REBEn

Systematization of Nursing Assistance in Critical Care Unit Sistematizacin de la Asistencia de Enfermera en Unidad de Terapa Intensiva
Truppel Thiago Christel TruppelI, Marineli Joaquim MeierI, II Peruzzo Crozeta Riciana do Carmo Calixto , Simone Aparecida PeruzzoIII, Karla CrozetaII
I

Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva Terapia

Universidade Federal do Paran. Departamento de Enfermagem. Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Curitiba, PR II Universidade Federal do Paran. Departamento de Enfermagem. Curso de Graduao em Enfermagem, Curitiba, PR III Associao Brasileira de Enfermagem, Seo Paran. Curitiba, PR
Submisso: 22/07/2008 Aprovao: Aprovao: 03/03/2009

RESUMO Trata-se de uma pesquisa metodolgica, cujo objetivo foi reestruturar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Realizaram-se neste estudo as seguintes etapas: descrio da prtica de enfermagem; transcrio dos diagnsticos; construo do protocolo de diagnsticos baseado na classificao internacional para a prtica de enfermagem (CIPE); determinao das prescries e construo de normas, rotinas e procedimentos. Caracterizou-se a prtica da enfermagem em UTI e a complexidade do cuidado ao paciente crtico. Assim, compreende-se a SAE como um instrumento valioso de valorizao da prtica da Enfermagem. Descritores: Unidades de terapia intensiva; Processos de enfermagem; Classificao; Diagnstico de enfermagem; Cuidados intensivos. ABSTRACT This is a methodological research, which aimed at organizing the systematization of nursing assistance in a critical care unit. The following steps were carried out: description of the nursing practice; transcription of nursing diagnoses; elaboration of a protocol for nursing diagnosis based in International Classification for Nursing Practice (ICNP); determination of nursing prescriptions and the elaboration of guidelines for care and procedures. The nursing practice and care complexity in ICU were characterized. Thus, systematization of nursing assistance is understood as a valuable tool for nursing practice. Descriptors: Intensive care units; Nursing process; Classification; Nursing diagnosis; Intensive care. RESUMEN Tratase de una investigacin metodologica, cuyo objetivo ha sido reestructurar la sistematizacin de assistncia de enfermera en una unidad de terapia intensiva. Las siguientes etapas fueron realizadas en este estudio: descripcin del los diagnsticos de enfermera, construccin del protocolo basado en la Clasificacin Internacional para la Prctica de Enfermera (CIPE), determinacin de prescripciones y construccin de reglas, rutinas e procedimientos. La prctica de enfermera y la complejidad de la asistencia a pacientes crticos en UTI fueron caracterizadas. As, la sistematizacin de la asistencia de enfermera es comprendida cmo un instrumento de valoracin de la prctica de enfermeria. Descriptores: Unidades de terapia intensiva; Procesos de enfermera; Clasificacin; Diagnstico de enfermera; Cuidados intensivos.

Correspondncia: Correspondncia: Thiago Christel Truppel. Rua Padre Camargo, 280, Bairro Alto da Glria. CEP 80060-040. Curitiba, PR,

