CLASE 1 FICHA CLNICA:

La ficha clnica es muy importante, ya que nos permite conocer de mejor forma al paciente en todos sus aspectos mdicos y odontolgicos, incluso los sociales. Tambin es importante saber que sirve como un documento legal. Historia Clnica: Corresponde a la toma de todos los datos mdicos, la cual debe ser completa (incluye el examen), para as establecer un diagnstico y con esto planificar un tratamiento. En otras palabras, nos permite conocer la condicin general de salud del nio. Con esto, los padres logran ver una preocupacin por nuestra parte y a su vez, corresponde al primer contacto con el paciente. En pediatra, la historia clnica es de relacin triangular, es decir, van a interactuar el paciente, el tratante y los padres del paciente. Debe incluir las atenciones odontolgicas previas (experiencias, hace cunto, cmo fue el comportamiento del nio y el tipo de atencin que recibi). El Grado de Cooperacin del Nio depende de varios factores como lo es: Experiencia odontolgica previa. Entorno social familiar. Miedo. Maduracin del nio. Edad.

Entonces, a medida que se hace la ficha, debe haber un ambiente relajado y debe ir generndose confianza en el paciente por medio de la forma de hablarle y de mostrarle las cosas. ndice de Graffar: Es un ndice que sirve para medir el nivel socioeconmico del paciente, el cual se divide en alto, medio alto, medio, medio bajo y bajo. Esto depende de varios factores, los cuales finalmente van a determinar el riesgo individual y familiar del paciente. Estos factores son: 1. 2. 3. 4. 5. Ocupacin de los padres. Instruccin de los padres. Fuente principal de ingreso familiar. Calidad de la vivienda. Calidad del Barrio donde vive la familia.

Estos factores tienen distintas categoras que entregan un nmero (puntos), los cuales se suman y van a determinar el nivel en que se encuentra el paciente. Luego esto se desglosa en el Riesgo Social que tiene el paciente, los cuales pueden ser Con Riesgo social o Sin riesgo Social. Cabe destacar que esta informacin es CONFIDENCIAL.

Motivo de Consulta: En esta parte de la ficha, se debe consignar el porqu el paciente viene a la consulta. Esto puede quedar registrado con las mismas palabras que el paciente utiliz para expresarse o tambin con trminos mdicos. Esta parte es muy importante, ya que es lo que ms le importa al paciente para que sea solucionado su problema. Salud de la Madre durante el Embarazo: Nivel socioeconmico durante el embarazo. Nutricin. Problemas cardiovasculares. Presencia de Diabetes. Consumo de Drogas o Alcohol. Frmacos. Estado de la Placenta (ya que es la que favorece el intercambio de sustancias y produccin de hormonas durante el embarazo). Parto prematuro: (antes de 37 semanas y peso menor a 2.500 mg) - Problemas en el metabolismo del calcio. - Alteracin en la mineralizacin del esmalte (nios con bajo peso tienen ms caries por el esmalte defectuoso). - Los pacientes deben ser intubados, lo que lleva a alteraciones en el desarrollo de maxilares. *El parto de trmino es entre 37 y 42 semanas, con pesos entre 3.300 -3.500 mg. Cuando el peso es mayor a 4.500, este es de alto peso al nacer.

Factores endgenos fetales como la exposicin a agentes teratgenos. Lactancia materna: - Cuando termin. - Si utiliz relleno y cuando. - Inicio de alimentacin mixta.

Patologas Generales: Se registran las del primer ao de vida. Hospitalizaciones. Tratamientos mdicos previos y actuales. Infecciones. Traumas. Plan de Inmunizacin (Vacunas al da).

Historia Odontolgica: Experiencia. Tratamientos. Si tuvo urgencias porqu. Comportamiento del paciente.

Examen Fsico: Posicin ortosttica. Marcha. Estatura. Respiracin (bucal o nasal). Presencia de asimetras faciales. Ganglios palpables (esto es comn en nios por sus resfros). Peso. Estatura. Calcular IMC, T/P, T/E. Constitucin Corporal del paciente: Atltico, Pcnico y Astnico. Manos: presencia de sindactilia (malformaciones congnitas) o cayos por succin digital (mal hbito). Tambin se debe observar las uas si es que se las come. Pelo: alteracin por displasia ectodrmica. Piel.

