Tema :suturas quirurgicas

PONENTES: Carhuavilca Robles, Magaly Carlos Inga Katherine DOCENTES: Dra. Cano Gonzales, teresa Dr. Vsquez Aristizabal, Armando

Conceptos Generales
Qu es sutura? Material utilizado para las suturas quirrgicas, como la seda reabsorbible o irreabsorbible, el cagut, el alambre o algn producto sinttico.

DEFINICIN Son los procedimientos de que se vale el cirujano para reparar las soluciones de continuidad de los tejidos ya sean de orgen quirrgico o traumtico.

Las heridas requieren un tratamiento especfico como es la sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la reepitelizacin ms sencilla y mejorando el aspecto esttico de la cicatriz.

Las suturas son fciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier centro, as que es una tcnica que todo mdico general debe conocer.

Objetivo
Facilitar la cicatrizacin por primera, para restablecer su funcin en el menor tiempo posible y de la manera ms esttica posible.

CLASIFICACIN
Segn los puntos de sutura:
CONTINUAS: rpida, menos segura porque solo hay 2 puntos. Mas problemas circulatorios. Preferible no utilizar en piel ni en zonas con mucha tensin. Se efecta con un solo hilo, siendo el largo del mismo de 2 a 3 veces la longitud de la herida. Heridas largas rectilineas En zonas que no estan sometidas en tensin. Zona donde la estetica es primordial

indicaciones

Segn los puntos de sutura:

DISCONTINUAS (En puntos): ms lenta (nudo y cortar), pero ms segura porque si se abre un nudo solo se suelta un punto. Permite diferentes tcnicas de sutura en la misma herida. Menos problemas circulatorios.

indicaciones

Laceraciones para reaproximacin de bordes. En zonas de tensin

CLASIFICACIN
Segn como se colocan los labios de la herida:

APROXIMACIN: cicatriz pequea EVERSIN: los labios de la herida salen hacia fuera. Son suturas ms resistentes y favorecen la cicatrizacin, pero la cicatriz es ms evidente. DISTENSIN: para eliminar tensin. INVERSIN: aumenta el contacto de la zona. Favorecen la estanqueidad.

AS UR UT S DE AS IC CN T

1.- SUTURA DE LEMBERT

Es un patrn invaginante, es decir, provoca una inversin de los labios de la herida; a menudo se utiliza para el cierre de vsceras huecas. La aguja penetra la serosa y la muscular aproximadamente a 8-10 mm desde el borde incisional y sale cerca del margen de la herida sobre el mismo lado; a continuacin pasa sobre la incisin y penetra aproximadamente a 3-4 mm del margen de la herida y sale a 810 mm ms all de la incisin.

Desde un nudo inicial ingresamos inmediatamente pero nos dirigimos en forma perpendicular a la herida para salir por serosa sin atravesar la mucosa. Desde aqu cruzamos al otro borde de la herida y hacemos la operacin en forma inversa, ingresamos lejos de la herida y salimos cerca, cruzamos al borde donde comenz la sutura e ingresamos cerca y salimos lejos, as se repite tantas veces como sea necesario para cerrar la herida. Con sta sutura provocamos una mayor invaginacin, aumentando el contacto entre las serosas, facilitando la cicatrizacin (peritonizacin), pero aumentando la reduccin de la luz del rgano; por lo tanto ste tipo de suturas se utilizan en rganos donde dicha reduccin no afecten el normal funcionamiento del rgano. Se usa en estmago, tero y vejiga

2.SUTURA DE PACK

Tambin llamado punto de colchonero vertical Es una sutura til en zonas de piel laxa (dorso de la mano, codo), donde los bordes de la herida tienen tendencia a invaginarse. Proporciona una buena eversin de los bordes de la herida Oblitera adecuadamente espacios muertos, evitando la necesidad de colocar puntos enterrados en heridas que no tienen la suficiente profundidad

Tcnica

Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos). Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cercacerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.

Trayecto profundo de la sutura

Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el plano subcutneo.

Trayecto profundo de la sutura

Entrada de la aguja en el plano subcutneo del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

Visin del recorrido del hilo en el trayecto profundo.

Trayecto superficial de la sutura

. Entrada y salida de la aguja por un borde por delante del punto anterior

Trayecto superficial de la sutura

Entrada y salida de la aguja por contrario por delante del punto inicial.

el borde

Visin del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y superficial (paralelos en vertical).

Doble lazada (nudo de cirujano).

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisin, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.

3.-PUNTO DE HALSTEAD
Caractersticas:
Indicado

en heridas con mucha tensin o con dificultad para aproximar los bordes. Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensin entre ambas Previene la dehiscencia de suturas. Proporciona una buena eversin de los bordes. Punto muy esttico (las lneas de tensin son paralelas a la incisin, no dejando marcas horizontales. Se realiza con material no reabsorbible.

