXAMEN REGIONAL: Cabeza: a) Posicin : Erecta Torticolis Movimiento: Movil No movil: b) Forma: Normocfalo (Normal) Braquicfalo (Cuadrado) Dolicacfalo (alargado) Acroceflia (en punta) c) Tamao: Mesaticfalo (Normal)

Retroflexin

otro:

Megalocfalo (Grande) Microcefalia (Pequea) d) Frente: Cuadrada() Redonda () Olimpica e) Regin Orbitaria: Regin Supraorbitaria: Simtrica. Asimetrico Arco Superciliar:. Cejas:.. Pestaas: Tamao:.. Color:.... Implantacin: Buena Mala Alteraciones: Triquiasis Prpados

Movimiento: Normal Ausente

Conjuntiva Palpebral: Conservada ( rojas) Hipercoloreadas Plidas Conjuntiva Ocular o Bulbar: Transparente Brillante (n) Opacas hipercoloreadas Color: Blanco (n) Azul Brillante hipercoloreadas Alteracines: Conjuntivitis Hemorragia Subconjuntival Quemosis Epifora Pterigion Pinguecula Globo Ocular: Movimiento paralelo normal Alteraciones: Exoftalmo Enoftalmo Nistagmus Estrabismo : Convergente OD OI Divergente OD OI Survergente OD OI Cornea: Trasparente Opaco (cataratas) Reflejo corneal: Normal ausente Alterraciones: Arco senil Leucomas Queratitis Queratocono Iris: o Color: .. o Pupilas: ... o Reflejo Fotomotor: Normal Ausente o Consensual : Normal. Ausente o Acomodacin: Presente. Ausente o Alteraciones: .. f) Regin Nasal: o Forma y Tamao:... o Fosas nasales:. g) Regin auricular y mastoidea: o Pabellones Auriculares: Forma:. Consistencia: .. Alteraciones: .. o Conducto Auditivo Externo: Permeabilidad: .. Glndulas Sebceas:.... Folculos Pilosos:. Glndulas ceruminosas:

Alteraciones:. Zona Preauricular: Articulacin temporomaxilar:.. Sensibilidad: ....

Labios:

h) Boca o Forma:... color: Rosado (n) otro ...................................................... Alteraciones:. o Mucosa oral: Rosada-Humeda (n) o Encias: Rosadas-humedas (normal) Sensibilidad: .. o Lengua Rosado humedo, papilada (n) Alteraciones: Macroglosia Microglosia saburral Temblor Glositis Seca Lisa Sialorrea Escrotal Otro ............................................................................. o Apertura bucal. Libre sin dolor (n) Alteraciones: o Aliento:...................................................................................................... o Paladar: Oseo duro (n) Membranoso blando (n) Alteraciones: o Dientes: Dentadura Completa Piezas ausentes . Estado de conservacion e higiene: bueno malo

I) Cuello
Inspeccin

o Posicion: Central Otra . o Tamao: Regular Largo y delgado Corto o Forma: Cilindrico Otra .. o Movilidad Activa: o Movilidad Pasiva: Flexin extensin Rotacin Lateralidad o Latido venoso (Ingurgitacion Yugular)

o Latido arterial ..................................................................................................................................... Palpacin o Se palpa Tiroides No se palpa Tiroides Caractersticas:..................................................................................... o Masas: R Anterior R. Posterior R Lateral ..............................................................................................................

Gnglios

Tamao :.................................................... Ubicacion :..................................................... Forma :.................................................... Consistncia :.................................................... Numero :......................... Dolor ............................................... Sndrome ......... Sndrome ......... Sndrome ......... Sndrome .......... Sndrome ......... Sndrome ......... CARDIOVASCULAR: a) Inspeccin y Palpacin: 1. Regin Precordial: A) Forma del Trax C Conservada Abovedamiento Deformacin: Fosa Supraesternal (aorta ) Fosa paresternal izq (aorta ) 2do espacio intercostal izq. B) Latidos o actividad precordial Latido del Ventrculo Izquierdo: Presente Localizacin: 5to EICILMC (adulto) 4to EICILMC (nio) Extensin: 2cms. <2cms. Carcter: Sobrecarga sistlica (vigoroso, poco abrupto, poco extenso, hacia fuera) Sobrecarga diastolita (vigoroso, abrupto, corta duracin, difuso, >amplitud) Palpacin del choque de punta: Presente En cpula de Bard o bola de billar SI 3er ruido SI 4to ruido SI Ausente NO NO NO Ausente

>2cms

Golpe pericardico Latido del Ventrculo derecho: Localizacin: Regin Paraesternal izq: 3er espacio inter. 4to espacio inter. 5to espacio inter. Carcter: Difuso Hacia delante Sobrecarga sistolica (vigoroso, sostenido, en inspiracin) Sobrecarga Diastolita (+ rpido, amplio)

