ASEPSIA EN EL CAMPO MEDICO QUIRURGICO OBJETIVOS: Aplicar los principios cientficos en que se basa la asepsia en cada una de las

practicas medicas y quirrgicas Enunciara las aportaciones mas sobresalientes relativas ala asepsia. Explicara el concepto, objetivos y areas que integran la central de equipos y esterilizacin. Distinguir los diferentes procesos utilizados en el control y destruccin de poblaciones microbianas. Infirira sobre las caractersticas de los microorganismos que determinan su control o destrucion. Analizara los mecanismos de control y destruccin celular. Conocera algunas caractersticas de los principales agentes antimicrobianos. Discribira el concepto, ogjetivos y mtodos dela sanitizacion. Fundamentara cientficamente los pasos a seguir en los procedimientos de sanitizacion. Enunciara el concepto, objetivos y mtodos de la descontaminacin. Fundamenta cientficamente las normas a considerar durante la descontaminacin por agentes fsicos y qumicos. Enunciara conceptos, objetivos y sistemas esterilizacin por medios fsicos y qumicos. Estimara el uso de productos de monitoreo utilizados en el proceso de esterilizacin Fundamentara cientficamente las normas y pasos a seguir durante la esterilizacin por medios fsicos Fundamentara cientficamente las normas y pasos a seguir durante la esterilizacin por medios qumicos Identificara la clasificacin y usos del material y equipo de acuerdo con su naturaleza. Identificara los tipos y caractersticas de las envolturas y recipentes a utilizar durante el proceso de esterilizacin. Fundamentara cientficamente las normas para el uso de envolturas y reciplentes. Distinguir las medidas aseguir en el proceso de preparacin de material y equipo con base en los diagramas de flujo. Fundamentaracientificamente las normas durante el manejo y traslado del material y equipos esteriles. Realizara los mtodos para manipular de materia y equipo esterils. Inferir los trminos frecuentemente empleados en la aspsia.

CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACION Se considera que dentro del campo de la asepsia medica y quirrgica la central de equipos y esterilizacin (CEYE) juega un papel determinante en el control de grmenes patgenos en las instituciones de salud, ya que en estas las preocupaciones ha sido constante para evitar la propagacin de enfermedades transmisibles. Esta inquietud ha

sido progresiva, por lo que ha llevado a buscar mtodos efectivos, eficaces y econmicos. La CEyE es el servicio responsable de obtener, limpiar, prepara, esterilizar, controlar y suministrar a todos los servicios de la institucin los insumos necesarios para las actividades en los campos mdicos y quirrgicos. Objetivos: Asegurar continua y oportunamente, la distribucin o entrega del material y equipo que los servicios demanden de acuerdo con sus necesidades. Proporcionar al material y equipo el procesamiento de esterilizacin, dependiendo de su naturaleza.

Es importante que la planeacin del servicio de CEYE se realice con la participacin del equipo de salud para que este aporte sugerencias valiosas al arquitecto constructor; detalle que redundar en la mejor ubicacin y distribucin de las reas indispensables que este servicio requiere y sea optimo su funcionamiento, respecto a su organizacin y funcionamiento, este servicio debe existir y yasea en forma central para todo el hospital, o regional o subcentral para abastecer algunos servicios, como unidad quirrgica, tocosirugia, urgencias, inhaloterapia y otros, asi como contar consistemas computarizados para el control de igresos, existencia y egresos del personal y de material de equipo. Las ventajas que reportan este servicio son: Control de material y equipo esterilizado. Unificacin de criterios en cuanto a tcnicas y procedimiento.distribucion de material y equipo en condiciones optima de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico. Induccin de procedimientos de asepsia en mejores condiciones y utilizacin de recursos. Disminucin de infecciones hintra hospitalarias de tipo infectocontagioso.

Algunas sugerencias son: Zona geogrfica, que depender de la capacidad de la institucin, sin pasar por alto una buena ventilacin, humedad, temperatura e iluminacin, cuidado que esta aleja de contaminantes del abiente intra hospitalario y intrahospitalario. Ubicacin de la ceye en un rea de fcil acceso para todos los departamentos que soliciten sus servicios. Facilidad de transporte tanto en forma vertical como horizontal , dando prioridad a servicios de alta demanda, como cirujia, hoptrectricia, hugencias y conmsulta externa.procimidad con departamentos pooevedores de material y equipo, como lavanderi, almacen, farmacia, etc. La distribucion de areas ser preferentemente en forma de U para respetar el cicio sucio, limpio esteril, com un minimo de siete aos especifica; nonecesariamente deben serdistribuidas en forma de U, sino encualquier otra forma , pero serpetando el cicio mencionado, sinque esta secruce. Tales areas son:

Area de recepcin y limpleza. En esta area serealiza la de recepcin de material y equipo contaminado, yebando un control del mismo. De contar con espacios de tarjas del lavado manual y ultrasonido para efectuar un lavado eficiente del equipo e instrumental. Area de trabajo limplio. En esta area se revisa todo el matrial y equipo que ha asido descontaminado y lavado paraqu una ves limpio se empaque, etique y se deje preparado para su esterilizacin. Area separadas. Por su naturaleza y tipo de preparacin comprenden : a) area de preparacin de liquidos con sus departamentos de preparado, tapado y etiquetado, asi como carro para esterilizar. b) Area para preparacin de guantes, la cual debe estar serrada considerando que el talco que se utiliza es de fcil diseminacin y puede ser vehiculo contaminante, en esta area es indispensable con tar con ventilacin controlada, lavadora, secadora, entalcadora, mesa de preparacin, probador de guantes, zona de aireado, envoltura y entiquetado, y un carro esterilizador. Area de esterilizacin. Aqu se localizan los esterilizadores, que puede ser de aire seco, vapor saturado o gas. Debe haber espacio suficiente para acomodar los carros llenos mientras se enfran la carga, ya que no deben manejarse mientras que estn calientes, y para alrededor en caso de contar de gas.(figura 3-2).

Area de almacenamiento. Esta area es para almacenar material y equipos esteriles electromedicos, debe estar lo mas alejado posible de las areas de recepcin de material sucio, lavado y entalcado de guantes para mantenerse completamente libres de riesgos de contaminacin. En esta area de colocarse en anaqueles el material fijo y el de uso fercuentre. El quipo electromedico se colocara en un espacio de fcil acceso para su entrega.

Area de entrega. Lugar limpio para propociona al personal de los diferentes servicios el material, equipos y aparatos que soliciten de acuerdo consus necesidades.

Area de transito y estacionamiento. Espacio para estacionar cajas, diablos. Contenedores, tnicos y otros. En las diferentes areas de suma importancia la organizacin e integracin de los recursos humanos, tcnicos y materiales. El personal de enfermera de cubrir algunos requisitos y realizar funciones o actividades de acuerdo con el nivel jerarjico correspondiente, estos niveles son:

Jefatura de enfermera. Autoridad mxima en esta diciplina que aplica el proceso abministrativo a las funciones y aptitudes del personal en este servicio. Personal supervisor. Profesional de enfermera que promueve la coordinacin interdepartamental a atraves del fenmeno de las relaciones humanas. Jefe de ceye. Profesional de enfermera con un curso de enfermera quirrgica, abministracion o ambas, que les permite familiarizarse con funciones abministrativas y de supervisin, tener conocimientos tcnicos sobre los procedimientos y bases en abastecimiento, mtodos de solucin de problemas simplificacin de trabajo, practicas de comunicacin y conciencia plena de la importancia de una educacin continua en servicio de su persona para estimular su inters y facilitar el trabajo, en forma correcta y eficiente. Personal de enfermera general. Profesional que se ubica solo por categoras de autoridad, ya que en un momento dado puede puede realizar las funciones de jefe de servicio, responsabilizndose de efectuar el procesado y esterilizacin de equipos. Personal auxiliar de enfermera: de enfermera. Personal que cuenta con capacitaciones para realizar las actividades manuales establecidas por la institucin

Las actividades que el personal profesional. De enfermera realiza son direcciones,supervisin registro y control, como: Aplicar las disposiciones, normas y procedimientos de rivados de las autoridades directivas y superiores. Dirigir, supervisar y estimular al personal operativo Solicitar y registral material, asi como equipo intrahospitalario y extrahospitalario Establecer coordinaciones intradepartamental y extradepartamental. Promover la educacin continua e investigacin en el servicio. Informar sobre las actividades especificas del sevicio. evaluar los programas. Las actividades del personal de enfermera no profesional son principalmente tcnicas, com. Conocer y cumplir reglamentos e istructivos del servicio. Distribuir material y equipo en los diferentes servicios. Conocer el manejo de los diferentes instrumentos de trabajo. Registrar material y equipo existentes en hojas especificas. Prepara el material y equipo. Elaborar informe de actividades y registrar su productividad. Participar en programas de educacin continua en servicio. Para el logro de los objetivos de la CEYE de considerarse la integracin de recursos humanos, materiales y tcnicos. Esta integracin exige la participacin individual y

colectiva de sus integrantes, ya que es un factor importante en el funcionamiento de la unidad a traves de las etapas de: Reclutamiento con aspirantes que reunan los requisitos para cada uno de los puestos existentes. Seleccin de personas capacita mediante mtodos diversos. Introduccin al puesto a travs de su presentacin con el personal, orientacin sobre v el funcionamiento del servicio, reglamento interno, estimulacin al personal para eliminar la comsepcion que se tiene de la CEYE como un lugar de castigo o donde no se hace nada Capacitacin y actualizacin con base en programas previamente establecidos que le ayudara al desempeo de funciones o actividades afines a su puesto o cargo que desempea. La CEYE establecera una estrecha coordinacin con la jefatura de enfermera de la unidad hospitalaria, asi como con contabilidad, abministracion, almacen, mantenimiento y conservacin, comtralori general y jefatura de adquisiciones principalmente. La integracin de recursos materiales determinan la clase y cantidad del equipo, material, instrumental y aparatos eficaces, econmicos y seguros, como: Material de curacin (gasas, apsitos, soluciones, etc.) Material desechable (jerigas, sondas, guantes, etc.) Aparatos electromedicos ( aspiradores, neubolizadores, incubadoras, etc.) Equipo instrumental de uso prolongada (pinzas, esterilizadores, etc) Mobiliaro de trabajo (mesa de trabajo, mesa pasteur, bancos, etc). Papelera. En la CEYE deben existir instrumentos de control para el trabajo administrativo, asi como para el material y equipo. Algunos de los controles administrativo son: Tarjetas de almacen para artculos de inventario y canje de material y equipo. Libretas de reportes de entrega de un turno de otro con las anotaciones especiales de trabajo y pendientes. Hojas de control de trabajo diario de cada lnea procesada. Hojas de control de material y equipo (resibido y entregado). Graficas de control mecanico de esterilizadores. Hojas de dotacin para cada servicio. Hojas de pedido semanario por servicios. Hojas de pedido de almacen. Control de vales por equipos prestados a los servicios. Control de bajas mensuales. Control de pedidos a la lavandera. Los controles bsicos para el materiales y equipo son: El control fijo en el servicio incluye aparatos e instrumental.la existencia de datos va de acuerdo con la especialidad y numero de camas, procurando que exista una Estandarizacin en todos los servicios para facilitarlo. El control de este equipo se lleva dentro del servicio en una hoja especial y se entrega de turno en turno.

El control de material de consumo y canje considera el numero de camas y la especialisdad del servicio para proporcionar la dotacin, que debe surtirse diario en cantidad suficiente para la necesisda de 24 h.

En cada canje, la CEYE debe reponer este material, ya sea por rotuna o perdida, para que el servicio siempre este completa la dotacin. La integracin de los recursos tcnicos, instrumentos o herramientas de trabajo deben auxiliar al personal para realizar las diferentes funciones. Algunos de ellos son: Manual de organizacin del servicio. Manual de procedimientos del servicio. Manual de procedimientos tcnico abministrativo. Cuadro bsico de material, instrumental y ropa. Instructivos de manejo y conservacin de aparatos. Catalogos de sutura e instrumental. Normas y reglamentos. Diagramas de flujo o representacin grafica de etapas o paso a seguir en una situacin, procedimiento o actividad. Proceso de control y destruccin de poblaciones microbianas La enfermedad existe des de la aparicin del ser humano. En forma progresiva, los sistemas de atencin a la salud han cambiado debido a los procesos histrico, econmicos, social, demogrfico, cientfico y tecnolgico. La relacin entre el personal de enfermeria y el usuario o paciente, ha tenido como finalidad la conservacin de la vida, el restablecimiento de la salud y la supervivencia especial, basada en forma cientfica, tecnolgica, tica y legal en esta relacin, el usuario o paciente debe considerar como sujeto de la salud, el cual tiene una extructura biolgica con dignidad, sentimientos, derechos y valores; asimismo, es el objetivo de trabajo de la enfermera; a su vez, el persona de enfermera, sujeto del saber, debo tener conocimientos teoricos, practicos, metodolgicos y formas de pesamiento para dar una atencin que satisfaga las necedidades biolgicas, psicolgicas,soclales y espirituales del usuario o paciente, con responsabilida profesional cientfica, tica,moral, jurdico y civil. La salud y la enfermedad son parte, de un proceso de equilibrio entre el ser humano y el ambiente, y es el equipo de salud el paticipe de acciones preventivas en forma gradual, dinmica y factible en cada uno de los programas de atencin de salud. Una de las multiples acciones es la aplicacin de asepsia en los campos mdicos y quirrgico, razn por la cual se hace neceario reconsiderar que los procesos de control y destruccin de poblaciones microbianas son sanitizacion, descontaminacin y estilizacin. Objetivos de estos procesos son: Proteger al equipo de salud de agentes patogenops. Reducir el riesgo de infecciones intrahospitalarias y las causadas alrededor del proceso quirrgico. Actualmente existen multiples presentaciones de productos para llevar a cabo estos procesos, los cuales se basan en:

Caractersticas de los microorganismos patgenos (vegetativos y esporulados). Mecanismos de destruccin celular. Caractersticas del agente destructor antimicrobiano.

Caractersticas de los microorganismos Los microorganismos tienen caractersticas especificas en cuanto a tipo, tamao,recistencia(vegetativos o esporuladus), dibicion,presencia o ausencia de oxigeno para su vida, estructura, organelos, mitocondrias,flagelos,etc.estas caractersticas,aunadads ala cantidad de microorganismos en ciertas areas , de terminan el proceso dee su control o destruccin(cuoadro 3-1). Todos los ceres vivos estn formados por clulas; en la naturalesa existen sinco reinos- segn whittaker- uno que contiene organismos procariotas o reinos de los moneras , en el cual se encuentra la mayor partes de las bacterias; y los restantes Caractersticas procariotas eucariotas

corresponden alos eucariotas en forma de protoctistas, hongaos, animales y plantas. Los virus y los priones no pertenecen a estos reinos. Cuadro 3-1. Organismos vivos

Tipos

Bacterias, algas cianofceas

Protoctistas y sus descendientes; hongos animales y plantas. Microbios: de 10 a 100 la mayora son grandes. Unicelulares, pluricelulares con desarrollo de tejidos Rodeado por membrana contiene cromosomas (DNA, RNA y protenas.)

Tamao

De 1 a 10

Forma

Unicelulares, escasas multicelulares. DNA en una nucleoide sin membrana, no tiene cromosomas; Algunos tienen pared celular con polisacridos unidos a polipeptidos. Carecen de algunos organelos (mitocondrias, aparato de golgi y retculo endoplasmatico.) Celular directa por fision (inexistencia de hueso mittico. Centriolos y microtubulos.) Escas. Es intercambio sexual, el material gentico se transfiere de donador a receptor.

Nucleo

Organelos citoplasmticos

Si existen

Divisin

Celular por mitosis (existencia de uso mitotico)

Sistema sexual

Frecuentes. Participacin de ambos sexos en la fertilizacin; alteracin de formas haploides y diploides mediante meiosis y fertilizacin. Casi todos son aerobios

Oxigeno

Anaerobios estrictos y facultativos; aerofilicos , aerobios. Variaciones Ausencencia; las enzimas para la oxidacin estn ligadas a membranas celulares. Simples compuestos de flagelina.

Vas metablicas Mitocondrias

De oxidacin en el grupo Contiene empaquetadas las enzimas para la oxidacin de acidos organicos

Flagelos

Undilopodos compuestos de tubulina y protenas

Fotosntesis

Las enzimas correspondientes de especies fotosintticas estn ligadas a la maembrana celular. Vas: aerobica y anaerbica.

Las enzimas correspondientes de las especies fotosintticas estn dentro de plstidos rodeados por membrana; via oxigenica

Los moneras incluyen bacterias y algascianoficeas o cianobacterias que intervienen en la salud y, en general, en todo lo que nos rodea. Como grupo, son los seres vivos mas resistentes, pues pueden sobrevivir por aos a temperaturas muy bajas o bien en dececacion total mediante sus esporas; actan como agentes patgenos, intervienen en la produccin y extraccin de gases reactivos de la atmosfera y se aprovechan en la elaboracin de gran parte de los antibiticos. Algunas phyla son fracmentarias, bacterias fermentadoras (cocos, bacilos, lacteos, crostridios, etc.), espiroquetas, pseudonomas, bacilos, micrococos, omnibacterias (escherichia, salmonella, shigella, kleibsella, ricketsia, etc .) yt antenobacterias. Desde el punto de vista de tincin, los grampositivos tienen una capa gruesa 200 a 800 A densa a lectrones, y en una membrana citoplasmtica de 75 A (cocos, bastones rectos); los gramnegativos tinen tres capas :una interna una citoplasmtica del gada (20 a 30 A ) densa a lectrones, y una externa de 60 a 80 A ;(bastones rectos y curvos). Sus limites trmicos los clasifican en mesofilas de 37 a 40 C ( la mayora ). Psicrofilas con temperaturas bajas a 29 C (pseudomonas) y termfilas 50 a 55 C hasta 90 C ( bacilos). Los protoctistas y sus deciendientes como algas nucleadas, hongos acuanticos undulipodiados, mixomicetos,protozoo rizpodos (amebas unicelulares entamoeba histolica)son unicelulares con nucleo de limitado por una membrana. Sus acidos nucleicos se combinan com protenas para formar cromosomas: son aorobicos y tienen respiracin mitocondrial. Los hongos tiene pared celular para reducir o excluir el acceso de una sustancia y formar esporas, algunos son productores de antibiticos, otros de cerveza y quesos, otros son alimentos y otros son patgenos (monilias:candida albicans). Las animales son microscopicos y macroscpicos, sus clulas forma tejidos, rganos y sistemas. En este reino se encuentra en el ser humano. Las plantas participan en la transformacin de energa solar, algunas son alimenticias y otras son venosas, psicoactivas o toxicas. Los virus son agentes infecciosos; su unidad estructural es el virion, cuyo geoma esta integrado por un acido nucleico (ADN o ARN) en vuelto en una capa de protenica, su tamao es menor que el de las bacterias, se multiplican por sntesis de las protenas especificadas por loe genes vricos requeridos para su replicacin, y posteriormente de ensamblan sus componentes, es decir, son considerados como parasitos intracelulares obligados, pues son incapaces de sobrevivir y crecer cuando son separados del husped. Existen en animales, bacterias y plantas. Alteran su funcionamiento celular. Algunos pueden cristalizarse por aos y sobrevivir al estar en contacto con humedad adecuada y clulas husped particulares. Se diseminan al invadir otras clulas, o bien, por alterar el funcionamiento de las clulas invadidas.

Los priones son partculas infectantes proteinaceas carentes de acido nucleico, con un peso entre 27 000 y 30 000 daltones; ocacionan transtornos neurodegenarativos. MECANISMOS DE CONTROL Y DESTRUCCION CELULAR La muerte celular es la perdida irreversible de la capacidad de reproduccion. Los mecanismos de accion biocida, bioltica y de bioestasis se inician con la interacion de agentes fisicos o quimicos sobre la superficie celular (naturaleza y composicion); por cambios en el ambiente; penetracion al interior de la clula; y accin en el sitio objetivo (cidos nucleicos y enzimas o proteinas intervinientes). Los mecanismos de accin en el sitio objetivo (acido nucleicos y enzimas o proteinas intervenientes). Los mecanismos de accion de antisepticos y descontaminantes solos o en combinacion sobre las bacterias, se estudian a traves de tecnicas de captacion, lisis y perdida de constituyentes intracelulares, pertubacion de homeostasis celular, efectos sobre membranas modelo, inhibicion de enzimas, transporte de electrones, fosforilacion oxidativa, interaccion de macromoleculas, efectos sobre procesos biosinteticos macrocelulares y examen microscopio de celulas expuestas al biocida. La estructura y composicion quimica de la parte externa de la membrana celular determina la resistencia o sensibilidad a determinado agente destructor durante el proceso de descontaminacion. Esto con lleva a que cada institucion cuente con normas especficas para realizar los procesos de descontaminaicon y esterilizacion, como: Tipo de descontaminante para cada procedimiento. Intrucciones del fabricante respecto a: Riesgo de toxicidad Medidas de seguridad Concentraciones y metodos de dilucion Tiempo de contacto segn el procedimiento Forma de uso (contacto directo, inmersion, etc.)

Cuadro 3-2 Orden descendente de resistencia de microorganismos ante angentes descontaminantes. Agente patgeno Ejemplo Phylum Patologia Encefalopatias degenerativas transmisibles aplicomplejos Diarrea, disenteria

Priones Coccidia

PRP Cryptosporidium

Esporas Micobacterias

Bacillus Clostridium M. tuberculosis M. avium

Aeroendosporas Actinobacteria

Intoxicacion alimentaria Tuberculosis, linfadenitis Enteritis, lambliasis

Quistes

Giardia intestinalis

Protozoo flagelado

Virus pequeos sin Virus de polio envoltura de lpidos (hidrofilicos) Trofozoitos Acanthamoeba castellan Pseudomonas (sin aureoginosa

Picornaviridae

Poliomielitis

Rizpodos

Meningoencefalitis

Bacterias gramnegativas esporulacin) Hongos

Pseudomona

Conjuntivitis, neumona

Cndida albicans

Deuteromycetes

Candidiasis, moniliasis

Virus grandes envoltura

sin Enterovirus (piliovirus Picornaviridae coxsackivirus, mastadenovirus echovirus) Adenovirus

Carditis, infecciones digenstivas, respiratorias y del sistemas nervioso central Furunculosis, infecciones en hieridas, osteomielitis, procesos respiratorios graves SIDA

Bacterias grampositivas

S.Aureus

Staphylococcus

Virus con envoltura de Virus de lpidos (lipoflicos) imnunodeficiencia humana (VIH)

la Retrovirus

Virus de la hpatitis tipo B (VHB) Parvovirus

Hepatitis B

Los mecanismos de control y destruccin celular se llevan a cabo por: Disminucin de la carga bacteriana. Rotura de membrana celular. Precipitacin o coagulacin de protenas celulares. Oxidacin o perdida de uno o varios electrones por un elemento compuesto qumico, la perdida de tomos de hidrogeno o la incorporacin de tomos de oxigeno.

Alquilacion o reaccin propia de la qumica orgnica para transferir de una molcula a otra un grupo hidrocarbonado o sustituto del mismo. Desnaturalizacin es el fenmeno consistente en la perdida de propiedades fsicas o qumicas propias de la protena celular bacteriana por accin de agentes fsicos o qumicos.

CARACTERISTICAS DE LOS ANTIMICROBIANOS Los descontaminantes y antispticos son agentes destructores de poblaciones microbianas, los primeros considerados como productos capaces de exterminar los microorganismos, excepto esporas que se encuentran en objetos utilizados en la atencin del paciente o en superficies ambientales, y los segundos como compuestos qumicos a utilizar en la piel o mucosas de los seres vivos para limitar lo colonizacin de microorganismos. Los factores que influyen en la accin reciproca entre el agente destructor y los microorganismos, son: Tipo de agente destructor: Los agentes destructores se clasifican conforme a: Capacidad de destruccin: Nivel alto: los que destruyen todos los microorganismos, con excepcin de un gran numero de esporas bacterianas (glutaraldehido, formaldehido, acido peracetico, perxido de hidrogeno) siempre y cuando se empleen adecuadamente las concentraciones o en tiempos prolongados de exposicin. Nivel intermedio: los que eliminan el Mycobanterim tuberculosis, bacterias vegetativas y la mayor parte de virus y hongos. (alcohol, clorhexidina, biguanidina, fenol, sustancias liberadoras de halgenos). Nivel bajo: los que destruyen casi todas las bacterias y algunos hongos y virus (compuestos de amonio cuaternario, fenol). Componentes qumicos que poseen: Aldehdos: formaldehido, glutaraldehido. Peroxgenos: perxido de hidrogeno, acido peracetico. Alcoholes: etlico, isopropilico. Biguanidina: clorhexidina. Compuestos de amonio cuaternario. Fenoles.

Sustancias liberadoras de halgenos: compuestos clorados, compuestos de yodo y yodoforos. Accin especifica: Bactericidas. Esporicidas. Fungicidas. Parasitocidas. Virucidas. Aspectos a considerar del agente descontaminacin y desinfeccin Naturaleza. Concentracin. Solubilidad. destructor para el logro de la

Toxicidad Tensin superficial Capacidad para atacar partes vitales de los microorganismos. Potencia. Tiempos de contacto. Medidas de seguridad. Relacin temperatura del agente destructor tiempo de exposicin El estado vegetativo de la mayor parte de los microorganismos se lleva a cabo entre -5 y 80 C, y su punto trmico mortal es entre los 60 y 80 C, ocasionando coagulacin de las protenas plasmticas, en tanto que a los 0 C les permite un estado de vida latente. El calor es una forma de energa cintica que se transfiere de un cuerpo a otro a travs de fenmenos de conduccin, conviccin e irradiacin. Como agente destructor de la vida microbiana, el calor se utiliza en forma seca y hmeda, y se relaciona con el tiempo de exposicin. El aumento de la temperatura causa dilatacin de los cuerpos y cambios del estado de la materia. Una temperatura constante en relacin con el tiempo requerido, facilitara segn el caso, la destruccin de formas vegetativas y esporuladas. A mayor temperatura y tiempo, mayor frecuencia de muerte de una poblacin bacteriana. A mayor temperatura, menor tiempo de exposicin. Relacin temperatura presin Presin es la fuerza ejercida sobre una unidad de superficie; la presin atmosfrica depende de la altitud, movimientos del aire, temperatura y humedad. En el proceso de esterilizacin existe una relacin directa y cuantitativa entre la presin y el calor de vapor.