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INTRODUO A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) configurase como uma metodologia para organizar e sistematizar o cuidado, com base nos princpios do mtodo cientfico. Tem como objetivos identificar as situaes de sade-doena e as necessidades de cuidados de enfermagem, bem como subsidiar as intervenes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do indivduo, famlia e comunidade. Esta metodologia um instrumento privativo do processo de trabalho do enfermeiro, a qual possibilita o desenvolvimento de aes que modificam o estado do processo de vida e de sadedoena dos indivduos. Portanto, a SAE permite que se alcance resultados pelos quais o enfermeiro responsvel. A implementao da SAE proporciona cuidados individualizados, assim como norteia o processo decisrio do enfermeiro nas situaes de gerenciamento da equipe de enfermagem(1). Oportuniza avanos na qualidade da assistncia, o que impulsiona sua adoo nas instituies que prestam assistncia sade. composta pela documentao das etapas do processo de enfermagem, a fase do histrico, do diagnstico de enfermagem, do planejamento e a avaliao de enfermagem, etapas adotadas neste estudo(2). Esta diviso tem cunho apenas didtico, uma vez que na prtica assistencial a SAE um processo com etapas interrelacionadas e dinmico(1). Ressalta-se tambm que embora cada uma destas fases seja denominada por diferentes autores de diversas maneiras, elas possuem a mesma concepo. Apesar da SAE estar incorporada prtica profissional de algumas instituies, as demandas atuais requerem seu aprimoramento, sendo necessria e imprescindvel a adoo de sistemas de classificao para descrever e padronizar as situaes do exerccio profissional. A enfermagem tem se aproximado dos sistemas de classificao com o intuito de se afastar do referencial que lhe guiou nas ltimas dcadas: o das tcnicas e do tratamento curativo/interventivo e descontextualizado. Busca-se um referencial centrado no cuidado, especfico, embasado em novos saberes, valores, conhecimentos e contextualizado(3). A adoo de sistemas de classificao permite o uso de uma linguagem nica e padronizada, a qual favorece o processo de comunicao, a compilao de dados para o planejamento da assistncia, o desenvolvimento de pesquisas, o processo de ensinoaprendizagem profissional e fundamentalmente confere cientificidade ao cuidado. Portanto, impretervel a normatizao da terminologia para possibilitar a uniformidade do significado dos termos e o seu uso cientfico. Com isto, torna-se possvel que os termos empregados pelos profissionais transmitam a todos o mesmo significado e que a eficcia desejada na comunicao seja atingida(4). Aponta-se tambm que o uso de uma linguagem padronizada uma das prioridades da profisso, seja no ensino, na pesquisa ou na assistncia, uma vez que torna visvel e reconhecido o saber e o fazer da enfermagem pelas demais reas do conhecimento(5). Com o intuito de satisfazer a necessidade de padronizar a linguagem, a enfermagem diferentes sistemas de classificao foram desenvolvidos, como a Nursing Interventions Classification (NIC), a Nursing Outcomes Classification (NOC), a North American 222
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Nursing Diagnosis Association (NANDA) e a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE), entre outras. A CIPE um sistema de informao que classifica os fenmenos, as aes e os resultados de enfermagem, o que permite a descrio e a caracterizao de sua prtica(6). Representa um marco unificador de todos os sistemas de classificao disponveis no mbito mundial(7). Tem como objetivos estabelecer uma linguagem nica que descreva a prtica de enfermagem a fim de otimizar a comunicao entre os enfermeiros e destes com os demais profissionais; propiciar dados mais fidedignos para a pesquisa, assistncia, gerenciamento e ensino em enfermagem e descrever as necessidades dos indivduos, as intervenes e os resultados advindos das aes de enfermagem(6). Neste artigo, descreve-se o processo de reestruturao da SAE em uma Unidade de Terapia Intensiva Adulto (UTI), utilizando a CIPE como sistema de classificao dos fenmenos de enfermagem. A adoo da CIPE teve como pressuposto a concepo de que necessrio o desenvolvimento e o aprimoramento de um sistema de classificao unificador aceito pela enfermagem internacional. Esta escolha se justifica tambm pelos anseios da profisso apontados anteriormente, bem como pelas experincias da aplicao do projeto Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem em Sade Coletiva (CIPESC) no municpio de Curitiba. Cabe ressaltar que na UTI em que se desenvolveu o estudo a SAE implementada com todas as suas etapas (h um impresso denominado SAE, composto pelos itens histrico, diagnstico, prescrio e evoluo) e est embasada na Teoria de Wanda de Aguiar Horta (desenvolvida a partir da Teoria da Motivao Humana de Maslow) e na adoo da taxonomia NANDA para identificar os diagnsticos de enfermagem. Apesar de suprir as demandas da unidade, a necessidade de reestruturar o processo de sistematizao da assistncia foi identificada, visto que alguns diagnsticos e prescries presentes no impresso SAE precisavam ser revistos. Tambm, todas as vantagens e objetivos da adoo da CIPE na SAE impulsionaram a realizao de modificaes. Destaca-se o interesse e empenho da equipe de enfermeiros na atualizao e inovaes da SAE para a melhoria da qualidade da assistncia. Portanto, tendo em vista a necessidade de aprimorar a SAE e adotar, concomitantemente, um sistema de classificao para descrever a prtica da enfermagem, desenvolveu-se o presente estudo, cujos objetivos foram: reestruturar a SAE em uma UTI; elencar os diagnsticos e as prescries de enfermagem; validar as etapas da SAE e subsidiar a estruturao de um protocolo para a operacionalizao da SAE. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa metodolgica, realizada em uma UTI de Adultos de um Hospital de Ensino, no perodo de 1 de agosto a 30 de novembro de 2006. Participaram do estudo seis enfermeiros lotados nesta unidade, os quais tiveram participao direta ou indireta no estudo. Os critrios adotados para a seleo dos profissionais foram o vnculo empregatcio com a UTI e o interesse na participao do estudo. Para seu desenvolvimento e o alcance dos objetivos propostos realizaram-se diferentes etapas, as quais so apresentadas a seguir e discutidas com maior nfase na apresentao e discusso dos resultados.