Caractersticas especiales del examen extraoral: Manchas en la piel. Presencia de nevus. Cicatrices. Estrabismo. Tipo de Sonrisa (si hay sonrisa gingival).

Examen Intraoral: Palpacin con dedos y visual primero y luego incorporar el instrumental (menos invasivo). Debe ser breve. Debe emplearse la tcnica de Decir- Mostrar Hacer. Hay que tener una sistematizacin: tejidos blandos y luego al final los dientes. Debe examinarse la coloracin, presencia de aumentos de volmenes, lceras, etc.

Se debe revisar: Mucosa oral: en forma bidigital. Observar coloracin o tumoraciones. Orofaringe: forma de la vula (simple o bfida). Paladar (si es estrecho puede haber un mal habito o una malformacin). Encas. Frenillos (la mala insercin de estos puede generar diastemas o recesiones gingivales). Lengua (ver si hay alguna lesin y si los movimientos son normales. Adems, es importante ver cmo est el largo del frenillo lingual). Piso de boca. Glndulas salivales. Dientes.

EXAMEN FACIAL FRONTAL: Rostro: desde el nacimiento del pelo, hasta el mentn. Cara: desde borde supraciliar hasta mentn. El rostro se divide en 3 tercios transversales, que son: Superior: desde el nacimiento del pelo, hasta la lnea de las cejas. Medio: desde la lnea de las cejas, hasta subnasal. Inferior: desde subnasal, hasta el mentn.

El examen facial frontal nos permite ver la presencia de asimetras o simetras faciales verticales del paciente. Adems, nos permite ver si hay presencia de incompetencia labial. NDICE CRANEAL: corresponde a la relacin entre el dimetro transversal/dimetro anteroposterior. La siguiente formula muestra cmo se calcula el ndice craneal de un paciente.

Diametro transversal corresponde a la distancia entre Euryon y Euryon. Diametro Anteroposterior corresponde a la distancia entre la Glabela y Opistiocrneo.

 Mesocfalo: IC 76 81%. Dolicocfalo: IC menor a 76%. Braquicfalo: IC mayor a 81%. NDICE FACIAL: corresponde a la relacin entre la distancia transversal y vertical del rostro. Altura: desde Ofrion (punto en la lnea media por sobre las cejas) a Mentn. Ancho: desde la zona ms prominente del Arco Cigomtico, a la del otro lado.

Mesoprosopo: IF entre 104 97%. Leptoprosopo: IF mayor a 104%. Euriprosopo: IF menor a 97%. EXAMEN FACIAL LATERAL: Se hace un anlisis del perfil del paciente por medio de fotografas. En esto se estudia: Maxilar Superior con respecto al crneo. Maxilar Inferior con respecto al maxilar Superior.

Campo de Perfil Facial de Schwartz: Esto nos sirve para evaluar el tipo de perfil que presenta el paciente, donde se ve la posicin del maxilar superior con respecto al crneo. Para esto, deben trazarse 3 planos: Plano de Frankfurt: plano horizontal que pasa por Porion y el Punto Suborbitario (es importante que este vaya paralelo al piso). Plano de Simon (perpendicular al plano de Frankfurt) Desde el punto suborbitario hacia abajo. Plano de Dreyfus: (perpendicular al plano de Frankfurt) plano desde Nasion hacia abajo.

Al trazar estos planos, se establece un rea, que es la que se rosada y corresponde al Campo de Perfil Facial, el cual se encuentra entre el plano de Frankfurt, Simon y Dreyfus. Por su parte Schwartz indico que las condiciones ideales del campo de perfil son: El punto subnasal y el labio superior deben contactar el Plano de Dreyfus. El labio inferior se encuentra en la unin del tercio anterior, con el tercio medio del campo. El mentn est equidistante al plano de Dreyfus y Orbitario (Simon).

Entonces, el tipo de perfil facial va a depender de la posicin que tenga el maxilar superior con respecto al crneo y a la posicin o relacin de la mandbula con respecto al maxilar. Cuando se analiza la posicin del MAXILAR SUPERIOR: Perfil Medio: cuando el punto Subnasal coincide con el plano de Dreyfus. Perfil Anterior: cuando el punto Subnasal est por delante del plano de Dreyfus. Perfil Posterior: cuando el punto Subnasal est por detrs del plano de Dreyfus.