Presencia de material orgnico la adhesin de material orgnico en las superficies vivas o inertes aumenta la carga bacteriana, misma que se interpone entre el agente destructor y el microorganismo patgeno, reduciendo su actividad antimicrobiana. Este material puede eliminarse mediante un detergente enzimtico con Ph neutro, espuma controlada que actu de preferencia en corto tiempo, a temperatura ambiental, econmico, practico, que no lesione la piel y proteja el instrumental. Ph de un medio La vitalidad de las bacterias requiere de una reaccin neutra o ligeramente alcalina. Un agente acido acta letalmente sobre las bacterias, en tanto que los alcalinos desencadenan disociacin inica produciendo su muerte.

PROCESOS DE CONTROL Y DESTRUCCION DE POBLACIONES MICROBIANAS La eleccin del proceso de control o destruccin de poblaciones microbianas (sanitizacion, descontaminacin y esterilizacin) depende de: Naturaleza del material o equipo (de un solo uso o reutilizable). Volumen de los materiales a esterilizar. Agentes aprobados oficialmente por su formula, accin estabilidad, eficacia y eficiencia. Costo del equipo. Eficacia del sistema. Facilidad de control.

Tipo de equipo: Spaulding clasifica el material y equipo a descontaminar o esterilizar segn el riesgo de trasmitir una infeccin en: Equipo crtico o instrumentos que estn en contacto directo con el torrente sanguneo o reas estriles del cuerpo (catteres, prtesis quirrgicas). Este equipo requiere esterilizacin. Equipo semicritico u objetos que entran en contacto con membranas intactas del paciente (endoscopios, equipos de terapia respiratoria, catteres urinarios). Reuiere sanitizacion mecnica y descontaminacin de alto nivel. Equipo no crtico u objetos que estn en contacto con la piel del paciente (electrodos, estetoscopios). Requiere sanitizacion y descontaminacin de bajo nivel.

SANITIZACION Proceso aplicable a la limpieza por el cual el numero de contaminantes que se encuentran en una superficie orgnica o inorgnica se reduce a un nivel de seguridad. Este proceso es necesario y de gran importancia antes de realizar una descontaminacin o esterilizacin, dado que la carga microbiana se disminuye al eliminar restos de materia orgnica adherida a la piel o superficie de cuerpos inanimados. Objetos: Reducir microorganismos en un nmero considerable para el uso humano. Remover material orgnico e inorgnico presente en el organismo o en objetos. Lograr mayor efectividad en la descontaminacin y esterilizacin.

La sanitizacion se lleva a cabo por dos mtodos, previa remocin y eliminacin de desechos contenidos en algunas partes corporales o utensilios: Manual: el exponente mas importante es el seo general, en especial de manos de manos con agua corriente que permita el arrastre mecnico de microorganismos, cepillo de cerdas para favorecer la remocin de sustancias que ofrezcan resistencia, y jabn neutro o con base de detergentes enzimtico en concentraciones bajas para fomentar y mantener hbitos higinicos, destruir residuos de material orgnico y disminuir o evitar la transmisin de enfermedades. Si el caso lo amerita. Se recomienda el uso de un compuesto antisptico cuando los pacientes cursan un proceso invasivo o inmunitario. Mecnico: a travs de aparatos para la limpieza de utensilios, loza, ropa o materia: por este mtodo se obtiene una limpieza superior a la manual, y disminuye la posibilidad de adquirir infecciones.

Los procedimientos mas usuales y efectivos a realizar en este proceso son lavado de manos, sanitizacion mecnica y por energa ultrasnica. Lavado de manos El lavado de manos se recomienda como aseo personal, antes y despus de tener contacto con el paciente y antes de manejar alimentos para arrastrar mecnicamente, destruir o inhibir la flora transitoria y la residente. Durante la atencin de pacientes de alto riesgo, antes de tener contacto con pacientes que tienen equipo invasivo, antes de realizar un procedimiento invasivo, antes de proporcionar cuidado neonatal y durante el manejo de pacientes inmunocomprometidos, debe utilizarse algn antisptico. Concepto:

Procedimiento por medio del cual se asean las manos, con base en reglas de asepsia. Es un procedimiento que debe realizarse habitualmente en mltiples ocasiones, como inicio de la jornada laboral, ingestin de alimentos, realizacin de procedimientos, preparacin de medicamentos, antes y despus de la eliminacin urinaria o fecal, etc. Ojetivos: Fomentar o mantener los habitos higinicos Eliminar suciedad y contaminantes potenciales adquiridos durante la atencion del paciente. Disminuir la transmision de enfermedades.

Equipo: Jabon, cepillo de cerdas y toallas desechables.

TECNICA ACCION 1: Mantener la piel de las manos en condicciones de integridad y libres de lesiones, asi como uas cortas. FUNDAMENTACION: Las regiones subungeal e interdigital son areas de mayor concentracion bacteriana. El crecimiento de uas (placas corneas de queratina) permite albergar microorganismos, y puede producir lesiones al paciente durante su atencion.

ACCION 2: Humedecer las manos con agua tibia, de preferencia. FUNDAMENTACION: La flora de la piel es transitoria en la capa superficial y residente en capa superficial y profunda. La solubilidad de los detergentes y jabones solo se produce con agua. El calor acelera la velocidad y efectividad de la reaccion quimica de los detergentes.

ACCION 3: Aplicar jabon neutro, detergente o compuesto antiseptico en cantidad recomendada FUNDAMENTACION: A mayor numero de microorganismos, se requiere mayor concentraccion de agente destructor. El efecto del jabon neutro y detergentes es sobre la flora transitoria, en tanto que los compuestos antisepticos destruyen o alteran el crecimiento de los microorganismos. A menor tension superficial, mayor penetracion del agente quimico en los tejidos. Las sustancias tensoactivas o surfactantes producen espuma Las posibles complicaciones que generan algunos jabones antisepticos, son dermatitis de contacto, eczema o infecciones.

ACCION 4: Usar cepillo de cerda. FUNDAMENTACION: La epidermis, capa exterior de la piel, no vascular, contiene a partir de la dermis (las capas basilar con celulas prismaticas) cuerpo mucoso de Malpighi, granular

o de Langerhans, transparente o de Oehl y cornea. En estas existen variedades celulares correspondientes a la evolucion de las celulas prismaticas. El metodo mecanico de limpieza favorece la remocion de sustancias que ofrezcan resistencia. La agresion microbiana por factores mecanismos o quimicos incrementa las lesiones en la piel.

ACCION 5: Frotar las manos con movimientos de rotacion, especialmente en espacios interdigitales hasta el tercio inferior del antebrazo. FUNDAMENTACION: Las superficies externas del organismo, cavidades y conductos al exterior, contienen microorganismos. La estimulacion mecanica favorece la circulacion sanguinea. El lavado excesivo o continuo origina dermatitis de contacto.

ACCION 6: Enjuagar a chorro de agua el jabon y cepillo y colocarlos en su lugar. FUNDAMENTACION: El cuidado, limpieza y conservacion del material y equipo ofrece seguridad y rendimiento en cada una de las acciones.

ACCION 7: Enjuagarse las manos con agua corriente. FUNDAMENTACION: El agua corriente favorece el arrastre mecanico de los microorganismos. Existen detergentes con poder toxico que daan los tejidos.

ACCION 8: Mantener las manos por encima del nivel de los codos. FUNDAMENTACION: La gravedad es la fuerza de atraccion entre dos cuerpos y favorece el arrestre mecanico de microorganismos.

ACCION 9: Cerrar la llave del agua con toalla desechable. FUNDAMENTACION: Un area limpia se contamina al contacto con un area sucia.

ACCION 10: Secar las manos con toalla desechable. FUNDAMENTACION: el manejo correcto del material desechable limita las fuentes de infeccion.

ACCION 11: Aplicar locion o crema si es necesario. FUNDAMENTACION: El uso constante de los detergentes altera las propiedades de la piel

Para los equipos electromedicos se sugiere seguir indicaciones de operacin del fabricante de lavadoras ultrasonicas. Sanitizacion mecanica de utensilios

Cocepto: Procedimiento por medio del cual los utensilios asignados al individuo,con base en reglas de asepsia. Objetivos: Fomentar o mantener habitos higienicos en el individuo.

Equipo: jabon, cepillo, toallas desechables. Tcnica ACCION 1: retirar desechos contenidos en los utensilios, en recipientes adecuados o aparatos con salida al drenaje, ya sea con cepillo o con chorro forzado de agua. FUNDAMENTACION: En el ambiente existe agentes patgenos y no patgenos. La humedad, los restos organicos y la oscuridad son factores que propician el desarrollo de mocrorganismos mesofilicos.

ACCION 2: sanitizar manual o mecanicamento los utensilios co agua tibia y detergente. FUNDAMENTACION: El mtodo mecanico de limpiaza favorece la remocin de sustancias que ofrecen resistencia A mejor calidad de los instrum,entos y menor exposicin de estos a la accin de sustancias fuertes, se evita la corrosion. A menor tension superficial, mayor penetracin del agente qumico a los tejodos. La disminucin de microorganismos reducen la posibilidad de adquirir enfermeddes o infeciones La sanitizacion es un paso previo necesario para destruccin parcial o total de los microorganismos.

ACCION 3: descontaminar los utensilios en caso necesario. FUNDAMENTACION: La descontaminacin es el proceso que destruye microorganismos patgenos con agentes fsicos o qumicos.

ACCION 4: esterilizar los utensilios en caso necesario. FUNDAMENTACION: La esterilizacin es el proceso de destruccin total de toda forma de vida microbiana.

ACCION 5: indicar al personal correspondiente la desinfestacion del lugar, en que se guardad los utencillios. Fundamentacin:

El control o exterminio de plagas disminuye la difusion de las enfermedades e infecciosas Algunas plagas pueden propagar enfermedades o destruir materiales, alimento y equipo.

ACCION 6: mantener en orden los utencillios en el lugar indicado. FUNDAMENTACION: Orden favorece ahorro de tiempo y esfuerzo en el personal de enfermera.

Sanitizacion de utensilios por energa ultrasnica

Las lavadoras ultrasonicas cuyo tanque no debe cotener paredes lisas y delgadas po ser fcilmente eriosonadas, ofrecen una significativa reduccin microblana en la limpleza de l instrumental mediante la accin de 20 600 a 38 000 vibraciones por segundo, la cual genera el fenmeno de cavitacion, consiste en la formacin de cavernas submicrooscopicas y mecroseopicas. Para sanitilizar los utncilios e instrumental por medio del proceso de limpleza con lavadora ultrasnica se requiere; Temperatura de 21 a 23 c ; a mayor numero de grados se precipita la coagulacin de protenas, dificultando retirar la suciedad. Claro las especiales de aceso que favorece la transmicion de la energa ultrasnica. Detergente suave con baja tencion superficial del agua para permitir el contacto entre esta y las partculas. Agua destilada, preferentenmente, dado que la dismicucion de impurezas permite la eliminacin de resuidos y sales organicos e inorgnicos conteniadas en el instrumental Temperatura de aire seco entre 55 y 88c para aceleral el tiempo dececado. Charolas de acero monel, con malla o trama 20 x 2.5 cm y con alambre de 0.0318 mm de grosor, medidas a considera para favorecer la transmicion de energa ultrasnica.

Utensilios o instrumental con un minimo de material organico para lograr mayor efectividad en su eliminacin, laton o cobre. Colocar lo stencilios o uinstrumental de tal forma que se encuentre espaciado o abierto para incrementar su limpleza, enjuague y secado. El grosor de la carga debe evitarse por arriba de 7.5 cm. El control de eficacia de sanitizacion por energa ultrasinica debe hacerse mediante la prueba del anillo de cermica, isotopos radiactivos o contadores geiger-muller. Para los equipos electromedicos se sugiere seguir indicaciones de operacin del fabricante de lavadoras ultrasnicas.

DESCONTAMINACION. Para comprender mejor este proceso, es necesario diferenciar los terminos infeccion y contaminacion La infeccion se refiere a la implantacion y desarrollo de microorganismos patogenos en un ser vivom provocando una accion morbosa y reaccion organica consecutiva, y la contaminacion es la implantacion y desarrollo de microorganismos patogenos en seres vivos y objetos. Por tanto, se considera desinfeccion al proceso mecanico, fisico o quimico por el cual se destruye la mayor parte de los patrogenos, execepto esporas bacterianas, en todos los ambiantes o materias donde estos puedan ser nocivos; y descontaminacion a la accion para reducir o eliminar cualquier sustancia contaminante existente en una persona u objeto. Ambos procesos siguen a la sanitizacion, y no implican necesariamente la elimanacion total de microorganismos. Por el tiempo o momento en que se practican las medidas de descontaminacion, estas se clasifican en concurrente o concomitante y terminal, la primera incluye medidas para prevenir la transmision de enfermedades con el paciente y objetos con los que ha estado en contacto simultneo o inemdiatamente a la elimanacion de agentes microbianos, y la descontaminacion terminal incluye medidas para eliminar toda posibilidad de infeccion en la unidad y pertenencias del paciente, a su egreso o alta, o al final del periodo de aislamiento por enfermedad infecciosa. Objetivos: Evitar la diseminacion de agentes microbianos en el ambiente. Disminuir el numero de microorganismos patogenos de los utensilios y pertenencias personales contaminados. Disminuir el numero de microorganismos patogenos del equipo medico contaminado. Disminuir el riesgo de transmision de padecimientos infectocontagiosos tanto al personal de salud como a los pacientes y personas que le rodean. Disminuir la tasa de morbilidad intrahospitalaria.

Metodos: Los antimicrobianos mas comunes son agentes fisicos (agua hirviendo y radiacion ultravioleta) y agentes quimicos (descontaminantes, antisepticos).

Descontaminacion por agentes fisicos. La ebullicion consiste en la inmersion total de objetos (vidrio, metal, etc) en agua durante 20min a partir del punto de ebullicion. Es un metodo economico que destruye solamente algunas formas vegetativas. DESCONTAMINACION POR EBULLION NORMA 1: conocer las principales caracteristicas de los microorganismos. FUNDAMENTACION: La mayor parte de microorganismos son mesofilicos y se desarrollan en el ambiente con temperatura de 20 a 25 C y un Ph de 7. Su punto termico mortal es a partir de los 60C, ocasionando coagulacion de las proteinas plasmaticas. Una temperatura cercana a 0 C les permite un estado de vida latente. Las esporas son un estado de reposo normal dentro del ciclo vital de algunos microorganismos. Su membrana y nucleo protoplasmatico son densos.

NORMA 2: Considerar los exudados, secreciones y desechos organicos del paciente como potencialmente infecciosos. FUNDAMENTACION: Algunos trastornos son causados por agentes biolgicos.

NORMA 3: Lavarse las manos cuantas veces sea necesario. FUNDAMENTACION: La piel y mucosas sanas e integras son lneas de defensa contra agentes infecciosos. La limpieza aumenta la seguridad del paciente desde el punto de vista microbiolgico, disminuyendo el riesgo de infeccin.

NORMA 4: Conocer altitud geogrfica. FUNDAMENTACION: A mayor altura sobre el nivel del mar, se requiere menor grado de calor para lograr el punto de ebullicin. Ejemplo: Punto de ebullicin Nivel del mar 1500m 2500m 3600m 8860m NORMA 5: Sanitizar los objetos. FUNDAMENTACION: La limpieza aumenta la seguridad del paciente desde el punto de vista microbiolgico. Altitud 100 C 95 C 90 C 87 C 71 C

NORMA 6: Descontaminar los objetos por medio de ebullicin. FUNDAMENTACION: Existen esquizomicetes del orden eubacteriales que viven en o sobre el organismo y pueden causar infeccin (Salmonella, estreptococo, estafilococo, escheriha y shigella, entre otras). La ebullicin se debe a la agitacin rpida y tumultuosa de un lquido, dentro del cual se originan burbujas de aire microscpicas, que al estallar, llegan a la superficie, desapareciendo parcial o totalmente el liquido. Gran parte de los microorganismos vegetativos son mesofilicos. La mayor parte de formas vegetativas mueren con temperaturas mayores a 60C. La desinfeccin de objetos por este mtodo se logra en 20min a partir del punto de ebullicin. El punto de ebullicin se refiere a la temperatura constante para un mismo lquido en condiciones idnticas de composicin y presin. El punto de ebullicin del agua pura es de 100 C a la presin de una atmosfera. La atmosfera es la unidad de presin, y es equivalente a 760 mm de Hg sobre el nivel del mar (1033 kg/cm2).

NORMA 7: Utilizar los objetos sometidos a ebullicin lo ms pronto posible. FUNDAMENTACION: En el ambiente existen grmenes patgenos y no patgenos. La humedad favorece la contaminacin. DESCONTAMINACION POR AGENTES QUIMICOS La descontaminacin tambin se lleva a cabo por agentes qumicos antimicrobianos que tienen propiedades bactericida, bacteriosttica o bacterioltica; dependiendo de su concentracin y tiempo de exposicin, su accin se hace mas lenta o rpida y se neutralizan con jabon y materia organica (sangre, pus, etc.). La diferencia entre estos agentes destructores es que los descontaminantes son aplicables en objetos inanimados por ser mayor su concentracin y, por tanto, mas agresivos, mientras que los antispticos son aplicables en tejidos vivos. NORMA 1: Considerar las primeras tres normas aplicadas en el descontaminacin con agentes fsicos. NORMA 2: Seleccionar y usar correctamente el tipo de agente qumico para lograr la descontaminacin. FUNDAMENTACION: Los agentes qumicos tienen propiedades bactericidas, bacteriostticas o bacteriolticas. La desnaturalizacin es un fenmeno que consiste en la perdida de propiedades qumicas o fsicas propias de la protena celular bacteriana por la accin de agentes fsicos o qumicos. La rapidez de la muerte microbiana es proporcionar al tiempo de exposicin al agente destructor. Los antispticos son agentes qumicos aplicables a tejidos vivos, y los descontaminantes son aplicables a objetos inanimados. La tensin superficial resulta de la fuerza no equilibrada que reciben las molculas superficiales de los liquidos. La tensin superficial del agua disminuye con los agentes qumicos.

La naturaleza concentracin, solubilidad y toxicidad de los agentes qumicos determinan su uso en cada situacin. A mayor concentracin del agente qumico menor tiempo de exposicin, y las concentraciones bajas requieren una exposicin prolongada. Los agentes qumicos toxicos destruyen el protoplasma de la celula. En el ambiente existen germenes patgenos y no patgenos. La aprobacin de formula (principio activo, ingredientes adicionados), la categora del producto (seguro, inseguro, insuficiente) y las normas de uso, son elementos bsicos informativos que todo fabricante debe incluir en los productos. Los efectos de formulacin, presencia de carga organica, sinergia, temperatura, dilucin y mtodo de prueba, son factores que incluyen en la actividad del agente qumico.

NORMA 3: Asear al paciente, unidad, objetos y utensilios de uso personal. FUNDAMENTACION: Los medios mecanicos y qumicos y los procesos patolgicos en determinadas condiciones, rompen la continuidad de piel y mucosas. En el apndice VII se presentan generalidades de los agentes qumicos antimicrobianos mas usados, considerando principalmente sus componentes qumicos, accin especifica y capacidad de destruccin. En cuanto a la presentacin, se exponen los mas utilizados, y la concentracin y rangos mas usuales dependen en varios casos del fabricante.

En el apendice VII se presentan generalidades de los agentes quimicos antimicrobianos mas usados, considerando principalmente sus componentes quimicos, accion especifica y capacidad de destruccion. En cuanto a la presentacion, se exponen lo ms utilizados, y la concetracion y rangos mas usuales dependen en varios casos del fabricante.

ESTERILIZACION. Este proceso es el primordial en la asepsia del rea quirrgica, ya que destruye todo tipo de vida microbiana. Su objetivo es eliminar todo tipo de vida microbiana, incluyendo las esporas del material y equipo clnico. En toda institucin sanitario-asistencial, laboratorios e industrias se lleva a cabo para cumplir con los objetivos sealados en la asepsia conceptualizada como el proceso de destruccin total forma de vida microbiana, incluyendo las esporas. La tecnologa actual para lograr la esterilizacin se efecta por diferentes sistemas, basados en la utilizacin de agentes fsicos (calor seco y hmedo, radiaciones con rayos y electrones), agentes qumicos (gases de oxido de etileno y formaldehido; liquidos como el acido peracetico; y en combinacin como el gas plasma obtenido del perxido de hidrogeno) y temperatura alta ( por calor seco y hmedo) y baja (gases, liquidos o radiaciones). En cuanto al volumen total de dispositivos mdicos para esterilizar, es en orden descendente, mediante oxido de etileno, radiaciones, vapor saturado y otras tcnicas alternas. Monitoreo integral: Para garantiza la esterilizacin debe estimarse el uso de productos que ofrezcan un monitoreo integral tanto en la carga, como en los paquetes, equipo, el proceso de exposicin y registros ( Apendice VIII).

Control de carga: Este asegura la observacin de la esterilizacin de material y equipo mediante indicadores biolgicos que contengan esporas especificas de B. stearother-mophilus para el vapor y de B. Subtilis para el oxido de etileno, este control.

Cuadro 3-3. sistema de esterilizacin Temperatura Alta Medios Fsicos Agentes Calor seco Calor hmedo Radiaciones Rayos y Electrones Gases Oxido de etileno Formaldehido Qumicos Liquidos Acidos peracetico Baja Glutaraldehido Combinacion Gas plasma (perxido de hidrogeno)

Debe ser diario y en cada carga, en especial a la instalacin y reparacin del esterilizador. Este mtodo es confiable y disminuye la incidencia de infecciones de la contaminacin exgena; su lectura es rpida y puede efectuar se entre 1 a 3 h en modelos especficos. Las causas que determinan resultados positivos para la esterilizacin por vapor, son mala penetracin de este, un sistema de drenaje obstruido, sobrecarga, parmetros inadecuados, empaques y paquetes de prueba incorrectos; y para la esterilizacin con oxido de etileno, parmetros inadecuados, sobrecarga, paquetes densos, empaques y paquetes de prueba incorrectos. Control de paquetes: Indicadores e integradores qumicos atoxicos, disponibles en tiras o sistemas cerrados, respectivamente, y de fcil lectura, permiten confiar el cumplimiento de los parmetros de esterilizacin de cada paquete.

Los parmetros de esterilizacin para alta temperatura son: vapor, temperatura y tiempo; y por oxido de etileno, concentracin de gas, humedad relativa, temperatura y tiempo. Control de equipo: Este control de fcil lectura verifica el funcionamiento del esterilizador por vapor saturado, segn condiciones establecidas, y detecta oportunamente sus fallas. Debe realizarse diariamente para detectar problemas ocasionados por infiltracin de aire o vacio, inadecuado durante el ciclo de escape del valor. Control de exposicin: El uso de cintas indicadoras de esterilizacin por vapor saturado, muestra la evidencia de haber expuesto los paquetes al proceso correspondiente, adems de que el adhesivo que contiene permite un sellado seguro y de fcil remocin de estos, independiente del material de elaboracin de las envolturas. Si se carece de etiquetas de registros de contenido, se puede rotular sobre la cinta indicadora. Para el monitoreo de paquetes esterilizados con oxido de etileno se emplean empaques que suministran transmisin de vapor y evita la introduccin de microorganismos. En estos existen espacios para registrar datos de contenido a esterilizar. Control de registros: Un registro diario y continuo de los procesos de esterilizacin por temperatura alta y baja, proporciona, entre otras cosas, el control de equipos y material procesados, rastreo de paquetes inadecuadamente procesados, el registro de reparaciones y mantenimiento del equipo y la informacin necesaria para actuar oportunamente ante problemas. Este control puede hacerse en libretas, formularios, graficas, fichas y etiquetas. Su frecuencia debe ser diaria. ESTERILIZACIN POR MEDIOS FSICOS El calor es una forma bsica de energa que se transfiere del agente esterilizador al objeto o receptor a travs de fenmenos de conduccin, conveccin e irradiacin. Es un agente destructor de la vida microbiana que se utiliza en forma seca o hmeda, en relacin con el factor tiempo, por lo cual debe considerarse el punto trmico mortal, que depende de la relacin temperatura y tiempo para alcanzar la muerte de los microorganismos. ESTERILIZACIN POR CALOR SECO Este mtodo se lleva a cabo generalmente en laboratorios clnicos e industrias. Si la esterilizacin por calor seco no rene las condiciones para logra el objetivo sealado, solamente se conseguir la destruccin de algunas formas vegetativas o se lograra un medio propicio para la proliferacin de estos, como sucede al usar inadecuadamente el horno de aire caliente. Objetivos: Esterilizar objetos que pueden ser daados por calor hmedo. Esterilizar anhdridos (polvos, grasas, aceites) que, por sus componentes, el calor no penetra en ellos.

Se caracteriza porque requiere altas temperaturas, tiempo prolongado y penetracin lenta en los materiales.

El mtodo de esterilizacin por calor seco mas utilizado es por medio de esterilizadores de calor seco accionados con gas o electricidad, como el horno de aire caliente.