Terapia Sistematizao da Assistncia de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva

Descrio da Prtica de Enfermagem Refere-se ao levantamento dos diagnsticos e das prescries de enfermagem, assim como de suas incidncias, por meio do registro da avaliao de vinte pacientes, selecionados de forma aleatria, pelos enfermeiros e pelo pesquisador. Na identificao dos diagnsticos utilizou-se a taxonomia NANDA(8), visto que era utilizada pelos enfermeiros na UTI. As prescries foram elaboradas pelos enfermeiros para cada diagnstico identificado e coletadas, posteriormente, pelo pesquisador. Transcrio dos Diagnsticos de Enfermagem Essa etapa, desenvolvida pelo pesquisador, diz respeito transcrio dos diagnsticos de enfermagem da taxonomia da NANDA(8) para a CIPE verso beta 2(6). Os diagnsticos da NANDA identificados na primeira etapa foram analisados pelo ttulo, pelas caractersticas definidoras, pelos fatores relacionados e pelos fatores de risco. Esta anlise permitiu ao pesquisador a identificao dos fenmenos de enfermagem pela CIPE, uma vez que o raciocnio clnico o mesmo, independente do sistema de classificao adotado. Os eixos da classificao dos fenmenos de enfermagem da CIPE(6) utilizados foram: foco da prtica, julgamento, probabilidade e/ou local do corpo. Construo do Protocolo de Diagnsticos de Enfermagem Para apresentar aos enfermeiros os diagnsticos transcritos no formato CIPE(6) elaborou-se um protocolo com a finalidade de auxili-los no julgamento clnico. Esta construo foi realizada pelo pesquisador, o qual utilizou a definio dos termos pertencentes aos eixos expostos na classificao dos fenmenos de enfermagem da CIPE para conceituar cada diagnstico. As manifestaes clnicas e laboratoriais foram elaboradas a partir das caractersticas definidoras, dos fatores relacionados e dos fatores de risco da NANDA(8). Aps esta construo individual, apresentou-se o protocolo aos enfermeiros da unidade para discuti-lo, alter-lo e valid-lo. Para isto, foi disponibilizada uma cpia para cada profissional, solicitando que verificassem cada sinal, sintoma e achados laboratoriais, com a finalidade de incluir, excluir ou alterar o que considerasse relevante para a confirmao de cada diagnstico. Determinao das Prescries de Enfermagem A quarta etapa do processo de reestruturao da SAE constituiuse da anlise, discusso e determinao das prescries de enfermagem a serem adotadas. Para alcanar este objetivo foi realizada uma reviso de literatura para identificar os cuidados preconizados e elencar as prescries especficas. A anlise, alterao e validao dos cuidados foram realizadas pelo pesquisador e pelo coordenador de enfermagem da unidade em trs reunies. Como resultado, obtiveram-se as prescries que foram utilizadas para compor a SAE reestruturada. Construo de Normas, Rotinas e Procedimentos Com as discusses sobre as prescries de enfermagem determinou-se que os cuidados relacionados aos procedimentos e s rotinas da unidade seriam padronizados, com o intuito de eliminar

