La medicina del Renacimiento

Las condiciones sociales, econmicas y polticas de Europa sufrieron una transformacin interna notable que culmin en el siglo XV con el llamado Renacimiento, as denominado por su creencia en la vuelta a los clsicos grecolatinos. Factores decisivos fueron la difusin de la informacin debido a la invencin de la imprenta, o el desarrollo del comercio e intercambio, gracias primero a los desplazamientos en las Cruzadas y despus al inters econmico en las rutas marinas. El equilibrio poltico entre el Papado y el Sacro Imperio permiti el auge de ciudades-estado en el norte de Italia y la concentracin en ellas de una economa artesanal y mercantil en expansin. Tambin se produjo all el florecimiento de Universidades y centros del conocimiento, con la acogida masiva de griegos que abandonaron Constantinopla tras su cada en poder de los turcos en 1453. En la Italia renacentista cambia el concepto del universo (Galileo), se edifica la cpula de la Catedral de Florencia (Brunelleschi) y Miguel Angel esculpe el David. En lo referente a la anatoma, en ese momento y lugar coincidieron tal cantidad de observadores y cientficos, que tanto con su labor individual como colectiva, pudieron romper con la teleologa galnica imperante hasta la fecha. Este conocimiento anatmico fue el motor de las ciencias mdicas en general y de la ciruga en particular. La figura de Leonardo da Vinci (1452-1519) fue crucial en el desarrollo de la cultura occidental, siendo reconocido como el padre del alto Renacimiento. Sus estudios anatmicos recogidos en el "Manuscrito Anatmico A" (1510-1511) se centran en la osteologa y la miologa, y en sus lminas se plasman los intentos de comprender el funcionamiento humano. Adems del aporte cientfico, las lminas resultantes de los estudios de Leonardo contienen algunos de los dibujos anatmicos ms brillantes jamas creados. A finales de 1513, Leonardo realiz sus investigaciones anatmicas en el Hospital del Espritu Santo de Roma, pero se vio obligado a renunciar a sus estudios cuando en 1515, fue acusado de prcticas sacrlegas y el Papa Len X le prohibi la entrada en el Hospital, truncando as su carrera anatmica. Leonardo proyect, aunque nunca lleg a escribir, un tratado de Anatoma ("Il libro dellAnatomia"). Aunque existen bosquejos y partes del mismo, la mayor parte de su trabajo anatmico se ha perdido. Leonardo fue un genio en todos los campos que cultiv, y aunque fue uno de los ms originales y perspicaces anatomistas de todas las pocas, y mientras que sus pinturas eran ampliamente conocidas, tan solo algunos amigos y colaboradores tenan algn conocimiento de la profundidad de sus investigaciones mdicas. Paracelso (1493-1541) se opuso a las autoridades acadmicas de la poca, sometiendo a crtica a los clsicos. Su principal obra fue "Opera Omnia Mdico-Chemico-Chiriugica", aunque tambin escribi un tratado de ciruga "Magna Chirurgia" en el que se recogen sus criterios quirrgicotraumatolgicos ms importantes. Paracelso opt por intervenir lo menos posible a la hora de solucionar heridas, fracturas y luxaciones, dejando al tiempo y a la naturaleza ejercer su accin, evitando a sus pacientes el trauma sobreaadido de una manipulacin de dudosos resultados. Destacan sus experiencias sobre heridas por arma de fuego. El belga Andrs Vesalio es sin duda el mejor anatomista de todos los tiempos. El conjunto de trabajos de Vesalio est incluido entre las obras maestras de la cultura occidental. Vesalio, tras estudiar en Pars (1533-1536), lleg a Padua, donde fue nombrado profesor de Ciruga

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("explicator chirurgiae"). Imparti su primera leccin de Anatoma el 6 de diciembre de 1537, en la que l mismo realiz la diseccin, a diferencia de la costumbre de la poca, en la que era funcin del barbero sangrador. La obra principal y ms conocida de Vesalio es "De Humani Corporis Fabrica". Sus otras obras, tambin importantes son las "Tabulae Anatomicae Sex", la"Lettre sur la Saigne" y el "Epitome". De Humani Corporis Fabrica fue compuesta por Vesalio entre el invierno de 1539 y el verano de 1542. En el plano anatmico, la Fbrica de Vesalio intent reconciliar lo que se vea indiscutiblemente en las disecciones humanas y lo que se lea en Galeno. Las lminas como auxiliares de la enseanza fueron defendidas por Vesalio, en el prlogo de su obra como un medio de ayuda al estudio, pero aconsejaba a los estudiantes el emplear sus propias manos en diseccin. Si bien la contribucin de Vesalio a la Ciruga no fue directa ni destacada, la orientacin de la Anatoma que impuls Vesalio propiciara gran parte de la base cientfica de la ciruga de los siglos siguientes. Tambin otros autores contribuyeron con su iconografa a la riqueza anatmica de la poca: Charles Estiene (1504-1564), Eustaquio (1500-1574) y Cannano (1515-1579). En la misma poca, Fernel en su obra "Medicina" introduce el trmino Physiologia (1542). En Espaa, tambin se produjeron contribuciones importantes; unas veces en territorio espaol; otras, fueron espaoles emigrados a la Italia Renacentista. Juan Valverde de Hamusco, naci en Amusco (Hamusco), provincia de Palencia alrededor de 1525. Se estima que emigr a Italia alrededor de 1542. Valverde, anatomista y mdico, fue el fsico de algunos hombres relevantes de la poca, entre otros, del Cardenal Juan Alvarez de Toledo (hijo del Duque de Alba) Arzobispo de Santiago y Primer Inquisidor General de Roma. En 1555, ensea medicina en el Hospital del Espritu Santo de Roma. La obra princeps de Valverde, "Historia de la Composicin del Cuerpo Humano", escrita en castellano, fue publicada en 1556. Rodrguez de Guevara estudi anatoma durante dos aos en Italia. Fue profesor de anatoma en Valladolid ente 1548 y 1550, siendo el primer anatomista que imparti clases de diseccin sobre cadaver en Castilla. En 1556 ocup primero la Ctedra de Medicina y Anatoma, y despus la Ctedra de Ciruga de la Universidad de Coimbra. Bernardino Montaa de Monserrate, public en Valladolid en 1551 su estudio morfolgico "Libro de la Anathomia del Hombre", libro de anatoma escrito en castellano, en el que incluye algunas lminas de "La Fbrica". Pedro Jaime Esteve estudi en Pars y Montpellier. Fue catedrtico de Ana-toma y Materia Mdica en Valencia (1545). Mantuvo una postura crtica con respecto a Vesalio, fcil de entender si se menciona que consideraba a Galeno como el padre de la medicina, y llama literalmente locos a todos aquellos que se atreven a criticarlo. Sin embargo, en ocasiones confes pblicamente su admiracin por la labor de Vesalio. Tambin merecen ser mencionados los miembros del movimiento vesaliano, Lus Collado y Pedro Jimeno. Pedro Jimeno fue discpulo de Vesalio en Padua y adopt sus mtodos de enseanza cuando ocup la Ctedra de Anatoma y Materia Mdica de Valencia en 1547. En 1549 public el primer libro de anatoma que incorporaba los resultados de los estudios de Vesalio, introduciendo

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tambin contribuciones propias. Luis Collado tambin fue discpulo de Vesalio. Se sabe que estudi medicina en Valencia y que fue catedrtico de Anatoma y Materia Mdica, de Principios y de Prctica. Cre y ocup durante 10 aos la Ctedra de Prctica Particular. Junto con Jimeno, fue uno de los ms importantes cientficos de la poca y su influencia se extendi por toda Espaa. Se considera a Ambrosio Par (1510-1590) como la principal figura quirrgica del siglo XVI, as como el padre de la ciruga francesa. Naci en Bourg Herent (Francia). Comenz como aprendiz de un barbero-cirujano de Pars; despus trabaj durante cuatro aos en el Hospital Dieu de Pars. En 1541 se convirti en maestro barbero-cirujano y trabaj como cirujano del ejrcito. En 1564, public una monumental obra de ciruga, los "Dix Livres de la Chirurgie". La primera parte contena anatoma y fisiologa y la segunda, ciruga. En sta se describan muchas tcnicas quirrgicas, siendo una de las ms significativas el uso de ligaduras de grandes vasos en las amputaciones. Tambin usaba un torniquete en sus amputaciones, para mantener los msculos retrados con la piel, evitar la prdida de sangre y embotar la sensibilidad. Defini los objetivos de la Ciruga anatmica del siglo XVI: "La ciruga tiene cinco funciones: eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza." Las aportaciones de Par a la Traumatologa y Ortopedia son importantes. En primer lugar describe un nuevo mtodo para el tratamiento de las heridas por arma de fuego, el lavado, que difiere del mtodo clsico (cauterizacin con aceite hirviendo): "no puedo decir por qu razn, pero creo que uno de los principales medios para curar las heridas es conservarlas bien limpias". Tambin fue el primero en describir la fractura de cuello femoral y los desprendimientos epifisarios en nios. Adems describi un nuevo mtodo para la reduccin de la luxacin glenohumeral. Par fue el primero en describir una fractura abierta tratada con xito sin amputacin. De hecho, fue el propio Par el paciente, sufriendo una fractura abierta de tibia y peron tras recibir una coz de su caballo. En palabras de Par, citado por Colton: el caballo le coce, fracturndole ambos huesos; al intentar dar un paso atrs "ca sbitamente al suelo, y los huesos fracturados saltaron hacia fuera, desgarrando la carne, la media y la bota". Por otra parte, dise una gran variedad de frceps, instrumentos y frulas de todas clases. Con la ayuda de fabricantes de armaduras, dise miembros artificiales de hierro, perfeccion el banco hipocrtico para la reduccin de luxaciones y dise un cors para escoliosis y una bota para pies zambos. Adems, en su obra "Monstruos y Prodigios" se recogen de forma pionera imgenes de patologa ortopdica. La ciruga del Renacimiento se caracteriza en toda Europa por la divisin entre cirujanos y barberos; los primeros, con instruccin terica, conocimientos de anatoma y de medicina; los segundos, poco ms que curanderos ambulantes. Sin embargo, tanto unos como otros vieron amenazada su profesin por los mdicos, cuya mejor posicin social y preparacin les proporcionaba una mayor clientela. Durante el medievo, esta intromisin fue evitada por el podero de los gremios de cirujanos. Sin embargo, al debilitarse stos, fue necesario el apoyo de las instituciones para la supervivencia de la profesin. En Espaa, el Protomedicato, fundado por los Reyes Catlicos en 1477, era el responsable de la formacin y proteccin de los cirujanos. En la

