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Introduccin..................................................................................................................................................................................................2 Objetivos de la Unidad de Atencin Inmediata .......................................................................................................................................3 Objetivo para el Recin Nacido ...............................................................................................................................................................3 Labores de la Unidad de Atencin Inmediata Neonatal ................................................................................................................................4 Labores de la Matrona en la Unidad con RN Normal ...............................................................................................................................4 Labores de la Matrona en la Unidad con RN Patolgico ..........................................................................................................................4 Labores del TENS .....................................................................................................................................................................................5 Cuidados Inmediatos ....................................................................................................................................................................................6 1) Recepcin del RN en la sala de parto ..................................................................................................................................................6 2) Secado del nio y cuidado de la termorregulacin..............................................................................................................................6 3) Evaluacin Inicial .................................................................................................................................................................................7 4) Identificacin del RN en sala de partos ...............................................................................................................................................7 5) Apego inmediato .................................................................................................................................................................................8 6) Ligadura del Cordn y profilaxis ..........................................................................................................................................................8 7) Puntuacin de APGAR .........................................................................................................................................................................8 8) Aspiracin de secreciones ...................................................................................................................................................................9 9) Aseo, muda y confort del RN ...............................................................................................................................................................9 10) Profilaxis hemorrgica (vitamina k) ...................................................................................................................................................9 11) Profilaxis ocular en el RN .................................................................................................................................................................10 12) a. b. c. d. Obtencin de muestras para exmenes ......................................................................................................................................10 Puncin venosa para extraccin de sangre ...........................................................................................................................10 Punciones arteriales para extraccin de sangre ....................................................................................................................11 Punciones capilares ...............................................................................................................................................................11 Muestras de sangre de cordn ..............................................................................................................................................11
13) Medidas antropomtricas ...............................................................................................................................................................11 a) b) c) d) Circunferencia craneana........................................................................................................................................................11 Circunferencia torcica..........................................................................................................................................................11 Control de Peso .....................................................................................................................................................................11 Control de Talla .....................................................................................................................................................................12
14) Examen Fsico ....................................................................................................................................................................................12 15) Administracin de vacuna BCG .........................................................................................................................................................12 16) Calculo de edad Gestacional .............................................................................................................................................................13 Conclusin ..................................................................................................................................................................................................15 Bibliografa ..................................................................................................................................................................................................15
Introduccin
Un neonato o recin nacido es un bebe que tiene 27 das o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea. La definicin de este perodo es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rpidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recin nacido. El trmino se ajusta a nacidos pre trmino, a trmino o pos termino. La Unidad de Atencin Inmediata del RN, Es el centro de atencin de todos los RN, esta unidad ofrece una atencin progresiva y ordenada segn la complejidad presentada al momento de nacer. Debe contar con personal capacitado que ofrezca una atencin adecuada: Mdico Neonato log, Matrona y TENS. La Atencin inmediata del recin nacido es fundamental para enfrentar cualquier emergencia que se pueda producir durante el parto. Es necesario anticiparse a lo que pueda ocurrir, para reaccionar en forma oportuna ante cualquier eventualidad. Son tan importantes los primeros minutos de vida del recin nacido que, ante una eventual asfixia, sino se realiza una adecuada reanimacin, puede producirse un dao neurolgico irreparable.
Cuidados Inmediatos
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Recepcin del RN en la sala de parto Secado del nio y cuidado de la termorregulacin Evaluacin inicial del Recin Nacido Identificacin del Recin Nacido Apego Inmediato Ligadura de cordn y profilaxis Puntuacin Apgar Aspiracin de secreciones
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Aseo, muda y confort del Recin Nacido Profilaxis enfermedad hemorrgica Profilaxis Ocular Obtencin de muestras para exmenes Medidas antropomtricas Examen fsico Vacunacin del Recin Nacido BCG Calculo de Edad Gestacional
1. 2. 3. 4.
Mantener controlados todos los mecanismos de perdida de calor en el RN: Conduccin: el RN pierde calor al tomar contacto con superficies fras. Conveccin: el RN transfiere calor por las corrientes de aire producidas a su alrededor. Radiacin: el RN pierde calor por medio de las ondas infrarrojas desde la piel caliente al medio ambiente. Evaporacin: Prdida calrica al transformarse el lquido en vapor, ocurre principalmente cuando el RN es baando o en el lquido amnitico.
