HOSPITAL GENERAL DE SAN PEDRO POCHUTLA SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA

DRA. CLARA PACHECO HERNANDEZ R1RA

La mxima cantidad de gas que puede disolverse en un lquido depende de tres factores:
1. La presin parcial del gas.

2. Temperatura del lquido.

3. La solubilidad especfica del lquido.
LOS GASES ATRAVIESAN LA MEMBRANA POR DIFUSION SIMPLE A FAVOR DE UN GRADIENTE DE PRESION

Refleja la afinidad de un anestsico por la sangre.

Si el frmaco es muy soluble en la sangre el gradiente que determina su pasaje desde el SNC ser bajo. La solubilidad del anestsico en sangre es fundamental para determinar la velocidad de captacin por el SNC.

Un agente que es muy soluble en sangre provocara sus efectos clnicos mas lentamente.

Concentracin del anestsico en el aire inspirado.

Ventilacin pulmonar.
Flujo sanguneo pulmonar.

Gradiente de concentracin arterio-venoso.

Figure 21-3 The rectangle to the left (A) represents a lung filled with 80% nitrous oxide plus 1% of a second gas. Uptake of 50% of the nitrous oxide does not halve the concentration of nitrous oxide (B) because the reduction in volume thereby increases its concentration, as well as the concentrations of all second gases (the oxygen and the second gas). Restoration of lung volume by the addition of gas with the same concentration as that introduced into the rectangle in A will increase the nitrous oxide concentration and add to the amount of second gas present in the lung (C). (Modified from Stoelting RK, Eger EI II: An additional explanation for the second gas effect: A concentrating effect. Anesthesiology 30:273-277, 1969.)

Los factores que gobiernan los efectos de la concentracin, tambin influencia la concentracin de algn anestsico potente. Reemplazando el gas.
La perdida de volumen asociada con la

El coeficiente de solubilidad sangre/gas influye de manera determinante en la cintica de captacin, distribucin y eliminacin de los anestsicos inhalatorios.

Los agentes con coeficientes de solubilidad sangre/gas bajos, como desflurano (0.42), xido nitroso (0.47) y sevoflurano (0.60-0.69), son captados rpidamente por los alvolos y alcanzan el equilibrio con la sangre arterial y en consecuencia con el cerebro en un tiempo corto (minutos).

Agentes con un coeficiente de solubilidad sangre/gas alto, como el halotano (2.40), son captados ms lentamente y su estado de equilibrio con la sangre arterial y el cerebro se establece de manera ms tarda. Por esta razn, el periodo de induccin y la anestesia quirrgica con halotano requieren de ms tiempo para alcanzarse, que con los anestsicos de baja solubilidad en sangre (como sevoflurano y desflurano).

El nivel del plano de profundidad de la anestesia, una vez alcanzado el equilibrio, se puede cambiar rpidamente con los agentes poco solubles en la sangre.

Anesthetic
Desflurane Nitrous oxide Sevoflurane Isoflurane

Blood-Gas Brain-Blood Liver-Blood 0.45 0.47 0.65 1.4 1.3 1.1 1.7 1.6 1.4 0.8 1.8 1.8

KidneyBlood 1.0 1.2 1.2

MuscleBlood 2.0 1.2 3.1 2.9

Fat-Blood 27 2.3 48 45

Enflurane
Halothane Diethyl ether Methoxyflurane

1.8
2.5 12 15

1.4
1.9 2.0 1.4

2.1
2.1 1.9 2.0

1.2 0.9 0.9

1.7
3.4 1.3 1.6

36
51 5 38

Table 21-1 -- Partition Coefficients at 37C Data from references ANESTHESIA MILLRS 2009.

La velocidad de recuperacin depende de la eliminacin del anestsico desde el cerebro.

Los agentes poco solubles en sangre se eliminan rpidamente. Los agentes que sufren metabolismo heptico se eliminan mas rpidamente. Halotano A MAYOR DIFERENCIA ENTRE LAS Metoxifluorano CONCENTRACIONES ARTERIALES Y Enfluorano VENOSAS MAS RAPIDA ELIMINACION Isofluorano

La eliminacin de los anestsicos inhalatorios tambin est determinada por el coeficiente de solubilidad sangre/gas. La rapidez con la cual se establece el gradiente de eliminacin del anestsico est determinada por el coeficiente de solubilidad sangre/gas

Se define como la relacin entre el volumen en centmetros cbicos de gas solubilizado por cada mililitro de lquido, a la temperatura y presin constante.

Se llama ndice de particin a la razn aritmtica entre los volmenes de un gas disuelto a igual presin en volmenes iguales de dos lquidos a determinada temperatura.

La relacin entre la solubilidad en un tejido del organismo y la solubilidad en sangre es expresada tambin como ndice de particin: msculo sangre, cerebro sangre, etc. Los anestsicos inhalatorios presentan un grado diferente de solubilidad en varios tejidos. La relacin de este grado de solubilidad est dada por la concentracin del anestsico en equilibrio en dos fases o tejidos.

BIBLIOGRAFIA