Trabajo Prctico

Instituto Superior de Formacin Docente Mara Ins Elizalde - Hospital centenario Tecnicatura Superior en Enfermera. Tema: HERPES ZOSTER

Ctedra: Adulto y Ancianidad Curso: 2do.Ao Divisin: A Profesor: Sack Sergio Alumnas: Arra Diana, Reverdito Soledad, Vega Julia

Gualeguaychu:

HERPES ZOSTER
De qu hablamos?
El Herpes Zoster es una enfermedad autolimitada, caracterizada por una erupcin drmica vesicular distribuida en la regin de un dermatoma cutneo, asociado o no a dolor neuroptico. Se produce por la reactivacin del Virus Varicela Zoster -VVZ-, que permanece latente en los ganglios sensitivos tras haber padecido la Varicela (infeccin primaria).Ms conocida como la CULEBRILLA

Qu cree la sociedad?
En presencia del herpes zoster la mayor parte de la sociedad cree que es un caso de culebrilla, por tal razn acude a curanderos/as, chamanismo, curadores, etc. Estos afirman que proviene del csped o pasto y que por tal razn, no hay que poner ropa sobre el mismo, o que su contagio se produce del paso de una vbora o culebra sobre la ropa, produciendo una erupcin que rodea el cuerpo, juntndose en un mortal abrazo (cabeza- cola). Estos para su curacin utilizan una oracin, pasando alguna preparacin con colorante puro o diluido, por lo general tinta china, a veces una pluma de ave. Con estos dos elementos se suele dibujar una cruz mientras se reza una oracin o bien escriben el padre nuestro al revs. Otro viejo mtodo era pasar un sapo el cual absorbera el veneno, este se considera propio de la zona rural. Tambin se pasa por la culebrilla una medalla religiosa de oro mientras se reza la oracin (La Medalla Milagrosa, San Benito, San Pantalen, o bien algn santo catlico)

Que nos compete como futuros agentes de salud Etiologa

El herpes zster es causado por el virus de la varicela zster (VVZ). Se trata de un virus de la familia de los herpes virus (herpesviridae), en concreto clasificado como virus del herpes humano 3 (HHV-3). Su nico reservorio es el ser humano y posee un solo serotipo.

Evolucin del herpes zster

La mayor parte de las personas toman contacto con el VVZ durante la infancia, aunque no siempre desarrollen la sintomatologa de la varicela (cuadro subclnico). Durante la infeccin primaria, el virus pasa a los nervios sensitivos y se extiende hasta las fibras sensitivas de los ganglios nerviosos. Cuando el sistema inmunitario controla la infeccin, el virus permanece latente en los ganglios de la raz dorsal de la mdula espinal, el ganglio de Gasser del trigmino u otros de los pares craneales en la cabeza. Al parecer puede permanecer all de por vida, aunque no se sabe con certeza si es en las neuronas, en las
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clulas de gla o en ambas. El virus inactivo no causa dao y no se multiplica, aunque puede volver a ser infeccioso Los nuevos virus circulan a lo largo del axn sensitivo provocando una neuritis intensa, hasta liberarse en el rea de piel inervada por ese ganglio (dermatoma)

Epidemiologa
El herpes zster es una enfermedad distribuida mundialmente. Se calcula que afecta alrededor del 20% de la poblacin. No existen diferencias entre sexos, ni tampoco entre razas. Puede aparecer a todas las edades, aunque es ms comn en personas mayores de 50 aos. Aproximadamente, el 4% de los enfermos padecen un segundo episodio de herpes zster, y en algunos pacientes se han descrito ms casos. A diferencia de la varicela, el herpes zster no presenta estacionalidad. La incidencia de esta patologa vara en los diferentes grupos de edad. La frecuencia anual del herpes zster es de 4,8 casos por cada 1000 habitantes y cerca del 75% de los casos ocurren en personas mayores de 50 aos. La incidencia anual es de 1-3 casos por cada 1000 habitantes en menores de 50 aos, mientras que para las personas con edades comprendidas entre los 50 y los 79 aos, es de 5-7 casos por cada 1000. La incidencia se eleva hasta cerca de 11 casos por cada 1000 individuos mayores de 80 aos. Con respecto a la neuralgia posherptica, la incidencia global vara entre el 8 y el 15%. En nios de corta edad, el herpes zster es raro. Si durante la gestacin la madre ha padecido varicela, puede que haya ocurrido una primoinfectacin del feto en el tero y que desarrolle herpes zster en la lactancia. El zster se puede desarrollar en cualquier grupo de edad, pero uno tiene mayor probabilidad de desarrollar la afeccin si: Tiene ms de 50 aos Le dio varicela antes de cumplir un ao Su sistema inmunitario est debilitado por medicamentos o enfermedad. Personas con cncer Quimioterapia VIH Trasplantados

