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edu

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Evaluacin en Sala de Emergencia del Paciente con Disnea

Juan A. Gonzlez Snchez, MD, FACEP
Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico

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Caso Clnico

Hora: 7:00 am, cambio de turno enfermeras

Paciente femenina de 50 aos con historial

siquitrico previo

Queja principal Dificultad al respirar Ansiedad

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Caso Clnico

Signos vitales

Presin 130 / 80 Pulso 170 FR 34 Oximetria - 97

Examen fsico - normal, FR aumentada

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ECG

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Objetivos

Definir disnea Discutir fisiopatologa de disnea Mencionar causas de disnea

Discutir algoritmo evaluacin

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Qu es Disnea?

Sensacin de falta de aire y reaccin paciente

Corto de respiracin

Torax apretado
Dificultad al respirar

Examen fsico respiraciones laboriosas

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Fisiopatologa

Mecanismo desconocido Centros control respiracin:

Control central mdula oblongata Quimioreceptores cartida Mecano - receptores diafragma, msculo esqueletal

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Causas de Disnea Aguda

Origen
Pulmomar

Catastrfico
Obstruccin va area TEP

Urgente
Crisis asmtica Neumotorax espontneo

No urgente
Derrame pleural

Edema pulmonar no cardiognico

Anafilaxis

Neumona

Neumona simple

Broncoaspiracin Crisis EPOC Cor - Pulmonar

Neoplasia

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Causas de Disnea Aguda

Origen
Cardiovascular

Catastrfico
Edema agudo de pulmn

Urgente
Pericarditis

No urgente
Enfermedad cardiaca congnita Enfermedad cardiaca valvular

Infarto del miocardio

Taponamiento cardiaco

Cardiomiopata

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Causas de Disnea Aguda

Origen
Gastrointestinal

Catastrfico
Vscera perforada sepsis

Urgente
Obstruccin intestinal

No urgente
Embarazo

Proceso infeccioso inflamatorio

Ascitis

Obesidad

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Causas de Disnea Aguda

Origen
Metablico / Endocrino

Catastrfico
Intoxicacin

Urgente
Desrdenes electrolticos
Falla renal aguda

No urgente
Hipertiroidismo

Cetoacidosis diabtica

Acidosis metablica

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Causas de Disnea Aguda

Origen
Infeccioso

Catastrfico
Epiglotitis

Urgente

No urgente
Neumona simple

Neumona con insuficiencia respiratoria

Fiebre

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Causas de Disnea Aguda

Origen Origen Infeccioso Catastrofico Catastrfico Urgente Urgente No urgente No urgente Epiglotitis Neumonia a Neumotoraxcontensin Neumonia Simple

Traumtico

Insuficiencia Respiratoria

Pneumotorax Fiebre Fractura de simple costillas

Taponamiento cardiaco Hemotorax

Torax inestable

Ruptura diafragmtica

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Causas de Disnea Aguda

Origen
Hematolgico

Catastrfico
Intoxicacin con monxido de carbono

Urgente
Anemia

No urgente

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Causas de Disnea Aguda

Origen
Neuromuscular

Catastrfico
Accidente cerebrovascular

Urgente
Esclerosis mltiple

No urgente
Esclerosis lateral amiotrfica

Intoxicacin con organofosforados

Sndrome Guilln - Barr

Polimiositis

Porfiria

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Causas de Disnea Aguda

Origen
Psicgeno

Catastrfico

Urgente

No urgente
Sndrome de hiperventilacin

Somatizacin

Ataque de pnico

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Informacin Clave en el Historial

Comienzo Crnico o progresivo

Enfermedad cardiaca Asma Malignidad EPOC Esclerosis mltiple TEP recurrente

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Informacin Clave en el Historial

Comienzo Agudo
Crisis asmtica
Infeccin Cuerpo extraos Sicogena

Anafilaxis
TEP Decompensacin cardiaca Neumotorax espontneo

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Protocolo Evaluacin Disnea

FR > 24 o < 8, uso msculos accesorios, retracciones, desorientacin, movimiento anormal caja torxica S No Oximetra, O2 suplementario Hx. y exploracin fsica

O2 , oximetra acceso venoso, monitor cardiaco

Va area patente
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X-ray torax

Evaluar pulmones Hx., exploracin fsica

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Protocolo Evaluacin Disnea

Via area no patente Asistir ventilacin Sonidos pulmonares desiguales, trauma torax

Hipotensin, DYV desviacin trquea

X-ray torax

Intubacin endotraqueal, ventilacin mecnica

Decompresin inmediata de torax

Evaluar pulmones Hx. exploracin fsica

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Protocolo Evaluacin Disnea

Va area no patente Sonidos pulmonares iguales Intubacin endotraqueal, y ventilacin mecnica

Evaluar pulmones Hx., exploracin fsica

X-ray torax

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Protocolo Evaluacin Disnea

Hx., exploracin fsica

Estertores, X-ray patrn intersticial - edema pulmn

ECG

MONA, ventilacin no invasiva

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Protocolo Evaluacin Disnea

Hx., exploracin fsica Sibilancias, X-ray normal anafilaxis, broncoespasmo

Brocodilatadores, Epinefrina, esteroides, antihistamnicos

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Protocolo Evaluacin Disnea

Hx., exploracin fsica Ronquidos, sonidos disminuidos, X-ray - infiltrado neumona, derrame pleural

Antibiticos, cultivos de sangre

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Protocolo Evaluacin Disnea

Hx., exploracin fsica Pulmones claros, dolor torxico TEP, angina, enfermedad neuromuscular

ECG

Isquemia: evaluacin, Tx. isquemia

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Protocolo Evaluacin Disnea

Hx., exploracin fsica

Pulmones claros, dolor torxico ,TEP, angina, enfermedad neuromuscular

ECG

Gasometra

S1 Q3 T3, taquicardia, cambios no especficos ST - TEP

Gradiente A-a anormal

Anticoagulacin, tomografa espiral, V/Q scan, angiograma pulmonar

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Protocolo Evaluacin Disnea

Hx., exploracin fsica Sonidos desiguales, trauma neumotorax / hemotorax

Toracotoma cerrada

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E-mail juan.gonzalez@rcm.upr.edu
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Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico

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Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir

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