NORMA 1: Conocer caractersticas del calor seco para la esterilizacin. FUNDAMENTACIN: El calor tiene su origen en la energa cintica molecular; su aumento eleva la temperatura. El calor seco se transfiere por conduccin; esta se realiza por movimientos vibratorios de tomos y molculas. El calor seco destruye la vida celular por los mecanismos de oxidacin y coagulacin de protenas. Las clulas requieren agua para realizar sus funciones. NORMA 2: conocer informacin bsica de construccin y funcionamiento de los esterilizadores por calor seco. Funadamentacion: La seguridad en el manejo de un aparato de pende del grado de conocimientos de su construccin e instrucciones de funcionamiento. El calor, conductores y presin son factores que alteran el estado de la materia. La ejecucin de un programa de seguridad disminuye peligros potenciales. NORMA 3: Conversar los esterilizadores en buen estado de funcionamiento y limpieza. FUNDAMENTACIN: Un aparato en condiciones ptimas de uso permite ahorrar tiempo, esfuerzo y material durante la atencin de paciente. El numero de microorganismos depende de las condiciones de aseo. La rapidez de muerte microbiana es proporcional al nmero de estos, y el tiempo de exposicin, al agente destructor.

NORMA 4: Considerar la relacin temperatura- tiempo durante el proceso de esterilizacin por medio de calor seco. FUNDAMENTACION: Gran parte de los microorganismos patgenos son mesofilicos. Los parmetros para este sistema son temperatura y tiempo. La esterilizacin por calor seco requiere de tiempo prolongado(1 a 2h). A mayor temperatura y tiempo, mayor frecuencia de muerte de una poblacin bacteriana (orden logartmica de muerte). A mayor temperatura, menor tiempo de exposicin durante la esterilizacin. Tiempo (hora) 1 2 2 171.5 C 160 C 149 C Temperatura

3 6 o mas

141 C 121 C

NORMA 5: Mantener la temperatura del esterilizador (160 a 200 C) FUNDAMENTACIN: microbiana. La penetracin del calor es lenta en los materiales (metales, vidrios, polvos, grasas). La esterilizacin depende del tiempo de exposicin y de la intensidad del agente fsico utilizado. La esterilizacin es un proceso que destruye toda forma de vida

NORMA 6: seleccionar material y equipo a esterilizar por calor seco, de acuerdo con su naturaleza. FUNDAMENTACIN: Las sustancias insolubles en agua impiden la penetracin del vapor (talcos, aceites). La resistencia de algunas especies depende del tipo de formas celulares vegetativas y esporuladas. La intensidad de calor y velocidad de aire circulante en la esterilizacin por calor seco altera las condiciones del material de origen vegetal o animal (tela, hule, entre otros). El aumento de temperatura origina dilatacin volumtrica o cubica en los lquidos. El exceso o compresin de material y equipo impide la penetracin de calor seco.

NORMA 7: sanitizar el material y equipo antes de someterlo a esterilizacin. FUNDAMENTACIN: La rapidez de muerte de microorganismos es proporcional al numero de estos, y el tiempo de exposicin al agente destructor. La limpieza del material y equipo permite su esterilizacin en menor tiempo.

NORMA 8: Colocar material y equipo ordenadamente, dejando espacio suficiente para hacer circular el aire caliente. FUNDAMENTACION: La esterilizacin es favorecida a travs del contacto directo del agente destructor con el material y equipo.

NORMA 9: Esperar a que se enfrie el material y equipo antes de sacarlo del esterilizador. FUNDAMENTACION: Los microorganismos patogenos y las lesiones por traumatismos mecanicos producen alteraciones anatomosiologicas en la piel. La practica constante de medidas de seguridad disminuye los accidentes.

NORMA 10: Comprobar regularmente el buen funcionamiento del esterilizador. FUNDAMENTACION: El buen estado de una aparato permite su buen funcionamiento. Los controles de esterilizacion permiten conocer la reduccion o fallas durante la esterilizacion. Los controles de esterilizacion son mecanicos, quimicos y biologicos. El monitoreo general del proceso de esterilizacion determina la efectividad del funcionamiento de los estirilizadores, y por ende, programas de actualizacion o capacitacion sobre procedimientos tecnicoadministrativos en CeyE.

ESTERILIZACION POR CALOR HUMEDO (vapor saturado) Sistema economico, rapido, con gran poder de penetracion, accion microbicida alta por coagulacion de proteinas (hidrlisis) en tiempo corto, no deja residuos y de facil control de proceso. Las fases del proceso de esterilizacion por vapor saturado son elimanacion del aire de la camara y de la carga, ya que la presencia de este impide la penetracion del vapor al material a esterilizar; esterilizacion en la que los parametros correspondientes al tiempo ( 4 a 7 o 15 a 20 min), temperatura (134 a 135 o 120 a 121 C) y presion (32 o 20 Ib) guardan relacion para lograr la destruccion de formas vegetativas y esporuladas por desnaturalizacion; sacar el vapor de la camara y de la carga y posteriormente el periodo de secado. Objetivos: quirurgico. Proporcionar seguridad al paciente. El metodo de eleccion por calor humedo es el vapor saturado, el cual reune las siguientes caracteristicas: Destruccion de toda forma microbiana. Alta capacidad de penetracion de vapor saturado. Ausencia de residuo toxico en material y equipo esterilizado. Se transfiere por conveccion y radiacion. Destruir toda forma de vida microbiana en material o equipo

Por las caracteristicas mencionadas y las correspndientes a los microorganismos, agente destructor, tipos de muerte celular y naturaleza del material y equipo, este metodo es el idoneo en el ambiente sanitario asistencial, por medio de esterilizadores por vapor saturado. ESTERILIZADOR POR VAPOR SATURADO Este es un aparato de cierre hermetico donde se obtiene vapor a presion suficiente para lograr la esterilizacion. Su funcionamiento se apoya en la ley de gay lussac, que dice: los gases a presion constante aumentan su volumen en forma proporcional al aumento de su temperatura. El esterilizador por vapor saturado es un aparato cuto manejo puede ser manual o automatico, y desde el punto de vista de su productividad en los ciclos de esterilizacion, es ciclomatico o de prevacio. Ambos consumen energia electrica y vapor para su

funcionamiento, no asi en cuanto al tiempo de los ciclos de esterilizacion, ya que los eterilizadores de prevacio utilizan menor tiempo y mayor temperatura debido a la bomba de vacio, que retira el aire de la camara en forma mecnica (figura 3-3). ESTERILIZADOR CICLOMATICO Es un aparato de acero inoxidable que consta de dos recipientes cilindricos o cubicos, contenidos uno dentro del otro, y denominados camara interna o chamber y camara externa, camisa o jacket, respectivamente, que se comunican entre si a traves de perforaciones en la parte interna posterior, donde entra el vapor que proviene generalmente de la linea principal de abastecimiento, o bien, a partir de la camare generadora de vapor del aparato. Ambas camaras estan controladas por manometros que indican los cambios de presion; el manometro de la camara interna o chambermarca presiones positiva y negativa, en tanto que el correspondiente a la camara externa o jacket, marca presion positiva (figura 3-4). Este aparato funciona con energia electrica y vapor, necesita el agua de un deposito, cuyo control de llenado es por medio de nivel de agua que se encuentra en la cara anterior del esterilizador. A medida que el vapor ingresa a la camara interna, el aire contenido en esta se desplaza al exterior a traves de una valvula de escape ubicada en la parte anteroinferior de esta camara, esta valvula se comunica mediante un filtro a un importante mecanismo, la trampa de vapor, la cual funciona mediante un fuelle que contiene alcohol etilico, al calentarse este por el vapor, se expande y empuja la punta hacia el orificio, cerrando asi el circuito de vapor; es asi como se mantiene constante la temperatura necesaria (121 a 134 C) para cada ciclo de esterilizacion. Ademas de este mecanismo, para mantener el circuito cerrado se requiere una puerta de seguridad con rayos que cierran hermeticamente a presion y se abre cuando la presion de la camara interna se reduce a cero libras. El ingreso de vapor a las camaras eleva la temperatura, indicada por medio de un termometro que se encuentra en la cara anterior del estilizador, y un boton que controla manual o automaticamente cada ciclo de esterilizacion, dependiendo del tipo, tamao y contenido de la carga de material o equipo. El aparato cuenta con un selector de escape para que al terminar el ciclo el vapor salga al exterior por medio de dos conductos, uno que va hacia fuera y otro que recibe el condensado de vapor de agua hacia el drenaje. Existen esterilizadores que tienen en el tablero el control de una parte destinada al registro de nmero y tiempo de ciclos de esterilizacion y grafica de control del aparato, cuentan ademas con un transfer o carro interior transportador para colocar material y equipo. La conservacion del estelizadro depende del cuidado en varios aspectos: Conocer informacion basica concerniente a su construccion: Alimentacion de vapor que fluctua entre 50 y 60 Ib de presion por pulgada cuadrada. La relacion temperatura-tiempo es de 121 C/12min. El control puede ser manual y automatico. Tablero anterior de diferentes elementos para su manejo Las instrucciones de operacin varian de acuerdo con el tipo de carga. Limpieza diaria de la cmara, filtro y trampa de vapor: Aseo del interior del esterilizador con escobillon y jabon neutro, evitando detergentes fuertes, fibra metalica y agua tibia. Aseo de transfer o carro interior transportador y canastillas.

Retiro del filtro y aseo con escobillon y jabon, colocarlo nuevamente en su sitio (figura 3-5). Semanalmente, verter con un embudo 250 Ml de agua caliente con 30g de enjuguar con 500 ML de agua. Seguir completamente las instrucciones de operacin. Reportar al servicio de mantenimiento cualquier anomala relacionada con el funcionamiento del aparato. Comprobar cada 15 dias la eficacia del esterilizador, usando diario controles biolgicos de laboratorios y monitores, con ampolletas de Bacillus stearothermophylus para vapor y Bacillus subtillis para gas.

ESTERILIZACION POR CALOR HUMEDO. NORMA 1: Conocer las caractersticas del calor hmedo para la esterilizacin. FUNDAMENTACION: El calor hmedo se transfiere por conveccin y radiacin. La conveccin de calor se realiza por medio del aire al efectuarse el intercambio de calor por el movimiento de molculas en un fluido o gas. La radiacin de calor se realiza por medio del desplazamiento de partculas subatmicas con movimientos ondulatorios, de tal manera que no se calienta el espacio contenido entre un cuerpo y otro. La humedad favorece la conductibilidad trmica. El calor hmedo destruye la vida celular por los mecanismos de desnaturilizacion.

NORMA 2: Conocer informacin bsica sobre la construccin y funcionamiento de los estelizadores por calor hmedo. FUNDAMENTACION: La seguridad en el manejo de un aparato depende del grado de conocimiento de su construccin e instrucciones sobre su funcionamiento. La utilizacin de 80% de la cmara asegura el contacto del vapor con los objetos a esterilizar. La obstruccin de lneas de aprovisionamiento o de la valvula del termostato y el aporte impropio de la lnea de aprovisionamiento, son causas de carga hmeda.

NORMA 3: Seleccionar material y equipo a esterilizar por calor hmedo de acuerdo con su naturaleza. FUNDAMENTACION: El aumento de temperatura origina la dilatacin de los cuerpos y cambios del estado de la materia. Las relaciones qumicas se catalizan por la presencia de agua. El vapor saturado penetra en todas las sustancias contenidas en una cmara. Paquetes con dimensin mayor de 30.5 x 30.5 x 50.8 cm, o peso mayor de 5.450 kg, impiden la penetracin de vapor saturado al centro de este. Para la esterilizacin de lquidos se recomiendan frascos o contenedores con capacidad mxima de 2L, de vidrio borosilicado, tapones especiales con membrana porosa o bien con tapas roscables a un lado.

NORMA 4: Conocer las tareas de esterilizacin por calor hmedo. FUNDAMENTACION: Las fases de esterilizacin por vapor saturado (ciclomatico o de prevacio) son respectivamente: Eliminacin del aire de la cmara y de la carga (6 a 5 min). Esterilizacin en la que, dependiendo de la naturaleza del material o equipo, los parmetros correspondientes son para el tiempo ( 3 a 5 15 a 30 min), temperatura (134 a 135 o 120 a 121 C) y presin (32 o 20 Ib). Evaluacin del vapor de la cmara y de la carga (5 a 4 min). Secado (15 a 10 min). La presencia de aire en la cmara impide la penetracin del vapor al material a esterilizar.

NORMA 5: Colocar los paquetes en la cmara. FUNDAMENTACION: La colacacion de paquetes de manera combinada dejando un espacio entre estos de 3 a 4 cm, poniendo los mas grandes abajo y los pequeos arriba, facilita el paso, vapor y aire entre ellos.

NORMA 6: Considerar la relacin temperatura-tiempo durante el proceso de esterilizacin por medio de calor hmedo. FUNDAMENTACION: Los microorganismos con forma vegetativa y esporuladas pueden ser patgenos y no patgenos. A mayor temperatura y tiempo, mayor frecuencia de muerte de una poblacin bacteriana (orden logartmico de muerte). A mayor temperatura, menor tiempo de exposicin durante el ciclo de esterilizacin: 121 C en 12 a 20 min. 132C en 2 a 4 min. A mayor temperatura y tiempo de exposicin, menor tiempo de vida del material.

NORMA 7: Dar el tiempo correcto de secado, despus de la extraccin de vapor de la cmara interna. FUNDAMENTACION: La humedad favorece la contaminacin. El ciclo de escape lento evita la extraccin rpida del vapor y, por ende, la perdida mayor de 5% de volumen de fluidos durante la esterilizacin. Mover frascos calientes con lquidos pueden ocasionar su exposicin.

Nota : considerar las normas 3,5,6,7, 8, y 10 para esterilizacin por calor seco y su correspondiente fundamentacin, ya que son aplicables en la esterilizacin por calor hmedo.

MANEJO MANUAL DEL ESTELIZADOR POR VAPOR SATURADO. NORMA 1: Cambiar graficas de esterilizacin al iniciar el turno, si es necesario. FUNDAMENTACION: Control del numero de ciclos de la esterilizacin indica el promedio de productividad por hora de proceso.

NORMA 2: Comprobar la existencia y aseo del filtro. FUNDAMENTACION: La obstruccion de lneas de extraccin de aire impide el funcionamiento correcto del esterilizador. El aire tiene un peso molecular de 2 y el vapor de 0.82.

NORMA 3: Llenar de agua el generador de vapor al nivel LL o partes. FUNDAMENTACION: La humedad favorece la conductibilidad trmica. Las reacciones qumicas se catalizan con agua.

NORMA 4: Conectar el esterilizador y abrir la llave que permita funcionar la fuente de calor para producir vapor. FUNDAMENTACION: El funcionamiento del esterilizador por vapor saturado requiere vapor y energa elctrica. El tiempo, la temperatura y el vapor son parmetros de esterilizacin con vapor saturado. Las reacciones qumicas se catalizan con agua.

NORMA 5: Colocar el selector en Manual. FUNDAMENTACION: Presion es la fuerza ejercida sobre una unidad de superficie.

NORMA 6: Esperar que el manometro del Jacket marque 20 Ib de presin (1,4 kg). FUNDAMENTACION: La presin atmosfrica (760 mm Hg) depende de la altitud, movimientos del aire, temperatura y humedad. La temperatura del agua depende de la presin atmosfrica a consecuencia de la altura.

En el proceso de esterilizacin existe una relacin directa y cuantitativa entre la presin y el calor del vapor.

NORMA 7: Colocar y distribuir el material y equipo segn su naturaleza, preparacin, volumen y peso, e introducirlo a la cmara interna chamber. FUNDAMENTACION: Colocar el instrumental, paquetes y recipientes, en bandejas o charolas previa seleccin, o de guantes en posicin vertical, facilita la remocin de aire y la libre circulacin de vapor. El aumento de temperatura origina dilatacin lineal o superficial de los cuerpos slidos. Los gases de temperatura origina dilatacin lineal o superficial de los cuerpos slidos. Los gases a presin constante aumentan proporcionalmente su volumen y temperatura.

NORMA 8: Cerrar hermticamente la puerta, girando las aspas del volante hacia la derecha, hasta quedar perpendiculares al centro. FUNDAMENTACION: El aire impide el contacto directo del vapor saturado con el objeto a esterilizar.

NORMA 9: Mover la perilla a Esterilizacin y esperar que el manmetro del chamber marque 20 Ib de presin (1.4 kg), y el termmetro 121 C en modelos estndar. En modelos de alto vacio y alta presin se espera 32 Ib (2.2 kg) de presin y 132 C de temperatura. FUNDAMENTACION: La temperatura por arriba del grado de ebullicin se obtiene por vapor a presin. La temperatura del vapor de agua aumenta proporcionalmente al incremento de la presin. La presin atmosfrica, presin y vacio guardan relacin con el comportamiento del gas o lquidos dentro de una cmara. El alcohol etlico contenido en el fuelle de la trampa de vapor se expande con el calor. El vapor saturado bajo presin es agente destructor de vida microbiana. Evaporacin es la transformacin de un liquido en vapor, debido al escape de molculas dotadas de energa cinetica superando la energa potencial de atraccin molecular.

NORMA 10: Marcar y contar el tiempo de esterilizacin de acuerdo con la naturaleza del material y equipo. FUNDAMENTACION: El tiempo de muerte trmica es la determinacin del tiempo mas corto necesario para destruir una poblacin microbiana, en una temperatura dada. A mayor temperatura, menor tiempo de exposicin.

NORMA 11: Girar la perilla a Escape para dar salida al vapor y luego a secado para iniciar la fase correspondiente. Girar la perilla Parar y apagar el aparato. FUNDAMENTACION: El escape lento de vapor evita la extravasacin de liquidos.

NORMA 12: Abrir la puerta y dejar que escape el vapor residual, evitando que este sea directo a la persona. FUNDAMENTACION: La humedad favorece la contaminacin. El calor es una forma bsica de energa que se transfiere por conduccin, conveccin, evaporacin y radiacin.

NORMA 13: Esperar a que se enfrie la carga para transportala en canastillas al area de almacenamiento, previa alineacin del portacargas en los rieles del esterilizador. FUNDAMENTACION: El aumento mayor de 3% de los paquetes en relacin con su peso inicial, indica humedad. La humedad favorece la contaminacin. La fibra de asbesto es aislante del calor. Un area de almacenamiento libre de humedad y calor, conserva el material y equipo esteril durante 30 dias. MANEJO AUTOMATICO DEL ESTERILIZADOR POR VAPOR SATURADO. 1. Seguir pasos 1 a 8 del funcionamiento manual, excepto el numero 5, paso en el que se colocara el selector en Automatico. 2. Marcar en el reloj el tiempo requerido de acuerdo con material que se va a esterilizar. 3. Girar la perilla a Esterilizar, y a partir de este paso, el aparato realizara automticamente todo el ciclo. Al solar la alarma se indica el termino de la esterilizacin. 4. Realizar los pasos 12 y 13 del funcionamiento manual. ESTERILIZACION POR MEDIOS QUIMICOS. La esterilizacin a baja temperatura se caracteriza por tener alta eficacia microbicida, gran poder de penetracin y difusin del agente destructor en materiales que no pueden ser esterilizados por vapor a presin. Los agentes esterilizantes son gases, lquidos y radiaciones. Los gases se usan en estado puro o mezclados con otros.

El manejo de los sistemas de esterilizacin es: Manuales: mediante equipos en los que se usan mpulas de gas y, por tanto, en contacto directo con el operador. Su uso esta prohibido por tal razn, adems de que no se lleva un control de parmetros y su aireacin es ambiental. Los equipos deben mantenerse cerrados sin usar el volante en tanto no se usen, ya que si se encuentran abiertos puede originarse un sobrecalentamiento al iniciarse el ciclo de esterilizacin. Automatizaos: mediante esterilizadores con equipo acondicionado segn el agente a utilizar para la esterilizacin, y con caractersticas que tienden a destruir toda forma de vida microbiana, como facilidad de manejo; proceso rpido y mayor productividad; mecanismo para mantener circuito cerrado; mecanismo que reuna condiciones para realizar las fases de vacio, llenado, secado y aireacin, y de fcil control; mecanismo para lograr una presin negativa en la fase de exposicin y eliminacin del gas hacia el medio ambiente. En caso necesario, puede contarse con un aparato aireador integrado o gabinetes especiales con ventilacin. El equipo de esterilizacin a baja temperatura lo conforman los a esterilizadores/aireadores, aireadoras, gabinetes de secado, carros de transferencia y canastillas. ESTERILIZACION CON OXIDO DE ETILENO (OE) Esta esterilizacin se realiza mediante una mezcla de 12% del gas OE (CH2 CH2O) y 88 % de gas freon 12 como agente esterilizante. Objetivo: Esterilizar objetos sensibles al color y a la humedad.

ESTERILIZACION CON OXIDO DE ETILENO ACCION1: Reportar oportunamente al servicio de mantenimiento las anomalas en cuanto a construccin y funcionamiento del esterilizador. FUNDAMENTACION: agua. La obstruccin de la vlvula de seguridad aumenta el goteo y disminuye la presin. La obstruccin de la bomba de vacio impide el mecanismo para la extraccin de aire. Una obstruccin en la coladera del drenaje evita la extraccin de

ACCION 2: Considerar los ciclos del proceso de esterilizacin por este medio. FUNDAMENTACION: La esterilizacin por OE es econmica, consume energa elctrica, agua y gas para su funcionamiento y produce residuo toxico.

Las fases de esterilizacin son: preacondicionamiento, tiempo que dura desde la integracin del gas con el equipo o material hasta el inicio de su esterilizacin; exposicin del gas en el que el equipo o material logra la esterilizacin (1 a 2 h); extraccin del gas y aireacin y eliminacin del oxido de etileno residual al terminar el ciclo de esterilizacin.

ACCION 3: Colocar en el indicador registrador de la cmara una grafica y el material y equipo previamente seleccionado. FUNDAMENTOS: Existen artculos sensibles a la esterilizacin por calor, humedad o ambos (instrumentos telescpicos artculos de plstico, instrumental, alambres electrnicos, libros, juguetes, muebles) La limpieza de los artculos, la humedad o hidratacin de los microorganismos, la densidad del empaque o envolturas y la concentracin del OE son factores que intervienen en la esterilizacin con gas. Los empaques para esterilizacin con gas requieren una barrera protectora que permita su infiltracin al material o equipo y evitar la penetracin de microorganismos durante su manejo y almacenamiento, as como un sellado confale y funcional. Los empaques de lmina, nailon, PVC y celofn, no renen caractersticas de proteccin y seguridad. Los espacios libres entre los objetos facilitan la remocin de aire y la circulacin del agente destructor.

ACCION 4: Cerrar la cmara. FUNDAMENTACION: Un sellado correcto de la cmara evita fugas de gas.

ACCION 5: Llenar con agua el recipiente de humedad, hasta el borde. FUNDAMENTACION: El proceso de esterilizacin con OE requiere 40 a 60% de humedad. Fsicamente, la humedad expande al microorganismo para permeabilizar el OE, y qumicamente interviene en la letalidad del OE.

ACCION 6: Conectar el gas a la vlvula del cilindro, revisando que la presin de la vlvula de gas llegue de 60 a 80 libras por pulgas cuadrada (LPC). FUNDAMENTACION: El OE es un gas incoloro, inflamable, irritante, hidrosoluble y bactericida. El OE es un gas con habilidad de penetracin y sensible a la temperatura y humedad. Su presentacin es en cartuchos con pequeas cantidades de OE y libre de clorofluorocarbono. El OE 100% puro utilizado en sistemas automatizados ejerce una presin negativa durante la exposicin del material o equipo; en sistemas manuales y combinado con clorofluorucarbono ejerce presin positiva. El contacto con OE causa vesculas en piel, intoxicacin sistmica, irritacin nasal y ocular, nauseas y lipotimia. A mayor concentracin de OE, menor tiempo de exposicin (500 a 1000 mg/L de espacio de cmara, durante 5 a 8 h, respectivamente). La medicin menor de 60 a 80 LPC es indicador del cambio de un nuevo cilindro de gas.

La concentracin del gas, humedad relativa, tiempo y temperatura, son parmetros de esterilizacin con OE.

ACCION 7: Conectar el aparato y esperar a que alcance una temperatura de 50 a 57 C y 8 lb de presin. FUNDAMENTACION: La temperatura (30 A 60C), tiempo (2 a 6 h), concentracin del agente destructor (400 a 1200 mg/L) son parmetros de esterilizacin con OE.

ACCION 8: Vigilar que el Timer marque 0 e indicar tiempo de exposicin con el Timer para cada periodo de esterilizacin. FUNDAMENTACION: La destruccin celular a travs del OE se logra por alquilacion, que consiste en la sustitucin de un atomo de hidrogeno de un compuesto organico por un radical alcohol.

ACCION 9: Considerar los ciclos del proceso de esterilizacin. FUNDAMENTACION: Las fases de esterilizacin por OE son de reacondicionamiento (desde la integracin del gas con el equipo hasta el inicio de su esterilizacin); de exposicin al gas (tiempo en el que el equipo se esteriliza conforme al tipo de carga, empaques, concentracin de OE y temperatura de 49 a 60 C); de extraccin del gas; y de aireacin (eliminacin y extraccin del gas residual).

ACCION 10: Esperar por lo menos 15 min antes de sacar el material esterilizado y cerrar la puesta del esterilizador sin usar el volante. FUNDAMENTACION: El ingreso de aire filtrado y estril disminuye la concentracin del gas en la cmara. El esterilizador abierto origina sobrecalentamiento, el cual puede provocar que la maquina aborte el ciclo. Se requiere una cmara mecnica de aireacin para disminuir el tiempo de esta.

ACCION: 11 Almacenar el material y equipo en un rea ventilada durante 24 h como mnimo, despus de la esterilizacin. FUNDAMENTACION: El OE es un gas irritante. La condicin ambiental para la aireacin requiere una instalacin adecuada con ventilacin y mantenimiento eficiente para el material y equipo esterilizados con OE. El tipo de material y equipo, dispositivos para empaque, dimensin fsica de la cmara, parmetros de esterilizacin y configuracin de la carga, son factores que afectan la aireacin. La aireacin la materia y equipo esterilizado durante 12 a 24 h elimina el residuo del gas. El OE se degrada en al ambiente por hidrlisis (CO2) y agua en 3 a 4 das.