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misma poca, en Francia se regularon los estudios de los cirujanos barberos (de toga corta) y los cirujanos de toga larga, que dependa de la Facultad de Medicina. En Espaa, las influencias de la ciruga renacentista llegaron con retraso. Aparecieron muchos autores que se ocuparon de las heridas de guerra. Antonio Prez, de origen portugus, fue cirujano mayor de la Armada Invencible, y public en 1568 su obra "Summa y Examen de Chirurgia", dirigido hacia la docencia de los cirujanos romancistas. Luis Mercado (1525-1606) escribi "Institutiones Chirurgicae", para el aprendizaje de los cirujanos latinos. Otros autores publicaron obras quirrgicas siguiendo el indice expositivo medieval, incluyendo captulos sobre fracturas y luxaciones. Entre estos destacan: Juan Fragoso (1530-1597), Francisco Daz (15251590) y Dionisio Daza Chacn(1513-1596). Por sus aportaciones, merece ser destacado Bartolom Hidalgo de Agero (1530-1597), profesor de Ciruga de Sevilla, que recomendaba no convertir una fractura cerrada en abierta.

Medicina Barroco
La mente de un hombre de ciencia es como un espejo que refleja el ambiente de su poca. Quiz la semilla del trabajo de Harvey haba comenzado a germinar, en los das en que el investigador ingls observaba a travs del telescopio de Galileo el movimiento de los cuerpos celestes en el brillante cielo de Padua. Dicha semilla habra de desarrollarse ms tarde azotada por el torbellino que caracteriz al triunfante arte barroco, incluyendo la literatura de su tiempo, especialmente las obras de Shakespeare y los poemas y sermones de John Donne, en los que las palabras "corazn" y "sangre" se repetan incesantemente. En todo caso, Harvey dedic su vida a estudiar los dos movimientos bsicos del cuerpo humano (pulso y respiracin) y a demostrar que la sangre se mueve, y que lo hace en crculo. Al hacer as Harvey anatoma animata y animar la arquitectura corporal diseada por Vesalio, inici con su concepto del movimiento local en el cuerpo humano la fisiologa moderna. Otros investigadores completaron la obra de Harvey, entre ellos el holands Leeuwenhoek, quien con sus lentes de construccin casera hizo visible el mundo de lo diminuto, los infusorios y microbios que nadaban alegremente en una gota de agua. Mientras Leeuwenhoek se dedicaba en Delft a investigar el mundo de los diminutos seres vivientes, su vecino, el pintor Vermeer, en significativa simultaneidad de intereses, inmortalizaba en sus miniaturas el pequeo mundo de lo domstico. Fue Marcello Malpighi, creador de la anatoma microscpica, quien describi la fina redecilla de los capilares y su circulacin, descifrando as el enigma, que no haba resuelto Harvey, de cmo se comunicaban las arterias y las venas; a su vez, Jean Riolan y Jean Pecquet confirmaron el blanco misterio de la circulacin linftica, ya entrevista por Gasparo Aselli. Con el descubrimiento de la circulacin de la sangre y la linfa los dos principales humores del cuerpo humano y el hecho de que la linfa no pasa por el hgado, este rgano perdi la suprema jerarqua que le haba conferido Galeno. Esta labor se complet en otros campos por la bsqueda de la bsica estructura del cuerpo humano, que el humanista francs Jean Fernel y el anatmico italiano Gabriel Falopio situaron en una slida unidad: la fibra, que reemplaz a la fisiologa humoral galnica. Y Harvey, con su

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embriologa, estableci la anatoma animata en el tiempo, como antes lo hiciera en el espacio con su nueva fisiologa. Un ansia de movimiento electrizaba los aires, un anhelo de infinito permeaba las investigaciones. Mocin y emocin, dos caractersticas que hallaron expresin especialmente en el arte y dieron nombre al perodo barroco. Pues sta fue la poca en la que, como rebelda contra el puro, austero, estilo clsico griego, al preferirse en el arte la dinmica curva a la rgida lnea recta, se redescubri el mundo en su infinita movilidad, y se cant su mocin con emocin. Los ms grandes, entre los grandes exponentes de esta tendencia, fueron el fantstico El Greco, el emocional Bernini, el dramtico Caravaggio, el fotogrfico Velzquez, el Zurbarn realista, el Murillo sentimental, el alegre Rubens, y el maestro del claroscuro Rembrandt, quienes dieron sentido y gloria al barroco. La medicina de la poca puso en movimiento las estructuras vesalianas del cuerpo humano y las impregn de emocin y adorno en el trabajo de los citados miniaturistas del aparato circulatorio, que pintaron las acuarelas de los capilares y los linfticos. Nacan grandes instituciones cientficas e hizo su aparicin el primer peridico que se conoci en el mundo, La Gazette (llamada despus La Gazette de France), publicado primero como un semanario poltico por Thophraste Renaudot mdico de Luis XIII y fundador de la primera casa de empeos de Francia y convertido ms tarde en un peridico mdico. El lema de La Gazette todava es valioso en la actualidad, 330 aos despus de su creacin: Le Journal tient de la nature des torrents qu'il se grossit par la rsistance (El peridico participa de la naturaleza de los torrentes, aumenta su poder ante la resistencia). El esfuerzo individual, la aparicin histrica de la clase media y el desarrollo de la industrializacin fueron entretanto, cambiando la faz de Europa: se extingua el podero de Espaa, mientras se acrecentaba el de Inglaterra y Rusia. El increble viaje del May Flower a travs del Atlntico sembr la primera semilla de la democracia americana. El filsofo francs Ren Descartes, cuyas ideas mdicas siguieron la doctrina Iatrofsica, estableci el valor cientfico de la duda, el concepto mecanicista de la "mquina humana", y la dicotoma entre el soma y la psique. A su vez, Francis Bacon y John Locke destacaron el valor cientfico del mtodo experimental. La ciencia se hizo mensurable y racional. El movimiento fisiolgico local ocup el lugar del movimiento general en el espacio, al mismo tiempo que el cetro de la educacin pasaba de Padua, en el sur luminoso, a Leyden, en el sombro norte de Europa; y mdicos egregios investigaban la misteriosa estructura de los rganos del cuerpo: Francis Glisson, el revestimiento del hgado; Johann Georg Wirsung, el conducto pancretico; Niels Stensen, la partida. Iluminaron la medicina clnica del barroco las multicolores lmparas de tres nuevas doctrinas mdicas: Iatrofsica, Iatroqumica y sistematizadora. Los Iatrofsicos (herederos filosficos de la escuela de Vesalio y Galileo en Italia, y de Harvey en Inglaterra) consideraban el cuerpo como una mquina y trataban de explicar todas sus funciones en tal sentido. Las figuras ms sobresalientes de esta escuela fueron: Redi, Borelli, Baglivi y Sanctorius. Este ltimo dedic treinta aos de su vida, sentado en una inmensa balanza, a investigar su propio peso en diferentes estados emocionales o fsicos tales como el sueo, la ira, la excitacin sexual y la tristeza, iniciando as el moderno concepto del metabolismo. Sanctorius consider la patologa como un problema del "estado de tensin de las fibras" y de la densidad de los humores orgnicos.