a necessidade de prescrev-los. O coordenador de enfermagem selecionou seis procedimentos (cateterizao vesical de demora, monitorizao da presso intraabdominal, cateterizao venosa central, monitorizao da presso venosa central, cateterizao arterial/monitorizao da presso arterial mdia e sondagem nasogstrica/nasoenteral) para serem padronizados, os quais constam no manual da unidade. As padronizaes foram realizadas pelo pesquisador por meio de reviso de literatura e validadas pelo coordenador de enfermagem. Aspectos ticos O presente estudo foi desenvolvimento aps aprovao pelo Comit de tica em Pesquisas com Seres Humanos do Setor de Cincias da Sade da Universidade Federal do Paran. Os enfermeiros convidados a participar do estudo foram esclarecidos sobre os objetivos, procedimentos, benefcios e eventuais riscos ou desconfortos advindos do mesmo. Garantiu-os o anonimato por meio da codificao dos participantes. Para os quais apresentaram desejo em participar do estudo voluntariamente, solicitou-se assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, de acordo com as normas da Resoluo n 196/ 96 do Ministrio de Sade. Todos os preceitos ticos da pesquisa envolvendo seres humanos foram respeitados no desenvolvimento do presente estudo. RESULT RESULTADOS E DISCUSSO Descrio da Prtica de Enfermagem A primeira etapa desenvolvida para reestruturar a SAE foi a descrio da prtica de enfermagem por meio dos diagnsticos (Tabela 1) e das prescries (Tabela 2). Foram identificados vinte e nove (29) diagnsticos da taxonomia NANDA e trinta e oito (38) prescries de enfermagem. Transcrio dos Diagnsticos e Determinao das Respectivas Prescries Os resultados das etapas dois e quatro so apresentados em conjunto, a fim de facilitar a visualizao da prtica de enfermagem. Portanto, apontam-se os diagnsticos transcritos e as respectivas prescries selecionadas. No entanto, apresentam-se a seguir apenas trs exemplos para ilustrar todo o processo de reestruturao da SAE, o qual resultou em vinte e seis (26) diagnsticos pela CIPE(6) e vrias prescries. Os diagnsticos da CIPE(6) selecionados como exemplos so: ventilao disfuncional, risco para aspirao e perfuso tissular do crebro diminuda. Ventilao a. Ventilao disfuncional Os diagnsticos de enfermagem da NANDA(8) ventilao espontnea prejudicada e padro respiratrio ineficaz foram identificados, respectivamente, em 95% e 75% dos pacientes examinados. Ao analisar os diagnsticos em questo, evidencia-se que apresentam sinais e sintomas semelhantes e que se sobrepe, o que torna difcil a realizao do diagnstico diferencial. Portanto, foram agrupados para definir apenas um ttulo diagnstico pela CIPE(6).
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DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM Comunicao verbal prejudicada Dficit no autocuidado para banho/higiene Dficit no autocuidado para higiene ntima Desobstruo ineficaz de vias areas Dor aguda Risco para infeco Risco para disfuno neurovascular perifrica Risco para integridade da pele prejudicada Risco para temperatura corporal desequilibrada Ventilao espontnea prejudicada Risco para aspirao Perfuso tissular ineficaz cardiopulmonar Perfuso tissular ineficaz perifrica Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais Padro respiratrio ineficaz Confuso aguda Processos familiares interrompidos Perfuso tissular ineficaz gastrointestinal Perfuso tissular ineficaz cerebral Capacidade adaptativa intracraniana diminuda Dficit no autocuidado para alimentao Integridade da pele prejudicada Perfuso tissular ineficaz renal Hipertermia Hipotermia Mobilidade fsica prejudicada DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM Risco para sndrome do desuso Risco para volume de lquidos desequilibrado