Algunos artculos tienen mayor capacidad de absorcin que el OE. Un monitor de OE permite el control de su expresin, el cual tiene como limite de exposicin permisible una parte por milmetro de aire (PPM) en promedio de 8 h.

Esterilizacin con formaldehido La esterilizacin por vapor a baja temperatura con una mnima concentracin de formaldehido (2% en 2.75 L) realizada con productos sanitarios y equipos termo sensibles en corto tiempo, utilizndolos de inmediato y sin necesidad de aireacin, tiene accin corrosiva muy grande.

ESTERILIZACION CON FORMALDEHIDO ACCION 1: Conocer caractersticas de esterilizacin por formaldehido. FUNDAMENTACION: El formaldehido es un liquido que se degrada fcilmente en la atmosfera por reaccin fotoqumica y por contactos con materia orgnica y microorganismos; es soluble en agua y alcohol; inflamable a latas concentraciones, mutagenico y potencialmente cancergeno, tiene olor fuerte e irritante. Sistema que requiere temperatura de 50 a 60 C, tiempo de exposicin (120 min o 60 C), concentracin del agente qumico (12 mg%L) u humedad (80 a 100%) para actuar sobre los microbios y esporas por alquilacion. El esterilizador cuenta con diversos elementos (indicador de parmetros y variables, control de encendido y apagado, registrador grafico de presin y temperatura), es automtico, puede funcionar con vapor directo y vapor autogenerado. Existen equipos con programas de vapor y formaldehido preestablecidos y mecanismos de prueba de fugas y limpieza de la cmara.

ACCION 2: Conocer fases del ciclo de esterilizacin con formaldehido. FUNDAMENTACION: Las fases son de prevacio en paquetes, cmara y entrada de vapor e inyeccin alternada de formaldehido, que automticamente se vaca a un deposito; eliminacin del aire mediante presin del gas/vapor a nivel constante de 200 mbar (150 Torr) por 60 min o 123 mbar (44 Torr) por 120 a 180 min, tiempo en que se logra la esterilizacin del equipo; vacio y secado seguidos de la entrada de aire estril; y aireacin. El consumo promedio de agente esterilizante es de 1 L por ciclo de 60 C por 3 h. La humidificacin de los microorganismos ayudan al formaldehido a penetrar en las esporas.

ACCION 3: Controlar al personal operativo. FUNDAMENTACION: Vigilancia de personal que esta expuesto frecuentemente. La ventilacin del rea donde se ubica el material esterilizado por este mtodo disminuye problemas de irritacin de vas superiores y pulmonares.

Esterilizacin con gas plasma (Perxido de hidrogeno)

El plasma gaseoso es el cuarto estado de la materia, que en forma natural se encuentra en el sol y la luz. En forma producida se obtiene el gas ionizado o parcialmente ionizado, mediante la accin de altas temperaturas o alta electricidad o campos magnticos a las molculas de vapor del perxido de hidrogeno, convirtiendo este radicales libres hidroxilo e hidroxiperoxilo, agua y oxigeno; estos radicales destruyen membranas celulares, enzimas y cidos nucledos para producir muerte celular. Se compone de iones, electrones y partculas atmicas neutras. Por este sistema se esteriliza instrumental delicado y sensible al calor o a la humedad alargando su tiempo de vida til; los endoscopios flexibles requieren de 150 a 75 min de exposicin. Su capacidad de inactivacin de un amplio espectro de microorganismos ofrece seguridad al paciente, evita la corrosin del instrumental y lo hace ms durable. Las fases del proceso (presin, preplasma y vacio, ventilacin, inyeccin, plasma 1, difusin, inyeccin, 2 , plasma 2, difusin 2 y ventilacin final) estn controlados por un microprocesador y controles qumicos y biolgicos: no existen residuos toxicos, solo residuos finales de vapor de agua y oxigeno. El perxido de hidrogeno liquido concentrado por ser un agente irritante para los ojos, nariz, garganta y pulmones, se presenta como solucin al 58% requer4ida para el proceso de esterilizacin, en cassette sellado con empaque plstico transparente y un indicador qumico de fuga que cambia de coloracin amarilla a roja cuando este se expone a estado liquido o de vapor. Al detectarse el cambio de coloracin debe evitarse la manipulacin directa para insertarse en le esterilizador. El cassette despus de utilizarse por diez ciclos de esterilizacin, se elimina automticamente en un colector especial.

ESTERILIZACION CON PEROXIDO DE HIDROGENO ACCION 1: Conocer caractersticas del sistema de esterilizacin por perxido de hidrogeno en estado de plasma. FUNDAMENTACION: El plasma gaseoso es el cuarto estado de la materia cuyos radicales destruyen membranas celulares, enzimas y cidos nucledos para producir muerte celular. La esterilizacin por este sistema elimina un amplio espectro de microorganismos y esporas de importancia clnica y resistente a otros esterilizantes fsicos y qumicos. La esterilizacin por perxido de hidrogeno en estado de plasma facilita la disponibilidad rpida de material estril, evita la corrosin del instrumental y prolonga su vida til; no se degradan filos y puntas de instrumentos. La ausencia de residuos txicos evita la reaccin celular sistmica o hemoltica en el personal operador y pacientes. La esterilizacin por este sistema es de bajo costo, no as la inversin inicial.

ACCION 2: Seleccionar material y equipo. FUNDAMENTACION:

Los equipos mdicos y artculos con lmenes largos y angostos, instrumentos quirrgicos delicados y de alto costo, requieren empaques de polipropileno no tejido, bandejas y contenedores especiales.

ACCION 3: Considerar los ciclos del proceso de esterilizacin por este medio FUNDAMENTACION: Los ciclos de esterilizacin por este medio se realizan en una fase de difusin y en una de plasma. Pueden inactivar un amplio espectro de microorganismos. En la fase de difusin se colocan artculos termolbiles y sensibles a la humedad, se cierra la cmara y se genera un vacio; se inyecta y vaporiza en la cmara con ambiente de presin reducida la solucin acuosa de perxido de hidrogeno al 58% en cassette sellado; esta permanece durante la esterilizacin; se aplica la energa de radiofrecuencia para crear un campo electrnico y plasma a baja temperatura (40 C) y difundirse en la cmara y en el material a esterilizar. En la fase de plasma se produce una reaccin de los componentes activados, mismos que destruyen a los microorganismos; estos componentes pierden su energa y se recombinan produciendo agua, oxigeno y subproductos no txicos, razn pro la que no hay emisin de residuos txicos que represente riesgos; esta situacin evita el requer4imento de aireacin. Finalmente, se recupera la presin atmosfrica al introducir aire filtrado.

Esterilizacion por inmersion en acido peracetico neutralizado La accin microbicida y esporicida es por oxidacin. Los parmetros en este sistema son temperatura, tiempo (30 min) y concentracin del agente destructor. Tiene alta capacidad microbicida en endoscopios e instrumentos termosensibles.

ESTERILIZACION POR INMERSION EN ACIDO PERACETICO NEUTRALIZADO ACCION 1: Conocer caractersticas del sistema de esterilizacin con acido per actico. FUNDAMENTACION: El acido peracetico lo constituye el acido actico (incoloro, olor agudo y soluble en agua, alcohol y ter) y un tomo extra de oxigeno; este ultimo es muy reactivo, ya que al contacto con una mayora de componentes celulares produce muerte celular, en especial de las esporas, el agente pose un pH neutro, no es toxico y no requiere ventilacin. La esterilizacin por este sistema es rpida, segura eficiente y requiere de temperatura baja.

ACCION 2: Seleccionar material y equipo. FUNDAMENTACION: El material termosensible colocado en bandejas y contenedores especiales permite la circulacin del agente en orificios y lmenes y del agua durante los ciclos de enjuague.

ACCION 3: Conocer el funcionamiento del esterilizador. FUNDAMENTACION: El esterilizador automatizado y controlado por un microprocesador posee un mecanismo que controla las condiciones y funciones para la esterilizacin: temperatura de 50 a 55 C; tiempo de exposicin de 12 min; circulacin del agente durante el proceso de esterilizacin y ciclos de enjuagues; y concentracin constante del agente esterilizante. Los artculos esterilizados por este mtodo son de uso inmediato.

A continuacin se presentan los cuadros 3-4 y 3-5 en los que se muestran los parmetros de esterilizacin y la esterilizacin de artculos.

agente

Sistema

Temperatu ra

tiempo

presin

concentraci n

humedad

Mecanismo de accin

Calor seco F I S Calor hmedo

160 a 200 1 a 2 h C 4 a 7 min 134 a 135 C 32 Lb/ pulgada2 20 Lb/

Oxidacin Hidrlisis

I C O s Oxido etileno Calor hmedo 120 a 121 C de 38 a 54 C

15 a min

20 pulgada3

Hidrlisis

2a6h

10.54 kg/cm

400 a mg/L

1200 40 a 60%

Alquilacion

Alquilacion Q U I M I C O S Acido peracetico Formaldehido 50C Gas plasma fase de 10 min a una potencia de 300 Watt 50C 120min 123 a 200 mbar (44 a 150 12 mg/L Torr) 80 a 100% Oxidacin Formaldehido 50 a 60 C 60 min 12mg/L 80 a 100% Alquilacion

Ciclo corto 5460 min

3 mg/L

0 a 95% sin condensa Oxidacin cin

12 a min 50 a 55 C

30

Cuadro de 3-4. Parmetros de esterilizacin

Cuadro 3-5. Esterilizacin de artculos por diferentes mtodos Articulo Calor seco Vapor Oxido saturado etileno Plasma (perxido de hidrogeno) Acido Formaldehido peracetico liquido

Aceites Aparatos elctricos Aparatos electrnicos Catteres de lmenes angostos Catteres, tubos Endoscopios Guantes Hule, caucho Instrumental de corte Instrumental quirrgico Material de curacin Plstico grado medico Polvos Prtesis Ropa (algodn) Tubos anestesia y accesorios

X X x x

X X x x X X X X

x x x x

X x x x

x X X x x

Soluciones Vaselina Vidrio x x

X X X X x X

MATERIAL Y EQUIPO PARA LA ATENCION DEL PACIENTE El material y equipos estriles para la atencin del paciente deben ser sometidos a los procesos de control y destruccin de poblaciones bacterianas de acuerdo con su naturaleza. Actualmente, la disponibilidad del material y equipo desechable ha contribuido a la mxima seguridad del paciente y ha permitido que el personal ocupe el tiempo antes empleado para ello en actividades tendientes a mejorar la calidad de la atencin, realizando otras funciones en la CEyE. En cuanto a ropa, existen cubiertas para mesas de trabajo, muebles clnicos, ropa clnica, para camilla, para especialidades medicas, ropa quirrgica (sabanas para incisin, campos, compresas, fundas, protectores) y otros artculos que ofrecen, entre otras cosas, calidad, comodidad, resistencia, absorcin y durabilidad. Estas prendas estn confeccionadas con material biodegradable (papel, crepe), polietileno, segn necesidades. Unas son limpias para proteger al personal de salud y reducir el riesgo a la exposicin de sangre y otros fluidos corporales; otras son esteriles y tienden a minimizar los riesgos de infeccin. Asimismo, existen recolectores de artculos punzocortantes y de productos biolgicoinfecciosos, espejos vaginales, rastrillos, jeringas, jeringas especiales para insulina mecanicas o digitales con cubierta trmica que incluye protector de aguja, aguja, cargador y cartucho, agujas hipodrmicas, etc. La NOM-051-SSA1-1993 establece las especificaciones sanitarias y minimas de funcionamientos y seguridad de las jeringas de plstico desechable y estril. El material de curacin es todo articulo que se utiliza en las curaciones e intervenciones quirrgicas y no requiere inventario, como gasas, apsitos, aplicadores, vendas, drenes, guantes, soluciones germicidas y antispticas, jabn, cintas adhesivas, en condiciones optimas de seguridad desde el punto de vista bacteriolgico al paciente; se utiliza en los tratamientos mdicos o quirrgicos. El equipo es todo objeto susceptible de desgaste o aquellos artculos que no necesitan ser remplazados frecuentemente, como muebles, aparatos, jeringas, instrumentos, termmetros, entre otros. En cuanto a las jeringas, las hay desechables tanto para insulina o de Barthelemy como hipodrmicas. Las primeras con capacidad de 1 mL con embolo color azul para diferenciar la cantidad de medicamentos que se va a aplicar y marcada en unidades internacionales; se utiliza en la aplicacin de sustancias por vas intradrmica o subcutnea (insulina, tuberculina); las segundas con capacidad de 2, 3, 5, 10, 20, y 50 mL, sus partes principales son el embolo y el cuerpo, que lleva un pivote cntrico o excntrico. Conforme a su naturaleza, el material y equipo se clasifica en material de origen vegetal, hule, vidrio e instrumental. En los cuadros 3-6 a 3-9 se presenta una relacin de material o equipos ms usual, as como su descripcin y usos.

Cuadro 3-6 Material de origen vegetal Articulo Torundas Descripcin Usos

Pequeas o grandes porciones de algodn Grandes: para aseo vulvar o que independientemente de su elaboracin curaciones prefabricada o manual, tienen forma Pequeas: para antisepsia de piel redonda Porciones de algodn en forma alargada Con aplicador: para frotis de aproximadamente 2 a 3 cm de longitud Sin aplicador: para aseo por 0.3 cm de dimetro cavidades

Aplicaciones e hisopos

de

Aplicacin tpica de medicamentos Cigarrillos Porciones de algodn alargadas de Esponjear en ciruga oftlmica y consistencia mas firme que los hisopos, bucodentomaxilar con una longitud de 5 a 7 cm y dimetro de 0.5 cm, aproximadamente Pequeos crculos de algodn de Esponjear en aproximadamente 3 cm de dimetro, con neurociruga un hilo negro anudado en el centro intervenciones de

Cotonoides

Apsitos

Porciones rectangulares de material De acuerdo con tipo de aposito: hidrfilo e hipoalergenico y, conforme a la Proteger las heridas de indicacin, tiene una base de algodn, agentes microbianos pao suave, papel, celulosa, de espuma hidrofilia, material transparente de Remocin de tejido necrtico poliuretano con gasa absorbente o en por mantener condiciones espuma; algunos tienen adhesivo suave humedad que ofrecen fcil aplicacin, mayor fijacin y remocin sencilla, asi como Absorcin de fluidos, impermeabilidad bajo condiciones secreciones o exudados diaforticas Proteccin de catteres intravenosos, centrales o de insercin perifrica Pueden contener solucin fisiolgica, soluciones antibiticas, agentes Fijacin de dispositivos sobre antimicrobianos, hidrogeles, hidrocoloides, piel alginato clcico o bien una porcin transparente que permite vigilar sitio de Favorecer la angiogenesis y insercin, lesin o cambios tisulares tejido de granulacin Conforme a su uso clnico, se presenta en direnres medidas, espesor y formas Acelerar el cicatrizacin proceso de

Participor en la preparacin de la zona afectada para implantacin de injertos o colgajos Servir de aposito secundario a la aplicacin de hidrocoloides, hidrogeles o alginatos

Huata

Venda de algodn laminado que no esta Proteccin de la piel al aplicar desgrasado y por tanto, no es absorbente, vendajes de yeso tiene accin hidrfoba que impide reblandecimiento de la venta

Cuadro 3-6 Material de origen vegetal (continuacin) Artculos Descripcin Usos

Cuadros de gasa o Diversas medidas: 5 x 5 cm o 10 Proteccin de heridas esponjas x 10 cm. En ciruga

Con banda radioopaca Vendas Tiras de tela, lienzos o bandas Sosten de material resistente al uso y lavado, de diversas clases, Compresin longitud, ancho, forma y colores Proteccin Inmovilizacin Malla tubular elstica compuesta Esttico de algodn y elstico (nailon y latex), en forma de red, de malla ancha tubular. Debe ofrecer suavidad, ventilacin, usos Calibre de 0 a 6, segn el tamao y grosor de las multiples y resistencia diferentes partes del cuerpo

Se presenta en varios tamaos para facilitar el vendaje de diferentes partes del cuerpo Venda elstica autoadherente de compresin baja, normal, media, alta, suave y fuerte, algunas con adherente similar al de la tela adhesiva

Vendas de algodn con yeso, moldeable a los contornos corporales

Fijacin en luxaciones Vendas con fibra de vidrio y polipropileno; facial manejo, Compresin flexibilidad que permite ajuste Fijacin de catteres curaciones

Uso ortopdico Inmovilizacin

Cintas adhesivas

Material elaborado con respaldo de algodn, pao, papel, seda, plstico microperforado a base de celulosa, espuma elstica y venda elstica, al que se le aplica por una de sus caras una preparacin que contiene oxido de zinc y resinas con adherente que permiten fcil aplicacin, mayor fijacin y remocin sencilla. Hipoalergenicas Existen tiras, rollos de diferentes tamaos (1, 2, 5, 10, 15 cm de ancho), vendas micro perforadas y repelentes al agua

Segn el tipo de adhesiva, sirve para:

cinta

Fijacin de catteres Fijacin de material de curacin Agente compresivo Hipoalergicas para piel sensible, neonatos, ancianos y pacientes con problemas dermatolgicos o hematolgicos Prevencin infecciones intravenosa de terapia

Cuadro de 3-7 Material de hule (figura 3-6)

Articulo Sonda Nelaton

Descripcin

Usos

Tubo corto de material de Oxigenoterapia caucho o hule, con una sola perforacin y luz, cuyos Alimentacin infantil calibres varan del numero 8 al Sondeo vesical 30 Enema Aspiracin

Sonda Levin

Tubo largo con una longitud Alimentacin aproximadamente de 123 cm con 4 a 5 perforaciones y una Vaciamiento gstrico luz. Los calibres son del 10 al 20. Una variante es la sonda de Kaslow, que es desechable Tubo de doble luz, uno que se emplea para insuflar el baln que hay en el extremo de la sonda, y el otro que se utiliza para aspirar Aspiracin del contenido intestinal, impidiendo que los gases y el liquido distiendan asas intestinales Descompresion intestinal

Sonda MillerAbbott

Sonda Harris

Tubo de luz nica de 180 cm Descompresin intestinal de longitud, calibre interno de 14 y un baln lleno de mercurio en su extremo; tiene una punta metalica de varices

Sonda Sangstaken- Tubo con perforaciones en el Compresin Blackmore o de tres vas extremo proximal y con tres esofgicas luces en el extremo distal, uno que va dirigido al baln chico o gstrico y otro que se comunica eon el baln grande o esofgico; la otra luz sirve para drenar las secreciones Longitud aproximada 99 cm y calibre 16 a 20 Sonda Foley

Tubo de doble conducto, uno Cateterismo vesical para fijacin dentro de la vejiga mediante un globo y otro para extraer orina Sonda similar a la anterior, con Irrigacin vesical un conducto mas para la irrigacin continua

Foley-Alcock

Sonda Catell o T

Tubo de hule en forma de T Ciruga de vas biliares con una longitud aproximada de 50 cm Tubo de hule con una longitud Drenajes especficos de aproximadamente 50 cm. El vas urinarias extremo proximal tiene forma de hongo con cuatro orificios, y se introduce con ayuda de un estilete flexible de metal de

Sonda Pezzer

Cuadro 3-7. Material de hule (figura 3-6) (continuacin) Articulo Guantes Descripcin Usos

Fabricados con latex Usos diversos en natural claro tratamientos mdicos y Microtexturizados; quirrgicos esterilizados con rayos y, diseo anatomico; hipoalergenicos, mayor sensibilidad al tacto; alta resistencia a la tensin Numero del 6 al 9 o chico, mediano y grande

Dren penrose

Tubo de goma, relleno de Drenaje de liquidos gasa de longitud y dimetro contenidos en cavidades variables

NOTA: el calibre de las sondas corresponde a la numeracin francesa (F), en la que cada nmero corresponde a 1/3 de mm. Ejemplo: la sonda 24 tiene un calibre de 8 mm.

Cuadro 3-8 material de vidrio

Articulo jeriga asepto

Descripcin Capacidad de 10, 15, 20 y 50 ml cuerpo de vidrio con una pera de hule en su extremo distal.

Usos Abministracion de liquidos por via oral irrigacin suncin de exudados

Matraces

Capacidad de 10, 500, 1000, 2500 y 5000 ml. El mas usado en el medio hospitalario es de 500 ml, que tiene fondo plano y un cuello que en su extremo lleva un tapon de caucho que dda paso a dos tubos de cristal: uno llega al fondo del matraz y permite el aire, estableciendo la igualdad de presiones en el interior y exterior de mismo. Otro es corto y queda 1 o 2 de la cara in terna del tapon y por ah sale el liquido.

Conservacin de soluciones

INSTRUMENTAL Instrumentos fabricados con acero inoxidable (12 a 17% de cromo carbono), de tamao y longitud variables. Segn los tiempos quirgicos, seclasifican en instrumental de corte, hemostasia, sosten, separacin y de exploracin.
Cuadro 3-9. Instrumental necesario para enfermeria Articulo Tijeras Descripcin De diferente longitud y grosor; su forma varia, pueden ser rectas,curvas y acodadas, como metzenbaum, mayo, etc. De diferente logitud y grosor, su forma varia pueden ser rectas o curvas, como paizas de mosco o halsted, Kelly, cocher, crille, Rochester, allis, duval,collin, forester o de anillos, erinas, de diseccion con y sin dientes, para suturas o portaagujas, etc. Usos Corte de tejidos fuertes o gruesos diseccin de tejidos

Pinzas

Hemostasia fijacion

Separadores

Plaosas alargadas, metalicas, maleables o no, rectas o curvas, con o sin dientes tipos, entre ellos volkmann, farabeut, gosst, deaver, Richardson, fino chieto, etc. Instrumentos alargados de exploracin, uno en forma de canal y otro con punta roma o abotonado en ambos extremos.

Visualizar planos profundos separando las paredes de una cavidad o los bordes de una herida

Estilete y sonda acanalada

Exploracin de orificios y trayectos fistulosos.

ENVOLTURAS Y RECIPIENTES Una de las actividades durante el proceso de esterilizacin es el estable, embajada o empaquetado, que consiste en proteger y aislar del medio externo el material y equipo mediante envolturas o recipientes para conservarlos en condiciones optimas de seguridad desde el punto de3 vista bacteriolgico hasta por 30 dias si fuera estirilizado con vapor saturado, hasta seis meses si fuera estirilazo con gas. Por tanto, estas envolturas y reciplentes deben reunir caractersticas de seguridad y confialidad en cuanto el tamao, integriadad y naturaleza para que el material y equipo en el campo quirrgico se concerbe esteril. Con base en su naturaleza, las envolturas son textiles, de papel (grado medico y crepe) y platicos. Las envolturas textiles se elaboran con telas de muselina, cabeza de indio, pao de algodn y lona, y tiene diferentes tamaos. Algunos de sus caractersticas son permeabilida controlada, repelente ala humedad y la gas; resiste4ncia en la atraccin, alargamiento y las temperaturas y difentes presiones; colores no reflejantes (azul, verde entre otros) y conservadores a la exposicin de luz, lavado y sudor; lavables; claboradas con tejidos de trama y cerrada y flexibilidad para almodarse a las superficies; bajo costo y fcil manejo. Se usan para carteras de guantes, compresas sencillas y dobles, sabanas para diversos usos quirrgicos, etc. Las envolturas de papel se elaboran con papel grado medico y creopado. Tienen una presentacin en bolsas, hojas o rollos; su tamao es variable. Sus caractersticas son porosidad controlada; hidrfugo; simipermeabilidad al calor, humedad y al gas; resistenytes altas temperaturas y al manejo; desechables. Algunos son cobinados con plsticos para visualizar su contenido. Se usan para envolver material de curacin y de hule, equipos de curacin, accesorios para aparatos electromedicos, jeringas y agujas hipordermicas, etc. Las envolturas de platico generalmente estn fabricadas como bolsas de polietilenio de tamao variable de acuerdo con el material a esterilizar. Sus caractersticas son semipermeabilidad al calor, desechables, transparentes que permiten identificar el contenido, fcil manejo. Se utilizan para envoltura de sondas, catteres y tubos. Los recipientes receptculos, vasijas o vasos tienen como objetivo guardar soluciones o material especifico par su esterilizacin y conservacin. De acuerdo con su naturaleza, los recipientes son de vidrio borosilicado, material y plstico. Sus caractersticas son resistentes al calor, impermeabilidad a la humedad; color transnucido y ambar; precentacion variable (matracas, tubos de ensaye, vasos graduados, frascos, etc.); con o sin tapa o tapon y de capacidad variable (2 a 5000 ml).

USO DE EMBOLTURAS Y RECIPIENTES NORMA 1: CLASIFICAR EL MATERIAL Y EQUIPO. FUNDAMENTACION: Una clasificacin del material y equipo basada en su fucionamiento o intagracion de equipos especiales determinan el tipo de envoltura o en paquetado.

NORMA 2: SELECCIONAR EL TIPO DE ENVOLTURA FUNDAMENTACION: A mayor permeabilidad del material de envoltura, mayor posibilidad de esterilizacin del material y equipo. La trama de la tela para envolturas varia de 40 a 120 hilos por pulgada cuadrada. Las envolturas resistentes a altas temperaturas proporcionan ahorro econmico. El papel kraft elaborado con desperdicio de celulosa y una brea a base de almidones carece de porosidad controlada.

