Criptosporidiosis

Etiologa Infeccin provocada por especies de Cryptosporidium spp, protozoario coccidio que se contagia al ingresar por boca el quistes con esporas en su interior llamados ooquistes. La infeccin humana por Cryptosporidium fue descripta por primera vez en 1976, en una nia con diarrea severa. Luego se lo identific como causa de gastroenteritis prolongadas en pacientes con sndrome de inmunodeficiencia adquirida, en brotes de diarreas intra-hospitalarias y entre nios que asistan a guarderas. Puede infectar a numerosos huspedes animales (bobinos, ratas, aves, etc). Los organismos infectan a los enterocitos y se desarrollan dentro de vacuolas intracelulares pero fuera del citoplasma. El ciclo de vida es complejo con etapas asexual y sexuada. El ciclo sexuado termina originando los ooquistes infectantes que se eliminan por heces. Actualmente se han reconocido nueve especies de Cryptosporidium, de las cuales han sido detectadas en humanos: C parvun, C canis, C felis, C meleagridis y C muris. El Cryptosporidium parvun ha sido dividido en dos genotipos, el 1 que aparece relacionado con el ciclo de transmisin entre humanos (se propuso llamarlo C hominis) y el 2 que tiene una clara asociacin con la forma de contagio zoontico en donde las infecciones se dan en

huspedes animales incluyndolo al hombre. La mayora de las infecciones en los humanos son causadas por el C parvun (genotipos 1 y 2), las otras especies se han encontrado en pacientes con, cncer, transplantes de mdula, SIDA y otras inmunodeficiencias. Epidemiologa El Cryptosporidium tiene ditribucin mundial, se lo ha encontrado hasta en el 10% de las diarreas. En Santa Fe (Argentina.), se hallaron ooquistes en alrededor del 2% de nios con diarreas ambulatorias y se lo identific, en un brote de diarreas intrahospitalarias.. La infeccin puede transmitirse en forma horizontal y partir de los animales. Tambin se han documentado epidemias a travs del consumo de agua contaminada.

El perodo de incubacin es de 2 a 14 das (mediana 7 das). Por lo general, despus que los sntomas han concluido, los ooquistes continan detectndose en la materia fecal por una a dos semanas ms y en los pacientes

inmunocomprometidos la eliminacin de ooquistes puede prolongarse durante ms de 2 meses. Los ooquistes soportan el agua fra y altas concentraciones de cloro pero son destruidos por desecacin, temperaturas mayores a 60 C o contacto con soluciones de amonaco al 10%. Manifestaciones clnicas Se manifiesta con diarrea de comienzo brusco, con deposiciones semilquidas, frecuentes sin sangre ni leucocitos. Si bien el primer caso de criptosporidiosis en humanos fue descrito en una nia que tena diarrea con sangre, se subraya que el C parvun no es causa de diarrea invasiva. Cuando en una diarrea con sangre y/o leucocitos se encuentran ooquistes, es necesario investigar la presencia de otros agentes etiolgicos. Habitualmente los sntomas, similares a cualquier diarrea aguda no invasiva, se auto limitan en 4 a 7 das. En algunos pacientes la diarrea acuosa pude prolongarse ms all de 14 das siendo el Cryptosporidium uno de los agentes a investigar en toda diarrea persistente. Algunos nios, pueden presentan diarreas coleriformes prolongadas que requieren un elevado consumo de suero rehidratacin oral para mantener el estado de hidratacin, en estos casos el estado de nutricin se deteriora en forma pronunciada. Los pacientes con inmunodeficiencias pueden desarrollar una diarrea crnica severa que lleva a desnutricin marcada. Algunos artculos citan la presencia de fiebre y vmitos como signos poco frecuentes de criptosporidiosis, por lo que en todo nio pequeo con esos sntomas ser necesario comprobar que el parsito no sea slo un asociado a un agente viral como rotavirus. En los pacientes con SIDA la infeccin puede diseminarse por todo el intestino y extenderse a conductos biliares, vescula y otros epitelios mucosos por medio del vmito y la aspiracin.