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Los iatroqumicos herederos de la filosofa de Paracelso consideraron el cuerpo como un laboratorio en donde el movimiento orgnico era el resultado de la fermentacin orgnica, teora sta inspirada por el mstico flamenco Juan Bautista van Helmont, quien acept el agua como substrato del cuerpo y el archaeus como el principio vital. Sus inofensivas tinturas, obtenidas de plantas medicinales, constituyeron una saludable reaccin contra las brbaras terapias de la poca. Su obra fue completada por Franois de la Bo (Sylvius), quien demostr que la fermentacin no era ms que una de las numerosas transformaciones que ocurran en el organismo, y por Thomas Willis, el que con sus delicadas y exquisitas disecciones, tan precisas como miniaturas de esmalte, dibuj el anillo vascular en la base del cerebro, conocido ahora como el "crculo de Willis". Entre los sistematizadores destaca la figura de Thomas Sydenham, soldado del ejrcito de los Roundheads de Cromwell, al igual que Harvey lo fuera del Rey, mdico, sabio y bueno, y nieto espiritual de Hipcrates, quien cerr los libros y abri los ojos para mirar al paciente, recomendando la observacin clnica naturalista, el estudio de todo el paciente y el de las especies de enfermedad, en vez del de la enfermedad en general, como se haca antao, introduciendo as el elemento biogrfico en la historia clnica. Sydenham dividi las enfermedades en dos clases: aguda, biolgica o animal (epidemiolgica); y crnica, biogrfica o humana (psicosomtica). Cuando en una ocasin Sir Richard Blackmore le pidi que le recomendara un libro de texto de Medicina, Sydenham le contest: "Lea Don Quijote, que es un libro muy bueno; yo todava lo leo". Escaso fue en el perodo barroco el inters en la teraputica, pese a que los espaoles haban importado de Amrica la quina y la ipecacuana. Se introdujeron los frceps y la transfusin de sangre. Persisti la pugna entre mdicos y cirujanos, hasta que finalmente los ltimos fueron aceptados por la clase mdica y se les permiti vestir "de largo". Siempre en pugna con barberos y charlatanes, los cirujanos, con algunos mdicos, hicieron de ste un perodo de "vampirismo" en la teraputica. Tanto abusaron de las sanguijuelas y sangras que lleg c decirse que los cirujanos derramaron entonces ms sangre, que la Revolucin francesa. Contra esos mdicos disparara Moliere sus flechas satricas. Entre tanto, en ultramar, los peregrinos del May Flower, iniciaban la medicina norteamericana luchando contra una naturaleza hostil, los indios y la enfermedad, especialmente viruela y tifus. Las primeras semillas del conocimiento mdico haban sido plantadas por los conquistadores y colonizadores espaoles en el siglo XVI, quienes en Per otorgaron el primer ttulo de Doctor en Medicina del Nuevo Mundo, e imprimieron, en Mxico, el primer libro de Medicina del continente americano. Los mdicos coloniales lucharon contra la enfermedad ayudados por cirujanos, como Lambert Wilson y Thomas Wooton y por clrigos haciendo de mdicos, cual Samuel Fuller y Cotton Mather, quien estimul las primeras vacunaciones, y Thomas Thacher, quien escribi el primer trabajo mdico en Amrica sobre la viruela. Con esta "conjuncin anglica" de mdico y pastor, los Estados Unidos de Norte Amrica presenciaron el comienzo de lo que habra de convertirse en medicina de avanzada. En todas partes, a ambos lados del Atlntico, el hombre estaba a la expectativa de nuevas maravillas. Mientras los pobladores se esforzaban por conquistar la agreste naturaleza de Amrica, en Europa un gran mdico y humanista, Sir Thomas Browne, escriba un hermoso e inspirado libro, Religio medici, donde fe mstica y escepticismo cientfico se conciliaron en una

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prosa como un tapiz gobelino. En las pginas de este libro figura su respuesta a la eterna pregunta del hombre, en esta forma: "Llevamos dentro de nosotros todas las maravillas que buscamos fuera de nosotros. En nosotros reside frica entera con todos sus prodigios". Medicina El galenismo todava predominaba en la enseanza de la mayora de las universidades, y muchos intelectuales se oponan al estril escolasticismo, luchando con ardor, deseosos de penetrar en los secretos de la naturaleza. Las dos principales escuelas del pensamiento mdico fueron la Iatrofsica y la Iatroqumica, a las que se aadi el enfoque individual de los sistematizadores: estas escuelas e individuos solan disputar unos contra otros con toda la violencia de aquella poca. Los Iatrofsicos crean que todos los fenmenos de la vida y la enfermedad podran explicarse por las leyes de la fsica, considerando por ello que deban tratarse como acciones puramente mecnicas, la locomocin, respiracin y digestin. De igual modo que los iatrofsicos ingleses reciban la influencia de William Harvey, los italianos reciban la de Galileo. Un extremista de esta escuela fue Giorgio Baglivi (1668-1706), quien consideraba que el cuerpo estaba formado por "fibras" las que, al distenderse o contraerse, causaban la enfermedad; una serie de mquinas componan el organismo: la dentadura, en funcin de tijeras; el pecho, como fuelle, y el corazn y las arterias como obras hidrulicas. Al frente de los iatrofsicos se hallaba el profesor de Padua Santorio (Sanctorius, 1561-1636), creador de la fisiologa metablica, quien experiment incansablemente en s mismo para medir lo que llam "perspiracin insensible" durante el descanso, trabajo, digestin, emocin y excitacin sexual y sus experimentos los hizo en balanzas lo bastante grandes para acomodarse l y su cama, mesa de trabajo y todas las necesidades de la vida diaria. Al igual que Harvey, Santorio introdujo la medida en fisiologa experimental. Otra primersima figura en Iatrofsica fue Alfonso Borelli (1608-79), quien intent explicar en trminos numricos los movimientos del corazn y la respiracin. Crea que la digestin era un proceso mecnico; que la secrecin gstrica era producida por la presin sangunea y que fiebres, dolores y convulsiones eran causados por movimientos defectuosos de los "jugos nerviosos". Lorenzo Bellini (16431704), ense Medicina en Pisa, cuando slo contaba 21 aos, y public importantes estudios sobre la fisiologa de los rganos del gusto y del pulso arterial. Los ms famosos Iatrofsicos en Inglaterra fueron Archibald Pitcairn (1652-1713), quien consider que la fiebre era causada por la aceleracin de la corriente sangunea, y William Cole (16351716), quien us la sangra para disminuir la tensin febril de las "fibras" corporales. La escuela Iatroqumica, inspirada por la nosologa de Paracelso, procur explicar los fenmenos fisiolgicos y mdicos en trminos de procesos qumicos. Su apstol fue el belga Jean-Baptiste van Helmont (1577-1644), quien crea que cada proceso fisiolgico era causado por un fermento

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especial (Gas), presidido por un espritu tambin especial (Blas); todos los Blas estaban localizados en el plexo solar y gobernados por el alma. Fue partidario de un tratamiento suave, consistente en dieta, medicamentos simples y pequeas dosis de agentes qumicos, lo que constitua una reaccin contra las enormes y con frecuencia letales dosis de aquel perodo. Muchas de las nociones filosficas de Van Helmont fueron sintetizadas por el profesor de Leyden, Franciscus de la Bo (Sylvius 1614-1672), y quien consolid la escuela yatroqumica convirtindola en una doctrina sistemtica. Ense que la digestin era una fermentacin qumica y adems present muchas ideas originales sobre las glndulas endocrinas, acidosis y los sentidos tctiles. Su discpulo ms notable fue Thomas Willis (1621-75), hijo de un campesino de Wiltshire, cuyo Cerebri anatome (1664) fue la descripcin ms completa y exacta del cerebro, hecha hasta entonces. Willis dio cuenta por primera vez del sabor y olor caractersticos de la orina del diabtico, e hizo la primera descripcin del crculo arterial que lleva su nombre. Con una docena de eruditos, varios de ellos mdicos, se reuna regularmente para discutir sobre ciencia, medicina y filosofa, lo que constituy una prolongacin del "Colegio Invisible", como llam Robert Boyle al grupo que se congregaba semanalmente en una taberna; de estas reuniones naci la Royal Society. Otro discpulo de Sylvius fue el holands Regner de Graaf (1641-1672), precursor en el estudio de la secrecin pancretica, realizado por medio de una fstula practicada en un perro. Public, adems, una original descripcin del testculo y el ovario. Anatoma y fisiologa Sin duda alguna, la ms brillante estrella en el firmamento mdico del barroco fue William Harvey (1578-1657), cuyos estudios de la circulacin de la sangre fueron una verdadera piedra miliar en Medicina, como lo haba sido en el siglo anterior la Fbrica de Vesalio. Harvey era hijo de un concejal en el puerto pesquero de Folkestone. Una vez que obtuvo el ttulo de bachiller en artes en Caius College, Cambridge, se matricul como estudiante de Medicina en Padua, uno de los mejores centros para la enseanza mdica, al que concurran los jvenes de toda Europa; unos rados y a pie, otros enjoyados y atendidos por todo un squito. Se apiaban en las gradas del anfiteatro para escuchar las lecciones de anatoma y presenciar las disecciones hechas por Fabrizio d'Aquapendente (Fabricius). La circulacin de la sangre era muy discutida en aquellos tiempos: la teora de Galeno sobre la existencia de dos sistemas vasculares haba sido confirmada por la diseccin; Miguel Servet haba descrito la circulacin pulmonar; Realdo Colombo descubri en experimentos con animales que la sangre pasaba del ventrculo derecho al izquierdo y cambiaba de color en los pulmones; Andrea Cesalpino postul que el corazn y no el hgado era el rgano central de un sistema que l fue el primero en llamar circulatio. Las enseanzas de Fabrizio sobre la funcin de las vlvulas venosas interesaban especialmente a Harvey; por la influencia de Galileo, otro gran maestro de Padua, a quien le atraa el movimiento de los cuerpos celestes y los principios en que se basaba.