NORMA 3: PREPARACION ADECUEDA DEL MATERIAL Y EQUIPO A EN VOLVER FUNDAMENTACION: El tamao y naturaleza del material y equipo determina el tamao y tipo de envoltura. La intregridad de la envoltura garantiza la esterilizacin del material y equipo A menor numero de dobleces en cada piesa, mayor contacto y penetracin de vapor saturado y del gas. Ladimencion y volumen de paquetes mayores de 30 x 30 x 50 y de 5.5 kg respectivamente, favorece el flujo de vapor saturado. El tamao, contenido, densidad y en voltura de un paquete determinan el medio de fijacin (cinta testigo,alfileres, cordon, grapas, cinta adeciba, entre otros). La cinta testigo para la estirilizacion por vaport saturado, adems de permitir el cellado e identificacin de los paquetes a estirilizar, indica mediante lines de agonales de color caf oscuro la esterilizacin de estos. Un pequeo pliegue en el dobles inferior de la envoltura ofrece seguridadal personal de salud en el manejo de paquetes. El uso multiple y continuo de las envolturas de tela sin aseo en el proceso de esterilizacin, disminuye su tiempo de vida. La preparacin correcta de los paquetes permite utilizar la cara interna de la envoltura como campo esteril. Los gases apresion constante aumentan proporcionalmente su volumen y temperatura. Los objetos de tela colocados en capas alternas, permiten el paso rpido del vapor saturado. Los paquetes voluminosos y compactos retardad el tiempo dececado.

NORMA 4: SELECCIONAR EL RECIPIENTE DE ACUERDO CON EL MATERIAL, EQUIPO O LIQUIDOS A ESTERILIZAR ASI COMO EL METODO DE ESTERILIZACION. FUNDAMENTACION: La naturaleza del material o liquido determina el tipo y tamao de recipiente El calor se transfiere por conduccio, conveccin y radiacin

Existen materiales y lquidos sensibles al calor y a la humedad. Los envases de vidrio borosilicado con capacidad mxima de 2 L y tapas o tapones especiales en cuanto a porosidad ofrecen seguridad en su esterilizacin. Los recipientes con tapadera ofrecen ciertos riesgos de contaminacin durante el manejo. Los contenedores de aluminio y con sistema que asegure su inviolabilidad, permiten la distribucin del agente esterilizante en el instrumental colocado en canastillas, bandejas o charolas perforadas y conservan su condicin de esterilidad. NORMA 5: Envasar correctamente el material o lquidos. FUNDAMENTACION: El llenado excesivo del recipiente favorece la extravasacin de lquidos. El tipo de lquido determina el tamao, tipo y color de los recipientes. NORMA 6: Identificar material, equipo o lquidos. FUNDAMENTACION: El nombre o tipo de material, equipo o liquido, fecha de esterilizacin y nombre de la persona que efectu su preparacin, asegura su contenido e informacin sobre el proceso de esterilizacin. La identificacin de paquetes o envases facilita la distincin de paquetes procesados y no procesados, el rastreo de paquetes inadecuadamente procesados, el registro de reparaciones y mantenimiento del equipo, y la informacin necesaria para actuar oportunamente ante problemas. PREPARACION DE MATERIAL Y EQUIPO En este captulo se ha tenido la oportunidad de conocer los procesos de control y destruccin de poblaciones microbianas, aplicables en los campos medico y quirrgico, as como de la existencia de la CEy E dentro de una institucin sanitario-asistencial, conocimientos que facilitaran la compresin de la preparacin de material y equipo a travs de diagramas de flujo o instrumentos de trabajo que permitan representar grficamente los pasos a seguir en diferentes procesos. En los ltimos aos se ha detectado que la transmisin de algunas enfermedades infectocontagiosas, en especial las virales, como VIH y hepatitis

tipo B y C, esta relacionada con el material indebidamente esterilizado que se utiliza para toma de muestras de fluidos y secreciones considerados de alto riesgo: Inyectar drogas o medicamentos. Uso de procedimientos invasivos: transfusiones sanguneas, dilisis, hemodilisis, etc. Realizar actos quirrgicos menores (biopsias, punciones) o mayores (intraabdominales, intratoracicas, etc.

PREPARACION DE EQUIPO DE ROPA.

AREA DE TRABAJO Seleccin y revisin de la integridad de la ropa a esterilizar, as como de envolturas. Limpiar las prendas con compresa hmeda. Cortar y rotular cinta testigo.

AREA DE ESTERILIZACION Pasar al proceso de esterilizacin

Doblar las prendas con base en su manejo durante

el acto quirrgico. Anudar cordones de cintura de batas Doblar las prendas en partes o en acorden cuantas veces sea necesario y de acuerdo con los procedimientos de cada institucin de atencin a la salud. Considerar puntos de referencias en las compresas. Envolver en compresa sencilla y despus en una doble. Colocar cinta testigo con el rotulo correspondiente. Registrar cantidad preparada en una libreta de control diario de trabajo. Arreglar el rea de trabajo.

AREA DE ALMACENAMIENTO Almacenamiento durante 30 das maximo m

AREA DE ENTREGA Distribuir los equipos de ropa de acuerdo con las necesidades de cada servicio.

PREPARACION DE EQUIPO QUIRURGICO O MEDICO

OBJETIVO: proporcionar el instrumental necesario para la atencin del paciente en los diferentes servicios en condiciones ptimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico.

AREA DE RECEPCCION AREA DE TRABAJO Revisin de los componentes del equipo quirrgico con base en la tarjeta de contenido Preparar charolas o recipientes, fundas de Mayo o compresas de envoltura y tarjetas de contenido. Cortar y rotular cinta testigo. Colocar en charola o recipiente el instrumental o elementos de cada equipo, en forma ordenada y coordinada con la tarjeta de contenido. Colocar tarjeta de contenido Colocar el instrumental en caso necesario. Envolver en compresa sencilla y despus en compresa doble. Colocar cinta testigo con rotulado correspondiente. Anotar cantidad preparada en una libreta de control diario de trabajo. Arreglar el rea de trabajo. AREA DE ESTERILIZACION Pasar a proceso de esterilizacin de acuerdo con el tipo y naturaleza de los equipos quirrgicos o medico.

AREA DE LIMPIEZA Separar los instrumentos (pinzas, tijeras, etc.) Lavar con agua corriente y detergente el instrumental, abriendo las ramas y separando las partes. Enjuagar y secar pieza por pieza. Lavar por separado las charolas, vasos, jeringas y otros instrumentos que formen parte del equipo. Someter a limpiado ultrasnico y un ciclo de lubricacin si es posible.

AREA DE ALMACENAMIENTO Almacenar durante 30 das, mximo.

AREA DE ENTREGA Distribuir los equipos quirrgicos o mdicos de acuerdo con las necesidades de cada servicio.

PREPARACION DE GUANTES OBJETIVO: Proporcionar guantes a los diferentes servicios en condiciones optimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico.

AREA DE RECEPCION AREA DE ESTERILIZACION Recibir guantes Contar los guantes por numero Pasar al esterilizacin proceso de

AREA DE TRABAJO
LAVADORA Introducir guantes (50 a60 pares) Encender lavadora y colocar perilla en posicin de enjuague (primer enjuague con agua fra). Desaguar y retirar guantes Sacar guantes de 2 a 4 pares por la parte de los dedos y escurrir excedente de agua. SECADORA Precalentar el aparato. Abrir puerta y tambor de secadora e introducir guantes Pasar botn selector al secado (duracin de 30 min). Apagar aparato y vaciar recipiente recolector de agua. Abrir secadora y puerta de tambor para enfriar guantes por 15 min ENTALCADORA. Encender aparato y abrir su puerta de tambor Introducir los guantes ntegros, volteando antes hacia la parte interna Llenar de talco el recolector y espolvorear uniformemente los guantes. Cerrar tambor y puerta y girar perilla a posicin de apagado (inicio de entalcado) Esperar a que se asiente el talco Abrir aparato y tambor y sacar los guantes Apagar la entalcadora. MESA DE TRABAJO Doblar puo de los guantes hacia la parte interna Clasificar por numero y hacer pares Introducir guantes en carteras verificando que los dedos pulgares se encuentren al centro Introducir carteras con guantes en bolsa y a su vez en canastillas.

AREA DE ALMACENAMIENTO Almacenar guantes durante 30 dias mximo si se esterilizacin por vapor a presin, o seis meses si se utilizo mtodo de esterilizacin con oxido de etileno o gas plasma

AREA DE ENTREGA Distribuir guantes estriles de acuerdo con las necesidades de cada servicio

Algunas de las medidas preventivas a considerar en la preparacin del material y equipo son: Conocer las formas de transmisin de las enfermedades infectocontagiosas. Elevar el nivel el conocimiento respecto al control y destruccin de poblaciones bacterianas. Inferir sobre el mtodo a utilizar en la esterilizacin del material y equipo. Aplicar conocimientos relaticos a la validacin del proceso de esterilizacin (monitoreo general). Realizar los procedimientos invasivos en condiciones ptimas de seguridad, desde el punto de vista bacteriolgico. Utilizar material desechable y su control posterior a su uso en contenedores especiales con la leyenda: Material potencialmente contaminante. Crear conciencia en todos los niveles. Por lo anteriormente enunciado, en este texto solo se incluyen los diagramas de flujo inherentes a la preparacin de ropa, guantes y equipos quirrgicos con la recomendacin de utilizar bien los procesos de control y destruccin de poblaciones bacterianas.

MANEJO Y TRASLADO DEL MATERIAL Y EQUIPO ESTERIL. El personal de enfermera debe considerar normas para el manejo y traslado del material y equipo estril que se somete al proceso de esterilizacin. El manejo de material y equipo se realiza por los mtodos manual, con guantes estriles y con pinzas de traslado. Independientemente del mtodo que se utilice. Objetivos: Ofrecer seguridad en el manejo de material y equipo estriles. Disminuir al mnimo la posibilidad de contaminacin de estos. MANEJO DE MATERIAL ESTERIL. NORMA 1: Mantener una actitud profesional. FUNDAMENTACION: La comprensin y prctica de principios cientficos en relacin con la asepsia, incrementan el equilibrio psicolgico. NORMA 2: Conocer las fuentes de contaminacin.

FUNDAMENTACION: Son fuentes principales de contaminacin la piel y anexos, vas respiratorias, digestivas, aire circulante, productos de desecho y exudados, as como el instrumental y objetos contaminados. ASEPSIA EN EL CAMPO MEDICO Y QUIRURGICO Las fuentes de contaminacin determinar el tipo de medidas a usar para su control. La piel posee flora bacteriana y permanente. NORMA 3: Conocer modos de contaminacin. FUNDAMENTACION: Son modos de contaminacin el contacto directo, gotas de humedad no estril, circulante y partculas orgnicas. Una superficie sucia o limpia contamina una superficie estril. El uso de mascarilla y bata reduce la posibilidad de contaminacin. Un area libre de corrientes de aire reduce la contaminacin. La tos, el estornudo, la conservacin, la risa causan expulsin de gotitas con secreciones de vas respiratorias. Cualquier proceso sptico del organismo puede convertirse en fuentes de contaminacin. NORMA 4: Conocer tcnicas de asepsia quirrgica. FUNDAMENTACION: El lavado de manos reduce la flora temporal. El lavado quirrgico reduce la flora permanente formada principalmente por estafilococos de baja patogenicidad. La regeneracin de la flora bacteriana en la piel, aumenta con los guantes. El uso de bata, cubre boca y turbante, as como el cepillado de manos, son medidas preventivas que reducen la contaminacin. La introduccin de sondas, agujas hipodrmicas o endoscopios al organismo requiere de la aplicacin de tcnicas aspticas. El traslado correcto de material y equipo disminuya la posibilidad de contaminacin.

NORMA 5: Conocer la estructura anatomofuncional de piel y mucosas. FUNDAMENTACION: La integridad de la piel y mucosas son lneas de defensa contra agentes patgenos.

 La piel posee flora bacteriana temporal y permanente. Los agentes fsicos, qumicos y biolgicos pueden alterar la continuidad de la piel. NORMA 6: Conocer la integracin de los equipos quirrgico y medico. FUNDAMENTACION: Conocer los elementos que integran un equipo permite ahorro de tiempo y esfuerzo, as como la disminucin en la contaminacin. NORM A 7: Disponer material y equipo estril en un lugar propio. FUNDAMENTACION: La revisin peridica de material y equipo estril disminuye la posibilidad de contaminacin.
NORMA 8 : comprender el proceso infeccioso.

FUNDAMENTACION:

La solucion de continuidad de la piel o mucosa aselera el proceso infeccioso. Los exudados o desechos orgnicos son considerados como infecciosos potenciales. La preparacin preoperatorio en la piel y la delimetacion de campo quirrgico disminuyen o evitan los procesos infecciosos. MANEJO DE EQUIPOS ESTRILES Lo paquetes de material estriles generalmente estn protegidos con envolturas sencillas o dobles en las que se deben considerar cuatro puntas y dos curas; una interna o esteril, y una externa o limpia. Estas envolturas se disponen en forma de cartera, de tal modo que la ultima punta se fije s sola, mediante un dobles o una cinta testigo.

Esta disposicin es similar para paquetes de diferente tamao, y su manejo trata de conservar estriles, tanto la cara interna de envoltura como al equipo. Los metodos usuales para manipular los equipos son manual sin guantes estriles, con guantes estriles y con pinza de traslado.

MTODO MANUAL SIN GUANTES ESTRILES

De equipos grandes:

colocar los bultos o mesas adecuadas, procurando que el lado en donde se encuentra la ultima punta de la envoltura quede frente a la persona que abra el equipo. Retirar la cinta testigo si el caso lo amerita; tomar la punta 4 de la envoltura y deslizarla hacia atrs. Tomar las puntas laterales 2 y 3 con las manos derecha e izquierda respectivamente, para dejarlas caer as los lados y no contaminar el contenido de los equipos. Tomar la punta 1 por el dobles y dejarla caer hacia delante y abajo, sin tocar a la persona que manipule el equipo. Manipular el equipo estril descubierto, con pinza de traslados o manualmente con guantes estriles.

De equipos pequeos:

sostener el equipo con la mano izquierda, procurando que la punta 4 quede frente a la persona que abre el equipo y con la mano derecha tomar la punta 4 para dejarla caer hacia atrs, si cruzar el bulto, llevar hacia los lados las puntas 2 y 3 de la envoltura. Tomar la punta 1 y dejarla caer frente a la persona que manipule el paquete. Tomar las cuatro puntas con la mano derecha, formando un guante sobre la mano izquierda. Si el paquete y la envoltura son muy pequeos, sostener las puntas entre los dedos de la mano izquierda. Colocar el contenido del bulto sobre un campo estril mdiante 3 formas: o Dejarlo caer sin contaminarlo. o Con pinzas de traslado. ofreciendolo al personal estril.

METODO CON GUANTES ESTERILES: TECNICA ABIERTA Concepto: Son las maniobras para cubrir las manos con guantes esteriles Objetivos: Realizar procedimientos mdicos o quirrgicos que requieren una tcnica aseptiva. Manejar material y equipo esteril. Material: Guantes esteriles
OBJETIVOS: Realizar procedimientos medicos o quirurgicos que requieran una tecnica aseptica manejar material y equipo esteril

MATERIAL: - guantes esteriles. TECNICA

ACCION 1: lavar las manos o (cotejar informacin de lavado de manos). FUNDAMENTACION: La piel y las mucosas sanas e integras son las primeras lineas de defensa contra agentes nocivos. algunos factores que producen lesiones en piel y mucosas son traumatismos, sequedad, humedad excesiva. presencia de microorganismos u agentes quimicos.

ACCION 2: abrir la cartera que contiene los guantes y con la mano derecha tomar por el dobles del puo el guante de la mano izquierda. FUNDAMENTACION: los guantes sometidos a esterilizacin quedan libres de microorganismos patogenos y no patogenos.

ACCION 3: introducir la mano izquierda en el guante y con la otra tirar del borde del dobles del puo. FUNDAMENTACION: las manos limpias y secas facilitan la introduccin en el guante las bacterias que normalmente viven el la piel se encuentran dentro de los foliculos filosos y las glandulas cebasea una superpie limpia contamina una esteril.

ACCION 4: tomar el guante derecho introduciendo los dedos de la mano izquierda ya aguantada, por debajo del dobles del puo y meter la mano derecha evitando tocar la parte externa de ambos guantes (figura 3-11). FUNDAMENTACION: la piel sana e integra es la primera linea de defensa contra agentes patogenos. la epidermis funciona como una barrera para mantener la sustancia extraas fuera del organismo y prevenir la perdida de agua de este.

ACCION 5: ajustar ambos guantes y eliminar el talco excedente con una gasa esteril. una vez colocado los guantes pueden manipularse loa equipos restiles sin problema de contaminacin. MANEJO DE MATERIAL ESTERIL CON PINZA DE TRASLADO O DE BARD PARKER las pinzas de bard parker estan fabricadas con acero inoxidable de fuerte consistencia, sus ramas presentan dientes en la superficie interna; en al parte superior tiene una capa de hile para proteccin de fuentes contaminantes. el frasco receptor es de acero inoxidable o de cristal, y en su interior se encuentra un resorte colocado de tal manera que facilita la extraccin y deposito de la pinza

se utiliza para: extraer material de curacion de una envoltura esteril. trasladar el equipo esteril de un lugar a otro, siempre y cuando sean distancia cortas. maneja la segunda compresa de envoltura de un bulto de ropa o instrumental. extraer instrumental de sutura de un recipiente con solucion antiseptica. extraer instrumental y equipo de una caja hervidora.

NORMAS PARA EL USO DE PINZAS DE TRASLADO NORMA 1: conservar las ramas de las pinzas en ala solucin antisptica contenida en el recipiente FUNDAMENTACION: - La bacteriostacia es un proseso que prebiene el crecimiento y la reproduccin de los microorganismos. las sustancia quimicas inhiben o matan el crersimiento y desarrollo de los microorganismos.

NORMA 2: extraer las pinzas del recipiente, manteniendo sus ramas juntas, y cuidar que estas no toquen las partes que no esten en contacto con la solucion antiseptica. FUNDAMENTACION: un area esteril se contamina con una no esteril.

NORMA 3: unir suavemente las ramas de las pnzas sobre el recipiente para eliminar el exceso de solucion y evitar que toque los bodes del pesipiente. FUNDAMENTACION: Las diferencias de presion impusan movimiento de olos liquidos. los liquidos escurren en direccin de la fuerza de gravedad.

NORMA 4: mantener siempre las pinzas con las manos hacia abajo para evitar que la solusion escurra hacia el mango de las pinzas. FUNDAMENTACION: el aire, polvo y secreciones nasofaringeas son fuente de contaminacin

NORMA 5: mantener la inclinacin de las ramas mientras que se esten utilizando para evitar que toquen superficie contaminadas. FUNDAMENTACION: el numero de bacterias que contienen el airedenden de la cantidad de polvo que este eleve.

NORMA 6: lavar diariamente el recipiente y las pinzas y cambiar la solucion antiseptica cada 24 hrs para mantenerlas esteriles. FUNDAMENTACION: la sanitizacion es un paso previo necesario para la destruccin parcial o total de los microorganismos. los agentes destructores se clasifican conforme a su capacidad de destruccin, componentes quimicos y accion espasifica. la naturaleza concentracin, solubilidad, toxicidad, tension superficial, capacidad para atacar partes vitales de los microorganismos, potencia, tiempo de contacto y medidas de seguridad del agente destructor, son aspectos a considerar para lograr la descontaminacion y desinfeccin.

GLOSARIO APLICADO A LA ASEPSIA A Aislamiento: es la separacion de las personas infectadas durante el periodo de transmisibilidad, en lugares y bajo condiciones que evitan la transmisin directa e indirecta del agente infeccioso, y de personas infectadas a personas susceptibles o que asu vez puedan transmitir la enfermedad a otros. tambien se aplica a la accion de prevenir al paciente por motivo de ruido, seguridad personal u otra conveniencia. Absceso: Acumulacin de pus en una cavidad anorml formada por la desintegracin tisular. Agente fisico: condisiones del ambiente o formas de energa capases de liminar o destruir microorganismos patogenos, como temperatura, desecacin, ultrasonido, presion, filtracin, radiacin o mezclas de estos elementos. Agente infeccioso: Microorganismo capaz de producir infeccion o enfermadad infascciosa. Agente quimico: sustancia capaz de lograr diferentes grados de descontaminacion; su magnitud tiene relacion inveras con su inocuidad para los tejidos del ser humano (acidos, lcalis, metales pesados, agentes oxidantes, fenoles, detergentes no ionocos, alcoholes, agentes alquilantes, etc).la mezcla de algunos de estos con agentes fisicos pueden aumentar su eficacia germicida. Aerobico: microorganismo que nesecita oxigeno para subsistir. Anaerobico: microorganismo que crese solamente en ausencia o bajas concentraciones de oxigeno molecular. Antibiotico: sustancia organica natural o sintetica que inhibe o destruye bacterias especificas en bajas concentraciones. Antisepsia: conjunto de procedimientos o practicas encomendadas a evitar al maximo la reproduccin, diseminacin y transmisin de microorganismos destruyendolos por medios fisicos y quimicos.

Antiseptico: biosidad organica natural o sintetica de baja concentracin que sdestruye impide o inhibe la reproduccin de microorganismos. se caracteriza por ser aplicables aseres vivos. Asepsia: ausencia de material septica, estado libre de infeccion. metodo para prevenir infecciones por medios fisicos. B Bacterias: moneras procariotas bactericida: sustancia que destruye las bacterias bacteriolitico: sustancia que permite la destruccin de bacterias dentro o fuera de un organismo viviente. bacteriostatico: sustancia que permite el desarrollo de las bacterias. su accion es reversible cuando sesa su accion las bacterias recuperan su produccin normal. biocida: sustancia quimica de amplio espctro que inactiva o aniquila los microorganismos.
C CAPSIDE: cubierta protenica que proteje el acido nucleico de los virus CELULA VEGETATIVA: celula con propiedades reproductivas CONTAMINACION: es la presencia de un agente infeccioso en la superficie del cuerpo, objetos, sustancias o alimentos. D DECINFECCION: es la destruccin de los mocroorganismos patgenos, excepto esporas, en todos los ambientes, materiales o partes en que puedan ser nocivos por los distintos medios mecanicos, fsicos o qumicos contrarios a su vida y desarrollo. DESINFECCION CON CURRENTE: descontaminacin que se realiza inmediatamente despues de la expulcion de las materias infecciosas del cuerpo de una persona infectada , o despues de que se han comtaminado algunos objetos con ellas, inpidiendo el contacto de las personas contales materias u objetos antes de desinfectarlos . DESINFECTANTES: sustancia de alta concentracin que se emplea par destruir o neutralizar los agentes infecciosos en el ambiente, superficies y objetos; no es aplicabie a seres vivos. DESINFESTACION: procedimiento fsico o qumico mediante el cual se puede exterminar a los animales nocivos, especialmente artrpodos o roedores que se encuentran en el cuerpo de uan persona, en la ropa . en el ambiente o en los animales domesticos. DETERGENTE: agente tensoactivo que purifica o limpla. DICEMINACION: accin de esparcir microorganismos. E ENFERMEDAD INFECCIOSA: presencia, desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso, principalmente microorganismos (bacterias, protozoos, espiriquetas, hongos, virus, rickettsias u otros ), dentro del organismo.

ENZIMA: sustancia capas de acelerar o provocar procesos qumicos, formada por coenzima (grupo prosttico) y apoenzima (grupo protenico). Sus clases son oxidoreductasas, transferasas , hidrolasas, liasas, isomerasas y ligasas. ESPORAS: estado normal de reposo dentro del ciclo de vida de algunos grupos de microorganismos llamados bacilos y clostridios, y que constituyen una fase en la cual los procesos de la vida celular se lleva acabo a un nivel minimo. ESTERIL: ausencis de todo microorganismo vivo u otras formas de vida. En el estricto sentido de su definicin, es un termino absoluto, pero la palabra se usa errneamente y es mal interpretada. ESTERILIZACION: proceso por medio del cual toda forma de vida microbiana (bacterias,esporas, hongos y viros), contenidos en liquidos, instrumentos o utensilios, es completamente destruida. F FOMITE: objeto que se encuentra en el ambiente que rodea la paciente (bandeja-rion, orina, charolas, etc.). FUMIGACION: procedimientos con el que se logra la exterminacio de animales, especialmente artrpodos y roedores mediante el uso de sustancias en estado gaseoso. G GERMICIDA: sustancia destructora de germenes. GERMINACION: proceso irrevisible en el que activarse, la espora cambia de un estado lentamente a uno activo en un periodo. I INFECCION: invasin y desarrollo en el organismo de agentes patgenos y acciones morbosa y consecutiva de los mismos. INFECCION LATENTE O SUBELINICA: estado en que las bacterias permanecen vivas sin multiplicarse, habitundose a las condiciones del organismo. En este caso no existen signos o sntomas manifiestos. INFESTACION: invasin por parasitos no microbianos en un organismo, una poblacin, agua etc. L LIMPLEZA: remocin fsica con agua y detergente de material externo en una superficie. M MICROORGANISMO PATOGENOS: agente que produce enfermedad O ORGANISMO MESOFILICO: mocroorganismo o bacterias que se desarrolla electivamente en temperaturas entre 20 y 25 C. P

PRION: agente proteico desprovisto de goma y acidos nucleicos, de peso molecular entre 27 000 y 30 000 daltones. El causante de algunas enfermedades neurodegenativas que afectuan a los maniferos; en al gunos casos pueden encubarse por aos o dcadas. PARASITOS: organismos que vive sobre o dentro de especie distinta y obtiene alimento de este. PLASMIDO: molecula pequea de a ADN que interviene el la replicacin. Aumenta la capacidad de funcionamiento y de adaptacin de la bacteria. PUS: liquido denso resultado de una lesin inflamatoria; esta compuesto por leucositos en diferentes etapas degenerativas, liquidos, desechos tisulares y germenes. Q QUISTE: forma en capsulada de uno o varios organismos; algunas veces se presenta en estado de reposo. R RESISTENCIA: oposicin a la accin de una fuerza. Puede ser natural o intrnseca, adorida por mutuacion o abquisicion de plasmidos o trasposones o integradores plasmido. S SEPTICO: que produce punefraccion o es causado por ella. SUPURACION: proceso local, limitado o difuso en el cual los leucocitos han degenerado transformndose en piositos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA TERAPEUTICA QUIRURGICA OBJETIVOS : Participara en la teraputica quirrgica con acciones especficas de enfermera en los periodos preoperatorios, transoperatorio y posoperatorio. Explicara el concepto, divisin objetos y reas de la unidad quirrgica. Describir el concepto de clasificacin y objetos de la atencin de enfermera en periodo preoperatorio. Inferir cientficas mente cada una de las acciones bsicas de enfermera durante periodo preoperatorio. Diferenciara las acciones que realice el personal de enfermera circulante instrumentista Realizara los procedimientos que efectan el personal de enfermera instrumentista Explicara el concepto clasificacin ,y objetivos de la atencin de enfermera en periodo posoperatorio Fundamentara cada paso que integre el procedimiento de curacin de heridas

el el e

el

Explicara el proceso de cicatrizacin basada en el conocimiento respecto a heridas y hemorragias

UNIDAD QUIRURGICA La unidad quirrgica es una rea especifica del hospital en las que integran un conjuntos de servicios auxiliares de diagnostico y de tratamiento para realizar intervenciones quirrgicas Su objetivo es realizar actos quirrgicos con un minino esfuerzo un mayor rendimiento y eficiencia. Su ubicacin varia en cada una de las instituciones y general mente se basa en el aislamiento microbiolgico y la accesibilidad a los dems servicios La unidad quirrgica posee como cararcteristicas fsicas: Iluminacin mediante instalaciones elctricas mediante contactos de todo tipo aprueba de explosin. aire acondicionado con sistemas que permiten mantener una atmosfera limpia y carente de polvo Temperatura ambiental de 22_25 grados centgrados Humedad constante entre 50 y 60% Orientacin Asia el sur, de preferencia Capacidad suficiente de acuerdo con el nmero y tipo de intervenciones quirrgicas Colores claros que reflejan la luz , sin que originen fatiga visual (blanco marfil crema amarillo gris o verde claro ) Paredes de material impermeable , lavable y resistente a sustancias humedad y calor Pisos lavables , impermeables y buenos conductores de la electricidad Puertas de doble accin , automticas , con mirillas y protegidas con hule en los extremos laterales MOVILIARIOS Y EQUIPOS : El mobiliario y el equipo de la unidad quirrgica se encuentra en relacin con la especialidad de la institucin sanitario asistencial, y desde el punto de vista de movilizacin o traslado, est formado por el equipo fijo semimovil y mvil. EQUIP FIJO : Incluye lmparas cenitales, instalaciones elctricas, tomo de oxigeno, aspirador empotrado, negatoscopio , etc. Lmparas: se utiliza para el campo operatorio, son de tipo cenital fluorescente o incandescentes. tambin las hay antiexplosivas que puede ser fijas o mviles con rotacin de 360 grados sobre su eje puede ajustarse vertical mente con movilidad de brazo radial las luces e intensidad luminosa es suficiente y libre s de sombras provenientes de focos de cuarzo de halgenos baja radiacin de calor Brillo especial a la pantalla y sistema de enfoque sencillo con mangre resistente al calor para su esterilizacin.

