Enfermedad Trofoblstica Gestacional en un servicio hospitalario de la ciudad de Corrientes

Gorodner, Ofelia Z. de - Maidana Roa, Domingo J. - Vadillo, Carolina L. Czernik, Gabriela E. - Daz, Carlos D. - Scetti, Marta R. - Almada, Roxana E. Ctedra II de Histologa y Embriologa - Facultad de Medicina - UNNE. Sargento Cabral 2001 - (3400) Corrientes - Argentina. Telfono/Fax: +54 (3783) 422737 E-mail: gorodner@ciudad.com.ar

ANTECEDENTES

La Enfermedad Trofoblstica Gestacional ( ETG ) comprende un grupo de tumores y procesos relacionados que se caracterizan por la proliferacin del tejido trofoblstico asociado al embarazo. Ellos son: Mola hidatiforme completa y parcial, la Mola invasora y el Coriocarcinoma.(1) La clasificacin revisada en 1994 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en conjunto con la Sociedad Internacional de Patologa Ginecolgica incluye tambin el Tumor trofoblstico epitelioide, el Tumor del sitio trofoblstico y lesiones miscelneas como Sitio placentario exagerado y el Ndulo o Placa del sitio placentario.(2) La frecuencia con que las formas benignas se presentan en el embarazo es relativamente alta, siendo su incidencia sumamente variable en las distintas zonas geogrficas del mundo. En Europa y Estados Unidos 1 cada 1000-2000 embarazos presentan esta complicacin; en el otro extremo se ubican los pases de oriente en los que la frecuencia es mayor, especialmente en Asia, donde la incidencia es de 1 cada 500 embarazos.(3) En Amrica Central y Sudamrica, Mxico declara una altsima incidencia: 25 por cada 5000 gestaciones, en llamativo contraste con Paraguay: 1 cada 5000 embarazos. Las formas malignas, representadas por el Coriocarcinoma, ocurren con una frecuencia de 1 en 20000 a 1 en 40000 embarazos en Estados Unidos y Europa. En Asia, frica y Amrica Latina oscila entre 1 en 500 a 1 en 1000 embarazos, con marcadas variaciones regionales. En nuestro pas y en la regin se conocen pocos datos precisos sobre la real incidencia de ETG. Las referencias ms completas indican que la frecuencia es semejante a la del mundo occidental, esto es: Mola completa 1/1200; Mola parcial 1/10000; Mola invasora 1/15000; Coriocarcinoma 1/10000 a 1/70000. (4) (5) (6) El monitoreo hormonal en base a la medicin de gonadotrofinas corinicas circulantes constituye un marcador tumoral fundamental para el diagnstico, seguimiento y evaluacin del tratamiento, permitiendo descubrir precozmente la persistencia de ETG.(7) El Coriocarcinoma actualmente es controlado con quimioterapia a la que demostr una gran sensibilidad, por lo cual un diagnstico adecuado ha favorecido la reduccin espectacular de la mortalidad. Se ha relacionado a la Enfermedad Trofoblstica Gestacional con numerosos factores: nivel socioeconmico bajo, dietas hipoproteicas, estrs, grupo sanguneo, factores genticos e inmunolgicos, etc.(8) La patogenia de los tumores trofoblsticos es desconocida. Estudios citogenticos e inmunocitoqumicos demuestran diferencias en relacin con la etiologa, morfologa y curso clnico de los procesos incluidos en la ETG.(9) Siendo un desorden de la edad reproductiva, se observa un mayor riesgo en ambos extremos de sta, es decir la adolescencia y la quinta dcada de la vida, sobre todo en la Mola completa y el Coriocarcinoma. La edad paterna no parece tener efecto sobre el riesgo de desarrollar Enfermedad Trofoblstica Gestacional. Con el propsito de conocer la prevalencia de Enfermedad Trofoblstica Gestacional en gestantes que abortaron en un lapso de 5 aos y fueron atendidas en un servicio hospitalario especializado de la ciudad de Corrientes, se efectu una revisin de los datos epidemiolgicos e histopatolgicos del grupo de pacientes asistidas.