Volume de lquidos excessivo

% 100 100 100 100 100 100 95 95 95 95 90 85 85 75 75 65 65 45 35 25 20 10 10 5 5 5 % 5 5 5

Quadro 1. Diagnsticos de enfermagem identificados pelos enfermeiros, utilizando a taxonomia da NANDA, na Unidade de Terapia Intensiva Adulto.

Assim, o diagnstico correspondente ventilao espontnea prejudicada e padro respiratrio ineficaz na nomenclatura CIPE ventilao disfuncional. Foi elaborado pela utilizao dos termos pertencentes, respectivamente, aos eixos foco da prtica de enfermagem e julgamento(6). A ventilao disfuncional definida como o funcionamento anormal ou incompleto do movimento do ar para dentro e para fora dos pulmes com um certo padro e ritmo respiratrio, profundidade de inspirao e fora de expirao(6). Observa-se que este diagnstico se relaciona mecnica da ventilao e no aos processos de troca gasosa e transporte de oxignio/dixido de carbono. Os cuidados prescritos para o diagnstico em questo foram: manter em semi-Fowler; avaliar a gasometria arterial; avaliar expansibilidade torcica (amplitude e simetria) e uso de musculatura acessria; realizar ausculta pulmonar; comunicar saturao de oxignio pela oximetria de pulso (SpO2) inferior a 92%; avaliar sinais e sintomas de infeco pulmonar; avaliar complicaes relacionadas ventilao mecnica; avaliar possibilidade de desmame ventilatrio; observar sincronismo paciente-ventilador; avaliar radiografia de trax; observar sinais e sintomas de hipoxemia. 224
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b. Risco para aspirao O diagnstico da NANDA(8) risco para aspirao foi identificado em 90% dos pacientes. O ttulo diagnstico correspondente para a CIPE o mesmo, elaborado pela utilizao dos termos pertencentes, respectivamente, aos eixos probabilidade e foco da prtica de enfermagem. utilizado para identificar o indivduo que apresenta o risco de inalao de substncias exgenas ou gstricas para as vias areas inferiores(6). Os cuidados prescritos foram: confirmar o posicionamento e aspirar sonda gstrica antes de infundir a dieta; observar presena de distenso abdominal e estase gstrica; examinar o abdome; manter em Fowler durante e por 2 horas aps a infuso da dieta; observar a ocorrncia de eliminaes intestinais Perfuso crebro c. Perfuso tissular do crebro diminuda. O diagnstico da NANDA(8) perfuso tissular ineficaz: cerebral foi identificado em 35% dos pacientes examinados. Refere-se a uma situao que se caracteriza por mudanas nas reaes pupilares, no estado mental, nas respostas motora e de comportamento(8). Todos essas manifestaes clnicas indicam reduo do fluxo sangneo, interferindo na oxigenao e nutrio do parnquima

Terapia Sistematizao da Assistncia de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva

