ESCALAS E INDICADORES DE RIESGO SUICIDA

Indicadores del Riesgo de Suicidio a travs del Inventario Beck-HF (Huancayo 1996) (Escala de Actitudes Suicidas de Beck, Puthick, Pldinger-RFA.1980)

Dr. Aristteles HUAMANI Lic. Carmen FUENTES

Editado por Josu Test. Edicin 2008

ESCALAS E INDICADORES DE RIESGO SUICIDA

Indicadores del Riesgo de Suicidio a travs del Inventario Beck-HF (Huancayo 1996) Escala de Actitudes Suicidas de Beck, Puthick, Pldinger-RFA.1980)
ESTE INSTRUMENTO PUEDE SER EMPLEADO POR MEDICOS, PSICLOGOS O ALUMNOS BAJO SUPERVISIN PROFESIONAL Dr. Aristteles HUAMANI Lic. Carmen FUENTES

ESTA PROHIBIDA SU REPRODUCCIN TOTAL O PARCIAL SIN AUTORIZACIN DE LOS AUTORES

Editado por Josu Test. Edicin 2008

ESCALAS E INDICADORES DE RIESGO SUICIDA

PRESENTACIN El presente material, es una sistematizacin de diversos instrumentos y escalas que abordan la problemtica del diagnstico de la conducta suicida, ha sido elaborada siguiendo los formatos tradicionales de las pruebas psicomtricas a fin de brindar al profesional interesado, una gua y pautas para comprender y atender a los pacientes con tendencias suicidas que pueden presentarse en el trabajo clnico. Un diagnstico a tiempo, permite determinar diversas acciones a seguir: Hospitalizacin inmediata, Tratamiento psicofarmacolgico, Observacin y vigilancia permanente, o Afronte psicoteraputico de equipo. Si estamos preparados, podemos tomar la decisin adecuada. EL SUICIDIO Se entiende como suicidio, a la decisin ,adoptada libremente, del homicidio de s mismo que puede ser consecuencia de una situacin a la que no se ve salida (una enfermedad incurable, por ej.). Pero el suicidio se produce a menudo en conexin con un estado psictico o psicoptico, entendindose al suicidio como expresin de un estado afectivo de angustia, desesperacin y ausencia de otras salidas. La tendencia al homicidio, junto con el suicidio y la repeticin de los intentos en caso de fracaso, es tanto ms acentuado cuando ms grave y anormal en el estado afectivo.

En diversas afecciones que comportan ansiedad y ms si tienen un matiz depresivo- el riesgo de suicidio es elevado, por ello, toda medicacin con psicofarmacos obligar a tener presente su posible influencia en las tendencias suicidas dadas. Para influir teraputicamente en la suicidalidad es fundamental identificarla y enjuiciarla antes. As pues, se han ideado diversos mtodos para preciar el riesgo de suicidio, encontrando entre otros: a. El Sndrome presuicidal de Ringel, que define la dinmica caracterstica de la evolucin hasta el suicidio. Mientras que este sndrome presuicidal es aplicable por no especialistas y an por personas sin formacin mdica. b. El sndrome axial de Mitterauer est pensado para mdicos y psiclogos. El mencionado autor logr demostrar que la anamnesis de familias de suicidas revelan suicidios mucho ms frecuentes de lo que las propias familias saben. c. Otros indicios han aportado Kielholz, Oberteg, Ringel y Stengel, al citar una serie de factores llamativos en grado sumo, los cuales sirven para enjuiciar el riesgo de suicidio entre depresivos. d. En nuestro medio, aplicando del Inventario BECK, en su modificacin bilinge realizado por HuamanFuentes encontramos los Indicadores del Riesgo de Suicidio a travs del Inventario Beck-HF, que permiten determinar al potencial suicida como medida preventiva. CONCEPTOS BSICOS En el trabajo clnico, es necesario emplear los conceptos bsicos para determinar un diagnstico que refleje la real situacin del paciente.