MATERIALES Y METODOS

Se revis el archivo del Servicio de Patologa y Citodiagnstico del Hospital Dr. Jos Ramn Vidal incluyndose en el estudio las pacientes cuyos materiales de aborto fueron estudiados histopatolgicamente entre el 1 de enero de 1996 y el 31 de diciembre de 2000, esto es en los ltimos 5 aos. Se extrajeron los datos epidemiolgicos e histopatolgicos disponibles. Se obtuvo el nmero de partos por ao realizados en la Institucin en el archivo del Servicio de Estadsticas del Ministerio de Salud Pblica de la provincia de Corrientes. Los criterios de inclusin fueron: legrados uterinos de causa obsttrica: mujeres en edad reproductiva con indicios o gestacin confirmada. Los criterios de exclusin fueron - legrados uterinos de orden ginecolgico: fechado endometrial, hiperplasias, tumores no incluidos en Enfermedad Trofoblstica Gestacional. Se separaron las ETG registradas en 4 grupos: Mola hidatiforme completa, Mola hidatiforme parcial, Mola invasora, Coriocarcinoma, cuantificando los datos. Se analiz la edad de las pacientes, agrupndolas en intervalos de 5 aos.

DISCUSION DE RESULTADOS

En el perodo de 5 aos estudiados, se recibieron en el Servicio de Patologa y Citodiagnstico del Hospital Dr. Jos Ramn Vidal 877 materiales correspondientes a legrados de orden obsttrico y expulsiones espontneas de tejidos placentarios. En ese grupo se detectaron 45 (5,13 %) Enfermedad Trofoblstica Gestacional. (Figura 1) De ellas 29 (64,44 %) correspondan a Mola completa; 13 (28,89 %) a Mola parcial; 2 (4,45 %) a Mola invasora y 1 (2,22 %) a Coriocarcinoma. (Figura 2) Las edades de las pacientes con Mola se distribuyeron de la siguiente manera: entre 15 y 19 aos, 11; entre 20 y 24 aos, 12; entre 25 y 29 aos, 9; entre 30 y 34 aos, 3; entre 35 y 39 aos, 3; entre 40 y 44aos, 4 y entre 45 y 49 aos, 2.(Figura 3) Las pacientes provenan de una franja socioeconmica baja, no pudindose determinar con los datos disponibles el estado nutricional e inmunolgico ni el grupo sanguneo. En trminos generales, se acepta que entre las causas de aborto el 50% se debe a imperfecciones del huevo, el 35% a razones hormonales y el 15% restante puede imputarse a otras etiologas. Debido a ello, es altamente dificultoso poder determinar la causa primaria de los abortos mediante el estudio de histopatolgico de los tejidos evacuados.(10) Sin embargo, en lo referente a las Enfermedades Trofoblsticas Gestacionales, los rasgos morfolgicos distintivos de cada una de las entidades agrupadas en estos trminos permiten su identificacin. Los patrones tisulares en los legrados uterinos revisados en este trabajo detectaron que ms del 5% de los abortos estudiados tuvieron como causa alguna de las formas de Enfermedades Trofoblsticas Gestacionales. Si tenemos en cuenta que en el lapso de 5 aos estudiados en el presente trabajo se produjeron en este hospital 20.600 nacimientos y se diagnosticaron 877 abortos, fueron atendidos 21.477 embarazos. Esto significa que la deteccin de 45 ETG representa una incidencia de 2 ETG por cada 1.000 gestaciones. Puede tomarse este resultado como real para las formas benignas de Enfermedades Trofoblsticas Gestacionales que constituyen el 98% de todas las registradas. Respecto al Coriocarcinoma, su presencia es bajsima, representando slo 0,05 por 1000 gestaciones. Esta muestra podra representar un panorama de la situacin local respecto a estas patologas, dado que el Servicio analizado presta la mayor cobertura pblica en Obstetricia de la ciudad. Tomados como referencia, estos resultados indican una incidencia alta de ETG, que nos acerca a la del promedio de los pases asiticos; respecto al Coriocarcinoma, nuestros resultados revelan una muy baja incidencia. Acerca de los factores fisiopatolgicos relacionados, por ser un trabajo de revisin de diagnsticos no pudieron extraerse datos fehacientes. Podran ser comparativos los niveles socioeconmicos de las poblaciones estudiadas. Todas las pacientes que desarrollaron Molas hidatiformes estaban comprendidas en la edad reproductiva, observndose la mayor incidencia en las adultas jvenes, en la tercera dcada de la vida (21 casos), con un pico entre los 20 y 24 aos.. Las adolescentes estaran en segundo lugar de frecuencia (11 casos), y las comprendidas en las cuarta y quinta dcadas de la vida son el menor grupo (6 casos en cada grupo).

