Prctica Profesional Controlada Hospital Dr.

Hernn Henrquez Aravena

Hombro Doloroso
Daniela Morales Pavez
Interna Kinesiologa CDT Servicio de Ciruga Infantil

Temuco Marzo 2009

Sd. de Hombro Doloroso

Patologa por sobreuso

Dolor y discapacidad funcional en hombro y porcin superior del brazo puede o no irradiarse a las zonas circundantes
afecta al 25% de la poblacin en algn momento

Etiologa
Tendinitis del Manguito Rotador. Tendinitis bicipital. Pinzamiento Capsulitis adhesiva. Bursitis Fibrositis. Artritis: infecciosa, A. Reumatoidea, Espondiloartropata Artrosis. Traumatismos. Necrosis sea avascular. Artropatas endocrino-metablicas: gota, hiperparatiroidismo, diabetes. Alt. Neurolgicas Neurovascular: sndrome del oprculo torcico. Distrofia simptico refleja. Polimialgia reumtica. Dolor referido.

Epidemiologa
Alt. ME + frecuente en mayores de 40 aos. 14-20% de la poblacin general Mayor prevalencia entre los 50-60 aos. Presente en casi 25% de mayores 70 aos.

Relacionada con:
Sobre con sobre carga de hombro (40 50) Inestabilidad Articular (<35) Degeneracin del MR (>55)

Tendinitis del Manguito Rotador

Manguito rotador:
Supraespinoso. Infraespinoso. Subescapular. Redondo menor.

Cuadro clnico:
> de 40 aos. Antecedente de trauma, cada o movimiento forzado. Dolor insidioso en 1/3 superior brazo. Dolor + intenso en la noche y al amanecer. Rotaciones y elevacin producen dolor. Arco doloroso: 70-100 de abduccin. Postura antilgica de mxima proteccin.

Sndrome de Pinzamiento
Pellizcamiento en ABD (60 - 70) Es mx. a 100 120 Dolor en F 90-100 Compresin de tejido Subacromial

Bursitis Subacromial
Inflamacin de la bursa, secundaria a dao del tendn del manguito rotador

Cuadro Clnico:
Dolor: aparicin sbita, no cede con reposo. Localizacin en el hombro, luego se refiere a codo y mueca. Limitacin articular activa en todos los sentidos. Limitacin pasiva ABD y RE resistencia mecnica. Contraccin isomtrica contra resistencia (-)

Tendinitis Bicipital
Dolor constante en cara anterior hombro y 1/3 superior brazo Yergasson (+) Dolor a palpacin surco bicipital.

ntima relacin anatmica con el manguito rotador (habitualmente afecta a ambos tendones)

Capsulitis Adhesiva
Consecuencia de Inmovilidad Prolongada

3 etapas:
2-9 meses : dolor y rigidez en aumento. 4-12 meses: disminucin del dolor, marcada rigidez. 5-24 meses: progresiva recuperacin del movimiento.

Cuadro clnico:
+ Comn en mujeres > 50 aos. Comienzo insidioso Dolor generalizado Rigidez. Puede ser bilateral

Intervencin Kinsica

Evaluacin
Anamnesis:
Edad Ocupacin Mano dominante Sntomas asociados Episodios previos de dolor Respuesta a tratamientos Actividad fsica Afectacin de la capacidad funcional Independencia en AVD. Afectacin familiar, social, laboral.

Evaluacin del dolor.

Intensidad. Caractersticas. Alivio/Aumento.

Evaluacin
Inspeccin:
Actitud postural, posicin antilgica. Marcha. Movimientos. Evaluar posicin:
de la cabeza de las escpulas forma del trax

Observar por posterior en flexin y abduccin de hombro. Estado muscular. Presencia de deformidad. Vista frontal anterior y posterior (simetras) Vista lateral.

Evaluacin
Palpacin sea:
Extremo Esternal y acromial de la Clavcula. Acromion Proceso Coracoides Cabeza Humeral Tubrculo Mayor del Hmero Tubrculo Menor de Hmero Espina de la escapula ngulo Inferior de la escpula

Evaluacin
P. Elementos Blandos:
Manguito rotador. Bursas subacromial y subdeltoidea. Axila, dorsal ancho y pectoral mayor. Bceps. Deltoides. Trapecio. Romboides menor y mayor. Serrato anterior.