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Harvey ascendi de uno a otro puesto hasta llegar a ser mdico de los reyes Jacobo I y Carlos I, de la casa de los Estuardos, amn de haber asistido a enfermos tan eminentes como el Lord Canciller Sir Francis Bacon. Harvey, por lo general, se mostr indiferente ante las grandes controversias polticas y religiosas, ejerci muy poco como mdico y se ocup preferentemente de la investigacin. Hizo experimentos con unos ochenta animales, intentando, de acuerdo con el espritu de la poca, medir la velocidad de la corriente sangunea, que calcul en 8.640 onzas por hora, cantidad excesiva para ser producida por los alimentos, repuesta cada hora o contenida en los tejidos; de lo cual dedujo que la sangre deba fluir continuamente en crculo, volviendo al corazn, utilizando as, por primera vez, el clculo matemtico en la investigacin biolgica. La genialidad de Harvey estrib en no sentirse satisfecho con proponer una teora fisiolgica basada slo en la medida, y la aval con infinidad de experimentos en animales. Harvey fue profesor de Anatoma y Ciruga de la ctedra fundada en 1581 por Lord Lumley y el doctor Caldwell. Las notas de su primer curso, escritas en letra casi ilegible y en una mezcla de ingls y latn deficiente, fueron las que utiliz en 1616 para declarar que el corazn era una bomba impelente que forzaba a la sangre a circular constantemente a travs de los vasos, declaracin sta que por entonces no despert casi ningn inters. Como resultado de sus trabajos, se public en 1628, en Francfort, su famosa y trascendental obra de 75 pginas, Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus, en la que describe su gran descubrimiento de la circulacin de la sangre. Harvey demostr que el corazn se contrae durante la sstole, que la sangre es lanzada del corazn derecho a travs de la arteria venosa al pulmn y del corazn izquierdo a la circulacin general, y que durante la distole la sangre fluye de las grandes venas a las aurculas para despus pasar a los ventrculos. Su teora dividi al mundo mdico del barroco en dos campos tan hostiles entre s como protestantes y catlicos. El primer ataque fue lanzado por un joven mdico escocs llamado James Primrose, aunque la oposicin ms violenta procedi de la Facultad de Medicina de Pars. Uno de los ms fanticos mdicos de la oposicin fue Jean Riolan, quien proclam que si la diseccin haba probado el error galnico, era debido a que entre una y otra poca la naturaleza haba cambiado. Otro contradictor fue Guy Patin, decano de la Facultad, quien calific la teora de Harvey de "paradjica, intil, falsa, imposible, absurda y daina". En defensa de Harvey acudieron mdicos y anatomistas eminentes, como Niels Stensen, Sylvius y su compatriota Richard Lowrer, a ms de otros muchos daneses, alemanes, franceses, holandeses e ingleses, que en gran parte probaron sus experimentos sin dejar la menor sombra de duda. Un ilustre defensor de la teora de Harvey fue Descartes, quien en su tratado sobre fisiologa Trait de l'homme et de la formation du foetus (1664), afirma inequvocamente que la sangre se halla en el cuerpo en estado de circulacin perpetua.

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Este descubrimiento de Harvey, por su extraordinaria importancia, oscureci su otro trabajo original sobre embriologa, en el que haba puesto mucha ilusin. Realiz innumerables experimentos con embriones de pollo, compartiendo los descubrimientos con su paciente y protector Carlos I. En su Exercitationes de generatione animalium (1651) propuso el axioma de que todos los seres vivos proceden de un huevo: omne vivum ex ovo. La labor de Harvey en embriologa, que tanta trascendencia haba de tener, obedeca al lgico desarrollo de su pensamiento: hizo de la embriologaanatomia animata en el tiempo, como anteriormente haba hecho de la fisiologaanatomia animata en el espacio. Harvey, partidario de los realistas durante la Guerra Civil, perdi notas y materiales cientficos muy importantes y numerosos, cuando las turbas saquearon su domicilio en Londres. Carlos I subi al cadalso en 1649 y Harvey se retir del mundo, yendo a vivir a la casa de campo de un hermano, donde muri en 1657. Sus libros y pertenencias fueron donados al Royal College of Physicians, as como un fondo para crear una biblioteca y establecer una conferencia anual. La laguna ms importante en el descubrimiento de Harvey, el enlace terminal entre las circulaciones venosa y arterial, fue llenada tres aos despus de su muerte por Marcello Malpighi (1628-1694). A Malpighi se le considera como el fundador de la histologa, y quien estableci la anatoma microscpica, como Vesalio haba creado la anatoma macroscpica en el siglo precedente. Adems, Malpighi fue autor de numerosos trabajos originales sobre embriologa, histologa y fisiologa de las glndulas y estructuras viscerales y pulmonares. Fue profesor en Bolonia y mdico de Inocencio XI, un hombre caballeroso y sin prejuicios, una de las figuras ms humanas de la Medicina del barroco. La labor de Malpighi y otros eminentes microscopistas de aquella poca fue posible gracias a un tejedor de paos de Delft llamado Anton van Leeuwenhoek (1632-1723) , quien en sus momentos de descanso hizo ms de 400 microscopios para los que fabricaba las lentes; muchos de ellos eran donados a sociedades de carcter cientfico. Van Leeuwenhoek fue el primero que describi el espermatozoide, el msculo estriado voluntario y la estructura del cristalino, adems de hacer innumerables observaciones sobre una variedad de microorganismos. Quien inici la brillante labor de los microscopistas del barroco fue el jesuita Athanasius Kircher (1602-80), matemtico, orientalista y msico. Es probable que nadie antes que l haya usado el microscopio para investigar la causa de la enfermedad, as como en proponer la doctrina de contagium animatum en la infeccin. La doctrina de la generacin espontnea fue refutada por Francesco Redi (1626-97), con un clsico experimento demostrando que los gusanos no se desarrollaban en la carne aislada de todo contacto con el medio ambiente. Mas su brillante refutacin era slo para los seres visibles, sin que se aplicara a los microorganismos. Una combinacin de microscopista y fisilogo fue Jan Swammerdam (1637-80), el primero que describi los glbulos rojos e identific los vasos linfticos. Se adelant a su poca en el uso de mtodos pletismogrficos para el estudio de los movimientos del corazn, pulmones y msculos.

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Su amigo de toda la vida, el dans Niels Stensen (1638-1686), descubri, siendo todava estudiante, el conducto excretor de la glndula partida y el foramen que lleva su nombre. Investig las glndulas lacrimales, reconoci la naturaleza muscular del corazn y utiliz las matemticas para explicar la contraccin muscular. Stensen y Borelli fueron campeones del concepto bsico de la anatoma y fisiologa del barroco y declararon que los integrantes fundamentales de los elementos slidos del cuerpo humano no eran los humores galnicos sino los conglomerados de tomos fibrilares o tubulares. Tan numerosos fueron los investigadores en anatoma y fisiologa en la poca barroca, que por lo menos la mitad de las estructuras del cuerpo humano fueron bautizadas con los nombres de sus descubridores del siglo XVII, que podra llamarse la era de los epnimos: pncreas de Aselli; folculos de Graaf; conductos de Harvey; fisura de Glaser; cuerpos de Pacchioni; conductos de Bellini; antro de Highmore; crculo de Willis; pliegues, huesecillos y vlvula de Kerckring; membrana de Schneider; fontanela y ganglio de Casseri; glndulas y placas de Peyer; anillos y tubrculo de Lower; ligamento de Poupart; huesos wormianos; membrana, msculo y vena de Ruysch; lbulo de Spigel; seno de Ridley; arco, huesos y msculo de Riolan; vlvula de Tulp; agujero y conducto de Rivinus; conducto y glndula de Bartholin; glndulas de Brunner; glndulas de Cowper y de Meibomio. El gran descubrimiento de Harvey dio lugar a que se ampliaran los estudios sobre la fisiologa de la respiracin: Robert Boyle (1627-91) demostr que el aire era necesario para la vida; Robert Hooke en 1667 us fuelles en la trquea de un perro para demostrar que lo ms esencial en la respiracin era la transformacin de la sangre en los pulmones; Richard Lower inyect sangre venosa en los pulmones para deducir que el aire la volva roja; su paisano de Cornwall, John Mayow, complet dicha demostracin absorbiendo lo que llam espritu nitroareo de la atmsfera. La figura ms sobresaliente de la medicina clnica de aquella poca fue Thomas Sydenham (16241689),quien hizo que la Medicina volviera a regirse por los principios hipocrticos. Estudi en Oxford y Montpellier, y luch durante la Guerra Civil con las fuerzas de caballera adictas al Parlamento. Despus se doctor en Medicina en Cambridge, ejerciendo en Londres al servicio de una clientela numerosa y adinerada. Sydenham se mantuvo completamente apartado de las vehementes controversias entre yatrofsicos y yatroqumicos; no se hallaba interesado en Vesalio ni en Harvey; desdeaba las disputas entre galenistas y antigalenistas; entre sus lecturas favoritas figuraban las obras de Hipcrates y Bacon y en una ocasin recomend a Sir Richard Blackmore que bien podra aprender medicina leyendo el Don Quijote, de Cervantes. Su teora de la medicina fue tan lgica que responda al sentido comn: la causa de todas las enfermedades dijo reside en la naturaleza, y la naturaleza posee un instinto para curarse a s misma. Su teraputica consista en dieta, purgantes y pequeas sangras. Era partidario de ventilar las alcobas de los enfermos, de paseos a caballo para los tuberculosos, de medidas refrescantes en los casos de viruela, hierro para la clorosis y un opiceo que se llam Gotas de Sydenham.