Para analizar la relacin de la MANDBULA con respecto al Maxilar Superior se deben trazar los mismos planos, pero a esto, se le suma un ngulo. Este ngulo est formado por un trazo que parte desde el punto Subnasal al punto craneomtrico llamado Pogonion (punto ms prominente del mentn) y el Plano de Dreyfus. Entonces, a partir de la magnitud de este ngulo, se va a determinar la posicin de la mandbula. Con esto, se pueden encontrar los siguientes perfiles: Perfil Recto: el ngulo mide 10. Perfil Anteroinclinado: el ngulo mide menos de 10. Perfil Retroinclinado: el ngulo mide ms de 10.

Finalmente, si se unen los resultados del anlisis de los perfiles del maxilar superior y mandbula, se pueden observar 9 variantes o combinaciones distintas. Por ejemplo, un maxilar adelantado y una mandbula retruda determinan que el paciente tiene un perfil Anterior-Retroinclinado.

Mtodo Clnico para el anlisis de perfil con Escuadra: Se utiliza una escuadra para establecer la relacin del maxilar superior con respecto del crneo y la relacin de la mandbula con respecto al maxilar superior, por medio de parmetros. Con esto, se logra determinar los perfiles del paciente. Primero se determina la posicin del maxilar con respecto del crneo, poniendo la escuadra con su ngulo recto apuntando hacia anterior y hacia arriba (como en la siguiente imagen). Con la misma escuadra, un cateto trata de simular el plano de Frankfurt y el otro cateto debe pasar por el punto Subnasal. Finalmente, el cateto que pasa por el subnasal, debe ser proyectado hacia arriba (puede hacerse con otra regla). Finalmente, el tipo de perfil va a depender de la distancia desde la Glabela, a ese plano proyectado.

Si esa distancia mide: 2 mm = Perfil Recto. Ms de 2 mm = Perfil Anterior. Menos de 2 mm = Perfil Posterior.

Por su parte, para determinar la posicin de la mandbula con respecto al maxilar superior, ahora el vrtice de la escuadra se debe ubicar justo en el punto Subnasal y luego se observa la posicin del Surco Mentolabial (que se ve rojo en la siguiente imagen), con respecto al cateto.

Prefil Recto: Plano desde el punto Subnasal, coincidente con el Surco Mentolabial. Perfil Anteinclinado: Surco Mentolabial por delante del plano Subnasal. Perfil Retroinclinado: Surco Mentolabial por detrs del plano Subnasal.

Perfil Labial: Para evaluar el perfil labial del paciente, se debe trazar una lnea desde el punto Subnasal a Pogonion y luego se va a medir la distancia desde esa lnea, al labio superior y al labio inferior. Por lo tanto, va a haber un perfil para cada labio. La norma dice que una posicin adecuada de cada labio debe ser: Labio Superior: a 4 mm +/- 1mm de la lnea. Labio Inferior: a 3,5 mm +/- 1mm de la lnea.

Si la distancia entre el labio medido y la lnea es mayor a lo que dice la norma, el perfil labial de ese labio va a ser Protrudo. Por otra parte, si la distancia es menor, se dice que el perfil labial es Retrudo. EXAMEN INTRAORAL: En el examen intraoral va a ser importante analizar ambas arcadas en oclusin, hacer un anlisis funcional y un chequeo de los tejidos blandos. Arcadas en Oclusin: 1. Relacin Transversal: La Relacin transversal normal se da cuando las cspides vestibulares superiores ocluyen por fuera de las cspides vestibulares inferiores. La Relacin Bis a Bis se da cuando ambas cspides vestibulares (superiores e inferiores) son coincidentes. La Mordida Cruzada se da cuando las cspides vestibulares superiores ocluyen por dentro de las cspides vestibulares inferiores. Coincidencia de Lneas Medias.

Es importante fijarse en ambos lados de las arcadas, ya que puede que la relacin transversal de un lado no sea la misma que la del otro lado. 2. Sentido Vertical: En el sentido vertical se puede evaluar el Escaln u Overbite del paciente. Este est determinado por la distancia desde el borde incisal de los incisivos superiores, hasta el borde incisal de los incisivos inferiores, ambos en oclusin. Entonces, se pueden encontrar 3 tipos de Overbite: Normal. Aumentado (Sobremordida). Disminuido o Negativo (Mordida Abierta).

