BRUNIDURA

A brunidura o processo de esfregar, frequentemente realizado para tornar uma superfcie mais brilhante e lustrosa. No contexto do procedimento de condensao, a brunidura a adaptao e compactao adicionais das massas de amlgama, nas margerns e superfcie da restaurao. parte integrante da condensao quando empregada. 5 Os objetivos da brunidura so a obteno da restaurao, com maior densidade de ncleos de partculas, em distribuio uniforme, com homogeneidade de estrutura, e com menor excedente mercurial.6 Atravs dos anos tem sido controvertida a aplicao da brunidura nas restauraes a amlgama, seja com relao sua indicao, seja quanto sua realizao, antes ou aps a escultura, ou ao tempo decorrido aps a triturao, ou ainda, sua execuo sobre o excesso condensado de amlgama ou no. Ao percorrer-se a literatura, nota-se certa confuso a esse respeito. Alguns autores recomendam a validade do procedimento, porm, no o localizam; outros, recomendam a efetivao, imediatamente aps a condensao; outros, aps a escultura; e outros, ainda, preconizam as duas oportunidades conjugadas.6 Embora vrios tipos de procedimentos de brunidura tenham sido descritos, eles podem todos ser agrupados em duas categorias. Essas podem ser identificadas como brunidura pr-escultura e brunidura ps-escultura. Os objetivos das duas tcnicas so distintamente diferentes.8

BRUNI

DURA PR-ESCULTURA

Tem sido divulgada uma tcnica de brunir restauraes de amlgama logo aps a condensao e antes da escultura. A cavidade preparada preenchida em excesso, atravs da condensao convencional. Aps este preenchimento at a altura das cspides, usa-se um brunidor grande de forma ovide, esfregando-o sobre o amlgama com bastante presso direcionando-o da restaurao para as margens. Os excessos de amlgama so ento removidos com um instrumento apropriado para escultura.10 Esta brunidura dever ser executada com um brunidor que apresente dimetro maior que a abertura vestbulo-lingual da cavidade. A brunidura prescultura dever ser executada com presso firme sobre o amlgama, movimentando-se o brunidor no sentido msio-distal e vestbulo-lingual, at que ele entre em contato com a superfcie de esmalte dos planos cuspdeos vestibular e lingual. Estudos laboratoriais e clnicos tm mostrado que esta tcnica contribui para aumentar a resistncia corroso, bem como reduzir a quantidade de mercrio residual, diminuindo a porosidade e retardando a formao de gamma 2. Estudos clnicos com longo tempo de observao, em amlgamas convencionais, mostram que as restauraes que foram brunidas antes da escultura, apresentam margens to boas quanto aquelas de restauraes que foram somente polidas. A brunidura pr-escultura to efetiva que o desempenho clnico de amlgamas convencionais aumenta a ponto de ser comparado, com aquele das ligas com alto teor de cobre.10 MAY JR, K. N.; WILDER JR, A. D.; LEINFELDER, K. F.11, em 1983, analisaram aps dois anos a integridade marginal de amlgamas convencionais submetidos a vrios tratamentos, chegando a concluso que

em todos amlgamas com brunimento pr-escultura, a integridade foi significantemente melhor do que naqueles onde somente a escultura foi executada. Em adio, os amlgamas que foram brunidos antes da escultura, se polidos ou no, exibiram uma integridade marginal pelo menos to boa quanto aquelas esculpidas e polidas convencionalmente. Contudo o efeito por um longo perodo do brunimento pr e ps-escultura nas restauraes com amlgamas de alto teor de cobre no conhecido at este momento, resultados de um estudo clnico de dois anos pelos autores indicam que tal tratamento, em restauraes de amlgama com alto teor de cobre, produzem resultados semelhantes a estes relatados neste artigo.

BRUNIDURA PS-ESCULTURA

At recentemente, o alisamento ou brunidura da superfcie de uma restaurao de amlgama recm-esculpida, no era recomendado. Sugeria-se que tal procedimento, trazia mercrio para a superfcie da restaurao e, como conseqencia ela tornava-se mais susceptvel s manchas e corroso. Os estudos laboratoriais tm demonstrado que este procedimento no produz todos aqueles efeitos indesejveis. Pelo contrrio, foi observado que a brunidura pode inclusive produzir um aumento da resistncia corroso. Estes resultados laboratoriais foram posteriormente confirmados em trabalhos clnicos. A brunidura ps-escultura feita imediatamente aps a restaurao ter sido esculpida para restabelecer uma correta anatomia e funo. Para tal, a superfcie esfregada levemente com um brunidor ou outro instrumento