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Fue uno de los primeros en reconocer el valor teraputico de la corteza de la cincona, llevada del Per recientemente. El resto de su armamentarium consista en vegetales simples, evitando los repulsivos ingredientes de la farmacopea de aquel tiempo. Las agudas observaciones de Sydenham al lado del paciente, libres de pomposa verbosidad, le permitieron dejar lcidas descripciones de la viruela, paludismo, neumona, escarlatina, baile de San Vito (corea de Sydenham) e histeria, as como una notable y vvida exposicin de la gota, de que l mismo sufra. Sydenham clasificaba las enfermedades en agudas (causadas por Dios) y crnicas (causadas a s mismo por el hombre). Es considerado como uno de los padres de la epidemiologa, por sus estudios sobre la relacin entre la geografa, el clima y la enfermedad. Su gran innovacin fue el reconocimiento y clasificacin de las entidades morbosas o especies mrbidas, con sndromes comunes a una enfermedad especfica, separados del paciente individual, lo que constituy el comienzo del diagnstico especfico. Uno de sus discpulos fue Walter Harris (1647-1732), autor de uno de los primeros libros sobre enfermedades infantiles. La norma de observar, en lugar de la vituperable costumbre de teorizar, dio lugar a una escuela de medicina legal completamente nueva. Un precursor de esta prctica fue el italiano Fortunato Fedele, cuyos trabajos publicados en 1602 tratan de la certificacin de la virginidad, heridas letales, jurisprudencia sobre txicos y enfermedades hereditarias. Otra obra famosa fue Quaestiones medicolegales, de Paolo Sacchia, publicada en 1621 y considerada como un tesoro de historias de casos medicolegales. El problema corriente del infanticidio (sobre todo entre los pobres) fue notablemente aclarado por Swammerdam, quien descubri que a la persona viva, al ser sumergida en el agua, le flotan los pulmones despus de muerta. Otra innovacin de aquel perodo fue la escuela de los sistematizadores, dedicada a las enfermedades profesionales. La diriga Bernardino Ramazzini (1633-1714), quien observ el daino efecto de los metales, especialmente el mercurio; describi el envenenamiento por el plomo en los pintores, las enfermedades de los obreros del antimonio, la tisis (silicosis) de albailes canteros y mineros y los trastornos oculares de los tipgrafos. El ejercicio de la Medicina Los mdicos salan de las aulas con un ttulo y la cabeza llena de anticuadas teoras, la mayora de ellos sin haber visto jams a un paciente. El tpico mdico del siglo XVII, al enfrentarse con la enfermedad, descansaba en su actitud petulante reflejada en el atuendo y verbosidad plagada de latinajos para impresionar al enfermo, en la administracin de catrticos (especialmente por enema) y flebotoma. El mdico elegante sola ser un narcisista que vesta el perfecto bonete profesional sobre una monumental peluca y tacones rojos reluciendo bajo su larga tnica. Estos seres fueron el blanco de la stira de Moliere, aunque sus relaciones con su razonable y bondadoso mdico eran excelentes. Los honorarios corrientes de un mdico en Londres eran de media guinea (entonces de ocho veces ms valor que hoy, unos 12 dlares). Un profesor de Medicina de Cambridge, en 1626, reciba 40 libras esterlinas al ao, y el promedio del ingreso anual de un mdico muy conocido, ascenda a 250 libras. Mucho mejor pagados eran los puestos de palacio, donde un mdico sola recibir enormes sumas por curar a un prncipe o a un noble adinerado.

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Los que ejercan la medicina general eran consultados ocasionalmente en los casos de parto, previamente monopolizados por las comadronas. En 1647 tuvo lugar una innovacin importante que consisti en la invencin por parte de un miembro de la familia Chamberlin de un frceps curvado y fenestrado, novedad que fue guardada celosamente en secreto. Famoso obstetra de aquella poca fue Franois Mauriceau (1637-1709), cuyo tratado sobre su especialidad fue un clsico por muchos aos. La obstetricia masculina se hallaba muy adelantada en Francia cuando una de las amantes de Luis XIV fue atendida por un partero. Ciruga Durante el barroco la ciruga se hallaba en franca decadencia; la operacin ms corriente era la litotoma; entre los mdicos ilustres de la poca se cuentan los de la familia francesa Colot, y Jacques de Beaulieu (1651-1714), jornalero que ingres en la orden franciscana. La transfusin de sangre fue descrita por primera vez por el profesor de Padua, Giovanni Colle. El mdico de la corte francesa Jean-Baptiste Denis realiz en 1666 una transfusin de sangre de un cordero a un paciente debilitado como consecuencia de una flebotoma; el hombre mejor y despus muri. A continuacin se prohibi la transfusin por la Facultad de Medicina de Pars y por una bula papal. En Inglaterra sobresali como cirujano Richard Wiseman (1622-1684). Su obraSeverall Chirurgical Treatises (1676) trata de tumores, lceras, trastornos anales, escrfula, heridas de arma de fuego, fracturas y luxaciones. El prestigio de los cirujanos se elev notablemente en 1686 por haber fracasado todo tratamiento local en una fstula anal que padeca Luis XIV y habrsele curado mediante una intervencin quirrgica. El cirujano, en premio, pas a formar parte de la nobleza, recibi una casa de campo y 300.000 libras. Entre otros distinguidos cirujanos de esta poca, figuran: el alemn Wilhelm Fabry, diseador del torniquete que lleva su nombre, y el italiano Giuseppe Zambeccari, quien realiz con xito la escisin del bazo, riones, vejiga y pncreas. Farmacologa La primera edicin de la Farmacopea de Londres, apareci en 1618 y contena unos 1.960 remedios, de los cuales 1.028 eran simples. Entre ellos se incluan gusanos, vboras secas, pulmones de zorras, aceite de hormiga y de lobo. Una generacin despus, la materia mdica se ampli, incluyendo cochinilla, vino de antimonio, preparaciones mercuriales y el moho procedente del crneo de una vctima de muerte violenta. La tercera edicin, de 1677, contena tambin cincona, digital, benzona, ipecacuana, tnicos de acero y la impresionable aqua vitae Hibernorium sive usquebaugh, en menos palabras, whisky irlands. Esta fue la edad dorada de los propietarios de remedios y medicinas secretas: Pldoras de Scot, purgante fortsimo; pastillas holandesas, una mezcla de ingredientes en trementina; Agua

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carmelita, un cordial aromtico. Se dijo que Carlos II haba ofrecido miles de libras por la frmula de las Pastillas de Goddard, que se aseguraba estaban hechas de seda natural. Adquiri magnfica acogida el antimonio en varias formas, sobre todo despus de habrsele atribuido la cura de Luis XIV. Salud pblica El cuidado de la salud pblica en esta turbulenta poca, estaba a cargo de las parroquias: la limpieza de las calles y la eliminacin de las basuras corresponda a las comunidades individualmente; las aguas de servicio pblico solan estar contaminadas por las de las alcantarillas y lavaderos. El paludismo mat a 40.000 personas en Italia al comienzo del siglo, y se present en Inglaterra del 1650 al 60; el tifus y la tifoidea, alcanzaron su mayor propagacin durante la guerra en Francia, Alemania y Pases Bajos, reapareciendo con gran virulencia al final del siglo; la viruela asol la Europa oriental, produciendo en 1650, slo en Inglaterra, 1.500 defunciones. La viruela fue propagada al Nuevo Mundo por los colonizadores. Alrededor de esta misma poca, la difteria (llamada garrotillo) se extendi de Espaa al resto de Europa. La sfilis haba dejado de ser epidmica y la lepra hasta tal punto disminuy que en Francia los leprosarios se convirtieron en hospitales de caridad. La disentera fue epidmica en los pases castigados con la Guerra de los Treinta Aos. La ms devastadora de todas las epidemias fue la peste bubnica, con su brote ms grave desde la Muerte Negra del siglo XIV: en 1628 acab con la mitad de la poblacin de Lyons; un milln muri en el norte de Italia durante los dos aos siguientes; en 1630 la poblacin de Venecia fue diezmada por la peste, lo que contribuy a la decadencia de la gran ciudad.