Anaqueles son de acero inoxidable y fabricados con 2 0 3 entre paos .se utilizan para guardar el equipo necesario dentro del quirfano. Intalacion elctrica aprueba de explocion y con corriente trifsica. Lmparas senitales situadas en el centro del quirfano directamente arriba de la mesa de operaciones. Su instalacioes fijas, pero permite es su campo luminoso pueda dirigirse sobre el campo operatorio con pequeos movimientos. Instalaciones de oxigenos empotradas, ya que los cilindros tienen el inconveniente de tamao, peso, y peligro de fugas atraves de las conexiones. Aspirador empotrado: permite su uso inmediato durante el transoperatorio, para aspirar en cavidades y al finalizar para aspirar secresiones de bucofaringe al decanular al paciente. Negatoscopio: aparato que permite visualizar las placas radiogrfica.

EQUIPO FIJO SEMIMOVI: Consta de mesa de operaciones, lmparas de acero inoxidable con entrepaos para guardar equipos. Las mesas quirrgicas tienen un diseo para cada especialidad (ginecologa, ortopedia y trauma, quirrgica), con un mximo de comodidad, versatilidad, funcionalidad, establidad, seguridad y numerosos accesorios. Su estructura es resistente, son manuales mecanoidraulicas o electroidraulicas, y de batera y de control remoto con control centralizado, sistema de rotacin; sistema de posiciones diversas, accesorios de movimiento, secciones para cabeza, espalda, asiento y miembros plvicos; accesorios diversos ( anestesia, soportes, portavenoclisis, cojines). EQUIPO MOVIL: REANIDOR : Equipo para utilizar el caso de paro respiratorio. MESA PARA INSTRUMENTAL: Estas son de forma de rion o rectangular y la de mayo MESA ACCESORIAS: Conocidas como mesas de pasteur. BANCOS GIRATORIOS: Estos son de dos tipos, con respaldo para el medico anestesilogo y sin respaldo para el cirujano y ayudante. BANCOS DE ALTURA: Se utiizan para dar mayor altura, y visualizar el campo operatorio. PORTACUBETAS: Especie de canastilla metalica movible que sirve como base para sosotener las cubetas. CUBETAS: Son de acero inoxidable se utilizan para colocar el material del cesecho. TRIPODES: Con charola para poner torundero y tela adhsiva. CARRO CAMILLA: Para el traslado del paciente.

RECURSOS HUMANOS El personal que labora en unidad quirrgica esta bajo la coordinacin de un jefe de servicio y se rije por las normas y reglamentos establecidos pr la direccin de un hospital. El personal existente es: Personal medico que incluye el jefe de servicio, los cirujanos y anesteciologos. Personal de enfermera integrado por supervisor( a), jefe de servicio y personal instrumentista , circulante y general.

Personal tcnico formado por personal profesional ( laboratoristas, ematologos, anatomopatologos, ingenieros etc), no profesional o de mantenimiento ( electricistas, plomeros, etc), Personal administrativo conformado por secretarias y recepcionistas principalmente . Personal de intendencia que incluye camilleros, mozos, afanadoras, entre otros. Todos ellos deven contribuir ala prevencin de infecciones atraves de la higiene personal diaria con productos que contengan agentes microbianos, uas cortas y limpias, empleo de ropa qirurgica, calzado limpio y conductor de la electricidad estatica. AREAS DE LA UNIDAD QUIRURGICA Las infecciones en la zona quirrgica corresponden a 25 % de las enfermedades nosocomiales , y el 0.5% originan la muerte. Estas situaciones acarrean alteraciones psicolgicas al paciente, familiares y profesionales de la salud asi como costos adicionales por das extras de hospitalizacin, tera`pias con antibiticos honorarios, incapacidad, transporte etc. Para reducir elriesgo de infecciones en la inidad quirrgica, los orocedimientos deven vasarce en la utilizacin de recursos y aplicacin de tcnicas basadas en principios cientficos para prevenir infecciones a los pacientes sometidos a intevenciones altamente invasivas, asi como proteger a los profesionales de la salud de infecciones causadas por microorganismos patgenos presentes en los fluidos corporales y sangre(VIII,VHB,VHC, Tb, etc). Con el propsito de reducir al minimo la posiviidad de infeccin, la unidad quirrgica, desde el punto de vista de la asepxia, se divide en areas con importantes y estrictas limitaciones en lo que respecta la circulacin del personal y alos equios. Estas se denominan area blanca, area gris y area negra. AREA BLANCA: area que esta sujeta a aire acondicionado, compersion positiva como medida complementaria de seguridad contra la contaminacin exterior. En esta area se encuentra la sala de operaciones que son sitios convenientemente acondicionados.

Nados para realizar operaciones quirrgicas de tal manera, que ofrezca seguridad desde el punto de vista asptico y comodidad para el personal y el paciente. AREA GRIS: Esta rea cuenta con Central de enfermera. Sala de cuidados preoperatorio, que es el sitio donde se traslada al paciente para proporcionarle los cuidados preoperatorios inmediatos. Vestidor de mdicos y de enfermeras: lugar destinado para que el personal mdico y de enfermera efectu el cambio del uniforme clnica por el quirrgico.

Tiene baos y salas de descanso. Subcentral de esterilizacin: servicio auxiliar de la ceye. Anestesiloga: servicio en el que los anestesilogos tienen los aparatos de anestesia, oxigeno, gases anestsicos, material y equipo especifica que va a utilizar durante la anestesia. Lavado quirrgico: lugar donde el personal de enfermera y medico realizan el lavado quirrgico de manos. Banco de sangre. Cuarto de utiliria. Sitio donde se guarda equipo en desuso, como lmpara, tripoides, etc. Sala de recuperacin posoperatora: lugar donde se traslada el paceinte despus de la intervencin quirrgica para proporcionarle los cuidados de enfermera necesarias hasta lka recuperacin de la conciencia y la estabilizacin de los signos vitales. Arsenal quirrgico: sitio donde se almacenan material quirrgico equipo necesario para el buen funcionamiento de la unidad. Pasillos de circulacin interna.

AREA NEGRA Esta area cuenta con : Oficinas administrativas donde seencargan de llevar el control de las intervenciones quirrgicas programadas y de urgencias CUARTO SEPTICO : lugar equipado con un lavado y llave de agua para el ase del materia utilizado PASILLODE CIRCULACION EXTENA. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD QUIRURGICA La atencin de enfermera al paciente que va hacer intervenido quirrgica mente se limita entres grados periodos: Preoperatorios Transoperatorios Posoperatorios

Para hacer mas comprensible y ubicar la atencin de enfermera en estos periodos , se debe considerar la clasificacin mencionada . Preoperatoria Mediato Inmediato Inmediato Mediato Transoperatorio Posoperatoria

PERIODO PREOPERATORIO: el periodo preoperatorio es el lapso que transcurre desde la decisin para efectuar la intervencin quirrgica al paciente hasta que es llevado a la sala de operaciones MEDIATO: a partir de la dacin hasta 12-2 horas antes, dependiendo de la intervencin quirrgica ya se menor o mayor respectivamente INMEDIATO: de las 12 o 2 horas antes de la intervencin quirrgica hasta la llegada a la sala de operaciones Las acciones de enfermera en el periodo mediato pueden ser generales especificas entendindose como aquellas como las primera s que se proporcionan a todo tipo de pacientes de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida. Las acciones de enfermera en el periodo preoperatorio tienen como objetivo prepara psquica al paciente que va hacer intervenida quirrgicamente ACCIONES BASICAS DE ENFERMERIA EN EL PERIODO PREOPERATORIO MEDIATO. Accin 1: recepcin del paciente y autorizacin para su intervencin quirrgica. FUNDAMENTACION: El periodo entre el planteamiento de la necesidad de ciruga y la hospitalizacin son causa de ansiedad en el paciente. El equilibrio psicolgico requiere del desarrollo y la capacidad para utilizar los mecanismos psicolgicos para evitar la ansiedad, y adaptarse adecuadamente a las diferentes situaciones. Son respuestas fisiolgicas a la ciruga las correspondientes a las etapas del estrs: 1)de alarma que ante el estimulo aparece en el estado de alerta*taqiucardia, palpitacin, taquipnea. 2) de resistencia a de aceptacin al estimulo en la que las reacciones se mantienen con menor intensidad. 3) de agotamiento o incapacidad de adaptacin. Son respuestas psicolgicas a la ciruga a la prdida de control ante una situacin de dependencia en relacin con el equipo de salud; temor a la experiencia quirrgica, a la anestesia, al dolor a la perdida de la integridad fsica y a la muerte; inquietud por la separacin de la familia. El temor aumenta el riesgo quirrgico y predispone al paciente a complicaciones mortales como estados de choque y alteraciones del ritmo cardiaco. Toda intervencin quirrgica requiere autorizacin legal (consentimiento bajo informacin). El consentimiento bajo informacin se basa en la autodeterminacin del paciente de hacer valer su derecho a decidir qu se har con su cuerpo y a no ser forzado a aceptar un tratamiento no deseado.

Accin 2: participacin en el examen clnico. FUNDAMENTACION:

Los aparatos cardiovasculares y respiratorios, junto con las vas respiratorias, tienen un papel homeosttico en el organismo humano. Una valoracin correcta y previa a la intervencin quirrgica incrementa la separacin tisular de la herida, y disminuye o evita las complicaciones transoperatorias y posoperatorias. Las pruebas de biometra hemtica, EGO, tiempos de coagulacin y sangrado, hematocrito, qumica sangunea, tipificacin de sangre y ECG, permiten complementar la valoracin del estado fsico del paciente.

Accin 3: participacin en la preparacin fsica del paciente. FUNDAMENTACION: Cada paciente tiene una situacin individual y, por tanto, la correccin de los estados fisiolgicos anormales depende de su estado clnico y su peso. Un estado ptimo relacionado con la nutricin favorece la reparacin tisular y aumenta la resistencia a la infeccin. Un estado de deshidratacin predispone un estado de choque, retencin de productos metablicos de desecho y a trastornos electrolticos. El ejercicio ayuda a disminuir las complicaciones circulatorias posteriores y favorece la reparacin tisular en un tiempo mnimo. El temor a la intervencin quirrgica altera el reposo y el sueo del paciente.

Accin 4: vigilar la frecuencia y caracterstica de la eliminacin. FUNDAMENTACION: El equilibrio hidroelectrolitico del organismo requiere un volumen determinado de agua y cantidades definidas de electrolitos. El liquido corporal (agua, electrolitos) contenido en 60-70% del peso corporal, acta como intermediario del organismo para que se efecten reacciones qumicas, como conservadora de clulas sanas, proporcionando agua y electrolitos para las secreciones y extracciones.

Accin 5: aseo personal. FUNDAMENTACION: La sanitizacion es el proceso que disminuye a un nivel de seguridad, el numero de contaminaciones bacterianos.

Accin 6: administracin de medicamentos. FUNDAMENTACION: La sedacin nocturna tiene por objetivo disminuir la aprensin y asegurar el sueo.

Accin 7: apoyo emocional y espiritual. FUNDAMENTACION:

El temor a lo desconocido, a la muerte o incapacidad y a un pronstico fatal, altera el equilibrio psicolgico.

Accin 8: medidas especficas. FUNDAMENTACION: La orientacin y realizacin de los procedimientos relacionados con ejercicios respiratorios, expulsin de secreciones, movilizacin o utilizacin de aparatos, influye en la colaboracin en el periodo posoperatorios sin temor a dolor, inquietud u otros aspectos. La aplicacin de un enema en una vspera de la intervencin quirrgica previene trastornos intestinales posoperatorios. La lesin y colonizacin de la dermis es factor de riesgo de infeccin de herida quirrgica.

Las intervenciones quirrgicas se clasifican en: Funcin del objetivo: -curativa para reparar, sustituir o eliminar tejidos u rganos enfermos -esttica para mejorar aspecto fsico. -exploradora para determinar un diagnostico. -paliativa para disminuir manifestaciones clnicas o retrasar un proceso patolgico. -reparativa para devolver la funcin perdida o corregir deformidades. En funcin de urgencia o amenaza para la vida: -programada de acuerdo a las conveniencias del paciente o del cirujano. -urgente o inmediata para evitar peligro o amenaza para la integridad fsica o de la vida.

ACCIONES BASICAS DE ENFERMERIA EN EL PERIODO PREOPERATORIO INMEDIATO. Accin 1: control y registro de los signos vitales. FUNDAMENTACION: Los signos vitales determinan el estado de salud y enfermedad. Algunos medicamentos tienden a alterar los signos vitales.

Accin 2: preparacin fsica del paciente. FUNDAMENTACION: La sanitizacion y antisepsia son procesos que controlan el crecimiento y desarrollo de los grmenes patgenos. La limpieza y depilacin o rasurado de la zona a intervenir en el periodo preoperatorio inmediato facilita la asepsia y visibilidad, adems de disminuir la frecuencia de infeccin. La lesin y colonizacin de la dermis es factor de riesgo de infeccin de herida quirrgica. La lana, plstico, nailon, dacron, rayn y objetos metlicos son materiales electroestticos.

La distencin vesical interfiere en le exposicin adecuada del contenido abdominal. La colocacin de la ropa quirrgica al paciente (camisn clnico, gorro o turbante, medias elsticas, pierneras o vendas) es una tcnica asptica aplicada en el campo quirrgico. La compresin en venas superficiales disminuyen el riesgo de trombosis venosa profunda.

Accin 3: administracin de medicamentos pre anestsicos 30 a 45 min antes de la intervencin quirrgica. FUNDAMENTACION: El efecto mximo de la medicacin pre anestsica entre su administracin y su induccin anestsica se obtiene entre 45 y 60 min. La medicacin pre anestsica disminuye la ansiedad, el metabolismo basal, las secreciones de las vas respiratorias, la irritabilidad refleja y contrarresta los efectos secundarios indeseables producidos por el anestsicos. Los barbitricos producen depresin cardiorespiratoria mnima y tienen un efecto hipntico y sedante. Los opiceos producen narcosis, elevan el umbral del dolor y disminuyen la irritabilidad motora, pueden causar nauseas, vmitos y estreimiento posoperatorios por contraccin y estimulacin del musculo liso. Los derivados de la belladona tienen accin depresora inhibiendo la formacin de mucosidades. La eleccin del anestsico depende del estado fsico y mental, edad y peso del paciente, as como del procedimiento operatorio y caractersticas del anestsico.

Accin 4: realizar las medidas especficas de acuerdo con el tipo de intervencin quirrgica. FUNDAMENTACION: El desarrollo oportuno de las acciones durante el ingreso del paciente, asegura un alto grado de atencin a su salud. La preparacin preoperatoria en ciruga de urgencia se limita a detalles esenciales bsicos, como canalizacin de vena, tiempo de coagulacin, verificacin de hemoglobina y tipo sanguneo, evacuacin de contenido gstrico si es necesario, extraccin de orina para vaciar la vejiga y obtener muestras para su estudio en laboratorio.

ACCION 5: traslado del paciente en carro camilla a la unidad quirrgica o sala de operaciones correspondientes , previa identificacin con el mtodo especifico de cada institucin . FUNDAMENTACION: la presencia del personal de enfermera ofrece seguridad fsica y psicolgica al paciente ACCION 6: llevar al paciente al personal de enfermera circulante con el expediente clnico completo

FUNDAMENTACION: El proceso de comunicacin incrementa una relacin de ayuda

PERIODO TRANSOPERATORIO El periodo transoperatorio es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibo en la sala de operaciones hasta que se retiran los campos quirrgicos este periodo constituye el acto quirrgico en si y en el intervienen diversos miembros del equipo de salud cada una de ellos con funciones especificas pero unidos en un objeto comn : proporcionar la mxima seguridad y eficiencia al paciente que ser intervenido quirrgicamente . A fin de evitar o disminuir el ndice de infecciones de heridas quirrgicas , se recomienda la estancia sola mente del personal sola mente estrictamente necesario , evitar el accesos de personas con infecciones de la piel gastrointestinales y respiratorias usar equipo especifico para quirfano y realizar procedimientos con tcnica asptica . El personal de enfermera circulante e instrumentista que intervienen directamente en la ciruga realiza actividades tcnicas, administrativas y docentes.

ACCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERIA CIRCULANTE 1- conocer los recursos tcnicos o instrumentos de trabajos que permitan entender la organizacin estructural y funcional de la unidad quirrgica , unificar sistemas de trabajo , facilitar la supervisin contribuir a la formacin del personal y evaluar la atencin del paciente

LOS RECURSOS TECNICOS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS SON: Organizacin estructural y funcional de la institucin Organizacin estructural y funcional de la unidad quirrgica Disposiciones generales y especificas ( recepcin del paciente lneas jerrquicas , participacin en la integracin y formacin del personal , ropa del personal quirrgicos , horarios , informes medidas preventivas ) Procedimiento tcnicas y administrativos ( esterilizacin preparacin y manejo dfe material y equipo , integracin de equipos Cuadro bsico de medicamentos Catalogo de instrumental , ropa suturas entre otros Instructivos de conservacin y manejo de aparatos y diversos Diagramas de flujo

2: conocer el programa del da 3: tomar nota del tiempo de operacin, horarios y anestesias que se requiere

4: verificar la estricta limpieza de la sala de operaciones 5: probar las luces, aspiradores, contactos y otros aparatos a usarse 6: recibir al paciente corrobando la identidad del mismo, as como la revisin del expediente clnico y la preparacin fsica. 7.- colocar al paciente en la mesa de operaciones de posicin que requiera la intervencin quirrgicas para exponer los rganos a intervenir y facilitar el acceso a ellos considerar que en posicin complicadas o molestas se debe que el paciente este anestesiado y que por los efectos de la medicin preanestesica o anestsica o anestsicos debe sujetarse al paciente con brazaletes o cinturones que no compriman tejidos corporales, circulacin sanguinea ni nervios. 8.- ayudar al instrumentista a vestirse 9.- colaborar con el anestesilogo 10.-realizar si est indicado, el catecismo vesical 11.-proporcionar el material y equipo que se necesite durante el acto quirrgico, considerando los procedimientos de asepsia 12.- conservar un ambiente ptimo de orden y limpieza de la sala de operaciones 13.-administrar al paciente los medicamentos que requiera 14.- recibir para su estudio la pieza anatomopatologica en caso necesario 15.-etiquetar todas las muestras para su anlisis, con nombre y apellidos del paciente, dejndolas en la sala hasta que sean registradas y posteriormente confirmar que sean llevadas a l laboratorio. 16.-contar las gasas y compresas durante la intervencin quirrgica antes de que el cirujano cierre la cavidad. 17.-fijar el apsito quirrgico 18.-anotar en la hoja de enfermera los medicamentos y los liquidos administrados, la condicin general del paciente al finalizar el acto quirrgico, as como las observaciones especficas. 19.-trasladar al paciente a la sala de recuperacin con ayuda del camillero y entregarlo ala persona que se hara responsable de su atencin inmediata. Despus de esto se hara un resumen al personal de enfermera de recuperacin sobre la condicin que lleva el paciente 20.- al termina r el turno, entregara la sala de operaciones limpia y en orden conjuntamente con el personal de enfermera instrumentista Cuadro 13-1. Posicin ms frecuente e n cirugas.

Posicin Sedente

Indicacin Ciruga de crneo

Decbito dorsal

Ciruga general Ciruga de vescula y vas biliares

irendelenburg Rossier ginecolgica

Ciruga abdominal Cirugas de cuello ciruga general ciruga ginecoobstetrica

De cubito ventral

Ciruga de columna vertebral Ciruga en regin posterior del trax Ciruga en regin e gltea

Proctologa o navaja sevillana

Ciruga incorrecta

Decbito lateral

Ciruga renal

ACCIONES DE ENFERMERIA INTRUMENTISTA 1- Conocer los recursos tecnicos o instrumentistas de trabajo existentes 2- Coocer el programa de l dia 3- Tomar nota del tiempo de aperacion horario y anestesia que se requiere 4- Revisar que el moviliario y el equipo de la sala de operaciones este limpio y en buenas condicciones de uso . laz<a cantidad dce moviliario y equipo en la unidad quirrgicas dependen del numero de salas de operaciones el cual esta determinado por la capacidad y el promedio de operaciones por dia

Instituciones hospitalarias con mas de 500 camas presentan mayor indice de infecciones Cada sala de be de tener dimensiones acordes con la especialidad para que el equipo fisico y humano integren con facilidad y comodidad Por ejemplo. De 4.5x5m: ciruga general otorrinolaringologa Oftalmologa y ciruga recontructiva

De 5.5x6m:

neurociruga y cirugiqa cardiovascular

Estas sala cuenta con : EQUIPO FIJO : Instalaciones electricas para oxigeno aire comprimida succion: reloj lamparas termostato equipo para control de humedad monitores EQUIPO MOVIL : mesa en forma de rion y rectangular , asi como de mayo y de pasteur aparatos de anestesias anaqueles bancos jiratorios bancos de altura porta lavamanos cubetas con sopote trpode marco para conteo de casas equipo especifico para cada ripo de intervencin y mesaqs de operaciones

MESA DE OPERACIONES : esta manu facturada de manera que facilite la posicin que requiere el paciente , de acuerdo con el tipo de intercvencion quirrgica para evitar compresin o estiramirnto titulares alteraciones respiratorias , trastornos vasculares o parecias posquirurgicas y lesines neurovasculares . Sufuncionamiento es hidraulico , electrico combinado o manual 5.- solicitar en la sudcentral de equipos el intrumental y equipo necesario para cada operacin . 6.-lavarse als manos quirrgicamente 30 minutos antes de la intervencin 7.-ponerse bata i guantes esteriles 8.-preparar mesas quirrgicas con el equipo e intrumental en orden , revisando que este en buenas condiciones de uso . 9.-Contar el instrumental, compresas y gasas y en caso de faltantes o sobrantes, reportarlo al personal circulante. 10. -Ayudar al personal mdico a ponerse la bata y los guantes. 11.-Proporcionar los campos para cubrir al paciente y ayudar en su colocacin. 12.-Facilitar el material para asepsia del campo operatorio. 13.-Proveer al personal mdico del equipo e instrumental que requiere la ciruga, llevando para ello una tcnica especifica. 14.-Mantener el instrumental limpio yen orden. 15.- Entregar al personal de enfermera circulante la pieza anatomopatologica, en caso necesario. 16.-Verificar con el personal de enfermera circulante la cuenta de compresas, gasas e instrumental, tan pronto como el cirujano est dispuesto a cerrar la herida. 17.- Preparar el apsito final para cubrir la herida con base en el procedimiento de curacin.