SI Presente

NO Ausente

Palpacin del latido ventricular derecho: Presente * Agrandado * Latidos dbiles * Latido epigstrico negativo Maniobra de Dressler + Latido de la arteria pulmonar: Presente Localizacin: 2do espacio inter. Latido de la arteria aorta:Presente * 2do espacio inter * Caras laterales del cuello * 3er y 4to espacio inter. Izq. (pegado a esternon) Ausente

Ausente

Ausente

Examen de la regin esternoclavicular Latido:Presente Ausente Fosa supraclavicular Derecha (Nios: tetraloga de Fallot; Ancianos: tortuosidad de art. Inanimada) Izquierda Hueco supraesternal Dolor: Presente Ausente

Examen de la regin Epigstrica: Latido:Presente Ausente * Amplio * Latido epigstrico negativo (hundimiento de epigastrio) Examen de la Regin Dorsal: Latido:Presente Ausente

(art. Intercostales) C) Vibraciones: Presente Fremitos R.C. reforzados Golpe pericardico b. Percusin: - Sonoro - Mate Tercio superior: (agrandamiento cordn pulmonar) Tercio medio: (agrandamiento aurcula derecha) Tercio inferior: (agrandamiento ventrculo derecho) - Complejo pulmonar de Chavez (HTP: mate, latido de art. Pulmonar, 2do ruido fuerte c. Auscultacin: - Ruidos de cierre valvular: Primer Ruido: Intensidad Conservada Aumentada Disminuida Apagado Cambiante Desdoblamiento Segundo Ruido: Intensidad Conservada Aumentada Disminuida Apagado nico Desdoblamiento * Fisiolgico * Patolgico - Amplio - Fijo - Paradjico - Ruidos de llenado Ventricular Tercer Ruido: Cuarto ruido: Golpe pericardico: Presente Presente Presente Ausente Ausente Ausente SI NO Ausente

(HTP) (estenosis AO, estenosis pulmonar, insuficiencia AO) (estenosis AO, tetraloga de Fallot, vlvula AO rgida y
calcificada)

10

Galope: * Galope por 3er ruido (ventricular): * Galope por 4to ruido (auricular): * Galope de suma (3er y 4to ruido) - Ruidos de eyeccin o click de eyeccin:

Presente

Ausente

Presente

Ausente

- Ruidos de apertura de las vlvulas auriculo- ventriculares Presente Ausente - Ruidos extracardiacos: Presente - Frote pericardico (pericarditis) - Crujido mediatinico (enfisema mediastinito) Ausente

- Soplos cardiovasculares: Tiempo de aparicin Sstole: Toda Parte

Presente

Ausente

Protosistole Mesosstole Telesistole Distole: Toda Parte Protodiastole Mesodiastole Telediastole Intensidad Grado I/1 Grado II/2 Grado III/3 Grado IV/4 Grado V/5 Grado VI/6 Localizacin Punta del corazn rea pulmonar rea aortica reas accesorias Caras laterales del cuello rea tricuspidea rea mesocardica Irradiacin Punta del corazn reas accesorias Axila Cuello 3er y 4to inter. Izq, rueda de carreta) . Efectos de la respiracin Inspiracin: (corazn der.)

(Estenosis mitral y aortica) (Insuficiencia aortica) (Insuficiencia mitral) (estenosis aortica) (comunicacin IV)

11

Espiracin:

ABDOMEN
a- Inspeccin Forma y Volumen (plano) Volumen : Globuloso Balonado Batraciano En delantal Simtrico Volumen : Excavado En batea Asimtrico Global Localizado .. Caractersticas de la piel: Sin alteraciones Estras atrficas Circulacin venosa colateral Otro ...

Ubicacin.....
Cicatriz umbilical Forma : Invaginada (n) Aplanada Evaginada Cambio de color: Rojizo(inflamacion) Violceo Otro Desviacin(signo de chutro): . Pared Abdominal Movilizacin con la respiracin No moviliza con la respiracin Movimientos peristlticos Latidos Cicatriz quirrgica Laparoscpica Tamao:.cm Ubicacin Supraumbilical Infraumbilical Subcostal Inguinal Horizontal Suprapubica Otro b. Palpacin Superficial hiperestesia : Tensin abdominal : Normal Estado de la pared abdominal: Contractura Localizado Generalizado Estado de la piel: Aumentada Disminuida

................................................................................

Profunda:

Masas: intraparietal abdominal Crecimiento: vesicular higado bazo Localizacin :... Forma :...