3) Evaluacin Inicial
Este procedimiento se realiza por observacin directa al Recin nacido en el momento del nacimiento. Tambin se debe realizar una evaluacin permanente del recin nacido, su color, respiracin, tono muscular y movimientos, apego, durante el periodo en que este permanece con su madre, durante el contacto inicial, adems de ello se deben controlar los signos vitales: FR ( 40-60 por minutos), FC ( 120-160 latidos por minuto), saturacin de O2 ( ascendente entre 95-100%), temperatura rectal entre 36-37C (valorar permeabilidad del ano), PA. Aplicar APGAR, Respira y llora?, Tiene buen tono muscular?, FC >100 Lpm?, Qu color tiene?, Cuan irritable esta? (Ms adelante se revisara con mayor detalle) Si la respuesta es adecuada, se coloca al RN con su madre en apego inmediato piel a piel. Si el nio est en apnea, o realiza esfuerzos respiratorios dbiles e inefectivos y/o la FC < 100 Lpm, o si persiste ciantico, hipotrmico, o es un prematuro menor a 35 semanas se trata de un recin nacido que requiere procedimientos especiales o se requiere proceder con manejo de reanimacin neonatal.
5) Apego inmediato
Su objetivo es promover el vnculo madre-padre- hijo (a).Se coloca al RN en contacto directo piel a piel con su madre, estimulando la libre interaccin entre ambos y el padre o acompaante. Se les otorgan las condiciones necesarias para fomentar el vnculo familiar. Tambin se favorece la primera puesta al pecho, mientras esto sucede se continua la observacin del RN y se realizan los procedimientos de rutina. Todo esto se va a realizar segn condiciones de la madre y del RN, son responsables la matrona y el TENS.
7) Puntuacin de APGAR
Determina la condicin del RN al primer y al quinto minuto de vida extrauterina. Se fundamenta en la suma de puntos asignados (0-1-2) a cinco parmetro (FETIC), tratando de correlacionar temporalmente la puntuacin obtenida con las medidas o procedimientos realizados a los RN durante los primeros minutos de vida. Para su realizacin no es necesario alterar la dinmica de relacin madre-hijo (a), cuando estn en apego. Test de Apgar SIGNO Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono muscular Irritabilidad Color 0 Ausente Ausente Flacidez total No hay respuesta Cianosis Total 1 < 100 Dbil, irregular Cierta flexin de extremidad Reaccin discreta (mueca) Cuerpo rosado 2 >100 Llanto Vigoroso Movimiento Activo Llanto Rosado
Resultados 7- 10 4-6 0-3 Normal Depresin cardiorrespiratoria moderada Depresin cardiorrespiratoria severa
Los puntajes obtenidos se deben consignar en la Ficha Clnica del RN, y as mismo, anotar en conjunto las medidas de apoyo que fueron utilizadas (oxigeno, ventilacin, intubacin, masaje cardiaco y/o drogas) durante la reanimacin.
8) Aspiracin de secreciones
Hay evidencia que la aspiracin de secreciones, incluso en lquido amnitico con meconio no es til para prevenir complicaciones ni mejora resultados. Se encargara de realizar la aspiracin la matrona o el neonatologo, en RN con sospecha de malformaciones gastrointestinales o en aquellos que presentan salivacin abundante. Primero se debe aspirar la boca y posteriormente la nariz, no se recomienda el paso de la sonda al estmago en todos los RN para descartar atresia del esfago, esta accin puede provocar apneas o bradicardias, tambin pueden producirse lesiones en las mucosas esofgicas y gstricas, incluso infeccin, trastornos circulatorios como elevacin de la presin arterial y efectos a largo plazo en la motilidad intestinal. Igualmente no es vlido el paso rutinario de sonda por narinas para descartar atresia de coanas, solo realizarlo en caso de sospecha clnica y evidente dificultad respiratoria.
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b. Punciones arteriales para extraccin de sangre La matrona realiza este procedimiento con la ayuda del TENS. La eleccin del sitio de puncin depende de la habilidad del profesional y la situacin de RN. Pero siempre hay que tomar en cuenta que debe puncionarse aquella arteria que tenga otra posibilidad de irrigacin de la porcin distal del sitio de puncin, por lo que las arterias de eleccin ( de mayor a menor)son: Arteria Radial Arteria Humeral Arteria Temporal
c. Punciones capilares Extraccin de sangre para examen de screening para el hipotiroidismo congnito y la fenilketonuria mtodo PKU a las 24-72 horas de vida a todos los RNT o cercano a trmino a los 10 das a los RN prematuros, estos exmenes son enviados a la madre posterior el alta, en caso de estar alterados el laboratorio informara al mdico y a la madre. Tambin se utiliza la extraccin de sangre capilar para hemoglucotest. Se recomienda la puncin del dedo medio debido a la menor incidencia de complicaciones, se recomienda evitar la puncin del taln por la proximidad de la regin genito-anal lo cual aumenta el riesgo de infeccin.
