Es una tcnica que indica cambios en la densidad del tejido pulmonar.

Diversos sonidos originados por la vibracin de la pared torxica. Dos mtodos principales para percutir el trax son:

Percusin directa: Percusin indirecta:

PERCUSION INDIRECTA

PERCUSION DIRECTA

POSTERIOR

ANTERIOR

1.-PERCUSION DELIMITATORIA: Tamao de las viseras rea de sonoridad de los vrtices pulmonares Altura de las bases y el grado de excursin respiratoria 2.- PERCUSION COMPARATIVA:

SONORIDAD: MATIDEZ: TIMPANISMO: SUBMATIDEZ:

Se inicia en los vrtices descendiendo por los espacios interescapulo vertebrales a lo largo de la lnea escapular y axilar posterior

Campos de KRONIG Desde el nacimiento del cuello al hombro

La percusin puede verse dificultada por diferentes tcnicas como:

Colocar el dedo plexmetro sobre un hueso Por dolor en la pared Por colocar el dedo plexmetro transversalmente con respecto al recorrido costal

Intensidad ( fuerte o debil) Altura o tono (agudo o grave) Timbre Hemitorax derecho sonoro hasta el 5to espacio Intercostal. Hemitorax izquierdo, la sonoridad queda limitada por dentro con la matidez cardiaca , mas intensa en 4to y 5to EIC Por debajo del corazn, timpanismo por espacio de traube

Sonoridad : La resonancia pulmonar aumentada en enfisema y la hiperfonesis del neumotorax Timpanismo , abierto o cerrado, anfrico o metlico en neumotorax Limite inferior descendido, enfisema Matidez, abolicin de la sonoridad en derrame pleural. Matidez suspendida o tabicada, en obstruccin bronquial, atelectasia

Procedimiento: a) Auscultacin a distancia b) Auscultacin inmediata c) Auscultacin mediata

MURMULLO VESICULAR: Por ingreso de aire a los alveolos. Imitando la letra F -Ruido esencialmente inspiratorio (se oye en todo el pulmn durante toda la inspiracin y en 1/3 de la espiracin) - Se percibe en todas las partes del pulmn que estn en contacto con la pared torxica y con mxima pureza en las axilas, bajo las clavculas y regiones infraescapulares. -Suave, largo y continuo

Aumentado Disminuido

http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/MurmulloPulmonar.html

RUIDO BRONQUIAL O RESPIRATORIO BRONCOVESICULAR: Mas audible en las regiones subclaviculares e intercostales, se compara con la letra G: -Resulta de la superposicin, en determinadas partes del pulmn, respiracin bronquial y MV -Se oye en la regin infraclavicular derecha, articulacin esternoclavicular y espacio escapulovertebral. En especial en el lado derecho, y a nivel de la bifurcacin traqueal y en el vrtice derecho, por efecto del mayor calibre del bronquio correspondiente -Fase espiratoria es mas larga, intensa y aguda que la del MV

RESPIRACION LARINGO-TRAQUEAL: Audible en dos tiempos aunque mas fuerte en la inspiracin: -Ruido soplante continuo (se oye durante toda la espiracin e inspiracin) -Se ausculta a nivel de laringe, trquea, esternn, columna vertebral y espacio interescapular. -Posee un tono alto, tubrico

http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/Laringotr aqueal.html

1.- SOPLOS: Soplo tubrio: -Percepcin de la respiracin brnquica, en lugares donde no debe escuchase -Mas frecuente -No varia con la posicin - Se presenta cuando existen condensaciones pulmonares (neumona) http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/Res piracionSoplante.html

Soplo bronquial: respiracin bronquial o respiracin soplante

-Ruido inspiratorio y espiratorio, de tonalidad intensa, grave y spera

Soplo pleural: pleurtico

-Principalmente espiratorio -Se oye en el limite superior del derrame pleural y con mayor nitidez en la axila. - Varia con la posicin del paciente

Soplo cavitario: cavernoso -Similar al tubrico, pero predominantemente inspiratorio -Timbre grave y hueco -Se presenta en la cavernas TBC, absceso pulmonar, quiste hidatdico abierto y bronquiectasias Soplo anfrico: -Se oye en ambos tiempos pero sobre todo en inspiracin -Habitualmente poco intenso, de tono agudo con resonancia metlica. -Se presenta con neumotrax.

Soplo tubopleural: -Soplo mixto -Tubario en la inspiracin y pleural en la espiracin - Se presenta en esplenoneumonas, corticopleuritis Soplo tubocavitario: -Soplo mixto -Se presenta cuando un caverna esta rodeada por una zona de condensacin -Mas intenso que el tubario

1.- ESTERTORES: Estertores hmedos (ruidos pulmonares discontinuos)

Crepitantes (estertores finos): -Origen exclusivamente alveolar -Exclusivamente inspiratorios, audibles al final de la inspiracin -Mayor nitidez luego de la tos http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/crepitaciones.htm l Subcrepitantes ( estertores medios): -Origen en el bronquiolo terminal -Se auscultan en ambos tiempos ( mas durante la inspiracin) -Pueden desaparecer cuando el paciente tose.

Estertores secos: (ruidos pulmonares continuos):

Roncantes: -Tonalidad grave, spera. -Fcilmente audibles, generalmente se acompaan de frmito. -Audibles en ambos tiempos de la respiracin

http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/Roncus.html

Sibilantes: -Tonalidad aguda -Originados en trquea y bronquios, por obstruccin al flujo -Audibles en ambos tiempo de la respiracin

http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/sibilancias.ht ml

2.-FROTES PLEURALES: -Sonido spero y chirriante -Se oye en ambos tiempos (mas al final de la inspiracin y en las bases pulmonares) -No se modifican con la tos -Si son intensos se compaan de frmito http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuid os/frotesPleurales.html

3.- SUCUSION HIPOCRATICA: -Maniobra de auscultacin sacudiendo el trax lateralmente. -El Examinador se coloca detrs del paciente apoyando su odo en la pared posterior de cada hemitrax -En hidroneumotrax se escucha con el odo chapoteo al mover al paciente

1.- NORMALMALMENTE: -Resonancia vocal: auscultacin de la voz (normal, no se oye la voz cuchicheada) -Broncofona ( aumento de la resonancia vocal): Percepcin de las palabras articuladas a travs del estetoscopio ( normal, no muy intenso, regular) http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/transmisionVoz.html 2.- ANORMAL: PECTORILOQUIA SONORA: Percepcin clara de la palabra articulada PECTORILOQUIA FONA: Percepcin clara de la voz cuchicheada EGOFONIA: (voz de cabra), se percibe en el limite superior del un derrame pleural. http://escuela.med.puc.cl/Publ/AtlasRuidos/EgoFonia.html