CHANTAJE SUICIDA: Este es referido al que se acompaa a un intento suicida del cual se deduce una actitud psicolgica que est bien prxima, por la ambigedad de la actitud de todo suicidio. DEPRESIN: Etimolgicamente el vocablo depresin proviene del latn deppressio que significa hundimiento. El paciente se siente hundido, con un peso agobiante sobre su devenir y existencia vital; su plenitud de vivir se entorpece con frecuencia. El concepto de depresin es muy variado, existiendo diversos enfoques clnicos, lo que vara segn la intensidad que acompae el cuadro clnico. Campbell (1995) seala que el trmino depresin se emplea para describir el humor, entonces se refiere a sentimientos de tristeza, desesperacin, e infelicidad, la depresin es experimentada universalmente como normal. Cuando el trmino se usa en el diagnstico, la depresin puede ser un indicador psiquitrico especfico o un componente de la enfermedad. Lewinsohn (1995) define la depresin como una respuesta a la prdida o falta de refuerzo positivo contingente a la conducta. El centro de Psiquiatra

Gentica (1996) denomina depresin al conjunto de manifestaciones ideativas tanto conductual como afectivas, caracterizadas principalmente por la disminucin de la autoestima y la aparicin de la angustia y sus diferentes manifestaciones somtica corporales o fsicas. Beck afirma que la depresin se caracteriza por un proceso negativamente distorsionado de la informacin de su entorno. La persona depresiva mantiene una visin o pensamiento negativo del Yo, del mundo y del futuro (triada cognitiva negativa). EQUIVALENTE SUICIDA: Conductas que estn cerca al plano suicida, suele responder a las siguientes caractersticas: a. El rechazo por parte del individuo al tratamiento mdico; con conocimiento de que la causa podr desencadenar la muerte. b. Asimismo, los toxicmanos, en el cual el sujeto est advertido y conscientemente mantiene su conducta la que suscita su decadencia progresiva. c. Todas las conductas riesgosas elegidas sin obligacin, con conciencia del peligro evidente, se encuentran en ciertos adolescentes psicpatas o preesquizofrnicos;

ms an los automovilistas de carrera, los acrbatas, etc. IDEACIN SUICIDA: Est referida a que se presenta a nivel de pensamiento, denominado como una simple representacin mental el cual su contenido es el acto suicida (riesgo) sin embargo slo se da a ese nivel, sin afectar el acto motor. INTENTO DE SUICIDIO FRUSTRADO: Acto motor incompleto, resuelto en un fracaso. Puede existir la alta intencin de morir, intenta la realizacin del acto con el fin de matarse, sin embargo falla el instrumento u otra situacin no bien calculada, no se logra el objetivo. SUICIDA: Lenguaje que se emplea para aquellos que intentan el acto, pero que no han llegado a matarse, suele referirse slo a una simple tentativa de autoeliminacin. Personas con claros intentos suicidas, los cuales han conseguido sus fines, logrando su objetivo, la muerte. Sujetos que hacen costumbre de intentos suicidas.

SUICIDIO: SUICIDIO

Acto autodestructivo consciente deliberado que lleva a la muerte. CONSUMADO: El acto de materializando su propsito.

matarse,

SNDROMES Y FACTORES SUICIDALES Los sndromes y factores suicidales, son indicadores que reflejan las conductas suicidantes, es decir aquellas caractersticas, situaciones y condiciones que conducen al suicidio. A continuacin presentamos algunas tablas de sndromes y factores suicidales.
TABLA 1. Sndrome presuicidal de Ringel 1. Coartacin progresiva: a. Coartacin situacional. b. Coartacin dinmica (disposicin parcial de: apercepcin, asociaciones, patrones etolgicos efectos y mecanismos de defensa c.Coartacin de las relaciones interpersonales. d. Coartacin del universo de valores. 2. Estancamiento de la agresividad, volviendo sta contra la propia persona. 3. Fantasas suicidas (primero como propsito activo y luego, como algo que se impone de manera pasiva).

SUICIDADOS:

SUICIDANTES:

Tabla 2. El Sndrome Axial de Mitterauer 1. Suicidalidad abierta o encubierta. 2. Diagnosticase un sndrome axial de carcter bien endomorfo-ciclotmico o bien endomorfo-esquizofrnico y/u orgnico. 3. Anamnesis familiar positiva con respecto al suicidio.

7. 8. 9.

Enfermedades incurables. Delirio de enfermedad. Alcoholismo y toxicomana.

Tabla 3. Apreciacin de los factores de riesgo suicidal, segn Kielholz; ordenados segn Im Oberteg, Ringel y Stengel Temtica suicidal propiamente dicha; indicios de suicidio. 1. Anteriores tentativas 2. Precedentes en familia o entorno (efecto sugestivo). 3. Anuncios directos o indirectos. 4. Expresin de ideas concretas sobre preparativos o ejecucin. 5. Calma Siniestra, tras anuncios de suicidio y desasosiego. 6. Ensueos de autoaniquilacin o con cadas en picado catstrofes Sntomas y cuadros sindrmicos especiales. 1. Comportamiento a la vez ansioso y agitado. 2. Disomnias prolongadas. 3. Estancamientos de afectos y agresividad. 4. Principio y fin de fases depresivas; estados mixtos. 5. Perodos de crisis biolgica (pubertad, gravidez, puerperio, climaterio) 6. Graves sentimientos de culpa e insuficiencia.