Cabe destacar que a medida que la edad va avanzando, el escalon tambin va a ir variando, por lo tanto los valores normales para cada edad son: 3 aos: 2,5 mm. 5 aos: 1 mm. Dientes permanentes: 2,5 mm. 3. Sentido Sagital: En el sentido sagital, se puede evaluar tres aspectos importantes de las Arcadas en Oclusin. Estos son: Relacin Molar. Relacin Canina. Resalte u Overjet (normal, aumentado o disminuido).

Relacin Molar: esta relacin se ve slo con el Primer Molar Permanente y se pueden dar 3 situaciones, dependiendo de la posicin de la cspide Mesiovestibular del Primer Molar Superior, con respecto al Surco Medio del Primer Molar Inferior. Estas son: Neutroclusin o Clase I: Cspide M-V de 1MS, coincidente con surco medio de 1MI. Distoclusin o Clase II: Cspide M-V de 1MS, se encuentra por delante del surco medio del 1MI (la mandbula se ve ms atrs). Mesioclusin o Clase III: Cspide M-V de 1MS, se encuentra por detrs del surco medio del 1MI.

Relacin Canina: esta relacin se ve en los dientes permanentes, donde dependen de la relacin entre la vertiente mesial del Canino Superior, con respecto a la vertiente distal del Canino Inferior. En este caso se puede dar: Neutroclusin. Distoclusin. Mesioclusin.

Si el paciente no tiene el primer molar permanente, se debe evaluar la relacin molar entre los molares temporales, se debe analizar el Plano Postlcteo donde va a haber: Escaln Mesial: la cara distal del molar inferior est ms adelante que la cara distal del molar superior (este escaln es favorable para que los Molares permanentes den una neutroclusin). Escaln Distal: la cara distal del molar inferior se encuentra ms hacia distal que la cara distal del molar superior (este escaln va a llevar a una distoclusin).

Anlisis Funcional: Malos hbitos: Morder objetos. Onicofagia. Succin Labial o digital. Posicin de la Lengua: Reposo: lengua debe ir por detrs de las arrugas palatinas. Deglucin. Fonoarticulacin (posicin segn fonemas). Respiracin: Nasal Bucal. Examen de mxima Retrusiva (Se hace en pacientes Clase III): Se pide que lleven la mandbula lo ms atrs posible, hasta tratar de llegar a Bis a Bis. - Si el paciente puede llegar a bis a bis, el paciente tiene un problema de acomodacin. - Si no puede, el paciente tiene un problema esqueletal. Examen de Ventaja Oclusal (se hace en pacientes Clase II): se le pide al paciente que lleve la mandbula hacia adelante y se ve si el perfil mejora. - Si se ve ms armnico el perfil, el examen de ventaja oclusal es favorable. - Si no es armnico, el examen de ventaja oclusal es desfavorable. Presencia de Interferencias y Contactos Prematuros: Se le pide a los pacientes que hagan coincidir sus lneas medias y se ve donde hay interferencias por medio del papel articular. Examen de ATM: - Palpacin y movimientos. - Dolor a la apertura y lateralidades. - Ruidos al abrir o cerrar. - Alteracin de la dinmica mandibular (cierre Recto, en S o en C).

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ODONTOGRAMA: Si hay caries oclusal se pinta la zona central de color rojo. Si hay una obturacin, se pinta de color azul la zona obturada. Cuando hay un diente extrado, el diente completo se pinta en Negro. Si hay indicacin de extraccin, se hace una cruz roja sobre el diente.

NDICE COPD: Describe numricamente el resultado de caries en dientes permanentes, historia pasada de enfermedad y aporta gran facilidad de obtencin de datos (por su facilidad de registro).

ndice ceod: Este ndice es la adaptacin del ndice COPD, a la denticin temporal, donde los criterios son los mismos que en la denticin permanente en cuanto a dientes cariados y obturados. Sin embargo, la diferencia est en los dientes extrados (slo se consideran los que tienen indicacin de extraccin). *El valor individual para ambos ndices corresponde a la suma de los dientes cariados, obturados, perdidos en denticin permanente o con indicacin de exodoncia en temporales.

