ANESTESIAS TRONCULARES EN URGENCIAS

LUIS GABRIEL PEZ ROJAS PAOLA ANDREA MONCALEANO CARLOS ESNEIDER MURCIA LUIS CARLOS POLANIA JHON MAURICIO SUAREZ
CIRUGIA PLASTICA 2008

HISTORIA
Noviembre de 1884 Williams H. Halsted descubre la anestesia troncular empleando una solucin de cocana al 4 por ciento inyectada.

DEFINICION
Anestesia troncular, la que se realiza llevando la solucin anestsica en contacto con el tronco o rama nerviosa. La anestesia troncular es considerada como anestesia de tipo perineural.

ANESTESICOS LOCALES

ANESTESICOS LOCALES
Subdivisin clnica:
Amino steres: contienen un ester en la cadena intermedia. Cocana, Procana, Clorprocana, Tetracana. Amino amidas: con una amida en la cadena intermedia. Lidocana, Bupivacaina, Ropivacana, Prilocana, Mepivacana.

ANESTESICOS LOCALES

VASOCONSTRICTORES
Se suelen agregar a los anestsicos locales para prolongar la duracin del tiempo de accin y mejorar la calidad del bloqueo. El ms utilizado es la adrenalina al 1:200.000

CABEZA Y CARA
Nervio Trigmino Ganglio de Gasser Rama oftlmica
Lagrimal, Frontal, Supratroclear, Supraorbitario, para el seno frontal, Nasociliar, Ciliares largos y cortos, Infratroclear, Etmoidal

Rama maxilar superior

Cigomtica Cigomaticotemporal, Cigomaticofacial, Infraorbitario, Rama nasal externa, Labio superior

Rama mandibular
Bucal, Auriculotemporal, Auricular anterior, Orificio auditivo externo, Nervio articular

TECNICA
Introduccin de una aguja por el agujero oval, nica forma de poder acceder al ganglio de Gasser. Va de Braun y va de Hrtel - tomando como referencia el arco cigomtico, la pupila y un punto a 3 cm de la comisura labial

Bloqueo de la 1 rama o nervio oftlmico

Produce anestesia de piel de la frente, mitad anterior del cuero cabelludo, prpado superior y nariz, mucosa de fosas nasales, senos frontales, etmoidales y esfenoidales, conjuntiva y globo ocular. A nivel de la hendidura esfenoidal (Todas las ramas) anestesia retrobulbar empleada para ciruga del globo ocular y la rbita.

Bloqueo de la 1 rama o nervio oftlmico

Dos vas
Puncionando en el surco orbitario inferior en su punto ms externo (va de Labat), o Por encima de la comisura externa, a lo largo de la cara superoexterna de la rbita (va de Braun)

Introduciendo la aguja aproximadamente 3,5 cm e inyectando 2 ml de AL. No se debe sobrepasar una profundidad de 4 cm por el riesgo de lesionar el nervio ptico y la arteria oftlmica.

Bloqueo del nervio nasal o nasociliar

Para ciruga nasal, etmoidal o esfenoidal Va de Peuckart,
puncionando por encima de la comisura interna del ojo en la raz nasal. Se introduce la aguja 1 cm, rozando el periostio de la pared interna de la rbita y se inyectan 2 ml de AL. Posteriormente, introduce la aguja 1 cm. ms y se inyectan otros 2 ml de AL.

Bloqueo del nervio frontal

Analgesia excelente de frente y cuero cabelludo, til en procedimientos quirrgicos menores en este rea (reparacin de laceraciones, exresis de quistes, etc...), as como para el alivio de neuralgias o cefaleas.

Bloqueo del nervio frontal

N. supraorbitario se bloquea a nivel del agujero supraorbitario que se localiza junto con el agujero infraorbitario y mentoniano en el mismo plano vertical de la pupila cuando el paciente mira en lnea recta. Se punciona a 2 cm de la raz nasal, inyectando 1-2 ml de AL al notar parestesia y se redirige la aguja hacia la raz nasal, rozando la tabla externa del hueso, bloqueando las otras 2 ramas.

Bloqueo de la 2 rama del trigmino o nervio maxilar

inervacin sensitiva a piel de mejilla, prpado inferior, ala nasal, labio superior; mucosas de parte de fosas nasales, bveda palatina, velo del paladar, encas y dientes superiores. Es posible bloquear el nervio cuando sale del agujero redondo mayor y penetra en fosa pterigomaxilar

Bloqueo del nervio infraorbitario

Para ciruga del labio y tratamiento de cefaleas o neuralgias. Abordaje transoralmente o por va cutnea Se busca el agujero infraorbitario bajo el reborde de la rbita y, a 2 cm del ala de la nariz, dirigiendo la aguja ceflica y externamente, se inyectan 1-2 ml de AL, Anestesia de prpado inferior, parte de la mejilla, nariz, labio superior, incisivos y caninos

Bloqueo del nervio nasopalatino

Rama del nervio esfenopalatino, atraviesa el conducto palatino anterior, distribuyndose por la mucosa de la parte anterior de la bveda palatina y cara lateral del vmer. Se bloquea 1 cm por detrs de los dos incisivos mediales superiores. Para complemento del bloqueo de los nervios dentarios anterior y medio y para anestesia de la pirmide nasal.

Bloqueo del nervio palatino anterior

Pasa por el canal palatino posterior, se distribuye por el velo del paladar, bveda palatina y cornete inferior. Bloquea entre el 2 y 3 molares superiores a 0,5-1 cm por dentro del reborde gingival, dirigiendo la aguja hacia atrs y hacia arriba Como complemento del bloqueo de los nervios dentarios posterior y medio para anestesia de la parte posterior del paladar seo.