Medicina en la Ilustracin
Las ciencias naturales avanzaron impelidas por las nuevas ideas. La fsica adopt la mecnica racional de Euler y Watt. La nueva y fascinante fuerza fsica llamada electricidad, que un da hiciera brincar las ancas de rana que Galvani estaba cocinando para su esposa Luca, revolucion el mundo y la literatura y poesa de la poca. Poetas y escritores comienzan a hablar de "ideas electrizantes" y de la "chispa" y "corriente" amorosa. Un grupo de qumicos geniales como los descubridores del oxgeno, Priestley, Scheele y Lavoisier, Lavoisier!, descubridor de la analoga entre combustin y hematosis, cuya egregia -cabeza seg la guillotina, porque "La Revolucin no necesita de sabios hizo nacer la qumica moderna. Uno de los dos ms famosos sistemas mdicos de la poca, el animismo, fue creado por dos amigos, que luego devinieron acrrimos enemigos: el brillante y magntico Friedrich Hoffman, que resucit el metodismo de Themison y destac en qumica mdica, aceptando que la fuerza del principio vital o ter se transmite por los nervios a las "fibras" orgnicas, causando "atonas" o "hipertonas" si su naturaleza se altera; y el arisco y taciturno George Stahl, devoto de la terapia expectante, precursor del vitalismo con su animismo que fue una versin cristiana del sistema hipocrtico.

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El otro sistema, el vitalismo, sostena que la vida era una propiedad de la sustancia viva, y alcanz su auge con Thophile de Bordeu, precursor de la Endocrinologa, Barthez y Philippe Pinel acaso ms importante como nosgrafo que como psiquatra siendo revivido en otro siglo por Bichat y Lannec. Su exponente en Escocia fue William Cullen, cuya "neuropatologa" distingui como propiedad suprema de la vida el "tono" nervioso de las partes slidas que al alterarse en "espasmo" o "atona", causara la enfermedad, y quien formul el concepto de lesin de la sensibilidad y el movimiento, sin inflamacin de los rganos (equivalente al actual de neurosis). Se opuso a este sistema el escocs John Brown, clrigo jacarandoso, cuyo concepto de las enfermedades como trastornos estenias y astenias de la excitabilidad que moviliza la energa orgnica, tratables por drstica terapia contraria, contrariis, cost ms vidas que la propia Revolucin francesa. Por cierto que la Revolucin aprob en su Convencin Nacional este sistema browniano, que sera modificado en Alemania por Reid, y por Hufeland, mdico de Goethe. Sobre los sistemas citados se alz la figura del gran Herman Boerhaave, el Hipcrates holands, quien en su hospitalillo de doce camas ense medicina a la mitad de los mdicos de Europa. Boerhaave cre la enseanza a la cabecera del enfermo, el estudio comparado de la historia clnica, con el diagnstico y la autopsia, siendo tan amado de sus compatriotas que Leyden se ilumin de antorchas e hizo taer las campanas al restablecerse Boerhaave de un severo ataque de gota. Progres la anatoma comparada, topogrfica y quirrgica, por el citado espritu utilitario y "mecnico de la poca, pasndose de la "textura" de Falopio al "tejido" de Bichat. Destac la anatomia animata de Morgagni, quien en su obra maestra, en cinco tomos, publicados a sus ochenta aos, inclua setenta cartas a un joven amigo las cartas eran, a falta de revistas, el modo de difundir la medicina; dej una galera de los muertos atestada de princesas, prostitutas, obispos y bandidos. Contrast su anatoma patolgica, dinmica por serlo tambin la enfermedad con la esttica anatoma normal, estableciendo Morgagni que cada enfermedad tena asiento en un rgano determinado. Brillaron tambin los Monro, Gimbernat, Scarpa y Winslow. La fisiologa avanz con el titn suizo Albrecht von Haller, poeta y polglota, que dej dos mil artculos, 14.000 cartas comunicndose, pese a su catolicismo, con ateos como Voltaire, y con libertinos cual Casanova y una montaa de trabajos sobre medicina, religin, filosofa y botnica, estableciendo como propiedad muscular la irritabilidad, y como cualidad nerviosa la sensibilidad, y haciendo de la vida propiedad especifica de la materia viviente. Brillaron tambin en fisiologa el abate Lazzaro Spallanzani, quien prob, con sus bolsitas de tela y sus tubos perforados tragados por pacientes, que la digestin no era mera putrefaccin, y Stephen Hales, el clrigo que estudi la presin arterial introduciendo tubos de vidrio en las arterias de los caballos. La embriologa fisiologa en el tiempo avanz con su fundador, Kaspar Friedrich Wolff, al establecer que los rganos no estaban preformados, sino que se diferenciaban progresivamente, lo que le vali el ostracismo cientfico y el morir en voluntario exilio en Rusia, amparado por la magnanimidad de Catalina la Grande. Recogi la herencia de Leyden la Antigua Escuela de Viena, fundada por Gerald van Swieten y continuada por Anton de Haen: la escuela de Edimburgo, y la de Inglaterra. En la melmana Viena, Auenbrugger, msico y mdico, imit a su padre, viatero, que percuta toneles de vino

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para aforarlos, al percutir el trax de sus enfermos para escuchar sus sonidos. Este descubrimiento, no reconocido en tiempos de Auenbrugger, fue reintroducido y reivindicado en Francia por Corvisart, mdico de Napolen, quien (pese a ser rechazado por el Hospital Necker por rehusar la regla de llevar peluca!), acab en director de la Charit. El descubrimiento de Auenbrugger, "musicalizacin" de los sonidos de la enfermedad humana, refleja el sensualismo de algunos de los enciclopedistas, y la atmsfera musical de Viena. Las especialidades progresaron, sobre todo la pediatra, impelida por el inters hacia el nio creado por los escritos de Rousseau y Pestalozzi. La salud pblica avanz con Johann Peter Frank, consejero de emperadores, cuyo concepto de una "polica de la salud", encargada de vigilar hasta la hora en que debera salir la gente de los salones de baile para proteger la higiene popular, le convirti en padre de la higiene social moderna. En psiquiatra, Pinel liber en la Salptrire al enfermo mental de sus cadenas, e hizo del diagnstico ciencia "exacta", basada en la clasificacin botnica de las enfermedades y luchando por los derechos del enfermo mental en la Asamblea Nacional. Brillaron en Inglaterra Mead, Huxham, Pitcairn, y otros nosgrafos, cuando en Escocia relucan los Monro, Bell, los Hunter, capitanes de la ciruga mundial, y Cullen. Heberden, escribi en aquella poca su descripcin, una gema, de la angina de pecho; y Withering arranc al folklore campesino de las viejas, el secreto de la digital para tratar la hidropesa. La terapia fue tradicional, abundando los clsteres dados en los palcos reales a las bellas marquesas, durante representaciones teatrales y conciertos. La flebotoma devino sangriento vampirismo, progresando la ciruga al separarse barberos de cirujanos. Medicina en el Romanticismo La Revolucin Francesa: marca el fin de los privilegios feudales y el paso al primer plano de la escena poltica y econmica de una nueva clase: la burguesa (clase media acomodada). Se asegura la libertad, la igualdad, la propiedad, la seguridad, los derechos del hombre. Es la poca de las Constituciones. En lo econmico, el impulso capitalista de la iniciativa privada llega al punto lgido con la Revolucin Industrial, mientras el estado se concibe como un gendarme que vigile nicamente las libertades formales, un nmero considerable de hombres, mujeres y nios trabajadores, en condiciones inhumanas, en las nuevas fabricas, van a constituir una nueva clase social: el proletariado: los desheredados de la tierra. El impacto mayor de este movimiento fue en las colonias americanas que reclaman y consiguen su independencia. El tercero de los fenmenos que influye decisivamente en el desarrollo histrico del siglo XIX es el Romanticismo (1800-1848), nuevo estilo de pensamiento que se considera como una reaccin a los planteamientos propios del pensamiento ilustrado. El Romanticismo se caracteriza por reivindicar las posibilidades de un pensamiento irracional, el saber romntico no busca el conocimiento generalizador que se expresa mediante la formulacin de leyes, sino la captacin plena de la realidad singular. Con el romanticismo se reivindican el corazn, la fe, la religin, se revalora lo que nace y crece, lo natural y sencillo, la naturaleza toda.