Figura 1: Prevalencia de Enfermedad Trofoblstica Gestacional en 877 materiales de aborto. Hospital Dr. Jos Ramn. Vidal. Enero de 1996 a Diciembre de 2000.

877

Abortos ETG

45

Figura 2: Distribucin de las lesiones incluidas en el grupo de Enfermedades Trofoblsticas Gestacionales. Hospital Dr. Jos Ramn Vidal. Enero de 1996 a Diciembre de 2000.

64,44%

2,22% 4,45% 28,89%

Mola completa Mola parcial Mola invasora

Figura 3: Distribucin por grupos de edad de Molas hidatiformes. Hospital Dr. Jos Ramn Vidal. Enero de 1996 a Diciembre de 2000.

12 10 8 6 4 2 0

11

12 9

4 3 3 2

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

CONCLUSIONES

Se concluye que las cifras de prevalencia de Enfermedad Trofoblstica Gestacional en este Servicio seran comparables a las reportadas por la mayora de los pases subdesarrollados del mundo, de bajo nivel socioeconmico. Las distintas entidades incluidas en Enfermedad Trofoblstica Gestacional se presentan en las mismas proporciones que en otros lugares del mundo. Tambin puede inferirse que la franja etrea ms afectada corresponde a las mujeres jvenes comprendidas entre los 15 y 29 aos.

BIBLIOGRAFIA

1.

Cotran Ramzi S., Kumar Vinay, Collins Tucker. Patologa estructural y funcional. Sexta edicin. Madrid: Interamericana Mc Graw-Hill interamericana, 2000: 1130-1136. 2. Kurman Robert. Blausteins Pathology of the female genital tract. Cuarta edicin. Nueva York: Springer-Verlag, 1994:1049-1093. 3. Bracken, Brinton, Hayashi. Epidemiol Rev. 1984; 6: 52-75. 4. Gori Jorge, Lorusso Antonio. Ginecologa de Gori. Segunda edicin. Argentina: El Ateneo, 2001:265274. 5. Rodrguez Marcelo, Aulicino Mara , Bibbo Mara , Iglesias Fabiana. Revista de la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa.1996; 150: 192. 6. Comparato Mario. Ginecologa en esquemas. Argentina: El Ateneo, 2000: 186-192. 7. Prez Snchez Alfredo. Ginecologa. Segunda edicin. Santiago de Chile: Mediterrneo, 1995: 317322. 8. Botero Jaime, Jbiz Alfonso, Henao Guillermo. Obstetricia y ginecologa. Texto integrado. Quinta edicin. Colombia: Imprenta de la Universidad de Antioquia, 1994: 494-497. 9. Besuschio Santiago. Patologa especial. Buenos Aires: El Ateneo, 1992: 656-657. 10. Schwarcz Ricardo Leopoldo, Duverges Carlos Alberto, Daz ngel Gonzalo , Fescina Ricardo Horacio. Obstetricia. Sexta edicin. Buenos Aires: El Ateneo, 2001: 174-192.