Circunstancias ambientales 1. Naufragio familiar durante la niez (hogar destrozado) 2. Dificultades profesionales y financieras. 3. Carencia de un mbito de actividad propio, de objetivos en la vida. 4. Carencia o prdida de contactos con los semejantes. 5. Carencia o prdida de vnculos religiosos sustentadores.

ESCALAS E INDICADORES DE RIESGO SUICIDA A continuacin vamos a presentar dos Escalas e Indicadores de Riesgo Suicida, el primero pertenece al Dr. Aristteles Huaman y la Lic. Carmen Fuentes y se denomina Indicadores del Riesgo de Suicidio a travs del Inventario Beck-HF mientras que el segundo corresponde a Pldinger (RFA.1980) quien ha sistematizado los aportes de Oberteg, Ringel y Stengel en la Escala de Tendencias Suicidas de Pldinger.

INDICADORES DEL RIESGO DE SUICIDIO A TRAVS DEL INVENTARIO BECK-HF

Ficha Tcnica: Nombre : INDICADORES DEL RIESGO DE SUICIDIO A TRAVS DEL INVENTARIO BECK-HF Autores : Dr. Aristteles Huaman y la Lic. Carmen Fuentes Lugar : Huancayo. 1996. Alcances: Sujetos bilinges quechua hablantes. Area : Zona Central del Per. PRESENTACION En nuestro medio, el Dr. Aristteles Huaman y la Lic. Carmen Fuentes han elaborado un cuestionario denominado Indicadores del Riesgo de Suicidio a travs del Inventario Beck-HF, que permite tipificar el intento y potencial suicida pues de manera abreviada objetiviza y pone al alcance del clnico los indicadores que se presentan con mayor frecuencia en el potencial suicida, sirviendo el instrumento como indicador preventivo en el afrontamiento de conductas autodestructivas como el suicidio. DESCRIPCION DE LA ESCALA: El cuestionario denominado Indicadores del Riesgo de Suicidio a travs del Inventario Beck-HF, es un catlogo de 16 preguntas redactadas de manera bilinge (espaol-quechua), que permite apreciar el potencial suicida.

Los autores sealan que el sentido de aplicacin del inventario es fundamentalmente como medida preventiva, asimismo que una vez determinado el diagnstico de tipo de depresin o sospecha de suicidio es imperativo determinar el grado de severidad del intento y potencial suicida. Si hay presencia de indicadores significativos, es de urgencia tomar medidas pertinentes como: a. Indicar hospitalizacin inmediata. b. Tratamiento psicofarmacolgico. c. Observacin y vigilancia permanente. d. Afronte psicoteraputico de equipo Este cuestionario de Indicadores del Riesgo de Suicidio a travs del Inventario Beck-HF fue desarrollada por Aristteles S. Huaman J. Mdico Psiquiatra del Hospital de Huancayo IPSS-Docente asociado de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional del Centro del Per , y Carmen E. Fuentes M. Licenciada en Psicologa del Hospital Daniel A. Carrin Docente Auxiliar de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional del Centro del Per (Huancayo, 1996) para aplicarlo en el proceso diagnstico de pacientes con trastornos psicosomticos y en los casos de depresin. En su elaboracin se ha considerado emplear una traduccin literal de los indicadores de Beck al quechua, para poder obtener una informacin ms fina y precisa en pacientes quechua hablantes. Para una correccin rpida se utiliza una plantilla transparente de calificacin, donde se indican los puntajes mnimos y mximos que corresponden a cada pregunta formulada ( 1 2 puntos). Asimismo, existe una Tabla de Calificacin en cada protocolo, de tal manera

que se pueda tomar una decisin inmediata (Actualmente tenemos una versin computarizada).