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Los adelantos mdicos ms importantes se desarrollan en Francia, Alemania, Inglaterra y Estados Unidos. La medicina lleg a ser una verdadera disciplina cientfica. La Bacteriologa y la Inmunologa se desarrollaron como disciplinas especiales, las entidades patolgicas se fueron gradualmente diferenciando sobre la base de signos y sntomas observados en pacientes vivos y comparados con los hallazgos encontrados en las autopsias. Una de las causas de la derrota de Napolen en Rusia (1812) fueron las enfermedades contagiosas que asolaron al ejrcito francs, ms que por el fro, la nieve, los cosacos y los lobos, el ejrcito se vio amenazado por el tifus exantemtico. De un ejrcito de 450.000 hombres, solo 3000 volvieron a Alemania en los ltimos meses de 1812, Baron Larrey, el cirujano en jefe de la expedicin explic que cerca del 95% fueron bajas entre muertos y heridos y desaparecidos y culp del desastre al tifus exantemtico y mencion la gran infeccin de piojos. Pars, fue considerado el centro de la medicina clnica, un factor importante fue la Revolucin Francesa. Con la cada del Antiguo Rgimen, se vinieron abajo tambin las viejas ideas y prejuicios abrindose el camino a nuevas experiencias que dieron mayor importancia a la comprobacin prctica que a la teora y sustituyeron el razonamiento lgico por la observacin del enfermo. El Hospital se convirti en el ncleo de la actividad mdica, la planificacin de la salud pblica pas a ser tarea del gobierno y la prctica mdica ampli su radio de accin a todas las clases sociales. La asistencia a los heridos de guerra increment las demandas quirrgicas y , como los clnicos puros parecan tener poco xito frente a las enfermedades y epidemias, los cirujanos alcanzaron una posicin de igualdad respecto a los mdicos. Como consecuencia de ello la medicina y la ciruga se unieron en una nica profesin y empez a desarrollarse el fenmeno de la especializacin ante el ingente acumulo de nuevos descubrimientos. Ren-Thophile-Hyacinthe Lanec (1781-1826) fue uno de los ms grandes clnicos de todos los tiempos. Realiz importantes contribuciones en la explicacin de las manifestaciones clnicas y las lesiones patolgicas de las enfermedades del trax, sobre todo el enfisema, la bronquiectasia y la tuberculosis, aunque actualmente sea mas conocido como inventor y propulsor del estetoscopio. Fisiologa: A principios del siglo Francia ocupaba un lugar de privilegio en la medicina. Francois Magendie (1738-1855) fue una de las primeras figuras francesas que intent mantener sus observaciones libres de toda especulacin. Se lo recuerda especialmente por haber comprobado de forma experimental que las races posteriores de la mdula llevan fibras nerviosas sensitivas y las anteriores motoras. Este principio fue compartido por Charles Bell y se lo conoce como ley de Magendie-Bell. Claude Bernard (1813-1878) fue el fundador de la fisiologa experimental, perfeccion las tcnicas de diseccin. Uno de sus conceptos principales fue el principio de la homeostasis, el cual defenda que el medio interno se mantiene constante en los organismos de sangre caliente y que los mecanismos fisiolgicos resisten cualquier factor externo con tendencias a producir alteraciones en dicho estado interno. Adems clarific las mltiples funciones del hgado, estudi la actividad digestiva de las secreciones pancreticas y la asociacin del pncreas con la diabetes. En su Introduccin al estudio de la Medicina

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Experimental (1865) fij las normas para los futuros experimentadores. Qumica y farmacologa: El laboratorio qumico fue el encargado de investigar los trastornos funcionales que la enfermedad causaba y as como la correlacin entre los hallazgos encontrados a la cabecera del enfermo y sus alteraciones orgnicas. A mediados del siglo XIX el examen de la sangre y de la orina eran de rutina. Uno de los logros ms importantes fue la sntesis de la urea por Friedrich Whler (1800-1882). En 1862 Hope-Seyler descubre la hemoglobina. El avance de la Fisiologa y la qumica permitieron aislar frmacos en estado puro y examinar sus efectos en animales y en el hombre. De este modo se desarroll la Farmacologa, su pudo aislar la morfina, la quinina, la estricnina y otros frmacos. La Farmacologa se convirti en disciplina independiente. La teora celular: Matthias Schleiden (1804-1881) y Theodor Schwann (1810-1882) desarrollaron una de las teoras mas importantes de la biologa moderna, aceptaron la idea de que toda criatura viva estaba compuesta por clulas, se plante la cuestin de cmo se originaban estas. Schleiden propuso que las clulas y sus componentes eran el resultado de la precipitacin qumica de una masa indiferenciada. Rudolph Virchow, neg toda explicacin especulativa y estableci la hiptesis de acuerdo con muchos otros investigadores de que toda clula proceda de otra anterior. Patologa: La autopsia se convirti en el centro de la medicina al intentar correlacionar las manifestaciones clnicas de la enfermedad con los hallazgos patolgicos de los rganos. Rudolph Virchow con su teora toda clula proviene de otra clula cambi radicalmente el rumbo del pensamiento mdico, llevndolo hasta el concepto de que la enfermedad era producida por una alteracin en la estructura y funcin de las clulas del organismo. Entre sus importantes contribuciones: el descubrimiento de la leucemia, sus estudios sobre la naturaleza de la trombosis. En 1772, Joseph Priestley descubri el gas xido nitroso, que se popularizara mas tarde por su inhalacin habitual en las reuniones sociales (se lo llamaba gas de la risa por la euforia que produca), por este efecto se trat de utilizarlo en las cirugas, pero no se demostr su eficacia. Se recurri al mesmerismo, que se lo consideraba como antecedente del hipnotismo, pero la medicina oficial no lo permiti. Conforme se conoca mas la estomatologa y ante la necesidad de dar respuestas a las afecciones de la cavidad bucal podemos asegurar que los odontlogos ejercieron vital importancia en la bsqueda de un agente anestsico eficaz, fue el Odontlogo William Morton (1819-1868) quien empez a experimentar con el ter sulfrico, el que durante 25 aos continu siendo el anestsico de eleccin. Odontologa: La Odontologa se constituy como disciplina independiente con los trabajos de Pierre Fauchard (1678-1761) primer mdico que se dedic con exclusividad a los problemas dentarios. Describi el uso del plomo y de estao para rellenar las cavidades dentales. Puso especial nfasis en la necesidad de una formacin especfica para los odontlogos y en que el examen de los aspirantes fuera realizado por personas experimentadas en la disciplina y no por cirujanos, su The Surgeon Dentist (1728) marca el nacimiento de la Odontologa.

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En 1839 se estableci la primera escuela de Odontologa del mundo como Colegio de Ciruga Dental en Baltimore.

POSITIVISMO Esta escuela fisolosfica, nacida del empirismo, fue fundada por Augusto Compte (1789-1857) en la poca de la revolucin industrial: en un mundo en que se valoraron por sobre todo la ciencia y la tcnica. Partiendo de la tesis del empirismo de que la fuente del conocimiento es la percepcin sensorial, el positivismo ampla la validez de dicha percepcin tanto a la inmediata como a la mediata, esta ltima, a travs de registros y medidas instrumentales. Se afirma que no es posible conocer los principios y primeras causas de los fenmenos y que el intelecto humano en el campo de la ciencia ha de centrarse en establecer relaciones de causa-efecto, en lo posible, cuantitativas que permitan enunciar leyes cientficas. As, el positivismo elimina de su horizonte la metafsica. Del estudio histrico de la humanidad Compte formula su tesis de los tres estadios por los que pasa toda sociedad: 1. el estadio teolgico, en que los fenmenos naturales se explican por la accin de la divinidad; 2. el estadio metafsico, en que la fe es substituida por la especulacin intelectual, 3. el estadio positivo, en que el hombre admite la incapacidad del intelecto de conocer las causas primeras de los fenmenos y se circunscribe a investigar racionalmente la naturaleza. Las normas de la metodologa del conocimiento positivo fueron enunciadas por Stuart Mill. En la concepcin comptiana, la ciencia y la idea de la humanidad creadora se alzan a la altura de una religin. A pesar de algunas reacciones en contra de esta visin del hombre, el positivismo domin el desarrollo de las ciencias de esa poca, en medicina, la era de la bacteriologa y de las especialidades.

LA GENETICA Punto de partida de la gentica moderna son los descubrimientos de Gregor Mendel: las leyes conocidas bajo su nombre.