Evaluacin
Rango Articular:
Pasivo Activo Goniometra
Flexin
Extensin

180
60 180

Add horizontal
Rot. externa Rot. interna

30
90 70-90

Funcionalidad Abduccin

Rotacin superior

Movilidad Escpulo-Torcica

Rotacin inferior Abduccin escapular Aduccin escapular

Evaluacin
Fuerza Muscular
Flexores Extensores ABD ADD Horizontal RE RI

Sensibilidad

Pruebas Especiales
Apley Funcionalidad Arco Doloroso

Cada de Brazo

Supraespinoso

Tendinitis Supraespinoso

Pruebas Especiales
Speed Tendinitis Bicipital Yergasson

Inestabilidad Td. Bicipital

Ligamento Transverso Humeral

Pruebas Especiales
Hawkins Pinzamiento

Neer

Inestabilidad Glenohumeral Anterior

Posterior

Pruebas Especiales
Compresin Neurovascular
Adson

Costoclavicular

HiperABD

Objetivos de Tratamiento
Disminuir y/o Eliminar el dolor e inflamacin

Mantener integridad y movilidad de los tejidos blandos

Recuperar rangos de movimientos

Aumentar fuerza muscular

Reeducar Postura y Propiocepcin Mejorar estabilidad y aumentar resistencia de la musculatura de la cintura escapular Educar al Paciente

Tratamiento
Fase Temprana (mxima proteccin) Control del dolor e inflamacin.
Crioterapia, Calor superficial, US. Electroestimulacin (TENS-TIF). Reposo (cabestrillo)

Mantener integridad y movilidad de los tejidos blandos

Ejercicios pasivos. Ejercicios activo-asistidos. Educacin al paciente.

Tratamiento
Fase Subaguda

Disminuir dolor residual.

Recuperar rango de movimiento y extensibilidad de tejidos blandos.
Movimiento pasivo o asistido. Stretching de la musculatura acortada y cpsula articular.

Aumentar fuerza muscular.

Ejercicios isomtricos.

Tratamiento
Fase Subaguda Reeducar postura y propiocepcin
Reforzamiento tactl, visual y verbal.

Mejorar estabilidad y resistencia en la musculatura del hombro y escpula.

Ej en cadena cintica abierta y cerrada, isomtricos

Educacin al paciente
AVD, ejercicios para la casa: 3 veces/ da.

Tratamiento
Fase de Recuperacin Aumentar fuerza
isotnicos concntricos-excntricos. Enfatizar rotacin externa.

Mejorar funcin
corregir movimientos controlar postura.

Educacin al paciente. Prevenir recidivas.

Referencias
Palmer, M. Lynn; Epler E., Marcia. Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesqueltica. Barcelona. 2002. Hoppenlfeld. Exploracin fisica de la columna vertebral y las extremidades Bekavac, Jorge. Hombro Doloroso . En Aris, Hernn. Reumatologa 1995. Kisner, Carolyn; Colby, Lynn Allen. Therapeutic Exercise: foundations and techniques. 4 ed. 2002. Pontificia Universidad Catlica. Apuntes de Reumatologa. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/ApuntesReumatologia/AspectosReumatologicos.html Colombo, Nibaldo. Reumatismo de partes blandas. 1996. Scand J Luime, JJ et al. The Netherland Expert Center Centre for Work-Related Musculoskeletal Disorder, and Deprataments ofGeneral Practitioners, Public Helth and Othopeadics, Erasmus MC, University Medical Center Rotterdam. The Netherlans. Rehumatol 2004;33: 73-81 Michener, Walsworth, Burnet. Effectiveness of rehabilitation for patients with subacromial impingement syndrome: a systematic review. Journal of hand therapy; Apr-Jun 2004; 17, 2 Lippincott, W. Therapeutic Exercise and Orthopedic Manual Therapy for Impingement Syndrome: A Systematic Review Clinical Journal of Sport Medicine, 13:176182. 2003. Jurado, A., Medina, I. MANUAL DE PRUEBAS DIAGNSTICAS - Traumatologa y Ortopedia. Editoral Paidotribo 1 edicin. 2000. Flurin PH, Laprelle E, Benichou M, Bentz JY, Lachaud C, Boy M et Pellet JL. Rducation de lpaule non opre. En: Enciclopedia Mdico Quirrgica (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-210-B-10, 2002, 14 p.

Prctica Profesional Controlada Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena

Gracias
Daniela Morales Pavez
Interna Kinesiologa CDT Servicio de Ciruga Infantil

Temuco Marzo 2009