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Tambin existe el ndice COPS o COS, que es lo mismo, slo que este ndice no es calculado por diente, sino que por superficie dentaria por boca. Por lo tanto, se toma a la superficie dentaria como unidad de medida. NDICE OLEARY: Es un ndice de higiene, el cual debe hacerse al principio de cada tratamiento y al final de este, para ver cmo ha evolucionado la higiene del paciente. Este ndice se realiza por medio del uso de pastillas reveladoras donde se indica el total de superficies teidas, sobre el total de superficies presentes en boca. Se deben contar las superficies teidas, excluyendo las caras oclusales, y estas se suman. Luego se dividen por el total de superficies y se multiplica por 100. Menor a 20%, se considera Sano. Mayor o Igual a 20% est en riesgo y actividad de caries.

INDICE DE GREEN Y VERMELLION: ndice de higiene oral simplificado, que considera solo depsitos blandos (placa bacteriana y restos de alimentos). Slo se utilizan 6 dientes para este ndice y slo una cara por cada uno de estos dientes. Dependiendo de la denticin que tenga el paciente, va a ser el diente a evaluar y estos son:

Luego, se debe dividir la pieza a evaluar en tres tercios (cervical, medio e incisal) y a cada tercio se le asigna un numero.

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Finalmente, estos valores se deben sumar y dividir por 6 (que es el total de dientes que se estn evaluando). Si el valor es mayor a 1.2, el paciente est en riesgo de tener enfermedad periodontal.

CLASE 2: EXMENES COMPLEMENTARIOS, DIAGNSTICO, PLAN DE TRATAMIENTO:

Los exmenes complementarios van a ser importantes para poder establecer un correcto diagnstico de una afeccin y tambin para validar una hiptesis diagnstica. RADIOGRAFAS: Las radiografas son los exmenes complementarios de mayor uso odontolgico, donde la radiografa que ms se utiliza en odontopediatra es la BITEWING. La otra radiografa recomendada es la panormica, con la cual se puede realizar una visualizacin ms completa de ambas arcadas y comparar ambos lados en forma simultnea. Bitewing: para la visualizacin de lesiones interproximales. Periapical: visualizacin de la pieza dentaria en su totalidad y para evaluar al germen del diente permanente. Panormica: visin general del paciente, secuencia de erupcin, alteraciones del desarrollo, agenesias, supernumerarios, estado de los cndilos, antecedentes de traumatismos y permeabilidad de la va area superior. Teleradiografa de Perfil: determinar clase esqueletal del paciente.

Hay ciertos aspectos muy importantes de considerar cuando se evala una radiografa y estos son: Deteccin de caries (localizacin y avance). Lesiones Traumticas (fracturas, luxaciones). Compromiso Pulpar (cercana de la lesin con la pulpa). Enfermedad Periodontal (estado del hueso y de la lnea periodontal). Enfermedad Periapical (presencia de lesiones periapicales como quistes o granulomas). Factores del Desarrollo (formacin radicular, estadio del desarrollo de la pieza). Estado pulpar: (forma y tamao de la cmara pulpar y posicin de cuernos pulpares).

EXAMENES DE LABORATORIO: Los ms usados son:

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Biopsia (examen anatomopatolgico). Tiempo de Sangra (hemostasia del paciente). Tiempo de Coagulacin (situacin plasmtica del paciente).

Hay otros exmenes que nos sirven para ver como es la Actividad Cariognica: Recuento de Lactobacilos. Recuento de S. Mutans. Determinacin del Flujo Salival y de la capacidad buffer de la saliva. Tests de Vitalidad.

DIAGNSTICO ODONTOLGICO: Este debe ser breve y debe relatar todo lo encontrado en el paciente. Para esto, existe una sistematizacin. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Nombre y Edad (detallada en aos y meses). Comportamiento del paciente (cooperador, poco cooperador o no cooperador). Riesgo Social (depende del ndice de Graffar). Riesgo Biolgico General (presencia de patologa sistmica asociada). Tipo de Denticin (Temporal, Mixta de primera o segunda fase, Permanente). Patologas de Tejidos Blandos. Patologas de Tejidos Duros o dientes. Riesgo Cariognico (alto, mediano, bajo). Tipo de Oclusin. Relacin Molar. Anomalas dentomaxilares. Diagnstico Funcional. Presencia de Malos Hbitos.

