PROCESUL EPIDEMIOLOGIC N BOLILE INFECIOASE

Orice boal transmisibil poate exista numai sub forma unui lan continuu de procese infecioase legate unele de altele. Acest proces de extindere a infeciei n masa populaiei, poart numele de proces epidemiologic. Pentru realizarea i continuitatea procesului epidemiologic sunt necesare trei elemente de baz - trei factori obligatorii, determinani sau principali: - izvorul de infecie - cile de transmitere ale infeciei - masa receptiv nlnuirea i interaciunea acestora este condiionat de prezena altor factori - factori favorizani, care sunt mprii, la rndul lor, n: - factori naturali - factori economico sociali - factori culturali Factorii epidemiologici principali se gsesc n strns nlnuire i formeaz inelele procesului epidemiologic, condiionnd obligatoriu apariia i rspndirea unei boli infecioase. Lipsa unuia dintre aceti factori duce la ntreruperea procesului epidemiologic. IZVORUL DE INFECIE (Primul factor epidemiologic principal) Izvorul de infecie (sinonim: sursa de infecie, rezervor de infecie) este reprezentat de organismul uman sau animal (mamifere, psri, insecte), care adpostete sau creeaz condiii de trai, de nmulire agentului patogen, de unde, pe o cale sau alta, infecteaz indivizi receptivi. Elementele din mediul extern (ap, alimente, sol), n care unele microoganisme se pot nmuli, nu constituie propriu zis izvoare de infecie, ci, de cele mai multe ori, ndeplinesc rol de vehicul ( de ex. laptele n toxiinfeciile alimentare, apa n dizenterie, solul n antrax, etc). Izvoarele de infecie genereaz focare care dau infeciei caracter epidemic. Orice izvor de infecie, are dou elemente principale: 1.Localizarea epidemiologic specific, definitorie, caracteristic a agentului infecios: corespunde acelui situs anatomic din organismul gazd la nivelul cruia are loc cea mai semnificativ nmulire a agentului patogen i care permite apoi eliminarea microorganismului patogen n mediul extern. Adeseori, localizarea epidemiologic coincide cu cea patologic: diareile acute infecioase, infeciile acute respiratorii, infeciile urinare. n unele boli infecioase ns, localizarea epidemiologic este alta dect cea patologic: n poliomielit, localizarea epidemiologic este intestinal, cea patologic la nivelul neuronilor din coarnele anterioare ale mduvei spinroo; n rabie, localizarea epidemiologic este parotidian, iar cea patologic cornul lui Amon. 2.Calea de eliminare a agentului infecios din organismul gazd este determinat de localizarea epidemiologic specific. n infeciile intestinale, principala cale de eliminare este cea prin fecale, iar n infeciile respiratorii cea prin sput. ntr-o anumit infecie poate exista o singur localizare epidemiologic a agentului etiologic sau mai multe, dar i n ultima situaie, doar una din localizri este principal responsabil de rspndirea agentului respectiv n colectivitatea uman (ex. n tuberculoz principala localizare este cea respiratorie, dar sunt posibile i localizri renale, intestinale, osoase, etc; eliminarea principal va fi prin sput, la care se pot aduga urina, fecalele, puroi, s.a.) Organismele care pot s se constituie n izvoare de infecie, se grupeaz n urmtoarele categorii: 1

a) Izvoare umane de infecie Sunt reprezentate de: a1) Bolnavi: sunt izvoare de infecie pe durata perioadei de contagiozitate; a2) Infectai inapareni: sunt persoane care suport procesul infecios, dar fr manifestri clinice decelabile, au acelai rol ca izvoare de infecie ca i bolnavii cu forme de boal aparent; a3) Purttorii: sunt organisme aparent sntoase, dar care elimin un agent patogen, fr a avea semne de boal. Ei se pot diferenia n: -purttori cronici (foti bolnavi) -purttori temporari -purttori criptici b) Izvoare extraumane de infecie Sunt reprezentate de diverse animale i psri, fiind recunoscute aceleai categorii ca la om: bolnave, infectate inaparent, purttoare. CILE DE TRANSMITERE A INFECIEI - (al II.lea factor