12

Tamao borde :.... Superficie :.... Consistencia :.... Sensibilidad : Movilidad a la exploracin: si no

Vesicula: Signno de Pron Signo de Murphy Signo de Chiray Signo de Brugsch

+ + + +

Pto Mac Burmey (apendicitis): + Signo de Blumber (inflam. Periton.) + Signo de Rowsing(dolor fosa iz x presion en c) + -

Higado: Metodo Mathieu + Metodo Chauffard + Mtodo Glenard + Mtodo Brugsch + Mtodo Schmield +

Bazo: Unimanual Bimanual Simple Mano de Apoyo

:+

:+ :+ -

C Percusin: Conservada ( matidez heptica, esplnica, sonoridad resto) : Sonoridad : Sonoridad : Signo del tablero de ajedrez (matidez-sonoridad) : Signo de Chi-Lai-Ditil (timpanismo x angulo Heptico) :
Ascitis: Signo de la Oleada (Morgagni) : + Signo del Tmpano : + Signo de Doble ruido (lian y Odinet) : + Signo de Schaer : + Signo de Vibracin Abdominal (Brum) : + -

d Auscultacin: Ruido hidroaereo: Frecuencia (3-5 x normal) : Aumentado : N Disminuido : N Ausente : Intensidad : . . . .

13

Sndrome ......... Sndrome ......... Sndrome ......... Sndrome .......... Sndrome ......... Sndrome .........

RION a- Inspeccin Cara anterior Abombamiento :

HD Hipogastrio Cara Posterior (Fosa lumbar) Asimetra Abombamietno Cambio de coloracion temperatura

HI

Flanco

b- Palpacin (Decubito dorsal) Situacin : Tamao :.. Consistencia : Superficie: : Movilidad : Sensibilidad : Tumoraciones : Hipermobilidad : Ptosis : Derecha Izquierdo Puntos dolorosos renales Posteriores Costovertebral (XII costilla) Costo lumbar (+afuera) Anteriores (Ureterales) Superior (linea 3traveses fuera ombligo) Medio (1 dedo bajo el anterior) Inferior (Tacto rectal ) ( Vagina )
Rin Metodo b Gayton Metodo Israel Metodo Goelet Signo del Peloteo renal : + : + :+ :+ -

c- Puo percusin (Murphy): + Dolor agudo: Izquierdo - Dolor sordo : Izquierdo d- Auscultacin:

Derecho Derecho

14

Soplos Continuo : Epigastrio : Hipocondrio : derecho izquierdo Flanco : derecho izquierdo . . . . Sndrome ......... Sndrome ......... Sndrome ......... Sndrome .......... Sndrome ......... Sndrome ......... OSTEOMUSCULAR Inspeccion -Palpacin A. Columna Columna cervical Limitacion al movimiento : Dolor Columna dorsal y lumbar Puntos Dolorosos : . Columna sacro iliaca Puntos Dolorosos : . Curvaturas normales : Alteraciones Forma xifosis ( tbc) : Lordosis : Escoliosis : izquierda derecha Columna recta : B. Extremidades Superiores Forma y Tamao normolineo brevilineos longilineos : Estructuras oseas Sin alteraciones deformaciones dolor localizado movilidad anormal crepitaciones equimosis cubitus valgus cubitus varus dorso de tenedor Mano, alteraciones de la forma Mano en tridente Aracnodactilia En Acromegalia Mano en garra Dedos en palillo de tambor Retraccin palmar (dupuytren) Mano en aleta de pescado en rfaga o en vendaval ( AR ) Mano de simio Fenmeno de Raynaud Incapacidad extensin dedo anular x ndulo fibroso en tendn Sinovitis

15

Hiperelasticidad de las articulaciones de los dedos Quiste sinovial o higroma Polidactilia Sindactilia Isodactilia Microdactilia Macrodactilia Motilidad: Presente Ausente Temblor: Temblor fino temblor senil flapping Temblor de parkinson Articulaciones Articulacin de la mueca : mvil limitacin de mov. edema Deformaciones desviacin de los ejes Articulacin del codo : mvil limitacin de mov ndulos Tofos Bursitis Articulacin del hombro . - Rotacin externa - Rotacin interna . - Elevacin - Flexion C. Extremidades inferiores Pies: Sin alteraciones Pie varus (apoya en borde externo) Pie equino (apoyo punta pie) Pie valgus (borde interno) Pie talus (sobre el talon) Pie plano Pie cavus (acentuacin arco plantar) Halux valgus (dedo gordo del pie se situa x debajo o x encima de otros dedos) Juanetes ( prominencia de la cabeza del primer metatarsiano) Dedos en martillo (primera falange se dirige hacia arriba y segunda hacia abajo) Articulacion de los tobillos Poca movilidad (flexion+-15 extensin +-30) Articulacion de la rodilla : Pierna muslo, angulo hacia fuera Genuvalgus (rodilla hacia adentro) Genuvarus (rodilla hacia afuera) Genurecurvatun (rodilla angulada para atraz) Hemartrosis ( derrame articular sangre) Hidrartrosis Choque rotuliano (derrame abundante): positivo negativo Ruptura meniscos : Ligamentos cruzados : positivo (signo de cajn) negativo Ligamentos laterales : Articulacion de la cadera : Marcha gltea inclinacin de la pelvis Articulacion sacro iliaca : dolor . . .