d. Muestras de sangre de cordn Es recomendable tomar muestras de sangre de cordn umbilical en el momento del parto una vez seccionado el cordn umbilical, para exmenes como grupo sanguneo y RH, coombs directo, hematocrito y bilirrubina en casos de RN con madre RH negativa. No se aconseja la toma de VDRL de cordn por la presencia de falsos (+).
a) Circunferencia craneana: Se toma con una hincha de medir, previamente desinfectada. Debe pasar sobre la prominencia occipital, los parietales y sobre la prominencia frontal. b) Circunferencia torcica: Se toma a nivel de las mamilas, con la misma huincha previamente desinfectada c) Control de Peso: Con el papel sobre la balanza, colocar al RN desnudo sobre la ella, protegindolo con la mano izquierda sin tocarlo, dictar peso del RN para registrar posteriormente, retirar y acomodar al RN
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d) Control de Talla: Colocar al RN en el podmetro sobre el mismo papel, afirmar su cabeza, estirar y fijar rodilla, dictar talla para luego registrar, colocarle paal, registrar medidas antropomtricas en hoja de antecedentes obsttricos del RN y carnet de este,
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La tcnica a utilizar es intradrmica, Cargar jeringa con trocar y administrar con aguja 25 G 5/8 en cara externa del brazo izquierdo a 2 cm del acromion o vrtice del hombro, sobre el punto de fijacin del musculo deltoides, no utilizar antisptico, estirar suavemente la piel e introducir aguja con bisel hacia arriba en capas superficiales de la piel, administracin de 0,1 ml lentamente, se debe formar una ppula. Registrar la fecha de vacunacin en Ficha Clnica y carnet del RN, en planilla de vacunacin: Nomina de RN vacunados, cantidad de frascos utilizados, dosis administradas y profesionales que realizan el procedimiento.
El clculo de la edad gestacional en la atencin inmediata, lo podemos realizar a travs de la FUR, alguna ecografa precoz o al realizar. Se pueden utilizar adems diversos mtodos clnicos que valoran las caractersticas externas y neuromusculares del RN que adquieren mayor importancia cuando los datos obsttricos no son confiables, a cada parmetro se le asigna un puntaje de 1 a 5, luego se suma y segn el resultado se determina la edad gestacional.
Otra forma rpida de estimar la edad gestacional, es evaluando ciertas caractersticas fsicas, a travs de la Escala de Usher
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-Segn peso y edad gestacional, podemos clasificar al RN a travs de la Curva de crecimiento intrauterino en: RNAEG: Recin nacido adecuado para la edad gestacional: se ubican entre P 10-P90 en la curva de crecimiento intrauterino. RNPEG: Recin nacido pequeo para la edad gestacional,<P10 en la curva de crecimiento intrauterino. RNGEG: Recin nacido grande para la edad gestacional, >P90 en la curva de crecimiento intrauterino.
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Conclusin
La atencin inmediata cobra un valor muy importante en la identificacin de defectos congnitos y en la ayuda que le podemos brindar al RN en el proceso de adaptacin a la vida fuera del tero. El recin nacido puede presentar aspectos muy diferentes atendiendo a numerosos factores propios, de su madre o del periodo gestacional que siempre debemos considerar a travs del conocimiento de la evolucin de cada paciente en Pre-Parto y su correspondiente Anamnesis. Por otra parte, existen numerosos fenmenos transicionales, derivados de la adaptacin del neonato al nuevo entorno en el que se desenvuelve. Este hecho conlleva una serie de cambios, la mayora predecibles, que establecen la norma del desarrollo y crecimiento infantil y que tienden a sealar la aparicin de signos patolgicos. Debe existir un control constante y completo durante estos importantes minutos, el profesional requiere ser gil y observador, con la capacidad de detectar y pesquisar a tiempo alteraciones en las adaptaciones de este RN, considerando siempre cumplir con normas y aspectos legales.
Bibliografa
Obstetricia cuarta edicin, Autor Alfredo Prez Snchez; profesor de obstetricia y Ginecologa de la Facultad de Medicina-Pontificia Universidad Catlica de Chile con Enrique Donoso Sia; profesor de obstetricia y Ginecologa de la Facultad de MedicinaPontificia Universidad Catlica de Chile. Editorial Mediterrneo Normas de Atencin Inmediata de la Unidad de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Regional Rancagua, Autor Matrona Jefa de Servicio y la colaboracin de otros Profesionales.
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