apropriado, at que a superfcie mostre uma aparncia acetinada ou sedosa. 10 A rea interproximal pode ser acabada apropriadamente esfregando-se levemente a superfcie com o lado de um explorador ou outro instrumento apropriado.8 A brunidura ps-escultura pode ser feita para alisar a superfcie da restaurao e para reduzir o potencial de formao de clulas de corroso de superfcie. As finalidades da brunidura ps-escultura : proporcionar uma superfcie mais lisa; facilitar o polimento; reduzir a porosidade das margens; reduzir a infiltrao marginal; reduzir o contedo de mercrio das margens e na superfcie e aumentar a dureza das margens. Embora a brunidura possa melhorar algumas caractersticas do amlgama no que diz respeito qualidade da superfcie da restaurao concluda, ela no pode compensar uma condensao inadequada, nem to pouco, substituir o acabamento e polimento das restauraes. O amlgama de presa normal (3-5 minutos a partir do momento da triturao) podem ser brunidos imediatamente aps a escultura. O amlgama de presa mais lenta (6 minutos ou mais), contudo, no deveriam ser brunidos imediatamente8, nestas ligas, a brunidura ps-escultura contribui para acelerar a velocidade da degradao marginal ou da corroso interfacial. A causa exata deste acontecimento no inteiramente explicada. bem possvel que a brunidura ps-escultura faa com que partculas grosseiras da liga, gravitem abaixo da superfcie, fazendo com que o mercrio dirija-se para fora. Este fato determina uma grande velocidade de corroso, por isso nestas ligas de presa lenta, deve-se aguardar um endurecimento suficientemente para fazer a brunidura ps-escultura. Vrios pesquisadores clnicos demonstraram que muitos amlgamas com alto teor de cobre

apresentam uma superfcie refletida se brunida aps escultura, a qual aps alguns meses ainda mantm-se assim ou aps um leve esfregao substituda por outra, altamente refletiva.10 BUSATO3, em 1982 relatou que a brunidura realizada sete dias aps a insero do amlgama, possibilita resultados semelhantes ao polimento convencional da liga no mesmo perodo de tempo, demonstrando ainda, um valamento marginal maior nas restauraes que receberam somente o polimento quando comparadas com aquelas que receberam brunidura Aps a remoo do dique de borracha, imprescindvel testar a ocluso, para verificar se existe algum contato deflectivo com a restaurao recm-inserida, o qual dever ser prontamente eliminado.12 Se uma restaurao no esculpida at o nvel adequado, isto , uma restaurao alta, ficar desconfortvel para o paciente, podendo causar dor desnecessria e at mesmo alterar a ocluso a um ponto tal que cause desordens da articulao temporo-mandibular. O contato prematuro pode tambm resultar em fratura.8 NADAL et al.14 em 1961 demonstrou ser esta a principal causa de fratura no istmo de restauraes de amlgama.

CONCLUSO 1. tipo limalha. 2. O brunimento ps-escultura em conjunto com o brunimento pr-escultura pode servir como um substituto vivel O brunimento pr-escultura uma tcnica simples

que melhora a integridade marginal de ligas para amlgama do

do polimento convencional de ligas para amlgama do tipo limalha.11

ACABAMENTO E POLIMENTO

O passo final da confeco de uma restaurao a amlgama, consiste no acabamento e polimento. O acabamento pode ser considerado como o procedimento responsvel pela remoo dos excessos do material e o polimento como o tratamento da superfcie.3 So manobras rpidas, e at simples, exercendo influncia decisiva sobre a durabilidade da restaurao. Segundo BARATIERI et al.2, o acabamento e o polimento das restauraes de amlgama apresenta, entre outras, as seguintes finalidades: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. reduzir a aspereza das restauraes; obter uma superfcie consideravelmente lisa; regularizar as bordas da restaurao; refinar a escultura; corrigir a ocluso (quando necessrio); aumentar a resistncia do amlgama a corroso; melhorar o desempenho clnico das restauraes de

amlgama (diminuir o ndice de acmulo de placa sobre a superfcie e bordas da restaurao) A superfcie lisa e regular proporciona um deslizamento mais fcil dos elementos dentais antagonistas, alm de retardar significantemente, o problema de manchas e corroso.6 O acabamento e o polimento tambm proporcionam alm de uma continuidade apropriada entre a restaurao e a