Bloqueo de la 3 rama del trigmino o nervio mandibular

Inervacin sensitiva a tejidos de regiones temporal, malar y mentoniana, mucosa malar, gingival y labial inferior, 2/3 anteriores de la lengua y dientes del maxilar inferior. Bloqueo a la salida del agujero oval tomando como punto de referencia la escotadura sigmoidea del maxilar y el arco cigomtico

Bloqueo del nervio alveolar inferior y lingual

Se realiza intraoralmente, a nivel del canal dentario en la parte media de la rama ascendente de la mandbula, 1 cm por encima del tercer molar. Se introduce la aguja paralela a la superficie oclusal de los molares, a una profundidad de 2 cm, e imprimiendo un movimiento de rotacin a la jeringa hacia el lado opuesto de la mandbula, siempre en un plano horizontal. En odontologa para extracciones dentales y tambin para reduccin de fracturas de maxilar inferior.

Bloqueo del nervio mentoniano

Rama del nervio alveolar inferior. Se consigue anestesia de la piel de la barbilla, labio inferior, mucosas labial y gingival, incisivos, caninos y premolares inferiores. Bloquea en la vertical de la pupila, localizndose tambin en la vertical del premolar inferior. Se inyectan 2 ml de AL tras aparicin de parestesias.

Bloqueo del nervio facial

Se infiltran sus ramas cuando cruzan el hueso cigomtico, en el borde externo e inferior de la rbita. Tambin cuando cruza el cndilo mandibular, introduciendo una aguja en la unin de los tercios superior y medio de la rama mandibular con 2 o 3 ml de AL.

Anestesia regional del odo

Nervio aurculo-temporal que inerva la cara anterior del odo se bloquea cuando asciende por la cara posterior del malar infiltrando 3-5 ml. de AL. El nervio auricular mayor y nervio occipital menor (ramas del plexo cervical) se bloquean por infiltracin sobre la apfisis mastoides por detrs del odo con 5-8 ml de AL.

Anestesia regional del odo

Anestesia de la Mama
Nervios intercostales. ideal: espalda a nivel del ngulo costal. Se acuesta al paciente ventralmente o de lado y se le pide que levante el brazo hacia arriba y adelante, lo cual desplaza la escapula y da acceso. Se palpa con los dedos el borde inferior de la costilla y se introduce una aguja delgada hasta que haga contacto con el borde inferior. Se desplaza sobre la superficie costal se inyectan 5 ml de AL.

Anestesia de la Mama

Bloqueos del Miembro Superior

BRAZO
BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL: Se bloquea fcilmente en el surco epitrocleocraneano. Articulacin del codo a 90 Insertar aguja en la piel y avanzar hacia el nervio y con la otra mano mantener fija la articulacin. Inyectar 2 ml de AL

BRAZO

Bloqueo del Nervio Mediano

Se bloquea por la cara anterior, por dentro de la arteria humeral. Se palpa la arteria braquial de 1 a 2 cm por arriba de la lnea imaginaria que una el epicondilo con la epitroclea. Se inserta la aguja lateralmente a la arteria pasando sobre la fascia profunda. Se inyecta 0.5 ml del AL.

Bloqueo del Nervio Mediano

Bloqueo del Nervio Radial

Debajo del tendn del musculo supinador largo, antes de que se divida en remas superficiales. Se palpa el espacio entre el tendn del bisceps y el musculo supinador largo, luego se dirige la aguja hasta producir parestesias. Se inyecta 4 6 ml del AL.

Bloqueos de la Mueca
Nervio cubital: puntos de referencia: apfisis estiloides del cbito, el tendn del msculo flexor carpocbital y el pulso de la arteria cubital. se introduce la aguja perpendicular a la piel. Se avanza hasta quedar por debajo y por fuera del tendn del msculo flexor carpocubital Se inyectan entre 3 - 5 mL de anestsico.

Bloqueos de la Mueca

Bloqueos de la Mueca
Nervio mediano Puntos de referencia: apfisis del cbito, la prominencia distal del radio y los tendones de los msculos palmar mayor, palmar menor y flexor carporadial. Se introduce la aguja perpendicular a la piel hasta sentir el plop del paso de la aponeurosis superficial Se inyectan entre 5 - 10 mL de AL.

Bloqueos de la Mueca

Bloqueos de la Mueca
Nervio radial: Puntos de referencia: la tabaquera anatmica, el borde externo de la mueca, y el tendn del extensor del pulgar. Se introduce la aguja paralela a la piel en el borde externo de la mueca y se realiza un bloqueo de campo subcutneo sobre y alrededor de la tabaquera anatmica, a lo largo del tendn del msculo extensor largo del pulgar, y de los tendones extensores de los dedos.

Bloqueos de la Mueca

Dedos
Cada dedo esta inervado por 4 ramas nerviosas. Se entra desde la parte dorsal del dedo, insertando la aguja al lado del extensor, en la base del dedo. Se infiltra 0.1 ml. Se avanza hacia el lado palmar hasta que la punta quede debajo de la piel y se infiltra 1 ml.

Pene
Se infiltra Bupicvacana al 0.5% o lidocana 2% en la circunferencia de la base del pene, bien cerca al pubis. Otro mas selectivo se hace infiltrando a las 10:30 y 1:30 de 1 ml de anestsico en cada lado despus de pasar la fascia de Buck

Extremidad Inferior
Hueco poplteo: Con el paciente en posicin prona, se le ordena que fleje la pierna a 30 . Se toma un triangulo cuyos lados son lateral el tendn del bceps femoral, medial en tendn semitendinoso, y base el pliegue del hueco. Se miden 5 cm por arriba del pliegue se inserta 1 cm lateral a este punto dirigindola a 45.

Extremidad Inferior