ADMINISTRACIN. El cuestionario de Indicadores del Riesgo de Suicidio Beck-HF puede aplicarse como parte de la entrevista clnica mediante el interrogatorio; utilizando el protocolo de diagnstico rpido, que se adjunta al final. Para tal fin, el entrevistador anota la respuesta en el cuadro correspondiente a SI o NO, pudiendo solicitar mayor informacin que se considere ms relevante a la respuesta emitida. La caracterstica del cuestionario, su presentacin bilinge, permite utilizarlo en sujetos que no hablan castellano o son quechua hablantes y provienen de la regin central del Per. CALIFICACIN. Para la calificacin del instrumento se procede de la siguiente manera: a. Se coloca la parrilla encima de los recuadros de respuestas marcadas. b. Se otorgan los puntajes de 1 2, de acuerdo a la parrilla de respuestas. c. Se suman los puntajes de cada tem obteniendo un resultado global. d. El resultado global se ubica en la Tabla de Calificacin, y se determina la probabilidad de ocurrencia de conducta suicida. PUNTUACIN. Para la puntuacin se considera lo siguiente:

Los tems : 3,4,8, y 12 cuyas respuestas son SI valen dos puntos. Los dems tems, cuyas respuestas son SI valen 1 punto. Con el Puntaje Global determinar si existe o no riesgo de suicidio, de acuerdo a la siguiente tabla: 0 a 5 6 a 11 12 a 20 Suicida) Riego Leve. Riesgo Moderado Alto Riesgo Suicida (Potencial

INDICADORES BECK-HF PARA EVALUAR POTENCIAL SUICIDA Instrucciones

Marque en el casillero SI o NO la respuesta que ms se adece a sus sentimientos y emociones, actualmente. 1 2 3 4 5 6
MANACHU ALLINTA KAUSAKUNKI (NO TE ENCUENTRAS VIVIENDO BIEN ?) WUAUCUYTA MUNANQUI? (QUIERES MORIRTE?) HAYKATA WUAUYTA MUNARANQUI? CUNTAS VECES HAS INTENTADO MORIR? IMATA RURANKI WUAUNAIKIPACC? QU HAS HECHO PARA MORIRTE? MUNANQUICHU YANU PASUNAIKITA? QUIERES QUE TE AYUDE? WASIKIPI CANCHU MANACHU YANAPASUK NIKI?

SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO

EN TU CASA, TIENEN O NO QUIEN TE AYUDE?

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

KAUSAKUYTA MUNANQUICHU? QUIERES VIVIR? WUAUKUPTIKI IMATACC KANCCA? CUNDO MUERAS, QUE PASARA? IMAYNATAC SONKOIKI WUAUYTA MUNAPTIKI? QU SIENTES CUANDO QUIERES MORIR? ICHPALLACHU WAUYTA MUNANKI? QUIERES MORIR PRONTO? IMAYNATA WUAUYTA MUNANKI WILLAYKUWAI? COMO QUIERES MORIR, DIMELO? ANCHATAACHU RURANKI WAUNAIKIPACC? HAZ HECHO VARIAS COSAS, PARA MORIR? IMAWANTACC WAUKUNKI? CMO VAS A MORIR? MAIPITACC WAUKUNKI? DNDE VAS A MORIR HAYKAPUTACC WAUKUNKI? CUNDO VAS A MORIR? SECCACHKANKICHU KELLKAITA MANACHU? ESTAS DEJANDO ALGUNA CARTA'

SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

PARRILLA DE CALIFICACION
Coloque la Parrilla sobre el Protocolo de Preguntas, y luego sume los Puntos obtenidos. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ALTO RIESGO SUICIDA RIESGO MODERADO RIESGO LEVE

DE 12 A 20 DE 6 A 11 DE 0 A 5

13 14 15 16

A VECES PIENSO EN CMO VOY A MORIR A VECES PIENSO EN DNDE VOY A MORIR A VECES PIENSO EN CUNDO VOY A MORIR ESTOY ESCRIBIENDO UNA CARTA

SI SI SI SI

NO NO NO NO

ALTO RIESGO SUICIDA RIESGO MODERADO RIESGO LEVE

DE 12 A 20 DE 6 A 11 DE 0 A 5

ESCALA DE RIESGO SUICIDA DE PLUCTCHIK

Instrucciones
Las siguientes preguntas tratan sobre las cosas que Ud ha sentido o hecho. Conteste marcando en el casillero SI o NO su respuesta ms habitual. SI NO 1.- Toma de forma habitual algn medicamento, como aspirinas o pastillas para dormir? 2.- Tiene dificultades para conciliar el sueo? 3.- A veces nota que podra perder el control sobre s mismo/a? 4.- Tiene poco inters en relacionarse con la gente? 5.- Ve su futuro con ms pesimismo que optimismo? . 6.- Se ha sentido alguna vez intil o inservible? 7.- Ve su futuro sin ninguna esperanza? .. 8.- Se ha sentido alguna vez tan fracasado/a que slo quera meterse en la cama y abandonarlo todo? 9.- Est deprimido/a ahora? .. 10.- Est usted separado/a, divorciado/a, viudo/a? .. 11.- Sabe si alguien de su familia ha intentado suicidarse alguna vez? 12.- Alguna vez se ha sentido tan enfadado/a que habra sido capaz de matar a alguien?