ep. principal) Transmiterea microorganismelor patogene reprezint al doilea factor epdemiologic primar, obligatoriu pentru constituirea procesului epiddemiologic. Transmiterea are ca suport material diferite elemente ale mediului extern, numite factori sau ci de transmitere, cum sunt: aerul, apa, alimentele, obiectele, solul, etc. Ele se interpun ntre sursa de infecie i organismul receptiv. Microorganismele patogene se pot clasifica -n funcie de rezistena n mediul extern n: - germeni cu rezisten sczut (maxim 1 zi) - germeni cu rezisten medie (cel mult 1 lun) - germeni cu rezisten mare (luni sau ani). Dup mecanismul de transmitere i poarta de intrare n organismul uman , bolile infecioase se clasific n: - boli infecioase respiratorii - boli digestive - boli tegumentare - boli sanguine n funcie de complexitatea cii de transmitere, modalitile de transmitere ale agenilor etiologici ai bolilor infecioase se mpart n: a) Transmitere direct, realizat prin transferul direct, nemijlocit al agentului patogen de la izvoeulde infecie la organisnul receptiv, fr a interveni vreun element al mediului extern. Transmiterea direct este realizabil prin: - contact sexual, - alptare supt, - srut, - muctur, - transplacentar. Se mai poate realiza prin proiectarea direct a norului de picturi rezultat prin tuse, strnut, scuipare, vorbit, la o distan mai mic de 1 metru ntre sursa de infecie i receptor. Aceast modalitate este caracteristic pentru bolile cu transmitere sexual, pentru rabie, oreion, mononucleoz infecioas, etc. Agenii etiologici ai acestor boli au rezisten mic n mediul extern. b) Transmitere indirect simpl, n care agentul infecios ajunge de la izvorul de infecie la receptiv prin intermediul unui singur element al mediului extern. Se clasific n: 2

b1) Transmitere aerogen Este specific infeciilor acute respiratorii (viroze respiratorii, boli eruptive, meningite), care se realizeaz prin diseminarea de aerosoli microbieni pn la nivelul unei pori de intrare respiratorii sau conjunctival: pulberi, picturi nucleosoli, care sunt rezultatul evaporrii coninutului lichid al picturilor Pfluge sau din laboratoare. b2)Transmitere prin vectori Se ntlnete la bolile infecioase transmise prin vectori activi (malarie, encefalite, tifos exantematic). Agenii cauzali ai acestor boli au rezisten medie n mediul extern. Vectorii sunt: insecte gen nari, cpue, pureci, pduchi. b3) Transmitere prin mna murdar este angrenat n transmiterea indirect simpl prin: -mna autocontaminat a izvorului de infecie (bolnav, infectat inaparent, purttor) -mna contaminat prin relaii cu persoane care reprezint izvoare de infecie -mna contaminat a unor tere persoane sntoase, care a preluat infecia de la un alt izvor de infecie. Aceast modalitate de transmitere se poate constitui mai ales n familie, n colectiviti i instituii medicale, uniti de coafur frizerie cosmetic. Se ntlnete la bolile infecioase tegumentare i ale mucoaselor, poarta de intrare fiind reprezentat de soluiile de continuitate ale tegumentelor, mucoaselor (plgi, zgrieturi). Mna murdar intervine, de asemena, n multe din bolile digestive. c) Transmitere indirect complex, realizat prin transferul succesiv al agentului patogen pe multiple elemente de mediu, legate ntre ele ca elementele unei tafete, de la izvorul de infecie la organismul receptiv, ca de exemplu: jucrii, batiste, haine murdare, vesel, instrumente chirurgicale nesterile, apa, alimente. Se realizeaz numai n cazul agenilor etiologici rezisteni n mediul extern. Este caracteristic pentru marea majoritate a infeciilor digestive, multe din infeciile respiratorii i tegumentare. RECEPTIVITATEA POPULAIEI (al treilea factor epidemiologic principal) Reprezint proporia subiecilor dintr-o populaie (colectivitate) susceptibili de a fi afectai de ctre o anumit infecie. n funcie de starea de receptivitate, n urma ptrunderii agenilor n organismul gazd, va rezulta: - necontractarea infeciei, - forme