18.- Lavar y contar el material utilizado. En algunas ocasiones, sobre todo cuando se trata de inversiones de alto riesgo o larga duracin, es necesario contar con otro miembro del personal de enfermera que se dedicara a colaborar con el medio anestesilogo. LAVADO QUIRURGICO DE MANOS Concepto: El lavado quirrgico es el conjunto de maniobras de cepillado y friccin que se realiza en manos, antebrazos y tercio inferior de brazos, previo a la ciruga. odjetivos: Equipo: Lavado quirrgico con jabonera automtica, deposito para los cepillos estriles. Cepillo estril para lavado quirrgico de polipropileno y esponja de poliuretano, solucin antisptica con proteccin antimicrobiana a largo plazo (yodo, povidona, parametaxileno, gluconato de clorhexidina ) y limpiador de uas. Reduccin de la flora bacteriana transitoria habitual y residente. Reduccin de riesgo de contaminacin en el campo quirrgico. Evitar riesgo de infeccin en la herida quirrgica.

LAVADO QUIRURGICO DE MANOS ACCION 1: Mantener integra y libre de lesiones la piel de manos y antebrazos; uas cortas sin esmalte y con espacios subungueales limpios. Retirar reloj y joyas de las manos. FUNDAMENTACION: Los espacios subungueales y joyas son reservorios de bacterias. La integridad cutnea evita la contaminacin de las heridas quirrgicas.

ACCION2: Realizar el aseo de las manos. FUNDAMENTACION: La sanitizacion es el proceso que reduce los microorganismos patgenos.

ACCION 3: Tomar el cepillo estril del depsito correspondiente y verter en el mismo jabn o solucin antisptica. FUNDAMENTACION: Un mtodo de lavado quirrgico en forma sistemtica, reduce al mnimo el nmero de microorganismo e inhibe su crecimiento. Segn el tipo de jabn o solucin antisptica utilizado, el lavado quirrgico puede realizarse mediante: -Mtodo de tiempo anatmico o lavado de cada zona en un tiempo determinado. -Mtodo de recuento de pases de cepillo en antebrazos y manos.

Las soluciones antispticas previenen y combaten la infeccin. Los antispticos en alta concentracin irritan y destruyen los tejidos humanos. Los agentes qumicos tienen propiedades bactericidas, bacteriostticas o bacteriolticas. La rapidez de la muerte microbiana es proporcional a la exposicin al agente destructor y al nmero de estos.

ACCION CION 4: Realizar el lavado quirrgico en tres tiempos, segn indicaciones especificas de los agentes destructores. FUNDAMENTACION: La sanitizacion de manos en forma sistemtica incrementa la eliminacin de microorganismo. El orden favorece ahorro de tiempo y esfuerzo.

Primer tiempo Con movimientos rotatorios, empezar la limpieza de una extremidad superior por los espacios ungueales, continuando con dedos y espacios interdigitales de cara interna y externa a partir del dedo meique, palma y dorso de mano, antebrazo y tercio inferior de brazo, manteniendo en alto las manos. Enjuagar el cepillo y la extremidad correspondiente. El mtodo mecnico favorece la remocin de sustancias que ofrezcan resistencia. Los espacios ungueales e interdigitales favorecen la acumulacin de microorganismo. La agresin por factores qumicos o mecnicos aumenta la lesiones en la piel. La sanitizacion aumenta la seguridad del paciente desde el punto de de vista microbiolgico, disminuyendo el riesgo de infeccin.

Realizar los mismos pasos en la extremidad opuesta La accin de la gravedad y del agua corriente, favorece el arrastre mecnico de los microorganismos.

Segundo tiempo Repetir el lavado en igual forman, hasta el tercio superior del antebrazo en am bas extremidades.

Tercer tiempo Repetir los pasos sealados en la limpieza, hasta el tercio inferior de antebrazo de ambas extremidades.

Nota: Considerar en el segundo y tercer tiempo la fundacin cientfica descrita en el primer tiempo. ACCION 5: Enjuagar y dejar caer el cepillo en el lavado, conservando las extremidades hacia arriba a la altura de los hombros y retirarlos del cuerpo hasta pasar ala sala de operaciones. FUNDAMENTACION:

Un rea limpia se contamina al contacto con un rea sucia.

ACCION 6: Tomar una toalla estril del equipo de ropa quirrgica y secar las extremidades de los dedos hacia el tercio interior del antebrazo.

Colocacin de la bata quirrgica

Concepto: maniobra para colocar en forma sptica la bata quirrgica al personal de enfermera instrumentista, cirujano o ambos. Objetivo: conservar un mximo de seguridad desde el punto de vista asptico durante la ciruga. Equipo: bata estril Tcnica: con base en la aplicacin de los principios cientficos relacionados con la asepsia en el campo quirrgico, realizar los siguientes pasos; Tomar la bata con una mano ,deslizarla y mantenerla retirada del cuerpo, y sujetarla por la parte superior Localizar sisas e introducir dentro de las mangas ambas manos hacia adelante.(de acuerdo con el procedimiento abierto ,cerrado o asistido de colocacin de guantes ,dejar o no salir las manos de las mangas.) El personal de enfermera circulante ajustara la bata, tirando de esta a la altura de las sisas .anudar las cintas del cuello, teniendo cuidado de no tocar la cara externa de la bata quirrgica de las partes anterior y laterales. El instrumentista se calza los guantes con tcnica cerrada y el circulante termina de acomodar. Una vez calzados los guantes, el personal de enfermera instrumentista toma una bata a la altura de los hombros por su cara externa para presentarla al cirujano. El cirujano introduce ambas manos dentro de las mangas en igual forma que el personal de enfermera instrumentista. El personal de enfermera circulante ajusta y anuda la bata al cirujano de la misma manera en que lo hizo con el personal de enfermera instrumentista. Colocacin de guantes estriles Tcnica cerrada Una vez colocada la bata quirrgica y sin saber sacado las manos de las mangas, efectuar los siguientes pasos: Abrir la cartera de guantes tomando como punto de referencia el dedo pulgar y tomar el guante correspondiente por el puo y extenderlo por la palma sobre la cara anterior del antebrazo.

Con la ayuda de la otra mano y sin sacarla de la manga de la bata, introducir los dedos en el guante y en un solo movimiento jalar con juntamente los puos de la manga y no del guante. Introducir la mano t ajustar el guante en su sitio y con la mano calzada tomar el otro guante y seguir los mismos pasos.

TECNICA ASISTIDA: Esta tcnica permite al personal instrumentista colocar los guantes estriles a segundas personas (cirujano, ayudantes de cirujano) atreves de los siguientes pasos: 1.-tomar el guante derecho. 2.-Colocar el guante con el dedo pulgar apuntando al cirujano, introduciendo los dedos de ambas manos, excepto los pulgares, por debajo del pliegue superior del puo. 3.-Separar los dedos pulgares del guante para evitar contaminacin con la mano desnuda del cirujano. 4.-esperar a que el cirujano introduzca la mano en el guante con ligera presin. 5.-soltar el guante por arriba del puo del cirujano. Tomar el guante izquierdo 6.-Colocar el guante en igual forma que el derecho. Equipo: Cortadora de pelo, equipo estril con bandeja, pinza forester o de anillos y dos vasos de acero inoxidable, jabn liquido neutro, solucin antisptica, gasas estriles, compresas de campo, guantes. Solucin antisptica de amplio espectro de proteccin residual. ASEPSIA DE LA PIEL ACCION 1: verificar el aseo general del paciente, valorar la regin operatoria y corte de pelo o vello en la regin a intervenir en la unidad clnica. FUNDAMENTACION: El aseo general en la regadera y con jabn neutro facilita la eliminacin mecnica de los microorganismos de la flora bacteriana normal (staphylococcus aureus, ) coagulasa negativos,eschrichia coli y otros microorganismos y en el riesgo de infeccionen el sitio de incisin. El corte de pelo o vello existente en la piel con rasuradora estimula el riesgo de infeccin por rotura de la integridad de la piel; y compromete la seguridad de esterilidad del campo. existen aparatos y productos que favorecen la suavidad del pelo o vello y evita la abrasin en la superficie de la piel. La cantidad de pelo o vello en el sitio a intervenir y el tipo de ciruga determina la remocin de este.

ACCION 2: Preparar el equipo sobre la mesa de Pasteur y abrirlo antes de la intervencin. FUNDAMENTACION:

El uso del antimicrobiano en el periodo preoperatorio inmediato a 2 horas de la intervencin, disminuye el riesgo de infeccin de la herida. La abrasin y exudados de la piel facilitan un medio de cultivo para los microorganismos y como consecuencia, infeccin de la herida. ACCION 3: Limpieza del sitio operatorio FUNDAMENTACION: La remocin de impurezas y flora bacteriana transitoria reduce el riesgo de infeccin de la herida. RETIRO DE GUANTES Tcnica: tomar el borde inferior del guante y colocarlo sobre el dedo pulgar repetir la misma maniobra con el guante contrario presentar las manos con las palmas haci arriba al personal de enfermera circulante y pedir que lo retire. Si no se encuentra el personal circulante para auxiliar, se har el siguiente procedimiento. -quitarse el guante ensanchndolo por la palma de la mano con el dedo ndice de la mano enguantada. - con el dedo pulgar de la mano descubierta, introducirlo entre el guante y la palma de la mano. Jalar haci afuera y liberar el guante, cuidndolo de no contaminar las manos con la superficie sptica del mismo. PREUCACIONES : Evitar tocar con la mano la parte externa del guante Evitar la dispersin de partculas de talco A la menor duda de la integridad del guante, cambiarlo por otro

ASEPSIA DE LA PIEL: Concepto: Procedimiento que incluye limpieza y aplicacin de agentes antimicrobianos en el sitio a intervenir quirrgicamente.

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ACCION 4: colocar jabn y solucin antisptica en vaso de acero inoxidable o vidrio.

FUNDAMENTACION: Los agentes antimicrobianos de amplio espectro, de proteccin residual, no toxico ni irritante, de rpida accin y fcil de usar, son determinados por la sensibilidad del paciente, la localizacin de la incisin y el estado de la piel.

En el mercado existen aplacadores con solucin antisptica que forma pelcula con actividad residual sobre la piel y evita el contacto con sangre y fluidos corporales.

ACCION 5: descubrir ampliamente la zona quirrgica y colocar campos a los lados de esta. Poner el guante en una mano, doblar en cuatro una gasa y colocarla en pinza de anillos; con la otra mano tomar el vaso con jabn liquido. Delimitar el rea operatoria operatoria, verter el jabon en cantidades suficientes y con movimientos circulares y longitudinales lavar energicamentela piel tres veses.

FUNDAMENTACION: el area a intervenir debe abarcar un espacio suficiente para la realizacin de la incisin, incisiones adicionales en caso necesario y sitio potencial de drenado. el inicio de preparacin de la piel del sitio de incisin a la periferia reduse la cuenta bacteriana.

ACCION 6: aplicacin del antiseptico segn tecnica con el jabon y solucion antiseptica y cubrir con compresas o campos adhesivos antimicrobianos.

FUNADAMENTACION: la aplicacin de agentes mocriobianos en un area mayor al sitio de insicion, con tecnica aseptica, disminuye el riesgo de infeccion durante el acto quirurgico. el alcohol en solucion antiseptica favorese un secado rapido y promueve la adherencia de campos quirrgicos adhesivos.

ACCION 7: registrar el procedimiento en el expediente clinico.

FUNDAMENTACION: El registro de acciones sobre la preparacin de la piel contribuyea la evaluacion de la calidad y en su caso, al deslinde de responsabilidades.

PERIODO POSOPERATORIO el periodo posoperatorio es el lapso que transcurre desde que finaliza la intervencin quirurgica hasta que el paciente es dado de alta, ya sea recuperado totalmente o para continuar la recuperacion en su domicilio.

con fines didacticos y con base en la evolicion hacia la salida del paciente, se ha dibidido este periodo en inmediato y mediato. INMEDIATO: desde la colocacion del aposito en la herida quirurgica hasta la estabilizacin de los signos vitales del paciente.

MEDIATO: apartir de la estabilizacin de los signos vitales del pacientehasta que es dado de alta o se logre recuperacion total. OBJETIVO obtener una pronta cicatrizacion de la herida quirrgica y por tanto lograr una recuperacion general optima.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PERIODO POSOPERATORIO INMEDIATO

ACCION 1: preparar la unidada de recuperacion. FUNDAMENTACION: la unidad de recuperacion con recursos fisicos y humanos suficientes y adecuados en una institucin de salud, incrementa la calidad de la atencin del paciente posquirurgico. ACCION 2: recibir al paciente con el expediente clinico correspondiente. FUNDAMENTACION: La relacin interpersonal del equipo quirurgicoincide en la atencin del paciente. El conocimiento sobre el estado fisico del pciente, caracteristicas de la ciruga en cuanto a tcnica y deracion, tecnica anestesaca utilizada, frmacos administrados, balance hidroelectrolitico, complicaciones o problemas encontrados, drenes y apositos instalados, favorece la planeacion, ejecucin y evaluacin de enfermera en el periodo posoperatorio. La valoracin postoperatoria abarca aspectos relacionados con respiracin ( va area y reflejos, tipo de respiracin), circulacin (signos vitales, presin venosa central y condiciones de coloracin y temperatura de la piel), metabolismo (temperatura y turgencia de la piel, diuresis, lquidos administrados), anestesia (general, regional o local; estado de conciencia, sensibilidad y movimiento; efectos txicos presentados), y en general (incisin quirrgica, dolor, respuesta muscular, peristaltismo, capacidad de comunicacin y proceso de pensamiento). ACCION 3: colocar y proteger al paciente en la posicin indicada FUNDAMENTACION:

el tipo de anestesia recibido, e intervencin quirurgica realizada, determina el tipo de posicin en el paciente. El cambio frecuente y periodoco de posicin tiene como objetivo favorecer la respiracin y la circulacin sangunea, evitando asi posibles complicaciones. la manipulacin brusca del paciente que se encuentre en sarado de estupor agitacin o inquietud, produce trastornos emocionales, respiratorios y gastrointestinales principalmente. ACCION 4: mantener vias respiratoria permeables FUNDAMENTACION: la recuperacion de reflejos laringeos y faringeos permite el control de la lengua, tos y deglucin. la oxigenacion adecuada al paciente incrementa un intecambio gaseoso faborable, acelera la eliminacin del enestesico e impide la etelectasia. ACCION 5: conectar y mantener en funcionamiento los aparatos de drenaje, succion, etc. FUNDAMENTACION: la instalacion de varios aparatos en el paciente responde al tipo de intervencin quirrgica y a la satisfaccin de nesecidades fisiologicas del mismo ( estado de conciencia, drenaje de liuquidos, entre otras).

ACCION 6: control y registro de los signos vitales FUNDAMENTACION: los efectos de la anestesia y perdida de liquidos son factores a considertar durante la valoracin de los signos vetales. la movilizacin, cambios de posicin, estimular tusigena. enseanza de tecnicas de respiracin profunda o inspiracin maxima sostenida, son factores que facilitan la eliminacin de residuios anestesicos y el intercambio gaseoso al mantener libres las vias areas, disminuye el nivel de dolor y reduse complicaciones posoperatorias. ACCION 7: participar en la administracin de los liquidos parenterales y la terapeutica de restitucion. FINDAMENTACION: Los requerimientos bsales y la restitucin de perdidas anormales hidroelectroliticas, estn basado en el estado clnico del paciente, peso, equilibrio hidroeletrolitico, hematocrito y qumica sangunea, principalmente. La mayora de los pacientes con perdida hidroelectrolitica requiere la restitucin de lquido extracelular con soluciones isotnicas (solucin de composicin inica similar al plasma y lquido intersticial); el mantenimiento se refiere a la satisfaccin de las necesidades normales de

lquidos y electrolitos, en tanto que la restitucin implica reponer perdidas agudas de volumen de los lquidos corporales. La atropina es un vagolitic. Por tanto. Inhibe la produccin de secreciones. El equilibrio hidroelectrolitico depende del control adecuado y registro de lquidos ingeridos y eliminados, as como del peso corporal.

ACCION 8: tranquilizar al paciente. FUNDAMENTACION: la tranquilidad del paciente depende de la ausencia de dolor, de complicaciones posanestesicas, as como de una posicin confortable y aseo personal. El tono normal de voz, la orientacin al enfermo sobre lugar, tiempo y espacio: la informacin sobre la realizacin de la ciruga y el conocimiento de su estado fsico a sus familiares, son aspectos que tranquilizan al paciente. Las estructuras esenciales para la sensacin dolorosa son receptoras son receptores sensibles alos estimulos dolorosos (macanicos, termicos, quimicos, isquemia y contraccin muscular). la sensacin de dolor tiene 2 componentes: recepcin y reacciones psicolgicas fisicas, voluntarias e involuntarias. loa factores que pueden influir el las reacciones de los pacientes son antesedenres socioculturales, estado emocional y fisico, experiencias y significados del dolor e intensidad y duracion del mismo. ACCION 9: deteccion de manifestaciones clinicas. FUNDAMENTACION: la vigilancia constante e informacin oportuna sobre los signos vitales cada 15 a30 min, aparicion de sintomas de estado de choque, perdida de conciencia, condiciones del aposito quirrgico, etc., permite la deteccion oportuna de evidencia de hemorragias y complicaciones, asi como su pronta solucion. ACCION 10: enviar al paciente al servicio correspondiente. FUNDAMENTACION: la recuperacion de sensibilidad o conciencia, aso como la estabilizacin de los signos vatales, delomota el periodo posoperatorio inmediato. ACCION 11: registrar procedimientos realizados, estado del paciente y problemas presentados. Considerando que una de las principales acciones del personal de enfermeria en el periodo posoperatorio tanto inmediato como mediato es la atencin ala herida y a una posible hemorragia , se presenta a continuacin la informacin correspondiente.

HERIDAS Y HEMORRAGIAS. la herida de la solucion de la continuidad de cualquier estructura corporal interna o externa causada por medios fisicos y que rompe una de las barreras naturales de inmunidad. aunque en este capitulocorresponde tratar lo referente ala herida quirurgica, se hase una referencia sobre la clasificacion de las heridas, considerando los aspectos de asepsia, lesion tisular, integridad de la piel y forma en que ocurre( cuadro 13-2). al intervenis quirurgicamnte es necesario aproximar los tegidos lesionados con medios mecanicos seleccionados, hasta alcanzar la cicatriz. los factores a considerar antes de la intervencin para lograr una cicatrizacion en el tiempo planeado son:

EDAD: amayor edad, mayor perdida de tonicidad y elasticidad de la piel y musculos, ademas de la lentitud metabolica que tiende a alterar la circulacin. CUADRO CUADRO 13-2. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS HERIDAS DESDE EL PUNTO DE VISTA DE Asepsia (altemeier) VARIEDADES CARACTERISTICAS

Limpia tipo I

Incisin por intervencin quirrgica electiva no traumtica en reas relativa no toracotomia entre otras) con tcnica asptica y sin drenajes

Limpia contaminada tipo II Contaminada tipo III

Insicion por intervencin quirrgica bajo condiciones controladas. Puede haber asptica.

Insicion por intervencin quirrgica en piel contaminada (ciruga anal, vaginal, d entre otras), o por lesiones traumticas.

Sucia tipo IV Lesin tisular Superficial Profunda Integridad de la piel Cerrada Abierta Forma en que ocurre Quirrgica o internacional

Intervencin quirrgica de urgencia por herida traumtica o enfermedad inflam contaminada. Incisin que afecta solo a piel, tejido subcutneo y en algunos casos las fascias

Incisin que afecta cavidades, grupos musculares, vasos sanguneos importante Heridas en tejidos u rganos sin lesin en la piel ni mucosa Existencia de una indiccin o lesin en piel o mucosa.

Todo tipo de incisin quirrgicamente planeada (incisional, superficial o profun cavidades) Heridas que por accidente generalmente lesionan tejidos corporales -cortante ( objetos como cuchillos, vidrios, metal entre otros) -por abrasin (resultado de friccin o raspadura)

Traumtica o accidental

-contusa por golpe con un instrumento romo

-penetrante por instrumentos punz cortantes y proyectil de arma de fuego en

-punzante: provocada por objetos punzantes y finos (clavos, espinas, entre otro

PESO: la presencia de tejido graso en la herida impide una buena aproximacin tisular. NUTRICION: las vitaminas A, B y C, carbohidratos, proteinas y zinc, favorecen la actividad celular y la sntesis de la colagena en la herida. HIDRATACION: el equilibrio hidroelectrolitico influye en el funcionamiento cardiaco y renal, metabolismo, circulacin sanguinea y fucionamiento hormonal para lograr una adecuada cicatrizacion. respuesta inmunologica: protege de infecciones al paciente. enfermedades crnicas: la hemorragia tambien se presenta como una complicacin frecuente en el periodo posoperatorio. al igual que en las heridas, se informara de estas, el concepto, clasificacion, manisfestacion clinicas (cuadro 13-2) y la atencin de enfermeria correspondiente. CUADRO 13-3, CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS TIPO De acuerdo localizacin con VARIEDAD su Internas CARACTERISTICAS La presencia de sangre no es aparente Se localiza en tejidos internos o cavidades Presencia exterior de sangre al

Extarnas

Lesion o rotura de piel o mucosa De acuerdo con su magnitud Ligera Lesion de vasos sanguineos de pequeo calibre Lesion de vasos de mediano o grueso calibre Hemorragia ligera Generalmente se presenta en capa Afecta venulas y venas hasta

Grave De acuerdo con el vaso Capilar sanguieneo afectado

Venoso

de grueso calibre Sangre de color rojo vino Salida continua de sangre Afecta arteriolas y arterias de grueso calibre Sangre de color rojo escarlata Salida intermitente de la sangre

Arterial

De acuerdo con el sitio Epitaxis intermitente Otorragia Hematemesis

Hemorragias por la nariz Hemorragia por el oido Hemorragia prosediente del estomago Hemorragias prosedientes de bronquios y estomago Aparicin de sangre en orina Hemorragia posparto puerperal o

Hemoptisis Hematuria Loquios Melena

Sangre oscura y pegajosa en heces, proveniente del estomago o intestino.

La hemorragia se refiere al aprdida de sangre por rotura de los vasos sanguineos. dependiendo del tipo de herida, el proseso hemorragico puede controlarse mediante hemostasia. desde el punto de vista fisiologico, se desarrolan tres mecanismos compensadores: vasoconstriccin del area lesionada; adhesin y agregacin plaquetaria y coagulacin sanguinea. manualmente puedee lograrse mediante agentes fisicos y quimicos estas infieren en la cicatrizacion, haciendo mas lento el proceso (figura 13-3). las manifestaciones clinicas que acompaa una hemorragia depende del grado de severidad de la misma, es decir, a mayor volumen sanguineo pardido, puede presentarse un esrado de choque e incluso la muerte (cuadro 13-4). las acciones de enfermeria es la atencin de pacentes con hemorragia, dependeran del tipo y magnitud de la misma, del sitio donde haya ocurrido de los recursos con que se disponga. sin embargo, estas acciones estaran encaminadas a evitar una mayor perdida sanguinea. con fines didacticos, se agruparan las acciones de enfermeria en medidas generales, medidas espesificas y medidas de sostn. tanto al personal medico como de enfermeria aplicaran estas medidas no en

el orden que se enuncian,sono de tal forma que se aborde el problema desde el punto de vista sistmico. MEDIDAS GENERALES - Posicin de Trendelenburg, supina o en ocasines con las piernas elevadas. - calentamiento corporal para disminuir la vasoconstruccion - Mantener vas respiratorias permeables - aliviar el dolor - verificar signos vitales (pulso y respiracin) cada 5 min segn el caso - vigilar diuresis - si es posible, verificar la presion venosa central (medidas de relacion entre el volumen sanguineo circulante afectivo y la capacidad del corazon para menejar ese volumen) y mantener entre 5 y 10 mL de agua. -administracin de liquidos en base a la determinacin del volumen sanguineo y la valoracin de los signos vitales (temperatura, pulso, respiracin, presion arterial y presion venosa central). - ayudar a reducir el estrs del paciente - movilizar cuidadosamente al paciente MEDIDAS ESPECFICAS - Determinar la causa de la hemorragia externa o interna (intratoracica, intrapritoneal, retroperitoneal o musculosesqueletica, cerebral). Detener la hemorragia mediante: - presion directa de la herida contra una superficie durante 5 min en los puntos de farabeuf respectivos (figura 13-9). CUADRO 13-4 MANIFESTACIONES CLINICAS EN HEMORRAGIA

PERDIDA DE VOLUMEN SANGUINEO

CAMBIOS FISIOLOGICOS

MANIFESTACIONES CLINICAS

100 a 200 mL

El flujo sanguneo es suficiente para el metabolismo celular

Pueden pasar desapercibidas, pues el gasto cardiaco no disminuye al compensar al compensar la El volumen sanguneo circulante disminucin del retorno venoso es inadecuado para satisfacer la producido por vaso dilatacin demanda de los tejidos. perifrica. Progresivamente se produce: -reduccin del gasto cardiaco y alteracin en la capacidad cardiaca para impulsar el retorno venoso -reduccin de la presin arterial -resistencia vascular perifrica por aumento de la actividad nerviosa simptica que produce vasoconstriccin generalizada Taquicardia Aumento de la fuerza de contraccin miocrdica Disminucin de presin venosa central Catecolamina en la circulacin sangunea Hipotensin arterial Disminucin de riesgo sanguneo en: - cambios en la circulacin perifrica, produciendo disminucin en el aporte de oxigeno en tejidos. paso de liquido intersticial al interior de los vasos, produciendo hemodilucion. rin: oliguria cerebro: ansiedad, irritabilidad - hgado: hiperglusemia, hiperpotasemia - piel: palidez, hipotermia - pulmones: taquipnea hipoxia celular: debilidad, cianosis, hipotermia -

Mayor cantidad - interferencia en el metabolismo aerobio, 1500 a 1800 mL produciendo metabolitos cidos Alteraciones en valores sanguneos de pH, PO2, hematocrito y que reducen el pH. hemoglobina. Acidosis metablica Muerte

Punto temporal: en hemorragias situadas en la parte alta de la cabeza Punto facial: en hemorragias situadas en la cara punto carotideo: en hemorragias situdas en la cabeza y parte alta del cuello punto clavicular: en hemorragias situadas en el hombro o la axila punto humeral:en hemorragia situadas en brazo, codo y antebrazo

punto radial: en hemorragias situadas en la mano. punto femoral: en hemorragias situadas en muslo, pierna o pie. aplicacin de ligadura vendaje compresivo torniquetes o ligaduras en extremidades colocadas arriba o debajo de la herida si es arterial o venosa, respectivamente, mediante ligas, cuerdas, pauelo, corbata, cinturn, entre otras (figura 13-10). levantar la parte afectada por encima del nivel del corazn. puede usarse conjuntamente la presin directa.

aplicacin de frio sobre todo en hemorragias en capa o epitaxis, sin que el tiempo de aplicacin se prolongue por temor a lesionar tejidos. - atender las hemorragias en los sitios especficos. - curacion de herida. - registrar datos de hemorragia EN EPISTAXIS: - colocar en posicin de fowler. - aflojar la ropa, especialmente la del cuello. - evitar que el paciente realice maniobras para retirar el cuagulo. - presionar sobre al tabique nasal. - aplicar frio en el area frontal. - preparar equipo para taponamiento, si la hemorragia persiste. en hematemesis: indicar el reposo absoluto colocar en decubito dorsal, mantener en ayuno, aplicar frio sobre el epigastrio, reponer liquidos y avisar al medico. en hemoptisis: inducir al reposo absoluto. posicin de fowler o semi fowler administracin de liquidos por via intravenosa. intubacion con sonda nasogastrica.

seguir las mismas indicaciones que en caso de hematemesis, excepto que la posicin debe ser de fowler y la aplicacin de frio sobre la zona del esternon. en hematuria: colocar en decubito dorsal e indicar reposo absoluto y atencin medica. en hemorragia interna: detectar las manifestaciones clinicas, inmovilizar al paciente, aflojar su ropa y proporcionar atencin de urgencia, segn el caso.

medidas de sostn oxigenoterapia de 3 a 5L/min.

restitucin del volumen sanguneo perdido mediante sangre total o soluciones segn el caso considerando que si estas estan refrigerados (4 a 6 c), aumentan la vasoconstriccin, a pesar de haber restituido el volumen sanguineo perdido. participar en la toma de muestras para estudios de laboratio (biometra hematica, hematocrito, quimica sanguinea, pruebas cruzadas). administracin de medicamentos, segn el caso.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PERIODO POSOPERATORIO MEDIATO ACCION 1: continuar con acciones 6,7,8y 9 anunciadas en el periodo inmediato, asi como la vigilancia o curacion de heridas. ACCION 2: ayudar a la ambulacin del paciente FUNDAMENTACION: la ambulacin temprana acorta la convalecencia y previene complicaciones (neumona atelectacia y embolia pulmonar). la aplicacin de la mecanica corporal ayuda a mejorar la circulacin sanguinea y el peristaltismo intestinal.