PLAN DE TRATAMIENTO: El plan de tratamiento se puede realizar cuando ya tenemos un diagnstico correcto. La ventaja principal del plan de tratamiento es que nos permite prepararnos para cada cita, ordenando de manera adecuada el instrumental necesario. Etapas del plan de tratamiento: 1. Resolver urgencias en caso de haberlas, por ejemplo presencia de dolor o infecciones. 2. Adaptacin a la atencin odontolgica. 3. Vigilancia al medio bucal. 4. Fortalecer con medidas preventivas. 5. Rehabilitacin. 6. Mantencin del estado de salud bucal.

Control y mejoramiento del medio bucal: Resolucin de las urgencias (dolor, infecciones).

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Adaptacin a la atencin. Instruccin de higiene oral. Control de placa bacteriana y profilaxis. Inactivacin de caries: no podemos dejar cavidades abiertas. Control qumico del medio: lo podemos hacer con colutorios de flor o de clorhexidina. Asesoramiento diettico.

Refuerzo del husped: Sellantes. Realizacin de tratamiento periodontal. Obturaciones de baja complejidad. Pulpotomas. Flor.

Rehabilitacin: Endodoncias. Intercepcin de anomalas dentomaxilar. Obturaciones de alta complejidad. Cirugas.

Mantencin y control Reevaluacin: aplicando los mismos indicadores que se ocuparon durante y al inicio del tratamiento. Planificar y determinar la frecuencia de los controles.

PRONOSTICO: Finalmente llegamos a esta etapa en la que debemos determinar un pronstico el cual puede ser bueno, regular o malo. Es una anticipacin del curso de la determinada enfermedad del paciente y se basa en los factores de riesgo y en la motivacin del nio y de los padres. EPICRISIS: Corresponde a un resumen de la enfermedad y tratamiento. Es la evolucin que se entrega al paciente cuando este se da de alta o es derivado y debe incluir los datos ms destacables de la historia del paciente, diagnostico y los tratamientos realizados; adems de la medicacin recomendada y el pronstico. As el profesional que lo recibe se hace una idea de la historia y procedimientos realizados. ALTAS

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Alta educativa: Se alcanza cuando el nio est sano, lleva el componente de diagnostico y actividad educativa de refuerzo. Alta preventiva: cuando el nio est en riesgo, y ha recibido componentes como diagnostico, educacin y prevencin como sellantes. Alta integral: Cuando el nio est con dao y ha recibido componentes de diagnostico, educacin, prevencin y adems el recuperativo como una corona metlica. Alta disciplinaria: Cuando el paciente no acude a la consulta por ms de tres meses de haber sido citado y no justifica su inasistencia. (Cuando se pierde el paciente). Alta de traslado: por cambio de domicilio, o cambio de previsin de los padres.

EVOLUCIN: Esta parte en la ficha clinica debe registrar la actividad realizada, comportamiento del nio y cualquier antecedente de utilidad para una prxima atencin. Se considera necesario para una actividad pendiente y para no olvidar algo que se deba realizar la prxima sesin.

CLASE 3: PREVENCIN EN ODONTOPEDIATRA.

HIGIENE ORAL: Control del Biofilm: - Control mecnico: Cepillado y Seda Dental. - Control qumico: Clorhexidina y Fluoruros. Factores que influyen en el Cepillado del Nio (Motivacin): Factores Individuales: - Conocimientos pobres sobre higiene bucal. - Edad (relacionado a la capacidad motora del nio). - Destreza Motora. Factores del Medio: - Apoyo familiar y de la comunidad. - Factor Socioeconmico.

HIGIENE ORAL EN NIOS: Recin Nacido: - An no hay erupcin dentaria. - Limpiar suavemente las mucosas con gasas en un dedo, por toda la cavidad oral. - Tambin hay cepillo pequeos con pequeas cerdas. - La limpieza debe realizarse despus del amamantamiento.

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Nios Menores de 2 aos (6 24 meses): - Primeros dientes erupcionados. - Los padres asumen la responsabilidad de la higiene (Tcnica de Starkey): El adulto cepilla los dientes, teniendo un control de la cabeza del hijo. Movimientos circulares vestibulares cuando las arcadas estn en oclusin. Movimientos anteroposteriores sobre las caras oclusales. - Se utilizan pequeos cepillos, SIN PASTA DENTAL. Nios Pre-escolares: - Tambin la higiene es realizada por los padres (Tcnica de Starkey). - Se comienza el uso de pastas dentales infantiles con flor. - Es importante educar y motivar, sobre la salud oral. Nios Escolares: - No se ha desarrollado su motricidad fina (6 aos aprx.). - Se utiliza la Tcnica de Fones: Cepillado por el mismo nio. Movimientos circulares vestibulares cuando las arcadas estn en oclusin. Movimientos anteroposteriores sobre las caras oclusales. Adolescentes (9 aos en adelante): - Adecuada motricidad fina. - El nio puede realizar movimientos rotatorios de mueca (Tcnica de Roll): Movimiento de barrido vertical en zonas vestibulares linguales/palatinas. Movimientos anteroposteriores sobre las caras oclusales.