uoare de boal, - simpla stare de purttor, - forme grave - infecii inaparente, - forme mortale. La realizarea receptivitii populaiei concur dou componente: receptivitatea natural (biologic) i rezistena antiinfecioas (specific i nespecific) 1.Receptivitatea natural trebuie neleas ca susceptibilitate la boal, care poate avea valori diferite de la o boal la alta; astfel, deosebim: -boli cu receptivitate natural absolut sau general, unde primoinfecia se asociaz ntotdeauna cu boal Ex. rujeola, variola, febra tifoid) -boli cu receptivitate natural parial sau incomplet, unde primoinfecia este urmat de boal doar la o parte din cei infectai, la restul evolund infecii subclinice (ex. hepatitele acute virale, scarlatina, difteria) -boli cu receptivitate natural sczut sau redus, unde o mic parte din persoanele primoinfectate vor face boala, majoritatea suportnd doar infecii inaparente (ex. poliomielita, meningita meningococic) -boli cu receptivitate natural condiionat sau potenial ; receptivitatea fa de astfel de boli infecioase se realizeaz condiionat de existena unor factori suplimentari de patogenitate (doz infectant masiv, cale de ptrundere larg au rezistena natural compromis). 3

2. Rezistena antiinfecioas Are dou componente principale: a) Rezistena antiinfecioas nespecific: este capacitatea organismului de a se opune n mod normal i ntr-o anumit msur att intrrii unor microorganisme vii n organism, ct i multiplicrii lor ulteroare. La realizarea acesteia iau parte trei categorii de factori, asociai n trei linii de aprare antiinfecioas: - bariera cutaneo mucoas, care include: integritatea morfologic a mucoaselor i tegumentului, pH-ul acid, secreiilefiziologice (sudoarea, lacrimile, saliva) - bariera cito tisular: reacia inflamatorie, reacia febril - bariera umoral sanguin: lizine, complement b) Rezistena specific antiinfecioas reprez. proprietatea organismului de a fi protejat fa de o anumit boal atunci cnd suport infecia respectiv; este opusul receptivitii. Se difereniaz: b1)rezistena antiinfecioas specific innscut, motenit, care include: - rezistena natural de specie, care confer protecie fa de mbolnvirea cu ageni patogeni pentru alte specii animale - rezistena relativ: deriv din anumite caracteristici ereditare sau ecologice ale unor persoane - rezistena transplacentar, motenit de fiecare copil de la mam, pasiv, transplacentar b2)rezistena specific dobndit (ctigat) n cursul vieii Se poate constitui: -n mod natural, prin suportarea infeciei clinic manifest sau subclinic -n mod artificial, prin imunizare activ i/sau pasiv. FACTORII EPIDEMIOLOGICI SECUNDARI (DE MEDIU) Coexistena factorului epidemiologic determinant agentul infecios i a factorilor epidemiologici primari sursa de infecie, calea de transmitere, receptivitatea populaiei n acelai timp i n acelai loc, reprezint tot attea condiii pentru realizarea unui proces sau focar epidemiologic. Factorii de mediu - sociali, economici, culturali, naturali (fizici), biologici au o influen secundar, nedecisiv, asupra constituirii sau nu a focarului epidemiologic, dar pot interveni n modul de manifestare sau de evoluie al acestuia. Factorii epidemiologici secundari se clasific astfel: 1.Factorii naturali cu cea mai mare influen asupra proceselor epidemiologice sunt: -factorii meteo climatici: precipitaii, umiditate, micarea aerului -factorii cosmici: iradierea solar, ionizarea atmosferic -factorii geografici: latitudinea, altitudinea, relieful -factorii telurici: cutremure, erupii vulcanice 2. Factorii economico sociali se pot grupa astfel: -factori ocupaionali: profesia, condiiile de munc -standardul economic al populaiei: condiii de lucuit, alimentaie, asisten medical -standardul cultural i educaional al popoulaiei -aglomeraia -perturbrile economico sociale ocazionale: rzboaie, crize economice 3. Factorii biologici sunt reprezentai de invazii de roztoae sau de psri, atacuri cu arme bacteriologice, etc. 4