estrutura dental, um aumento de resistncia corroso e uma melhor compatibilidade com os tecidos moles adjacentes.10 A superfcie esculpida apresenta um alto grau de rugosidade. Esta reduzida a um quarto, ou a um sexto, pela utilizao de brocas, e, at a um oitavo ou treze avos, no polimento final, com pastas abrasivas. Estudos rugosimtricos afirmam que a superfcie polida mostra-se de dez a vinte vezes mais lisa de que a esculpida, e duas a cinco vezes mais lisa do que a conseguida com uma tira matriz.6 O tempo mnimo que deve ser aguardado para o incio do acabamento e polimento de uma restaurao de amlgama de quarenta e oito horas aps a condensao, e o uso do isolamento do campo operatrio indispensvel.13 Preferivelmente um perodo de uma semana deve ser esperado. Depois desse perodo, todas as mudanas de fase que ocorrem durante a presa total do amlgama j tero se desenvolvido e a superfcie ter maior estabilidade estrutural. Um polimento prematuro pode simplesmente funcionar como um brunimento energtico, onde o brilho desapareceria, podendo, s vezes a superfcie tornar-se spera medida que as reaes ocorrem.15 Apesar da maioria das pesquisas sob controle, demonstrarem que o polimento aumenta a longevidade clnica das restauraes de amlgama, existem diferenas de opinio a cerca da qual seria a melhor tcnica para conseguir-se tal superfcie.10 Se, por um lado, importante acabar e polir adequadamente as restauraes de amlgama, por outro, fundamental saber que a qualidade a ser obtida com esses procedimentos depende de vrios fatores, como: preparo cavitrio; tipo de liga; proporo liga/mercrio; isolamento absoluto do campo operatrio; triturao; condensao; escultura; brunidura, e momento e tcnica de acabamento e polimento. Qualquer negligncia em

uma dessas etapas poder comprometer a qualidade da restaurao. (BARATIERI) Basicamente, duas tcnicas de acabamento e polimento so as mais empregadas e possibilitam a obteno de melhores resultados. Uma denominada de convencional, e outra denominada de especial, onde empregam-se borrachas abrasivas. Ambas possibilitam a obteno de resultados semelhantes, sendo que a maior desvantagem da especial reside no alto custo das borrachas.2 O uso das borrachas abrasivas apresenta a vantagem de proporcionar um dispndio de tempo menor, com o risco, no entanto, de gerar a produo de maior calor.1 A tcnica de acabamento e polimento pode ser dividida didaticamente em trs etapas: 1.acabamento 2.polimento inicial 3.polimento final O acabamento das restauraes de amlgama inicia-se com brocas de doze lminas especficas para acabamento, nos formatos que melhor se adaptem s cspides, fssulas e sulcos, salientando-os e procurando tornar a superfcie o mais lisa possvel. A broca dever, preferencialmente, trabalhar no sentido da margem cavitria para o centro da restaurao. Caso ela seja movimentada no sentido inverso, poder criar um degrau na borda da restaurao, o qual, por sua vez, poder contribuir para o aparecimento de cries nas margens, aps esse procedimento passa-se a extremidade da sonda exploradora do dente para a restaurao, a fim de verificar se no existe excesso de material restaurador na margem da mesma. A broca dever ser passada sobre a superfcie do amlgama at torn-la a mais regular possvel.2 Pode-se tambm utilizar-se de pedras montadas de granulao fina para

promover um refinamento maior da escultura oclusal, bem como os possveis riscos deixados pelas brocas para acabamento. Um cuidado especial deve ser dado a estes procedimentos para que no ocorra um aprofundamento demasiado dos sulcos e fssulas, diminuindo excessivamente a espessura da restaurao, principalmente ao nvel do ngulo xio-pulpar, no caso de restaurao de classe II. Se a restaurao for prximo-oclusal, empregam-se tiras de lixa de granulao fina (estreitas) para acabamento de restaurao de resina composta, a sua atuao se d abaixo da regio de contato, com movimentos de vaivm (vestbulolingualmente), pressionada contra a poro proximal da restaurao.13 O polimento do amlgama efetuado por intermdio de instrumentos e por abrasivos de granulao decrescente que atritam contra uma superfcie metlica, que, por sua vez, construda sobre uma estrutura vital. O mais importante no polimento, no esquecer o complexo vivo (quando no tratado endodonticamente), que se situa por baixo da restaurao. 6 O atrito transformado em calor, por isso todos os fatores devem ser levados em considerao: tipo de abrasivo, velocidade de rotao, presso, espessura de dentina, etc. O calor gerado no pode alcanar a temperatura de 60C, acima deste limite h afluxo de mercrio, aumentando a possibilidade de desintegrao, corroso e fratura do amlgama, principalmente, se no decorridas, pelo menos vinte e quatro horas de sua condensao. Por isso o polimento deve ser feito com movimentos intermitentes, para evitar-se que haja um aumento exagerado de temperatura, provocando o afloramento de mercrio para as camadas mais superficiais da restaurao.15 Os instrumentos, dispositivos e ps abrasivos, devem ser utilizados na ordem decrescente de abrasividade. O polimento sempre um resultado de uma seqncia de atuaes de ps abrasivos e de outros recursos,

causando na superfcie da restaurao riscos cada vez menores. Dessa forma, pode-se afirmar ento que, polir uma superfcie, risc-la continuamente at que em determinado momento, ela parea macroscopicamente lisa.6