SEDA DENTAL: Su indicacin depende del riesgo de caries del paciente y de su motricidad. Se usa mnimo 1 vez por da. Existen aplicadores especiales.

REVELADOR DE BIOFILM: Sirve para educar y motivar. Muestra la condicin de higiene oral. Permite realizar un diagnstico clnico. Se hace por medio de pastillas reveladoras.

PACIENTE CON TRATAMIENTO ORTODNTICO: Es un paciente de alto riesgo (siempre).

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El uso de ortodoncia aumenta en un 300% el nivel de S. Mutans (aumenta importantemente el riesgo de caries). Existen limpiadores especiales para estos pacientes (cepillos interproximales, seda dental superfloss, etc.) Aparte de la limpieza mecnica, debe haber un apoyo qumico (Flor en mayores dosis).

FLOR: Las pastas estn compuestas por dos componentes: - Monofluorfosfato de Sodio (MFP). - Fluoruro de Sodio. Las concentraciones de fluor en las pastas dentales van desde 500 ppm, hasta 5000 ppm. En nios, la cantidad de pasta indicada es de 0.5 gr (tamao de una arveja). La DOSIS MXIMA de flor para los nios de ms de 2 aos es de 500 ppm (evita el riesgo de fluorosis). En nios de 6 aos en adelante, se puede aumentar la concentracin de flor en sus pastas hasta 1100 - 1500 ppm. En nios con situacin de riesgo, est indicada las pastas con concentraciones de 2500 ppm y 5000 ppm (Dentfricos teraputicos). Indicaciones de dentrficos teraputicos: - Prevencin de pacientes de alto riesgo. - Remineralizacin de lesiones incipientes. - Pacientes con ortodoncia.

COLUTORIOS DE FLOR: Contienen Fluoruro de Sodio en distintas concentraciones y dependiendo de su concentracin van a ser las veces que se usan por da:

BARNIZ DE FLOR: Se aplican con pincel y hay de dos tipos. La concentracin del Duraphat es bastante ms alta que la del Flor Silano.

CLORHEXIDINA:

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Si est indicada, debe usarse ANTES del tratamiento con Flor. Es un antimicrobiano eficaz. Antisptico (Bactericida y Bacteriosttico). Tiene un amplio espectro. Presenta Sustantividad (se libera en el tiempo). Posologa: Cada 12 horas. Tiene una accin indirecta: - Impide la adhesin de protenas salivales a la superficie dental, evitando la formacin de la pelcula adquirida. - Impide la adhesin de bacterias sobre la pelcula adquirida. - Desorganiza masas bacterianas presente sobre la pelcula adquirida. La clorhexidina que viene en su forma farmacutica sola, es capaz de inactivar los compuestos fluorados de las pastas dentales (Monofluorfosfato de Sodio), por lo que no pueden ser administrados en conjunto. El Oralgene y el Cariax contienen Fluoruro de Sodio, por lo que si pueden utilizarse con pastas fluoradas, ya que no las van a inactivar. Sin embargo el Perioaid Gel Dentfrico y el Perioxidin Gel, si van a inactivar al MFP de Sodio. Indicaciones: - Proteccin en nios en plena ventana de infectividad con madres de riesgo (durante los 19 primeros meses). - Manejo y prevencin de lesiones cariosas en pacientes de riesgo. - Pacientes con gingivitis. - Pacientes con alteraciones del esmalte. - Pacientes con TDA. - Pacientes con necesidades especiales (S. Down). - Pacientes con bajo flujo salival. - Pacientes con Ortodoncia.

Protocolo de Tratamiento con CHX: Pre-escolares (4 6 aos): - Gel al 1%, 2 veces al da; durante 15 das. Escolares: - Gel al 1%, 2 veces al da; durante 15 das. - Colutorio al 0,12%; 2 veces al da; durante 15 das.

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