ACCION 3: participar en la dietoterapia FUNDAMENTACION: la dieta posoperatoria depende de la naturaleza de la intervencin quirurgica asi como de las necesidades del paciente. la ausencia de nauseas o vomitos, y el restablecimiento de la peristalsis intestinal, permiten al paciente tomar una dieta liquida, blanda o normal progresivamente.

ACCION 4: atencin a la diuresis FUNDAMENTACION: La supresin posoperatoria temporal de la eliminacin urinaria responden al estrs causado por la intervencin quirrgica, posicin en decubito y espasmo del meato urinario. ACCION 5: atencin alas complicaciones FUNDAMENTACION: La atencin de enfermeria al paciente en cuanto a complicaciones posoperatorias depende de si estas son menores (nauseas, vomitos, distencion abdominal, retencion urinaria e hipo), o mayores (estado de choque por reduccion del retorno venoso, embolia pulmonar, atelectacia e ileo adinamico). la presencia de complicaciones posoperatorias provocan la convalecencia.

ACCION 6: enviar el apciente al servicio correspondiente o a su domicilio FUNDAMENTACION:

La recuperacion del paciente depende del tipo de ciruga mayor o menor, complicaciones y estado emocional.

ACCION 7: orientar al paciente y familiares sobre instrucciones espesificas segn el tipo de intervencin, cuidados generales y proseso de cicatrizacion. FUNDAMENTACION: La continuidad de la atencin del paciente en otro servicio o en su domicilio esta determinada por el tipo de intervencin quirurgica, instrucciones espesificas (actividades que pongan en riesgo la herida quirurgida o la trecuperacion, cuidados a la zona intervenida, dieta, manifestaciones clinocas, medicamentos, consultas posteriores).

CURACION DE HERIDAS la curacion de heridas se realiza en las quirurgicas o en las infectadas. CONCEPTO: serie de maniobras que se realizan para la asepsia de una herida. OBJETIVOS: favorecer la cicatrizacion por primera intencion evitar proceso infeccioso.

Falta 83,84,85,86
Ciudadanos de enfermera en la teraputica quirrgica Material y equipo: Carro de curaciones con: Material: guantes estriles, gasas, apsitos segn recursos de la institucin o de la familia, vendas (varios tipos y tamaos), tela adhesiva, aplicadores, abate lenguas, torundas, bolsas para desechos, toallas de papel, entre otros. Equipo: pinzas Rochester pean, pinzas Kelly curva, pinzas de diseccin con y sin dientes, pinzas de Bard Parker o de traslado, tijera de Kelly recta, tijeras para puntos, sonda acanalada y estilete, bandeja rin, vasos graduados estriles, entre otros. Soluciones: solucin para irrigacin, jabn lquido, solucin antisptica, entre otras. CURACION DE HERIDAS QUIRURGICAS ACCION 1: evaluar al paciente. FUNDAMENTACION:

 Son factores sistemticos a considerar en el paciente que presenta una herida. Edad, estado hdrico y nutricional, factores estresantes, presencia de enfermedades crnicas y estado inmune, principalmente. ACCION 2: LAVARSE LAS MANOS. FINDAMENTACION: La piel y mucosa generalmente contiene grmenes. El lavado de manos disminuye la trasmisin de enfermedades. ACCION 3: preparar y trasladar el carro de curaciones la unidad clnica si es necesario, o trasladar al paciente al cuarto de curaciones. FUNDAMENTACION: El inadecuado suministro de material y equipo producen prdida de tiempo, esfuerzo, as como desconcierto y tencin innecesaria. ACCION 4: explicar al paciente el procedimiento y la forma en que puede colocar. FUNDAMENTACION: La comunicacin y relacin interpersonal en la participacin afectiva del individuo y la familia. La comprensin del procedimiento disminuye o calma la ansiedad. La aplicacin al paciente acerca de las condiciones de la herida dependen de sus necesidades. ACCION 5: aislar al paciente o cerrar la puerta del cuarto de curaciones. FUNDAMENTACION: Un ambiente teraputico requiere de relaciones humanas y familiares adecuadas a cada situacin, Los microorganismos patgenos son desimanados por mtodos directos r indirectos. ACCION 6: Dar al paciente una posicin adecuada de acuerdo con el sitio lesionado, descubriendo nicamente la zona a curar. ACCION 7: Retirar el material sucio con la pinza o los guantes y observar la herida y el curso de cicatrizacin. FUNDAMENTACION: La humedad y solventes facilitan la remocin del material de curacin adherido a las heridas. La deteccin oportuna y correcta de las manifestaciones clnicas permite la remisin del paciente a profesionales de la salud indicados. La toma de decisiones requiere conocimientos, experiencia y prctica.

 Las manifestaciones clnicas de infeccin son, adems de las correspondientes al proceso inflamatorio, formacin de pus, hipertermia, taquicardia, taquipnea, anorexia, nauseas, vmitos y cefalea. ACCION 8: Lavarse las manos y abrir los equipos estriles, haciendo con la envoltura un campo estril para colocar el equipo y material requeridos. FUNDAMENTACION: La sanitizacion reduce a un nivel de seguridad el nmero de contaminates bacterianos. Los microorganismos se diseminan por vas respiratorias, tubo digestivo, sangre, por contacto directo o va area. ACCION 9: Calzarse los guantes. ACCION 10: Limpiar con jabn lquido la herida del centro a la periferia o en lnea recta, con una gasa sostenida por una pinza. Cambiar gasas cuantas veces sea necesario. Realizar estos pasos hasta lograr una herida limpia. FUNDAMENTACION: Los jabones son solubles al agua. A mayor nmero de microorganismos se requiere mayor concentracin del agente destructor. La piel y mucosas suelen lesionarse por agentes qumicos, mecnicos, trminos o microbianos. La herida quirrgica se considera ms limpia comparada con la zona circundante. ACCION 11: Enjuagar la herida con solucin para irrigacin o agua estril. FUNDAMENTACION: La desinfeccin es el proceso fsico o qumico por el cual se destruyen los agentes patgenos, excepto las esporas. Los agentes qumicos tienen propiedades bactericidas, bacteriostticas o bacteriolticas. El agua corriente favorece el arrastre mecnico de microorganismos. ACCION 12: Secar con gasa estril, preferentemente cambiando de pinza y gasa. FUNDAMENTACION: La humedad favorece el crecimiento bacteriano. Un objeto sucio contamina a uno estril. ACCION 13: Aplicar vendoteles o retirar puntos de sutura si el caso lo amerita, y cubrir la herida con material de curacin estril. FUNDAMENTACION:

 El material de curacin proporciona las condiciones necesarias de proteccin al paciente en tratamientos medicoquirrgicos. La proteccin de heridas con material estril evita su contaminacin. Los apsitos secos inhiben la multiplicacin y el paso de grmenes. ACCION 14: Retirarse los guantes y sujetar el aposto con material adhesivo o de contencin, segn el caso. FUNDAMENTACION: La proteccin del epitelio superficial antes de fijar el material adhesivo evita lesiones posteriores. La circulacin sangunea transporta materiales que nutren y reparan los tejidos corporales. ACCION 15: Colocar el instrumental sucio en el recipiente con agua jabonosa que se encuentra en el carro de curaciones; asimismo, colocar el material sucio en el lugar indicado. FUNDAMENTACION: La separacin de material o equipos sucios en lugares adecuados, aumenta la seguridad del paciente y personal de salud desde el punto de vista microbiolgico. ACCION 16: Dejar cmodo al paciente en su unidad o llevarlo a la misma. ACCION 17: Lavar con guantes el instrumental y equipo utilizado. ACCION 18: Registrar el procedimiento sin dejar de anotar dos significativos o complicaciones durante la curacin de la herida. ACCION 19: Reponer el material y equipo utilizado en el carro de curaciones. FUNDAMENTACION: Asegurar continua y oportunamente el material o equipo de curacin necesario evita prdida de tiempo y esfuerzo. ACCION 20: Registrar condiciones de la herida y reportarlas inmediato al medico tratante. FUNDAMENTACION: El tamao, extensin, presencia de conductos, limites, cuerpos extraos, tejido necrtico, entre otros, son datos que facilitan el control de la herida. La comunicacin oportuna y realizacin de exmenes de laboratorio confirman el diagnostico y permiten el tratamiento oportuno. Las infecciones de herida quirrgicas o de lesiones por friccin o roce, as como por algunos procesos patolgicos, representan un gran problema, dado que conlleva a una

hospitalizacin prolongada, utilizacin de granes cantidades de material de curacin y antibiticos, alto costo mdico-enfermera-paciente y en muchos de los casos, la muerte. La terapia hmeda en las lesiones aumenta el aporte de oxigeno, acidifica el pH originando un ambiente bacteriosttico, facilita la migracin celular (polimorfonucleares y macrfagos) mantiene una temperatura adecuada para la fibrinlisis. CURACION DE HERIDAS INFECTADAS. Concepto: Serie de maniobras de desinfeccin que se realizan para lograr la asepsia de una herida infectada. Objetivos: Activar la cicatrizacin por curacin hmeda. Favorecer el rpido crecimiento de tejido de granulacin y epitelial. Material y equipo: Carro con material, equipo y soluciones citadas en la curacin de heridas. Alfileres esteriles y tubos para canalizacin, solucin antisptica y medicamento, segn prescripcin mdica o condiciones de la herida. CURACION DE HERIDAS INFECTADAS ACCION 1: Seguir acciones 1 a 5 del procedimiento anterior. FUNDAMENTACION: Considerar fundamentacin de acciones 1 a 5 del procedimiento anterior. ACCION 2: Valorar manifestaciones clnicas de infeccin. FUNDAMENTACION: La remocin de la cinta adhesiva que cubre la curacin, paralelamente a piel y en el sentido del nacimiento del pelo, disminuye la irritacin y dolos de la zona adyacente a la herida. La valoracin de la herida considerada localizacin, tiempo, estado y dimensiones de la herida; curso de la lesin en cuanto estado tisular, presencia de exudados o secreciones. La fiebre, dolor local, edema, exudado maloliente, ausencia de cicatrizacin, celulitis, induracin de en borde de la herida y tejidos adyacentes, son manifestaciones clnicas locales o sistemticas de una herida infectada.
ACCION 3: Retirar materia sucio con pinzas o guantes, desecharlo en contenedor especial. Observar herida y curso de cicatrizacin. FUNDAMENTACIN:

Considerar fundamentacin de la accin 7 del procedimiento anterior. de

ACCION 4: Tomar rodo con un hisopo o jeringa una nuestra de secrecin la herida y enviarla al laboratorio para realizar un cultivo.

FUNDAMENTACION: Confrontar informacin en Normas generales para la obtencin de muestras. El cultivo de secrecin o exudado de herida permite determinar los agentes causales de infeccin y as iniciar oportunamente un tratamiento eficaz.

ACCION 5: Seguir acciones 8 a 10 del procedimiento anterior. Fundamentacin: Considerar fundamentacin de las acciones 8 a 10 del procedimiento anterior. ACCION 6: Eliminar productos de desechos y en su caso tejido necrtico y costras, previa valoracin de las condiciones tisulares de la ulcera o lesin. FUNDAMENTACION: La presencia de tejido necrtico o costras liquenificadas, los desechos orgnicos y exudados, son factores pre disponentes de infeccin y retraso del proceso de cicatrizacin, a si como la presencia de grmenes grampositivos (estafilococos, estreptococos, clostridios), o gramnegativos (Escherichia coli, aerobacterias, Proteus y pseudonomas). El desbridamiento o esciones de tejido necrtico o cuerpos extraos en una herida se realiza por autilisis (hidratacin de la ulcerao disolucin de la fibrina por accin enzimtica); en forma mecnica (irrigacin a presin en la herida y frotamiento); qumica (aplicacin de productos enzimticos) y quirrgica. La limpieza de la herida (espacios muertos, desbordes de herida, fistulas) y absorcin de exudados, impiden la formacin de abscesos y maceracin de tejido circundante y favorece el proceso de cicatrizacin. Mantener hmedo el lecho de la herida favorece el desbridamiento si es necesario, y evita la maceracin de la piel. ACCION 7: Seguir acciones 11 y 12 del procedimiento anterior. FUNDAMENTACIN: considerar fundamentacin de las acciones 11 y 12 del procedimiento anterior. ACCION 8: En caso necesario, colocar tubos de drenaje en la parte de la lesin o medicamentos prescritos. FUNDAMENTACION: Un manejo firme, suave y seguro en la colocacin de drenaje evita lesiones, hemorragia o dolor. Por fuerza de gravedad, los lquidos drenan hacia abajo. La orina, materia fecal, jugos gstricos o intestinales son factores pre disponentes de irritacin el piel circundante o retraso en el proceso de granulacin.

Cuadro 13- 5 apsitos

Tipos Propiedadesindicaciones.

Gasas

Hidrogel

HidroColoide

Alginato clcico

Poliuretano en

Con Solucion

Mixtos

Trans Paren tes

Espuma Fisiologica
Absorbente Auto adherente Analgsico Aplicacin sencilla Aplicacin secundario Autor retencin Desbridacion aotolitica En heridas limpias En heridas infectadas En heridas con tejido necrtico Exudado Favorece granulacin Frecuencia en cambio X X X X X X X X X X X apsito X X X X X X X X X X X X X X X

E X 8 a48 h

EM

AM

EM

AM

3a7 das

12h a 4 das

8 a 48 h

8 a 12 h

24 a 48 h

24 a 72 h X X

Fijacin Hipo alrgeno Impermeable Mantiene aporte Sanguneo y oxidacin Protector bacteriana Protector de terminaciones nerviosas Protector de roce y friccin Retencin de humedad fisiolgica X X X X X X X

Transparencia Visualizacin de herida

X X

ACCION 9: quitarse los guantes y colocar el apsito segn sus propiedades y el tipo y condicin de la herida. FUNDAMENTACION: Vase cuadro 13-5 y el correspondiente a material de curacin en el captulo 3. La seleccin del material para cubrir la herida depende de los niveles de los exudaos presentes, condicin tisular y profundidad de la herida. La aplicacin de material esterilizado y cintas adhesivas sobre la herida y evita la nivacin bacteriana. La aplicacin de apsitos que mantienen hmedo el entorno de la piel (conservadores de la humedad) aceleran el crecimiento del tejido de granulacin y epitelial en las primeras 8 h despus de la lesin de escasa profundidad, y en tres das en las lesiones profundas, dado que favorece la autolisis o destruccin de tejido necrtico, protege contra la contaminacin y disminuye el riesgo de infeccin y dolor. El uso de apsitos conservadores de la humedad impregnados con solucin fisiolgica, soluciones antibiticas, agentes antimicrobianos, pelculas de hidrogel, hidrocoloides o alginatos clcico, reduce la frecuencia en sus cambios y favorece el funcionamiento del sistema inmunitario. Los apositivos hidrocoloides totalmente oclucivos incrementa el proceso de infeccin. Existen suturas adhesivas para el cierre de la piel sin invadir los tejidos, reduciendo el potencial de infeccin. ACCION 10: seguir acciones 13 a 19 del procedimiento anterior. FUNDAMENTACION: Considerar fundamentacin de las acciones 13 a 19 del procedimiento anterior. ACCION 11 cambiar el apsito cuando haya absorbido suficiente exudado. FUNDAMENTACION: El uso de apsitos conservadores de humedad reduce la frecuencia en su cambio y favorece el funcionamiento del sistema inmunitario. PROCESO DE CICATRIZACION. Es importante conocer el proceso biolgico de la cicatrizacin de las heridas para obtener una recuperacin general ptica. La reparacin de los tejidos lesionados depende de la capacidad de las clulas para dividirse por mitosis, esta puede ser: Clulas permanentes o amitticas en tejidos nerviosos y musculares estriados, principalmente. Clulas estables cuando tienen mitosis ocasionales en vsceras (hgado rin), glndulas endocrinas y exocrinas.

 Clulas lbiles que muestran mitosis toda su vida.

Con base a la multiplicacin celular o aumento de masa protoplasmtica remanente sin divisin celular, la cicatrizacin puede realizarse por tres formas: Regeneracin o sustitucin del tejido lesionado por uno de igual tipo, por respuesta natural del organismo. Cicatrizacin o reparacin de la lesin por tejido conjuntivo fibroso. Trasplante (auto, homo o hetero) o sustitucin parcial o total de un rgano.

En las heridas aspticas, las cicatrizacin se realiza con una reaccin tisular minima y sin complicaciones en un lapso de 8 a 14 das, dependiendo de varios factores, los cuales pueden ser: Generales: Edad: a mayor edad, mayor problema en la operacin tisular. Estado nutricional: un aporte adecuado de vitaminas, aminocidos esenciales, protenas, carbohidratos, electrolitos y agua en la alimentacin, incrementa la reparacin tisular. Inmunidad: la presencia de anticuerpos en el organismo limita las posibilidades de infeccin. Estado fisiolgico: problemas de anemia, deshidratacin, entre otros, disminuyen la resistencia a la infeccin y retardan la cicatrizacin.

Locales: Otros: La presencia de infeccin, cuerpos extraos, edemas o tejido desvitalizado, dificultan y retardan el proceso de cicatrizacin. Presin y tensin en heridas que obstaculicen el riesgo sanguneo, alteren la organizacin qumica del colgeno e interrumpan la circulacin linftica. Tipo de lesiones: el tiempo de reparacin tisular, tisular, esta en razn directa a la extensin del ao. Sitio de herida: los sitios con movimientos impiden la cicatrizacin en el tiempo sealado. Riesgo sanguneo: cualquier restriccin en la circulacin sangunea retarda el proceso de cicatrizacin (vendajes, suturas, entre otros).

Factores que influyen en el tipo de cicatrizacin Primera intencin o unin primaria: se le presenta cuando no ha habido prdida de sustancias y los bordes de la herida se ponen en contacto. Segunda intencin o por granulacin: se presenta cuando existe prdida de sustancia, y los bordes de la herida no se ponen en contacto y forma una reaccin granulo matosa, que incrementa un retraso en la cicatrizacin. Tercera intencin: por infeccin o prdida de sustancia.

En esta parte se informara nicamente sobre la restitucin tisular por cicatrizacin en la que existe una interrelacin de respuestas celulares, respuestas basculares y sustancias intercelulares intervinientes. PROCESO BIOLGICO DE LA CICATRIZACIN. El proceso biolgico de cicatrizacin de heridas, independientemente de su naturaleza biolgica, qumica o fsica, presenta dos fases, las cuales tiene una

Cuadro 13-6. Proceso bliologico de cicatrizacion

Fase

das

Objetivo Respuestas celulares

Fisiologa Respuestas vasculares

Productividad

2a4

Determinar la acumulacin de elementos humorales y celulares en el rea lesionada

Catabolismo de las clulas lesionadas.

Libe

Contracciones del musculo liso vascular

Vasodilatacin capilar vecina

4a5

Facilitar la depuracin de restos de sangre, clulas necrosadas etc.

Liberacin de leucocitos por movimiento ameboide diapdesis (deslizamiento a travs de paredes vasculares), quimiotaxis (acercamiento o alejamiento de estos a sustancias o productos degenerativos de tejidos lesionados ) Fagocitos Liberacin y aumento de granulocitos que permiten la depuracin de restos en exudados inflamatorios mediante: Monocitos, que se transforman en histocitos y emigran por quimiotaxis a la zona lesionada. Neutrofilos que sustituyen a los histiositos en 6 a 12 horas. Linfocitos, fuente principal para el desarrollo de macrolagos. Eosinofilos, que permite la liberacin de

Acu prot fibri coa extr

Libe de l med

profibrinolosina y participan en la captura de desechos y coagulos.

5 a 14

Reparar los tejidos por granulacin del colgeno

Proliferacin e invasin por histiocitos y fibroblastos en el rea lesionada.

Aum

Prod

Apa

Proliferacin y anastomosis de yemas capilares a partir de vasos sanguneos vecinos,

Fibroplstica Secundaria, anablica o prliferativa

Neo formacin de vasos sanguneos neo formacin de vasos linfticos con terminal abierta y dilatada la que permite comunicacin con otros liquidos y depuracin de l material extrao. Aumentar la fuerza tencional de la herida Transformacin de fibroblastos en clulas bipolares dispuestas perpendicularmente a los vasos sanguneos. Mximo de neo formacin vascular.

Dism

Con muc trop

Disminucin en nmero y calibre de fibroblastos, sus prolongaciones son abundantes y se continua con fibras intercelulares.

Disminucin de nmeros y calibre de vasos sanguneos

Form acid

Presencia de fibrosis. Escasos vasos sanguneos delgados, entre bandas de tejido conjuntivo.

Abu

duracin variable de acuerdo con los factores sealados y tipo de tejidos lesionado; una es la fase productiva, inicial, de sustrato, catablica o inflamatoria, y la otra fase fibroplstica, secundaria, anablica o proliferativa.

1. Fase productiva, inicial, de sustrato, catablica o inflamatoria: esta fase se inicia con el agenta agresor en las clulas, y se caracteriza por vaso dilatacin local e impermeabilidad capilar, ya que se liberan sustancias o mediadores (histamina, bradicina, necrocina y cinina, todas ellas con acciones vasodilatadoras hiperalgesia), y prostaglandinas o cidos grasos que se encuentran en todas las clulas, excepto en eritrocitos y que participan en la agrupacin plaquetaria, formacin de edemas, regulacin de la micro circulacin y potencian la actividad algsica; todo esto intencifica la permeabilidad capilar y un dolor ardoroso debido a la estimulacin de reflejos axonicos por salidas de protenas plasmticas y lquidos hacia espacios extracelulares, lo cual facilita la movilizacin de lquidos, electrolitos y leucocitos, y fagocitos permite la fagocitosis y depuracin de exudados, de desechos y cogulos en el rea lesionada. El suero y la linfa se coagulan por la presencia de exudados sobre fibringeno, ocasionando tumoracin y estimulacin de los receptores del dolor. Los bordes de la herida se ponen en contacto por la formacin del cogulo de sangre, suero y linfa. 2. Fase fibroplstica, secundaria, anablica o proliferativa: fase en la que se advierte proliferacin de histiocito y fribroblastos. Esta destina a reparar los tejidos lesionados por granulacin y produccin de colgeno para lograr una fuerza tencional en las heridas. En esta fase se presenta neo formacin de vasos linfticos con terminal abierta para depurar material extrao, adems de proliferar anastomosis de yemas capilares sanguneas, lo que da un color rojizo en la zona lesionada. Disminuye el edema, se inicia la fibrognesis, se forma haces gruesos y abundante, aumenta la fuerza tencional de la herida y se restaura la zona lesionada hasta lograr la cicatrizacin. La cicatrizacin de la herida puede verse afectada por factores de riesgo extrnseco (estado de salud integral, edad) e intrnsecos (lesiones cutneas, proceso patolgico crnicos, inmunolgicos o febriles, adiciones, agentes mecnicos, qumicos o radiolgicos). Las heridas quirrgicas pueden afectarse. Se clasifican en: Incisionales: pueden ser superficiales las que ocurren en la piel y tejidos subcutneo del sitio de la herida quirrgica en los primeros 30 das despus de la ciruga; profundas las que ocurren en el rea de la herida quirrgica en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloco implante o dentro del primer ao si se coloco material sintetico durante la ciruga.