Signos y sntomas
Los primeros sntomas del herpes zster son inespecficos e incluyen cefaleas, fotosensibilidad, fiebre y malestar general, que pueden durar uno o varios das. Se siguen de hormigueos y dolor que puede llegar a ser extremo, todo ello en la zona del nervio afectado, donde aparecer la erupcin cutnea. Este dolor puede presentar mltiples caractersticas, como punzante, ardiente,
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picazn, etc, y se suele desarrollar en brotes agudos y exacerbaciones. Adems, el paciente muestra sensibilidad e hiperestesia en el dermatoma afectado. En esta fase, puede haber problemas diagnsticos con otras patologas, como infarto de miocardio, clico renal, colecistitis, pleuresa o glaucoma, segn la zona afectada. Algunos pacientes pueden tener estos sntomas y no desarrollar el rush cutneo, lo que se denomina (zoster sin herpes), que puede dificultar el diagnstico. 1- Un grupo de pequeas protuberancias. 2- Se convierten en ampollas. 3- Que se asemejan a lesiones de la varicela; las ampollas se llenan de pus, se abren. 4- Forman una costra. 5- Finalmente desaparecen pudiendo producir dao a los nervios. La fase posterior comienza a las 12-24 horas y constituye el desarrollo del caracterstico sarpullido cutneo. Las lesiones comienzan como manchas eritematosas que pasan a vesculas distribuidas en dermatomas, comnmente en un patrn que simula un cinturn y sin pasar la lnea media del cuerpo. No suelen afectarse ms de tres metmeras. Las regiones ms comunes son la regin media del trax (desde T3 a L2) y la zona oftlmica de la cara, donde puede tener consecuencias sobre la visin. Rara vez ocurren en la mitad distal de las extremidades. Normalmente, aparecen nuevas lesiones durante la primera semana. Al tercer da, las vesculas se van transformando en ampollas llenas de un fluido seroso, generalmente dolorosas y acompaadas de ansiedad y un cuadro pseudogripal (con fiebre, cansancio y dolor generalizado). stas se secan, permaneciendo como costras durante 2 o 3 semanas. Ocasionalmente, el contenido de las vesculas puede ser hemorrgico (sanguinolento), y estallar en un plazo de 7 a 10 das. Cuando esto ocurre, resuelven con cicatriz e hiperpigmentacin. Cuando el VVZ afecta a la divisin oftlmica del nervio trigmino, la erupcin aparece en una mitad del crneo, desde el ojo hasta la coronilla. Si implica a la rama nasociliar de este nervio, el herpes zster se manifiesta con ampollas en la punta y el lateral de la nariz y puede provocar daos en la crnea. En caso de afectar a las dems divisiones del trigmino u otros nervios craneales, el herpes zster provoca lesiones en boca, oreja, faringe y laringe. Los sntomas adicionales pueden abarcar: Dolor abdominal, Escalofros, Dificultad para mover algunos de los msculos en la cara, Cada del prpado (ptosis), Fiebre , Sensacin de malestar general, Lesiones genitales, Dolor de cabeza, Hipoacusia, Dolor articular, Prdida del movimiento del ojo, Inflamacin de los ganglios linfticos, Problemas en el sentido del gusto, Problemas de visin, Ceguera, Sordera, Otro ataque de herpes zster, Infeccin, incluyendo encefalitis o sepsis (infeccin de la sangre) en personas con sistemas
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inmunitarios debilitados, Infecciones cutneas bacterianas, Sndrome de Ramsay Hunt si el herpes zster afect los nervios en la cara, Tambin se puede presentar dolor, debilidad muscular y una erupcin que involucra diferentes partes de la cara si el zster afecta a un nervio en el rostro. Pronstico: El herpes zster normalmente desaparece en dos o tres semanas y muy rara vez reaparece. Si el virus afecta los nervios que controlan el movimiento (nervios motores), se puede presentar debilidad o parlisis temporal o permanente. Algunas veces, el dolor en el rea donde el herpes zster ocurri puede durar meses o aos. Este dolor se denomina neuralgia posherptica y se presenta cuando los nervios han resultado daados despus de un brote de herpes zster. El dolor va de leve a muy intenso y es ms probable que ocurra en personas mayores de 60 aos.