INDICADORES BECK-HF PARA EVALUAR POTENCIAL SUICIDA Instrucciones

Marque en el casillero SI o NO la respuesta que ms se adece a sus sentimientos y emociones, actualmente. SI NO SITUACION ACTUAL 1 NO ME ENCUENTRO VIVIENDO BIEN SI NO 2 QUISIERA MORIRME SI NO 3 YA HE INTENTADO MORIR OTRAS VECES SI NO 4 HE HECHO COSAS PARA MORIRME SI NO 5 QUISIERA QUE ME AYUDEN A MORIR SI NO 6 EN MI CASA NO TENGO QUIEN ME AYUDE SI NO 7 NO QUIERO VIVIR SI NO 8 AVECES PIENSO CUNDO MUERA, QUE PASARA? SI NO 9 NO SIENTO NADA CUANDO QUIERO MORIR SI NO 10 QUISIERA MORIR PRONTO SI NO 11 ME GUSTARIA HABLAR COMO QUIERES MORIR SI NO 12 HE HECHO VARIAS COSAS, PARA MORIR SI NO

13.- Ha pensado alguna vez en suicidarse? . 14.- Le ha comentado a alguien, en alguna ocasin, que quera suicidarse? 15.- Ha intentado alguna vez quitarse la vida? ..

ESCALA DE TENDENCIAS SUICIDAS

Ficha Tcnica: Nombre : ESCALA DE TENDENCIAS SUICIDAS Autor : Pldinger Lugar : Repblica Federal Alemana. 1980. DESCRIPCION DE LA ESCALA: La Escala de Tendencias Suicidas, es un catlogo de 16 preguntas que permite apreciar la suicidalidad. Esta Escala fue desarrollada por Pldinger (RFA.1980) para aplicarlo en el proceso teraputico de los trastornos psicosomticos y en los casos de depresin profunda. ADMINISTRACIN. La Escala de Tendencias al suicidio puede aplicarse bajo dos modalidades, como parte de la entrevista clnica mediante el interrogatorio; o utilizando un protocolo de diagnstico rpido, como el que se adjunta al final. En el primer caso, el entrevistador anota la respuesta en el cuadro correspondiente, pudiendo solicitar mayor informacin que se considere ms relevante a la respuesta emitida. En el segundo caso, el paciente anotar sus respuestas en los espacios correspondientes de s o no CALIFICACIN.

PUNTUACIN:
ALTO RIESGO SUICIDA RIESGO MODERADO RIESGO LEVE 11 a 15 5 a 10 0 a 4

Instrucciones
Marque en el casillero SI o NO la respuesta que ms se adece a sus sentimientos y emociones, actualmente. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
Ha pensado Ud. en quitarse la vida en los ltimos tiempos A menudo? pens tambin en ello sin desearlo realmente? Se le imponan por s mismas las ideas suicidas? Se imagina Ud. concretamente cmo se quitara la vida? Ha hecho algn preparativo para ello? Ha comunicado ya a alguien sus propsitos suicidas? Ha hecho ya alguna tentativa de suicidio? Alguien de entre sus familiares o amigos y conocidos se han quitado la vida? Considera Ud. desesperada su situacin? Le cuesta pensar en lo que no sean sus problemas? Frecuenta Ud., menos a parientes, amigos y conocidos en los ltimos tiempos? Todava le interesa lo que ocurre en su profesin y en su entorno?.Entiende con inters a sus aficiones. Tiene con quin charlar de sus problemas, tanto abierta como reservadamente?. Vive Ud. con sus familiares, conocidos o ambos? Tiene Ud. fuertes vnculos familiares, compromisos profesionales o ambas cosas?, Est Ud. arraigado (a) en una comunidad religiosa o ideolgica?

SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

NOTA:
El riesgo de suicidio ser ms significativo, cuantas ms de las preguntas 1 a 11 se contesten afirmativamente; y ms del 12 al 16, negativamente