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Johann Mendel naci en 1822 en Heinzendorf, en ese entonces parte de Austria-hoy perteneciente a la Repblica Checa, en el mismo ao que Pasteur. Vivi 62 aos. De humilde familia, pudo estudiar gracias a que una hermana renunci a su dote matrimonial en favor de l. Estudiaba ciencias naturales, pero el dinero se le termin. Entonces, a los 21 aos, decidi tomar el hbito y lo hizo en la orden de San Agustn en el convento de Brn. Fue enviado a la Universidad de Viena para estudiar ciencias naturales; en fsica tuvo clases con Doppler. El convento posea a un hombre que estimulaba el estudio de los jvenes: el padre Napp, gran fillogo; adems tena una buena biblioteca y un jardn, donde Gregor, nombre que al ingresar a la orden haba tomado en lugar de Johann, pronto hara sus experimentos. Los realiz entre 1856 y 1863. Mendel se haba estado dedicando a la botnica para obtener nuevas plantas ornamentales. Ya se saba que al cruzar plantas hbridas ciertas formas aparecan con regularidad. Pero nadie haba formulado leyes al respecto, y para eso a Gregor le sirvieron las matemticas. As, estudiando la transmisin de los caracteres de las semillas del Pisum sativum, arveja comn, a saber: forma de la semilla (redonda o rugosa), color (verde o amarillo) y longitud del tallo (gigante o enano), estableci: primero, cules caracteres eran dominantes y cules, recesivos y la proporcin de homocigotos y heterocigotos en distintas generaciones; segundo, la existencia de unidades hereditarias inmiscibles, y tercero, dedujo las dos reglas que llevan su nombre: la de la segregacin de los alelos y la de la combinacin independiente de los alelos de cada locus. Esta segunda ley, como se sabe hoy, tiene restricciones. Mendel, antes de publicar los resultados, envi su trabaj al botnico suizo Karl von Naegeli, pero ste los devolvi con un juicio desfavorable. A comienzos de 1865 Mendel expuso sus resultados en dos conferencias y despus, en 1866, los public en los Anales de la Sociedad de Historia Natural de Brn. Pero sus descubrimientos no se conocieron hasta 1900, 16 aos despus de su muerte, cuando Hugo De Vries encontr la publicacin de Mendel y la dio a conocer. Las leyes mendelianas fueron redescubiertas en 1900 por Hugo De Vries en Holanda, Carl Correns en Alemania y Eric von Tschermak en Austria. Los cromosomas haban sido descritos por Walter Flemming, profesor de la Universidad de Kiel, pero el trmino cromosoma fue usado por primera en 1888 vez por Wilhelm Waldeyer, discpulo del gran histlogo Henle. Waldeyer introdujo el uso de la hematoxilina en la tcnica histolgica. Aquellas unidades genticas deducidas por Mendel seran llamadas genes en 1909 por el botnico dans Wilhelm Johannsen. Paralelamente August Weismann publicaba en 1893 su teora del plasma germinal y del plasma somtico para explicar la herencia. El primero, inmutable, inmortal y continuo de generacin en generacin; el segundo, caduco. Weismann predijo la divisin reduccional de la meiosis. La patologa celular Hacia fines del siglo XVIII haba decado la clnica vienesa fundada por van Swieten, en la primera mitad del siglo XIX floreca la escuela antomo-clnica francesa y luego, en la segunda mitad, resurga la medicina en Viena, representada en la clnica por Skoda, en ciruga por Billroth -desde 1867 cuando de Berln se fue a Viena- y en anatoma patolgica por el barn Carl von Rokitansky (1804-1878). Skoda fue un clnico eminente, que estableci las bases fsicas de la percusin y

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auscultacin. Billroth ha sido uno de los cirujanos ms ilustres de todos los tiempos. Fue el creador de las tcnicas de gastrectoma. Las contribuciones aisladas de Virchow al desarrollo de la anatoma patolgica son numerossimas: la correcta interpretacin de la leucocitosis y de la leucemia, de la trombosis y embolia -lo que iba a servir de idea a otros para entender las metstasis tumorales-, la descripcin del amiloide, de la neuroglia, de la mielina, la distincin entre hipertrofia e hiperplasia, la idea de metaplasia, entre muchas otras ms. La idea central de la Cellularpathologie era la clula como unidad biolgica no slo de la normalidad sino tambin de la enfermedad: sta no es sino vida en condiciones anormales. En Morgagni la unidad haba sido el rgano; en Bichat, el tejido, y en Virchow es la clula. Virchow aada otra idea:omnis cellula a cellula -Leydig cambi la preposicin a a e para guardar paralelo con Omne vivum e vivo de Harvey. Y una tercera idea: el organismo como repblica de clulas ordenadas recprocamente. La primera idea, que ha producido un impulso formidable al desarrollo de la patologa morfolgica, lleva implcita la hiptesis reduccionista de que la enfermedad puede explicarse por alteraciones celulares sin considerar niveles intermedios de organizacin. Hasta ahora no se ha podido prescindir de estos ltimos. La segunda idea, a diferencia del reduccionismo fsico y qumico de Schwann, colocaba un lmite, un salto, entre lo biolgico y lo carente de vida. Y la tercera nocin significaba cambiar la nocin platnica del organismo como totalidad rectora de sus partes, por la aristotlica de construccin del todo a partir de sus unidades. Virchow no slo fue el patlogo ms eminente de su epoca sino tambin el mdico ms respetado. Hoy es considerado el patlogo ms grande de todos los tiempos. En su poca Virchow fue el papa de la medicina. Sus juicios tenan mucha gravitacin. Y naturalmente Virchow no era infalible. Tuvo importantes errores. Segn l slo las productivas correspondan a la tuberculosis en contra de la idea de Laennec de que tambin lo era la lesin caseosa, cosa que mostraban los tudes sur la tuberculose (1868) de Jean Antoine Villemin; fue un opositor de la teora de la evolucin; neg la migracin leucocitaria durante la inflamacin, que demostrara despus su discpulo Conheim; interpret equivocadamente las metstasis tumorales -la interpretacin correcta la dara Wilhelm Waldeyer, discpulo de Henle; rest importancia patogentica a la substancia fundamental; desconoci al comienzo la importancia de los resultados de la bacteriologa.

LA ANATOMIA Y LA HISTOLOGIA Estas dos disciplinas alcanzaron entonces el nivel en que hoy, en lo descriptivo, se las ensea. Entre los muchos descubrimientos de esa poca en estos campos, destacan los de neuroanatoma: el del centro del lenguaje por Broca, el fascculo rubro-espinal de von Monakow, el haz espino-cerebeloso de Gowers, el espino-talmico de Goll, las radiaciones de Gratiolet, los ndulos de Ranvier, la degeneracin de Waller. Los dos grandes histlogos de la poca fueron Jacob Henle (1809-1885) y Albert von Klliker (1817-1905).

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Henle, discpulo de Johannes Mller, de vastos conocimientos, recordado por el asa de los tbulos renales, fue el microscopista sin igual en su poca. Se lo considera el fundador de la anatoma microscpica. En este campo su obra ha sido equiparada a la de Vesalio. Ya en 1840 public susInvestigaciones de patologa, en cuyo primer captulo, adelantndose a la era bacteriolgica, sostena la tesis del contagium animatum, esto es, de que la materia infecciosa tena que consistir en seres animados. Klliker hizo importantes contribuciones en histologa de la musculatura y del sistema nervioso. Demostr la naturaleza celular de los espermatozoides, lo que fue una contribucin decisiva para comprender la fecundacin. En Alemania fue el anfitin de Ramn y Cajal, cuyos trabajos supo valorar desde un comienzo. LA EMBRIOLOGIA Para las mentes orientadas en el positivismo la explicacin evolucionista de la ontognesis no era satisfactoria, haba que buscar en la ontognesis misma las leyes que la determinaban. Naci as la mecnica del desarrollo o embriologa experimental. Destacaron en este campo dos embrilogos: Wilhelm Roux (1850-1924) y Hans Driesch (1867-1944), ambos, discpulos de Haeckel. Driesch tena amplios intereses, as: en filosofa, matemticas y fsica. Fue el fundador del neovitalismo reintroduciendo la idea aristotlica de entelechia como principio intrnsico rector de lo viviente y portador de la finalidad. Revivi entonces la discusin sobre el preformismo, sustentado en el huevo en mosaico de Roux, y la epignesis, en el huevo de regulacin de Driesch. La visin actual del problema no es excluyente: en el programa gentico puede verse, a manera de una nocin platnica de plan general, el preformismo; en su despliegue desencadenado por factores peristticos -en una especia de construccin aristotlica, la epignesis. LA PSICOLOGIA DE LA FORMA En 1890 el barn Christian von Ehrenfels (1859-1932) formul la teora de la Gestalt, segn ella la mente tiene la propiedad de percibir el todo por encima de sus componentes corroborando el aforismo de que el todo es ms que la suma de las partes. As, en la msica puede distinguirse la percepcin de notas aisladas y la percepcin de una meloda -el todo- cuando las mismas notas ocurren en determinadas relaciones, y a su vez, la falta de percepcin de la meloda cuando las notas dejan de estar dentro de esas relaciones. La teora de la Gestalt, nacida en la psicologa, ha marcado su influencia en muchos campos de la ciencia, particularmente en biologa, en que en este siglo fue un punto de partida para el desarrollo de la concepcin organicista de Ludwig von Bertalanffy: el organismo concebido como un sistema jerarquizado deee distintos niveles de organizacin, cada uno de ellos con algunas propiedades nuevas con respecto a las existentes en niveles inferiores.

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