TCNICA CONVENCIONAL13 Polimento inicial A finalidade do polimento inicial possibilitar uma superfcie lisa e sem riscos ou rugosidades. Realizado com escova Robinson (tipo pincel, modificada ou de forma cnica) e com taas de borracha, juntamente com as pastas abrasivas base de pedra pomes fina e glicerina como veculo. A escova Robinson e a taa de borracha devero ser aplicadas intermitentemente e com leve presso para evitar um superaquecimento, que pode fazer com que aflore mercrio superfcie da restaurao. Este procedimento dever ser repetido quantas vezes forem necessrias para obter-se o resultado desejado. Na face proximal, o polimento inicial feito com tira de lixa de granulao fina impregnada com a pasta abrasiva, complementando com fio ou fita dental tambm impregnada com a pasta. Polimento final O brilho final objetivo deste passo. Este pode ser conseguido com pasta de xido de estanho + lcool 96GL, xido de zinco + lcool 96GL, ou com produtos comerciais como o Amalgloss, aplicados com escova Robinson ou taa de borracha, observando os cuidados salientados durante o polimento inicial. Na face proximal, o brilho final pode ser conseguido com um fio ou fita dental, impregnado com as referidas pastas.

TCNICA ESPECIAL13 A utilizao de borrachas abrasivas com diferentes granulaes, uma outra tcnica que pode ser empregada para o polimento das restauraes de amlgama. O conjunto de borrachas para polimento de amlgama composto por instrumentos em forma de taas e cones com abrasividade decrescente, sendo que a borracha marrom, de granulao mais grossa, empregada para o pr-polimento, a verde, de granulao mdia, para o polimento intermedirio, e a azul, de granulao mais fina, para o polimento e brilho final. A utilizao das borrachas abrasivas deve ser intermitente, com leve presso, para evitar os problemas mencionados anteriormente. O uso do gel lubrificante para polimento de restauraes destina-se a minimizar a gerao de calor e aumentar a durabilidade das borrachas. Inicia-se, portanto, com a borracha de maior abrasividade (marrom) em forma de cone, exercendo ligeira presso e acompanhando a escultura determinada. A regio dos sulcos considerada uma rea crtica para o polimento, por isso, se a forma do cone no for adequada para abranger essa rea, deve-se afilar a ponta com disco de carborundum, lixa ou pedra de afiao, para que a ponta possa atuar em toda a sua totalidade. As taas devem ser empregadas de modo a envolver as reas de vertentes de cspides e cristas marginais. Aps esse procedimento, a superfcie da restaurao no dever apresentar riscos ou rugosidades, para possibilitar a seqncia de polimento com as borrachas abrasivas de granulao mdia e fina, que proporcionaro o polimento final. Nas faces proximais, o mesmo

procedimento descrito para a tcnica convencional deve ser utilizado, impregnando-se um fio ou fita dental com a pasta abrasiva, conseguindo-se assim uma superfcie proximal lisa e brilhante. Uma outra tcnica de polimento tambm utilizada, onde mescla-se as duas citadas anteriormente. conhecida como a TCNICA MISTA, onde utiliza-se das borrachas abrasivas para obter-se uma superfcie lisa, e de abrasivos finos como o xido de zinco, xido de estanho, Amalgloss, ou outro similar juntamente com alcool 96 GL para conseguir-se o brilho final. Na mesma sesso, aps as restauraes terem sido acabadas e polidas, deve-se realizar uma aplicao tpica de flor.2 Ao trmino dessa etapa, caber ao profissional a responsabilidade de orientar o paciente quanto aos cuidados de higiene, associando-os a outras medidas de preveno crie e doena periodontal; procurando, dessa forma, aumentar a longevidade das restauraes e com isso possibilitar que elas contribuam para que a condio de sade bucal seja mantida da forma mais eficaz possvel.3 As restauraes de amlgama, quando inseridas em pacientes que no foram educados para receb-las, mesmo sendo maravilhosamente polidas, podero no apresentar valor teraputico. Por isso, fundamental preparar o paciente.2