16

. Sndrome ......... Sndrome ......... Sndrome ......... Sndrome .......... Sndrome ......... Sndrome .........

Neurologico: Conciencia: Lucido Obnubilado Estupor Coma

con respuesta adecuada al dolor Sin respuesta adecuada al dolor decorticacion Descerebracion Decencefalizacion der der Izq Izq

Orientacin Lateralidad Funciones Superiores: Lenguaje

Espacio derecha

Tiempo izquierda ambos miembros

afasia de wernicke Afasia de conducion Afasia global

afasia de broca afasia trascorticales

Palabraanartria Bradilalia Dislalia Gnosia aterognosia agnosia

disartria palilalia

tctil ptica Ceguera verbal Auditiva Olfativa Gustativa Especiales

somatognosia Anosognosia autotopognosia

17

Escala de Glasgow Apertura de ojos Espontanea 4 A la voz 3 Al dolor 2 Ninguna 1 respuesta verbal orientada confusa palabras inapr palabras incompr Ninguna 5 4 3 2 1 respuesta motora obedece ordenes localiza dolor retira dolor flexiona dolor extiende dolor Ninguna 6 5 4 3 2 1

Nivles V IV III II I Taxia Eumetria Dismetria Pronosupinacion Signo de Romberg Praxia Apraxia Apraxia ideomotriz Apraxia ideatoria conservada hipermetria Ataxia + + hipometria 14-15 11-13 8-10 5-7 3-4

Examen funcional motor Motilidad voluntaria impotencia funcional Plejia Paresia M. Mingazzini M. Barr

Fuerza muscular

18

Tono muscular Hipertonia Signo de la Navaja (lesion piramidal) Signo de la rueda dentada (lesion extrapiramidal) Hipotona

Motilidad involuntaria Reflejos profundos Orbicular de los parpados Maseterino Bicipital Tricipital Radial Supinador largo Cubito pronador Rotuliano Aquiliano Reflejos superficiales Refeljo plantar (babinsky) Reflejo cutaneo abdominal Reflejo cremasteriano Refrejo fotomotor Reflejo corneal Reflejo nauseoso Sensibilidad Superficial (tctil, terminca, doorosa) Protopatica epicritica topognosia + + + + + + + + + + + + + + + -

Profunda (presion, peso, vibratoria, posicin) barestesia barognosia palastesia batistesia combinadas esterognosia grafastesia hipo hipo hipo hipo hiper hiper hiper hiper abarerstesia abarognosia apalestesia abatistesia

19

Pares craneales I olfatorio II oftlmico hiposmia Cacosmia hiperosmia anosmia parosmia conservada miopia

agudeza visual ambliopia Amurosis unilateral Vision de colores discromatopsias mono

Bi Poli acromatopsia Exploracion del campo visual hemianopsias Homonimas Heterenomas cuadrantopsias Examen de fondo de ojo III (oculomotor comun) IV (troclear o patetico) VI (motor ocular externo) Diplopia horizontal Diplopia vertical Estrabismo convergente Estrabismo divergente Pupilas: anisocoria Isocoria Miosis Midriasis Nistagmus: horizontal Vertical Combinado

V nervio trigemino Movimientos masticatorios Sensiblidad VII nervio facial Gesticulaciones Signo de Bell Signo de negro VIII auditivo + + -

20

Rama coclear Weber Rinne Schwabach Rama vestibular Vertigo Prueba de rotacion Prueba calorica Prueba galvanica Prueba de marcha Estrella de babinsky IX glosofaringeo Sabores : Hipergeusia Hipogeusia Ageusia X neumagastrico Velo del paladar Simetra Asimetra Elevacin del velo Signo de la manzana de adan Reflejo nauseoso XI espinal Rotacion de la cabeza Elevacin de hombros+ Derecha XII hipogloso Lengua Protusion Lateralidad Elevacin Descenso Resistencia u oposicion + + + + + + Derecha izquierda izquierda + + dulce Amargo salado acido + drecha derecha + izquierda izquierda derecha drecha derecha izquierda izquierda izquierda

21

DIAGNSTICO SINDRMICO: . .. . ..

IMPRESION DIAGNOSTICA: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ EXAMENES AUXILIARES _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ _ _ _ _ _ _ __ _ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TRATAMIENTO _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

22

23