Tcnica

que se utiliza para evitar que los bordes de la herida de la mucosa aboquen al interior de la cavidad; al mismo tiempo, al aumentar la superficie de contacto entre los labios de la herida, favorece la cicatrizacin. Consiste en poner un punto simple, pero a continuacin se realiza otro del mismo tipo en sentido contrario a 3 5 mm ms arriba o ms abajo que el anterior

Trayecto de ida de la sutura

Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el tejido subdrmico.

Trayecto de ida de la sutura

Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

Trayecto de vuelta de la sutura.

Entrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior.

Salida de la aguja en el tejido subdrmico.

Trayecto de vuelta de la sutura.

Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente al punto inicial.

Visin del recorrido de los hilos en ambos trayectos (paralelos en horizontal).

Doble lazada (nudo de cirujano).

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

Lazada en sentido contrario a la anterior.

Visin de un punto colchonero horizontal.

Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisin (sutura esttica) y nudos a un lado de la herida.

4.-SUTURA DE CONNELL

Es una sutura inversa (invaginante), continua, perforante total

Se inicia con un nudo y contina paralela a un borde de la herida.

se pasa la aguja del plano seroso al mucoso (de fuera adentro) y a continuacin se la hace emerger en el mismo borde (de dentro afuera), o sea pasndola en sentido inverso. operacin se repite alternativamente en uno y otro borde. Cuando se ajusta la incisin se invierte.
Esta

Luego

SUTURA DE CONNELL

SUTURA DE CONNEL
UTILIDAD Utilizadas para cerrar rganos huecos porque causan inversin tisular y establecen un sello hermtico a los lquidos Ej.: suturas de vscera hueca, anastomosis gastrointestinales

ANASTOMOSIS INTESTINAL Anastomosis intestinal termino terminal

SUTURA DE CONNEL
Cistectoma ovrica

SUTURA DE CUSHING

Tcnicas de Sutura Bsicas. 1 de junio de 2009.Scielo.

SUTURA EN BOLSA DE TABACO

Las suturas en jareta son suturas continuas colocadas alrededor de una luz y se estiran y aprietan para invertir la abertura.
Andador del Palacio de Larrinaga, Manual de suturas. Zaragoza Espaa

APENDICECTOMIAS

SURGET SIMPLE
Los puntos se realizan en ngulo recto con la lnea de la herida.

se perforan en forma perpendicular ambos labios, se cruza en diagonal hacia distal para efectuar el segundo punto y as sucesivamente.

De esta forma los segmentos exteriores del hilo cruzan sesgadamente y son paralelos entre s, los interiores son perpendiculares a los bordes o en forma inversa .
Voltaire Bazurto Ferrn. Ligaduras y Suturas.2009.

Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el tejido subdrmico.

Voltaire Bazurto Ferrn. Ligaduras y Suturas.2009.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

Visin del recorrido del hilo, observndose el nudo inicial en el extremo distal del mismo.

Voltaire Bazurto Ferrn. Ligaduras y Suturas.2009.

Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado de manera similar al punto anterior.

Doble lazada (nudo de cirujano)

RESULTADO FINAL: Sucesin de puntos paralelos y perpendiculares a los bordes, con un nudo en cada extremo. Poca eversin de los bordes.
Voltaire Bazurto Ferrn. Ligaduras y Suturas.2009.

SURGET CRUZADO
Tambin llamado continua bloqueante, reverdin, es muy similar al Surget simple con la diferencia de que una vez perforados los bordes de la herida en vez de realizar el otro punto, pasamos primero el hilo con la aguja por debajo de la lazada anterior

logrando una mejor coaptacin de los bordes de la herida al quedar las lazadas externas paralelas.

ROMERO Domnguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, Jos Antonio., VEGA Prez, Javier Francisco. Manual de Ciruga Menor

Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del borde contrario

Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado de manera similar al punto anterior.
ROMERO Domnguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, Jos Antonio., VEGA Prez, Javier Francisco. Manual de

Paso del hilo proximal por dentro del bucle sostenido por los dedos.

Inicio del bloqueo estirando del extremo proximal del hilo

Bloqueo efectuado tensionando el hilo sobre la piel.

ROMERO Domnguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, Jos Antonio., VEGA Prez, Javier Francisco. Manual de Ciruga Menor

Visin de la herida con varios puntos continuos bloqueantes.

Doble lazada (nudo de cirujano)

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel
ROMERO Domnguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, Jos Antonio., VEGA Prez, Javier Francisco. Manual de Ciruga Menor

Lazada en sentido contrario a la anterior

ROMERO Domnguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, Jos Antonio., VEGA Prez, Javier Francisco. Manual de Ciruga Menor

RESULTADO FINAL: Sucesin de puntos paralelos, bloqueados y perpendiculares a los bordes, con un nudo en cada extremo. Buena eversin de los bordes.

A I C A .. R G S