Diagnstico Los exmenes parasitolgicos comunes no permiten la identificacin de los coccidios por lo que la investigacin del Cryptosporidium sp. deber ser realizada en muestras fecales coloreadas con tcnicas para identificar organismos cidos alcohol-resistentes. Con la coloracin de Ziehl-Neelsen en fro, los pequeos ooquistes (alrededor de 5 m) aparecen como cuerpos redondeados rojos sobre un fondo azulado. Como la eliminacin de ooquistes puede ser intermitente, conviene repetir los exmenes en tres muestras recogidas en distintos das. Se han desarrollado pruebas comerciales que detectan ooquistes en las heces a travs de anticuerpos monoclonales marcados con fluorescena y una

prueba de E.L.I.S.A. para revelar la presencia de antgenos en materia fecal. Las pruebas de P.C.R. hasta el momento slo se emplean investigaciones de especie y genotipo para realizar

Tratamiento Se recomienda emplear nitazoxanida durante tres das. Las dosis para nios son las siguientes de acuerdo con la edad: de 1 a 3 aos: 100 mg / da, de 4 a 11 aos: 200 mg/ da, y a partir de los 12 aos: 500 mg/ da. Los efectos adversos atribuidos a la nitazoxanida son: dolor abdominal, erupciones cutneas y coloracin amarillenta en esclerticas que desaparece al suspender la medicacin. En el caso de la criptosporidiosis en pacientes infectados por H.I.V., el control de la viremia con la terapia antiretroviral de alta actividad y el concomitante aumento de las clulas CD4, es la intervencin mdica ms efectiva para limitar la enfermedad.

Medidas preventivas: Hervir el agua es el mtodo ms seguro para destruir los ooquistes de Cryptosporidium. Otras formas de prevencin consisten en tratar el agua para consumo con tabletas de yodo o pasarla por filtros que puedan retener hasta partculas de 4 m. En el caso de nios con criptosporidiosis debe evitarse la concurrencia a natatorios durante los 14 das que siguen a la desaparicin de los sntomas.

Referencias 1. Nime FA,Burek JD,Page DL [et al].Acute enterocolitis in a human being infected with the protozoan Cryptosporidium. Gastroenterology 1976; 70:592-8 2. Alpert G, Bell LM, Kirkpatrick LD [et al]. Outbreak of criptosporidiosis in a day-care center. Pediatrics 1986; 77:152-7. 3. Nataro JP, Sears Cl. Infectious causes of persistent diarrhea. Concise Reviews of Pediatric Infectious Diseases in Pediatr Infect Dis J, 2001;20:195196

4. Beltramino JC, Sosa H, Hernandez A [et al]. Criptosporidiosis en nios internados. Arch Arg Pediatr, 1991;89:148-54. 5. Chappell CL, Okhuysen PC. Cryptosporidiosis. Curr Opin Infect Dis. 2002; 15: 523-527. 6. Guyot K,Follet-Dumoulin A, Lelivre E [et al]. Molecular characterization of Cryptosporidium isolates obtained from humans in France. J Clin Microbiol 2001; 39: 3472-80. 7. Rossignol JF, Ayoub A, Ayers MS. Treatment of diarrhea caused by Cryptosporidium parvun: a prospective randomized, double-blind, placebocontrolled study of nitazoxanide. J Infect Dis 2001; 184: 103-106. 8. Smith HV, Corcoran GD. New drugs and treatment for cryptosporidiosis. Curr Opin Infect Dis 2004, 17: 557-564 9. Xiao L, Fayer R, Ryan U, Upton SJ. Cryptosporidium taxonomy: recent advances and implications for public health. Clin Microbiol Rev 2004; 17:72-97. 10. Velasco CA, Velez D, Duenas V [et al]. Prevalence of Cryptosporidium spp. By ELISA test in healthy children from Cali, Colombia.:75 J Pediatr Gastroenterol and Nutr 2005; 41: 516 11. Saredi N, Bava J. Cryptosporidiosis in pediatric patients. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1998; 40: 197-200. 12. Cordell RL, Thor P, Addiss DG [et al]. Impact of a massive waterborne cryptosporidiosis outbreak on child care facilities in metropolitan Milwakee, Wiscounsin. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 1098-1104.