PRESCRIES DE ENFERMAGEM Aspirar VAS/TOT/Traqueo conforme protocolo. Realizar lavagem das mos antes e aps qualquer procedimento. Respeitar precaues e uso de EPIs conforme rotina do NCIH. Trocar curativos de acessos vasculares conforme protocolo. Manter procedimentos datados, identificados e fixados. Realizar curativo em regio: Realizar/auxiliar na higiene corporal conforme protocolo. Realizar/auxiliar nas higienes oral e ocular conforme protocolo. Realizar higiene ntima conforme protocolo. Proporcionar mecanismos de comunicao paciente-cuidador. Observar sinais de dor (taquicardia, hipertenso, diaforese, taquipnia) e comunicar Comunicar alteraes em ventilao mecnica. Observar em extremidades: cianose, perfuso, temperatura. Comunicar alteraes ao Comunicar se temperatura < 35,8C ou > 37,2C. Proteger proeminncias sseas. Realizar mudana de decbito a cada 2 horas. Hidratar e massagear pele 3 vezes ao dia. Trocar ambu a cada 24 horas ou QN. Manter cabeceira elevada a ___ graus, ___ graus para repouso e ___ graus para infuso Interromper fluxo de dietas durante procedimentos. Aspirar SNG/SNE antes de instalar as dietas. Lavar sondas aps a dieta. Trocar acesso venoso perifrico conforme protocolo. Trocar umidificador/filtro a cada 7 dias ou QN. Hoje ( ) sim ( ) no Observar presena de edema em MMSS e MMII. Se edemaciados, elev-los e comunicar. Observar e anotar padro ventilatrio. Comunicar alteraes. Observar SVV e preciso na infuso de soros. Comunicar se SpO2 < 92%. Garantir preciso na infuso de soros. Instalar dietas rigorosamente nos horrios. Trocar circuito da linha arterial conforme protocolo. Conter MMSS se apresentar agitao. Elevar grades laterais da cama. Observar e anotar freqncia de evacuaes, nuseas e vmitos. Comunicar alteraes. Observar e anotar comportamento neurolgico. Comunicar alteraes. Suspender procedimentos se PIC > 20 mmHg e comunicar enfermeiro. Observar e anotar dbito urinrio e suas caractersticas. Comunicar alteraes. Realizar compressas frias se temperatura > 37,4C e comunicar enfermeiro.

Proporcionar aquecimento externo se temperatura < 36C e comunicar enfermeiro.

% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 95 95 95 95 95 95 95 90 90 90 90 90 85 85 75 75 75 75 75 65 65 45 35 25 10 5 5

Legenda: M (Manh), T (Tarde), N (Noite), VAS/TOT/Traqueo (Vias areas superiores/tubo orotraqueal/traqueostomia), EPIs (Equipamentos de proteo individual), NCIH (Ncleo de controle de infeco hospitalar), SNG/SNE (Sonda nasogstrica/sonda nasoenteral), QN (Quando necessrio), MMSS/MMII (Membros superiores/membros inferiores), SVV (Sinais vitais), SpO2 (Saturao de oxignio pela oximetria de pulso), PIC (Presso intracraniana).

Quadro 2. Prescries de enfermagem elaboradas pelos enfermeiros na Unidade de Terapia Intensiva Adulto.

cerebral. Outro diagnstico da NANDA(8) identificado e que tambm interfere no fluxo sangneo cerebral foi capacidade adaptativa intracraniana diminuda (25%), o qual indica o estado no qual os mecanismos que normalmente compensam os aumentos dos volumes intracranianos esto comprometidos, com conseqentes aumentos desproporcionais da presso intracraniana (PIC) em resposta a diversos estmulos nocivos e no nocivos(8). Como a presso de perfuso cerebral representada pela diferena entre a presso arterial mdia e a presso intracraniana (PPC= PAM PIC), um aumento da ltima pode resultar em reduo do fluxo sangneo para o crebro(9). Portanto, o diagnstico capacidade adaptativa intracraniana diminuda pode resultar em

