Férulas:

◘ La mejor "férula" para la cadera consiste en yacer en decúbito

ventral, durante varias horas al día, sobre una cama dura. En el
caso de la rodilla, puede resultar suficiente yacer en decúbito
ventral, pero es frecuente que se requieran férulas en la máxima
extensión tolerada. Las férulas del tobillo son del tipo sencillo
en ángulo recto.
Fármacos citotóxicos o inicial de 200 mg v.o. dos veces
inmunosupresores. Cada vez se al día (con el desayuno y la
están empleando más estos agentes cena) se mantiene durante 6 a 9
(p. ej., metotrexato, meses. Si se consigue una mejoría
azatioprina, ciclosporina) para definitiva, se puede reducir la
la AR grave y activa. Pueden dosis a 200 mg/d y se mantiene
suprimir la inflamación y mientras siga siendo efectiva. Se
permiten la reducción de la dosis deben realizar controles
de corticoides. oftalmológicos periódicos.
Corticoides. Las sales de oro se suelen
La dosis de prednisona no debe administrar junto con los
superar los 7,5 mg/d, excepto en salicilatos u otros AINE si estos
pacientes con manifestaciones últimos no son suficientes para
sistémicas graves de la AR (p. aliviar el dolor o suprimir la
ej., vasculitis, pleuritis, actividad inflamatoria articular.
pericarditis). En algunos pacientes el oro puede
Las combinaciones de fármacos de producir la remisión clínica y
acción lenta pueden ser más disminuir la formación de nuevas
eficaces que un fármaco simple. erosiones óseas.
En un estudio reciente se ha Los AINE actúan inhibiendo la
comprobado que la enzima ciclooxigenasa y, de esta
hidroxicloroquina, la forma, la síntesis de
sulfasalacina y el metotrexato prostaglandinas. Algunas
administrados en combinación prostaglandinas bajo el control
fueron más efectivos que el de la ciclooxigenasa 1 (COX 1)
metotrexato aislado o los otros tienen efectos importantes en
dos fármacos juntos. (7) muchas partes del organismo (p.
ej., protegen el flujo sanguíneo
La sulfasalacina, que se ha usado
renal y la mucosa gástrica).
durante mucho tiempo para la
Otras prostaglandinas son
colitis ulcerosa, se está
inducidas por la inflamación y
empleando cada vez más en la AR
están producidas por la COX 2.
(para la que fue desarrollada).
Los fármacos que inhiben de
Se suele administrar en tabletas
manera selectiva o preferente la
con cubierta entérica, comenzando
COX 2 (p. ej., celecoxib,
por 500 mg/d y con incrementos de
rofecoxib) pueden evitar muchos
500 mg a intervalos semanales
de los efectos colaterales
hasta 2 a 3 g/d.
debidos a la inhibición de la COX
La penicilamina oral puede
1. El misoprostol, a dosis de 100
producir un efecto similar al oro
a 200 mg de dos a cuatro veces al
y se puede emplear en algunos
día, según tolerancia,
casos si el oro fracasa o produce
administrado junto con la
toxicidad en pacientes con AR
aspirina (y con
activa.
La hidroxicloroquina puede
controlar también los síntomas de
la AR activa leve o moderada.
Se recomienda un seguimiento
oftalmológico del campo visual
usando un objeto de prueba rojo
antes del tratamiento y cada 6
meses durante el mismo. La dosis
los restantes AINE), puede riesgo, pero puede producir
reducir la probabilidad de calambres abdominales y diarrea y
erosión y hemorragia por úlcera no alivia las náuseas ni el dolor
gástrica en pacientes de alto epigástrico.(4)

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
◘ Resulta difícil determinar el mejor tratamiento inicial, puesto
◘ que los pacientes en quienes se sospecha artritis reumatoide
pueden seguir dos evoluciones ampliamente divergentes.
◘ Del total de los pacientes que se presentan con poliartritis
similar (pero que quizá no sea) a artritis reumatoide, 50-75%
presenta remisión en el lapso de dos años. Estos pacientes a
menudo resultan negativos al factor reumatoide, tienen buen estado
funcional incluso durante la enfermedad activa y comúnmente se
observan en los consultorios comunitarios, pero rara vez en los
centros académicos. Es claro que la terapéutica conservadora tiene
buen sentido en esta población de pacientes.
◘ Para las personas cuyos síntomas articulares persisten más de dos
años, el desenlace no resulta tan favorable. Los pacientes de este
grupo fallecen, en promedio, 10-15 años antes que la población sin
artritis reumatoide. De hecho, en los pacientes con síntomas
persistentes y estado funcional malo, la curva de la mortalidad
semeja la de la etapa IV de la enfermedad de Hodgkin o enfermedad
de tres vasos de la arteria coronaria. Las causas más frecuentes
de defunción son las infecciones, la cardiopatía, las
insuficiencias respiratoria y renal y la enfermedad
gastrointestinal. Los factores que identifican a quienes se
encuentran en riesgo particular de muerte temprana incluyen la
positividad al factor reumatoide, el mal estado funcional, más de
30 articulaciones inflamadas y las manifestaciones
extraarticulares (p. ej., enfermedad pulmonar reumatoide). Por
tanto, estos pacientes requieren de una terapéutica agresiva y es
probable que la necesiten en las fases tempranas, toda vez que
puede haber amplio daño óseo durante los primeros dos años.(2)

BIBLIOGRAFÍA:
1. Balcellls, interpretación clínica por el laboratorio, 18ª edición,
2001, Editorial masson, paginas:595-5297
2. Tierney, M.l., Diagnostico clínico y tratamiento, 37ª edición
2002, editorial el manual moderno, pagina: 8883,884.
3. Treseler, M.K, Laboratorio clínico y pruebas de diagnostico,
1era edición , Editorial el manual moderno, pagina:396,397
4. http://www.u-noticias.cl/octubre/artritis.htm
5. http://www.idph.state.il.us/public/hb/hbrheu_arth_sp.htm
6. http://db.doyma.es/cgi-
bin/wdbcgi.exe/doyma/press.plantilla?ident=1942
7. WWW.TUOTROMEDICO.COM
8. www.medilineplus.com

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