FORMATO 1 (Plaza vacante Suplencia CAS)

SOLICITUD DE INSCRIPCIN EN PROCESO DE SELECCIN DE PERSONAL ESSALUD

Complete el Formato de acuerdo a lo indicado en el Aviso de Convocatoria del Proceso de Seleccin al que postula y presntelo en el lugar de inscripcin en las fechas y horarios establecidos. Verifique que la informacin proporcionada sea correcta para que su inscripcin sea vlida.

1. DATOS PERSONALES Apellido Paterno Domicilio Telfono Fijo Apellido Materno Nombres Completos Provincia Telfono Celular DNI / CE Departamento

2. PROCESO DE SELECCIN AL QUE POSTULA (Conforme lo indicado en el Aviso de Convocatoria) Cdigo del proceso Cargo / Servicio Especialidad (si se indica) rgano
(*) Completar slo cuando este cdigo se indica en el Aviso de Convocatoria.

P.S.

Cdigo de Cargo / Servicio* Dependencia

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3. CONDICIN DEL POSTULANTE (Marque con una X de acuerdo a lo que corresponda) Ha sido destituido de la Administracin Pblica o Privada en los ltimos 05 aos Ha tenido relacin laboral con EsSalud a plazo indeterminado durante los 12 ltimos meses Acredita ser Deportista Calificado de Alto Nivel con certificado vigente adjunto Acredita condicin de Discapacidad con certificado vigente adjunto Acredita ser personal Licenciado de las FF.AA acuartelado y no acuartelado (adj.Lib.Militar) Acredita haber concluido estudios de maestra beneficiado por la Beca Haya de la Torre Acredita haber concluido el SERUMS, correspondiente a la profesin (segn corresponda) Acredita haber realizado el Residentado Mdico en ESSALUD con constancia adjunta Actualmente mantiene vnculo laboral y/o contractual (CAS) con ESSALUD: De mantener vnculo laboral y/o contractual actual con ESSALUD, indique la condicin: Nombrado Plazo indeterminado Por suplencia Otra (CAS o Plazo Fijo) 4. DOCUMENTOS QUE PRESENTA: (Solicitados en el Aviso de Convocatoria) ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) Curriculum Vitae documentado Declaracin Jurada de no tener impedimento para laborar en la Administracin Pblica (Formato 2) Declaracin Jurada de Parentesco por Afinidad, Consanguinidad y Matrimonio (Formato 3) Copia legible del DNI o CE vigente Copia del Ttulo profesional o tcnico u otro documento que acredita la formacin solicitada Copia de certificados, constancias de trabajo o documentos que acreditan la experiencia laboral Copia de diplomas o constancias que acreditan la capacitacin dentro del perodo sealado Copia de Resolucin de haber concluido el SERUMS, correspondiente a la profesin Copia de Constancia de Colegiatura y Habilitacin Profesional vigente Otros documentos solicitados en la convocatoria
SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO

Para el efecto, declaro que cumplo todos los requisitos del cargo / servicio al cual postulo, que la informacin que presento es verdadera y que respetar las normas que rigen el proceso de seleccin, asumiendo la responsabilidad civil y/o penal que se pudiera derivar de comprobarse lo contrario.

Fecha, Firma y Sello de Recepcin , (indicar lugar y fecha) ... Firma del Postulante
ESSALUD

FORMATO 1 (Plaza vacante Suplencia CAS)

CONSTANCIA DE INSCRIPCIN A PROCESO DE SELECCIN DE PERSONAL ESSALUD

Complete este documento de acuerdo a los datos proporcionados en la solicitud de Inscripcin

1. DATOS PERSONALES Apellido Paterno Domicilio Telfono Fijo Apellido Materno Nombres Completos Provincia Telfono Celular DNI / CE Departamento

2. PROCESO DE SELECCIN AL QUE POSTULA (Conforme lo indicado en el Aviso de Convocatoria) Cdigo del proceso Cargo / Servicio Especialidad (si se indica) rgano
(*) Completar slo cuando este cdigo se indica en el Aviso de Convocatoria.

P.S.

Cdigo de Cargo / Servicio* Dependencia

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Fecha, Firma y Sello de Recepcin

POSTULANTE