perfuso tissular ineficaz cerebral, caso medidas teraputicas no sejam implementadas. Diante desta relao entre os dois diagnsticos, agrupou-os para compor apenas um ttulo pela CIPE: perfuso tissular do crebro diminuda. Foi elaborado pela utilizao dos termos pertencentes, respectivamente, aos eixos foco da prtica de enfermagem, local do corpo e julgamento(6). As prescries de enfermagem necessrias para monitorizar o paciente e mant-lo estvel clinicamente so: realizar exame pupilar; avaliar nvel de conscincia pela Escala de Coma de Glasgow/Escala de Ramsay; avaliar reflexo cutneo-plantar, crneo-palpebral, culoceflico e patelar; manter alinhamento cfalo-caudal; monitorar presso de perfuso cerebral; comunicar otoliquorria,
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rinoliquorria, hemotmpano, sinal de Battle e Guaxinin; avaliar fora muscular; anotar dbito e caractersticas do lquido cefalorraquidiano; manter em Trendelemburg reverso; manter em semi-Fowler; comunicar se PAM inferior a 70 mmHg; monitorizar PIC, suspender procedimentos se igual ou acima de 20 mmHg e comunicar enfermeiro; realizar curativo no ponto de insero do catter intraventricular com soluo fisiolgica (SF) 0,9% uma vez ao dia ou quando necessrio (QN); avaliar e anotar aspecto do ponto de insero do catter intraventricular e monitorizar saturao de bulbo jugular. Construo do Protocolo de Diagnsticos de Enfermagem A terceira etapa foi desenvolvida para padronizar, orientar e fundamentar o julgamento clnico dos enfermeiros da UTI quanto realizao dos diagnsticos. A proposta apresentada aos profissionais foi a elaborao de um protocolo que apontasse a definio, as manifestaes clnicas e laboratoriais de cada diagnstico. Esta proposta culminou da problemtica identificada na CIPE: a classificao no apresenta os sinais e sintomas que fundamentem a afirmao diagnstica, uma vez que apontam apenas a definio dos termos. Isto implica em dificuldades para o raciocnio clnico, pois as manifestaes clnicas e laboratoriais necessrias para a identificao dos diagnsticos so insuficientes. Construo de Normas, Rotinas e Procedimentos Para padronizar os procedimentos da UTI e estabelecer os cuidados de enfermagem mnimos aos pacientes internados, elaboraram-se protocolos para os procedimentos mais realizados na unidade. Esta padronizao teve por finalidade permitir que os cuidados relacionados s tcnicas no fossem mais prescritos, visto que so gerais e de rotinas/protocolares, o que se justifica pelo fato de possibilitar a individualizao da assistncia de enfermagem e a reduo de cuidados prescritos. Buscou-se tambm fornecer auxlio aos profissionais como fonte de consulta e estabelecer os princpios e a maneira como os procedimentos devem ser executados. CONSIDERAES FINAIS Diante do cuidado altamente especializado e complexo que o enfermeiro desenvolve em uma Unidade de Terapia Intensiva, a sistematizao e a organizao do seu trabalho e, por conseguinte, do trabalho da equipe de enfermagem, mostram-se imprescindveis para uma assistncia de qualidade, com eficincia e eficcia. Sistematizar o cuidado implica em utilizar uma metodologia de trabalho embasada cientificamente. Isto resulta na consolidao da profisso e visibilidade para as aes desempenhadas pelo enfermeiro, bem como oferece subsdios para o desenvolvimento do conhecimento tcnico-cientfico. Estes sustentam e caracterizam a enfermagem enquanto disciplina e cincia, cujos conhecimentos so prprios e especficos. No apenas os benefcios diretos ao paciente so observados com a utilizao da SAE e da CIPE, mas tambm os benefcios voltados instituio e aos demais profissionais da equipe multidisciplinar. Os gastos com erros e desperdcios de tempo resultantes de um ambiente de trabalho desorganizado so 226
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minimizados, a comunicao entre os profissionais otimizada e as informaes so documentadas para posterior utilizao na assistncia, no ensino e, principalmente, na pesquisa. Portanto, os estudos e discusses sobre o processo de trabalho do enfermeiro e, especificamente sobre a SAE e a CIPE, mostramse de grande relevncia para as instituies, prestadoras de servios de sade e, em ltima instncia, para o sistema nico de sade, o qual ter dados e informaes para desenvolver o planejamento de aes voltadas para a sade da populao. A CIPE subsidia a sistematizao da assistncia, uma vez que um instrumento de coleta de dados. Isto permite categorizar o cuidado de enfermagem prestado clientela, planejar a assistncia, alocar recursos humanos, materiais e financeiros necessrios para implementar o cuidado, efetuar o dimensionamento dos profissionais, tomar decises pautadas em informaes fidedignas, avaliar a qualidade da assistncia e alcanar o desenvolvimento da profisso. Uma classificao internacional possibilita que os enfermeiros participem de processos de tomada de decises relacionadas assistncia e s polticas de sade por propiciar dados autnticos e que realmente descrevem as necessidades da populao. Permite tambm o desenvolvimento de pesquisas, a construo do conhecimento e o aprimoramento do ensino(10). A adoo da CIPE na prtica de enfermagem promove a documentao precisa e consistente da assistncia, fornece dados para a tomada de decises e para a avaliao da qualidade do cuidado prestado e possibilita a continuidade da assistncia aos pacientes transferidos para outras unidades. Assim, a SAE e a CIPE so instrumentos do processo de trabalho do enfermeiro e tecnologias de enfermagem que favorecem a consolidao, a visibilidade e a caracterizao do seu papel na ateno sade dos indivduos. So tecnologias, uma vez que compreendem conhecimentos humanos sistematizados e cientficos, visam a qualidade de vida, requerem a presena humana e se concretizam no ato de cuidar, considerando a questo tica e o processo reflexivo(11). No entanto, apesar dos benefcios advindos da utilizao da SAE, observa-se que em algumas instituies os enfermeiros no a utilizam, visto que tomam decises no pautadas no raciocnio clnico, assim como no se preocupam com a qualidade dos registros referentes ao planejamento do cuidado(12). Isto deve ser revertido no cenrio brasileiro, pois a to almejada cientificidade profissional somente ser alcanada quando ocorrer adoo de instrumentos cientficos que embasem a prtica assistencial(13). Com a utilizao da SAE e da CIPE no presente estudo emergiram algumas dificuldades e desvantagens. Em relao CIPE, esta no indica as manifestaes clnicas e laboratoriais para os fenmenos de enfermagem, o que dificulta o raciocnio diagnstico e sua utilizao na prtica clnica, fato observado tambm por Arruda e Garcia(14). Entretanto, este sistema de classificao de extrema relevncia, devido s diversas vantagens j apontadas no decorrer do presente estudo. Aponta-se que necessrio e indubitvel que novos estudos sejam realizados em relao CIPE, com a finalidade de promover o desenvolvimento e o aprimoramento deste sistema de classificao. Identifica-se tambm a necessidade da criao de um grupo