Zonas ms afectadas
Herpes zoster en el trax 62%

Herpes zoster en la regin cervical 11%

Herpes zoster en la regin lumbar 14%

Herpes zoster en la regin facial 8%

Herpes zoster en otras partes 5%

Contagio
Si un adulto o un nio tienen contacto directo con la erupcin por herpes zster y no ha tenido varicela de nio o no ha recibido la vacuna contra esta enfermedad, puede desarrollar varicela en lugar de zster. Las ampollas son contagiosas por contacto directo (en general en los primeros 7 das), y pueden pasar de una persona a otra. Si el VVZ pasa de una persona con herpes zster a otra que nunca ha tenido contacto con el virus, el cuadro que le produce es una varicela. El virus no se contagia a travs de la respiracin, la tos o el contacto casual. Por ello, la enfermedad slo es contagiosa en fase ampollosa, y no en las fases inicial, cicatricial o posherptica.

Prevencin
Evite el contacto con salpullidos y ampollas de personas con herpes zster o varicela si nunca ha sufrido de varicela o no ha recibido la vacuna contra esta enfermedad. Hay disponibilidad de una vacuna contra el herpes zster y es diferente de la vacuna contra la varicela. Los adultos mayores que reciben la vacuna contra el herpes zster tienen menos probabilidad de tener complicaciones por esta enfermedad. Los adultos mayores de 60 aos deben recibir la vacuna contra el herpes zster como parte de los cuidados mdicos de rutina. La nica vacuna que existe hasta el momento contra el herpes zster es la Zostavax, (desarrollada por la compaa farmacutica estadounidense MSD). Es una vacuna atenuada, es decir, est compuesta por virus vivos que han perdido su virulencia y patogenicidad. Estos se multiplican en el organismo del husped con normalidad y provocan una respuesta inmune al igual que lo hara durante una infeccin natural, pero sin provocar un estado patolgico. Se refuerza as la inmunidad especfica al VVZ en la persona vacunada. La ingesta de micronutrientes, como vitaminas antioxidantes (vitamina A, C, E) o la vitamina B, as como el consumo de fruta fresca, pueden reducir el riesgo de padecer herpes zster.

Cuidados de enfermera
1- Observar sntomas (nosocomio, salita, enfermera domiciliaria, etc) para recomendar una consulta medica. 2- Seguir prescripciones mdicas. 3- Se pueden utilizar compresas hmedas y fras para reducir el dolor. 4- Los baos calmantes y lociones, como los baos de avena coloidal, baos de fcula o la locin de calamina pueden ayudar a aliviar la picazn y la molestia. 5- Asimismo, se recomienda el reposo en cama hasta que baje la fiebre. 6- Se debe mantener la piel limpia y no reutilizar artculos contaminados. Igualmente, los artculos no desechables deben lavarse en agua hirviendo o deben desinfectarse antes de reutilizarse. 7- La persona puede requerir aislamiento mientras las lesiones estn supurando para evitar infectar a otras personas que nunca hayan tenido varicela, especialmente las mujeres embarazadas. Algunas prescripciones mdicas pueden ser: 1- Antivirales el cual ayuda a disminuir el dolor y las complicaciones, al igual que acorta el curso de la enfermedad como: aciclovir, famciclovir y valaciclovir. 2- Antiinflamatorios fuertes llamados corticosteroides, como la prednisona, pueden emplearse para reducir la inflamacin y el riesgo de dolor continuo.( Estos frmacos no funcionan en todos los pacientes.) 3- Otros medicamentos pueden abarcar: * Antihistamnicos para reducir la picazn (tomados por va oral o aplicada en la piel) * Analgsicos * Zostrix, una crema que contiene capsaicina (un extracto del aj picante) que puede reducir el riego de neuralgia posherptica.
4- Como futuros agentes de salud, debemos siempre aconsejar a las personas que frentes a casos como

este u otros similares debe consultar con un medico,