Terapia Sistematizao da Assistncia de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva

para a validao dos diagnsticos identificados com o uso da CIPE, visto que pode ocorrer a utilizao inadequada de termos e ttulos diagnsticos, o que resultaria em prejuzo na comunicao entre os enfermeiros e o no alcance dos objetivos propostos pela CIPE. Quanto SAE, identificam-se pontos que dificultam o alcance dos seus objetivos: quando os cuidados prescritos so relacionados aos procedimentos rotineiros e bsicos, observa-se que estes so implementados antes de sua leitura e, posteriormente, checados. Com isto, a finalidade de orientar a equipe no cuidado ao paciente no atingida, uma vez que os cuidados prescritos so de conhecimento da grande maioria dos auxiliares e tcnicos de REFERNCIAS 1. Andrade JS, Vieira MJ. Prtica assistencial de enfermagem:
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enfermagem. Isto evidencia que os cuidados prescritos pelos enfermeiros devem ser revistos, por meio de estudos que identifiquem prescries efetivas e que realmente interfiram no estado clnico do paciente. Por ltimo, fica a proposta de desenvolver estudos que relacionem os diagnsticos, as prescries e os resultados. Esta trade demonstra a necessidade de identificar com alto grau de acurcia os diagnsticos para selecionar suas respectivas prescries, uma vez que possvel avaliar a efetividade dos cuidados por meio dos resultados analisados na evoluo de enfermagem.

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